institut de formation en soins infirmiers nutrition en cardiologie intervenante : catherine...
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Institut de Formation
en Soins Infirmiers
Nutrition en Cardiologie
Intervenante : Catherine Sautereau, diététicienne, enseignante en nutrition
Lycée René Auffray Diapositive N°2 /39Octobre 2008
Des études épidémiologiques ont permis de recenser les caractéristiques d’une population afin d’établir un lien entre certaines habitudes de vie (le tabac) ou certaines caractéristiques biologiques (l’hypercholestérolémie) avec une maladie (l’athérosclérose)
Facteurs de risque cardio-vasculaires
Lycée René Auffray Diapositive N°3 /39Octobre 2008
Facteurs de risque cardio-vasculaires
Athérosclérose : dépôt lipidique dans les
parois artérielles (coronaires entre
autres)
Les plaques d’athérome entraînent des
rétrécissements pouvant toucher toutes
les artères de moyen calibre.
Lycée René Auffray Diapositive N°4 /39Octobre 2008
Facteurs de risque cardio-vasculaires
2ème étape du processus : étudier l’effet d’une
diminution d’un facteur de risque sur la fréquence
de la maladie
Si la suppression d’un facteur de risque diminue la
fréquence de survenue de la maladie à laquelle il est
associé, le lien de causalité est établi et des
recommandations peuvent être proposés par les
organismes de Santé publique.
Lycée René Auffray Diapositive N°5 /39Octobre 2008
Facteurs de risque cardio-vasculaires
Les facteurs de risque de l’athérosclérose coronaire et des maladies coronaires sont classables en 2 groupes :
Les facteurs constitutionnels :
- l’hérédité : ATCD cardio-vasculaires dans la famille du patient,
- l’hypercholestérolémie essentielle
- l’âge,
- le sexe masculin
Lycée René Auffray Diapositive N°6 /39Octobre 2008
Les facteurs acquis :
- le tabagisme
- la consommation d’alcool en excès
- l’obésité (notamment BMI ou IMC >30kg/M² ; adiposité androïde) souvent associée à l’HTA (> 18/10) et au diabète
- l’hypercholestérolémie
- la sédentarité
- le stress
Facteurs de risque cardio-vasculaires
Lycée René Auffray Diapositive N°7 /39Octobre 2008
La morbidité et la mortalité CV augmentent avec le niveau de cholestérolémie, en particulier du CS des LDL, le HDL CS ayant un effet protecteur.
La relation entre hypercholestérolémie et risque CV disparaît chez la personne âgée.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°8 /39Octobre 2008
L’action diététique doit être menée en première intention, le résultat est très variable selon les sujets (pas forcément en fonction de la compliance au régime) ; elle peut cependant suffire à elle seule.
On estime que dans la majorité des cas, on obtient environ une baisse de 10% de la cholestérolémie.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°9 /39Octobre 2008
La pharmacothérapie doit intervenir dans un deuxième temps, ne serait ce que pour montrer les bienfaits du régime seul.
Le régime agit sur la cholestérolémie mais aussi et surtout sur la prévention de l’athérosclérose.
Le régime agit donc sur les conséquences d’une hypercholestérolémie.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°10 /39Octobre 2008
- Réduire le cholestérol alimentaire
- Beurre : 15g /j maximum
- Fromage : 1 portion de 30 à 40g/j
- 2 œufs par semaine maximum
- Limitation de la viande notamment les morceaux gras et les charcuteries sauf le jambon blanc, les abats (cervelle, ris de veau, rognons, foie)
- Augmentation de la consommation du poisson et d’huile riche en AGPI et AGMI
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°11 /39Octobre 2008
Contrôler l’apport de lipides: Plus que la quantité de lipides par jour, c’est à la qualité de ces lipides à laquelle on va s’attacher.
AGS : athérogènes et peuvent faire augmenter le cholestérol. On les trouve dans les produits laitiers et leurs dérivés et les viandes.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°12 /39Octobre 2008
AGMI: neutres sur le cholestérol ?
On les trouve dans les huiles de colza, olive, arachide et les fruits oléagineux.
Cet effet bénéfique semble résulter de la capacité de l’acide oléique à réduire l’oxydabilité des LDL .
