INTERAKTIIVINEN VERKKO-OHJELMA UNIHAumlIRIOumlISTEN

MIESTEN RUOKAVALIO-OHJAUKSESSA ndash YHTEYDET

RUOKAVALION LAATUUN KEHONKOOSTUMUKSEEN JA

AINEENVAIHDUNTATEKIJOumlIHIN

Jarkko Tenhunen

Pro gradu ndash tutkielma

Ravitsemustiede

Laumlaumlketieteen laitos

Terveystieteiden tiedekunta

Itauml-Suomen yliopisto

Kesaumlkuu 2015

ITAuml-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta

Ravitsemustiede

TENHUNEN JARKKO M Interaktiivinen verkko-ohjelma unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio-

ohjauksessa ndash yhteydet ruokavalion laatuun kehonkoostumukseen ja aineenvaihduntatekijoumlihin

Pro gradu-tutkielma 48 s ja 8 liitettauml (18 s)

Ohjaajat Dosentti Sari Voutilainen MMM Arja Lyytikaumlinen ja PhD Professori Sulin Cheng

Kesaumlkuu 2015

Avainsanat unihaumlirioumlt ravinnonsaanti ravitsemusterapia hyvinvointiteknologia

INTERAKTIIVINEN VERKKO-OHJELMA UNIHAumlIRIOumlISTEN MIESTEN RUOKAVALIO-

OHJAUKSESSA ndashYHTEYDET RUOKAVALION LAATUUN KEHONKOOSTUMUKSEEN JA

AINEENVAIHDUNTATEKIJOumlIHIN

Riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa terveyteen epaumledullisesti ja sitauml pidetaumlaumln yhtenauml aikuistyypin diabeteksen ja

sydaumln- sekauml verisuonitautien riskitekijaumlnauml Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii noin 5-12 aikuisista

Miehistauml 4 sekauml naisista 2 kaumlrsii uniapneasta Riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa sokeriaineenvaihduntaan

sekauml kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien toimintaan Riittaumlmaumltoumln uni naumlyttaumlauml vaikuttavan myoumls siitauml

kaumlrsivien syoumlmistottumuksiin Konservatiivinen elintapahoito on usein kustannuksiltaan kallista ja aikaa

vievaumlauml Verkkopohjaiset ohjelmat tarjoavat kustannustehokkaan tyoumlkalun ruokavalion laadun

kohentamiseen ja laihduttamiseen

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta unihaumlirioumlisten miesten

painonhallinnan ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6 kuukautta kestaumlvaumlssauml

satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln

sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sekauml sokeritasapainon ja muiden

aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten miesten ruoka-

aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana

Tutkimuksen aineistona oli unihaumlirioumliset suomalaiset 30-65 vuotiaat miehet jotka olivat rekrytoitu

laajempaan MOTOSD tutkimukseen (unihaumlirioumliden seuranta ja hoito -tutkimus) Miehet satunnaistettiin

ruokavalioryhmaumlaumln (n=35) ja kontrolliryhmaumlaumln (n=33) Ruokavalioryhmaumlssauml tutkittavat saivat

ravitsemusneuvontaa Ryhmaumlmuotoisen alkuohjauksen lisaumlksi tutkittavat laumlhettivaumlt tietoja

ravitsemuksestaan ja saivat ohjeita ravitsemusterapeutilta matkapuhelimen tai internetin vaumllityksellauml

(MealTracker) Jos tutkittavien painoindeksi oli ge 28 neuvonnan tavoitteena oli laihtuminen

Tutkittavien kehonkoostumusta selvitettiin bioimpedanssimittauksella ja vyoumltaumlroumln ympaumlryksen

mittaamisella Lisaumlksi heiltauml otettiin verinaumlytteitauml Heidaumln ruokavalion koostumusta selvitettiin kolmen

paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirjojen avulla tutkimuksen alussa ja lopussa Tutkimukseen sitoutumista selvitettiin

verkko-ohjelmaan laumlhetettyjen kuvien lukumaumlaumlraumln avulla

Ruokavalioryhmaumllaumliset joilla painoindeksi oli ge 28 laihtuivat keskimaumlaumlrin 18 kg kontrolliryhmaumllaumliset

joilla painoindeksi oli ge 28 paino nousi keskimaumlaumlrin 16 kg Ruokavalioryhmaumlssauml kuvien laumlhettaumlmisen

havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen (p=0034) maksaentsyymi ALP laskuun (p=0026) ja

suurempaan vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln (p=0024) Myoumls maksaentsyymi GGT laski

ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (p=0013) Ruuan kaumlytoumln muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja

ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln vaumllillauml Heillauml jotka laihtuivat eniten (pudottivat keskimaumlaumlrin 53 kg

n=12) kokonaiskolesteroliarvot laskivat keskimaumlaumlrin 073 mmoll (p=0023) ja he myoumls lisaumlsivaumlt

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlauml (p=0021)

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia kustannustehokkaina

vaumllineinauml ruokatottumusten kohentamisessa unihaumlirioumlisillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman

kaumlyttoumloumln ja heidaumln riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat intervention aikana Osa

tutkittavista olisi ehkauml tarvinnut intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta

interventiosta Tutkimuksen tuloksia heikentaumlauml se ettauml osa ruokavalioryhmaumlstauml kaumlytti verkko-ohjelmaa

hyvin passiivisesti (n=11) Verkko-ohjelmien hyoumldyistauml ja kaumlytettaumlvyyteen ja kaumlyttoumloumln vaikuttavista

laite- ohjelmisto- ja motivaatiotekijoumlistauml tarvitaan lisaumlauml tutkimustietoa

UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Faculty of Health Sciences

Nutrition Science

TENHUNEN JARKKO M Dietary counseling trough interactive online program for sleep

disordered Finnish men ndash associations in dietary intake body composition and metabolism

Masterrsquos thesis 48 p and 8 attachments (18 p)

Supervisors PhD Adjunct Professor Sari Voutilainen MSci Arja Lyytikaumlinen and PhD Professor

Sulin Cheng

June 2015

Keywords sleep disorders dietary intakes lifestyle intervention technology

DIETARY COUNSELING TROUGH AN INTERACTIVE ONLINE PROGRAM FOR SLEEP

DISORDERED FINNISH MEN ndash ASSOCIATIONS ON DIETARY INTAKE BODY

COMPOSITION AND METABOLISM

Among Finnish population 117 of adults are diagnosed insomnia and approximately 8 obstructive

sleep apnea (OSA) Inadequate sleep modulates appetite and glucose metabolism Altered glucose

metabolism combined with sleep related behavior such as physical inactivity and snacking lead to

increased risk of type 2 diabetes and other public health deceases Lifestyle interventions on OSA are

usually intensive and costs consuming Technology-assisted weight loss interventions gives a cost-

effective way to build behavioral interventions but there is a lack of studies evaluating the effect of an

online dietary counseling service on weight loss among sleep disordered men

The aim of the present study was to evaluate the effect of an interactive online program in weight loss

and improving diet quality among sleep disordered Finnish men and whether use of an interactive online

program was also associated with insulin resistance and other metabolism variables whether there was

a change in dietary intake among sleep disordered men after the 6 month intervention

The study was a 6 months randomized controlled trial Participants consisted of Finnish men aged 30 to

65 years who were recruited for MOTOSD ndashstudy (Monitoring and Treatment of Sleep Disorders) The

participants were randomized into either the diet intervention (n=35) or the control group n=33) Diet

group received dietary counseling Dietary suggestions were given trough the group lesson and face to

face at the beginning of the study and trough an online nutrition counseling service (MealTracker) during

the intervention Subjects were advised to send their dieting pictures for feedback Participants with

body mass index ge 28 were advised to reduce their body weight by 5 to 10 Body composition was

measured by bio impedance and waist circumference In addition venous blood samples were taken in

fasting conditions The nutrients intake and foods consumptions were analyzed through a three-day food

records Compliance were measured trough the amount of pictures have been sent to MealTracker

At the end of the intervention the DOSD group (DOSD = diet counselling- BMI ge28 sleep disorder)

(n=19) had lost 18 kg and the COSD group (COSD = control group BMIge28 sleep disorder) (n=18)

had gained 16 kg However there were no differences in nutrients intake between the groups In the

diet intervention group sending pictures were associated with weight reduction (p=0034) decreased

level of liver biomarker ALP (p=0026) and increased level of vegetables consumption (p=0024)

Moreover liver biomarker GGT decreased in diet intervention group (p=0013) In those who decreased

initial body weight the most (-53 kg n=12) total blood cholesterol decreased 073 mmolL (p=0023)

and they increased the consumption of the vegetables (p=0021)

Dietary counseling through an interactive web-based program could be a cost-effective way to improve

diet quality towards weight loss in sleep disordered men Part of the participants were committed to use

MealTracker and got health benefits from the intervention Part of the participants may have needed

more intensive life style coaching to get the health benefits

SISAumlLTOuml

1 JOHDANTO 6

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA 7

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt 7

22 Unettomuus 9

23 Uniapnea 11

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt 12

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN SAumlAumlTELYYN

13

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON 16

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml 17

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT 20

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET 23

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT 23

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD) 23

82 Tutkimuksen kulku 24

83 Ruokavaliointervention kuvaus 25

84 Tilastomenetelmaumlt 26

9 TULOKSET 27

91 Tutkittavien kuvaus 27

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt 27

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml 29

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana 32

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi 35

10 POHDINTA 37

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon 37

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan 39

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia 40

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET 42

Laumlhteet 43

LIITTEET 49

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksessa

Liite 6 Konferenssiposteri

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Poster Presentation 20th European Congress on

