IATROGENIA

cualquier tipo de alteración del estado del paciente producida por el médico

La iatrogenia es un estado de enfermedad causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos

IATROGENIA• Desde tiempos de Hipócrates se han reconocido los potenciales

daños que pueden provocar las acciones de los médicos. La clásica norma de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.

IATROGENIA

• Con el desarrollo de la medicina científica en el siglo XX, se podría esperar que los casos de enfermedades o muertes iatrogénicos se reduzcan considerablemente o desaparezcan siendo fácilmente evitables. Con el descubrimiento de los antisépticos, anestesia, antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la mortalidad iatrogénica disminuyó enormemente.

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La iatrogenia obedece a los siguientes factores:

• Inexperiencia: Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento ético primordial.

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• Indicaciones incorrectas. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico.

• Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirúrgico.

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• Exámenes insuficientes: Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio.

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• Improvisación. "Experiencia es ciencia". Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica. Al resto nos toca seguir realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.

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• Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. El principal en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes operados. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.

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• Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.

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CASOS

• Radioterapia : o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes terapéuticos empleados provocan con frecuencia la pérdida del cabello, anemia, vómitos, náuseas, lesiones cerebrales, etc.

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• Letra ilegible En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los médicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente.

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• Interacción de medicamentos. Cuando el médico no comprueba los medicamentos que el enfermo está tomando y receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento.

• Resistencia a los antibióticos Las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos, han evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibióticos por los médicos. En ciertas partes del mundo los antibióticos se recetan mas que en otras, en parte debido a que la gente los considera efectivos y los pide a su médico, en parte ya que hay médicos que recetan antibióticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfección.

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• Terapias agresivas Tratamientos médicos radicales o no probados también pueden considerarse como causantes de afecciones iatrogénicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de "curar o matar" o de "curación desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicación de terapias muy agresivas para intentar la curación de enfermos.

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• Infecciones hospitalarias se refiere a una afección o enfermedad iatrogénica debida o contraída durante la hospitalización del enfermo. En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparición de infecciones nosocomiales.

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• Nuestra profesión es de virtuososy no permite preconceptos como los económicos en el manejo de nuestros pacientes. Los enfermos no pueden ni deben ser fuentes de enriquecimiento para el médico. Se debe tener constantemente conciencia de semejante peligro y procurar evitar estas 7 causas en el manejo de los pacientes.

• A través del proceso de consentimiento informado al paciente se le debe permitir que ejercite su libre albedrío y decida si desea o no tratarse. El médico debe suministrarle toda la información pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manera no tendenciosa.

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• El médico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos, reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

• Sin embargo, esta información al paciente y su consentimiento informado no nos excusan para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad médica al aceptar que el acto médico es de medios mas que de resultados. Es en la escogencia de los medios donde nos podemos equivocar al no ser realistas ni prácticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada paciente.

¿Qué hacer cuando se ha cometido un error

diagnóstico o quirúrgico, cuando hemos traicionado

esa confianza?

Tener el valor y la entereza para corregirlocuanto antes,manejando hábilmente unas excelentesRelacionesmédico-paciente.

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"El mayor honor en mi vida fue cuando se me confió el cuidado de mi primer enfermo“ Merle d´Aubigné

RESULTADOS DE LA ENCUESTA

Iatrogenia

ENCUESTA

• Total de encuestados: 30 personas

• Total de mujeres: 11

• Total de hombres: 19

• Promedio de edad: 32 años

• Encuesta basada en 10 preguntas

1.- ¿CREE USD QUE EL ERROR MEDICO ES MUY FRECUENTE?

37%

53%

10%

a menudo pocas veces nunca

2.- CREE USD QUE EL MEDICO COMETE ERRORES

POR:

10%

53%

17%

20%

mal preparado

falta de experiencia

no tiene interes en lo quehace

tiene problemas familiares

3.- ¿CREE USD QUE LOS MEDICOS RECONOCEN SUS ERRORES?

7%17%

46%

30%

siempre a medudo pocas veces nunca

4.- PIENSA QUE EL MÉDICO OCULTA EL ERROR QUE HA COMETIDO AL PACIENTE POR:

60%20%

20%

temor a la denuncia no reconoce su error por orgullo

5.- ¿USTED HA SIDO LA EXPERIENCIA DE UNA ERROR MÉDICO?

60%

40%

si no

6.- ¿CONOCE USTED UNA POLÍTICA INSTITUCIONAL FRENTE A LA POSIBILIDAD DEL ERROR MÉDICO?

10%

90%

si no

7.- ¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE LA FALTA DE INFORMACIÓN SUFICIENTE PARA UN DIAGNÓSTICO

ADECUADO?

43%

20%

37%

médico paciente médico y paciente

8.- ¿CREE USTED QUE LOS PACIENTES SON CONSCIENTES DEL ERROR DE SU MÉDICO?

47%

53%

si no

9.- ¿UTED ALGUNA VEZ A SIDO MAL DIAGNOSTICADA POR SU MEDICO (ejemplo una enfermedad grave)?

20%

80%

si no

10.- ¿CREE USTED QUE UN MAL DIAGNÓSTICO DE UNA ENFERMEDAD GRAVE TINE CONSECUENCIAS EN

EL ASPECTO PSICOLOGICO?

73%

0%

27%

si no puede ser

El 53% de las personas entrevistadas cree que le error médico es muy frecuente, creen que la mayor parte de los errores se cometen por falta de experiencia medica (53%).

Las personas encuestadas creen que los médicos reconocen pocas veces sus errores (46%), y que estos los ocultan a sus pacientes por temor a una renuencia (60%).

El 60% de las personas entrevistas creen haber sido victimas de al menos un error medico.

Muchas veces se comete errores en el diagnostico por falta de información, el 43% creen que esto es responsabilidad del médico y el 37% cree que es responsabilidad del medico y del paciente.

El 80% de los encuestados afirma no haber sido mal diagnosticado de una enfermedad grave y el 37% cree que si esto sucediera se produciría consecuencias en el aspecto psicológico.