Or ces LDL oxydés ont un rôle essentiel dans la physiopathogénie de l’athérosclérose.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°13 /39Octobre 2008
Régime de l’hypercholestérolémie
AGPI: série n-6 (Acide linoléique) : présents dans les huiles végétales telles que tournesol, soja, noix, pépin de raisin; ils diminuent le CS total et le LDL CS
série n-3 (Acide α linolénique) : présents dans les noix, colza, germe de blé; ils sont hypoTG, ils diminuent agrégation plaquettaire et sont sans effet sur le cholestérol
série n-3 à très longue chaîne : présents dans le poisson gras; effet hypoTG reconnu aussi, du à la diminution de la production hépatique des VLDL
Lycée René Auffray Diapositive N°14 /39Octobre 2008
Augmentation des fibres :
- qui « séquestrent » les acides biliaires et influencent donc le métabolisme du cholestérol, l’effet se retrouve surtout pour les pectines (consommation de fruits et légumes : 5/j PNNS) et non pour le son comme il était autrefois recommandé
- qui emprisonnent le CS qui est éliminé lors du transit
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°15 /39Octobre 2008
Le risque coronarien et le risque d’infarctus du myocarde mortel serait significativement diminué chez ceux qui consomment des fibres solubles, par rapport à ceux qui en consomment insuffisamment.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°16 /39Octobre 2008
Les phytostérols : stérols provenant des plantes et ils peuvent faire diminuer le taux de cholestérol. Ils interfèrent avec l’absorption intestinale du cholestérol en provoquant une diminution du taux plasmatique de CS total et de LDL CS. Ils sont disponibles dans des margarines sous forme d’esters de phytostérols (margarine pro activ) mais aussi maintenant dans des laitages (Danaco, desserts proactiv…) : 1 à 3g/j ; effet dose dépendant
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°17 /39Octobre 2008
L’alcool : une consommation modérée et régulière d’alcool aurait un effet favorable sur les MCV
Les composés phénoliques (les flavonoïdes et tanins que l’on trouve aussi dans les fruits dont le raisin et les légumes) protégeraient de l’oxydation le LDL cholestérol en fixant des radicaux libres oxygénés suspectés de causer des dommages aux cellules
L’alcool entraîne une diminution des mécanismes de coagulation et d’agrégation plaquettaire, qui abaisserait le risque d’accidents vasculaires cérébraux.
Régime de l’hypercholestérolémie
Lycée René Auffray Diapositive N°18 /39Octobre 2008
Régime de l’hypercholestérolémie
La solution?
Le régime méditerranéen:
- forte consommation de légumes et fruits
variés, frais et secs, de céréales et
légumineuses
- utilisation d’herbes et d’aromates,
Lycée René Auffray Diapositive N°19 /39Octobre 2008
Régime de l’hypercholestérolémie
- faible conso de viande rouge, sauf ovine et caprine, mais du poisson,
- faible conso de lait et beurre mais fromages frais et yaourts
- lipides sous forme d’huile d’olive presque exclusivement,
- vin rouge consommé modérément et au cours des repas.
Lycée René Auffray Diapositive N°20 /39Octobre 2008
Régime de l’hypertriglycéridémie (HTG)
L’HTG n’est pas liée en général à un excès
d’apport alimentaire en lipides.
3 causes possibles:
- Un excès global d’apport énergétique le plus
souvent associé à une obésité (plutôt
androïde) = HTG pléthorodépendante
Lycée René Auffray Diapositive N°21 /39Octobre 2008
- Un excès de consommation d’alcool (l’alcoolo dépendance n’est pas toujours observée) = HTG alcoolodépendante
- Un excès de consommation d’oses et diholosides (saccharose et fructose avant tout) = HTG glucidodépendante
Régime de l’hypertriglycéridémie
Lycée René Auffray Diapositive N°22 /39Octobre 2008
1. En cas de surcharge pondérale (fréquent)
Le régime sera hypo énergétique avec une très légère réduction du fructose (1 ou 2 fruits maximum / jour).
