infysio - 7 - 2012

Jaargang 8 | Nummer 7 | 2012

Samen bewegen

“To Compressor to Decompress”

Je hoeft geen genie te zijn om een optimale combinatie te maken.

Stel online uw behandelbank samen.Je bent als fysiotherapeut altijd uniek en bovendien is goed materiaal ‘het halve

werk’. Dat vraagt om maatwerk! Hiervoor heeft Enraf-Nonius een handige online tool

ontwikkeld waarmee je zelf eenvoudig de ideale behandelbank samenstelt.

Kies het model, de kleur, het hoofdstel en de polstering die bij je past en de basis

voor iedere succesvolle fysiotherapiebehandeling is gelegd… in een handomdraai!

Scan de QR-code of zie www.enraf-nonius.nl/bank en stel in een handomdraai je ideale behandelbank samen.

Je hoeft geen genie te zijn om

een optimale combinatie te maken.







Je hoeft geen genie te zijn om

een optimale combinatie te maken.







Download nu gratis onzeInFysio App via de App Store!

Voorwoord

Klinische neurodynamica in Fysiotherapie (deel 3)Behandeling met neurodynamica 4

De klinische relevantie en bruikbaarheid bij aspecifieke lage rugklachten Het centralisatie fenomeen (CF) 12

Kwaliteit van zorg: jou een “kop”zorg? 17

NVFS nieuws Hot thema politieke partijen 23

Stop vraaguitval en omzetverlies 27

E-MAILMARKETING

SOCIAL MEDIAMARKETING

MarketingCommunicatie

boom

PUBLICRELATIONS

ONLINEADVERTEREN

LEADGENERATIE

ZOEKMACHINEMARKETING

ONTWIKKELINGONTWERP

INHOUD

MERKLADING

WEBSITE

STRATEGIE

ONDERZOEK

12

27

4

17

In dit nummerStorm

Op het moment van schrijven moeten verkiezingen nog plaatsvinden. Politiek weten we nog niet waar we aan toe zijn. Overigens op het moment van ver-schijnen waarschijnlijk ook niet. Formeren? altijd lastig! Desalniettemin is het wel duidelijk dat we een stormachtig najaar tegemoet gaan.

Het belangrijkste lage drukgebied wordt gevormd door financiën. In een soort van mantra roepen we dat zorg duur is en onhoudbaar wordt. Finan-ciën bepaalt keuzes van onze (potentiele) patiën-ten. Gaan ze zich wel volledig aavullend verzeke-ren voor fysiotherapie? En als ze deels aanvullend verzekerd zijn, gaan ze dan bijbetalen als meer behandelingen nodig zijn? Tot nu toe is bereidheid tot bijbetalen voor fysiotherapie laag. Je moet echt onderscheidend zijn.

Gaan zorgverzekeraars ruimere budgetten beschik-baar stellen? Natuurlijk niet! Zelfs de Pluspraktijk is niet zeker. Er zijn al veel te veel Pluspraktijken.

In die storm moet je dan nog even administreren, werken aan dossiervorming, je website bijhouden en verdiepen in social media. O vergeet ik nog bijna dat je patiënten goed en professioneel moet behandelen en je CKR moet bewaken. Een beetje uitdaging in je werk is leuk, maar overspoeld wor-den, leidt wel tot verdrinking.

Toch ben ik positief. Met het maken van de juiste keuzes is er juist nu ook heel veel mogelijk. Er zit nog wel een belangrijk ding ‘in de weg’. Ons col-lectief manco: professionele patiëntencommunica-tie die aansluit bij de moderne mens. Je doet dat er zeker niet even bij en zou je ook niet moeten willen. Je bent immers fysiotherapeut en geen communica-tieprofessional. Zoals gezegd het gaat om kiezen. Niet kiezen is overgeleverd zijn aan de storm.

In dit nummer aandacht voor alle facetten. Natuur-lijk veel ruimte voor het belangrijkste deel: vakin-houd. En afwegingen in kwaliteit en introduceren we professionele, volledige en praktische prak-tijkondersteuning met InPraktijk. Goed voorbe-reid en keuzes maken is volgens InFysio de beste bescherming tegen de storm.

Robert Hoogland

Ga naar www.infysio.nl

Neurodynamica bij Fysiotherapie (deel 2)

InTheorie

Behandeling met neurodynamicaKlinische neurodynamica in Fysiotherapie (deel 3)

5

In een serie van 3 over neurodynamica in de fysiotherapie in 3a aandacht voor diagnostische

categorieën, op basis van causale mechanismen en een selectie van behandelingstechnieken.

Doel: De patiënt begeleiden door een spectrum van progressie van laag niveau tot functioneren

op een hoger niveau. Artikelen hebben als basis het boek van de auteur ‘Klinische neurodyna-

mica’, waarin zijn klinische systeem van diagnose en behandeling is beschreven.

Tekst origineel: Michael Shacklock Msc

Bewerking: InFysio redactie

TechniekselectieHet proces van de techniekselectie is geba-

seerd op twee belangrijke aspecten:

n Diagnostische categorie.

n Niveau van de patiënt.

Deze twee aspecten zijn essentieel omdat voor

dezelfde diagnostische categorie, bijvoorbeeld

een HNP met radiculopathie, de patiënt met

veel pijn en slechte functionaliteit, een andere

techniek nodig heeft ten opzichte van de

patiënt die goed kan bewegen en weinig pijn

heeft. Omdat techniekselectie lastig is, heeft de

auteur een systeem gecreëerd dat de causale

mechanismen onderscheidt van de klinische

kenmerken van de patiënt (figuur 1).

Systeem van techniekselectie en progressieEr zijn zo veel verschillende patiëntproblemen,

dat er behoefte is aan een systeem om de juiste

techniek te kunnen kiezen en op de patiënt per-

soonlijk af te kunnen stemmen. Een veel voorko-

mend probleem met de techniekselectie, is dat

de gekozen techniek vaak de symptomen van

de patiënt forceert en niet de lokale mechanis-

mes specifiek behandelt.

Een ander probleem is dat het moeilijk is om

met testen kleinere problemen op te sporen.

Sommige symptomen zijn niet gevoelig genoeg

en dus standaardtesten niet voor elk probleem

geschikt. Vandaar dat, om deze problemen te

voorkomen, het volgende nieuwe systeem van

de techniekselectie is ontworpen en kan wor-

den toegepast. Gepresenteerd en in detail

beschreven in Shacklock (2005a, 2007).

Niveau 0Niveau 0 betekent dat neurodynamisch tes-

ten gecontraindiceerd zijn. In aanvulling op

andere uitsluitingscriteria, geldt dit voor patiën-

ten bij wie het probleem zeer instabiel en mak-

kelijk te forceren is en eventueel een dreigende

neuropathologie heeft die zich snel ontwikkelt.

Er kunnen ook ernstige psychosociale mecha-

nismen zijn, die wellicht van groter belang zijn

dan neurodynamisch testen of ze kunnen de

patiënt eventueel psychologische schade aan-

brengen als het neurodynamisch aspect aan-

gepakt wordt.

Niveau 1Niveau 1 is wanneer het probleem van de

patiënt prikkelbaar is of een element bevat van

neurologische stoornissen die kunnen worden

beïnvloed door neurodynamisch testen. In dit

geval kunnen de neurodynamische testen wor-

den uitgevoerd, maar wel in een aangepaste

vorm. Eerst worden structurele differentiatie han-

delingen uitgevoerd om de symptomen niet te

forceren. De test gebeurt geleidelijk vanaf een

plek buiten het probleemgebied, met opeenvol-

gende bewegingen in de richting van het pro-

bleemgebied.

Op het punt van het verschijnen van de eerste

de symptomen (P1), wordt de differentiatie han-

deling losgelaten: de ‘off-switch’. Bijvoorbeeld

bij acute ernstige nekpijn, zou de reeks bewe-

gingen kunnen worden toegepast zoals in

figuur 2. Met deze aangepaste serie (op

InTheorie

Behandeling met neurodynamica

Contraindicated

Level 0 Level/type 31 2

Standard

Limited

a. Neurodynamically sensitized

b. Neurodynamic sequencing

c. Multistructural

d. Symptomatic position/movement

Figuur 1. Een nieuw systeem van techniekprogressie in de klinische neurodynamische aanpak.

Shacklock (2005a, 2007) Elsevier, Oxford.

