Evaluacin clnica inicial

Cuestionario de evaluacin preoperatoriaNomograma para la estimacin de la superfcie corporal

Evaluacin de la funcin respiratoriaVolmenes y capacidades pulmonares

Valores normales (en ml) de los volmenes y capacidades pulmonaresNomograma para determinar la capacidad vital

Las tasas de flujoCapacidad de difusin (dl)Relaciones flujo-volumen

Evaluacin de los componentes funcionales de la respiracinInsuficiencia respiratoria. Criterios para el diagnstico

Evaluacin del riesgo respiratorioEvaluacin de las condiciones de operabilidadValores lmites mnimos (en litros) de las pruebasrespiratorias en funcin de la zona quirrgicaIncidencia de complicaciones pulmonaresposoperatorias en relacin con algunassituaciones de riesgoMedidas profilcticas preoperatorias

Evaluacin predictiva de la intubacin orotraquealndice de Mallampati - Samsoon - YoungDistancia hioides-mentnDistancia tiromentoniana y apertura bucal

Evaluacin del riesgo cardacoObjetivos de la evaluacin del paciente cardacosometido a ciruga no cardacaClasificacin del riesgo cardiovascular

ndice

Esquemas para laevaluacin preoperatoria Mario A. Jegier11

1

24

555678899

1010

10

1111

12121212

13

1415

Factores predictores del riesgo cardacoClasificacin funcional del riesgo cardiovascularClasificacin multifactorial del riesgo cardiovascularClasificacin multifactorial del riesgo cardiovascularClasificacin del riesgo del John Hopkins Hospital

Evaluacin del riesgo hepticoNivel peditricoNivel adulto

Evaluacin del riesgo renalEvaluacin renal preoperatoriaInsuficiencia renal agudaCausas de insuficiencia renal aguda

PrerrenalesRenalesPosrenales

Evaluacin del equilibrio hidroelectrolticoSignificacin de los cambios de concentracinde Na+ sricoClculo del dficit de Na+Clculo del dficit de K+Relacin entre la concentracin plasmtica depotasio y la aparicin de modificacioneselectrocardiogrficasPrdidas electrolticas en diversassecreciones orgnicasRequerimientos diarios de lquidos y electrlitos

Necesidades de mantenimiento diario

El anin gapAnormalidades en el anin gap

Aumento del anin gapDisminucin del anin gap

Gases sanguneosValores normalesAlteraciones del equilibrio cido-baseClculo del bicarbonato necesario para corregir el pH

Evaluacin de la hemostasiaElementos de diagnsticoFactores de la coagulacin y hemoderivadosque los contienenAnlisis y tratamiento de los trastornos de lacoagulacin

1515161718

202020

21212121212222

22

222223

23

232424

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28

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Esquemas complementarios para laevaluacin neurolgica

Escala de GlasgowEscala de Hunt y Hess

El paciente quemadorea de superficie corporal (en %)rea de superficie corporal (en m2)Calificacin de las lesionesCalificacin de la gravedad del paciente(segn ndice de Garcs)Pautas de reanimacin

ndice de disfuncin orgnica mltiple

Criterios de alto riesgo para pacientes quirrgicos

Profilaxis antibitica preoperatoria

Profilaxis antimicrobianacontra la endocarditis bacteriana

Profilaxis preoperatoriaContra la broncoaspiracin cidaPara la atencin del paciente con alergia

Profilaxis de la trombosis venosa profundaFactores predisponentesProfilaxis

FarmacolgicaMtodos mecnicos

Clasificacin de la ASA

Referencias

303030

31313131

3132

33

34

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39

41

Esquemas para la prcticade la anestesia inhalatoria Bernardo Bokser22Verificacin del aparato de anestesia

Equipamiento de ventilacin de urgencia4545

Sistema de alta presinSistema de baja presinCircuito linealCircuito circularAspiradorVentilador mecnicoDispositivos de monitoreo

Caractersticas de los cilindrosde los gases medicinales

Estructura qumica de los anestsicos inhalatorios

Punto de ebullicin de los agentes inhalatorios

Rendimiento de vapor de agentesanestsicos inhalatorios

Coeficientes de particin de los agentesanestsicos inhalatorios

Metabolismo de los anestsicos inhalatorios

Clasificacin de los sistemas de ventilacin yde administracin en la anestesia general

Volumen corriente respiratorio en funcin delpeso y de la frecuencia respiratoria del paciente

Mezclas de aire y oxgeno

Valores normales de los gases ventilatorios

Circuitos lineales. Descripcin y clasificacin

Neutralizadores de anhdrido carbnico

Concentracin alveolar mnima (CAM)de los agentes anestsicos inhalatorios

Modificadores de la CAMFactores que aumentan la CAMFactores que disminuyen la CAMFactores que no alteran la CAM

Consumo de lquido anestsico necesario paramantener una concentracin alveolar similar ala (CAM) con distintos flujos de gases frescos

45464646464747

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50

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57

Efectos de los anestsicos inhalatoriossobre la fisiologa cerebral

Efectos clnicos de los anestsicos inhalatorios

Lecturas sugeridas

57

58

59

3 Esquemas para la prcticade la anestesia endovenosa Adrin Noir3Midazolam. Dosificacin en infusin continua

Ketamina. Dosificacin en infusin continua

Propofol. Dosificacin en infusin continua

Procana. Dosificacin en infusin continua

Procana. Datos tiles para su empleoEquipotenciaDosisDepuracin renalColinesterasa plasmtica

