İnfantİl astim
DESCRIPTION
İNFANTİL ASTIM. HAZIRLAYAN : DR. ZELİHA UÇAR MODERATÖR : DOÇ. DR. GÜLBİN B. KARAKOÇ. Sağlık Slaytları İndir. http://hastaneciyiz.blogspot.com. SUNUM PLANI. Tanım İnfantil astım tanımındaki güçlükler Wheezing fenotipleri ve astım Astım gelişiminde risk faktörleri - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/1.jpg)
İNFANTİL ASTIM
HAZIRLAYAN : DR. ZELİHA UÇAR
MODERATÖR : DOÇ. DR. GÜLBİN B. KARAKOÇ
Sağlık Slaytları İndir
http://hastaneciyiz.blogspot.com
![Page 2: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM PLANI
Tanımİnfantil astım tanımındaki güçlüklerWheezing fenotipleri ve astımAstım gelişiminde risk faktörleriTanı için neler yapalım?TedaviOlgu sunumuÖzet
![Page 3: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/3.jpg)
ASTIM
Havayollarının “KRONİK INFLAMATUAR” bir hastalığıdır.
“DUYARLI” kişilerde oluşur.Ataklar halinde gelen
ÖKSÜRÜKHIRILTINEFES DARLIĞIGÖĞÜSTE SIKIŞMA
![Page 4: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/4.jpg)
ASTIM
“DEĞİŞKEN ve REVERSİBLİTE” gösteren tekrarlayan havayolu OBSTRUKSİYONU
Kronik inflamasyon “BRONŞİAL HİPERREAKTİVİTEYE” neden olmaktadır.
Çocukluk çağı astımı heterojen inflamatuar bir hastalıktır.
![Page 5: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/5.jpg)
İNFANTİL DÖNEMDE GÜÇLÜKLER
Çocukluğun erken dönemlerinde astım tanısı konulması
güçtür ve büyük ölçüde klinik yoruma ve semptomlarla
fizik muayene bulgularının değerlendirilmesine
dayandırılmalıdır.
Çocuklardaki hışıltılı solunum için “astım” teriminin
kullanılmasının önemli sonuçları olduğundan, bu hastalık
persistan ve tekrarlayan hışıltılı solunuma neden olan
diğer hastalıklardan ayırt edilmelidir.
![Page 6: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/6.jpg)
İNFANTİL DÖNEMDE GÜÇLÜKLER
Ataklarla seyreden hışıltılı solunum ve
öksürük, astımı olmayan çocuklarda bile çok
sıktır (özellikle 3 yaşından küçük çocuklarda).
Çocukluk çağında alt solunum yolu
obstrüksüyonu ile ilişkili farklı durumların
varlığı astım patogenezini anlamamızı
zorlaştırmaktadır
![Page 7: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/7.jpg)
Astımın majör klinik bulgusu
“Wheezing” dir.
![Page 8: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/8.jpg)
WHEEZİNG
Daralmış havayollarında hava akımının
kısıtlanması ile ilişkili nonspesifik bir bulgudur.
Çocuklarda duyulan wheezing sesi büyük
santral havayollarının obstrüksiyonu ile oluşur;
küçük havayollarının obstrüksüyonu genellikle
sessizdir.
Ancak bu obstrüksüyon santral havayollarına
bası yaparak wheezinge neden olabilir.
![Page 9: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/9.jpg)
WHEEZİNG
İnfant ve çocuklarda rekurrent öksürük ve wheezing epizodları sıklıkla astım nedeniyledir.
ANCAK HER WHEEZİNG VE ÖKSÜRÜĞÜN
ASTIM NEDENLİ OLMADIĞI
UNUTULMAMALIDIR.
