～前立腺全摘術後の患者さんへ～...前立腺全摘術後も...
TRANSCRIPT
私のカルテ ～前立腺全摘術後の患者さんへ～
都立大塚病院 泌尿器科
2010年7月作成 2012年7月第2版
全摘術後も 自分の前立腺は自分で管理する
前立腺全摘術後も 「自分の前立腺は自分で管理する」 私のカルテを使ってみてください
• 前立腺全摘の術後は、ＰＳＡ値を指標に再発兆候の有無を定期的にチェックしていくことになります。
• ＰＳＡ値がわかれば「自分の前立腺は自分で管理する」ことが可能です。
• 引き続き、ご自分のＰＳＡ値をご自身で記録してみてください。
• 大塚病院では、患者さんご自身に東京都医療連携手帳を携帯していただき、「かかりつけ医」と「大塚病院」を行き来するかたちの地域医療連携を提案しています。
医療連携手帳
クリニック 専門医療施設
1
目次 ページ
3 Q1 術後ＰＳＡ値はどのような推移をしますか？
4 Q2 全摘術後のＰＳＡ再発とは何ですか？
5 Q3 ＰＳＡ倍加時間とは何ですか？
6 Q4 全摘術後に追加できる治療は何ですか？
7-10 PSA値 記録シート
【術前診断】 生検日 年 月 日 生検時ＰＳＡ値 ( ) ng/ml 生検本数 ( )本中 ( )本でがん陽性 ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱ ( + ) 臨床病期診断 cT ( ) N ( ) M ( ) 【前立腺全摘】 手術日 年 月 日 【最終病理組織診断】 pT ( ) N ( ) M ( ) 摘出した前立腺の大きさ ( )×( )×( ) cm がん病巣の大きさ 単発 / 多発 ( )×( ) cm ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱ ( + ) cap ( ) ew ( ) ly ( ) v ( ) pn ( ) sv ( ) ur ( ) 摘出した骨盤内リンパ節 左 ( / ) 右 ( / )
2
Q1 術後ＰＳＡ値はどのような推移をしますか？
• 前立腺全摘の術後は、１～数か月間隔でＰＳＡを測定し、再発の有無を確認していきます。
• 前立腺全摘を行うとＰＳＡ値は急速に低下します。多くの場合、０に近い値にまで低下します。
• 定期的にＰＳＡの推移を観察していくと、ずっと低値を維持し続ける方と、そうではなく少しずつＰＳＡ値が上昇してくる方がいます。
• ＰＳＡ値がある一定の基準値を超えてきた場合を「ＰＳＡ再発」と言います。
3
Q２ 全摘術後のＰＳＡ再発とは何ですか？
• 全摘術後、一度は低下したＰＳＡ値が再び上昇してくることがあります。ＰＳＡ値がある一定の基準値を超えてきた場合を「ＰＳＡ再発」と言います。ただし全摘術後と放射線治療後では「ＰＳＡ再発」の基準が異なります。
• 全摘術後のＰＳＡ再発の基準としては、一般に0.2あるいは0.4くらいが目安とされていますが、各病院や医師の方針によって多少差があります。
• 稀なケースを除いて、一般的に前立腺がんでは、局所再発やリンパ節・骨など他の臓器に転移再発してくる前に、ＰＳＡの上昇が先行します。
• ただし、血液データ上の再発である「ＰＳＡ再発」から、レントゲン画像などで明らかに確認できるような「臨床的再発」に進むまでには、多くの場合、時間的余裕があるとされます。
4
Q３ ＰＳＡ倍加時間とは何ですか？
• ＰＳＡ値の上昇の程度を示す指標として「ＰＳＡ倍加時間」があります。
• 少なくとも数か月あいだを空けてＰＳＡを測定し、２倍に増加するまでに要する時間を計算したものです。
• 一般的にＰＳＡ倍加時間が短い場合はがんの進行の勢いがあり、逆に遅い場合はがんの進行が緩やかと判断します。
• ＰＳＡ倍加時間を、追加治療の必要性の目安にしたり、生命予後を予測する判断材料にする試みがなされています。ただし、現在のところ定まった基準ではありません。
• 全摘術後の患者さんでは、前述の「ＰＳＡ再発」をきたした場合、術前のＰＳＡ値や摘出した前立腺の病理組織診断の結果、さらに「ＰＳＡ倍加時間」などを参考にして、追加の治療をどうするか相談することになります。
5
Q４ 全摘術後に追加できる治療は何ですか？
• 全摘術後の追加治療には、放射線治療と内分泌（ホルモン）療法があります。どちらも術後の補助療法として確立された治療です。
• 放射線治療は、前立腺があった部位をねらって体外から放射線を照射します。
• 内分泌（ホルモン）療法は、男性ホルモンの働きを抑えるようなお薬を使用します。
• ただし、どのタイミングで、どの治療を追加するべきであるという明確な判断基準はいまだ定まっておらず、病院や医師の方針によって差があるのが現状です。
• 実際には、術前のＰＳＡ値や摘出した前立腺の病理組織診断の結果、さらにＰＳＡ倍加時間や術後の患者さんの状態などを参考にして、追加の治療をどうするか相談することになります。
6
PSA値 記録シート
検査した年月日 PSA値 検査した医療機関
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
7
備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど
PSA値 記録シート
検査した年月日 PSA値 検査した医療機関
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
8
備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど
PSA値 記録シート
検査した年月日 PSA値 検査した医療機関
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
9
備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど
PSA値 記録シート
検査した年月日 PSA値 検査した医療機関
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
年 月 日 ng/mL
10
備考、検査・治療記録、医師からのコメントなど
病院・医院名