OpioidesSelectividad de los opioides sobre los receptoresClasificacin de los opioides segn su actividadReceptores opioides

Fentanilo. Dosificacin en infusin continua

Alfentanilo. Dosificacin en infusin continua

Sufentanilo. Dosificacin en infusin continua

Remifentanilo. Dosificacin en infusin continua

Atracurio. Dosificacin en infusin continua

Vecuronio. Dosificacin en infusin continua

Mivacurio. Dosificacin en infusin continua

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Cis-atracurio. Dosificacin en infusin continua

Rocuronio. Dosificacin en infusin continua

Referencias

4 Esquemas para la prcticade la anestesia conductiva Ricardo Arla4Anestsicos locales

Inervacin metamricaVista anteriorVista posterior

Fibras nerviosas

Anestsicos localesPreparados comerciales

EpinefrinaBicarbonato de sodio

Toxicidad sistmicaFrmacos que favorecen la toxicidad de los ALCuadros clnicos que favorecen la toxicidad de los ALSignos y sntomas iniciales de toxicidad por AL

Relacin colapso cardiovascular/SNCTratamientoEMLA (mezcla euttica de anestsicos locales)

Anestesia peridural

Opioides peridurales

Anestesia caudalPromedio de difusin de los anestsicoslocales en los dermatomas

Anestesia raqudeaCaractersticas fsicas de los anestsicos localesNivel de anestesia raqudea necesario para lasintervenciones quirrgicas ms frecuentes

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9191

92

Opioides espinales

Prueba y escala de BromagePrueba de BromageEscala de Bromage

Lecturas sugeridas

93

949494

95

5 Esquemas para la prcticade bloqueos perifricos Carlos Bollini5Bloqueo del plexo braquial

Principios de aplicacin

Bloqueo interescalnico del plexo braquialIndicacionesEquipoReparos anatmicosManiobras para evidenciar el espacio interescalnicoTcnicas posiblesTcnica de bloqueoComplicaciones

Bloqueos supraclaviculares

Bloqueo perivascular subclavio del plexo braquialIndicacionesEquipoTcnicaComplicaciones

Tcnica clsica o de KulenkampffPosicinTcnicaComplicaciones

Bloqueo paraescalnico del plexo braquialPosicinReparos anatmicosTcnica

Tcnica de la plomada (Plumb-Bob)PosicinTcnica

9797

99100100100101101101102

102

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Bloqueo axilar del plexo braquialPosicinEquipo

Tcnicas parestsicasTcnicas no parestsicas

Tcnicas perivascularesCon catter (Vester-Andersen)Con neuroestimulador (Lavoie J.U.)Clique, Snap (Winnie A.P.)

Tcnicas transarteriales100% detrs de la arteria axilar (Cockings E.)50%-50%, adelante y detrs de la arteria (Stam T.)

Tcnicas combinadas

Bloqueo axilar del plexo braquiala nivel mediohumeral

PosicinEquipoTcnica

Bloqueo infraclavicularTcnicaSuplementacin

Nervio accesorio braquial-cutneo interno,braquial-cutneo interno e intercostobraquialNervio musculocutneoNervio radialNervio cubitalNervio mediano

Resumen de indicaciones

Bloqueos regionales en la extremidad inferior

Bloqueo del nervio femoralAnatomaIndicacionesTcnica

Bloqueo tres en uno (3 en 1)Tcnica

Bloqueo del nervio femorocutneoAnatomaIndicacionesTcnica

108109110110110110110111111111111112112

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Bloqueo del nervio obturadorAnatomaIndicaciones

Tcnica clsica de Labat

Bloqueo del plexo lumbar (va posterior)Bloqueo compartimental del psoasTcnica de Chayen L4Tcnica de WinnieTcnica de Hanna-ParkinsonTcnica con neurolocalizador

Bloqueo del nervio citicoAnatomaIndicacionesTcnicas

Abordaje clsico posterior de LabattAbordaje anterior de BeckAbordaje anterior, tcnica de ChellyAbordaje posterior, posicin supina de RAJ

Bloqueo parasacro del nervio citicoPosicin

Tcnica continua

Bloqueo del nervio citico en el hueco poplteoAnatoma

Tcnica de SingelynTcnica por va lateral

Bloqueo del tobilloIndicacionesAnatoma y tcnica

Nervio tibial anterior o peroneo profundoNervio musculocutneo o peroneo superficialNervio safeno externo o suralNervio tibial posteriorNervio safeno o safeno interno

Lecturas sugeridas

126126126127

127127127128128128

129129130131131132133134

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139139140141142142143143

145

Anisocoria

Apnea prolongada

Arritmias cardacasFibrilacin ventricularFibrilacin auricularExtrasistoliaBloqueos

Bradicardia

Capnografa/capnometraAusencia de curvaLnea de base inspiratoria elevadaRama ascendente lenta o prolongadaMeseta espiratoriaRama descendente lenta o prolongada

Cianosis

ConvulsionesCon antecedentesSin antecedentes

Depresin del recin nacido

Depresin respiratoria

Desaturacin arterial de oxgenoCausas inherentes al pacienteCausas inherentes al acto anestsico