![Page 10: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/10.jpg)
Wheezing oluşumunda etkili faktörler
Toraksın yapısı Bronşların yapısı Fonksiyonu Atopik bünye Deri testi duyarlılıkları Enfeksiyona yanıt Eşlik eden hastalıklar (atopik dermatit vs)
![Page 11: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/11.jpg)
Çevresel faktörler
Viral enfeksiyonlar Diğer enfeksiyonlar Ev içi hava kirliliği (sigara) Ev dışı hava kirliliği Allerjene maruz kalma Beslenme İklim
![Page 12: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/12.jpg)
İNFANTLARDA WHEEZING NEDENLERİ
1-İnflamatuvar Durumlar 5-Konjenital Malformasyonlar -Astım -Vasküler ring -Kistik fibrozis -Solunum yolu anomalileri -Bronkopulmoner displazi -Özefagial kist -Bronşektazi
2-Enfeksiyonlar 6-Trakeabronşial Kompresyon -Trakeit -Lenfadenopati -Bronşiolit -Yabancı cisim -Pnömoni -Mediastinal tümör -Bronkopnömoni -Tüberküloz3-Aspirasyon Sendromları 7-Ekstratorasik Hastalıklar
4-Gastroözefagial Reflü
![Page 13: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/13.jpg)
HANGİ WHEEZİNG ASTIM ?TANI NEDEN ÖNEMLİ?
Prognozu iyileştirmek için tedavi mümkün
olduğunca erken başlanmalıdır.
Çünkü okul çağındaki astımlı çocuklarda ve
persistent wheezingi olan infantlarda bile
inflamasyonun var olduğu bilinmektedir.
![Page 14: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/14.jpg)
ERKEN TANI NEDEN ÖNEMLİ?
Havayolu remodelingi astmatik çocuklarda
bildirilmiştir.
Daha ciddi olarak kontrol altında olmayan astımlı
çocuklarda bazal membrandaki kalınlaşmanın
yetişkinlerdeki ciddi astımlı olgulardaki kadar
olduğu ve bunun astım süresinden bağımsız
olduğu kanıtlanmıştır.
![Page 15: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/15.jpg)
ASTIM
Erken müdahale ve tedavinin bu irreversible
havayolu hasarını önleyebileceği öne
sürülmüştür.
Bu nedenle wheezingli infantlarda hangisinin
gelecekte bronşiyal astıma dönüşebileceğini
tespit etmek önemlidir.
![Page 16: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/16.jpg)
ASTIM
Longitudinal çalışmalar çocukluk çağı astımının birkaç fenotipinin olduğunu ve klinik bulguların yaş, cinsiyet, genetik faktörler ve
çevresel maruziyete bağlı olarak ortaya çıkan heterojen inflamatuar bir hastalık olduğunu
göstermektedir.
![Page 17: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/17.jpg)
TUCSON ÇALIŞMASI
1980-84 arası doğan 1246 çocuk çalışmaya
alınır.3-6-11 yaşında değerlendirmiş. Aile anketi; doğum-1 yaş-6 yaş
İlk 3 yaşta alt solunum yolu enfeksiyonları
değerlendirilmiştir.
Akciğer fonksiyon testleri: <6 ay ve 6 yaş
Total serum IgE: doğumda-3 ay-6 yaş
Allerji cilt testleri:6 yaş
Martinez. F.D. N Engl J Med 332 (1995), pp. 133–138.
![Page 18: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/18.jpg)
TUCSON ÇALIŞMASI
Çocuklar dört gruba ayrılmış: Hiç wheezing geçirmeyenler,
Geçici wheezing; ilk 3 yaşında en az bir kez alt
solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte wheezing
duyulan ama 6 yaşında hiç olmayanlar,
Geç başlangıçlı wheezing: ilk 3 yaşta hiç
wheezing yokken 3-6 yaşta olanlar
Persistan wheezing; 1 yaşından itibaren 6 yaşına
kadar hala wheezingi olanlar.
![Page 19: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/19.jpg)
Yaş (Yıl)
Wh
eezi
ng
Pre
vala
ns
ı
Non-atopikwheezing
Geçici erkenwheezing
IgE-ilişkiliwheezing/astım
0 3 611
Martinez FD et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.
WHEEZİNG INFANTS
![Page 20: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/20.jpg)
GEÇİCİ ERKEN WHEEZİNG
Martinez FD et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.
![Page 21: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/21.jpg)
GEÇİCİ ERKEN WHEEZİNG
Sadece hayatın ilk 3 yılında wheezing olur.
Bu grup düşük Akciger fonksiyonları ile doğmuştur.
