Torok Arpad

Gyorgy-Fazakas Istvan

INSTRUMENTECHIRURGICALE

Iniiodiicere

it mli'i'vcnjiilor chirurgicale folosim mai multe tipuri do i n s t r uin n r . i i i i i n c n i a v . u u l n n rol bine de l in i l in cursul unei opcra(ii . ( A Ii 1 1 i i i n r i i i . i l i i l i n chirurgical p i v i u m si folosirea corespunz&toarc citep e i i l i i i n i n e n i e d i i care p r . u l k a chirurgia, in scopul de a-i p e i m i l ei. luli i i uprialol ill . MM,hi ii Imnc

n i . I . i n j M i , i l c s iml fabr ica te d in otel inoxidabil care asigm.i cl.r .i I . n ( . i , pci m i l < m a ( i i r a pci let la s i slcrili/are repetata cu m e n ( i i u ' i c . iI . i i n . i n - l i m p n u l l l i n i v , . i l

n i . n u l i I m u i j ' . u a l pan mm.- un proccs continuu de transformarc t.m-• l i i l r / v o l i . i i c . i i a pi da .1 I c l m i c i i .si a mcdicinei. Astfel instru menk'k1

i n , ! • • , I d i c c, usor u l i l i / a h i l r si pol fi lolosite mai mult l imp.• n i c nr , i i n s l i a d u i l sa Ircccin in ivvisla instrumentele chirurgicale

in J r . i i n . i i 1 1 1 h i m i n - de modul de lolosin^a, prezentand mai pe largm i l i l i i i u i j ' . u al u l i l i / a l in aproape loate interventiile chirurgicale, cu

i i . . i l i r de Inlos s t iu l en l i lo r in pregalirea lor.

'.immrnte de sectionare a tesuturilor

I I I I I n i l l l c

i . i ' u i i h / . i l r ( l e n l n i sec(ionarea tesuturilor §i organelor.. ' m l . pi mi l e i i UK- police si medius, cu indexul fixat pe dosul manerului,

I M I . I ( i i lama, iar manerul sa se sprijine in palma. Pentru discern finei. i inii i i .1 mi slilou.

I I

Fig. 2.1.1.3. I 'rinderea bisturiului

Fig. 2.1.1.b. I 'mulava bisturiului

I '

I M l . I . ll'll I I I ' . t i l l I l l l l l l

I I I (I l ' i i i n l i - i i ' . i l u s l i n m i n i

I

Fig. 2.1.2. h is turhi traditional. Lama acestuia nu poate fi schimbata, necesita ascutire dupai l l i h / . i r e indelungata , rolul lui a fost preluat de bisturiul culama interschimbabila.

Fig. 2.1.3.3. K i s l i i r i u cu lama interschimbabila (de u n u . i | I I | U M I I ( . I ) . l is le formal d i n l i M Mi n . i i i e i > i i i I . m i . i i , u e poale II schimbata, I ' i i i u l d c ' . h n . i l . i i n n i M i i j ' . u n ' i i l i l i / a r i . I , a ranclor, I ,uncle ,in d i n u - n s i i i n i si lorme var ia le in i . i pu i t CU ddtlnijll loi p c n l i u sci ( i nne . i

I l l l l l l l l l { ( " . I I I " I I I M i l

I I

I I I ,

Mil .' i i i i l cltvirii An-.i instrument de tiiere utilizeazft curentul electric. DatoritlI. ih MM I.HIM ( m rnl ulm |>n.ile 1 1 v.n i.iliil.i, sci vnul pent ru elect rot.HI

, , ) M i l . n r Nn • . ( • i l l i l l / < - , i / . i p r i i l i n • . ( - i ( m i i . in-,i l e | ' , u i i n ' n l i i l i i i l i i iu lc i i lavo

I . . i l l |i l l d l V l i I I I . I .SC

2.2. Cutite de amputatie

Aceste instrumente de taiere sunt de dimensiuni mai mari decat h i s l u r i i l c .si M i n iutilizate pentru sectionarea tesuturilor moi.

Fig. 2.2.1. Qi|itul de amputatie Listen. Cutitul de amputatie este solid, ascufit, cu lama ik-I d . ' .() i in kmgime. Se utilizeaza pentru sectionarea in bloc a tegumentelor si par t i lor moi.

If

| ) { I l l l l I S C I I K M l . I I f . I M | M f | M l . l l f . l ( c ' S l l l l i r i l o r . S l l l l l l l r i l l l i I I

, ,ik,1luil(.' ilin doua lame taioase si dou3 \i\.\\c | > n \ . 1 m• i i n n If l , i i , i | > f if |>f n i l i i introduccrcii dcgclclor,

i < II |> l l l l i flf - . 1 . II Illf l.ll I I I . M l i l i ' X I l l I Hill I , | ' l l | l l n l | If I III | Ml I

H I i • • 1 1 1 , i | u i 1 1 \ . i i t i c police, I H mediusul ' • • • s p r i j i n . i pf l > i . i |nl h \ . i i < l <

1 i i i 1 It-rcii i

Fig. 2.3.1. b. Prinderea foarfeciiFig. 2.3.2. Foarfeca Cooper. Este o foarfeca de dimensiuni mari cu lama arcuita, vad'ul'.i 11111r/.ea/.a pentru sectionarea materialelor de sutura.