Distensibilidad toraco-pulmonar disminudaRealAparente

Diuresis aumentada

Diuresis disminuida

Edema agudo de pulmn

6 Esquemas para evaluar lascomplicaciones en el intraoperatorio Norberto Schiariti6157

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162

CardiognicoNo cardiognico

Enfisema subcutneo

Eritema

Exantema

ExcitacinPreinduccin - InduccinRecuperacin

Hipercapnia

Hipertensin arterial

Hipotensin arterialFarmacolgicaNo farmacolgica

Hipertensin intracraniana

Hipertermia

Hipnosis prolongada

Hipocapnia

Midriasis

Miosis

Neumotrax

Presin venosa centralAltaBaja

Palidez

Sangrado excesivo

Sangre en puncin lumbar

Sangre oscura

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163

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168

Sudoracin

Taquicardia

Taquipnea

Temblor

Vmitos

Lecturas sugeridas

168

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168

169

169

171

Planta fsicaUbicacinDimensionesIluminacinClimatizacin

Equipamiento

Recursos humanosPersonal mdico

CoordinadorAnestesilogoEquipo quirrgicoConsultores

Personal de enfermeraJefe de enfermeraEnfermeros

Criterios de ingreso y alta

Pacientes de ciruga ambulatoria

Consideraciones mdico-legalesConsentimiento informadoManejo de riesgoComplicaciones anestsicas

7 Esquemas para la sala derecuperacin posanestsica Mabel Esteban7174174174174174

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Criterios para el diagnstico deinsuficiencia respiratoria

Depresin respiratoria posanestsica

Descompensacin hemodinmica posanestsica

Trastornos posanestsicos en la recuperacinneurolgica y de la conciencia

Ficha de recuperacin posanestsica

Lecturas sugeridas

182

183

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185

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187

Introduccin

Complicaciones sistmicas del dolor posoperatorio

Evaluacin de la intensidad del dolorEscala visual anloga (EVA)Escala visual numrica (EVN)Escala verbalEscala de Andersen

Mtodos para aliviar el dolor

Opioides peridurales

Opioides espinalesMonitoreo para opioides peridurales o espinales

Analgesia endovenosa continua (AEC)DefinicinVa de administracinEsquema de administracinCoadyuvantesAEC con analgsicos no opioides

8 Esquemas para el tratamientodel dolor posoperatorio Fernando Leone8191

192

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195

195

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Analgsicos no opioidesCaractersticas farmacolgicas

Analgsicos opioidesCaractersticas farmacolgicas

Efectos colateralesAntagonista opioide

Naloxona

Diclofenac. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimiento

Ketorolac. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimiento

Ibuprofeno. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Clonixinato de lisina.Dosificacin en infusin continua

PresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Acetilsalicilato de lisina.Dosificacin en infusin continua

PresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Morfina. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Meperidina. Dosificacin en infusin continua

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PresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Fentanilo. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Nalbufina. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Buprenorfina.Dosificacin en infusin continua

PresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Tramadol. Dosificacin en infusin continuaPresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Ibuprofeno y dextropropoxifeno.Dosificacin en infusin continua

PresentacinDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Analgsicos para rescateMorfinaMeperidinaTramadolBuprenorfinaNalbufina

Referencias

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9 Esquemas para elmonitoreo hemodinmico Francisco Bonofiglio9Monitoreo electrocardiogrfico

UtilidadSistemas de derivacionesSituaciones que pueden generar artefactosen el osciloscopio y simular arritmiasCaractersticas del ECG normalCaractersticas de las arritmias ms frecuentes

Monitoreo vascular perifricoMonitoreo de la presin arterial

Medicin indirecta no invasiva. Estndar de atencin.Medicin invasiva de la presin arterial

Monitoreo de la presin venosa centralIndicaciones para colocar una va venosa central

Sitio de eleccin para el cateterismo de venas centralesOtros sitios que se pueden cateterizarComplicaciones del cateterismo venosoMedidas para evitar la contaminacin de los catteres

Relacin entre PVC y PA, diagnsticos posibles

Monitoreo de la presin en la arteria pulmonarIndicacionesTcnica para su colocacinComplicaciones

Parmetros obtenidos de modo directo utilizando el catter deSwan-Ganz (valores normales)Parmetros obtenidos de modo indirecto utilizando el catter deSwan-Ganz (valores normales)

Diagrama de Forrester

Lecturas sugeridas

215215215

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Reposicin de lquidosCaractersticas de las soluciones usadasen anestesiaComposicin electroltica de las solucionesusadas en anestesiaPreparacin de soluciones hipertnicas

Reposicin de sangre, de derivados o de ambosClculo del volumen a ser transfundidoAumento promedio del hematocrito por unidadde glbulos rojos desplasmatizadosComparacin entre sangre fresca y sangre de bancoFactores que mejoran la disponibilidad de O2 de laoxihemoglobina (OHb) en la sangre almacenadaRelacin transfusional. Tratamiento

Hemodilucin normovolmicaClculo del volumen a ser extradoVolumen (en cm3) a ser restituido para hemodilucinnormovolmica en funcin del pesoy el hematocrito preoperatorio