6 yaşına kadar akciğer fonksiyonlarındaki bozulma
devam eder.11 yaşında az miktarda düzelir.
Fakat normal sağlıklı popülasyona göre Akciğer
fonksiyonları daha düşük seyretmeye devam eder.
Allerjik duyarlanma yoktur.
Aile öyküsü yoktur.
Metakolin bronşiyal hiperaktiviteye neden olmaz.
![Page 22: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/22.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
Genç anne
Gebelik sırasında
sigara içimi
Kardeş sayısı
çocuk yuvasındaki
çocuklarla temas
Postnatal dönemde sigara dumanına maruziyet
Erkek cinsiyet Prematürite
Geçici erken wheezingi olan hastaların daha az havayolu resistansı vardır.
![Page 23: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/23.jpg)
NON-ATOPİK WHEEZİNGNON-ATOPİK WHEEZİNG
Martinez FD et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.
![Page 24: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/24.jpg)
NON-ATOPİK WHEEZİNG
3 Yaşından sonra wheezing devam eder.
Normal akciğer fonksiyonları vardır.
Özellikle hayatın ilk yılındaki RSV gibi viral
enfeksiyonlar sonrasında bronşiyal
obstrüksüyon atakları gösterir.
![Page 25: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/25.jpg)
Hayatın ilk 3 yılında RSV enfeksiyonu geçirenlerde
atopiden bağımsız olarak 11 yaşına kadar kontrol
grubuna kıyasla daha büyük oranda wheezing riski
görülmüştür.
11 yaşından sonra risk aynıdır.
RSV enfeksiyonu geçirmiş olanların pulmoner
fonksiyonları azalmıştır ve bronkodillatörlere büyük yanıt
verirler.
Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, et al.Lancet. 1999;354:541-5.
NON-ATOPİK WHEEZİNGNON-ATOPİK WHEEZİNG
![Page 26: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/26.jpg)
ATOPİK WHEEZİNG
Martinez FD et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.
![Page 27: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/27.jpg)
ATOPİK WHEEZİNG
ATOPİ : Bir kişinin veya ailenin sık görülen çevresel
allerjenlere düşük dozda maruziyetine yanıt olarak
yüksek miktarda IgE oluşturma yatkınlığıdır.
ATOPİK HASTALIKLAR
Allerjik astım
Allerjik rinokonjuktivit
Atopik egzama
Besin allerjisi
![Page 28: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/28.jpg)
ATOPİK WHEEZİNG
Normal akciğer fonksiyonları ile doğarlar.
İlk 6 yaşta akciğer fonksiyonları büyük ölçüde ve hızlıca
kötüleşir; 18 yaşına kadar bu kötüleşme devam eder ve
yetişkinlikte düzelmez.
Asıl akciğer fonksiyon azalması ilk 5 yaşta olur.
Erken duyarlanma daha ciddi obstrüksüyon riskini arttırır
ve havayolu inflamasyonunun şiddetini arttırır.
![Page 29: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/29.jpg)
ATOPİK WHEEZİNG
Atopik astımda erken duyarlanma pulmoner fonksiyondaki
daha büyük miktarda azalma ile ilişkilidir.
IgE yüksek titresi ve lokal allerjenlerle duyarlanma
rekurrent wheezing ile yakın ilişkilidir.
8 yaş öncesinde erken duyarlanma bronşiyal hiperaktivite
ve astım riskinin artışı ile ilişkilidir.
Genetik eğilim erken çocukluk yaş grubunda başlar.
![Page 30: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/30.jpg)
Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi
Persistan wheezing’li olgularda
astım riskini tanımlamada Tucson
verilerine göre klinik indeksler
geliştirilmiştir.
![Page 31: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/31.jpg)
Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi (Martinez Kriterleri)
Major Kriterler
1-Ebeveynlerde doktor
tanılı ASTIM
2-Doktor tanılı ATOPİK
DERMATİT
Minör Kriterler
1-Doktor tanılı ALLERJİK
RİNİT
2- Nezle olmaksızın
wheezing varlığı
3-%4’ün üzerinde eozinofili
![Page 32: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/32.jpg)
Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi
Zayıf indeks
Erken başlangıçlı wheezing varlığı,
1 ya da 2 major kriter varlığı,
2 ya da 3minör kriter varlığı,
![Page 33: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/33.jpg)
Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi
Güçlü indeks
Erken ve sık wheezing varlığı,1 ya da 2 major kriter varlığı,2 ya da 3 minör kriter varlığı,
![Page 34: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/34.jpg)
Persistan Wheezing’te Tucson Klinik İndeksi
Bu indekslerin sonucunda ;
(+)zayıf indeksli çocukların %59’u
(+) güçlü indeksli çocukların %76’sı
“aktif astım” tanısı almıştır.