Compliant EEC 93/42 Directive

De Leg Press Medical is de nieuwste innovatie op het gebied van medische- en sportrevalidatie. Het Multiple Resistance System (MRS) combineert elastische weerstand met weight stack training. Het toestel beschikt over uitgebreide instelmogelijkheden, waardoor deze toepasbaar is voor iedere fase van revalidatie. Door gebruik te maken van accessoires kan ook proprioceptie worden getraind.

Unieke product eigenschappen:

• Uitgebreide instelmogelijkheden• Trainen zonder weerstand• Elastische weerstand• Verschillende weerstandcombinaties• Lage startweerstand• Proprioceptie training

Selection Medical - Leg Press

NIEUWESELECTION MED LINE

Effectieve innovatie voorrevalidatie en sport

TECHNOGYM BENELUX Essebaan 65 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 Fax: +31 (0) 10 - 422 25 68 - Email: [email protected]

www.technogym.com/selectionmedDeLegPressMedicalisEEC93/42enTÜVgecertificeerd.

7

InTheorie

7

afstand sequentie), worden de zenuwweefsels

getest, maar zonder dat er druk komt op de

zenuwwortel of symptomen worden geprovo-

ceerd. Dit principe is universeel en kan wor-

den toegepast op vrijwel alle delen van het

zenuwstelsel.

Niveau 2Niveau 2 is simpelweg het uitoefenen van een

standaard neurodynamische test passend op

een daarvoor geschikte patiënt. Daarom is het

probleem niet bijzonder prikkelbaar en is er

waarschijnlijk geen significante pathologie of

significant neurologische aspect.

Niveau 3Niveau 3 kent vier subcategorieën; niveau 3a,

b, c en d. Level 3 patiënten zijn in het alge-

meen niet-prikkelbaar en hebben geen neuro-

logisch probleem. Hun probleem is moeilijk

op te sporen en testen moeten gesensiteerd

zijn. Het gaat vaak om sporters of mensen

die repetitieve taken hebben op het werk. Ze

hebben ook geen bewijzen voor significante

pathologie.

De niveau 3a-techniek is in feite een normale

proef, maar waarin meer spanning/druk

wordt uitgeoefend op het zenuwweefsel in de

vorm van sensibiliserende handelingen, zoals

contralaterale lateroflexie.

Niveau 3b is gesensibiliseerd met neurodyna-

mische sequentiebepaling, door middel van

een sequentie die plaatselijk begint aan de

kant van het probleem in kwestie. In het geval

van nekpijn welke moeilijk te detecteren is, kan

de neurodynamische sequentie de omkeer zijn

van de niveau 1 sequentie en zou de lokale

sequentie zijn als weergegeven in figuur 3.

Niveau 3c wordt gesensibiliseerd door het

testen van het bewegingsapparaat en neurale

structuren tegelijk. Dat wordt uitgevoerd door

musculatuur, grenzend aan zenuwweefsel, te

laten contraheren. Een andere optie is zelfs het

openen of sluiten van een intervertebraal fora-

men rond een zenuwwortel terwijl een neuro-

dynamische test wordt uitgevoerd. Als alterna-

tief kan een gewricht of spier geëvalueerd of

gemobiliseerd worden tijdens het uitoefenen

van een neurodynamische techniek.

Niveau 3d is het gebruik maken van een

symptomatische positie of beweging uitge-

kozen door de patiënt. Dit is een uitstekend

middel voor de sensibilisering van lichamelijk

onderzoek en de behandeling. Het lokt het

pathomechanisch probleem uit door de eigen

bewegingen van de patiënt. In de symptomati-

sche situatie worden neurodynamische bewe-

gingen gesuperponeerd en wordt structurele

differentiatie uitgeoefend (zie figuur 1 voor

een overzicht van het ‘Clinical Neurodynamics

System’ voor de behandelingskeuze).

Compliant EEC 93/42 Directive

De Leg Press Medical is de nieuwste innovatie op het gebied van medische- en sportrevalidatie. Het Multiple Resistance System (MRS) combineert elastische weerstand met weight stack training. Het toestel beschikt over uitgebreide instelmogelijkheden, waardoor deze toepasbaar is voor iedere fase van revalidatie. Door gebruik te maken van accessoires kan ook proprioceptie worden getraind.

Unieke product eigenschappen:

• Uitgebreide instelmogelijkheden• Trainen zonder weerstand• Elastische weerstand• Verschillende weerstandcombinaties• Lage startweerstand• Proprioceptie training

Selection Medical - Leg Press

NIEUWESELECTION MED LINE

Effectieve innovatie voorrevalidatie en sport

TECHNOGYM BENELUX Essebaan 65 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 Fax: +31 (0) 10 - 422 25 68 - Email: [email protected]

www.technogym.com/selectionmedDeLegPressMedicalisEEC93/42enTÜVgecertificeerd.

Figuur 2. Neurodynamische (op afstand) sequentie voor een niveau 1 nekprobleem. A: extensie van de pols. B: extensie van de elleboog. C: glenohu-merale abductie tot start eerste symptomen. Het loslaten van de extensie van de pols kan worden uitgevoerd om structurele differentiatie te stoppen. Een verandering van de nekklachten met de differentiërende beweging kan wijzen op een neurodynamisch mechanisme.

Figuur 3. Neurodynamische sequentie voor het niveau 3b cervicale aandoening met sensibilise-ring bovenop de normale neurodynamische test. A: contralaterale lateroflexie van de cervicale wer-velkolom. B: scapulaire depressie. C: glenohumerale abductie / exorotatie. D: elleboog extensie. Structurele differentiatie kan worden uitgevoerd door het uitoefenen van pols en vinger extensie. Een verandering in de symptomen kan wijzen op een neurodynamisch mechanisme.

A B

A

C

C

B

D

De manier van zoeken bepaalt in hoge mate wat er gevonden wordt.

Philips HD7

Philips ClearVue 550 Echomaster 128 Color

Echografie

Met echografie ziet u vrijwel niets over het hoofd!

Uw fysiotherapeutisch onderzoek geeft veel informatie, maar niet altijd de gewenste zekerheid.

Met echografie verhoogt u in veel gevallen de zekerheid van uw conclusies tot wel 100%.

Wetenschappelijk onderzoek toont dit aan. Uw oordeel wordt betrouwbaarder, waardoor u nóg

betere keuzes maakt voor uw behandelplan.

Echografie kan twijfel wegnemen en het beleid van de behandeling optimaliseren. Dat vergroot uw effectiviteit. Als startende en als ervaren echografist vindt u bij Fyzzio geweldige echoapparaten voor uw praktijk. Desgewenst met de handige leermodule ‘Guided Imaging Software’. In het Nationaal Trainingscentrum echografie, kortweg NT-e, bieden wij u bovendien een breed pakket geaccrediteerde opleidingen voor echografie. Honderden collega’s gingen u voor.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar [email protected] of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 2 01-05-12 17:13

9

InTheorie

9

Diagnostische categorieënEén van de vele ontwikkelingen in de genees-

kunde en het bewegingsapparaat, is de

opkomst van diagnostische categorieën die

uiteindelijk leiden tot behandelingen die spe-

cifiek gericht zijn op de relevante mechanis-

men. In aanvulling op degene die betrekking

hebben op het bewegingsapparaat, kunnen

zo veel diagnostische categorieën van neu-

rodynamische stoornissen worden geïdentifi-

ceerd. Deze hebben betrekking op de structuur

waarin zij zich bevinden en de bijbehorende

beweging.

Er zijn vele mechanische interface disfuncties

mogelijk. Twee van de belangrijkste mogelijk-

heden bestaan uit verminderde sluitings- en

openingsfuncties. Een voorbeeld hiervan is of

een intervertebraal foramen op de juiste wijze

opent of sluit rondom een zenuwwortel. In

het geval dat de dynamiek van het foramen

abnormaal is, kunnen ongewenste krachten

op de zenuwwortel ontstaan waarna pathofy-

siologische veranderingen zich ontwikkelen.

Diagnostische en therapeutische technieken kun-

nen gericht worden op de specifieke disfunctio-

nerende delen, met als doel het verbeteren van

de functie van het foramen en het zenuwweef-

sel. Bijvoorbeeld, in gereduceerde sluitingsdis-

functie, is het waarschijnlijk dat er overmatige

druk wordt uitgeoefend op de zenuwwortel. Dit

kan worden veroorzaakt door een discuspro-

trusie of een gezwollen tussenwervelgewricht

(figuur 4).