HipotensoresNitroprusiato de sodioNitroglicerina

InotrpicosDopaminaDobutaminaIsoproterenolAdrenalina

VasopresoresMetaraminolFenilefrina

AntiarrtmicosLidocanaPropranololVerapamiloAmrinona

Lecturas sugeridas

10 Esquemas para elsostn cardiocirculatorio Liliana De Innocentis10231

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Recomendaciones. Reglas de oro

Clasificacin de las intervenciones teraputicasen reanimacin cardiopulmonar (RCP)American Heart Association (AHA)

Acciones preliminares (RAP)

Examen ABCD (luego de RAP)

Algoritmo de fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular (fv/tv) sin pulso

Ejemplo de secuenciaOpciones teraputicas del bicarbonato de sodio

Algoritmo de actividad elctrica sin pulsoTrastornos que causan actividad elctrica sin pulso

Algoritmo de asistolia

Situaciones especialesRCP en la paciente embarazadaParo cardaco durante la anestesia

Manifestaciones (signos de alarma)Eventos similaresTratamiento

El paciente en decbito ventral (boca abajo)RCP invasiva.Toracotoma de emergencia ymasaje cardaco directo(recomendaciones de AHA)

Algoritmo de tratamiento de la hipotermia

HipotermiaPuntos clave

Lecturas sugeridas

11 Conceptos para el tratamientodel paro cardiorrespiratorio Mario Vallota11249

249

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250

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Eventos fisiopatolgicos producidos por ladetencin del flujo sanguneo cerebral

BarbitricosFenitonaEsteroidesDiurticos osmticosInhibidores del tromboxano y las prostaglandinasxido ntricoGanglisidosNimodipinaHiperventilacinHipotermia

Algoritmo del tratamientoCascada vasodilatadoraCascada de isquemia continuaCascada vasoconstrictoraRecuperacin

Lecturas sugeridas

12 Esquemas para lareanimacin cerebral Alberto Torrieri12265269269270270270270271271271271

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Estenosis articaFisiopatologaPerodo preoperatorioPerodo intraoperatorioPerodo posoperatorio

Insuficiencia articaFisiopatologaPerodo preoperatorioPerodo intraoperatorioPerodo posoperatorio

13 Conceptos para el pacientecon enfermedad cardiopulmonar Jaime Wikinski13277277279279280

280280281281282

Estenosis mitralFisiopatologaPerodo preoperatorioPerodo intraoperatorioPerodo posoperatorio

Insuficiencia mitralFisiopatologaPerodo preoperatorioPerodo intraoperatorio

Objetivos anestsicosPerodo posoperatorio

Estenosis artica y estenosis mitralFisiopatologa

Enfermedad coronariaFisiopatologa

Circulacin coronariaControl neural de la circulacin coronariaDeterminantes del aporte de oxgeno al miocardio

Flujo coronarioFrecuencia cardacaCapacidad de transporte de oxgeno por la sangre arterial

Determinantes de la demanda miocrdica de oxgenoEstado contrctil del miocardioTensin de la pared miocrdica

Perodo preoperatorioAngina estableAngina inestableAngina de PrinzmetalIsquemia silenciosa

Factores de riesgo

Evaluacin de la relacin existente entreel aporte y la demanda de oxgeno

ndices de consumo miocrdico de oxgeno

Monitoreo de la disfuncin del ventrculoizquierdo

Qu es la cascada isqumica?

Tcnicas anestsicas ycondiciones perioperatorias del pacientecon insuficiencia coronaria

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Causas de bradicardiaCaractersticas sintomticas del sndromedel ndulo sinusal enfermo

Indicaciones de los marcapasos definitivos

Insuficiencia cardacaPerodo preoperatorio

DefinicinIncidencia

Perodo perioperatorioPerodo posoperatorio

Hipertensin arterialFisiopatologa

Crisis hipertensivaEmergencia hipertensivaUrgencias hipertensivas

Perodo preoperatorioPerodo intraoperatorioPerodo posoperatorio

El paciente asmticoFisiopatologaPerodo preoperatorioPerodo intraoperatorioPerodo posoperatorio

Lecturas sugeridas

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PncreasDiabetes

Riesgos anestsicosObjetivos perioperatoriosRecomendaciones anestsicasPautas para el paciente insulinodependiente

Ciruga menorCiruga mayor

Pauta para el paciente no insulinodependiente

14Conceptos parael paciente con enfermedadendocrinometablica Carmen Gomar Sancho14

319319320320320321321321322

Descompensaciones agudasCetoacidosis diabtica

Signos y sntomasTratamiento

Coma hiperosmolar no cetsicoSignos y sntomasTratamiento

Insulinoma: tumor pancretico secretor de insulinaRiesgos anestsicos

TiroidesTest de funcin en la patologa tiroidea

Ciruga de la glndula tiroideaCiruga indicada para la hipertrofia de la tiroides (bocio)

HipertiroidismoEtiologaTratamiento

TirotoxicosisSntomasTratamiento

Sndrome de neoplasia endcrina mltiple IIa (MEN)o sndrome de Sipple

Evaluacin preoperatoriaRiesgos anestsicos

HipotiroidismoEtiologaSignos y sntomas

Coma mixedematosoCausasSntomasTratamiento

Riesgos anestsicosPrecauciones

ParatiroidesHiperparatiroidismo

PrimarioSecundarioEctpico

Consideraciones anestsicasRiesgos anestsicos

HipoparatiroidismoRiesgos anestsicos

Corteza suprarrenalAldosteronismo primario o sndrome de Conn

Tratamiento

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Riesgos anestsicosHipercorticismo o sndrome de Cushing

