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In case manager nella presa in carico del servizio di assistenza
infermieristica domiciliare
…il modello dell’Azienda per i Servizi Sanitari n° 1 Triestina…
Orvieto 22 febbraio 2008 dr. Flavio Paoletti
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Il modello del case management
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Il case management e il modello americano
Il case management americano enfatizza l’approccio
dell’imprenditorialità sociale.
I dogmi su cui si basa questo modello sono la razionalizzazione e la
responsabilità del case manager sulla spesa complessiva e sull’attivazione dei servizi coinvolti pur coinvolgendo
la persona nelle scelte.
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1° fase del modello inglese
Il primo approccio degli inglesi al modello di case management è
analogo a quello americano e risale al Community Care Act del 1990
che prevede l’erogazione dei servizi a particolari gruppi di persone secondo modalità definite ed
organizzate.
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2° fase del modello inglese
La Gran Bretagna inizia in epoca Thacher a spostare l’attenzione
sulle persone da assistere in rapporto all’intermediazione dei servizi, per arrivare poi al case
management fondato sulla produzione di welfare.
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Produrre welfare (output) significa pensare in modo innovativo partendo dai bisogni/diritti e dalle risorse dell’individuo
(input).
È importante considerare la salute come un’integrazione di molteplici fattori
sanitari e sociali, comportamentali,economici e
finanziari, il case management ha proprio il compito di integrare queste variabili.
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Elementi essenziali del case management
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Il Piano Sanitario e Socio Sanitario Regionale 2006-2008 del Friuli Venezia Giulia
“La realizzazione del progetto personalizzato deve avvalersi dei servizi, interventi e di
prestazioni integrate collegandole quanto più possibile al naturale contesto familiare,
ambientale e sociale della persona. Deve inoltre assumere una funzione proattiva nel senso di porsi anche come strumento di attivazione e di costruzione di contesti favorevoli al ripristino
del funzionamento sociale di soggetti promuovendo l’autonomia e
l’autodeterminazione di questi ultimi”.
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Progetto assistenziale individualizzato PAI
… è lo strumento formale e scritto, che afferma la centralità della
persona e dei suoi diritti, documenta la presa in carico,
garantisce la continuità assistenziale, lo sviluppo
dell’autonomia possibile ma anche la morte senza dolore.
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Progetto assistenziale individualizzato PAI
Nell’Azienda per i Servizi sanitari n.1 Triestina il progetto assistenziale
individuale è descritto nella cartella infermieristica integrata
che ha valenza legale ed è certificata dalla TUV ISO 9001:2000.
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Il Piano Sanitario e Socio Sanitario Regionale 2006-2008 del Friuli Venezia Giulia
“Per facilitare il presidio dei percorsi assistenziali e l’attivazione dei progetti personalizzati dovrà essere introdotta e
valorizzata la funzione del coordinatore del caso… La sua funzione è di
supportare l’utente nella gestione di tutti gli aspetti organizzativi associati alla
permanenza della persona nei diversi nodi della rete dei servizi ed in particolare nel
trasferimento da un servizio all’altro”.
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Quesiti di ricerca
Qualità di vita
Riduzione della mortalità
Peso assistenziale care givers
Riduzione dei ricoveri e giornate di degenza
Riduzione dei costi
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Gli assistiti in carico al servizio infermieristico
domiciliare (SID), indipendentemente dalla patologia di
attivazione, hanno una riduzione dei ricoveri medici e
delle giornate di degenza.
Studio sperimentale su campioni appaiati
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Il campione della ricerca
età = > 65 anni maschi femmine
Italia 11.592.335 persone 41,60% 58,40%
20,00%
Provincia di Trieste
64.299 persone 39,00% 61,00%
27,00%
Popolazione SID continuato
3263 persone 37% 63%
88,00%
Campione di ricerca
150 persone 37% 63%
88,00%
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Numeri ricoveri
84
49
66
101
48
27
18 1612
3 6 30
20
40
60
80
100
120
ricoverati nonricoverati
assistit icon 1
ricovero
assistit icon 2
ricoveri
assistit icon 3
ricoveri
assistit icon 4-7ricoveri
grafico n.1 Ricoveri medicicampione di 150 assisti SID periodo 2004 - 2006
1 anno prima della presa in carico 1 anno di presa in carico SID
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Confronto tra prima e dopo la presa in carico
n°soggeti ricoverati
n°ricoverimedici
Media procapite ricoveri
Giornat di degenza
Media pro capite gg degenza
Costo in € Equivalentda DRG
Costo medio € pro capite
12 mesi prima
84 151 1 1197 13,31 679.735 4.531,57
12 mesi dopo
49 65 0,43 727 4,84 289.037 1.926,91
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Riduzione dei ricoveri
n° ricoveri medici
prima 151
dopo 65
"risparmio" 86 56,95 %
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Riduzione giornate di degenza
n° giornate di degenza
prima 1197
dopo 727
"risparmio" 470 39,26 %
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Riduzione costi in DRGs
costi totali in DRGs
prima 679.735
dopo 289.037
"risparmio" 390.689 57,47 %
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Conclusioni Lo studio evidenzia che il servizio infermieristico domiciliare con la
presa in carico è fattore protettivo, riduce notevolmente i ricoveri e le giornate di degenza.
E’ probabile che, se allo sviluppo del SID si accompagnasse una riduzione e/o accorpamento di reparti medici ospedalieri, i costi della sanità si ridurrebbero. Quest’outcome secondario meriterebbe uno studio specifico ad hoc.
Molti studi evidenziano che la riduzione dei ricoveri, delle giornate di degenza e della riduzione delle istituzionalizzazioni dei soggetti anziani(1), dipendono anche da una buona continuità assistenziale (2) fatta al momento della dimissione dall’ospedale.
Uno dei ruoli principi dell’infermiere case manager di comunità è proprio quello della presa in carico della persona ancora ricoverata, in modo da creare le condizioni favorenti a far rimanere nel proprio domicilio la persona anziana affetta da una serie di polipatologie croniche indipendentemente dal tipo.
1 Naylor MD., “ Comprehensive discharge for the elderly”, in Research Nursing Health, 1990 Oct;13(5), p.327-47.
2 Naylor MD, Brooten D, Campbell R, Jacobsen BS, Mezey MD, Pauly MV, Schwartz JS., “Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a randomized clinical trial”, in Jama, 1999 Feb 17;281(7), p.613:20.