Fig.2.3.I.e. Prinderea foarfecii l l i | ; U. 1'o.irlix-a Mayo, lisle o foarfeca de dimensiuni mai mici, cu var lul bonl si l .un . iu ' ml.I

I H

Fig. 2.3.4. Foarfeca de peritoneu. Este o foarfeca dreapta care are una din lame as> u i i i . |(|celalat butonat. Se utilizeaza pentru sectionarea peritoneului in asa fel ca lama I n i l n n M itreaca prin cavitatea abdominala, evitand lezarea organelor intraperitoneale.

M i l u it'i | H i l l . i i r . I i i . r . r l n l I I I i .1 pi n I i l r l i - j ' . I I 1 1 1 C . I i n n l r SC "| " > -

I u i l l u l n - , 1 i l l . n n n i l l r l l p i n i i l r I r i . l s l l . l i r

I i i . i - . h . n i l . i i c ( i l . i i n . i 1 1 \ , 1 1 , i |v I N I ma HIT si sei vi-sli- p i - n l i u

i ' I h i 1 1 u ' I i u 1 1 1 . 1 1 mare I V n l i u .1 mi si- i i u lo i , lam.i i-sli- n i i - n ( i i n i l . i i n

1 1 . I III lot mil lie ' , . .m(, i e M- l i x i - . l / a i l r ni. ' l iRM' !ji ill1 i losul L i n i - i

Fig. 2.3.5. Foarfeca Cooley. Aceasta foarl i -ci i aiv l .mir l r i.no.r.c i i n l i n l r in u n r j n l . i | , i

maiuT. Msii1 lolosil l a deschiderea vasclor ( a i i r n - , v i - m - i - .1 . 1 1 . i n . i l i ' l n i I n l i . i u - I ' x l i - a h i ' n l l

' I

Fig. 2.4.2. Irriislraul Gigli. Este alcatuita din mai multe fire de otel rasucilc sub loi m.ii , i l > l u > u m a r t i n i taioase. La capete este prevazut cu doua inele de care se p r i i u l I I I . H K 1 . 1 .i n l i i i i n . i i l l - ' I ' . So Ibloseste pentru sectionarea oaselor plate dar poate fi u l i l i / . a l . i ',.1 \- H I M ,•.ri ( K I M . u c . i ci. isi ' lor lulnilare.

1 ' I i i « l u i 1 1 1 j;u . i l . i

• M H I , i i r . 1 1 ) , r . r l i u ' . . in | i c n i i u prelevarea de grefoane osou •I I I I • l l i | ' I ' . . I I I I I I I I ) ' . . I I I | M l l . l \ i . 1 I t I I M i l - . | H - | I . i l l ' 111 I . 1 1 u U I I I I

Fig. 2.4.3. Irriistraul Collin. Este format dintr-un cadru i n d a l i i - ai niancr in caiv NC | " i if ixa la i iu 1 i u l i i | in i i difcrile, in po/^ii variabile. So folosivsli- p c n l r u sc< ( ionaiva oa.sclm . ui l i . inu 'h u l i n . i i i n . H I '

Fig. 2.5.1.b. Dalta chirurgicala cu lama curba

Fig. 2.5.1c. Dallii chirurgicala cu lama drcapta

, ' . < > . Osteotoame

\ n i »pci IiiI unili clcslc, clc lornu1 clilcnk', ilivpto sail curbc, c n un.i sail inai nuilliuh. 11l . ih i , i u lirak- solklc .si cu laino scurtc, gro.isc si asmlilc. Sun! ulili/alr |M ni n1 1 IN maira oasclor cu cliainchv inai init i.

fi I ' <>•, iniom. Se iilili/ca/.ii pcnli'u sccM'onaiva coaslclor. Aiv <> slnulura spcuala,i ' r.cniniuiloair cu ilalla chii UI;;K ala taiv comprinui coasla pc o poi (iuiu- aii uil.i

l i i |> i io . i iv cle os

Fig. 2.6.2. Sternotom. Este un instrument special care se aseamana cu o foarfeca, il.n CU Istructura mai dura, cu lame groase s.i lungi care se foloses,te pentru sectionarea sli 'rmilm

u i i ' I i i l imcnsiuni mai mic i ilccal osteotoamele, care sunl u i i l r mi i ' i l i M ^ i i u M i l c osoase. Segmentul activ al instrumenteloi ' ' 1 1 1 1 1 lmi '-I i H i m M ( i l ) i l f sub lonnn ill1 doc ilc pasarc care so imhini i pi'i lei I

n i l i l l i i ' , I uc i Iv . ic un ms l i u n u ' i i l chirurgical caiv aiv lanu-li' liiionsi' sco1 ' i I - n i i i i ItulcpArturea t'artilajulul .n HI u l . u m . n r . n l dezartlculitillor.

Fig. 2.7.2. Ciupitorul de os Sauerbruch. Este un instrument chirurgical ai mai n u i l l c .nlatii care are lamele taioase scobite, fiind utilizat cand este nevoie do o lor(;i mai p i i i c i

chirurgicale de hemostaza

- !. hrmoslatkc

J i n | M I 1 1 > I dc v o l r i r ' , l i I K l u i a l sc asc ' .unan.i ui I t i . n let rlc, |ml

i l l i i \ u n l i l i / . u c i l i l r n l . i in s|>ri i . i l i H - n t n i p r i nd i ' i r s i p i v p . i i . i u -

i ' l i t - 1 , n c . i i I f h n i h \ . 1 . i l l u 1 1 i c i m i l 1 1 vascular distrugind m i n n . i

i i i .' prlnd en policele introdusInunul i i m i i - - Lncle(ineltrul' i i h H P I , n i f t l i i r . n l i n 1 1 y i , 1 1 . 1 flexie, s e sprijinS peunghiul i n i m . i i

1 1 ml 1 1 n l i r , i i n - 1 . 1 1 n l > i bra ( i l l ivspi'i t i v . l i u l c x n l cslc i n l i i r . •.! K

I i i - i i n | M I I | M f , f i . 1'rns.i |)o.ilr l i | i i i n s a s i in sens inviTs.