TratamientoRiesgos anestsicos

Hipocorticismo o sndrome de AddisonEtiologaSintomatologaTratamiento

Recomendaciones anestsicasCiruga menorCiruga mayor

Mdula suprarrenalProduccin de adrenalina y noradrenalinaFeocromocitoma

DiagnsticoLocalizacin del tumorTratamiento

Conducta anestsicaPreparacin con bloqueo -adrenrgicoPremedicacinMonitoreo previo a la anestesiaTcnica anestsicaFrmacos contraindicados

ComplicacionesTratamiento crnico con corticoides

Otras entidadesObesidad mrbida

Riesgos anestsicosRecomendaciones anestsicas

Sndrome carcinoideSntomas

Riesgos anestsicosPreparacin preanestsica

Referencias

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339

15 Conceptos para laanestesia en obstetricia Augusto Gmez VilchesMara Cristina Celesia15Drogas anestsicas y teratognesis 341

Anestesia en la paciente ambulatoriaPreoperatorioIntraoperatorio

Drogas sugeridasPosoperatorioCriterios de alta

Clasificacin del embarazo de alto riesgo

Anestesia para ciruga no obsttrica enembarazadas

Objetivos del manejo anestsicoCiruga electivaCiruga de urgencia: Pautas anestsicas

Algunos efectos colaterales de las drogasde uso habitual en obstetricia

Bloqueos anestsicos en obstetriciaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorioContraindicaciones

Analgesia para la conduccin del trabajo de partoConsideraciones generalesEl momento adecuadoSeleccin de la tcnica

Peridural continuaEspinal-peridural combinadaWalking epidural

CaractersticaVentajasDesventajasPosibilidades tcnicasDesarrollo

Frmacos y dosisAnalgesia para el partoCondiciones para deambularPrecauciones para deambular

Tcnica alternativa con puncin peridural exclusivaEspinal en silla de montar

Anestesia peridural para la operacin cesreaTcnica de inyeccin en dosis nicaTcnica de inyeccin a travs del catter

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Anestesia raqudea para la operacin cesreaTcnica de inyeccin en dosis nica

Anestesia general para la operacin cesreaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorio

Profilaxis y tratamiento de la broncoaspiracincida

PreoperatorioIntraoperatorio

Cefalea pospuncin duralPrevencinUna vez establecido el diagnstico de CPPDCuando cede la sintomatologaAnte la reaparicin de los sntomas luego del alta

La paciente obsttrica con posible hipovolemiaPreoperatorioSignos de descompensacinConducta anestsica

Anestesia generalTeraputica

La paciente obsttrica con hipertensin arterialDefinicinClasificacin de la hipertensin en el embarazo

Clasificacin de Gant y Prichard (1984)Hallazgos de laboratorioConducta ante la embarazada hipertensaTratamiento en la paciente estableTratamiento en la urgencia hipertensivaTratamiento en la emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva

Actitud ante la paciente com preeclampsiaConsideraciones clnicasConsideraciones anestsicasConduccin de parto

Actitud ante la eclampsiaObjetivosAnestesia general

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Actitud ante la paciente embarazada condiabetes

Consideraciones clnicasConsideraciones teraputicasConsideraciones anestsicas

Actitud ante la sospecha de coagulacinintravascular diseminada (CID)

Signos clnicosSignos de trombosis microvascular multiorgnicaSignos de ditesis hemorrgica

Aportes del laboratorioConsideraciones preanestsicas

Estadios de gravedad de la CIDConsideraciones teraputicas

Anestesia en la madre que amamanta

El recin nacidoPuntaje de ApgarNormas para la reanimacin

ReferenciasConduta perante a grvida com pr-eclampsia

Porcentaje del gasto cardaco en la perfusinde los rganos

Cambios durante el crecimiento y desarrolloy su implicancia en la anestesia

Placa mioneural, fibras musculares y anestesiaCaractersticas de la unin neuromuscularen los niosConceptos

Por qu es importante conocer la superficiecorporal?

Concepto

16 Conceptos para la prcticade la anestesia en pediatra Eduardo A. Casini16

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Modificacin de los lquidos corporales duranteel crecimento y el desarrolloRelacin superficie corporal / peso duranteel crecimento y el desarrollo

Cmo se calcula la superficie corporal yqu nos demuestra?

Promedio del peso segn la edadPorcentaje del tejido graso del peso corporal

Cules son las caractersticas del sistemanervioso del nio y sus implicancias en laanestesia?

Conceptos

Qu ocurre con la mielinizacin, lasestructuras nerviosas y su influencia en laanestesia?

Mielinizacin de las estructuras nerviosas ysu caractersticaEstructuras nerviosas, caractersticas y suinfluencia en la anestesia regionalProduccin de L.C.R. en ml/kg, de acuerdo a lasedades

Cules son los cuidados y las decisiones enel nio convulsivo?

Cules son las caractersticas del aparatorespiratorio del nio y qu implicancia tienenen la anestesia?

