insuficiencia valvular
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cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicacionesTRANSCRIPT
INSUFICIENCIAVALVULAR
TRICUSPIDEA
CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR
DefiniciónEs la incapacidad para cerrar por completo la válvula
tricúspidea, permitiendo un reflujo retrogrado de sangre desde el ventrículo, hacia la aurícula derecha durante la sístole ventricular
Etiología de la insuficiencia tricúspidea Dilatación del ventrículo derecho Dilatación del anillo de la válvula tricúspidea Complicación de la insuficiencia del ventrículo derecho Hipertensión del ventrículo derecho secundario a otra
valvulopatía mitral Secundaria a infarto de ventrículo derecho Cardiopatía congénita. “Estenosis pulmonar” Hipertensión pulmonar primaria Secuela de dilatación valvular percutánea con balón
Etiología de la insuficiencia tricúspidea Fiebre reumática Síndrome carcinoide Fibrosis endomiocárdica Prolapso de la válvula tricúspidea Traumatismo penetrante y no penetrante Endocarditis infecciosa Tumores cardiacos Biopsia endomiocárdica Lupus eritematoso sistémico
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La falta de cierre de la válvula durante la sístole
ventricular, permite la regurgitación de sangre hacia la aurícula derecha.
La aurícula derecha recibe sangre de las cavas y del flujo retrógrado del ventrículo derecho, siendo sometida a una sobrecarga de volumen durante la diástole, como consecuencia se produce una dilatación primaria. con débito cardiaco derecho bajo.
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea La sobrecarga de volumen de la aurícula derecha,
también determina una sobrecarga de volumen al ventrículo derecho, en diástole, produciendo una dilatación primaria de sus paredes.
El ventrículo derecho dilatado, se contrae con una fuerza 300 veces superior, por lo tanto, la sangre sale con mayor fuerza y el gasto cardiaco se compensa.
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide Presentación clínica.
Presencia de un soplo sistólico en foco tricúspídeo por flujo anormal y vibración de las valvas.
Superado el límite de dilatación auricular, a nivel de las venas cavas se produce congestión venosa sin hipertensión. Posteriormente la aurícula derecha se hipertrofia. Y abra mayor congestión venosa, sin hipertensión.
La congestión venosa hace que el hígado aumente de tamaño por encharcamiento de sangre “Hepatomegalia” a la larga produce fibrosis “Cirrosis cardiaca”. Y ascitis
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide
Regurgitación tricúspidea
Dilatación auricularderecha
Dilatación ventricularderecha
Hipertrofia A.D
Congestiónvenosa
Hepatomegalia Cirrosishepática
Ascitis
Clasificación de la insuficiencia tricúspidea
La ecografía doppler color es el método de mayor utilidad para la valoración de la insuficiencia tricúspide, se determina el tamaño del orificio valvular y la regurgitación
1. Área valvular < de 4 cm2 Grado ligero2. Área valvular entre 4 y 8 cm2 Grado moderado3. Área valvular > a 8 cm2 Grado severo
Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea Diagnóstico clínico Diagnóstico imagenológico
Diagnóstico clínico SíntomasLos síntomas se deben a reducción del gasto cardiaco y a la
congestión venosa sistémica Hepatomegalia congestiva dolorosa Edema generalizado “Ascitis” Pulsaciones en cuello por ingurgitación venosa yugular Pulsaciones en los globos oculares Debilidad Astenia
Diagnóstico clínicoExploración física inspección• Perdida de peso• Caquexia• Cianosis e ictericia• Fibrilación auricular• Distensión venosa yugular• Frémito venoso yugular sistólico• Soplo en el cuello• Ventrículo derecho hiperdinámico• Pulsaciones sistólicas, hígado agrandado y doloroso• Ascitis• Edema
Diagnóstico clínicoExploración física Auscultación• S1 de origen en ventrículo derecho que se atenúa con
la inspiración • Soplo que aumenta de forma característica durante la
inspiración “Signo de Carvallo”• Soplo que disminuye de intensidad y duración en
bipedestación, y maniobra de valsalva• Presiones tele diastólicas altas de aurícula y ventrículo
derecho
Diagnóstico de la insuficiencia tricúspideaDiagnóstico imagenológico
1. Radiografía de tórax2. Electrocardiograma3. Ecocardiografía
Diagnóstico imagenológicoRadiografía de tórax Cardiomegalia acentuada Aurícula derecha prominente Signos de elevación de la presión auricular derecha Distensión de la vena ácigos Derrame pleural Ascitis Pulsaciones sistólicas de la aurícula derecha en la
radioscopia
Diagnóstico imagenológicoElectrocardiogramaHabitualmente es
inespecífico y característico de la lesión que causa la insuficiencia tricúspidea
Bloqueo incompleto de rama derecha
Ondas Q en derivaciones V1
Fibrilación auricular
Diagnóstico imagenológicoEcocardiografíaDetección de la insuficiencia tricúspideaDeterminar su gravedadEvaluar la presión arterial pulmonarEvaluar la función del ventrículo derecho
Diagnóstico imagenológicoEcocardiografíaEn pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo1. Aurícula, ventrículo derecho, anillo tricúspídeo muy dilatados2. Signos de sobrecarga del ventrículo derecho diastólica con
movimiento paradójico del tabique interventricular3. Movimiento exagerado y cierre tardío de válvula tricúspidea4. Presencia de vegetaciones en las valvas 5. Detección del chorro y magnitud de la IT
Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea1. Tratamiento médico2. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento de la insuficiencia tricúspideaLa IT sin hipertensión pulmonar suele ser bien tolerado
por mucho tiempo y no requiere tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico de la IT adquirida secundaria a dilatación del anillo tricúspídeo
Anuloplastia junto al tratamiento de VM
Tratamiento de la insuficiencia tricúspideaEn pacientes con IT secundaria a hipertensión
pulmonar y dilatación del anillo debe repararse quirúrgicamente
1. Anuloplastia2. Valvulotomía mas anuloplastia con anillo3. Sustitución por una prótesis valvular biológica
Complicaciones del tratamiento quirúrgico Endocarditis bacteriana: Insuficiencia cardíaca Embolismo periférico El absceso esplénico Aneurismas micóticos