imunohematologia+-+exames+pre+transfusionais

MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA COORDENAÇÃO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS

Imuno-hematologia Rotina de exames pré-transfusionais

Ana Paula R. Diniz Zanelli – HC Ribeirão Preto

David Sebastião L. Nevoa Junior – HC MARÍLIA

Everaldo José Schörner – HEMOSC

Giovanni de Castro Borges – HEMOMINAS

Neila Simara Zanon – HEMOSC

Rodrigo Spessotto Morais – HC Ribeirão Preto

Sérgio Roberto L. Albuquerque - HEMOAM

COORDENAÇÃO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS ÁREA DE ASSESSORAMENTO TÉCNICO EM HEMOTERAPIA

Imuno-hematologia Exames pré-transfusionais: Busca constante para realização de transfusões mais seguras.

Critérios mínimos a serem estabelecidos 1) Comitê transfusional – (política transfusional – manuais e condutas bem

definidos); 2) Avaliação prévia dos médicos hemoterapeutas (O médico do serviço de

hemoterapia pode suspender ou modificar uma transfusão, quando considerá-la desnecessária, registrando de maneira clara a alteração e os motivos desta decisão. )

3) Critérios na escolha da metodologia e dos reagentes a serem utilizados nos testes pré-transfusionais ;


Imuno-hematologia Exames pré-transfusionais: Busca constante para realização de transfusões mais seguras.

1) Pessoal capacitado (treinamento) para a realização de procedimentos,

incluindo os procedimentos de alta complexidade; 2) Controle de qualidade (CQI e CQE); 3) Rastreabilidade de todo o processo; 4) Investigação de reações transfusionais; 5) Hemovigilância;


Imuno-hematologia

Transfusão mais segura, onde começa?

Solicitação adequada!


Imuno-hematologia

Solicitação transfusional:

Informações necessárias: - nome completo do paciente sem abreviaturas; - data de nascimento; -sexo; -Idade; - número do prontuário ou registro do paciente;

- número do leito (no caso de paciente internado); - diagnóstico; - hemocomponente solicitado (com o respectivo volume ou quantidade); - modalidade da transfusão; - resultados laboratoriais que justifiquem a indicação do hemocomponente; - data; - dados do médico solicitante (nome completo, assinatura e número do CRM);


Imuno-hematologia

Modalidade de transfusões: - Programada para determinado dia e hora; - de rotina a ser realizada dentro de 24 horas; - de urgência a se realizar dentro de 3 horas; - emergências (quando o retardo da transfusão acarreta risco de vida do paciente)

Transfusão de emergência: O quadro clínico do paciente justifique a emergência, isto é, quando o retardo no início da transfusão coloque em risco a vida do paciente; II - existência de procedimento escrito no serviço de hemoterapia, estipulando o modo como esta liberação será realizada; III - termo de responsabilidade assinado pelo médico responsável pelo paciente no qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concorde com o procedimento;


Transfusão de emergência: Fatores que indicam: a) Condições: - Estado clínico do paciente que justifique a emergência; - Existência de procedimento específico escrito no serviço de hemoterapia -Termo de responsabilidade assinado pelo médico responsável pelo paciente

b)Amostras/bolsas: -Se não houver, deve ser colhida assim que possível; -Se não houver tempo para a tipagem do receptor: - Hemácias O Rh negativo - O Rh positivo (pacientes sexo masculino ou qualquer sexo com mais de 45 anos) - Se souber ABO do receptor, utilizar isogrupo


Transfusão de emergência:

c) Rótulos -Hemocomponente liberado sem os testes pré-transfusionais , deve constar tal informação no rótulo

d) Testes -Deve dar andamento nos testes pré-transfusionais independente do envio da bolsa: - Em caso de anormalidade nestes testes, informar o médico assistente e o médico hemoterapeuta, onde em conjunto decidirão : suspensão ou continuação da transfusão.


Termo de responsabilidade de transfusão de extrema urgência:

Informações contidas no termo: 1- indicação de quadro clínico grave; 2- risco de reações agudas por anticorpos de grupos sanguíneos; 3- responsabilidade pela consequência do ato transfusional, 4- se a urgência houver sido criada por seu esquecimento ou omissão. 4- não foram realizados os testes pré-transfusionais 5- qual hemocomponente é o indicado segundo a legislação vigente 6- caso de PC positiva será informado imediatamente.


Termo de responsabilidade de transfusão de extrema urgência:

Eu, Dr(a)_________________________ CRM:_______________, estou e acordo

com os termos acima e ciente dos riscos desta transfusão de extrema urgência e,

assumo inteiramente a responsabilidade sobre a indicação de:

( ) transfusão de ______ concentrados de hemácias O negativo sem tipificação do

paciente.

( ) transfusão de ______ concentrados de hemácias O positivo sem tipificação do

paciente.