I I I ) . ).l I i i i ' "i I I i > . i i n i . I sic n n oslrolom sc ml, |;nis i u Lime asi n ( i l i ' . I' 'sic u l i l i / i i lI ' r i i i i n i oasi'lor mici,coastelorsiapofizelorvertebrtle

Fig. 3.1.1.3. Pensa Pean. Are partea muscatoare mai lata.cu zimtare perpendiculara, faradinti la varf. Poate fi dreapta sau curba. 1 1 . i ' - i • m i l , n i .r.. 1 1 1 . 1 1 i . i I < > . i t r c n < r . l .1 |H 'MSi x i I Van , i . l l 1,1 I l i v c l l l l V,

• i i i l i n ( i i . i n M i i i i i ' i M I 1 1 1 nd I 'n . i i c 1 1 i m l > . i s a u i l i v a | > l . i .

Fig.3.1.1.b. I'ensa IV.m1 I il I. i . l I . I . , i |n-ir..i I ir i no'.lal i. .1 nil. .1 , . r . i -111,111.1 ! (i.i ic i u |>flls,i Ken llci,

< i ul.i . n diiih . .iir '.r inlic|i.ili Mini

10

Fig. 3.1.4. Pensa Mosquito. Forma si dimensiunea ei este asemanatoare cu prus.i I l . i l h idinsa la nivelul varfului nu este prevazuta cu dinti.

Ill M| n 1 1 . 1 1 ( , n \ i in I • . ' , ! ( • ii pel i ' . . l > II 111 .1 If Mil 1C Ir i II | Ml If.l ,H I l\ . I i III I i.l

i i l i iplnUl lopografiei vaselor ce formeazS p r i l i a i l u l i v n i t l . i a i v sun i > l .unHill l

!

^^JWIBfiH

Fig. 3.1.5. IVusa Mikul i l / . . Este o pensa Kocher de dimensiune mare cu ziin(air si in i . i ( . .u l i l i / xM/ i i pai l ru priiulcrea peritoneului, campurilor, rar pentru hemosta/.ii.

H U T I i \ i < - h i . i (clr i n M I i i i P I i . i l r lungi, elastlce, cu i l u l > l . i • M I | > I M . I . . i n ••>In i n i r . l . i / . i p l , i ) p , i l o r vasi i i I . u r s i in.u .lies ,i p l . i i ' . i lm l . u i i H - M l i . i l f , i lc v c i i i ' l m

\2

t

h(|. 1.1.8. I 'ensa in T. Partea activa are forma de T, cu striuri pe felele i n l e n i e . Se . i p l i . |i i i . i i ) ' . i i i i l e s . i i i j ' / rande ale unor tesuturi pe o suprafata relativ mare penlni < > b | i i u -Il l-inn1.i.i/e provi/.orii.

i In ill I'.u i ,iy.i An- u Innt'.inie mire .'.() .<() em en varlul curbal. Se ulilii ,i/iil plai'.ilui ailaiu i si penlni diseelie lina.

Fig. 3.1.9. I'ensa Dieffenbach. Pot li de lungimi variabile si sunl lonnale din dun.il ixa le l.i i m i,ip;il,eare se incruciseaza la mijloc sau in treimea dislala, perm i (and n .i|'in|nere i - l a - . i u a a i apelelor libere. Aeeslea sunt mai inguste sau mai lale, in r.ipui I i u Innpen-.ri, ii-.ni . in be, > n i apele rolimde si slrinri l i.msversale pe le|ele inlei ne. Se nl ill . i .pentru hemoitiza unoi vase de calibru mi< si mijlociu, in ca/ul suliiriloi • . 1 . . nl.n, . 1 .M . e ieal l / i 'a / ,1 ii t nii i | 'U .h Ma in la a \- . is i i lu i . l.ll.l le/ .nea e in Inlel

I

de .n c" . la pi III

I ' u I. i .1, llvtt CNti indmla in imj'J i ile Mini nilunde

1'riiulcrca pcnsclor licmoslalicc: i n l r un ind al i n s l n i i n c n l i i l i i i ie i n i n x l i u c | > < >licele, iar in celalall degctul inclar, degclul al I r c i l ca cslc ap l i i , i l pc l > i . i | u l l i x a l dcdegetul inelar, varful indexului sprijinindu-se pe portiunea dc imb ina iv a bralclorpensei, astfel instrumentul este prins stabil si usor manevrabil. Mana poate fi atatin pozitie de pronatie cat si in pozitie de supinatie. Indepartarea instrumentuluipoate fi efectuata cu ambele maini.

