II CONGRESO NACIONAL DE LA FAISS

Por la ruta de la calidad en defensa del ciudadano

La incapacidad temporal, Nuevo Marco I.T. y los derechos de los pacientes

“Un enfoque cercano desde la Atención Primaria”

Almagro, 27 de Octubre 2006. Fco. Angora Mazuecos

IT / Derecho de los Trabajadores

• Declaración Universal de los Derechos Humanos, 1948. Art.25…derecho de toda persona a la asistencia sanitaria y a los seguros, en caso de enfermedad o invalidez.

• Constitución Española, 1978. Art.41…mantenimiento de un Servicio Público de Seguridad Social, que garantice la Asistencia y Prestaciones Sociales en caso de necesidad. Art.43…derecho a la Protección de la Salud.

LGS, 1986.

I.T. / LA FACTURA

Coste IT Contingencias Comunes: 5000 millones €

Impacto IT Cs Cs: 13000 millones €

IT / Incremento Interanual del Gasto.(I)

• De 1988 a 1992 > 15%.• De 1993 a 1998 > 1%.• De 1999 a 2004 > 10%.

• No existen Estudios Científicos de CAUSALIDAD, solo SUPOSICIONES.

IT / Teoría de la Responsabilidad del SPS.

- Falta de Implicación y rigor de los Médicos.

- Gestión de un Presupuesto Ajeno.

- Elevado Fraude en la Prestación de la IT por Contingencias Comunes.

IT / Teoría del éxito en la gestión de las Contingencias Profesionales

(INSS y Mutuas).• Altas precoces de CsPs que pasan a CsCs

(tratamientos, pruebas, rehabilitación, IT,invalideces …).Es un clamor.

• Detección-reconocimiento de enfermedades profesionales casi inexistente … son asumidas por el SPS.

• Fracaso en la implantación de medidas preventivas en los centros de trabajo. Siniestralidad laboral escandalosa antes y después de la LPRL.

IT / Conclusión Autoridades Laborales.

• Aplicar a las Contingencias Comunes el éxito del INSS y las Mutuas en la gestión de las Contingencias Profesionales.

IT / Implicaciones de las reformas

• Retirada de la gestión exclusiva a los MF.• INSS y Mutuas pueden controlar a los trabajadores en

IT.• Prevalencia de los Órganos Económicos del Estado

sobre los Sanitarios.• El derecho a la IT hace al trabajador sospechoso.• Desconfianza en los médicos del SPS. (disfrazado de

colaboración, personal de las entidades económicas, supervisan sus criterios).

• Solapamiento de competencias. Lagunas técnicas.

IT / Percepción de los trabajadores

• Presión, por citaciones reiteradas a veces poco objetivas, justificadas en el ranking de duración por diagnósticos puro y duro.

• Devaluación de la figura del MF del SPS.

• Desconfianza-temor hacia INSS y Mutuas, a las que ven como “aliados” de las empresas.

IT / Diez años después.

• El gasto por IT no se ha contenido.

• El nº de días por proceso no ha disminuido.

• El crecimiento interanual sigue en el 10%.

• Peligra la confidencialidad.

• Ruptura de la equidad del sistema (prioridad del colectivo productivo sobre el resto).

IT / Reforma: última remesa.

• Aumenta las competencias de INSS y Mutuas, para extender altas y para autorizar las IT a los MF en ciertos supuestos.

• Da al INSS la exclusiva para decidir tras los primeros 12 meses de IT.

• Los convenios con las Autonomías contienen altas dosis de perversidad:

- Composición parcial y desigual de las comisiones autonómicas y provinciales de seguimiento.

-Objetivos dudosamente éticos ( 40% de altas tras los reconocimientos médicos, etc)

IT / Reflexiones• Es necesario abordar la gestión de la IT racionalmente,

prevaleciendo el enfoque sanitario sobre el economicista.

• La gestión de la IT basada en la desconfianza en los trabajadores y en los médicos del SPS, como defraudadores potenciales, es ineficaz y éticamente inaceptable.

• La reforma recorta los derechos de los trabajadores… !sin debate previo entre las partes!.

• Por los criterios éticos de justicia y no maleficencia; considerando que el bien común está por encima del individual; que los recursos limitados deben llegar a todos (con preferencia por los mas desfavorecidos); y que la principal lealtad del médico es la que debe a su paciente … son cotidianos los conflictos de conciencia en el MF, de los que no puede ni debe irresponsabilizarse.

IT / Propuestas• Reconocimiento de la figura del MF como eje principal en la gestión clínica y económica

de la IT por contingencias comunes, supervisado por la inspección del SPS como órgano imparcial. Dotación de similar generosidad a la empleada con las entidades económicas.

• Autorizar al MF para petición de pruebas diagnósticas y terapéuticas.

• Suspensión de la acreditación del INSS y Mutuas para controles, petición de pruebas y emisión de altas.

• Coordinación de todos los sectores implicados.

• Desburocratización de los procedimientos al máximo.

• Normalización de los tiempos de espera para Ps Cs y para interconsultas, no solo las primeras (ley de garantías), sino la resolución de procesos.

• Exigencia de responsabilidades específicas a personas y estamentos.

• Abordaje de las posibles mejoras con la participación ecuánime de todas las partes.

IT / Bibliografía.

• González Hierro M, “Bajas Laborales: Recortando Derechos”. Revista Salud 2000, nº 105. 2006.

• Zarco J, Mayo A, Júdez J, Pérez F y Magallón F. “Ética en la practica clínica”. 2004.

• Manual de Gestión de incapacidad temporal. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid. Eudema, 1989.

• Muñiz ML. “gestión integral de la incapacidad temporal. Coordinación Provincial de IT, Madrid: INSALUD, 1997.

• Borrel F, Caldas R, Guerra G, Moya A, Pérez FJ, Quijano F et al. “Incapacidad Temporal. Encrucijada ética, clinica y de gestión; Barcelona: semFYC, 1999.