Obesity May 12th-15th 2013 Liverpool UK

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

ITAuml-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta

Ravitsemustiede

TENHUNEN JARKKO M Interaktiivinen verkko-ohjelma unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio-

ohjauksessa ndash yhteydet ruokavalion laatuun kehonkoostumukseen ja aineenvaihduntatekijoumlihin

Pro gradu-tutkielma 48 s ja 8 liitettauml (18 s)

Ohjaajat Dosentti Sari Voutilainen MMM Arja Lyytikaumlinen ja PhD Professori Sulin Cheng

Kesaumlkuu 2015

Avainsanat unihaumlirioumlt ravinnonsaanti ravitsemusterapia hyvinvointiteknologia

INTERAKTIIVINEN VERKKO-OHJELMA UNIHAumlIRIOumlISTEN MIESTEN RUOKAVALIO-

OHJAUKSESSA ndashYHTEYDET RUOKAVALION LAATUUN KEHONKOOSTUMUKSEEN JA

AINEENVAIHDUNTATEKIJOumlIHIN

Riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa terveyteen epaumledullisesti ja sitauml pidetaumlaumln yhtenauml aikuistyypin diabeteksen ja

sydaumln- sekauml verisuonitautien riskitekijaumlnauml Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii noin 5-12 aikuisista

Miehistauml 4 sekauml naisista 2 kaumlrsii uniapneasta Riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa sokeriaineenvaihduntaan

sekauml kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien toimintaan Riittaumlmaumltoumln uni naumlyttaumlauml vaikuttavan myoumls siitauml

kaumlrsivien syoumlmistottumuksiin Konservatiivinen elintapahoito on usein kustannuksiltaan kallista ja aikaa

vievaumlauml Verkkopohjaiset ohjelmat tarjoavat kustannustehokkaan tyoumlkalun ruokavalion laadun

kohentamiseen ja laihduttamiseen

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta unihaumlirioumlisten miesten

painonhallinnan ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6 kuukautta kestaumlvaumlssauml

satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln

sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sekauml sokeritasapainon ja muiden

aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten miesten ruoka-

aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana

Tutkimuksen aineistona oli unihaumlirioumliset suomalaiset 30-65 vuotiaat miehet jotka olivat rekrytoitu

laajempaan MOTOSD tutkimukseen (unihaumlirioumliden seuranta ja hoito -tutkimus) Miehet satunnaistettiin

ruokavalioryhmaumlaumln (n=35) ja kontrolliryhmaumlaumln (n=33) Ruokavalioryhmaumlssauml tutkittavat saivat

ravitsemusneuvontaa Ryhmaumlmuotoisen alkuohjauksen lisaumlksi tutkittavat laumlhettivaumlt tietoja

ravitsemuksestaan ja saivat ohjeita ravitsemusterapeutilta matkapuhelimen tai internetin vaumllityksellauml

(MealTracker) Jos tutkittavien painoindeksi oli ge 28 neuvonnan tavoitteena oli laihtuminen

Tutkittavien kehonkoostumusta selvitettiin bioimpedanssimittauksella ja vyoumltaumlroumln ympaumlryksen

mittaamisella Lisaumlksi heiltauml otettiin verinaumlytteitauml Heidaumln ruokavalion koostumusta selvitettiin kolmen

paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirjojen avulla tutkimuksen alussa ja lopussa Tutkimukseen sitoutumista selvitettiin

verkko-ohjelmaan laumlhetettyjen kuvien lukumaumlaumlraumln avulla

Ruokavalioryhmaumllaumliset joilla painoindeksi oli ge 28 laihtuivat keskimaumlaumlrin 18 kg kontrolliryhmaumllaumliset

joilla painoindeksi oli ge 28 paino nousi keskimaumlaumlrin 16 kg Ruokavalioryhmaumlssauml kuvien laumlhettaumlmisen

havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen (p=0034) maksaentsyymi ALP laskuun (p=0026) ja

suurempaan vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln (p=0024) Myoumls maksaentsyymi GGT laski

ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (p=0013) Ruuan kaumlytoumln muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja

ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln vaumllillauml Heillauml jotka laihtuivat eniten (pudottivat keskimaumlaumlrin 53 kg

n=12) kokonaiskolesteroliarvot laskivat keskimaumlaumlrin 073 mmoll (p=0023) ja he myoumls lisaumlsivaumlt

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlauml (p=0021)

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia kustannustehokkaina

vaumllineinauml ruokatottumusten kohentamisessa unihaumlirioumlisillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman

kaumlyttoumloumln ja heidaumln riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat intervention aikana Osa

tutkittavista olisi ehkauml tarvinnut intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta

interventiosta Tutkimuksen tuloksia heikentaumlauml se ettauml osa ruokavalioryhmaumlstauml kaumlytti verkko-ohjelmaa

hyvin passiivisesti (n=11) Verkko-ohjelmien hyoumldyistauml ja kaumlytettaumlvyyteen ja kaumlyttoumloumln vaikuttavista

laite- ohjelmisto- ja motivaatiotekijoumlistauml tarvitaan lisaumlauml tutkimustietoa

UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Faculty of Health Sciences

Nutrition Science

TENHUNEN JARKKO M Dietary counseling trough interactive online program for sleep

disordered Finnish men ndash associations in dietary intake body composition and metabolism

Masterrsquos thesis 48 p and 8 attachments (18 p)

Supervisors PhD Adjunct Professor Sari Voutilainen MSci Arja Lyytikaumlinen and PhD Professor

Sulin Cheng

June 2015

Keywords sleep disorders dietary intakes lifestyle intervention technology

DIETARY COUNSELING TROUGH AN INTERACTIVE ONLINE PROGRAM FOR SLEEP

DISORDERED FINNISH MEN ndash ASSOCIATIONS ON DIETARY INTAKE BODY

COMPOSITION AND METABOLISM

Among Finnish population 117 of adults are diagnosed insomnia and approximately 8 obstructive

sleep apnea (OSA) Inadequate sleep modulates appetite and glucose metabolism Altered glucose

metabolism combined with sleep related behavior such as physical inactivity and snacking lead to

increased risk of type 2 diabetes and other public health deceases Lifestyle interventions on OSA are

usually intensive and costs consuming Technology-assisted weight loss interventions gives a cost-

effective way to build behavioral interventions but there is a lack of studies evaluating the effect of an

online dietary counseling service on weight loss among sleep disordered men

The aim of the present study was to evaluate the effect of an interactive online program in weight loss

and improving diet quality among sleep disordered Finnish men and whether use of an interactive online

program was also associated with insulin resistance and other metabolism variables whether there was

a change in dietary intake among sleep disordered men after the 6 month intervention

The study was a 6 months randomized controlled trial Participants consisted of Finnish men aged 30 to

65 years who were recruited for MOTOSD ndashstudy (Monitoring and Treatment of Sleep Disorders) The

participants were randomized into either the diet intervention (n=35) or the control group n=33) Diet

group received dietary counseling Dietary suggestions were given trough the group lesson and face to

face at the beginning of the study and trough an online nutrition counseling service (MealTracker) during

the intervention Subjects were advised to send their dieting pictures for feedback Participants with

body mass index ge 28 were advised to reduce their body weight by 5 to 10 Body composition was

measured by bio impedance and waist circumference In addition venous blood samples were taken in

fasting conditions The nutrients intake and foods consumptions were analyzed through a three-day food

records Compliance were measured trough the amount of pictures have been sent to MealTracker

At the end of the intervention the DOSD group (DOSD = diet counselling- BMI ge28 sleep disorder)

(n=19) had lost 18 kg and the COSD group (COSD = control group BMIge28 sleep disorder) (n=18)

had gained 16 kg However there were no differences in nutrients intake between the groups In the

diet intervention group sending pictures were associated with weight reduction (p=0034) decreased

level of liver biomarker ALP (p=0026) and increased level of vegetables consumption (p=0024)

Moreover liver biomarker GGT decreased in diet intervention group (p=0013) In those who decreased

initial body weight the most (-53 kg n=12) total blood cholesterol decreased 073 mmolL (p=0023)

and they increased the consumption of the vegetables (p=0021)

Dietary counseling through an interactive web-based program could be a cost-effective way to improve

diet quality towards weight loss in sleep disordered men Part of the participants were committed to use

MealTracker and got health benefits from the intervention Part of the participants may have needed

more intensive life style coaching to get the health benefits

SISAumlLTOuml

1 JOHDANTO 6

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA 7

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt 7

22 Unettomuus 9

23 Uniapnea 11

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt 12

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN SAumlAumlTELYYN

13

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON 16

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml 17

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT 20

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET 23

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT 23

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD) 23

82 Tutkimuksen kulku 24

83 Ruokavaliointervention kuvaus 25

84 Tilastomenetelmaumlt 26

9 TULOKSET 27

91 Tutkittavien kuvaus 27

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt 27

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml 29

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana 32

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi 35

10 POHDINTA 37

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon 37

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan 39

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia 40

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET 42

Laumlhteet 43

LIITTEET 49

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksessa

Liite 6 Konferenssiposteri

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Poster Presentation 20th European Congress on

Obesity May 12th-15th 2013 Liverpool UK

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Faculty of Health Sciences

Nutrition Science

TENHUNEN JARKKO M Dietary counseling trough interactive online program for sleep

disordered Finnish men ndash associations in dietary intake body composition and metabolism

Masterrsquos thesis 48 p and 8 attachments (18 p)

Supervisors PhD Adjunct Professor Sari Voutilainen MSci Arja Lyytikaumlinen and PhD Professor

