infeksi paru non tb
TRANSCRIPT
![Page 1: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/1.jpg)
INFEKSI PARU NON TB
Ruslan M, S.Kep, NsEmergency Department
RSU LasinrangKab. Pinrang
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 2: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/2.jpg)
PNEUMONIAPendahuluan
• Definisi pneumonia• SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga)
– 1986 : infeksi sal.napas bawah penyebab kematian nomor 1– 1992 : infeksi sal.napas bawah penyebab kematian nomor 4
• Angka kejadian pneumonia sukar diketahui dengan pasti
• Penyebab kematian tinggi di dunia• Di Amerika penyebab kematian ke 6
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 3: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/3.jpg)
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pneumonia :
1. Mekanisme pertahanan paru2. Kolonisasi bakteri di saluran
napas3. Pembersihan saluran napas
terhadap bahan infeksius
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 4: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi :
a. Bakteri - tipik : gram (+), gram (-) aerob maupun
anaerob
- atipik : mycoplasma,legionella, clamydia,virus influenzae
b. Virusc. Jamurd. Protozoa
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 5: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogenesis• Masuknya mikroorganisme ke
saluran napas bawah1. Inhalasi langsung dari udara2. Aspirasi bahan-bahan di nosofaring dan orofaring3. Perluasan langsung dari tempat- tempat lain4. Penyebaran hematogen
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 6: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/6.jpg)
Pembagian Pneumonia secara klinis
1. Community acquired pneumonia (pneumonia di masyarakat)
2. Hospital acquired pneumonia = pneumonia nosokomial = pneumonia di dapat di RS
3. Pneumonia in the compromised host
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 7: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/7.jpg)
Cara mendapatkan kuman penyebab pneumonia :• Dahak, darah• Cairan pleura• Melalui bronkoskopi
– sikatan bronkus - BAL– bilasan bronkus
• Transtorakal aspirasi• Transtrakeal aspirasi
dengan cara invasif pun hanya ditemukan kuman penyebab 50%
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 8: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/8.jpg)
Pneumonia di Masyarakat :
• Definisi : pneumonia yang didapat di luar RS • Etiologi : banyak disebabkan oleh kuman gram positif
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 9: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/9.jpg)
Gambaran klinis :
• Tanda-tanda infeksi saluran napas akut
• Demam, suhu tubuh meninggi• Nyeri otot, sendi• Batuk, sputum purulen/mukoid
kadang-kadang ada darah
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 10: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik :
• Dada sakit tertinggal waktu bernapas• Suara napas bronkial atau menurun• Ronki basah halus - ronki basah kasar
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 11: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/11.jpg)
Gambaran Radiologis :
• Pemeriksaan penunjang• S.pneumoniae : “Air bronkogram”
(P.lobaris)• Klebsiella : Penebalan (“bulging”),
fissura interlobar• Pseudomonas : gambaran bronko-
pneumonia• Virus : mikoplasma,pneumonia
interstitial
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 12: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/12.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 13: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/13.jpg)
Laboratorium
• Jumlah lekosit meninggi (> 10.000/ul)
• LED• Hitung jenis lekosit bergeser ke kiri• Kultur darah (+) : 20-25%
penderita• Ureum meninggi, kreatinin normal
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 14: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/14.jpg)
Tabel 1. Perbedaan gambaran klinik pneumonia atipik dan tipik
Tanda dan gejala P.atipik P.tipik
• Onset gradual akut• Suhu kurang tinggi tinggi,
menggigil• Batuk non produktif produktif• Dahak mukoid purulen• Gejala lain nyeri kepala,mialgia, jarang
sakit tenggorokan • Gejala di luar paru sering lebih jarang• Pewarnaan gram flora normal atau spesifik kokus gram (+)
atau (-)• Radiologik “patchy” konsolidasi lobar• Laboratorium lekosit,/normal kadanglebih tinggi
rendah• Gangguan fungsi hati Sering jarang
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 15: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/15.jpg)
Tabel 2. Sistim skor pada pneumonia di masyarakat
Karakteristik penderita Jumlah poin
Faktor demografi• Usia : laki-laki umur (tahun) perempuan umur (tahun) - 10• Perawatan di rumah + 10• Penyakit penyerta
– keganasan + 30– penyakit hati + 20– gagal jantung kongestif + 10– penyakit cerebrovaskular + 10– penyakit ginjal + 10
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 16: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/16.jpg)
Karakteristik penderita Jumlah poin
Pemeriksaan fisik• Perubahan status mental + 20• Tekanan darah sitolik < 90 mmHg + 20• Suhu tubuh < 35oC atau > 40oC + 15• Nadi > 125 kali/menit + 10
Hasil laboratorium/Radiologik• Analisis gas darah arteri : pH < 7,35 + 30• BUN > 30 mg/dl + 20• Natrium < 130 meg/liter + 20• Glukosa > 250 mg/dl + 10• Hematokrit < 30% + 10
• PO2 < 60 mmHg + 10