( ) transfusão de _____ concentrado de hemácias igual a tipagem do paciente porém

sem término das provas de compatibilidade.

Para o paciente: ______________________________________________________

Marília, ______, de ________________de _______, Horas:_______

_________________________

Assinatura e carimbo


Imuno-hematologia

Padronização das amostras

Amostras: - Tubos (quais?); - Identificação (como?) - Quantidade mínima de amostra; - Presença Hemólise (automação); - Amostras rotuladas: nome completo do receptor sem abreviaturas, número de

identificação, identificação do coletador e data da coleta, amostras devem ser coletadas para esse fim especifico;

- possui validade de 72 horas.


Imuno-hematologia

Amostras:

Em relação às amostras de sangue para testes pré-transfusionais, todos os tubos devem ser rotulados no momento da coleta, com o nome completo do receptor sem abreviaturas, seu número de identificação, identificação do coletador e data da coleta, sendo recomendável a identificação por código de barras ou etiqueta impressa. (portaria N 1.353) Tubos que não estejam corretamente identificados não devem ser aceitos pelo serviço de hemoterapia. (Portaria N 1. 353)


Imuno-hematologia

Amostras:

Antes que uma amostra de sangue seja utilizada para realizar os testes pré-transfusionais, deve-se confirmar se os dados contidos na solicitação transfusional estão de acordo com os dados que constam do tubo da amostra. (Portaria 1.353) Em casos de dúvidas ou discrepâncias deve ser obtida uma nova amostra (Portaria 1.353)


Imuno-hematologia

Cadastro transfusional informatizado:

Consulta de pacientes, através:


Imuno-hematologia

Cadastro transfusional informatizado:

Solicitação de cadastro de amostra :


Imuno-hematologia Exames pré-transfusionais: Concentrado de hemácias

Exames receptor Exames bolsa CH

Tipagem ABO/RhD Pesquisa D fraco (Pacientes Rh-) Pesquisa de Anticorpos Irregulares Prova de compatibilidade

Inspeção visual da bolsa Retipagem ABO /RhD Prova de compatibilidade Presença de Hb”S” Teste de hemólise (alguns serviços) Obs. Hemolisina


Hemolisina e

HB”S”


Imuno-hematologia

Escolhendo a metodologia e reagentes para proceder com os testes pré-

transfusionais:

Devemos conhecer: - Número de pacientes que atendemos; - Tipo de casos que atendemos: urgência/ emergência? - Tipo de pacientes que atendemos (politransfundidos, PAI+) - Exames complementares? (IAI, adsorções, fenotipagens) - Número de funcionários - Espaço físico - Agilidade da equipe - Resolutividade - Rastreabilidade - Custo


Imuno-hematologia

Tipagem ABO /RhD

As tipagens ABO e RhD no sangue do receptor devem obedecer aos seguintes critérios: I - a tipagem ABO deve ser realizada testando-se as hemácias com reagentes anti-A, anti-B e anti-AB; II - caso sejam usados antissoros monoclonais, a utilização do soro anti-AB não é obrigatória; III - a tipagem reversa deve ser sempre realizada, testando-se o soro ou plasma com suspensão de hemácias conhecidas A1 e B e, opcionalmente, A2 e O; IV - nenhum resultado de tipagem ABO deve ser concluído até a resolução das discrepâncias entre a tipagem direta e reversa; (Portaria N1.353)


Imuno-hematologia

Tipagem ABO /RhD

Pesquisa do antígeno D Se a reação for negativa para a presença do antígeno RhD, deve ser realizada a pesquisa do antígeno D fraco; Quando a tipagem RhD ou a pesquisa do antígeno D fraco resultar positiva, o paciente pode ser considerado "RhD positivo"; Recomenda-se a utilização de um antissoro monoclonal que detecta o antígeno D parcial categoria VI (DVI+ ou IgG) e um antissoro que não detecta o antígeno D parcial categoria VI (DVI- ou IgM). Quando houver discrepância nos resultados entre os dois antissoros utilizados deve-se investigar a presença dos antígenos D fraco e D parcial na amostra;


Imuno-hematologia

Tipagem ABO /RhD

Tubos:

Reagente Clone Cor Corante

Anti-A 9113D10 Azul Azul Patenteado

Anti-B 9621AB Amarelo Tartrazina


Imuno-hematologia

Tipagem D fraco. Solicitar informações sobre os clones utilizados, reagentes anti-D (TA e AGH) Porque?