Costo-Rodriges JA et Allergy Resp. Critical Care Med 2000
![Page 35: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/35.jpg)
ASTIM
Fenotip = Genotip + çevreAstım = Aday genler + çevre
İnutero çevreViral enfeksiyonlarDiğer enfeksiyonlarEv içi hava kirliliği (sigara)Ev dışı hava kirliliğiAllerjene maruz kalmaBeslenmeİklim
BHRAtopiDeri testiAtopik dermatitIgEİlaca yanıt
![Page 36: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/36.jpg)
TANI
ÖyküAile öyküsüFizik İncelemeLaboratuvar İncelemeleri
![Page 37: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/37.jpg)
ÖYKÜ
Eşlik eden semptom Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, disfaji,
kusma, tekrarlayan enfeksiyonlar ?Besin veya bir cismi boğaza kaçırma
öyküsü Aşılar, ilaçlar Sigara maruziyeti Kreşe gitme öyküsü
![Page 38: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/38.jpg)
ÖYKÜ
Solunumsal problemlere yol açacak risk faktörü ?PrematüriteEntübasyonKronik hastalıkHastaneye yatış öyküsü
Akut mu, kronik mi?Ailede astım ve atopi
![Page 39: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/39.jpg)
WHEEZİNGLİ OLGULARDA TANIDA KULLANILACAK TESTLER
Tam kan sayımı Kan Eozinofil Göğüs X-Ray İmmunglobülinler Spesifik IgE Solunum fonksiyon
testleri Deri testleri
EKG ve EKO Baryumlu grafi Ter testi Floroskopi Bronkoskopi
![Page 40: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/40.jpg)
KİME TADAVİ VERELİM?
Koruyucu tedavi Son 1 yıl içinde 1 günden uzun süren ve uykuyu
etkiliyen en az 3 wheezing episodu geçiren hastalar
Haftada 2’den fazla semptomatik tedavi gereksinimi
6 haftadan daha kısa sürede 24 saatten fazla ve 4
saatten daha sık aralıklarla inhale, beta2 agonist
kullanımı gerektiren infant ve çocuklar
![Page 41: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/41.jpg)
KONTROL EDİCİ TEDAVİ İLE
Solunum fonksiyon kaybını,
Solunum yolu aşırı duyarlılığını,
Hospitalizasyon ve acile başvuru
sıklığını,
Semptomsuz gün sayısını azaltır.
![Page 42: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/42.jpg)
ASTIM İLAÇLARI
İnhale tedavi her yaştan çocukta astım tedavisinin temelini oluşturur.
Etkili bir tedavi için çocukların yaş grubuna göre farklı inhaler kullanmaları gerekir,
Çeşitli inhalerler arasında belirgin farklılıklar vardır.
Bir inhaler aygıtının diğeri ile değiştirildiği durumlarda bunun dikkate alınması gerekir.
![Page 43: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/43.jpg)
Daha uygun, akciğerde birikimi daha fazla ve yan etkileriyle maliyeti daha düşük olduğundan, hazneli bir ölçülü doz inhaleri (ÖDİ) kullanılması nebülizasyon tedavisine tercih edilir.
![Page 44: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/44.jpg)
* İlaç aktarımı konusundaki etkinliğine, maliyet-etkinliğine, güvenliğine, kullanım kolaylığına ve uygunluğuna dayanmaktadır.
ASTIM İLAÇLARI
![Page 45: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/45.jpg)
Hazneler normalde orofarenkse ulaşarak burada birikecek olan büyük partikülleri alıkoyarak ilacın oral ve gastrointestinal emilimini ve böylece sistemik etkisini azaltır.