Hoekstenen van techniekselectieZoals gezegd, twee van de belangrijkste pijlers

in de techniek selectie voor behandeling zijn:

diagnostische categorie op basis van causale

mechanismen en progressie voor de patiënt.

Figuur 5 illustreert een patiënt wiens ‘ischiadi-

cuspijn’ wordt opgeroepen door het uitstrekken,

waarin de symptomen zich via het been naar

beneden verspreiden en er een verminderde

range is om uit te strekken. Dit is een reduced

closing dysfunction. Figuur 6 illustreert de cau-

sale mechanismen en de mogelijke keuze van

technieken. Figuur 7 toont tenslotte de keuze

van de behandeling en waarom.

De manier van zoeken bepaalt in hoge mate wat er gevonden wordt.

Philips HD7

Philips ClearVue 550 Echomaster 128 Color

Echografie

Met echografie ziet u vrijwel niets over het hoofd!

Uw fysiotherapeutisch onderzoek geeft veel informatie, maar niet altijd de gewenste zekerheid.

Met echografie verhoogt u in veel gevallen de zekerheid van uw conclusies tot wel 100%.

Wetenschappelijk onderzoek toont dit aan. Uw oordeel wordt betrouwbaarder, waardoor u nóg

betere keuzes maakt voor uw behandelplan.

Echografie kan twijfel wegnemen en het beleid van de behandeling optimaliseren. Dat vergroot uw effectiviteit. Als startende en als ervaren echografist vindt u bij Fyzzio geweldige echoapparaten voor uw praktijk. Desgewenst met de handige leermodule ‘Guided Imaging Software’. In het Nationaal Trainingscentrum echografie, kortweg NT-e, bieden wij u bovendien een breed pakket geaccrediteerde opleidingen voor echografie. Honderden collega’s gingen u voor.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar [email protected] of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 2 01-05-12 17:13

Figuur 4. Voorbeelden van mechanische-interface functies, het openen en sluiten van het interverte-braal foramen. Links sluiten, rechts openen. Disfuncties die betrekking hebben op sluiten en openen kunnen specifiek worden behandeld.

Figuur 5. Reduced closing dysfunction bij een patiënt met pijn in het verloop van de n. ischiadicus. Implicaties voor kiezen van techniek. Symptomen zijn continu, nemen toe met het sluiten van het foramen (uitrekken) en te verminderen met de openingsbewegingen (flexie).

Figuur 6. Klinische kenmerken en mechanismen, mogelijk als gevolg van een vertebrale osteofyt, met waarschijnlijk een verminderde bloedstroom in de zenuwwortel. Diagnostische categorie - sluitings-disfunctie en pathofysiologie van de zenuwwortel.

10

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

11

InTheorie

BehandelingBehandeling in een vroeg stadium kan zijn

om het foramen te openen (bijvoorbeeld sta-

tic opener) teneinde de druk te verlagen op

de zenuwwortel en de circulatie en mecha-

nosensitiviteit te verbeteren. Later, wanneer

de zenuwwortelfysiologie verbetert, zodat het

bewegingen kan verdragen, kunnen technie-

ken die mechanische dysfunctie in het interver-

tebrale foramen behandelen, uitgevoerd wor-

den (Figuur 9).

In het volgende nummer het vervolg deel 3b.

Meet the expert: Shacklock in NederlandMichael Shacklock Msc is een van de key note sprekers tijdens het InFysio congres op zaterdag, 24 november aanstaande. Maak kennis met zijn klinische systeem en de musculoskeletale consequenties in Neurodynamica. In 2013 zal Shacklock ook een 2 daagse cursus voor fysiotherapeuten verzorgen.Meer informatie via de congreswebsite: www.infysio.nl/congres

Figuur 7. Selectie van de openingstechniek gebaseerd op de bekende biologische effecten. Opent het foramen, vermindert compressie op de zenuwwortel, verbetert de elektrofysiologie in de zenu-wen en vermindert zo de distale symptomen.

Figuur 8. ‘The static lumbar opener technique’ is om de druk van de linker lumbale zenuwwortels te verwijderen, door het produceren van flexie en contralaterale laterale flexie. De patiënt ligt met de pijnlijke zijde naar boven en de ipsilaterale lumbale intervertebrale foramen wordt geopend. A. Voor aanzicht, B. Achter aanzicht.

A B

Figuur 9. ‘Dynamic closer technique’ op niveau 2 voor een lumbale wervelkolom met sluitingsdisfunctie rechts en een zenuwwortel component. A. Begin houding B. Bewegingen (ipsilaterale lateroflexie het sluitingsmechanisme om de intervertebrale foramen te verbeteren), C. Hoeveelheid sluiting die kan worden bereikt.

A B

12

InTheorie

Het centralisatie fenomeen (CF)De klinische relevantie en bruikbaarheid bij aspecifieke lage rugklachten

Zolang lage rugklachten bestaan wordt al gezocht naar het anatomisch substraat van de pijn.

Door de dichtheid van nociceptische geïnnerveerde structuren in de lage rug is het onmogelijk

om middels een bewegingsonderzoek een betrouwbare indicatie te geven welke structuur de

boosdoener is. (7) Ook beeldvormend onderzoek zoals MRI en X-ray blijken onvoldoende dis-

criminerend. (2)

Tekst: Henk Tempelman, fysiotherapeut,

Dip MDT

In de huidige KNGF richtlijn voor het behan-

delen van aspecifieke rugklachten staat dan

ook de letterlijke tekst: Bij patiënten met aspe-

cifieke lage-rugpijn bieden stoornissen vaak

geen afdoende verklaring voor de klachten. De

diagnostiek richt zich daarom voornamelijk op

het niveau van beperkingen en participatie.

ClassificatieEr wordt van de therapeut gevraagd om aan

de hand van een analyse van de beperkingen

en participatieproblemen, met gerichte advie-

zen en oefeningen te komen om de rugklach-

ten te verminderen. Een veel gegeven advies is

hierbij: blijf actief. Maar welke activiteit dan?

Sommige patiënten krijgen meer klachten bij

lopen. Andere juist bij fietsen. Moet men dit

dan vermijden? Of juist gaan doen?

De laatste 10 jaar wordt er steeds meer onder-

zoek gedaan naar het classificeren van aspeci-

fieke lage rugklachten. Juist om de adviezen en

oefeningen (en/of manipulaties) specifiek op de

patiënt toe te kunnen snijden. Classificatie syste-

men zoals die van Fritz et al 2003, McKenzie

en May 2003, Petersen et al 2003, Murphy

en Hurwitz 2007 en Tuttle 2009 maken allen

in meerdere of mindere mate gebruik van het

centralisatie fenomeen (CF) om tot een classi-

ficatie te komen. (5) Een goede reden om dit

fenomeen eens wat nader te bekijken.

Robin McKenzieHet CF werd voor het eerst beschreven door de

Nieuw Zeelandse therapeut Robin McKenzie.

Eind jaren 50 observeerde hij per toeval dit

fenomeen. Een patiënt met rugpijn en uistraling

tot de voet moest maar alvast op de behan-

delbank gaan liggen. Doordat de rugleuning

nog omhoog stond lag de patiënt in volledige

extensie. McKenzie, die ongeveer een kwar-

tier te laat de kamer binnenliep, vroeg enigs-

zins geschrokken: “hoe voelt u zich”? Waarop

de patiënt antwoordde: “Het beste sinds tij-

den, ik heb helemaal geen pijn meer”. Deze

toevallige observatie zette McKenzie aan het

denken. Hoe kon het toch dat middels extensie

de pijn zo snel helemaal verdween?

In de loop van jaren observeren en analyse-

ren van duizenden patiënten kwam hij erach-

ter dat er een grote groep patiënten met uitstra-

lende rugpijn inderdaad snel beter werden van

extensie. Maar ook een grote groep juist niet.

Die werden beter op flexie of lateraal glijden.