Reagente Clone Empresa

Anti- D IgM + IgG (Blend)

MS 201 (IgM) MS 26 (IgG)

Fresenius Kabi

Anti-D monoclonal IgM+IgG (Blend)

TH 28 (IgM) MS 26 (IgG)

Bio-Rad

Anti-D DuoClone

IgG+IgM (Blend)

RUM 1 (IgM) MS 26 (IgG)

Lorne

Smart Kit MS 201 (IgM) Fresenius Kabi

Smart Kit MS 26 (IgG) Fresenius Kabi


Imuno-hematologia

Tipagem ABO/RhD em Gel


Imuno-hematologia

Tipagem ABO/RhD em Gel

Preocupação em trabalhar com dois anti-D Detecta DVI Não detecta DVI Incidência de DVI na população brasileira?


Imuno-hematologia

Pesquisa de D em Gel receptores

Anti-D (RH1)

IgM P3x61- IgM Não detecta DVI

Grifols

Anti-D

IgM + IgG

P3X290 – IgG P3X35- IgG P3X61- IgM

P3X21223B10 - IgM

Detecta DVI

Grifols

Anti-D monoclonal

IgM LHM 59/20 (LDM3) + 175-2

Não detecta

DVI

Bio-Rad

Anti-D (Gel) Monoclonal

IgG ESD1 Detecta DVI

Bio-Rad


Imuno-hematologia

Tipagem ABO/RhD (automação)

Gel


Imuno-hematologia

Sistema informatizado e validado:


Imuno-hematologia

Digitando resultados (rotina manual):

Tipagem ABO/RhD


Imuno-hematologia

Pesquisa de anticorpos irregulares:

Obrigatório realizar em todos os doadores e receptores de sangue:

Detectar os anticorpos irregulares com significância clínica.

Conter preferencialmente hemácias homozigotas para os seguintes antígenos: C, c, E, e, Fy(a), Jk(a)

Objetivo: prevenir reações transfusionais tardias ou imediatas resolver discrepâncias ABO (anti-A1, - I,-IH, -M)


Imuno-hematologia

PAI positivo

Quando um receptor apresentar anticorpos antieritrocitários irregulares clinicamente significativos nos testes de pesquisa de anticorpos irregulares, ou tiver antecedentes de presença de tais anticorpos, o sangue total ou concentrado de hemácias a serem transfundidos devem ser compatíveis e carecer dos antígenos correspondentes. (portaria 1.353)


Imuno-hematologia

PAI positivo Anticorpos clinicamente significantes?

São anticorpos contra antígenos eritrocitários que estão associados com a diminuição da sobrevida das hemácias (RTH ) ou DHRN). Exemplos: anticorpos contra os antígenos do sistemas: ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy, etc

Anticorpos com significância clinica variável: podem estar associados a diminuição da sobrevida das hemácias, exemplos: anti-M, -N, -P1, -Lea entre outros.

Anticorpos de rara significância clinica, são aqueles que dificilmente podem estar associados a diminuição da sobrevida das hemácias, exemplo: anti-Tca, -Leb,-Xga, -Kna entre outros


Imuno-hematologia

Registro informatizado:

PAI


Imuno-hematologia

Aloimunização

Pacientes crônicos (Ex. Hematológicos )

25 a 60%

Pacientes de transfusões eventuais

2,6% a 8,4%

( HEDDLE et al, 1995; REDMAN et al, 1996; SCHONEWILLE et al, 2006; SCHONEWILLE et al, 2000)


Imuno-hematologia

Identificação de anticorpos irregulares:

Técnicas: manuais ou automatizadas:

-Gel teste (painel enzimático e painel em Liss) -Mais de um painel com perfil antigênico diferente (podendo ser outra metodologia , tubo – PeG)


Imuno-hematologia


Exames complementares na IAI: Técnicas de adsorções Técnicas de eluições (ELUI, clorofórmio ou comercial) Painel de células raras ou selecionadas (Tj(a)-, Di(b)-, MK-, Kp(b)-, U-, Js(b)- , Rh17, Bombay Clássico, Para Bombay) Painel de soros raros (anti- Tja , - Dib, -MK, -U,-Kpb , - Jsb ) Difosfato de Cloroquina Bloqueio Outras


Imuno-hematologia



Imuno-hematologia

Prova de compatibilidade:

“Deve-se realizar teste de compatibilidade entre o sangue do receptor e das bolsas a serem utilizadas no ato transfusional, conforme os seguintes critérios: I - a prova de compatibilidade maior deve ser realizada antes da administração de sangue total ou concentrado de hemácias utilizando-se hemácias obtidas do tubo coletor da bolsa a ser transfundida e o soro ou plasma do receptor; II - se a pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares for negativa e não existirem antecedentes transfusionais ou gestacionais, a fase da antiglobulina do teste de compatibilidade pode ser omitida “ (Portaria 1.353)


Imuno-hematologia


Metodologia em Tubo:

Liss Albumina bovina 22% Red-Ion PeG


Imuno-hematologia


“Quando os resultados dos testes pré-transfusionais demonstrarem que não há concentrado de hemácias compatível para o receptor, o serviço de hemoterapia deve comunicar este fato ao médico solicitante e, em conjunto com este, realizar uma avaliação clínica do paciente.” (portaria 1. 353) “Caso seja feita a opção de se transfundir concentrado de hemácias incompatível, esta decisão deve ser justificada por escrito, em termo que deve ser assinado pelo hemoterapeuta e/ou pelo médico-assistente do paciente e, quando possível, pelo paciente ou por seu responsável legal.” (Portaria 1.353)


Imuno-hematologia

Prova de compatibilidade

Principais limitações: - Troca de amostras -Anticorpos com efeito de dose -Anticorpos clinicamente significante em baixo título - Erros Técnicos (exemplo: falta da substância potencializadora) - Pode não prevenir reposta hemolítica secundária -Não previne aloimunização do paciente - Não assegura se o paciente foi previamente aloimunizado


Imuno-hematologia

Recomendações:

Recomenda-se a profilaxia para aloimunização contra outros antígenos utilizando-se concentrados de hemácias fenotipadas; - para pacientes que não apresentam anticorpos antieritrocitários que estão ou poderão entrar em esquema de transfusão crônica recomenda-se a utilização de concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis principalmente para os sistemas mais imunogênicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS), isto sob avaliação médica;

Obs: Estrutura de cada serviço Paciente Fenotipagem completa (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS) Transfusões compátiveis para sistema Rh e Kell


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Fenotipagem automatizada:


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Fenotipagem manual:

Gel monoclonal

Tubo Monoclonal e policlonal


Imuno-hematologia

Cadastro de fenotipagem:


Imuno-hematologia

Consulta de fenotipagem


Imuno-hematologia

Amostras pós-transfusionais

Amostra EDTA e soro paciente Amostra do ducto coletor da bolsa

Conservar entre 2 a 6ºC por três dias após a transfusão

Obs: devidamente identificados


Imuno-hematologia

Rotina pré-transfusional pacientes até 4 meses

Tipagem ABO sem tipagem reversa Tipagem RhD Na amostra inicial deve ser realizada a PAI, utilizando o soro da mãe ou eluato do recém nascido. Se as hemácias a serem utilizadas não forem do grupo O, inserir a presença de uma hemácia A1 e uma hemácia B na PAI (AGH); Se houver presença de anti-A ou Anti-B, transfundir hemácias do grupo O.


Imuno-hematologia

Rotina pré-transfusional pacientes até 4 meses

Se a PAI apresentar-se positiva devido a Acs de significância clinica, a unidade para a transfusão deve carecer do antígenos correspondentes; Não utilizar sg total ou plasma com PAI positivos; A transfusão de componentes celulares em RN com menos de 1.200g utilizar produtos desleucocitados ou não regentes para CMV.


Imuno-hematologia

Exsanguíneo transfusão

sangue menos de 5 dias; Plasma compatível com hemácias do RN; casos de incompatibilidade por sistemas de grupos sanguíneos , as hemácias devem ser compatíveis com soro da mãe. exames de rotina do RN, Em todo recém-nascido filho de mãe RhD-negativo, deve ser realizada, rotineiramente, a tipagem ABO e RhD, a pesquisa de D fraco e o teste direto da antiglobulina humana (Portaria 1.353);


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Transfusão intrauterina

- Devem ser usados concentrados de hemácias do grupo O, e que sejam compatíveis com os anticorpos maternos; e - Devem ser utilizados componentes desleucocitados (ou anti-CMV não reagente) e irradiados


Imuno-hematologia

Registros:

Livro de registro ou Sistema informatizado Validado!


Imuno-hematologia

Cartão de transfusão:

Nome e sobrenome; Grupo ABO/RhD Produto Numero e tipagem ABO/RhD da unidade Resultado dos exames Responsável pela realização dos exames Responsável pela liberação da transfusão Não infundir medicamentos e soluções isotônicas Trazer informações sobre qualquer efeito adverso imediato.


Imuno-hematologia

Validação de rotina:

Amostra AB+ e O- Controle de Coombs: + e - PAI + e PAI- Gel (Liss e PeG) Anti- CDE controle + e controle -

MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA COORDENAÇÃO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS

SAF/Sul, Trecho 02, Ed. Premium, Torre 02, ala B, 2ª andar sala 202 Brasília-DF-Brasil

Tel.: (61) 3315-6159

[email protected]

Coordenador Geral de Sangue e Hemoderivados: Guilherme Genovez

Responsável pela Área Técnica de Hemoterapia: Helder Melo

Área Técnica de Hemoterapia: Giselle Barban, Jacqueline Vianna; Jakeline Nunes;

Lydia França; Priscila Murador; Reyjane Teixeira e Vânia Melo

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