Fig. 3.1.12.3. Prinderea pensei hemostatice

I l i j ! 1.12.b. Prinderea pensei hemostatice

Fig. 3.1.12.C. Prinderea pensei hemostatice

Fig. 3.1.12.d. Prinderea pensei hemostatice

Fig. 3.1.12.6. Prinderea pensei hemostatice

.' Acul Deschamps

Jf

lQ. 3.2.1. Acul Deschamps. Datorita formei speciale este utilizat in locuri greu aai" . i ln l iI N n i i u aplicarea unui fir sau a unei ligaturi. Poate fi stang sau drept.

i..1. Acul Reverdin

Fig. 3.2.2.3. Prinderea acului Deschamps

X

Fig. 3.3.1. Acul Reverdin. Este un ac asemanator cu acul Deschamps dar are varful asM m ' , i drept.

Fig. 3.2.2.b. I ' l i n d n v a a c u l u i Deschamps

3.4. Electrocauterul

Fig. 3.4.1. Electrocauterul. Utilizeaza curentul electric producand energie termica. Poatefi unipolar sau bipolar. Se utilizeaza pentru sectionarea tesuturilor si pentru efectuareahemostazei in cazul hemoragiilor provenite din vase mici.

Instrumente de fixare $i retractoare de plaga

' I . I . Instrumentefixatoare

I 'ml ru prinderea si fixarea tesuturilor sunt mai multe instrumente cu forme sin i i l i / a r i diferite. Cele mai utilizate sunt pensele de prehensiune a tesuturilor si in-'.t i umentele de fixare a campurilor sterile pentru izolarea campului operator.

I ' I 1

1 . 1 . 1 . lush umc'iilc tic 1 1 \ . i u . i a Icsulurilor

Fig. 4.1.1.1. Pcnsa anatomica. Structural este formata din doua brate care la un capat suntm u l e , i a r capelcle libere sunt prevazute cu striuri perpendiculare pe fetele lor interne cuc . iprk-l i- rolunjite, fara dinti. Este un instrument ideal pentru prinderea tesuturilor fara apmvoca dislrugeri tisulare.

~~—,_^_M

Fig. 4.1.1.2. I 'cir.a i hirurgicaltL Mstc o pcnsa asemanatoare cu pensa anatomica, dar la nivc-I n l i , i | i c l c l i i i ,K i i \ c csic | ) | - rva /u l ; i cu i l i n l i care se intrcpatrund. Se utili/.ea/a pcnl ru p r i n -i l r n ' . i tegUmCntululi . i i ' i m r x l o / r i si | i c r i lo i icnki i .

l l ( | 4.l.1.3.a. I'ensa en coeur. Este alcatuita din doua inelc in forma de inima, prcva/.uli1 cu. 1 1 m i i pi- lc|c-le lor interne, care reali/.ca/a o comprcsie elastic la nivelul (csii l i ir i lor. l ; ,sli-

u i i l i . ' . i i p rn i ru prinderea colecistului sj inteslinclor.

I i ' i > I I S.I). IVM-.. I en c

: . , I

Fig. 4.1.1.4.3. Pensa Chaput. Este o pensa care la capete este prevazuta cu dinti fmi care seintrepatrund, se mai numeste §i pensa cu dinti de §oareci. Se utilizeaza pentru prindereatesuturilor mai solide - piele, aponevroza sau a unor organe cavitare cu perete mai gros -stomac.

I V IVnsa Muscux. Kslo o pensa speciala care so utilizeazS la prinderea uterului in curM i l I n i . H i tomiei . I'o parlea lor acliva pro/intii tloi <.\\\i(\ niari, ascuti^i care so tntrep&trund

" ! • i'1.i

Fig. 4.1.1.4.b. Pensa Chapu

Ii.

I i i l ' i i r , , i A l l i s . Din p u i K l ilo voiloro s t r u c t u r a l osto iclontica cu pensa Cl iapnl , d.u1 i i n . i i i n i i l ^ i d i n ( i , 111,11 n i i i i s i n i . i i l i n i . I ' .slc u l i l i / a l n p o n t r u prindoroa i n l c s t i n o l o i .

Instrumentc tic fixarc ale campurilor de izolare

l i(j . 4.1.1.7. I'ensa de plaman. Este un instrument special cu partea activa format din douaI , M I I C i ndo i l c in sens opus, cu portiunea de prindere elastica si plata. Se utilizeaza pentruI M iml iT iM plamanului.

Fig. 4.1.2.1. Carabus. Este un instrument care are forma cifrei 8, cu varful ascutit, u l i l i / . i lI M n i ru prinderea campurilor de izolare, formand primul plan de izolare.

LH

Fig. 4.1.2.2. Pensa Backhaus. Este o pensa cu destinatie asemanatoare cu cea al carabusului,poi ( i i inca activa fiind formata din doua segmente cu varful ascutit care se intalnesc lainchiderea instrumentului.

l l i | I U.4. Pensa Mikulitz. Este o pensa utilizata la fixarea planului doi do i/olaiv punl < i n u l l ic.i l ampulu i de izolare l a peritoneu.

Fig. 4.1.2.3. I'cnsa Doyen. lisle o pensa fixatoare asemanatoare cu carahu.'ful, cu un inel lacapftt,utilizal In i/olaiva pl&gilor cervicale.

4.2. Dcparlaloarc >si valve

Sunl i n s t rumcnk- d i lo r i l c cu a j i i t o n i l caiora <.levine vizibil §i accesibil campulope-mtor. Uncle departatoare necesita man ipu la re manuala, iar altele sunt departatoareautostatice.

4.2.1. Departatoare

Fig. 4.2.1.1. Departatorul Farabeuf. Este format dintr-o lama indoita la ambele capete inmighi drept, cu o parte mai lunga §i mai lata s.i cu alta mai scurta §i ingusta. Extremitatilesunt indoite pentru a nu permite alunecarea departatorului. Este utilizat in pereche.