En dan was er nog een groep die helemaal

niet beter werden, welke herhaalde beweging

of houdingen ook werden getest. Deze snelle

verandering van de rugpijn noemde McKenzie

het CF en gaf daar de volgende definitie aan

mee:

Als gevolg van herhaalde eindstandige bewe-

gingen of aangehouden houdingen verdwijnt

de distale pijn en blijft beter als resultaat. Dit

kan gepaard gaan met een toename van de

centrale pijn en gaat altijd gepaard met een

verbetering van de bewegingsuitslag. (4)

WetenschapInmiddels zijn we meer dan 30 jaar verder. In

1990 werd het eerste artikel over het CF gepu-

bliceerd. Inmiddels zijn er minimaal 54 artike-

len bekend. May en Aina (5) hebben deze arti-

13

InTheorie

Het centralisatie fenomeen (CF)De klinische relevantie en bruikbaarheid bij aspecifieke lage rugklachten

kelen in een systematic review beoordeeld en

kwamen tot de volgende conclusies. Het CF

komt ongeveer in 50% van de patiënt popula-

tie voor. Bij acute lage rugklachten ligt dit per-

centage hoger (+/- 70%) en bij chronische rug-

klachten lager (+/- 30%). Ook leeftijd heeft

invloed. In de leeftijd tussen de 18 en 55 kwam

het in 61% van de gevallen voor en boven de

65 jaar zakt het gemiddelde naar 15%.

Bij het classificeren van aspecifieke rugklach-

ten kwam het CF in 43% van de gevallen voor.

Wat veel vaker is dan de patiënten die voldoen

aan de clinical prediction rules voor manipula-

tie (13%) of stabilisatie (7%). (10)

Vanuit 21 studies is er bewijs dat de aanwezig-

heid van het centralisatie fenomeen duidt op

een gunstige prognose ten aanzien van het her-

stel, waarvan drie studies sterk bewijs aantoon-

den. (3,8,9) Daartegenover staan slechts 2

studies, met matig bewijs, waarin dit niet aan-

getoond kon worden. (1,6)

Negatieve prognoseDe afwezigheid van het CF vormt een negatieve

prognose ten aanzien van het herstel. Zeker

wanneer er psychosociale factoren aanwezig

zijn. Wanneer er geen centralisatie mogelijk is,

blijkt er een grotere kans te bestaan op het ont-

wikkelen van psychosociale factoren.

De aanwezigheid van het CF is een sterkere

prognostische factor voor herstel dan de afwe-

zigheid van psychosociale factoren. Ook

indien psychosociale factoren aanwezig zijn

blijken deze van geringe waarde indien ook

het CF optreedt.

De intertesterbetrouwbaarheid varieert van

redelijk tot goed waarbij (McKenzie) getrainde

therapeuten het significant beter doen dan niet

getrainde therapeuten.

Het centralisatie fenomeen komt het meest voor

op extensie (70% - 80%) en in veel mindere mate

in laterale (20%) of flexie bewegingen (<10%).

CENTRAL I ZAT ION

PER I PHERAL I ZAT ION

14

IZONETIME FOR A CHANGEEen uniek trainingssyteem gebaseerd op ‘s werelds meest krachtige en tevens meest veilige element: LUCHT

Bij het Performenz Instituut stellen wij hoge eisen aan zowel onszelf als aan onze apparatuur. Voor Performenz geen concessies; Keiser is voor ons de beste keuze.

Remy Moelchand (master) Personal Trainer en (sport) FysiotherapeutDirecteur-eigenaar Performenz Instituut, Venlo

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met:

The Sports CompanyHagelkruisweg 11NL-5971 EA Grubbenvorst

T +31 (077) 3661640

Kijk op www.thesportscompany.nl voor Keiser projecten in Nederland

weerstand instelbaar per 100 gram vanaf 0 kg

trainen op elke snelheid, onder elke gewenste hoek

constante weerstand, geen risico op piek- of overbelasting

minimale kans op blessures

1001 oefeningen mogelijk op slechts een apparaat






T +31 (077) 3661640












T +31 (077) 3661640







15

InTheorie

Het CF lijkt een relatie te hebben met discogene

problemen. Waarbij het CF op kan treden bij

zowel protrusies, extrusies en sequesters. Dus

ook in geval van sciatica kan er centralisatie

optreden. Er is totaal geen relatie tussen de

aanwezigheid van het CF en positieve facet

blokkades.

PraktijkIndien u in de praktijk regelmatig rugpatiënten

behandelt dan heeft u bewust of onbewust al

kennis gemaakt met het CF. Vaak is het in de

anamnese al te herkennen. De patiënt vertelt

dat hij na een tijdje zitten meer last krijgt van

zijn rug en dat de pijn in het been op komt zet-

ten en langzaam steeds verder uitstraalt. Als hij

dan een tijdje loopt, merkt hij dat de beenpijn

weer minder wordt of zelfs verdwijnt.

In dit veel voorkomende, en voor u vast her-

kenbare, patroon zitten een aantal specifieke

kenmerken. Ten eerste de tijdsfactor, de patiënt

moet een tijdje zitten en een tijdje lopen voor-

dat de veranderingen ontstaan. In dit geval van

flexie (zitten) wordt de patiënt slechter (toename

beenpijn = periferalisatie) en van extensie

(lopen) wordt de patiënt beter (afname been-

pijn = centralisatie).

Deze informatie kan gebruikt worden in het

bewegingsonderzoek waarin het richting

geeft aan het herhaald eindstandig bewegen.

Herhaald, omdat ook daar een tijdsfactor in zit

en deze hebben we nodig om het pijnpatroon

en dus eventuele centralisatie, te herkennen.

Blijkt uit het onderzoek dat herhaald exten-

sie oefenen de pijn centraliseert dan geeft dit

dus richting aan het oefenprogramma en hou-

ding instructie. Hierdoor verandert het oefen-

programma van algemeen naar specifiek. In

dit geval extensie. Het CF is in dit geval ook

een uitstekend hulpmiddel voor de patiënt zelf.

Met de juiste instructie is de patiënt in staat

om te analyseren welke dagelijkse activitei-

ten gedaan kunnen worden en welke tijdelijk

gemeden moeten worden.

ConclusieHet CF is een teken waarvoor steeds meer

evidence komt. Het is een belangrijk hulp-

middel in het classificeren en behande-

len van aspecifieke rugklachten. Het geeft

niet alleen de juiste richting in houding en

oefentherapie aan maar is met name, ook

een uitstekend prognostisch teken.

Centralisatie en meerMeer over centralisatie, spinale pijn en fysiotherapie tijdens het InFysio Congres op zaterdag, 24 november. Meer over dit congres op pagina 21 of via www.infysio.nl/congres

Ga voor de literatuurlijst naar:

www.infysio.nl

Jaarcongres

P o w e r e d b y

Alles over centrale sensitisatie

Zaterdag 24 november 201209.00 - 18.00 uur

NBC (Nieuwegeins Business Centre)

Blokhoeve 1, 3438 LC Nieuwegein

www.infysio.nl/congres

Opleiding tot Osteopaat voor dieren

www.icreo.com

Mis het niet meer! Maak gebruikvan het gemak, betrouwbaarheiden vele euro's voordeel.

Pak de kortingen die het gratisFysio4deel-netwerk aan fysio-therapeuten biedt.

Kortingen op het gebied vanscholing, verzekeringen, kantoorartikelen, trainings-apparatuur en vele anderepraktijkbenodigdheden.

Wilt u weten welke voordelenFysio4deel u kan bieden, kijk danop www.fysio4deel.nl

Sluit u nu aan bij Fysio4deel enmaak direct gebruik van de veleschaalvoordelen.

W W W . F Y S I O 4 D E E L . N L

Fysio4deel is gratis en zonder

verplichtingen

A A N G E S LOT E N L E V E R A N C I E R S :

Webdesign & Video

• Financieel voordeel• Betrouwbaarheid• Exclusiviteit• Gemak

Basiscursus FlexchairRBTSchrijf u in voor de tweedaagse cursus op 3 en 17 oktober 2012 via www.veldon.nl,[email protected] of bel 010 416 93 93 (23 accreditatiepunten en genummerd certifi caat op naam).

E-mail: [email protected] Tel: 020 682 35 15 www.mesologie.nl

www.academie-mesologie.nl

Mesologie: het reguliere alternatief

Academie voor Mesologie

INHOUD OPLEIDING:• Reguliere kennis van medische vakken

• Oosterse geneeskunde (TCM en Ayurveda)

• Homeopathie en voedingsleer

• Psychologie en filosofie.

• Integratie: Electro Fysiologische Diagnostiek

• Klinische stage als co-therapeut

De meest complete opleiding voor

complementaire geneeswijzen

Tevens:Medische Basisopleiding

Opleiding voor Osteopathie

Zo uniek als de mens en zijn klachten zijn, zo uniek moeten ook het onderzoek en de therapie zijn. Mesologie verbindt lichaam, psyche en geest; de ándere manier van kijken.