• Efusi pleura + 10
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 17: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/17.jpg)
Tabel 3. Derajat skor risiko
Risiko Kelas risiko Total skor Perawatan
Rendah I Tidak diprediksi Rawat jalanII < 70 Rawat jalanIII 71 - 90 Rawat inap/
Rawat jalanSedang IV 91 - 130 Rawat inap Berat V > 130 Rawat inap
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 18: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/18.jpg)
Pneumonia di masyarakat yang beratKriteria minor :
• Frekuensi napas > 30/menit• PaO2/FiO2 < 250 mmHg• Rontgen paru : bilateral• Rontgen paru > 2 lobus• Tekanan sistolik < 90 mmHg• Tekanan diastolis < 60 mmHg
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 19: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/19.jpg)
Kriteria mayor :
• Membutuhkan ventilasi mekanik• Infiltrat bertambah > 50%• Membutuhkan vasopressor > 4
jam (septik shok)• Serum kreatinin > 2 mg/dl
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 20: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/20.jpg)
Kriteria ICU :
• 1 atau 2 gejalah mayor- Membutuhkan ventilasi mekanik- vasopressor > 4 jam
• 2 dari 3 gejala minor- Pa O2 / F1 O2 < 250 mm Hg
- Rontgen kelainan bilateral- Tekanan sistolik < 90 mm Hg
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 21: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/21.jpg)
Penatalaksanaan
• Penatalaksanaan umum– obat simptomatik– perbaiki keadaan umum– obat-obat khusus keadaan tertentu
• Pengobatan kausal– pemberian antibiotika sebaiknya
sesuai dengan kuman penyebab– kuman patogen sulit ditemukan dan
memerlukan waktu sehingga pengobatan empirik diperlukan
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 22: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/22.jpg)
Petunjuk terapi empirik menurut PDPI1. Rawat jalan
Tanpa modifying factors :– Gol. laktam + anti laktamase
Dengan modifying factors :– Gol. laktam + anti laktamase atau
– Fluorokuinolon yang sesuai dengan kuman yang diperkirakan
Bila dicurigai pneumonia atipik : makrolid baru
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 23: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Rawat inap Tanpa modifying factors :
– laktam + anti laktamase iv atau– Sefalosporin 2G, 3G iv atau– Fluorokuinolon respirasi sebagai monoterapi
Dengan modifying factors :- Sefalosporin 2G, 3G iv atau- Fluorokuinolon respirasi iv sebagai monoterapi
Bila dicurigai pneumonia atipik : - makrolid baru- bila OTM dapat digunakan ampisilin dosis tinggi
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 24: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Ruang rawat intensif Tidak curiga pseudomonas :
Resp.fluorokuinolon Curiga pseudomonas :
– Fluorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin) + Aminoglikosida atau sefalosporin 3G (Ceftazidime, Cefaperazon) atau
– Sefalosporin 4G atau– Carbapeneme :
• Meropenem• Imipenem
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 25: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/25.jpg)
Kriteria suntik ke oral :
1. Tidak ada indikasi pemberian suntikan lagi
2. Tidak ada kelainan saluran cerna3. Tidak panas + 8 jam4. G/K membaik5. Lekosit normal/menuju normal6. C.kreatif protein menuju normal
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 26: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/26.jpg)
Obat pilihan :
1. Jenis obat dan potensinya sama2. Obat yang sama tetapi berkurang
potensinya3. Obat berbeda kelas tetapi
berkurang potensinya4. Obat yang berbeda kelas dan
potensinya hilangAuthorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 27: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/27.jpg)
Pengobatan pneumonia atipik
• Golongan tetrasiklin :– tetrasiklin : 4 x 500 mg– doksisiklin : 2 x 100 mg
• Golongan makrolid : eritromisin : 4 x 500 mg– makrolid baru : spiromisin 4 x 1 gr klaritromisin 2 x 500 mg
azithromisin 1 x 500 mg rokstromisin 1 x 300 mg
– KuinolonAuthorized
www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 28: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/28.jpg)
Komplikasi :
• Abses paru• Empiema• Perikarditis• Meningitis
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 29: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/29.jpg)
Pneumonia Nosokomial :
• Kekerapan :– di Amerika angka kesakitan no 2– terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang
dirawat di RS– angka kematian : 20-25% makin di
ICU• Definisi, pneumonia yang terjadi setelah 48
jam masa perawatan di RS• Etiologi : banyak disebabkan gram (-)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 30: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnosis pneumonia nosokomial
• Rontgen dada terdapat infiltrat baru ditambah 2 diantaranya– suhu tubuh > 380C– sekret purulen– Lekositosis
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 31: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/31.jpg)
Klasifikasi Pneumonia Nosomikial (ATS)1. Beratnya penyakit pneumonia :
- ringan
- sedang - berat
2. Faktor risiko3. Onset dari penyakit pneumonia :
- Onset dini ( < 5 hari) - Onset lanjut ( > 5 hari)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 32: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/32.jpg)
Gambar 1. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial
Beratnya penyakit
Ringan-sedang Berat
Faktor risiko Faktor risiko
Tidak ada Ada Tidak ada Ada
Onset setiap Onset setiap Onset dini Onset lambat Onset setiap saat
saat saat
Kelompok I Kelompok II Kelompok I Kelompok III Kelompok IIIAuthorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 33: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/33.jpg)
Faktor Risiko :
• Yang berhubungan dengan daya tahan tubuh
• Yang berhubungan dengan potensial tercemar bakteri dalam jumlah banyak
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 34: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/34.jpg)
• Kel I : Sefalosporin II/III non pseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase• Kel II :Sefalosporin II/ III non pseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase Jika anaerob diberikan klindamisin atau metronidazol. Jika MRSA :
Vancomycin
Pengobatan :
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 35: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/35.jpg)
• Kel III: Aminoglukosida dikombinasi salah satu dibawah ini :sefalsporin III anti pseudomonas, meropenem, imipenem
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 36: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/36.jpg)
Pneumonia Aspirasi :
• Definisi : pneumonia yang terjadi akibat terganggunya sistem kekebalan tubuh
• Misalnya pada penderita AIDS penderita transplantasi penderita keganasan
• Penatalaksanaannya tergantung penyakit yang mendasarinya
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 37: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/37.jpg)
BRONKIEKTASISPendahuluan
• Definisi : Secara anatomi,dilatasi bronkus, disertai destruksi bronkus bersifat menetap dan kronik
• Kekerapan :• Distribusi umur dan jenis kelamin
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 38: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/38.jpg)
Gambaran PA
• Bentuk silindrik (tubular)• Bentuk varikosa (fusiform)• Bentuk kistik (sakular)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 39: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/39.jpg)
Patogenesis
1. Infeksi2. Obstruksi bronkus3. Gangguan mekanisme
pembersihan4. Kelainan kongenital5. Gangguan Immunologis6. Idiopatik BE
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 40: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/40.jpg)
Gambaran Klinis• Tak semua mempunyai keluhan
atau gejala• Gejala disebabkan karena BE atau
penyakit yang mendasarinya• Batuk kronik produktif• Batuk darah• Demam• Sakit dada• Sesak napas
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 41: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/41.jpg)
Elli S :
• < 10 ml/hari : BE ringan• 10 - 15 ml/hari : BE sedang• > 150 ml/hari : BE berat
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 42: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/42.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 43: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/43.jpg)
Pemeriksaan fisik :
• Tergantung luas penyakit, derajat, ada/ tidaknya obstruksi
• Sering dijumpai :– ronki basah, biasanya di basal paru– jari tabuh
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 44: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/44.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 45: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/45.jpg)
Gambaran radiologis :
• Tipe silindrik : gambaran linier• Tipe varikosa : tergantung derajat
pelebaran bronkusnya• Tipe kistik : terlihat cincin-cincin
dengan atau tanpa air fluid level• Bila gambaran rontgen tak jelas :
tomogram atau CT scan toraks• Diagnosis pasti : bronkografi
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 46: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/46.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 47: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/47.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 48: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/48.jpg)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 49: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/49.jpg)
Laboratorium :
• Umumnya dalam batas-batas normal• Lekositosis proses supuratif
aktif
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 50: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/50.jpg)
Faal Paru :
• Umumnya normal• Kasus berat, kelainan obstruksi
dan restriksi• Hipoksemia
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 51: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/51.jpg)
Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan umum2. Pemberian antibiotika jika perlu3. Fisioterapi4. Pembedahan5. Pencegahan
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 52: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/52.jpg)
Komplikasi :
• Kelainan pada paru :– pneumonia– empiema
• Kelainan di luar paru :– abses otak– sinusitis
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
![Page 53: INFEKSI PARU NON TB](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020105/5571f31c49795947648d82ae/html5/thumbnails/53.jpg)
Prognosis :
Tergantung dari faktor pencetus• Luas penyakit• Ada/tidak komplikasi• Penyakit yang mendasarinya• Kebiasaan merokok, alkoholisme
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com