Bu (beklometazon dipropiyonat, flunisolid, triamsinolon ve budesonid gibi) ilk geçiş metabolizması olan ilaçlar basınçlı ÖDİ aracılığı ile uygulandığında önemli olmaktadır.
ASTIM İLAÇLARI
![Page 46: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/46.jpg)
Bir haznenin kullanılması aynı zamanda orofaringeal yan etkileri de azaltır.
Akut astım atağı sırasında ÖDİ her zaman bir hazne ile birlikte kullanılmalıdır.
Bunlar mevcut ya da uygun değilse ev yapımı (örn. 500 ml’lik plastik bir içecek şisesinden yapılabilir) bir hazne de kullanılabilir.
![Page 47: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/47.jpg)
ASTIM İLAÇLARI
Nebülizatörler dozların doğru ayarlanmasını sağlayamaz, pahalıdır, kullanımı zaman alır, özen ve bakım gerektirir.
Bu cihazlar temel olarak diğer inhaler cihazları kullanamayan çocuklar için bir seçenektir.
Şiddetli akut astım alevlenmelerinde ise, hazneli ÖDİ’lerin de aynı derecede etkili olmasına karşın, sıklıkla nebülizatörler kullanılır.
![Page 48: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/48.jpg)
ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER
Spacer (hazne) ÖDİ’nin kullanımını kolaylaştırmak için geliştirilmiştir. Çocuk ve erişkinler için geliştirilmiş değişik modelleri mevcuttur. Temel fonksiyonu, ÖDİ kullanımı sırasında gerekli olan “nefes - el
koordinasyonu” problemini yenmektir. Bu nedenle özellikle çocuk ve yaşlı hastalarda faydalı bir araçtır.
![Page 49: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/49.jpg)
ÖLÇÜLÜ DOZ İNHALER
1. ÖDİ ’i spacerin arkasındaki deliğe yerleştirin.
2. Alınacak ilaç dozu spacer'ın içinesıkın.
3. Derin bir nefes alın ve nefesinizi yaklaşık 10 saniye
kadar tutun.
4. Nefesinizi spacer içine verin.
5. Yeni doz ilaç sıkmadan spacer içinden tekrar
nefes alın. ÖDİ spacer içine her seferinde sadece 1 kez sıkılmalıdır. Spacerın ağız kısmındaki valflerin düzgün olarak
çalışması için temiz olması gereklidir. Bu nedenle düzenli olarak su ile yıkayınız.
Sık yıkama spacer çeperine yapışan ilaç miktarını artıracağından, her kullanımdan sonra yıkanması önerilmemektedir.
Spaceri yıkadıktan sonra bezle kurulamayınız, sadece kurumaya bırakınız
![Page 50: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/51.jpg)
NEBÜLİZATÖR
Nebülizatör, ses dalgalarıyla veya basınçlı hava ile sıvı haldeki ilaçları buhar haline getiren ve solunum yoluyla alınabilmesini sağlayan bir cihazdır.
Nebülizatör ile küçük çocuklarda, ÖDİ ‘ye uyum sağlayamayan hastalarda ve ağır astması olan hastalarda astma ilaçlarının etkili bir şekilde uygulanabilmesi mümkündür.
Nebülizatör ile kullanılmak üzere hazırlanmış özel ilaç formları vardır. Bunlara nebül adı verilmektedir.
![Page 52: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/52.jpg)
NEBÜLİZATÖR
1. Nebülü açın ve ağızlık ya da yüz maskesinin altındaki ilaç haznesine boşaltın.
2. Cihazı çalıştırın.
3. Ağızlığı dudaklarınızın alarak (veya maskeyi yüzünüze kapatarak) yavaş ve derin bir şekilde soluk alıp vermeye başlayın.
4. Aldığınız her nefesi 1-2 saniye kadar tutun.
5. Haznedeki ilaç tamamen bitinceye kadar (10-15 dakika) bu işleme devam edin.
![Page 53: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/53.jpg)
NEBÜLİZATÖR
Nebülizatörü her kullanımdan temizlemek gereklidir:
1. Maske (veya ağızlık), ilaç haznesi ve bağlantı
hortumunu birbirinden ayırın.