17

InTheorie

Tekst: Paula van ’t Spijker-van Kempen en

Harald Miedema

Al jaren is kwaliteit onderwerp van gesprek bin-

nen de gezondheidszorg. Niet alleen houdt het

de gemoederen van fysiotherapeuten bezig,

maar ook die van zorgverzekeraars, de over-

heid en natuurlijk de patiënten en hun patiën-

tenorganisaties. Het is een onderwerp met

dilemma’s want wat is nu eigenlijk kwaliteit van

zorg? Wat zijn de consequenties ervan voor

je praktijkvoering en hoe weet je of je aan de

vereiste kwaliteit voldoet? En misschien nog het

belangrijkste: hoe toon je de kwaliteit aan van

de zorg die je in je praktijk levert? Bovendien,

waar haal je de tijd vandaan?

Het is maar hoe je het bekijktIn de afgelopen jaren zijn er diverse definities

van kwaliteit ontstaan. Een veel gehanteerde

definitie is: ‘de mate van overeenkomst tussen

criteria van goede zorg (wenselijke zorg) en

de praktijk van die zorg (feitelijke zorg).1 In

de Kwaliteitswet zorginstellingen staat dat kwa-

liteit te maken heeft met verantwoorde zorg die

doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht is. De

definitie die Thesaurus Zorg en Welzijn op dit

moment hanteert voor kwaliteit van zorg, is:

‘kwaliteit van de geleverde zorg in de zin van

tijdig beschikbaar en voor de cliënt passende

zorg’.2

Het oordeel over de kwaliteit van zorg is sterk

afhankelijk van het perspectief van waaruit je

ernaar kijkt. Dat heeft vooral te maken met

het belang dat je aan de kwaliteitsdomeinen

hecht. Die belangen kunnen nogal uiteen lig-

gen. Vanuit het perspectief van de patiënt gaat

het vooral om effectiviteit en doelgroepgericht-

heid. De professional vindt vooral de effecti-

viteit een belangrijk domein, terwijl vanuit het

perspectief van de instelling de efficiëntie van

de zorg een belangrijk kwaliteitsdomein is,

evenals de veiligheid.

De wettelijke eisen op een rijDe overheid heeft als uitgangspunt dat zorg

effectief, veilig en op tijd moet zijn.3 Daarnaast

We vinden het allemaal belangrijk: kwaliteit. Maar bij het horen van het woord beginnen de

meesten van ons ook meteen te zuchten. Begrijpelijk, want het kost zoveel tijd en Kwaliefy heeft

ons werk er ook niet leuker op gemaakt. Maar blijkbaar zijn we er ook nog niet over uit wat nu

precies kwaliteit is. We blijven er met z’n allen maar over in discussie. Dit artikel - en het daarop-

volgende in oktober - geeft deze discussie een prettige wending.

Kwaliteit van zorg:jou een “kop”zorg?

18

U levert hoogwaardige fysiotherapie

KIES voor Preferred Care Werken aan innovatie en kwaliteit?

Bezorgt het kwaliteitsklimaat u kopzorgen?

Preferred Care is een kwaliteitsnetwerk

voor groei en vitaliteit in uw praktijk.

Preferred Care biedt u een kwaliteitssysteem met:

• Up-to-date behandelprotocollen

• Dossiervorming conform actueel kwaliteitsbeleid

• Datawarehouse voor benchmarking en managementinformatie

• Workshops en training

Het is ook mogelijk om kwaliteitsmodules af te nemen.

Kwaliteit Innovatie Excellence Samenwerking

Meer informatie? Bel 010 – 3030000 of kijk op www.preferredcare.nl

InTheorie

19

vindt de overheid het belangrijk dat patiënten

de kwaliteit van zorginstellingen kunnen verge-

lijken. Patiënten moeten de zorg kunnen kiezen

die bij hen past.

Nederland kent twee wetten die de kwaliteit van

de zorg waarborgen: de Wet op de Beroepen

in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) en de

Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ). De KWZ

is sinds 1 april 1996 in werking. Deze wet

is ook van toepassing op groepspraktijken van

samenwerkende fysiotherapeuten.4 De KWZ

stelt globale eisen en laat de specifieke invul-

ling over aan de instelling. Daarbij staan vier

belangrijke punten centraal:

n Leveren van verantwoorde zorg.

n Hanteren van een bewust beleid in de zin

van een duidelijke verdeling van taken

en verantwoordelijkheden naast helder-

heid over de kwaliteit van personeel en

materieel.

n Werken volgens een kwaliteitssysteem.

n Maken van een kwaliteitsjaarverslag.

Nu vooral documentatie beoordeeldZorgaanbieders zijn wettelijk verplicht om de

kwaliteit van hun zorg systematisch te bewaken,

te borgen en te verbeteren. De kwaliteit van de

beroepsuitoefening van fysiotherapeuten wordt

door het Koninklijk Nederlands Genootschap

voor Fysiotherapie (KNGF) bewaakt en gesti-

muleerd. Hiertoe heeft het KNGF het Centraal

Kwaliteitsregister (CKR) ingesteld.5 De zorg-

verzekeraars eisen dat fysiotherapeuten van

gecontracteerde zorginstellingen deelnemen

aan het CKR.

De stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling

in de Zorgsector (HKZ) heeft sectorspecifieke

normen ontwikkeld om praktische invulling aan

de KWZ te geven.6 Zo moet het kwaliteitma-

nagementsysteem van een instelling voldoen

aan de ISO 9001:2000-normen. Daarnaast

zijn er branchespecifieke eisen met betrekking

tot de kwaliteit van zowel het zorgproces als

de organisatie ervan. Zorgverzekeraars con-

troleren de kwaliteit van zorg ondermeer door

toetsing van dossiers via een Plus of Top audit.

Een praktijk ontvangt het HKZ-certificaat wan-

neer de praktijk voldoet aan de HKZ-normen en

een Plus of Top certificaat als de audit gehaald

wordt.

De beoordeling van de kwaliteit wordt voor-

alsnog vooral gebaseerd op de kwaliteit van

de verstrekte documentatie en niet op de kwa-

liteit van de daadwerkelijk geleverde zorg. In

ons tweede artikel trekken we daarover harder

aan de bel.

Nog steeds geen maat voor kwaliteitVoor elke beroepsgroep ligt er de uitdaging

om de verschillende belangen aan elkaar te

koppelen en niet tegen elkaar uit te spelen.

Kwaliteitszorg is een belangrijk onderdeel van

de uitoefening van een beroep en kan gezien

worden als een vorm van georganiseerde en

systematische reflectie op het werk. Het leveren

van kwaliteitszorg is een dynamisch proces dat

uit verschillende stappen bestaat:

n Vaststellen van kwaliteitsnormen en indicato-

ren.

n Meten van kwaliteit van de geleverde zorg.

n Toetsen van de kwaliteit aan de gestelde cri-

teria en zo nodig verbeteren van de kwali-

teit.

Op dit moment is onduidelijk wat de doelma-

tigheid en efficiëntie van de geleverde fysio-

therapeutische zorg is. Er zijn namelijk onvol-

doende gegevens bekend over bijvoorbeeld

de inhoud en de effecten van geleverde zorg.

Transparantie van de geleverde kwaliteit van

zorg is nog onvoldoende voorhanden. Het

gemiddeld aantal behandelingen of de geme-

ten patiëntentevredenheid met behulp van CQI

wordt nu vaak gebruikt als maat voor kwali-

teit. Maar hierbij wordt er onvoldoende reke-

ning gehouden met doelgroepen als ouderen

en patiënten met specifieke aandoeningen en

comorbiliteit. Ook is de CQI zo’n uitgebreide

vragenlijst dat veel patiënten de lijst niet invul-

len. Hierdoor kan er een vertekening (bias) ont-

staan in de uitkomsten van de meting.

Wat we als beroepsgroep nodig hebben, is

meer inzicht in de kwaliteit van de geleverde

zorg. Hoe we dat voor elkaar krijgen, lees je

in ons tweede artikel dat in de volgende InFysio

verschijnt. Daarin kraken we aantal kritische

noten over het meten van de kwaliteit van fysio-

therapeutische zorg.

De literatuur staat op www.infysio.nl.

