INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVALa insuficiencia cardíaca es la situación fisiopatológica en la que

el corazón no puede producir el gasto cardiaco suficiente para cubrirlas demandas metabólicas del organismo.

Etiología• Cardiopatías congénitas: cardiopatías estructurales. En menores de

1 año la causa más frecuente.• Malformaciones arteriovenosas. • Miocarditis, endocarditis, pericarditis.• Miocardiopatías metabólicas: alteraciones electrolíticas, hipoglu-

cemia, hipotiroidismo, errores innatos del metabolismo.• Arritmias (TPSV, etc.).• Hipertensión. • Tóxicos (antraciclinas, radioterapia, etc.).• Miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada.

ClínicaEstá directamente relacionada con los mecanismos de compensa-

ción que se ponen en marcha:• Lactantes: puede ser difícil diferenciar de la patología respirato-

ria:– Dificultad para tomar, rechazo de tomas, aumento del tono sim-

pático (sudoración, taquicardia), irritabilidad, escasa gananciaponderal, palidez.

– Si se agrava tendrán dificultad respiratoria en reposo: taquipnea,tos, cianosis, ruidos respiratorios, etc.

• Niños mayores:– Fatiga, intolerancia al esfuerzo, dificultad respiratoria, anorexia,

dolor abdominal, tos, oliguria.

Exploración física • Auscultación cardiopulmonar: taquicardia, ritmo de galope, soplos,

tonos apagados, estertores, sibilancias.• Hepatomegalia y edemas periféricos (difíciles de ver en lactantes).• Pulsos débiles, mal relleno capilar, palidez (secundarias a la vaso-

constricción periférica por el efecto de las catecolaminas para man-tener la tensión arterial), diaforesis.

• Distensión venosa yugular.• Cianosis.• Oliguria.

Pruebas analíticas y radiológicas • Rx tórax: la cardiomegalia es un hallazgo casi constante (es impor-

tante distinguir en los lactantes la silueta cardiotímica normal). Paramedirla se usa el índice cardiotorácico (ICT).ICT= (D+I)/ T. D e I son las distancias entre la línea media de lacolumna y los bordes cardiacos derecho e izquierdo respectiva-mente. T es el diámetro torácico transverso a nivel del diafragma.ICT normal: RN 0,60; < 2 años 0,55; > 2 años 0,50.También podemos observar signos de edema pulmonar.

• EKG: útil para establecer la causa de la ICC: alteraciones de la repo-larización y el voltaje en enfermedades miocárdicas y pericárdicas.Signos de hipertrofia de cavidades.

• Gasometría: por alteraciones de ventilación/perfusión y la mala per-fusión tisular. En casos leves, alcalosis respiratoria; si la ICC esgrave, podemos encontrar acidosis respiratoria y metabólica. Hipo-xia.

• Bioquímica plasmática: se podrá encontrar una hiponatremia e hipo-cloremia dilucional. Buscar alteraciones electrolíticas como causade la ICC.

• Ecocardiografía: descartar cardiopatía estructural, derrame peri-cárdico y valorar la función ventricular.

Tratamiento• Ingreso.• Medidas generales:

– Elevar la cabecera de la cama para prevenir o mejorar el edemapulmonar.

– Reposo, normotermia, ambiente tranquilo.– Monitorización cardiorrespiratoria y saturación de oxígeno.– Canalizar vía IV y restricción de líquidos (50-75% de las nece-

sidades basales).– Control TA, peso diario.– Control diuresis (ritmo normal 1-2 cc/kg/h).

• Corrección de las alteraciones electrolíticas.

Estabilización inicial y medidas generales

Descartar:Infección intercurrenteIncumplimiento deltratamientoToxicidad de fármacos

Pruebas complementarias:Rx tóraxAnalítica

Cardiopatía conocida

Sí

Anamnesis y exploraciónfísicaPruebas complementarias:

Rx tóraxEKGAnalítica

No

Tratamiento de factoresañadidos:

FiebreAnemiaAlteraciones electro-líticas, acidosisHipoglucemia

Medidas generalesDiuréticosTratamiento del factordescompensador

Diagnósticosindrómico

Tratamientode sostén

Diagnósticoetiológico

Cardiopatíaestructural

Tratamientode sostén

Evaluaciónquirúrgica

Miocarditis

Tratamientode sostén

Pericarditis

AASPericardio-

centesis

Kawasaki

AASIg

Arritmias

Antiarrítmicos

HTA

Antihiper-tensivos

• Diuréticos: de elección la furosemida. Es preciso controlar la kalie-mia. Dosis: VO, 0,5-3 mg/kg/dosis; IV, 0,5-1 mg/kg/dosis.

• Oxigenoterapia.• Consulta con Cardiología infantil.• En casos graves:

– Ingreso en UCIP.– Apoyo inotropo: sobre todo digoxina. – Tratamientos específicos:

- Antiarrítmicos.- Ig en Kawasaki y en miocarditis.- PgE1 en cardiopatías congénitas de debut precoz para mante-

ner el conducto arterioso permeable. Dosis: 0,1 mcg/kg/minu-to.

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