2. Parçaları ılık su ile yıkayın.
3. Parçaları kuruladıktan sonra tekrar birleştirerek, iç
yüzeylerin de kurumasını sağlamak için nebülizatörü
birkaç dakika çalıştırın.
4. Cihazı bir sonraki kullanıma kadar kutusunda
muhafaza edin
![Page 54: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/54.jpg)
KONTROL EDİCİ İLAÇLAR
Çocuklarda kullanılan kontrol edici ilaçlar İnhale glukokortikosteroidler. Lökotrien modifiye edici ilaçlar,Uzun etkili inhale β2-agonistler,Teofilin, Kromonlar β2-agonistlerdir.
![Page 55: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/55.jpg)
İNHALE GLUKOKORTİKOSTEROİDLER
Tedavideki rolleri inhale glukokortikosteroidler en etkili kontrol edici ilaçlardır ve tüm yaş gruplarındaki çocuklarda astım tedavisi için önerilmektedir.
Farklı inhalasyon cihazları aracılığıyla uygulanan çeşitli inhale glukokortikosteroidlerin yaklaşık eşdeğer dozları vardır.
![Page 56: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/57.jpg)
İNHALE GLUKOKORTİKOSTEROİDLER
Beş yaş ve altındaki astımlı çocuklarda inhale glukokortikosteroid tedavisi genel olarak daha büyük çocuklarda görülene benzer klinik etkiler yaratır
Klinik yanıt, kullanılan inhalasyon cihazına ve çocuğun bu cihazı doğru kullanma yetisine bağlı olarak değişebilir.
Bir hazne kullanmak suretiyle günlük ≤ 400 ug budesonid ya da eşdeğer dozları ile hastaların çoğunluğunda maksimuma yakın derecede yarar sağlanması mümkün olabilmektedir.
İnhale glukokortikosteroid kullanımı ile astımda remisyon sağlanır ve tedavi durdurulduğunda hastalık geri dönebilir.
![Page 58: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/58.jpg)
İNHALE GLUKOKORTİKOSTEROİDLER
Viral enfeksiyon nedeniyle intermittan hışıltılı
solunum olan çocuklarda intermittan sistemik
ya da inhale glukokortikosteroid kullanımının
yararı tartışmalıdır.
Erken geçici hışıltılı solunumun önlenmesi için
düşük doz inhale glukokortikosteroidler ile
idame tedavisi uygulanmasını destekleyen
kanıt bulunmamaktadır.
![Page 59: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/59.jpg)
LÖKOTRİEN MODİFİYE EDİCİ İLAÇLAR
5 yaş ve altındaki çocuklarda lökotrien modifiye edici ilaçlar virüslere bağlı astım alevlenmelerini azaltır.
Yan etkileri - Çocuklarda lökotrien modifiye edici ilaçların kullanım güvenliği ile ilgili bir sorun yoktur.
![Page 60: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/60.jpg)
UZUN ETKİLİ İNHALE β2-AGONİSTLER
Uzun etkili inhale β2-agonistlerin ve kombinasyon preparatlarının etkileri 5 yaş altında henüz yeterince araştırılmamıştır.
![Page 61: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/61.jpg)
TEOFİLİN
Beş yaş ve altındaki çocuklarda
yürütülen birkaç çalışma da bazı klinik yararlar sağlandığını düşündürmektedir.
Ancak teofilin düşük doz inhale glukokortikosteroidlerden daha az etkilidir.
![Page 62: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/62.jpg)
KROMON
Bu ilaçların 5 yaş ve altındaki
çocuklarda kullanımıyla ilgili çalışmalar azdır ve sonuçları da
çelişkilidir.
![Page 63: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/63.jpg)
SİSTEMİK GLUKOKORTİKOSTEROİDLER
Uzun süreli tedavide görülen yan etkileri
nedeniyle astımlı çocuklarda oral
glukokortikosteroid kullanımı, virüs ya da
diğer nedenlere bağlı şiddetli akut
alevlenmelerin tedavisiyle sınırlı olmalıdır.
![Page 64: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/64.jpg)
RAHATLATICI İLAÇLAR
Hızlı etkili inhale β2-agonistler mevcut en etkili bronkodilatatörlerdir ve bu nedenle her yaş grubundaki çocuklarda akut astım tedavisinde tercih edilir (0.15mg/kg/doz).