Literatuur bij deel 1 van ‘Kwaliteit van zorg’

1 Donabedian A. Explorations in quality

assessment and monitoring. The definition

of quality and approaches to its assess-

ment. Michigan: Health Administration

Press, 1980b.

2 www.thesauruszorgenwelzijn.nl. De The-

saurus Zorg en Welzijn (TZW) is een tref-

woordenbestand van zo’n 19.000 termen

op het brede terrein van zorg en welzijn.

3 www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/kwali-

teit-van-de-zorg.

4 De Kwaliteitswet zorginstellingen. Een bro-

chure van het Ministerie van Volksgezond-

heid, Welzijn en Sport, 26 november

1997. Op te vragen via www.minvws.nl.

5 www.kngf.nl.

6 www.hkz.nl.

Over de auteurs

Paula van ’t Spijker-van Kempen is kwaliteitsmanager bij Preferred Care, een landelijk

kwaliteitsnetwerk van fysiotherapiepraktijken. Tevens is ze werkzaam als fysiothera-

peut in een particuliere praktijk en binnen de gemeente Rotterdam. Ze is bereikbaar via

[email protected].

Harald Miedema is directeur van Preferred Care en van EMcare, zes poliklinieken voor

mensen met langdurige klachten of aandoeningen van het houdings- en bewegingsstel-

sel. Daarnaast is hij lector Werk & Gezondheid aan de Hogeschool Rotterdam. Hij is

bereikbaar via [email protected].

INPRAKTIJK: WEL DE LUSTENNIET DE LASTEN

“Zorgeloos ondernemen in fysiotherapie”

WWW.PRAKTISCHONTZORGEN.NL

Vraaguitval, communicatie, administratie, software, doelgroepen, kwaliteit, social media... Als ondernemer in de fysiotherapie kom je bijna niet meer toe aan optimale fysiothera-

peutische zorg. Terwijl goede fysiotherapie nu juist de reden is dat je bestaat.

INPRAKTIJK biedt de fysiotherapeut alle producten, diensten, doelgroepprogramma’s en training die uw bedrijfsorganisatie volledig ontzorgt. U komt weer toe aan behandelen. Praktisch ontzorgen noemen we dat!

HET CONCEPT Het concept is eenvoudig en effectief. INPRAKTIJK heeft de specialisten en ondersteuning centraal georganiseerd. U kunt precies datgene afnemen wat u nodig heeft.

DRIE PIJLERSINPRAKTIJK is gefundeerd op pijlers

n Servicekwaliteit: de praktijkvoering is professioneel en goed georganiseerd.

n Kostenbesparingen: de bundeling van kennis en producten verlaagt kosten.

n Gemak: een zorgeloze praktijkorganisatie bespaart zorgen en frustratie.

DIENSTEN/PRODUCTENINPRAKTIJK ontzorgt u op het gebied van:

n Beweeggroepen/leefstijlinterventies/healthchecks

n Behandelondersteuning

n Kwaliteitsbeleid

n Marketing en Communicatie

n Promotiematerialen

n Inkoopvoordelen

n Telefoonservice

n Facturatie- en declaratieservice

n Opleiding en training

n Praktijk-/behandelsoftware en meer

MEER DAN VOLLEDIGHet pakket is meer dan volledig. Om te onderzoeken hoe uw praktijk ontzorgd kan worden, nodigen we u uit de website te bezoeken. Hier vindt u de complete uitwerking. U kunt ook direct contact opnemen met één van onze specialisten in ontzorgen.

Zorg naar uw patiënt, niet naar praktijkvoering? INPRAKTIJK voor praktisch ontzorgen!

Tijden Onderdeel Spreker

08.15 - 08.45 Inloop

08.45 - 09.00 Opening Dagvoorzitter Eric Thoomes, PhD candidate

09.00 - 10.00 Centrale sensitatie Prof. Dr. Jo Nijs

10.00 - 11.00 Biology of Spinal pain Prof. Dr. Mick Thacker

11.00 - 11.30 PAUZE Event Hall

11.30 - 12.30 Motor control changes in spinal pain Prof. Dr. Paul Hodges

12.30 - 13.45 LUNCH Event Hall

13.45 - 14.45 Neurodynamica practical implications Michael Shacklock, MSc ppSc, DipPhysio

14.45 - 15.45 Hamstring Injury-overzicht Carl Askling, PhD, PT

15.45 - 16.15 PAUZE Event Hall

16.15 - 17.15 Het brein van de therapeut John van der Meij

17.15 - 18.00 AFSLUITING + BORREL Event Hall

Congresprogramma 24 november

Zaterdag 24 november09.00 - 18.00 uur




Jaarcongres

P o w e r e d b y

21

22

Clinical SpecialistDe Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden. Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de Nederlandse ontwikkeling.

Sport & meerIn zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

• Mensen met een chronische aandoening.

• Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• Recreatieve sporters.

• Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

StudielastHet tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-deld 4-6 uur per week.

Voor wieDeze ESP opleiding is geschikt voor:

• Fysiotherapeuten met affi niteit voor sport

• Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’

• Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief wil-len begeleiden.

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports PhysiotherapyWerk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardig-heden.

Clinical Specialist Sports Physiotherapy

E S P

EDUCATION NETWORK

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid.

Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fi theid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.”

Informatie/inschrijvenwww.nexus-physiotherapy.eu

T 024 - 3010485Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

€ 5.500

23

NVFS

Waar het in de zorg gaat om interdisciplinair

samenwerken, geïntegreerde zorg, vraagge-

stuurd werken, enz. Ging het hier alleen maar

om het scoren van eigen punten die ten koste

gingen van de ander in het debat. Mooie ver-

gezichten die worden gerealiseerd door het te-

gengaan van de bureaucratie in de zorg, be-

zuinigen op de hoge salarissen ( voor sommige

partijen ligt dit al op 80.000 bij twee verdie-

ners) en de zorg weer terug brengen in de wijk.

En dat werd verteld aan een zaal vol met be-

stuurders uit de zorg, professionals, verpleeg-

kundigen enz. Kortom allemaal mensen waarop

bezuinigd werd om de vergezichten van de po-

litieke partijen te kunnen realiseren.

Ik was verbaasd door uitlatingen van meerdere

partijen op meerder fronten en heb me vooral

gestoord aan het feit dat men zich onvoldoende

realiseerde waar het in de zorg om gaat.

Samenwerken is een leidend thema in de zorg

van vandaag. Daar worden patiënten mee

geholpen en behandeld. Dat is waar de profes-

sionals dagelijks mee bezig zijn om de patiënt

optimaal te kunnen bedienen. Op dit podium

stonden de mensen die bepalend zijn voor de

toekomst van onze werkelijkheid. Geen van alle

had de intentie om te zoeken naar oplossingen

die er toe doen. Het scoren van het eigen punt

vanuit het partij programma was het doel. Los

van elke werkelijkheid omdat geen enkele partij

alleen regeert. Er moet dus altijd worden inge-

leverd op de eigen punten en men zal moeten

zoeken naar het compromis en dus moet men

ook daar samenwerken. Dus waarom niet dat

laten zien waar wij allang mee bezig zijn?

Oplossingen die in de praktijk blijken te werken

en gericht zijn op de professionals die daarmee

de patiënt maximaal tegemoet kunnen komen?

Dat had de zaal kunnen boeien en binden en

maakt de politiek weer iets wat dicht bij ons

staat en we kunnen volgen en begrijpen.

Een tweede punt wat me opviel, was de reflex

om te praten over de dokter en de patiënt! Een

beeld dat bij de politici nog erg hard nekkig

aanwezig is. De relatie tussen de patiënt en de

huisarts is het belangrijkst in de zorg werd ons

meerdere malen verteld. Hoezo? Volgens mij

gaat het hier om de relatie tussen de zorgverle-

ner en de patiënt die belangrijk is. De fysiothera-

peut is naar mijn mening inmiddels door geëvo-

lueerd tot een vergelijkbare professional als de

huisarts maar dan gericht op de beweegzorg.

Zijn de politici hier hardnekkig in? Hebben de

huisartsen een betere lobby gedraaid? Of zijn

wij niet instaat geweest om ons verhaal vol-

doende voor het voetlicht te brengen? Volgens

mij is het van alle drie wat. Dat geeft ons te den-

ken. Hoe pakken we dit aan zodat de reflex

van de politici naar de achtergrond verdwijnt en

men met open vizier naar de zorg kijkt en daad-

werkelijk met oplossingen komt waarbij ons in

gehoord voelen. Het KNGF is al op alle fronten

bezig dit beeld bij te sturen en de fysiotherapeut

de positie te geven die daarbij hoort. Er wordt

een stevige lobby gedraaid en het feit dat het

vele mensen van kader van het KNGF bij dit

debat in de zaal zat, gaf al een stevig signaal.