Sulin Cheng

June 2015

Keywords sleep disorders dietary intakes lifestyle intervention technology

DIETARY COUNSELING TROUGH AN INTERACTIVE ONLINE PROGRAM FOR SLEEP

DISORDERED FINNISH MEN ndash ASSOCIATIONS ON DIETARY INTAKE BODY

COMPOSITION AND METABOLISM

Among Finnish population 117 of adults are diagnosed insomnia and approximately 8 obstructive

sleep apnea (OSA) Inadequate sleep modulates appetite and glucose metabolism Altered glucose

metabolism combined with sleep related behavior such as physical inactivity and snacking lead to

increased risk of type 2 diabetes and other public health deceases Lifestyle interventions on OSA are

usually intensive and costs consuming Technology-assisted weight loss interventions gives a cost-

effective way to build behavioral interventions but there is a lack of studies evaluating the effect of an

online dietary counseling service on weight loss among sleep disordered men

The aim of the present study was to evaluate the effect of an interactive online program in weight loss

and improving diet quality among sleep disordered Finnish men and whether use of an interactive online

program was also associated with insulin resistance and other metabolism variables whether there was

a change in dietary intake among sleep disordered men after the 6 month intervention

The study was a 6 months randomized controlled trial Participants consisted of Finnish men aged 30 to

65 years who were recruited for MOTOSD ndashstudy (Monitoring and Treatment of Sleep Disorders) The

participants were randomized into either the diet intervention (n=35) or the control group n=33) Diet

group received dietary counseling Dietary suggestions were given trough the group lesson and face to

face at the beginning of the study and trough an online nutrition counseling service (MealTracker) during

the intervention Subjects were advised to send their dieting pictures for feedback Participants with

body mass index ge 28 were advised to reduce their body weight by 5 to 10 Body composition was

measured by bio impedance and waist circumference In addition venous blood samples were taken in

fasting conditions The nutrients intake and foods consumptions were analyzed through a three-day food

records Compliance were measured trough the amount of pictures have been sent to MealTracker

At the end of the intervention the DOSD group (DOSD = diet counselling- BMI ge28 sleep disorder)

(n=19) had lost 18 kg and the COSD group (COSD = control group BMIge28 sleep disorder) (n=18)

had gained 16 kg However there were no differences in nutrients intake between the groups In the

diet intervention group sending pictures were associated with weight reduction (p=0034) decreased

level of liver biomarker ALP (p=0026) and increased level of vegetables consumption (p=0024)

Moreover liver biomarker GGT decreased in diet intervention group (p=0013) In those who decreased

initial body weight the most (-53 kg n=12) total blood cholesterol decreased 073 mmolL (p=0023)

and they increased the consumption of the vegetables (p=0021)

Dietary counseling through an interactive web-based program could be a cost-effective way to improve

diet quality towards weight loss in sleep disordered men Part of the participants were committed to use

MealTracker and got health benefits from the intervention Part of the participants may have needed

more intensive life style coaching to get the health benefits

SISAumlLTOuml

1 JOHDANTO 6

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA 7

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt 7

22 Unettomuus 9

23 Uniapnea 11

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt 12

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN SAumlAumlTELYYN

13

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON 16

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml 17

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT 20

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET 23

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT 23

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD) 23

82 Tutkimuksen kulku 24

83 Ruokavaliointervention kuvaus 25

84 Tilastomenetelmaumlt 26

9 TULOKSET 27

91 Tutkittavien kuvaus 27

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt 27

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml 29

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana 32

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi 35

10 POHDINTA 37

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon 37

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan 39

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia 40

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET 42

Laumlhteet 43

LIITTEET 49

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksessa

Liite 6 Konferenssiposteri

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Poster Presentation 20th European Congress on

Obesity May 12th-15th 2013 Liverpool UK

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

SISAumlLTOuml

1 JOHDANTO 6

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA 7

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt 7

22 Unettomuus 9

23 Uniapnea 11

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt 12

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN SAumlAumlTELYYN

13

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON 16

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml 17

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT 20

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET 23

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT 23

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD) 23

82 Tutkimuksen kulku 24

83 Ruokavaliointervention kuvaus 25

84 Tilastomenetelmaumlt 26

9 TULOKSET 27

91 Tutkittavien kuvaus 27

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt 27

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml 29

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana 32

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi 35

10 POHDINTA 37

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon 37

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan 39

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia 40

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET 42

Laumlhteet 43

LIITTEET 49

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksessa

Liite 6 Konferenssiposteri

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Poster Presentation 20th European Congress on

Obesity May 12th-15th 2013 Liverpool UK

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

Laumlhteet 43

LIITTEET 49

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln muutokseen

ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksessa

Liite 6 Konferenssiposteri

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Poster Presentation 20th European Congress on

Obesity May 12th-15th 2013 Liverpool UK

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

6

1 JOHDANTO

Unihaumlirioumliden yleistyminen on johtanut siihen ettauml unihaumlirioumlitauml on alettu pitaumlmaumlaumln yhtenauml

kansansairauksista (Tuomilehto ym 2014) Aineenvaihdunnallisesti unihaumlirioumlt ja tunnetut

kansansairaudet kuten tyypin 2 diabetes sekauml sydaumln- ja verisuonisairaudet liittyvaumlt toisiinsa

(Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila ym 2011) Unen merkitys terveydelle on vain

osittain selvaumlauml (Kalat 2009) ja uneen liittyvaumlauml tutkimusta tehdaumlaumlnkin kiivaasti ympaumlri maailmaa

(Peuhkuri ym 2012) Tutkijat vaikuttavat olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa

ihmisten ruuan kaumlyttoumloumln Riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyy lisaumlaumlntynyt ruokahalu ja mieltymys

energiapitoisempia ruokia kohtaan (Peuhkuri ym 2012 Chaput 2014) Tiedetaumlaumln ettauml

napostelu lisaumlaumlntyy ja syoumlmistottumukset muuttuvat epaumlterveemmiksi huonosti nukkuvilla

Intensiivisiauml ja pitkaumlkestoisia elaumlmaumlntapainterventioita on tehty uniapneaa sairastaville mutta

niissauml kaumlytetyt menetelmaumlt ovat kalliita ja vievaumlt aikaa sekauml ovat paikkaan sidonnaisia (Araghi

ym 2013 Thomasouli ym 2013) Siten niiden yleistettaumlvyys terveydenhuollon kiireisiin

ympaumlristoumlihin vaikuttaa huonolta Ruokavaliointerventioita kroonisesta unettomuudesta

kaumlrsiville on tehty vain vaumlhaumln On siis tarvetta todistetusti tehokkaille unihaumlirioumlisille

kohdistetuille interventioille jotka kustannuksiltaan ja saatavuudeltaan olisivat

mahdollisimman monen ulottuvilla Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestouml AHA on todennut ettauml

internet ja teknologia-avusteiset menetelmaumlt tarjoavat lupaavan vaumlylaumln toteuttaa

elaumlmaumlntapainterventioita kuten ruokavaliointerventioita

Naumlin ollen taumlssauml tutkimuksessa selvitettiin interaktiivisen verkko-ohjelman kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen vaumllineenauml

Tutkimuksen aineistona kaumlytettiin MOTOSD ndashtutkimuksen aineistoa MOTOSD ndash

tutkimuksesta on tehty posteriesitys (Tenhunen ym 2013 liite 6) ja julkaistu tutkittavien

laumlhtoumltilannetta kuvaava artikkeli (Tan ym 2015 liite 8) Liverpoolissa (20th European

Congress on Obesity 2013) pidetyssauml posteriesityksessauml julkaistiin taumlmaumln tutkimuksen tulokset

laumlhtoumltilanteesta jossa unihaumlirioumlisten miesten ruokavaliota verrattiin terveisiin verrokkeihin

tutkimuksen alussa (Tenhunen ym 2013) Unihaumlirioumlisten ruokavalio oli epaumlterveempi kuin

terveiden verrokkien He kaumlyttivaumlt vaumlhemmaumln kokojyvaumlviljatuotteita ja hedelmiauml

ruokavaliossaan Unihaumlirioumlisten keskimaumlaumlraumlinen rasvan ja tyydyttyneiden rasvahappojen osuus

energiansaannista oli suurempaa sekauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti jaumli alle kansallisten

ravitsemussuositusten (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014) Tietoa tutkittavien ruuan

kaumlytoumlstauml kaumlytettiin pohjana ruokavaliointervention suunnittelussa Ruokavaliointervention

tavoitteena oli 5-10 laihtuminen ylipainoisilla ja ehkaumlistauml riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyviauml

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

7

syoumlmispulmia sekauml parantaa tutkittavien ruokavalion laatua Tutkimuksella saatiin lisaumltietoa

teknologia-avusteisen laihdutusintervention suunnittelua ja toteutusta varten unihaumlirioumlisillauml

miehillauml

2 UNIHAumlIRIOumlT KANSANTERVEYSONGELMANA

Unihaumlirioumlt luokitellaan nykyisin yleisyytensauml perusteella kansanterveysongelmaksi

(Tuomilehto ym 2014) Tunnetuimpia unihaumlirioumlitauml ovat unettomuus ja uniapnea Lisaumlksi on

muita unihaumlirioumlitauml Taumlssauml tutkimuksessa tutkittiin uniapneaa sairastavia sekauml unettomia miehiauml

Kroonisesta unettomuudesta kaumlrsii yli 10 suomalaisista ja se naumlyttaumlauml lisaumlaumlntyvaumln (Ohayon ja

Partinen 2002) Kaumlypauml hoito -suosituksen mukaan kroonisen unettomuuden esiintyvyys on noin