Parmetros respiratorios comparadosConceptos

Frecuencia respiratoria promedio de acuerdo a la edadTubos endotraqueales en pediatraRelacin entre la distancia del tubo y el peso

Concepto

Cules son los circuitos de ventilacinsemiabiertos y las bolsas reservorio adecuadospara el paciente peditrico?

Caractersticas y flujos de los circuitos semiabiertosCapacidades de las bolsas reservorio

Son tiles las pruebas de funcin pulmonaren el paciente peditrico?

Conceptos

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Cules son las caractersticas del aparatocardiovascular infantil y qu implicanciatienen en la anestesia?

Frecuencia cardaca promedio de acuerdo a la edadTensin arterial promedio en relacin a la edadConceptos

A quines se les debe realizar profilaxisantibitica de la endocarditis bacteriana?

Indicaciones de la profilaxis antibitica

Qu antibiticos se indican para la profilaxisde la endocarditis bacteriana y de qu modo?

ConceptoProfilaxis antibitica de la endocarditis bacterianaen relacin al procedimento quirrgico

Cmo es el sistema hemosttico del nio?Caractersticas del sistema hemostticodel feto y del recin nacido

Cmo calcular las prdidas de sangre ycmo reponerlas?

Hematocrito inicial o de comienzo, hematocritodeseadoReemplazo de las prdidas de sangre concristaloides, coloides o glbulos rojosValores de Hb y HtoConceptos

Cules son las bases para realizar lahidratacin intraoperatoria?

Bases para el clculo de la hidratacinintraoperatoriaClculo de la hidratacin intraoperatoriaAyuno preoperatorio en horasConceptosIndicacin de las soluciones glucosadas en elintraoperatorioAdministracin de albminaClculo de la presin oncticaConceptoClculo de la osmolaridad plasmticaAdministracin de calcioAdministracin de potasioAdministracin de sodioAdministracin de bicarbonato de sodio

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Monitoreo intraoperatorio y conceptosen la anestesia peditrica

Monitoreo intraoperatorioConceptosTemperatura ambiental adecuada en lasdiferentes edades

Cmo se define a un nio prematuro?

Qu complicaciones puede tener un nioprematuro?

RespiratoriasCardiovascularesNeurolgicasMetablicas y electrolticasSangre

Cules son las prdidas de agua porevaporacin en el prematuro y a qu se deben?

Prdidas insensibles de agua en la servocunaFatores que aumentan y disminuyen las prdidas insensibles de agua

Conceptos

Anexo de tablas y conceptos tilesValores normales de laboratorio en los niosRecuento de glbulos blancos segn la edadEritrosedimentacin y reticulocitosValores normales de gases en sangreValores normales de LCRIndicaciones de marcapaso permanenteen el paciente peditricoEscala de Glasgow modificada para niosInterpretacin del puntaje de la escala deGlasgow y conductaNecesidades diarias de electrlitosNecesidades calricas diariasNecesidades proteicas diariasEquilibrio cido-base en pediatraDosis de anestsicos locales en pediatra a partirde los cuales puede haber signos de intoxicacinAdministracin intravenosa continua horariade drogas con accin cardiovascularPorcentaje de rea quemadaAdministracin de lquidos y electrlitos en elpaciente peditrico quemado

Lecturas sugeridas

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Evaluacin del dolor

Instrumentos para la evaluacin del dolorObservacin conductualEscalas de reporte individual

Escala visual anloga (EVA)Escala de categora numrica

Esquemas teraputicos

Vas de administracin sistmicaVa intramuscularVa intravenosaVa intranasalVa transmucosa oralVa sublingualVa rectal

Drogas ms utilizadas

TcnicasInfusin intravenosa de opioides

IndicacionesDosificacinMantenimientoAdministracin intermitenteEvaluacin del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del mdicoResponsabilidades de la enfermera

Analgesia controlada por el paciente (ACP)IndicacionesContraindicacionesDosificacinEvaluacin del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del mdicoResponsabilidades de la enfermera

Analgesia epiduralAnestsicos localesOpioidesIndicacionesDosificacin - opioidesDosificacin - anestsicos locales y opioides

17Esquemas teraputicos para elabordaje del dolor posoperatoriopeditrico: planificacin y controles Pablo M. Ingelmo17

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EquipamientoRecomendaciones para anestesilogosResponsabilidades del anestesilogo, del equipo de dolor agudoo del actuante si no cuenta con equipo en la institucin

Indicaciones para analgesia endovenosa continua

Indicaciones para analgesia controladapor el paciente

Indicaciones para analgesia epidural

Bibliografa

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PreoperatorioEvaluacin del estado generalDiagnstico por imgenesEvaluacin de la funcin pulmonarMedicin de los gases en la sangre arterialCentellograma de ventilacin-perfusinEvaluacin cardiolgicaPrueba de ejercicio cardiopulmonarConsideracionesAlgoritmo de operabilidad

Separacin de la ventilacin pulmonarTubos de doble luz (TDL)

VentajasEleccin del TDL

UNIVENTVentajasDesventajas

Bloqueadores bronquialesVentajasDesventajas

Procedimientos

18 Conceptos para la anestesiatorcica no cardaca Miguel Barboza Piedras18449449449449449450450450450451

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Pulmn y cavidadVideotoracoscopia

ManejoMonitoreo

Reseccin de parnquima pulmonarInduccin y mantenimientoIntubacin con el TDL apropiado