1 . 2 . 1 Vpiirtatorul Kocher. Este un departator de dimensiune mai mare decat depari i i I I .u . ibcuf, prevazut cu maner ^i o parte activa indoita in unghi drept, iar extremityId I . H I , - i n i r -un unghi de 30°-45°.

l lq. 4.2.1.3. DepJrtatorul Volkmann. Este un instrument al carui maner este asemanaloi on. • I . i l i l i - p a r i r u o r u l u i Kocher, dar partea activa este prevazuta cu 2-6 din^i asciilHi sail hon(i

M . n u t i inloi | i . Este utilizat la dep&rtarea tegumentului, mu^chilor sau tendoanelor.

Fig. 4.2.1.4. Carlige de plaga. Sunt carlige prevazute cu maner care sunt utilizate de obiceiI i i - 1 1 1 MI rklicarea tegumentului. Datorita faptului ca au un singur varf ascutit sunt mai putini i . i i n n . i l i c c pentru tesuturi.

l h | I .' I.S.b. Di-par ta lorul ilc l imba - forma malcabila.

i ' V a l v e

Fig. 4.2.1.5.3. Departatorul de limba. Este o placa metalica solida rotunjita la ambelecapete.

l i t ) . 4.2.2.1.3. Valvfi abdominal^. Este prevazuta cu maner, cu partea activa solid;!, l m i | ; , i

I ' l . i i . i . i iuloil i i in un^hi drepl.

I M )f|).u l.iln.m- . m l o s l . i l u «

lunt ulcitultc din modele dlferlte care au sistem propriu dc fixarc a valvcloiI H I . I i l cp .u I . I U ' . I I I I I l l o d ,1

Fig. 4.2.2.1.b. Valva abdominala pentru indepartare adanca.

l i i | <1.A3.1. Departatorul autostatic Collin. Este un instrument care se aseamiinu > u i n• I . ite, insa la inchiderea manerului partea activa a acestuia se indepartea/.a. DisU\n( . i i l l. I . p.i i I .no poate fi reglat!!!, instrumented fiind prevazut cu un sistem special do inc l i u l r i r

Fig. 4.2.3.2.3. Departatorul autostatic Simici. Este un departator care este compus din maii n i i l i c picse. Portiunea centrala este formata dintr-o piesa sub forma unui cere care este pre-v . i / u i . i ai mai multe adancituri pe partea exterioara unde se imbina 4-5 valve departatoare.A. csi dcpartator este util pentru expunerea unui camp operator abdominal mai mare.

I H I 1 A3.3. Dep&rtfttorul aulostatic Finochietto. Kste un instrument formal din dona pui ( iUnl l ' i i i n . i por(inne este alcatnita dintr-o lama metalica prevazuta cu d in( i , la c x d v m i i . i i cI u n . I |ncv; i /u l cu valva departatoare. Pe lama cu d inf i se fixeaza portiunca a dou.i pivv,1

i n i .lc.isi-nii.Mica cu valva departatoare, care poate fi mobilizata cu ajutoml u n u i s u i n h• i l i l ' i . i i u l astfel campul operator.

Fig. 4.2.3.2.b. Departatorul autostatic Simici (o parte) Fig. 4.2.3.4. Dcparlatorul autostatic (losscl. Sc ascamana cu departalorul f ino ih ic l lo . ( r l cilwul valve departatoare sunt situate pe un caclran metal ic palral . Una d i n l i v va lve csli-lixitti l la capalnl lijei metalice,iarcealalla poak- fi mohili/ala si fixala in po/i|ieui n ju loru l u n u i surub.

I

Fig. 4.2.3.5.3. Departator autostatic special care se fixeaza la cadranul metalic al mesei deoperatic

Hq. 4.2.3.5.C. Departator autostatic special - segmentul de fixarea

Fig. 4.2.3.5.b. Departator autostatic special - segmentul de departare

Instrumente speciale

Fig. 5.1. Pense de coprostaza intestinala. Sunt instrumente speciale cu partea activ;1 lmi| ' , .i.< l . i ' . i i i - i i , cu depresiuni longitudinale. Poate fi fixata in mai multe trepte, netraumali / .m.lh -.Minnie.

Fig. 5.2. I'ensa Desjardins. Este un instrument cu ajutorul caruia se pot indeparta calculii. i l l . 1 ( 1 i n i . i i l e biliare. Portiunea activa este relativ scurta, prevazut cu o bresa longitudinals•,\ / i m ( , u v Una.

Fig. 5.3.b. Pensa disector Pean

Fig. 5.3.3. I'ensa disector Overholt-Baraya Fig. 5.3.C. Foarfeca de disecjie Cooper

Fig. 5.4. ( )h iure ta Volkmann. Este prevazuta cu maner, iar partea activa are forma unei lin-i ; i n i ov.ilc, cu margini ascutite.

^^^^^^^^^^BHI^^^H^^^^^^^^H^^^^^^^^^^^HJjjj^^^^l^^^lFig. 5.5.b. Canula traheala Luer. Este din material plastic, de unica folosinta.