5-12 aikuisvaumlestoumlssauml Miehistauml vaumlhintaumlaumln 4 ja naisista 2 sairastaa uniapneaa (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Yleisintauml uniapnea on 40-65 vuotiailla ja keskimaumlaumlraumlistauml

useammin sitauml sairastaa raskaan ajoneuvon kuljettaja Uniapnean esiintyvyys Suomessa on noin

8 (Kronholm ym 2009) 70 uniapneaa sairastavista on ylipainoisia (Tuomilehto ym

2014)

Akuutti unettomuus lisaumlauml muun muassa paumlivaumlaikaista kognitiivisten toimintojen heikkenemistauml

muistin huonontumista ja masentunutta mielialaa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Yksiloumln

kannalta unettomuus voi olla elaumlmaumlnlaatua heikentaumlvauml tekijauml Terveyden-huollon naumlkoumlkulmasta

unettomuus lisaumlauml kustannuksia Unettomuuden takia vastaanotolla kaumlynnit ovat lisaumlaumlntyneet

hoitoilmoitusrekisterin mukaan Laumlaumlkaumlrin ja sairaanhoitajien kulujen lisaumlksi unettomuuteen

liittyy poissaoloja toumlistauml ja siten sairasloma- sekauml tyoumlkyvyttoumlmyyskustannuksia

Totaaliuupumukselle altistavista tekijoumlistauml unettomuus nousee kaumlrkisijalle

21 Uni-valverytmiauml saumlaumltelevaumlt tekijaumlt

Uni on ihmisen homeostaattisen jaumlrjestelmaumln saumlaumltelemauml tila kuten ovat jano ja naumllkaumlkin

(Porkka-Heiskanen ym 2013) Pidemmaumln valvomisen jaumllkeen nukumme pidempaumlaumln

Homeostaattista saumlaumltelymekanismia kaumlytetaumlaumln niiden elintoimintojen saumlaumltelyyn jotka

vaumllittoumlmaumlsti uhkaavat henkeauml Uni vaikuttaisi siis olevan vaumllttaumlmaumltoumlntauml pysyaumlksemme hengissauml

Unta saumlaumltelee myoumls sirkadiaaninen komponentti (Ollila ym 2011) sekauml tahdonalainen

kaumlyttaumlytyminen (Peuhkuri ym 2012)

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

8

Vuorokausirytmiauml saumlaumltelee suprakiasmaattinen tumake joka sijaitsee naumlkoumlhermoristeyksen

ylaumlpuolella aivoissa (Porkka-Heiskanen ym 2013) Sinne on suora yhteys silmaumln

verkkokalvolta Suprakiasmaattinen tumake toimii sisaumlisenauml keskuskellona

vuorokausirytmeille joita se tahdistaa kellogeenien ohjaamana (Kalat 2009) Valo toimii

tahdistimena vuorokausikellolle joka saumlaumltelee edelleen kehon muut solukellot samaan rytmiin

toimivaksi Fyysinen aktiivisuus ruumiin laumlmpouml ja ruokailun ajoitus vaikuttavat myoumls osaltaan

vuorokausirytmin muodostumiseen mutta niiden merkitys yksistaumlaumln on pienempi kuin valon

Vuorokausirytmeissauml on eroja eri yksiloumliden vaumllillauml Taustalla voivat olla geneettiset erot

kellogeenien toiminnassa mutta myoumls elaumlmaumlntapatekijaumlt (Ollila ym 2011)

Monet eri aivojen vaumllittaumljaumlaineet ja hormonit osallistuvat elimistoumln uni-valverytmin saumlaumltelyyn

(Van Cauter ym 2008 Kalat 2009) Melatoniini tunnetaan unihormonina Sen vaikutuksesta

nukahtaminen helpottuu Kaumlpylisaumlke erittaumlauml melatoniinia jonka eritys alkaa normaalisti 2-3

tuntia ennen nukkumaanmenoa Melatoniinin merkityksestauml unelle kertoo se ettauml ihmiset joilla

on kasvain kaumlpylisaumlkkeessauml voivat pysyauml hereillauml paumlivaumlkausia

On vain osittain selvaumlauml mikauml merkitys unella on aivoille ja elimistoumllle (Peuhkuri ym 2012

Porkka-Heiskanen ym 2013) Jo useamman vuosikymmenen ajan on kuitenkin tiedetty ettauml

unella on suuri merkitys hormonaalisen aineenvaihdunnan saumlaumltelyssauml glukoosin

aineenvaihdunnassa sekauml sydaumln- ja verisuonielimistoumln toiminnassa (Van Cauter ym 2008

Kalat 2009) Unella on taumlrkeauml merkitys muistitoimintojen kannalta (Porkka-Heiskanen ym

2013) Unen aikana aivot tyoumlskentelevaumlt tarpeellisten asioiden muistijaumllkien vahvistamisen

eteen kun puolestaan tarpeettomat asiat voidaan unohtaa

Aivosaumlhkoumlkaumlyraumln (EEG) mukaisesti univaiheet jaetaan syvaumlaumln uneen (ei REM-uni) johon

kuuluu kolme eri vaihetta (S1 S2 ja S3) ja REM-uneen (nopeiden silmaumlnliikkeiden uni) jota

on noin 20 koko unesta (Porkka-Heiskanen ym 2013) Syvaumln unen vaiheita nukutaan

enemmaumln alkuyoumlstauml jolloin REM-unta on vaumlhemmaumln Kun taas loppuyoumlstauml on enemmaumln REM-

unta ja syvaumlauml unta melko vaumlhaumln Youmln aikana kaumlydaumlaumln univaiheet laumlpi tietyssauml jaumlrjestyksessauml

mistauml muodostuu unen koreografia Unisyklin aikana kaumlydaumlaumln kaikki univaiheet laumlpi kevyestauml

syvimpaumlaumln ja takaisin tietyssauml marssijaumlrjestyksessauml Yksi unisykli kestaumlauml keskimaumlaumlrin 90

minuuttia Yleensauml naumlitauml syklejauml on kolmesta seitsemaumlaumln youmln aikana Unen koreografia on

henkiloumlkohtainen eli se vaihtelee eri yksiloumliden vaumllillauml Jos taumlmauml koreografia epaumlonnistuu

syystauml tai toisesta niin silloin uni on epaumlonnistunut ja taumlmauml huomataan muun muassa

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

9

paumlivaumlvaumlsymyksenauml Uni menettaumlauml virkistaumlvyytensauml Sekauml uniapneaan ettauml krooniseen

unettomuuteen liittyy unen koreografian eli rakenteen rikkoontuminen

22 Unettomuus

Unettomuuden kaumlypauml hoito -suosituksessa kuvaillaan unettomuutta merkittaumlvaumlksi

kansanterveysongelmaksi jonka tunnistaminen ja hoito ovat taumlrkeitauml kaikkialla terveyden-

huollossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Kroonistuessaan unettomuus lisaumlauml

sairauksien ja tapaturmien riskiauml sekauml heikentaumlauml elaumlmaumln laatua ja paumlivittaumlistauml toimintakykyauml

Unen tarve on yksiloumlllistauml Epidemiologisten aineistojen perusteella joissa paumlaumlosin on tutkittu

nuoria aikuisia keskimaumlaumlraumlinen unen tarve vaikuttaisi olevan 7-8 tuntia Iaumln myoumltauml unen tarve

vaumlhenee syvaumln unen maumlaumlrauml pienenee ja unesta tulee katkonaisempaa Unen maumlaumlrauml vaumlhenee

keskimaumlaumlrin 28 minuuttia kun ikaumlauml tulee kymmenen vuotta lisaumlauml

ldquoUnettomuus maumlaumlritellaumlaumln toistuvaksi vaikeudeksi nukahtaa liian lyhyeksi youmluneksi jatai

unen huonoksi laaduksi vaikka henkiloumlllauml on mahdollisuus nukkuardquo (Unettomuus Kaumlypauml

hoito ndashsuositus 2008) Maumlaumlritelmaumlaumln sisaumlltyy valveenaikainen toimintakyvyn heikkeneminen

Unettomuuden seurauksena taumlytyy siis olla paumlivaumlaikaista jaksamattomuutta uupumusta ja

vaumlsymystauml Unettomuus aiheuttaa myoumls muisti- sekauml keskittymishaumlirioumlitauml ja aumlrtymystauml

Valvomisen seurauksena tarkkaavaisuus huononee ja ennakointikyky sekauml arvostelukyky

heikkenevaumlt Myoumls impulssikontrolli heikkenee Tilapaumlinen unettomuus kestaumlauml korkeintaan 2

viikkoa Lyhytkestoisesta unettomuusjaksosta puhutaan kun unettomuus kestaumlauml 2-12 viikkoa

Pitkaumlkestoinen unettomuus tarkoittaa ettauml unettomuus on jatkunut vaumlhintaumlaumln 3 kuukautta

Pelkkauml nukahtamisvaikeus ei ole niin vaarallista kuin jos unettomuuteen kuuluu katkonainen

uni ja jatkuvat heraumlilyt youmln aikana Yleensauml unettomuuden muuttuessa krooniseksi kuukausien

tai vuosien kuluessa mukaan tulevat youmllliset heraumlaumlmiset ja vaikeus nukahtaa uudestaan Eli

unen rakenne haumliriintyy ja youmlunesta tulee katkonaista

Unettomuus voidaan jakaa sopeutumis- pitkaumlaikaiseen toiminnalliseen- krooniseen

elimelliseen- ja idiopaattiseen unettomuuteen (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Yleisimpaumlnauml tilapaumlisen unettomuuden aiheuttajana pidetaumlaumln sopeutumisunettomuutta jonka voi

laukaista esimerkiksi suru irtisanominen tyoumlstressi tai rakastuminen Syy voi olla myoumls

ympaumlristoumln aiheuttama tai fyysinen Sopeutumisunettomuus kuuluu elaumlmaumlaumln jossain maumlaumlrin

kaikilla Silloin kun tapahtunut jaumlauml kaumlsittelemaumlttauml unettomuus voi kroonistua ja seurauksena

olla pitkaumlaikainen toiminnallinen unettomuus tai krooninen elimellinen unettomuus Myoumls