Fisiopatologa del edema pulmonar posneumonectomaCatter peridural torcico

Consideraciones para el uso del catter peridural torcicoMonitoreo

Medicin invasiva de la tensin arterialECGOxicapngrafoDeterminacin de la presin en va areaGases en sangreTemperatura

Fstula broncopleural o broncocutneaConsideracionesInduccin y mantenimientoMonitoreo

MediastinoTumoresAlgoritmo del manejo de los tumores del mediastino anterior

InduccinMonitoreo

ECGMantenimientoRecuperacin

TraqueoplastiaEvaluacin de la extensin de la lesin

Tomografa axial computarizadaBroncoscopia rgida (BR) y de fibra ptica (FBS)

Evaluacin de la repercusin funcionalCurva de flujo/volumen inspiratoria-espiratoriaEjercicioGases en sangre arterial

MonitoreoInduccin e intubacinRecuperacin

Fibrobroncoscopia (FBS)SedacinAnestesia tpica

PosoperatorioConsideracionesFuncin cardiopulmonar

Respiracin

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OxigenacinEliminacin de CO2

CirculacinArritmias

Analgesia posoperatoriaPeriduralAnestsicos localesOpioidesSistmicaOpioidesAINECombinacionesAnalgesia controlada por el paciente (ACP)

Kinesiologa

Lecturas sugeridas

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Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Verificacin de la posicin del tubo porcapnografa

Posibles posiciones incorrectas del tubo de doble luzCausas de prdida de posicin del tubo de doble luzIntroduccin del TDL

Tubo de doble luz derecho en posicin correcta

Tubo de doble luz derecho demasiado introducido

Tubo de doble luz derecho exteriorizado

Tubo de doble luz izquierdo en posicin correcta

Tubo de doble luz izquierdo demasiado introducido

19 Conceptos para la intubacinorobronquial selectiva programada Servando Martn19467

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Tubo de doble luz izquierdo exteriorizado

Tratamiento de las complicaciones

Ventilacin unipulmonar con CPAP en elpulmn proclive

Lecturas sugeridas

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Introduccin

Aspectos fisiopatolgicosPresin intracraneanaRelacin presin-volumen, distensibilidad

Hiptesis de Monro - KellieDistensibilidad intracraneana

Lquido cefalorraqudeo y presin intracraneanaCirculacin cerebral

Anestesia y presin intracraneanaEfectos de los agentes anestsicos sobre la PICAgentes inhalatorios

xido nitrosoAgentes halogenados

Agentes intravenososKetamina

Relajantes muscularesSuccinilcolinaNo despolarizantes

Manejo de la hipertensin arterial perioperatoriaBeta-bloqueantesAgonistas alfa2 - adrenrgicos

Manejo perioperatorio de los lquidos en elpaciente neuroquirrgicoPasaje de sustancias a travs de la barrerahematoenceflicaPasaje de agua a travs de la barrerahematoenceflica

Objetivos de la liquidoterapia

20 Conceptos para laanestesia en neurociruga Luciano GmezLiliana Gianchino20479

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Diurticos para el tratamiento de la hipertensin intracraneanaManitolFurosemida

Edema cerebralEdema citotxicoEdema vasognicoEdema hidroceflico

Edema citotxicoEdema vasognico

Medidas para disminuir la PICNo farmacolgicasFarmacolgicas

Consideraciones en patologas neuroquirrgicasespecficas

Aneurismas intracraneanosFactores predisponentesLocalizacinClasificacin por tamao

Hemorragia subaracnoideaFisiopatologa

ClnicaEscala de Hunt y HessDiagnstico

Evaluacin preanestsicaMedio internoECGTratamientos simultneosMonitoreo

Tcnica anestsicaInduccinMantenimiento

Objetivos anestsicosMantener la presin transmuralEstabilidad hemodinmicaProteccin cerebralCampo operatorio adecuadoPrevencin y tratamiento del vasoespasmo

Manejo anestsicoRecuperacin anestsicaLuego del sangrado, cundo debe o puede serrealizada la ciruga?Causas de muerte

Malformaciones arteriovenosas

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Traumatismos encefalocraneanos (TEC)Escala de GlasgowFisiopatologaCausas de muerteHematomas

EpiduralesCausasClnicaConsideraciones intraoperatorias

SubduralesClasificacin

IntracerebralesEfectos cardiovasculares

Consideraciones en pacientes peditricosEvaluacin preoperatoria

Enfermedades coexistentesLaboratorio

PremedicacinMonitoreoProcedimentos especiales

TumoresInfratentorialesSupratentoriales

Malformaciones arteriovenosasCraneoestenosisDisrafismoMalformacin de Arnold-ChiariHidrocefalia

Traumatismos raquimedularesIncidenciaCausas de muerteEvaluacin preanestsicaMantenimiento anestsicoComplicaciones cardiovascularesEquilibrio hidroelectrolticoComplicaciones tegumentariasDisfuncin genitourinaria

Referencias

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Magnitud del problemaFactores limitantes del control del dolorPrevalencia de sntomas a la primera consulta

EtiologaDiferencias entre dolor agudo y crnico en elpaciente con cncerPrincipios para el control del dolor

MecanismoCausas y consecuencias del dolor no aliviado

EvaluacinLocalizacin (dnde duele?)Intensidad (cunto duele?)

