infecciones de vias urinarias
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HILDA ORTEGA
NATALY OSPINA
GEINER PEREZ
STEPHANY PERTUZ
MEDICINA INTERNA
VII
ANATOMIA DEL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
VIA URINARIA
ENTIDAD CLINICA ASOCIADA A INVASION, COLONIZACION Y
MULTIPLICACION DE AGENTES INFECCIOSOS
RELACIONADAS CON
CLASES DE INFECCIONES URINARIAS
VIAS ALTAS
VIAS BAJASALTAS
BAJAS
Gérmenes causantes de pielonefritis aguda
Microorganismo % de casos
Infección ascendenteEscherichia coliProteus mirabilis(Litiasis)Especies de klebsiella (Litiasis)Mycoplasma hominisPseudomonaInfección hematógenaStaphylococcus aureusCandida albicansMycobacterium tuberculosis Streptococo Fecalis
80 - 902-52-511
2-51-31
COMPLICACIONES:PIONEFROSISABSCESOSSHOCK SEPTICO
GERMENES:Proteus, enterococo, Pseudomona, estáfilococo, Candida
AGENTES ETIOLOGICOS:E. COLI (65-80%)Pseudomonas aeruginosa, Serratia species, Klebsiella species y Enterobacter aerogenes (10-15%)COCOS
CAUSA MAS FRECUENTE DE DOLOR ESCROTAL35 AÑOS: NEISSERIA Y CLAMYDIA35 AÑOS: SONDAS
FACTORES DE LA BACTERIA:Fimbrias P (Adhesinas)
IL6 y 8=Apoptosis y descamación.
Lactobacilos: No mas H2O2
Proteus: UREASA= MEDIO ALCALINO Proliferación bacteriana
FACTORES DEL HUESPED
S. AureusInmunodeprimidos: Citomegalovirus
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE INFECCIONES URINARIAS
SOSPECHA CLINICA
Cistitis Polaquiuria, disuria, tenesmo, dolor suprapúbico, urgencia miccional.
Uretritis Disuria aguda, polaquiuria? Diferenciar I*CS
ITU
Pielonefritis aguda Fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, taquicardia, dolor muscular.
Pielonefritis crónica
La clínica puede resultar diversa, es útil recurrir a las imágenes.
Prostatitis aguda
Fiebre, escalofrió, disuria, próstata tensa e hipersensible
Prostatitis crónica
Antecedentes de bacteriuria recidivante, dolor perineal. Infección propagada a vejiga
Absceso renal o perinéfrico
Dolor abdominal y en el flanco. 50% ptes afebriles, dolor irradiado. (Ecografía, TC abd)
MANIFESTACIONES CLINICAS
LACTANTE
RECIEN NACIDOADULTOS
JOVENES
ESCOLARES
METODOS DIAGNOSTICOS
PARCIAL DE ORINA
Análisis físico
Color-Olor-Aspecto
Análisis químico
Densidad-pH-proteínas-glucosa-cuerpos cetónicos-
bilirrubina-urobilinógeno-nitritos-hemoglobina-nitritos.
NORMAL
Análisis microbiológico
Sedimento urinario
-Células: Eritrocitos, leucocitos, epiteliales, bacterias, levaduras, parásitos.
-Cilindros
1- Chorro medio de una emisión en forma limpia.
2-Cateterismo
3- Punción suprapúbica.
La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro de las 24 horas
METODOS DE RECOLECCIÓN
Método Recuento (UFC/ml) Interpretación
Punción suprapúbica
Cualquier crecimiento de bacilos gram negativos
Diagnóstico positivo
C. Vesical >50.000 Diag postivo
10mil a 50 mil Infección probable según patógeno y cuadro clínico
<10.000 Infección poco probable
Mitad de micción >100mil
100mil a 10mil
<10mil
Infección probable
Dudoso
Infección poco probable
DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO UROCULTIVO
Antibiograma
No indica curación bacteriológica
Terapia biconjugada
Enfermeda Agente patogenos
Circunstancias atenuante
Tto empirico recomendado
Cistitis aguda no complicada
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
Ninguna
Embarazo
Regímenes de tres días: TMP-SMX, TMP, quinolona por vía oral; régimen de siete días: nitrofurantoína Macrocristalina
Considerar un régimen de siete días: amoxicilina, nitrofurantoína macrocristalina, proxetilo de cefpodoxima o TMP-SMX por vía oral
Los regímenes orales Cistitis. TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h TMP, 100 mg c/12 h Norfloxacina, 400 mg c/12 h Ciprofloxacina, 250 mg c/12 h Levofloxacina, 250 mg/ día Nitrofurantoína macrocristalina, 100 mg c/6 h Amoxicilina, 250 mg c/8 h Proxetilo de cefpodoxima, 100 mg c/12 horas.
Enfermedad Agente patógeno
Circunstancias atenuantes
Tto
Pielonefritis aguda no complicada en mujeres
E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus
Enfermedad leve o moderada, ausencia de náuseas y vómitos; tratamiento ambulatorio
Quinolona por vía oral durante siete a 14 días (si se desea, dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1 g) o gentamicina (3-5 mg/ kg) IV seguida de TMP-SMX oral durante 14 días
Tratamiento deberá administrarse al menos 2 semanas
Si se obtienen cultivos positivos o se observa una mejoría clínica se completará el tratamiento durante 4-6 semanas.
tratamiento empírico son fluorquinolonas, trimetroprima-sulfa, tetraciclina y macrólidos.