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

10

unilaumlaumlkkeiden kaumlyttouml tilapaumlisen unettomuuden hoidossa voi aiheuttaa sen kroonistumisen

Idiopaattinen unettomuus puolestaan alkaa jo lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu yleensauml laumlpi

elaumlmaumln Se maumlaumlritellaumlaumln keskushermostoperaumliseksi elimelliseksi unettomuudeksi ja se on

harvinaisempi unettomuuden muoto Unettomuus voi liittyauml myoumls oireena psyykkiseen tai

fyysiseen sairauteen

Potilaan tukeminen on keskeistauml unettomuuden hoidossa (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus

2008) Taulukossa 1 on esitetty unettomuuden laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon periaatteita

Lyhytaikaisen unettomuuden syiden ja laukaisevien asioiden selvittaumlminen on keskeistauml jotta

ennaltaehkaumlistaumlaumln sen kroonistuminen Hoidossa potilasta perehdytetaumlaumln myoumls omatoimisen

unihuollon keinoihin ja mahdollisesti avuksi otetaan lyhytaikainen laumlaumlkehoito Kognitiivinen

terapia on havaittu toimivaksi hoitokeinoksi pitkittyneelle unettomuudelle Sen tavoitteena on

muun muassa vaumlhentaumlauml psykologista ylivireyttauml joka liittyy murehtimiseen ja

suoritusahdistukseen Taumlrkeaumlauml on myoumls mahdollisten unettomuuden taustalla olevien

sairauksien hoito

Taulukko 1 Unettomuuden hoidossa kaumlytettaumlvaumlt toiminnalliset ja kognitiiviset menetelmaumlt ja

niiden oletetut vaikutusmekanismit (Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Menetelmauml Kaumlyttoumltarkoitus Vaikutusmekanismi

Unihuolto Elintapojen tarkistaminen

(nautintoaineet liikunta ja sen

ajoittaminen ilta-ateria)

Koska unettomat pyrkivaumlt saamaan

mahdollisimman paljon unta unirytmi

menee usein sekaisin rytmin

palauttaminen

Nukkumisympaumlristouml otolliseksi

Rauhoittuminen ja rituaalit

Saumlaumlnnoumlllistaumlauml unirytmin ja vaumlhentaumlauml

unen tuloa estaumlviauml aumlrsykkeitauml

Rentoutus Unettomat ovat taipuvaisia

jaumlnnittaumlmaumlaumln

Kireaumlt lihakset ja kireauml mieli estaumlvaumlt

unen tulon

Vaumlhentaumlauml psykofysiologista tensiota

mutta rentoutumisen oppimiseen

menee aikaa

Uniaumlrsykkeiden hallinta Kaumlytetaumlaumln silloin kun oma vuode

yhdistetaumlaumln valvomiseen ja

kaumlrsimykseen

Kun uni ei tule noin 15 minuutissa

noustaan vuoteesta

Vuoteessa ei tehdauml muuta kuin

nukutaan ja rakastellaan

Katkaisee oman vuoteen ja

nukkumisen vaumllisen negatiivisen

ehdollistumisen ja vahvistaa oman

vuoteen ja nukkumisen vaumllistauml yhteyttauml

Vuoteessa olon rajoittaminen Vaumlhennetaumlaumln vuoteessa vietettyauml

ylenmaumlaumlraumlistauml aikaa

Vuoteessa ollaan niin pitkaumlaumln kuin

siellauml nukkumispaumlivaumlkirjan mukaan on

nukuttu

Vahvistaa unta ja vaumlhentaumlauml negatiivisia

ehdollistumia

Kognitiiviset menetelmaumlt Tutkitaan ihmisen tapaa kaumlsitellauml

huolia ja elaumlmaumln ongelmia

On taumlrkeaumlauml kaumlsitellauml huolet paumlivaumlllauml

Liika yrittaumlminen estaumlauml unen tulon

Vaumlhentaumlvaumlt psykologista ylivireyttauml

joka johtuu muun muassa

murehtimisesta ja

suoritusahdistuksesta

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

11

Unettomuuden hoidossa voidaan kaumlyttaumlauml erilaisia nukahduslaumlaumlkkeitauml tai pieninauml annoksina

vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml (Huttunen 2015 unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008)

Nukahduslaumlaumlkkeitten eli bentsodiatsepiinien ja niiden johdosten kaumlyttouml aiheuttaa riippuvuutta

ja siten niitauml ei suositella pitkaumlaikaiseen kaumlyttoumloumln Lisaumlksi nukahduslaumlaumlkkeet voivat pitkaumln

kaumlytoumln jaumllkeen aiheuttaa vieroitusoireena unettomuutta 1-4 viikon ajan kaumlytoumln lopettamisen

jaumllkeen Niiden kaumlyttouml onkin kaumlaumlntynyt laskuun Sen sijaan pidempiaikaisen kiusallisen

unettomuuden hoidossa suositaan vaumlsyttaumlviauml masennuslaumlaumlkkeitauml Laumlaumlkehoitoa kaumlytetaumlaumln

ensisijaisesti lyhytaikaisen unettomuuden hoidossa ja pitkaumlaikaisen unettomuuden hoitoon

suositellaan laumlaumlkkeettoumlmiauml vaihtoehtoja Lisaumlksi on todettu ettauml riski olla selvittaumlmaumlttauml

unettomuuden syitauml kasvaa aina kun aloitetaan nukahduslaumlaumlkkeen kaumlyttouml unettomuuden hoitona

(Hartman 1978)

23 Uniapnea

Sillauml kun ylaumlhengitysteiden unenaikainen ahtautuminen rajoittaa tai estaumlauml hengitysilmavirtausta

tarkoitetaan obstruktiivista uniapneaa (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Kun toistuvat

apneajaksot aiheuttavat paumlivaumlvaumlsymystauml ja unen haumliriintymistauml kysymyksessauml on

obstruktiivinen uniapneaoireyhtymauml Hoitamattomana uniapnea johtaa sympaattisen

hermostoon lisaumlaumlntyneeseen aktiivisuuteen sydaumln- ja verisuonitautien vaaraan

tapaturmavaaraan ja lisaumlauml ennenaikaista kuolleisuutta Uniapneapotilailla kognition ja muistin

haumlirioumlt ovat yleisiauml

Ylaumlhengitysteiden ahtautuminen johtaa hengityskatkoksiin (apneoihin) ja hengityksen

vaimentumiin (hypopneoihin) joita diagnoosia varten mitataan unenaikaisella mittauksella

(Tuomilehto ym 2013) Apnea-hypopneaindeksi eli AHI -arvo kuvaa apneoiden tai

hypopneoiden keskimaumlaumlraumlistauml esiintyvyyttauml tuntia kohden unen aikana mitattuna Uniapnean

vaikeusasteet jaetaan kolmeen luokkaan paumlivaumlaikaisen uneliaisuuden ja unirekisteroumlinnin

perusteella (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) AHI -arvon perusteella vaikeusasteet ovat

lievauml uniapnea (AHI 5-15 ) kohtalainen (AHI 16-30) ja vaikea (AHI gt 30) Hengityskatkoksiin

liittyy tavallisesti lyhyitauml tiedostamattomia havahtumisia ja veren happipitoisuuden laskua

Yksittaumlinen hengityskatkos voi kestaumlauml 40 sekunnista yli minuuttiin kunnes aivot havahduttavat

sen verran ettauml hengityslihaksissa jaumlnnitys palautuu jotta keuhkoihin saadaan jaumllleen vedettyauml

ilmaa Uniapneaan liittyy myoumls pitkiauml yli minuutin kestaumlviauml jaksoja osittaista ylaumlhengitysteiden

ahtautumista jotka eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml paumlaumldy hengityskatkokseen mutta joiden aikana kuorsaus

lisaumlaumlntyy ja veren hiilidioksidipitoisuus pikkuhiljaa nousee

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

12

Uniapnea on salakavala tauti joka etenee vuosien saatossa (Tuomilehto ym 2013) Varsinkin

vaikea-asteinen uniapnea lisaumlauml kuolleisuutta mutta aktiivisella hoidolla taumltauml voidaan ehkaumlistauml

Uniapnea tulisikin todeta ja hoitaa aikaisemmin varsinkin nuorilla ja keski-ikaumlisillauml (Uniapnea

Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Keskivaikean ja vaikean uniapnean hoidossa kaumlytetaumlaumln

ylipainehoitoa CPAP-laitteella sekauml elaumlmaumlntapahoitoa Ylipainehoidon hoitomyoumlntyvyys on

huonoa lievaumlstauml tai keskivaikeasta uniapneasta kaumlrsivillauml (Tuomilehto ym 2014) Sen takia

uudemman hoitolinjauksen mukaan CPAP-laitetta kaumlytetaumlaumln vain vaikean uniapnean hoitoon

tai lievempiin silloin kun oireet ovat hankalia Keskeinen hoitomuoto on ylipainon hoito

(Tuomilehto ym 2014) Lievauml uniapnea voi parantua ylipainoa ja elaumlmaumlntapoja korjaamalla