Ayrıca inhalasyon tedavisi egzersize bağlı bronkokonstriksiyona ve diğer uyaranlara karşı 0.5-2 saat süreyle (uzun etkili β2-agonistler daha uzun korunma sağlar) anlamlı bir korunma sağlar.
![Page 65: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/65.jpg)
OLGU - 1
1 yaş 1 aylık erkek çocuğu Şikayeti : Öksürük, hırıltı,zor nefes alıp verme. Öykü :Doğduğundan beri sıksık bronşit tanısıyla
izlenmiş.İkiziyle beraber 3 kez hastaneye yatırılmış. Birinci yatışı 3 aylıkken, ikincisi 6 aylıkken, üçüncü yatışı başvurmadan 1 ay önce.İki gün önce öksürük,hırıltı,nefes darlığı başlamış,ateş ve burun akıntısı olmamış
Özgeçmiş : NVY miyadında doğmuş. Hastanın doğduğundan beri vücudunda kırmızı kabarık döküntüleri olup kendiliğinden geçiyormuş.
Soygeçmiş : Annesi gebeliği sırasında sigara içmemiş. Anneye küçüklüğünde astım tanısı konulmuş. Anne baba arasında akrabalık yok.
![Page 66: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/66.jpg)
OLGU - 1
Fizik Muayenesi: Boy:%75 Kilo:%75 Akciğerlerde dinlemekle yaygın ronküsleri mevcut .
Laboratuvar:
- Beyaz küresi 16000
- PY de %60 parçalı, %36 lenfosit, %4 eozonofil mevcut.
- 10’lu deri testi negatif,
- IgM : 89,6 mg/dl
- IgG : 76 mg/dl
- IgA : 34 mg/dl
- IgE : 189 IU/ml
![Page 67: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/67.jpg)
TANINIZ NEDİR ?RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?
Persistan astım için aday mıdır?NE TEDAVİ VERELİM?
Koruyucu tedavi alsın mı?
![Page 68: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/68.jpg)
Eve gidecek mesaj -1
Astımın en yaygın bulgusu olan “wheezing”in çocukluk çağında fenotipleri iyi tanımlanmıştır.
Persistan wheezing klasik astım demektir ve atopi ile birliktedir.
Bu grupta :
- Erken alerjik duyarlanma
- Hayatın ilk yılında solunum fonksiyonlarında belirgin kayıp ve havayolu duyarlılığı vardır.
![Page 69: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/69.jpg)
Eve gidecek mesajlar-2 Wheezingli bebek geldiğinde astım
olduğu tahmin edilebilir mi ? Teorik olarak
Atopik bünye varlığı Aile öyküsü Solunum fonksiyon testi Deri testi (üçten fazla atak olmuşsa) Birlikte enfeksiyonun olup olmadığı (ateş ve
lökositoz) Takip edilerek edilebilir
Pratikte ise;
•Bebeklere solunum fonksiyon testi uygulaması •Tekniği zor•Pahalı•Standardize değil
•Allerji taraması pahalı•Deri testi uygulaması …...teknik ve ekonomik olarak zordur.•Hastayı düzenli takiple tanıyıp yaklaşık bir tahminde bulunabiliriz.
![Page 70: İNFANTİL ASTIM](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042511/5681358b550346895d9cf30c/html5/thumbnails/70.jpg)
Eve gidecek mesajlar-3
KORUYUCU TEDAVİ Son 1 yıl içinde 1 günden uzun süren en az 3 wheezing episodu
Haftada 2’den fazla semptomatik tedavi gereksinimi
6 haftadan daha kısa sürede 24 saatten fazla ve 4 saatten daha
sık aralıklarla inhale, beta2 agonist kullanımı gerektiren infant ve
çocuklara başlanır
İnhaler ilaçlar için mutlaka aracı alet kullanılmalıdır
Lökotrien antagonistleri 5 yaş altında iastımlı olgularada
kullanılabilir ve özelikle virusle indüklenen astım atağı
sıklığını azaltır
Sağlık Slaytları İndir
http://hastaneciyiz.blogspot.com