Escala visual numricaCaractersticas (cmo es el dolor?)Factores que modifican el dolor (aumentan odisminuyen su intensidad)Tratamientos analgsicos previos

Diagnstico de la causa del dolor

Gua para una correcta decisin

Tratamiento farmacolgicoEscala analgsica de la OMS

Analgsicos no opioidesDosis diarias usuales y mximas de AINEs (va oral)

Analgsicos opioidesDrogas adyuvantes

Cmo prescribir un opioide potentePrincipios generales

Dosis de rescate (SOS)Determinacin de la dosis

Coeficientes para calcular dosis equianalgsicasVas de administracin

Opioides por va oralOpioides parenterales

Interrupcin de los opioidesEfectos indeseables de los opioides y su manejo

Sedacin

21 Conceptos para el tratamientodel dolor por cncer Fernando J. LeoneClaudia Curci Castro21515515516

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Nuseas y vmitosConstipacinOtros efectosRotacin de opioides

Conceptos errneos sobre el uso de losopioides en pacientes con dolor por cncer

La morfina provoca depresin respiratoriaLa adiccin es un problema frecuenteLos opiodes deben ser indicados segn la necesidadLa tolerancia es un problema significativo

Otros procedimentos analgsicosQuimioterapia paliativaRadioterapia paliativaCirugaProcedimentos anestsicos

Sndromes de difcil manejo

Estrategias teraputicas frente a sndromesdolorosos de difcil manejo

Gua para la rotacin de opioidesDosis equivalentes morfina/metadonaDosis equivalentes morfina/fentanilo transdrmico

Referencias

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aInfeccin y atencin del paciente adicto

Riesgo de infeccin del anestesilogoEpidemiologaAgentes contaminantesMecanismo de transmisin de las infeccionesviralesPrevencinNormas para la atencin de un paciente HIV-positivo

Apndice

Claudia Curci CastroJos Brancato

Adriana AielloMarianella Plasenciaa

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Paciente adicto a drogasPaciente adicto al alcohol

Caractersticas clnicasCuidados del paciente

Paciente adicto a tranquilizantes (benzodiazepinasy barbitricos)

Caractersticas clnicasCuidados del paciente

Paciente adicto a la cocanaCaractersticas clnicasCuidados del paciente

Paciente adicto a las anfetaminasCaractersticas clnicasCuidados del paciente

Paciente adicto a los opioidesCaractersticas clnicasCuidados del paciente

Paciente adicto a canabinoides (marihuana)Caractersticas clnicasCuidados del paciente

Datos numricos y algebraicos

Leyes fsicas aplicadasLey de Pouseuille (para flujos laminares)Ley de Boyle y MariotteLey de CharlesLey de Gay LoussacEcuacin general de los gasesLey de Laplace

Equivalencias entre unidades de presin

Presin de vapor de agua en funcin de latemperatura

Propiedades fsicas de los anestsicosvoltiles (a 20C y 760 mm Hg)

Concentracin de las solucionesConversin entre formas de expresinde la concentracin de Na+Conversin entre formas de expresinde la concentracin de K+

Clculos relacionados con el aparatorespiratorio

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ComplacenciaElastanciaVolumen minutondice de Spehelndice de TiffeneauCociente espacio muerto/volumen corrienteFrecuencia respiratoriaClculo de los volmenes de ventilacinRelacin entre PaO2 y la saturacin de Hb (a pH7,4) y sus consecuenciasClculo de la FiO2 a partir de la mezcla aire + O2Clculo de la PiO2 a partir de la FiO2Clculo de la PAO2 a partir de la PACO2Clculo de la FiO2 necesaria para una PaO2deseadaClculo de la PaO2 esperada a partir de la FiO2corregidaClculo del volumen corriente (VC) necesariopara corregir la PaCO2

Datos referidos al aparato cardiovascularValores hemodinmicos normales

Clculo de la fraccin de eyeccinClculo del volumen latidoClculo del ndice sistlicoClculo del consumo de O2Clculo del gasto cardacoClculo del ndice cardacoClculo de la presin arterial mediaClculo de la resistencia vascular perifricaClculo de la resistencia vascular pulmonarClculo del trabajo sistlico del VIClculo del trabajo cardaco izquierdoClculo del ndice de tiempo de tensinClculo del doble-productoClculo del triple-productoClculo del contenido de O2 en la sangre arterialClculo de la disponibilidad de O2 por los tejidos

Datos referidos al aparato urinarioClculo del clearance de creatininaDbito urinario normal

Evaluacin de la funcin renal

Datos referidos al equilibrio hidroelectrolticoy del medio interno

Clculo del Cl- intersticial

Clculo del Na+ intersticialNecesidades energticas (adultos)Clculo del dficit o exceso de aguaClculo del dficit o exceso de Na+Clculo del dficit o exceso de K+De la osmolaridad plasmtica (OP)

Datos referidos al estado cido - baseRelacin aproximada PaCO2 - pH - [H+]Relacin entre modificaciones del pH, PCO2 yexceso de baseDficit de bicarbonato en la acidosis metablica

Valores estndares de laboratorioHematologaQumica clnicaElectrlitos sricosEnzimas sricasCoagulacinNefrolgicos

Referencias

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