Fig. 5.5.3. Canula traheala. Este o canula care se introduce in trahee dupa efectuarea trahe-ostomiei. Poate fi metalica cu interior dublu sau din material plastic de unica folosinta. Fig. 5.5.C. Componentele canulei traheale Luer - snu ru l defixare in j u r u l ^n

Fig. 5.5.d. Componentele canulei traheale Luer

Fig. 5.5.e. ( i a i u i l a irahcala Luer cu balonasul umflat - pozitia de fixare in trahee

i , : ;

Fig. 5.6.3. Razusa costala. Este prevazuta cu maner, iar partea activa este indoila inh miunghi de 90°, ascutita, care se aplica usor pe coasta.

Fig. 5.6.b. Razusa costala - cu partea activa in forma de ,,coada de randunica"

5.7. Soiul.i l u i l o n . i l . i

Fig. 5.7.1.3. Somla butonata. Hstc o tija metalica care are capetele usor

•

I I* "inl.i lni lni i . l l . i , IDI in,i indinl.i

1 1 1 1 i ' .inrl.i1.1 I '.Ic mi mMi iimcnl ilc ex | i | c> i , i i v i M (i i1 x I IVI

I | l I . I M i l l l 'Jic.l l i l l l l - l . l l l .

Fig. 5.8. Pcnse port tampon. Este un instrument care se uli l i / .ea/a p e n l m p i e j ' , . i ip u l u i operator, preva/ut cu brate tuncl ionale drepte sau indoite, capiil oval i n dc|centrala.

i i i . i i n t i l l I V i i y I ' .Me i i i ) dcpai l a lo r special, u l i l i / a l i n amputa t i i le membiclmI"" i . ' m i . i i . i n i p u - v . i / n i e i i i maner Dupii inchiderea celor doua semi ic i . m i

i i i r A i n ' . l i e '.e v.i a l l , i ( i s u l t are m nieazS a fl sectional. Cu a jutorul .u eituiM I |>n i h i iu lcpar la te (esuturile moi din calea ferSstrSului de amputa^ie.

Fig. 5.9. 1'i-nsa Levkovlca, l is le un i n s l n i m e n l i .ire se u l i l i / e , i / a pen ln i i i u l e p . u l . i n - . ib i . i n e i pioli | ' ,ere a c h i s l n l i i i h ida l ic , por(iimea acl ivi t I ' i i i u l a s em.u i . i l o . i i e c u | u - i r . . i pm i i n npun. ins . i mi pre / in l . i d i n ( i , esle dre . ip l . i \.i e \ i , i \ , i l , i

I I 'i I ' I 1 1 , ' I ,u 1 . 1 1 I'.i i I e. i ,n 1 1 v.i i ".Ic t in m. 1 1 . 1 ilm i Ion,i pin (mm lej'J.ibile i npnlllol me

i I i in, I IK Inc.i M in, i ul in I • • . ! i • i M i l i/.il pei ill ii ex | >l i > i .ue. i ( .in.illlllll ,111,11

Fig. 5.12. Anoscop. Este un instrument special format din doua portiuni care se imbinaintre ele, primul fiind prevazut cu un maner cu capat cupuliform ce se potrives,te in tubulmetalic care reprezinta portiunea a doua a instrumentului. Este utilizat pentru explorareacanalului ano-rectal.

Fig. 5.13. Departator vaginal. Este un instrument asemanator cu anoscopul, care este utilizatla explorarea vaginului §i colului uterin. Partea activa este formata din doua portiuni exca-vate care se imbina Intre ele cu ajutorul unui §urub permitand reglarea unghiului dintrecele doua elemente.

Instrumente de unire a tesuturilor

Fig. 6.1. Portac Hegar. Are forma unei pense, cu brate groase cu varful mai scurt, c»l 11'confera soliditate.

Fig. 6.2. Portac Mathieu. Are doua brate articulate cu varf scurt si gros, iar capetele proxi-male au un sistem excentric, de fixare, format din trei dinti.

Fig. 6.3.3. Pensa de pus si scos agrafe Michel. Este un instrument special conceput pentruaplicarca agral'clor in vederea apropierii merginilor unei plagi. Este prevazut la un capat,1.11 douii bni(c ascniiinaloare unei foarfeci curbe care serveste la scoatcrea agrafelor, iar peli ' j i 'k1 inliTiu- pro/ inl i ' i doua scobiluri in care se asea/.a agralolc.

}

Fig. 6.3.b. Agrafe Michel. Aplicarea si indepartarea agrafelor Michel.

(».'i. Accle chirurgicale

Aide c. h i r u r^k i i l o so pot clusilica in liinc|ic do ureche, corp si v,n IUrcchile acelor chirurgicale an lost conccpute in a§a fel ca accslca sa produca

k-y. iuni m i n i m e l a nivclul tesuturilor. Acul Hagedorn este prevazut cu ureche dublaen doua lame mici elastice fixate la capat de ac, alaturand in forma de ,,V", realizandun arc care permite incarcarea acului, prin simpla apasarea a firului la nivelul ure-chii. Acele atraumatice sunt fara urechi §i au firul montat in continuarea corpuluilor.

Corpul acului poate fi triunghiular sau rotund, drept, semicurb sau curb. Cur-bura acelor este in functie de corespondenta fata de un segment de cere, astfel celede 1/4 sunt utilizate la sutura tegumentului, tendoanelor, cele de 1/2 la sutura mu§-chilor, fasciei, cele de 3/8 la sutura tegumentului, fasciei §i tractului gastrointestinaliar cele de 5/8 la sutura musxhilor si tractului urogenital.