Uniapnean hoidossa tupakoinnin lopettaminen on myoumls keskeistauml sillauml se heikentaumlauml unen

aikaista nenaumlhengitystauml Osa uniapneapotilaista hoidetaan uniapneakiskoilla tai kirurgisin

menetelmin (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010)

24 Unettomuudelle ja uniapnealle altistavat tekijaumlt

Uniapnealle altistaa ylipaino (Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Henkiloumlistauml joilla

painoindeksi on yli 40 kgmsup2 yli puolet sairastaa uniapneaa Ylipaino on uniapnean suurin

riskitekijauml (Tuomilehto ym 2013) Kaksi kolmesta uniapneapotilaasta onkin lihavia tai

liikapainoisia Alkoholin kaumlyttaumlminen ennen nukkumaan menoa veltostuttaa ylaumlhengitysteiden

lihaksia ja altistaa siten lisaumlaumlntyneelle apneoiden ja hypopneoiden maumlaumlraumllle Samansuuntaisia

vaikutuksia on havaittu keskushermostoon vaikuttavien laumlaumlkkeitten kaumlytoumlllauml kuten

bentsodiatsepiineilla Alkoholin kaumlyttouml voi olla myoumls kroonisen unettomuuden taustalla

(Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus 2008) Alkoholin kaumlyttouml ennen nukkumaan menoa

vaumlhentaumlauml syvaumln unen maumlaumlraumlauml ja rikkoo unen rakennetta Ruokavaliotekijaumlt kuten

kofeiinipitoisten juomien kaumlyttouml voivat yllaumlpitaumlauml unettomuutta Naumlin ollen elaumlmaumlntavoilla on

merkitystauml molempien unihaumlirioumliden kehittymiselle

Unettomuudelle altistavia tekijoumlitauml voivat olla uni-valverytmin hermostollisen saumlaumltelyn

heikkous psyykkisten toimintojen saumlaumltelyhaumlirioumlt ja ehdollistumisherkkyys (Kajaste 2005)

Osalla uni-valverytmin hermostollinen saumlaumltely toimii paremmin kuin toisilla Uneen vaikuttaa

kyky tunnistaa ja saumlaumldellauml tunteita Paumlivaumlaikaan mielestauml torjutut tunteet nousevat youmlllauml

ajatuksiin kun ei ole muuta toimintaa niiden vaimentamiseksi Yleensauml unettomuuteen liittyy

myoumls noidankehaumlmaumlinen jatkumo joka saa polttoainetta unettomuuden heraumlttaumlmistauml

voimakkaista tunteista ja reaktioista Silloin ylivireys yllaumlpitaumlauml unettomuutta Unihaumlirioumln

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

13

taustalla voi olla myoumls jatkuvasti stressaava elaumlmaumlntilanne (Huttunen 2015) Oman sisaumlisen

vuorokausikellon rytmin ja tyouml- tai opiskelurytmin vaumllinen ristiriita on melko yleinen

unettomuutta tuottava tekijauml (Kajaste 2005) Esimerkiksi aikainen heraumltys aamu-unisilla

luonnostaan pitkaumlunisuuden ja kiireisen elaumlmaumln yhteensovittaminen tai vuorotyouml yllaumlpitaumlvaumlt

unettomuuden noidankehaumlauml

Ylaumlhengitysteiden ja kasvojen poikkeavat rakenteelliset tekijaumlt voivat altistaa uniapnealle

(Uniapnea Kaumlypauml hoito -suositus 2010) Varsinkin poikkeava leuan aluksen muoto altistaa

uniapnean kehittymiselle Uniapnea on tavallista yleisempaumlauml hypotyreoosia sairastavilla

Hypotyreoosi vaikuttaa hengityskeskuksen toimintaan

3 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET AINEENVAIHDUNNAN

SAumlAumlTELYYN

Sekauml epidemiologisista ettauml laboratoriokokeista saatu tutkimusnaumlyttouml viittaa siihen ettauml

riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa selvaumlsti terveyteen (Knutson ym 2007 van Cauter ym 2008 Ollila

ym 2011 Peuhkuri ym 2012) Ihmiset joilla unen pituus poikkeaa 7-8 tunnista tai joilla on

poikkeava vuorokausirytmi ovat alttiimpia aineenvaihduntasairauksille Unen pituus on

vaumlhentynyt laumlnsimaisessa yhteiskunnassa samalla kun ylipaino aikuistyypin diabetes sekauml

sydaumln- ja verisuonitaudit ovat yleistyneet Yhdysvalloissa on esitetty ettauml unen pituus olisi

vaumlhentynyt viimeisen 50 vuoden aikana jopa 15-2 tuntia (van Cauter ym 2008) Uusimmat

analyysit eivaumlt kuitenkaan tue naumlin suurta muutosta keskimaumlaumlraumlisessauml unen pituudessa (Ollila

ym 2011) Unen pituutta on tutkittu systemaattisin analyysein ainakin Suomessa Ruotsissa ja

Yhdysvalloissa Kaikkialla suuntaus on sama keskimaumlaumlraumlinen unen pituus lyhenee Suomessa

unen pituus vaumlheni keskimaumlaumlrin 18 minuuttia 33 vuoden aikana (Kronholm ym 2008) 18

minuuttia vaikuttaa pieneltauml maumlaumlraumlltauml mutta jos ajatellaan ettauml vuoden jokaisena youmlnauml nukutaan

keskimaumlaumlrin sen verran vaumlhemmaumln maumlaumlrauml on suurempi Osalla vaumlestoumlauml keskimaumlaumlraumlinen unen

pituus on lyhentynyt vielauml enemmaumln Erityisesti tyoumlikaumlisen vaumlestoumln unettomuusoireet

naumlyttaumlisivaumlt olevan kasvussa Noin 15 suomalaisesta aikuisvaumlestoumlstauml luokitellaan

lyhytunisiksi korkeintaan 6 tuntia youmlssauml nukkuviksi (Kronholm ym 2006)

Epidemiologisen naumlytoumln perusteella on todettu ettauml poikkeava unen pituus tai vuorokausirytmi

lisaumlaumlvaumlt riskiauml sairastua aikuistyypin diabetekseen (Cappuccio ym 2010) Glukoositoleranssi

heikkenee sekauml insuliiniresistenssi lisaumlaumlntyy ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kasvaa

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

14

poikkeavan unen pituuden vaikutuksesta Yhteys diabeteksen ja poikkeavan unen pituuden

vaumllillauml saumlilyy vaikka otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen tunnetut riskitekijaumlt On myoumls

todettu ettauml aikuisilla ja lapsilla painoindeksi on suurempi mikaumlli he nukkuvat alle seitsemaumln

tuntia youmlssauml (Ollila ym 2011) Poikkeava uni altistaakin ylipainolle Yhteys unen ja ylipainon

diabeteksen sekauml sydaumln- ja verisuonitautien vaumllillauml ei ole yksisuuntainen Myoumls

aineenvaihduntasairaudet altistavat riittaumlmaumlttoumlmaumllle unelle Riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

aineenvaihduntasairauksien keskinaumlisen riippuvuuden taustalla olevia mekanismeja on tutkittu

vilkkaasti viime vuosina (Kuva 1)

Kuva 1 Riittaumlmaumltoumln uni tai poikkeava vuorokausirytmi johtavat hormonitasapainon

muutoksiin sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen ja eri kudosten solukellojen

arytmisyyteen (Ollila ym 2011)

On todettu ettauml riittaumlmaumltoumln uni voi aiheuttaa samoja riskitekijoumlitauml jotka sisaumlltyvaumlt metabolisen

oireyhtymaumln maumlaumlritelmaumlaumln (Ollila ym 2011) Naumlitauml ovat ylipaino insuliiniresistenssi ja korkea

verenpaine Taumlydellisen univajeen ensimmaumlisiauml vaikutuksia aineenvaihdunnalle on tutkittu

kokeellisesti (Ollila ym 2011 Knutson ym 2007) Taumlydelliselle univajeelle altistetuilla

henkiloumlillauml havaittiin olevan insuliiniresistenssiauml ja heikentynyt glukoosin sieto Naumlmauml

muutokset kuitenkin palautuivat samalla kun univajeesta palauduttiin Pitkaumlaikaisia univajeen

vaikutuksia on tutkittu osittaisilla univajemalleilla Niistauml on saatu samankaltaisia tuloksia kuin

taumlydellisen univajeen tutkimuksissa Tutkittavien unta on myoumls rajoitettu laboratorio-oloissa

Ensimmaumlinen osittaisen univajeen laboratoriokoe tehtiin nuorille miehille (Spiegel ym 1999)

He nukkuivat 6 youmltauml vain 4 tunnin ajan Taumltauml seurasi 7 youmltauml jolloin he nukkuivat 12 tuntia

Univajeen jaumllkeen glukoosi poistui verenkierrosta 40 hitaammin Eraumls toinen tutkimus osoitti

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

15

syvaumln unen rajoittamisen heikentaumlvaumln glukoositoleranssia ja insuliinisensitiivisyyttauml (Tasali

ym 2008) Siinauml kokonaisunen maumlaumlrauml pysyi samana mutta koehenkiloumliden syvaumlauml unta

rajoitettiin aumlaumlnimerkin avulla Aumlaumlnimerkki ei heraumlttaumlnyt tutkittavia mutta esti syvaumlaumln uneen (S3)

vaipumisen Ilmeisesti syvauml uni onkin taumlrkeaumlauml juuri normaalille glukoosiaineenvaihdunnan

saumlaumltelylle On vielauml epaumlselvaumlauml mitkauml ovat ne mekanismit joilla syvaumln unen puute haumliritsee

normaalia glukoosiaineenvaihduntaa ja aiheuttaa aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml Syyksi on epaumlilty

mm muutoksia tulehdustekijoumlissauml joita on myoumls raportoitu osittaista univajetta jaumlljittelevissauml

kokeellisissa tutkimuksissa Tulehdusta lisaumlaumlvaumlt interleukiinit (IL) ja CRP lisaumlaumlntyvaumlt sekauml

taumlydellisessauml ettauml osittaisessa univajeessa (Vgontzas ym 1999 Knutson ym 2009 van