L’amaigrissement permet une baisse des TG (HLP de type IV énergicodépendante). Le sucre et les produits sucrés ainsi que l’alcool seront totalement supprimés car la dépendance peut être double voire triple…
Régime de l’hypertriglycéridémie
Lycée René Auffray Diapositive N°23 /39Octobre 2008
Régime de l’hypertriglycéridémie
2. En cas d’ HTG alcoolo dépendante
Si consommation excessive d’alcool avec
dépendance à l’alcool : il faut un arrêt de
l’alcool pour obtenir une baisse des TG, ce
n’est alors plus une prise en charge diététique
mais pluridisciplinaire avec en première ligne
l’alcoologue…
Lycée René Auffray Diapositive N°24 /39Octobre 2008
Si la consommation est faible (1/4 l de vin peut suffire sans aucune dépendance à l’alcool) suppression de l’alcool et régime normo calorique, normo glucidique à condition que l’interrogatoire alimentaire n’ait révélé aucune aberration (sinon correction de celle ci). Ceci correspond au cas le plus rare.
Régime de l’hypertriglycéridémie
Lycée René Auffray Diapositive N°25 /39Octobre 2008
3. En cas d’ HTG glucido dépendante
- Si le patient est diabétique, il convient d’équilibrer le diabète avec un régime approprié.
- Si le patient n’est pas diabétique il faut un contrôle des G journaliers et la suppression du sucre et des produits sucrés. Pour lutter contre une hypersensibilité au fructose, on limite les fruits à 1/jour.
Régime de l’hypertriglycéridémie
Lycée René Auffray Diapositive N°26 /39Octobre 2008
Le Traitement diététique prend en compte les 2 pathologies et le régime est la résultante des 2 =
régime de l’hypercholestérolémie associé au régime de l’hypertriglycéridémie.
Régime de l’hyperlipémie mixte
Lycée René Auffray Diapositive N°27 /39Octobre 2008
Les régimes hyposodés en cardiologie trouvent leur justification dans :
- les insuffisance cardiaques décompensées : IDM, OAP, quand retour veineux insuffisant
- les traitements par corticoïdes (notamment dans les cas de greffes ou transplantations cardiaques)
- en cas d'hypertension artérielle massive sensible au sel
Régimes hyposodés
Lycée René Auffray Diapositive N°28 /39Octobre 2008
Où se trouve le sodium dans notre alimentation?
Les ¾ du sodium consommé provient du sel d’assaisonnement (sel fin, gros sel, produits industriels ou transformés), le ¼ restant provient des aliments qui en contiennent en proportions variables :
Le régime hyposodé passe par la suppression systématique du sel de table, des produits industrialisés très salés.
Régimes hyposodés
Lycée René Auffray Diapositive N°29 /39Octobre 2008
Régimes hyposodés
Il existe différents degrés de sévérité des
régimes hyposodés (strict, standard, large).
Selon les cas, le pain ou le fromage peuvent
être tolérés. Des sachets de sel pesés
peuvent aussi être prescrits.
On calcule l’apport journalier en sodium, en
tenant compte des quantités d’aliments
ingérés habituellement par le patient.
Lycée René Auffray Diapositive N°30 /39Octobre 2008
Régimes hyposodés
En pratique, la cuisine sans sel est peu
sapide, il est donc nécessaire de masquer
cette fadeur en utilisant au maximum la
saveur acide ou sucrée. Ainsi, on utilise le
vinaigre, le citron, la tomate cuite ou crue,
l'oignon, pour assaisonner les plats
protidiques et les légumes.
Lycée René Auffray Diapositive N°31 /39Octobre 2008
Régimes hyposodés
On utilise largement aussi les alliacés (ail,
échalote), les épices pures telles que le
poivre, le paprika, le safran, le piment, la
cannelle, et toutes les herbes aromatiques
(basilic, thym, romarin, sauge, ciboulette,
fenouil, estragon, laurier).
Lycée René Auffray Diapositive N°32 /39Octobre 2008
Régimes hyposodés
Suivant la pathologie et la sévérité du régime,
on peut faire appel à des produits appauvris
ou très pauvres en sodium : sel dit de
remplacement à base de potassium, (sur
prescription médicale uniquement) ou sur
autorisation d’un médecin)