Acul cu varful triunghilar serves^e pentru sutura pielii, a aponevrozelor saua tendoanelor groase, iar eel rotund se utilizeaza pentru sutura tesuturilor fine(artere, vene, intestine). Fig. 6.4.1. Ac chirurgical cu ureche dubla

Fig. 6.4.2. Ac chirurgical drep

Fig. 6.4.3. Ace chirurgicale de dimensiuni §i forme diferite

Instrumente utilizatein interventiichirurgicale laparoscopice

Fig. 6.4.4. Ac cu find montat in continuarea corpului - atraumatic

Interventiile chirurgicale laparoscopice necesita un instrumentar special. Inaintcnfolosirii instrumentelor chirurgicale laparoscopice este foarte important cunoaslcrea exacta, cat §i insu^irea modului de utilizare al acestor instrumente. Prin ch i i u igia laparoscopica beneficiem de o tehnologie moderna care a condus la creslcic.ieficientei §i sigurantei interventiei chirurgicale.

• Sistemul optic

Ca principiu de baza, comun tuturor practicilor endoscopice, sistemul op I ii > i itemul de iluminare sunt aceleasi, indiferent ca este vorba de bronhoscopie, gasl i < iduodenoscopie, colonoscopie sau celioscopie. Sistemul optic este format din i l m i . icomponente: ocular § i obiectiv. In fata ocularului se ana partea instrumentu I u 1 < . 1 1 <asigura conectarea cu cablul optic. Endoscoapele rigide focalizeaza imagiiu-.i |"directia obiectivului, asigura claritatea in functie de distanta §i departarea opl i 1 1 1 . 1 l . ia campului de vizionare. Unghiul de privire a obiectivului poate fi diferit.

• Cablul optic

Este un cablu flexibil din nbra optica care leaga generatorul de lumina ,,iv» e" < usistemul optic.

« Generatorul de lumina ,,rece"

Aparatul furnizeaza lumina opticului prin lampa de halogen, la o putere tic . M i l ) W.HI dispune de nitre speciale care retin radiatiile infrarosii §i de un sistem do v i - n l ilatie pentru dispersarea caldurii.

• Camera video

Camera video are o greutate mica, este prevazuta cu lentile zoom cu a j u l o nra poate fi modificata distanta de focalizare si dimensiunea imagin i i .

• M l I l l l l i I I I I I

* < > i " i tvt led ct< Monitorul cuplat cu camera video fl cu un rccortlci loi mc.i/a om i l l . M I - ji J i n U N I . M I i i Indispcnsabilft,

• Aparatul do Insuflafie a gazului(!u a j u l o r u l aparatului do i n s u l l a l i c a ga/ului so formea/ii piK-uinopcritoneul, seasigurii con lmlu l deb i tu lu i dc insufla^ie, in functie de presiunea intraabdomina-la. Reglajul este electronizat, debitul fiind ajustat in functie de valoarea presiuniiintraabdominale la un moment dat. O buna distensie pneumatica abdominala ne-cesita in medie 4 litri de bioxid de carbon care corespunde unei valori de circa 12mmHg de presiune intraabdominala.

• Sistemul de irigatie-lavaj-aspiratie

In cursul interventiilor chirurgicale laparoscopice exista momente in care estenecesar lavajul campului operator cu ser fiziologic, dupa care se aspira lichidulintrodus. Pentru aceasta este utilizat sistemul de irigatie-lavaj-aspiratie, care esteconstituit dintr-o canula de irigatie/aspiratie ce se introduce in abdomen prin tro-carul de 5 mm. Canula este prevazuta cu orificii de conectare a furtunurilor dinplastic, unul pentru irigatie, celalalt pentru aspiratie, care sunt racordate la circui-tele respective.

• Acul de insuflatie (acul Veress)

Acul are un diametru de 2 mm si 10-13 cm lungime, §i ca element de protectie, laextremitatea distala, acul este bont, in interior prevazut cu un arc, fenestrat bilate-ral pentru penetratia facila a gazului. Bizoul acului depaseste planurile anatomice,mandrenul cu varful bont se retracta din pozitia initials, astfel evitand lezarea or-ganelor intraperitoneale. Capatul proximal este prevazut cu un robinetprin care seintroduce bioxidul de carbon in cavitatea peritoneala.

• Trocare

Prin trocare se introduc in abdomen sistemul optic si instrumentele de lucru.Sunt alcatuite din doua componente:

• mandren (cuiul trocarului) - lungimea acestuia depaseste cu 1 cmlungimea tecii trocarului, varful ascutit permite introducerea tscii incavitatea abdominala

• teaca trocarului - este un instrument cilindric, prevazut cu supapa, princare se pot introduce instrumentele in cavitatea peritoneala

• Reductoare

Sunt tuburi prevazute cu inele din material plastic prin care se pot introduce in-strumente chirurgicale pe un trocar cu calibru mai mare.

• Pense de prehensiune

Folosesc la prinderea atraumatica a tesuturilor, facilitand mobilizarea lor fara le-

12

.-.I ic.i '.I I Hi I in ill H ,n i.i I. H IM. . l ' i .1 1 1 | M i \ , i / 1 lie i u • . r . l c - i i i < l c MM I HI In r. 1 1 . 1 1 11 .1 .11 hv ,l

cite i > i i . m i . i • , . ! / i i n i . i i . i• I )|.SCl I O.I 1C

' i i n i l i n s l i ' i i i i U ' i i U * t an ' si1 u l i h / c . i / . i I . i prcparaiva c l i ' incnlc loi a i i a l o m u c, i / o l , i l i

. I ' i l i H . a . s l l c l pol Ii lo los i lcs i p c n l r n elcCtrOCOagulaTCa v.isclor m i t i .