Leeuwen ym 2009 Ollila ym 2011) Tulehdustekijoumliden muutoksen on arveltu selittaumlvaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen aiheuttamaa suurentunutta riskiauml sairastua aineenvaihduntasairauksiin

kuten sydaumln- ja verisuonisairauksiin Muita univajeen aiheuttamien aineenvaihdunnan

haumlirioumliden taustatekijoumlitauml on arveltu olevan lisaumlaumlntynyt sympaattisen hermoston aktivaatio

(Ollila ym 2011 van Cauter ym 2008) suurentunut kortisolipitoisuus illalla sekauml pienentynyt

kasvuhormonin eritys youmlllauml jotka liittynevaumlt eri kudosten solukellojen arytmisyyteen sekauml

sympaattisen hermoston yliaktivoitumiseen

Ylipainoisilla ihmisillauml esiintyy leptiiniresistenssiauml joka on tila jossa leptiinitaso nousee mutta

naumllaumlntunne ei poistu Sen seurauksena ihmiset jotka on altistettu univajeelle syoumlvaumlt enemmaumln

(Brondel ym 2010) Myoumls naumllkaumlauml saumlaumltelevien hormonien pitoisuudet muuttuivat kokeellisissa

univajemalleissa Leptiini ja greliini ovat osa naumllaumln homeostaattista saumlaumltelyauml Greliini lisaumlauml naumllaumln

tunnetta ja leptiini puolestaan lisaumlauml kyllaumlisyyttauml Muutokset kyllaumlisyyttauml saumlaumltelevien hormonien

pitoisuudessa mitattiin samaan aikaan kun koehenkiloumlt arvioivat olevansa naumllkaumlisempiauml (Ollila

ym 2011) Naumlitauml tekijoumlitauml on pidetty yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml energian saannin kasvulle

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml Kuitenkin on todettu ettauml nautintoihin liittyvaumlt psyykkiset

tekijaumlt ylittaumlvaumlt naumllaumln homeostaattisen saumlaumltelyn vaikutukset riittaumlmaumlttoumlmaumln unen yhteydessauml

varsinkin nykyisessauml ylipainolle altistavassa ympaumlristoumlssauml (Chaput 2014)

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

16

4 RIITTAumlMAumlTTOumlMAumlN UNEN VAIKUTUKSET RUOKAVALIOON

Naumlyttouml siitauml ettauml riittaumlmaumltoumln uni vaikuttaa ruokavalioon lisaumlaumlntyy jatkuvasti Useat

viimeaikaiset epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat naumlytoumln takana Vaumlhemmaumln

nukkuvat syoumlvaumlt todennaumlkoumlisemmin energiapitoisempia ruokia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014 Imaki ym 2002) Miehiauml koskeva epidemiologinen tutkimus tehtiin japanilaisista

tehdastyoumlntekijoumlistauml Siinauml selvitettiin riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen yhteydessauml olevia

elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten ruokailu- ja liikuntatottumuksia alkoholinkaumlyttoumlauml ja tupakointia

(Imaki ym 2002) Poikkeavan unen pituuden havaittiin olevan yhteydessauml epaumlsaumlaumlnnoumllliseen

ateriarytmiin naposteluun ja vaumlhaumliseen kasvisten kaumlyttoumloumln Terveellisemmin syoumlvillauml uni

vaikutti olevan sopivan mittaista Samansuuntaisia yhteyksiauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja

epaumlterveemmaumln ruokavalion vaumllillauml on raportoitu niin lapsilla nuorilla kuin naisillakin

(Peuhkuri ym 2012) Vastaava havainto on myoumls taumlssauml tutkimuksessa aineistona olleilla

suomalaisilla unihaumlirioumlisillauml miehillauml joilla havaittiin olevan epaumlterveempi ruokavalio kuin

terveillauml verrokeilla (Tenhunen ym 2013) Unen pituuden ja ruokavaliotottumusten vaumllistauml

yhteyttauml tutkittiin 35-74 -vuotiailla naisilla (Kim ym 2010) Vaumlhaumln nukkuvilla (alle 6 tuntia) ja

pitkaumlaumln nukkuvilla (yli 10 tuntia) ruokailu oli iltapainotteista ja napostelu korvasi paumlaumlaterioita

enemmaumln kuin muilla Aamupalan jaumlttaumlminen vaumlliin oli tyypillisempaumlauml vaumlhemmaumln nukkuvilla

Youmllliset kukkujat joilla syoumlminen on enemmaumln napostelutyyppistauml syoumlvaumlt usein myoumlhempaumlaumln

illalla ja youmlllauml ja siten aamulla eivaumlt ole vielauml naumllkaumlisiauml Taumllloumlin aamupala tulee korvattua jollain

pikkupurtavalla

Naumlin ollen tutkijat naumlyttaumlisivaumlt olevan yhtauml mieltauml siitauml ettauml lyhyt uni on yhteydessauml suurempaan

energian saantiin ja epaumlterveempaumlaumln ruokavalion koostumukseen Nykyinen ylipainolle

altistava laumlnsimainen ympaumlristouml vaikuttaa lisaumlaumlvaumln nautitun energian maumlaumlraumlauml varsinkin niillauml

jotka altistuvat riittaumlmaumlttoumlmaumln unen vaikutuksille (Chaput 2014) Chaput esittaumlauml kuusi

mahdollista mekanismia jotka selittaumlvaumlt univajeisten epaumlterveempiauml ruokailutottumuksia 1

Lyhentyneen youmlunen seurauksena syoumlmiselle jaumlauml vuorokauden aikana enemmaumln aikaa

Napostelun maumlaumlrauml ja aterioiden lukumaumlaumlrauml kasvavat 2 Riittaumlmaumltoumln uni lisaumlauml ahdistuneisuutta

ja masentuneisuutta Taumlmauml voi johtaa lisaumlaumlntyneeseen tunnesyoumlmiseen 3 Huonosti nukkuvat

saavat voimakkaampaa tyydytystauml ruuan mausta 4 Syoumlmisen rajoittaminen vaumlhenee

univajeisilla Kaksi viimeistauml kohtaa liittyvaumlt syoumlmisen homeostaattiseen saumlaumltelyyn 5

Lisaumlaumlntynyt valveilla olo ja vireyden yllaumlpito vaativat enemmaumln energiaa 6 Lisaumlaumlntynyttauml

syoumlmistauml univajeessa voivat selittaumlauml leptiinin ja greliinin poikkeavat pitoisuudet Kuitenkaan

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

17

laboratorio-oloissa havaittuja muutoksia leptiinin ja greliinin pitoisuuksissa ei ole pystytty

vahvistamaan arkiympaumlristoumlssauml kroonisesti univajeisilla

5 RUOKAVALIOINTERVENTIOT UNIHAumlIRIOumlISILLAuml

Useita laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml ruokavalio- ja liikuntainterventioita on tehty uniapneaa

sairastavien aikuisten laumlaumlkkeettoumlmaumln hoidon testaamiseksi (Araghi ym 2013) Sen sijaan

kroonisesta unettomuudesta kaumlrsiville tehtyjauml ruokavaliointerventioita ei juuri ole tehty

Kuitenkin on tutkittu yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavia ominaisuuksia (Peuhkuri ym

2012) Myoumls ruokavalion energiaravintoaineiden ja unen vaumllillauml saattaa olla yhteys Lisaumlksi on

esitetty teorioita fysiologisista mekanismeista jotka voisivat olla ruokavaliosta saatujen

ravintoaineiden ja hyvaumln youmlunen yhteyden taustalla Kuitenkaan naumliden mekanismien

vaikutusta ravintoaineiden ja unen yhteydestauml ei ole testattu kaumlytaumlnnoumlssauml Joten toistaiseksi

johtopaumlaumltoumlkseksi on esitetty ettauml tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio joka sisaumlltaumlauml

tuoreita hedelmiauml ja marjoja kasviksia taumlysjyvaumlviljaa ja vaumlhaumlrasvaisia proteiinin laumlhteitauml (jotka

kaikki sisaumlltaumlvaumlt tryptofaania B-ryhmaumln vitamiineja kivennaumlisaineita ja pitkaumlketjuisia

hiilihydraatteja) voi parantaa unta (Peuhkuri ym 2012)

On todettu ettauml intensiiviset elaumlmaumlntapainterventiot ovat tehokkaita uniapneaa sairastavien

aikuisten painon pudotuksessa ja laihtuminen on myoumls ollut yhteydessauml uniapnean kliinisen

vaikeusasteen pienentymiseen (Thomasouli ym 2013) Pelkaumln liikuntaintervention ei ole

havaittu olevan yhtauml tehokas kuin ruokavaliointerventio naumliden potilaiden hoidossa (Araghi ym

2013) Sen sijaan laihdutustuloksen yllaumlpidossa liikunta on osoittautunut tehokkaaksi

apuvaumllineeksi Elaumlmaumlntapainterventiot voivat korjata myoumls uniapneaan liittyviauml sydaumln- ja

verisuonitautien riskitekijoumlitauml kuten insuliiniresistenssiauml ja tyypin 2 diabetesta rasva-

aineenvaihdunnan haumlirioumlitauml ja korkeata verenpainetta (Araghi ym 2013)