Tot slot wil ik in deze column nog even stilstaan

bij het overleiden van onze gewaardeerde col-

lega Peter van der Salm uit Leiden.

Peter van der Salm was een gepassioneerd

fysiotherapeut met een duidelijke mening.

Deze stak hij niet onder stoelen of banken, maar

ging daar graag over in discussie. Ik heb met

hem op vele momenten die discussies mogen

voeren over tal van onderwerpen.

Het begon al in mijn eerste stage tijdens mijn

opleiding. Ieder moment van de dag werd je

uitgedaagd te komen met een visie, mening of

standpunt. Waarbij hij vooral zijn passie voor

het vak liet doorschemeren en hij graag vooruit

wilde in de ontwikkeling van het vak fysiothera-

pie. Maar niet ten koste van alles. Oplossingen

die hij niet zag zitten werden kritisch onderzocht,

bevraagd en bediscussieerd en als de uitkomst

in zijn ogen er niet toe deed was je dat als

opponent direct duidelijk. Kortom je wist waar

je aan toe was en wat je huiswerk was om het

beter te doen. Zo heb ik hem ook zien omgaan

met zijn cliënten. Betrokken duidelijk en vakkun-

dig. Peter was voor mij een leermester tijdens

mijn opleiding die me onder andere de pas-

sie voor het vak fysiotherapie heeft bijgebracht.

Maar ook zijn waarschuwingen niet op iedere

hype in te stappen zonder het effect ervan te

hebben onderzocht. Daarna zijn we elkaar blij-

ven volgen en ontmoeten op de verschillende

bijeenkomsten van onze beroepsgroep. Even

bijpraten over onze ontwikkelingen, die van het

vak en de toekomst. Altijd van uit een gedreven-

heid te komen tot de beste oplossing. Ik zal zijn

discussies missen maar wens vooral zijn vrouw

en kinderen sterkte met het verwerken van dit

verlies de komende tijd.

Met sportieve groet,

Bart Smit

Voorzitter NVFS

Hot thema politieke partijen29 augustus was ik aanwezig bij het grote zorg debat in Niewegein. Negen politieke

woordvoerders van verschillende partijen gingen met elkaar in het debat om de zaal,

die gevuld was met 1100 mensen uit de zorg te overtuigen van hun programma.

4 debat rondes met intermezzo’s van een pitch van elke partij om hun programma

extra te kunnen belichten.

www.lifefitness.com

www.lifefitness.nl

www.lifefitness.nl

(Advertorial)

Doelbewust Fysiotherapie Jeurissen & van den Ingh heeft

alles in werk gesteld om kwaliteit te garan-

deren. Een persoonlijke benadering en bege-

leiding staan centraal tijdens de revalida-

tie. Patiënten worden actief betrokken bij

de behandeling. Bewegen speelt daarbij een

grote rol. Kees Jeuirssen: “We investeren als

team veel in transparante, kwalitatief goede

zorg. We zijn HKZ gecerfiticeerd. Daarvoor zijn

we steeds heel doelbewust bezig. Ons team

is heel divers en dynamisch. Er zijn veel jonge,

leergierige fysiotherapeuten en oudere team-

leden die hun naam al hebben gevestigd.

Door de samenstelling van het team kunnen

we van elkaar leren. De onderlinge wisselwer-

king is voor onze praktijk heel belangrijk. Elke

fysiotherapeut is bij ons gespecialiseerd en

we investeren veel in opleiden. Daarnaast zijn

we cöordinator van FysioZorgplan in samen-

spraak met Achmea. Het doel is het gene-

reren van data voor landelijke en regionale

bench marks. Zo dragen we continu bij aan de

ontwikkeling van ons vak.”

Complete oplossingJeurissen vervolgt: “Wij bieden onze patiën-

ten functionele revalidatie met diepgang.

Wij willen ons als praktijk onderscheiden

van de fitnessmarkt. Dat doen we onder

meer door de inzet van functionele appara-

tuur. Na de verbouwing van onze praktijk in

Gemert hebben we onlangs de Synrgy360

van Life Fitness in gebruik genomen. Wij zijn

de derde partij in Nederland die dit veelzij-

dige station heeft aangeschaft en de eerste

fysiotherapiepraktijk!” De Synrgy360 brengt

verschillende populaire, dynamische oefe-

ningen voor het hele lichaam samen in één

systeem. Synrgy360 is een complete op

maat gemaakte oplossing inclusief acces-

soires en training. “Zowel de behandelaars

als de patiënten reageren heel enthousi-

ast. Op dit ene station is alles mogelijk. De

Synrgy360 is zelf samen te stellen uit ver-

schillende trainingszones. Wij hebben geko-

zen voor een rebounder zone, een cable zone

en versa zone. Vanwege de vele opties voor

functioneel trainen sluit het goed aan op

wat we onze patiëntengroep willen bieden”,

aldus Jeurissen.

Eenvoud en overzichtHoewel het gloednieuwe station nog niet zo

lang in gebruik is, hebben Kees Jeurissen en

zijn collega’s al vele voordelen ervaren: “Je

kunt zowel de bovenste als onderste extre-

miteiten goed functioneel trainen. Je kunt

de patiënt gedurende de trainingssessie

steeds laten opschuiven naar een volgende

oefening. Alle handelingen zijn eenvoudig te

combineren en je behoudt als behandelaar

heel goed het overzicht.”

Het team van Fysiotherapie Jeurissen & van den Ingh staat voor

transparante en kwalitatief goede zorg. De Pluspraktijk heeft

vestigingen in Gemert, Deurne en Mierlo. Voor elke vestiging is

het vooruitstrevende, innovatieve en moderne karakter typerend.

De praktijk van Kees Jeurissen en Marc van den Ingh richt zich

voornamelijk op orthopedische revalidatie. Daarbij kan men bij

de praktijk terecht voor onder meer COPD revalidatie, echografie,

Shockwave therapie, (top)sportbegeleiding en medische fitness.

Fysiotherapie Jeurissen & van den Ingh Functionele revalidatiemet diepgang

Fysiotherapie Jeurissen & van den Ingh Functionele revalidatiemet diepgang

25

InNieuws

Met de nieuwe Life Fitness product configurator is het mogelijk om zelf

producten samen te stellen voor de Synrgy360 en de HD Elite Racks van

Hammer Strength. Zowel de grote als de kleine versie van Synrgy360,

kunnen worden samengesteld uit 6 verschillende zones. Op de website

kunnen fysiotherapeuten het toestel geheel zelf samenstellen naar de

behoeften van de praktijk, fysiotherapeuten en patiënten. Dit geldt ook

voor de compleet vernieuwde HD Elite Racks van Hammer Strength.

Door de modulaire opbouw van deze racks zijn er meer dan 30 comin-

baties mogelijk.

Daarnaast is het voor alle krachtlijnen mogelijk om zelf de kleurencombi-

naties te kiezen voor het frame en de bekleding. Met de online tool is het

mogelijk om een uniek product te creëren, passend bij de omgeving.

Ontdek nu de mogelijkheden van de online product

configurator via www.tools.lifefitness.com of

www.lifefitness.nl.

Life Fitness introduceert unieke online product configurator

Jaarcongres

P o w e r e d b y

Neurodynamica en musculoskeletale consequenties

Zaterdag 24 november 201209.00 - 18.00 uur




26

Zoekt u een goede fysiotherapeut om uw praktijk- of zorg-omgeving te versterken? Wij helpen u snel en soepel aan de professional die perfect in uw plaatje past, voor een tijdelijk of een vast dienstverband. Simpelweg omdat we niet alleen het vak kennen, maar ook de markt én de mensen. www.fydalo.nl

in onze praktijk

Die gedreven fysiogeeft meer armslag

wat fysio’s beweegti www.fydalo.nl t 0172 - 233 013 e [email protected]

ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAININGVoor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten

en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot.

Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk.

Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze.

Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.

www.dynamic-bv.nlBedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E [email protected] // T +31 (0)546 658 580

wetenhoehetwerkt

27

InTheorie

27

Tekstschrijvers, websitebouwers, social media

experts en ontwerpers zijn nodig. Experts die

én de fysiotherapie én de consument kent!