• ( l a r l i g de electrocoagularc (I look), spalul i i

• Foarfece• Aplicatorul de clip

Fig. 7.1. Turnul laparoscopic

Fig. 7.2. Carlig de electrocoagulare (Hook)

Fig. 7.3. Cuiul de trocar

Fig. 7.4. Trocarul si cuiul de trocar de 10 mm

Fig. 7.5. Tcaca trocarului Fig. 7.7. Canula de irigatie/aspiratie

^^K

o

Fig. 7.6. Aplicatorul de clip Fig. 7.8. Portac laparoscopic

Fig. 7.9.1 )epartator laparoscopic Fig. 7.11 .a. Trocar de 5 mm

•

Fig. 7.10. Sistemul optic FJQ. 7.11 .b. Trocar dp S mm

illBgi

* yihgjaiig^^ti^^^^H

^^^^^^^^^^j^^*^^M

grf^

Fig. 7.12. Pensa laparoscopica de prehensiune Fig. 7.14. Disector laparoscopic

••BBBBBM

Fig. 7.13. AculVeress FJQ. 7.15.3. Fnarfpra lanarnsrnnrra

n

<%

~J

na;

or-ho'

Masa sterila8

In sala de operatic se utilizeaza doua mese sterile: o masa sterila mare la capatulmesei de operatic si o masa sterila mica Sonnenburg amplasata deasupra bolna-vului. Pe masa Sonnenburg sunt puse instrumentele care vor fi utilizate in timpulactului operator. Aceste instrumente nu mai pot fi repuse pe masa sterila mare,fund contaminate cu sange sau substante nesterile.

Masa sterila mare

Pe masa sterila mare instrumentele sunt grupate astfel: la mijloc carabusi, Doyensi foarfece; portacele pe partea mesei care se afla pe partea opusa a bolnavului inpartea de jos; la mijloc si la stanga pensele anatomice si la dreapta pensele chirurgi-cale; locul departatoarelor este in coltul superior stang al mesei sterile; instrumen-tele speciale se pun pe coltul inferior la stanga penselor anatomice; acele se pun lamijloc, iar intre ace si departatoare se pun bisturiile; in coltul inferior drept suntamplasate instrumentele de hemostaza, iar in coltul superior drept campurile deizolare si tampoanele.

« Mare

• De urgenta

• Mica

• )',

Mt i n.l

Masa s lc r i l a Sonnenburg pre/inta trei compartimente. I , a m i j l o c u l nifsei se af lacarabusii, pensele Hackhaus, in dreapta pensele peritoneale si pensele hemostatice.Pe partea operatorului se afla bisturiul, pensele anatomice si chirurgicale, foarfe-ca Cooper si foarfeca Mayo, iar pe partea asistentului o foarfeca Cooper, o pensaanatomica si o pensa chirurgicala, pe parte instrumentarei se afla doar o foarfecaCooper. Pe capatul mesei care se afla pe parte opusa bolnavului se pune portaculcu ac, fund singurul instrument care are varful oriental in afara.

• Incizia tegumentului si muschiului

Pentru incizia tegumentului si muschiului este nevoie de 4 carabusi si in functiede lungimea plagii de 4 sau 6 pense Backhaus, iar pentru inchiderea plagii de acepentru muschi si de piele.

• Laparotomie

6 carabusi, 6 Doyene si 6 pense peritoneale sj foarfeca peritoneala, ulterior depar-tatoarele abdominale.

• Laparorafie

Ace seroase, de muschi si de tegument.• Amputatie de membru

• Preparare si incanulare de vena

• Operatii proctologice

• Pleurostomii

Laparoscopie

• Principii de lucru, masa, echipa, trocare• Turn

• Video

• Instrumente

Fig. 8.1. Partea stanga a mesei sterila mare

Fid. 8.2. Partea dreanta a mpspi stprila mnrp

Alte instrumente

Fig. 8.3. Masa sterila mica (Sonnenburg)

Fid. 9.1.a. Vaseinnx

Fig.9.1.b. Vaseinox

I

^^B^I^^H^^IH^^^^H

Fig. 9.3. Canula de intubatie. Sunt canule endotraheale care sunt folosite la intubarca p.u ientilor, sunt introduse in trahee pe cale orala, rar pe cale nasofaringiana.

Fig. 9.2. Pipa Guedel. Este un instrument care mentine limba si permebilitatea cailor res-l i i ra loi ' i i . Kste un tnh cmlaH^at ?r> fx,-»v,x A~ T Fig. 9.4. Canula de intubatie larineiana - cobra

Fig. 9.5.3. Cutia de sterilizare a campurilor de izolare Fig. 9.6. Canula laringiana

Fig. 9.5.b. Cutia de sterilizare - deschisa Fid. 9.7. Valva 1-Tpimlirh fnnirlirprHnnnl') npntrn Hrpniiii

Flfli9i8.Sonda urinara Holey

Fig. 9.9. Soiuhi u r i i u i n i ' I ' icnian

Fig. 9.10. Sonda gastrica Nelaton

O. 9.11.Tllhlll HP rlrp

Fig. 9.12.3 Sonda Sengstaken Blackemore

Fig. 9.12.b. Sonda Sengstaken Blackemore