Elke dag actief om de ‘verwende’ consument

te interesseren. Maar ja... Kennis, tijd en bud-

get.

Kies voor Mijn MarCom. De oplossing van

InFysio om praktijken te laten groeien. Uw

eigen communicatieteam dat gezamenlijk met

u en volledig op maat uw praktijk laat bloeien

en groeien.

10 stappenplanIn een speciaal 10 stappenplan wordt uw

gehele praktijkcommunicatie doorgenomen en

uitgewerkt.

TerugverdiengarantieUiteraard is deze investering aftrekbaar. Dat

betekent dat u de investering al bij 1,2 behan-

deling extra per week (tarief € 28) is terugver-

diend! Dat lukt altijd!

Wat zeggen collega’sVan éénpitters tot groepspraktijken vertellen:

“Hier hebben we lang op zitten wachten. Met zo’n tarief. Dat zal wel veel collega’s aanspreken!” FysioTaks-Vlissingen

“Het lijkt wel Sinterklaas: betrouwbaar en zoveel ondersteuning!”Praktijk voor fysiotherapie, manuele therapie

en acupunctuur Buitenlust – Venray

“Al in het eerste verkenende gesprek merkten we de andere kijk op onze praktijk.”MTC- Zeist

“Ik wil me profileren als specialist, dat gaat nu gedegen aangepakt worden”Active Balance Fysiotherapie – Roggel

Van gaten in agenda’s tot 30% omzetverlies. De verandering in de verzekering laten hun sporen

na. Een gelijk aantal patiënten is minder omzet. Praktijken fysiotherapie moeten meer patiënten

aantrekken. Dat vraagt natuurlijk om goede zorg, maar schreeuwt om professionele en geïnte-

greerde communicatie.

vraaguitval enomzetverlies

E-MAILMARKETING

SOCIAL MEDIAMARKETING

MarketingCommunicatie

boom

PUBLICRELATIONS

ONLINEADVERTEREN

LEADGENERATIE

ZOEKMACHINEMARKETING

ONTWIKKELINGONTWERP

INHOUD

MERKLADING

WEBSITE

STRATEGIE

ONDERZOEK

InMarketing

29

www.mansomfitfloor.nl

Behandelkamers

Oefenzaal

Oefenzaal Wachtruimten

Uitgangspunten bij deze praktijk waren:wisselwerking fitness en fysiotherapie+

comfortabel voor medewerker en cliëntoptimale geluidwering tussen ruimtes

++

plezierige ruimtes met mooie lichtinval

+energieneutraal:+ het gebouw wekt jaarlijks evenveel energie op als er verbruikt wordt

casa

rat

sma

held

ere arch

itec

tuur

Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysio-therapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energie-neutraal gebouw van ruim 500 m2 in Dirksland. Het pand is volledig HKZ/pluspraktijk-proof en oogst veel waardering.Graag nodigen we u uit om (ook 's avonds) geheel vrijblijvend inspiratie op te komen doen voor uw eigen bouwplannen. U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma: telefoon 0187 603918 of mail [email protected].

De architect die begrijpt hoe u en uw cliënten een praktijk willen ervaren

www.fitenfysiodirksland.nl www.casaratsma.nl

30S a m e n b e w e g e n

InFysiovakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezersInformatieInhoudInteractiviteit

Gericht op:Het continu bewegende speelveld van de fysiothe-rapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoude-lijkheid en ondernemerschap.

Doel:Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communica-tievormen ondersteuning bieden aan visie- en opi-nievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie

HoofdredactieRobert Hoogland

De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten meePaula van DijkKim RoosBart SmitWhitley Hagens Redactie & advertentiesWestvlietweg 72-Z2495 AA Den HaagTel. (070) 320 61 [email protected]

UitgeverPhytaliswww.phytalis.nl

Verschijning en oplageInFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslis-sers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 75,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

AdreswijzigingenUitsluitend doorgeven via e-mail of de [email protected]

CopyrightNiets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestem-ming van de uitgever.

InFormatie

InFysio op twitter InFysio op facebook

@infysio facebook.com/infysio

Magazine • Nieuwsbrief • So

cia

l Media •

App • Congres • Opleidingen •

Eve

nem

ent

en •

Website

•

0172 - 47 50 41 • [email protected] • www.electromedico.nl

■ 7-delige behandelbank■ Breedte: 70 cm, lengte 196 cm■ Elektrische rondom hoog/laag bediening ■ Hoogte van 55 tot 98 cm■ Maximaal gebruikersgewicht tot 175 kg■ 4 wielen met hefsysteem■ Elektrische PLI verstelling■ Rugklep van 0° tot plus 80°■ Hoofdklep van min 85° tot plus 20°■ Weg klapbare hoofdklep, voor massagestoel

stand■ Armsteunen traploos instelbaar met

gasveer■ Draaibare armsteunen■ Wegklapbare schoudersteunen■ Draaipunten met onderhoudsarme,

dubbele lagers■ Extra groot neusgat uitsparing■ Stevige polstering, ook aan de randen■ Kleur: Ocean blue

Metron Dubbel Motorized (7-delig)

Maximaal gebruikersgewicht tot 175 kg

Weg klapbare hoofdklep, voor massagestoel

Stevige polstering, ook aan de randen

Weg klapbare hoofdklep, voor massagestoel

BEHANDELBANKENMET EXTRA KORTING!

Metron Dubbel Motorized (7-delig)Metron Dubbel Motorized (7-delig)

NU €1.799,-

NU €1.399,-

■ 3-delige behandelbank■ Breedte: 70 cm, lengte 196 cm■ Elektrische rondom hoog/laag

bediening ■ Hoogte van 51 tot 100 cm■ Maximaal gebruikersgewicht tot 175 kg■ 4 wielen met hefsysteem■ Rugklep dubbel gasveer ondersteund■ Rugklep van 0° tot plus 90°■ Hoofdklep van min 80° tot 0°■ Extra groot neusgat uitsparing■ Stevige polstering, ook aan de

randen■ Kleur: Ocean Blue

Breedte: 70 cm, lengte 196 cmElektrische rondom hoog/laag


Rugklep dubbel gasveer ondersteund

Extra groot neusgat uitsparingStevige polstering, ook aan de


Rugklep dubbel gasveer ondersteund

Metron Elite Aster (3-delig)

VAN €2.199,-EXTRA KORTING €400,-

Vermelde prijzen zijn incl. BTW

VAN €1.625,- EXTRA KORTING €226,-

Vermelde prijzen zijn incl. BTW

Deze banken zien? Maak een afspraak en wij komen graag bij u langs voor een gratis demonstratie!

Magazine • Nieuwsbrief • So

cia

l Media •

App • Congres • Opleidingen •

Eve

nem

ent

en •

Website

•

Maak kennis met onze

flexibiliteitKen onze plussen en u zult ons minnen! www.matrixfitness.nl

Bekend maakt bemind

Grote bedrijven kunnen u als klant veel bieden: continuïteit, groot assortiment,

service. Het eerste slachtoffer van groei is echter vaak de flexibiliteit. Door

managements lagen en bevoegdheidsstructuren wordt slagvaardigheid ingele

verd. Voorraadbeheer wordt moeilijker dus snelle levering en service boeten

in aan kwaliteit. De organisatie verkalkt, langzaam maar zeker...

Matrix is wereldwijd een van de grootste spelers op de fitnessmarkt, maar de

organisatiestructuur is en blijft bewust plat. Bovendien zijn – door onze eigen

productie lijnen – altijd snel reserveonderdelen beschikbaar. Hierdoor blijven we

lenig, wendbaar en flexibel. Net als de gebruikers van onze apparatuur! Maak

kennis op onze website, of bel voor een persoonlijke kennismaking, 030 24 45 435.

Al jaren behoort Matrix wereldwijd tot de top drie van leveranciers aan

de professionele fitness markt. Dezelfde topkwaliteit waar deze branche

van profi teert is ook voor uw praktijk beschikbaar. Steeds meer fysio

therapeuten werken al met onze toestellen. De komende maanden tonen

wij u nog meer kenmerken van Matrix zodat ook u ons beter leert kennen.

Wordt vervolgd...

Wendbaar en lenigen gegarandeerd kalkvrij!

MX_Infysio ads compleet overzicht.indd 7 03-09-12 14:06

infysio - 7 - 2012

Documents