Kuopion uniapneatutkimuksessa kaksi kolmesta interventioryhmaumln tutkittavasta parantui

uniapneasta 1 vuoden interventiossa AHI -arvon perusteella (AHI lt 5) (Tuomilehto ym 2009)

Tutkimus osoitti sen ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus yhdistettynauml alun nopeaan

laihdutusohjelmaan voi olla tehokas tapa hoitaa lievaumlauml uniapneaa sairastavia henkiloumlitauml

Kahden vuoden seurannassa osa painosta oli tullut takaisin mutta painon pudotuksen

positiiviset vaikutukset hengityskatkoksiin (AHI -arvoon) olivat saumlilyneet Painon pudotuksen

aikana saattaa siis tapahtua jotain muutakin edullista painon laskun lisaumlksi joka suojaa

uniapnealta Viiden vuoden seurannassa niitauml jotka olivat onnistuneet yllaumlpitaumlmaumlaumln 5 prosentin

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

18

laihtumistuloksen pidettiin painonhallinnassa onnistuneina Interventioryhmaumlstauml (n=28) heitauml

oli 13 ja kontrolliryhmaumlstauml (n=29) 7 Lievauml uniapnea saumlilyi parantuneena puolella

painonlaskussa onnistuneilla kun painonhallinnassa epaumlonnistuneista vain 11 lla lievauml

uniapnea oli saumlilynyt parantuneena (n=437) Tuomilehdon ym (2014) tutkimus osoitti

kuitenkin ettauml intensiivinen elaumlmaumlntapaohjaus ja laihduttaminen ehkaumlisivaumlt uniapnean kliinisen

vaikeusasteen huonontumista vielauml viiden vuoden seurannassa Lievauml uniapnea saumlilyi

parantuneena 32 lla alkuperaumlisestauml interventioryhmaumlstauml ja 17 lla kontrolliryhmaumlstauml Sitauml

vastoin Araghin ym (2013) tekemaumln systemaattisen katsauksen mukaan ruokavalio- ja

liikuntainterventiot uniapneapotilaiden laihduttamisen keinona eivaumlt pystyneet merkittaumlvaumlsti

parantamaan uniapneaa Siitauml huolimatta muutokset uniapnea -mittareissa voivat olla kliinisesti

merkittaumlviauml sillauml ne voivat muuttaa uniapnean vakavuusastetta lievemmaumlksi kuten Kuopion

uniapneatutkimus osoitti

Ruotsissa ja Yhdysvalloissa on saatu samankaltaisia tuloksia siitauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

parantaa uniapnean kliinistauml vaikeusastetta (Johansson ym 2009 ja Foster ym 2009)

Johansson ym (2009) osoitti erittaumlin niukkaenergisen ruokavalion (Cambridge diet) olevan

tehokas hoitokeino varsinkin vaikeaa uniapneaa sairastavilla Interventioryhmaumllaumliset olivat

seitsemaumln viikkoa erittaumlin niukkaenergisellauml ruokavaliolla joka sisaumllsi 23 MJvrk nestemaumlisiauml

dieettivalmisteita Sitauml seurasi asteittainen siirtyminen normaaliin ruokavalioon siten ettauml

viikon 9 lopussa energian saanti oli 63 MJvrk Interventioryhmauml pudotti painoa keskimaumlaumlrin

187 kg kun kontrolliryhmaumlssauml paino kasvoi keskimaumlaumlrin 11 kg 40 lla

interventioryhmaumllaumlisistauml AHI -arvon perusteella luokiteltu uniapnean kliininen vaikeusaste

parani kahdella luokalla Ensimmaumlisen vuoden seuranta osoitti ettauml alkuperaumliset tulokset

uniapnean lievenemisestauml saumlilyivaumlt keskivaikeaa ja vaikeaa uniapneaa sairastavilla Naumlin ollen

tulos on merkittaumlvauml vaikeaa uniapneaa sairastavien sydaumln- ja verisuonitaudin riskitekijoumliden

kannalta Vaikka tutkittavien laihdutustuloksesta oli tullut takaisin laumlhes 50 a interventiossa

saavutetut edulliset muutokset AHI -arvoon saumlilyivaumlt vielauml neljaumln vuoden seurannassa (Kuna

ym 2013) Taumlmauml yhdysvaltalainen tutkimus osoittikin merkittaumlvaumlauml uniapnean lieventymistauml

tyypin 2 diabeetikoilla

Monissa kulttuureissa on perinteisiauml ruoka-aineita joiden uskotaan parantavan unta (Peuhkuri

ym 2012) Tunnetuin naumlistauml lienee maito Eraumlaumlssauml ikaumlaumlntyneille tehdyssauml tutkimuksessa

korvattiin tavallinen maito melatoniinipitoisella youmlllauml lypsetyllauml maidolla Sen juominen

paransi tutkittavien aamuaktiivisuutta minkauml ajateltiin heijastavan paremmin nukuttua youmltauml

Toisessa maitotutkimuksessa youmllliset heraumlaumlmiset vaumlhenivaumlt maitohappobakteereita sisaumlltaumlvaumlauml

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

19

maitoa kaumlytettaumlessauml Yrttituotteiden ja hedelmien on myoumls esitetty auttavan unen saantia

Esimerkiksi 2 kiivi hedelmaumlauml tunti ennen nukkumaan menoa lisaumlsi unen maumlaumlraumlauml terveillauml

tutkittavilla 4 viikon kliinisessauml kokeessa Tutkimuksia ruoka-aineitten unettavasta

vaikutuksesta on kuitenkin vaumlhaumln otoskoko usein vaatimaton tutkimukset sokkouttamattomia

ja tulokset osittain ristiriitaisia joten naumlyttouml yksittaumlisten ruoka-aineiden unta parantavista

vaikutuksista on heikkoa

On vain vaumlhaumln kliinisiauml tutkimuksia yksittaumlisen ilta-aterian tai edeltaumlvaumln paumlivaumln ruokailun

vaikutuksista unen parametreihin (Peuhkuri ym 2012) Sen sijaan on viitteitauml esimerkiksi siitauml

ettauml runsasrasvainen ja vaumlhaumlhiilihydraattinen aamupala lisaumlisi aamupaumlivaumln uneliaisuutta

Kuitenkin koska useimmille youml on paumlaumlasiallinen levon aika tutkimukset ruokailujen

vaikutuksesta youmluneen olisivat tarpeen Esimerkiksi ilta-aterian vaikutuksista youmluneen on hyvin

vaumlhaumln naumlyttoumlauml Eraumlaumlssauml tutkimuksessa korkeampi energiansaanti ilta-aterialla pidensi terveiden

taaperoiden youmlunta 14 skJ (n=594) (Diethelm ym 2011) Toisaalta aikuisilla kaksi tuntia

ennen nukkumaan menoa nautitun aterian korkea energiapitoisuus verrattuna syoumlmaumlttoumlmyyteen

ja normaaliin ilta-ateriaan ei tuottanut eroja polysomnografialla mitattuna tai subjektiivisesti

arvoituna Peuhkuri ym (2012) ei loumlytaumlnyt kliinisiauml kontrolloituja tutkimuksia ilta-aterian

hiilihydraattipitoisuuden ja youmlunen pituuden yhteyksistauml Sen sijaan on viitteitauml siitauml ettauml

runsaasti hiilihydraatteja ja vaumlhaumln rasvaa sisaumlltaumlvauml ilta-ateria vaumlhensi syvaumln unen maumlaumlraumlauml

polysomnografialla mitattuna Voi myoumls olla mahdollista ettauml farmakologiset pitoisuudet

tryptofaania voi edistaumlauml youmlunta Tryptofaani tunnetaan esiasteena neurovaumllittaumljaumlaine

serotoniinille ja melatoniini-hormonille jotka molemmat osallistuvat vuorokausirytmin

saumlaumltelyyn

Ruokavalion makroravintoaineiden maumlaumlraumln ja unen vaumllillauml vaikuttaa myoumls olevan yhteys

(Peuhkuri ym 2012) Ruokailujen ja varsinkin youmlunta edeltaumlvaumln aterian korkea rasva- jatai

hiilihydraattipitoisuus naumlyttaumlisi olevan unen kannalta huono yhdistelmauml Rasvat ja hiilihydraatit

suurina maumlaumlrinauml nautittuina naumlyttaumlisivaumlt vaikuttavan erityisesti syvaumln unen ja REM-unen

suhteeseen siten ettauml syvaumln unen maumlaumlrauml vaumlhenee Aminohapoista tryptofaani vaikuttaisi olevan

lupaavin ehdokas unen parantamiseen ainakin farmakologisina annoksina kaumlytettynauml

Toisenlaisen naumlkoumlkulman unen huomioimisesta ruokavaliointerventiossa tarjoaa eraumls

terveyskeskustasolla toteutettu satunnaistettu tutkimus (Logue ym 2012) Sen mukaan

unihygienian ottaminen huomioon ruokavaliointerventiossa paransi laihdutustulosta verrattuna

pelkkaumlaumln ruokavalio- ja liikuntainterventioon

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

20

6 TEKNOLOGIA-AVUSTEISET RUOKAVALION OHJAUSMENETELMAumlT

Ruokailu- ja liikuntatottumusten sekauml painon tarkkailuun on nykyisin tarjolla monia saumlhkoumlisiauml

sovelluksia joissa hyoumldynnetaumlaumln internetin kaumlyttoumlauml Sovelluksia on saatavina tietokoneelle

tableteille ja yhauml kasvavissa maumlaumlrin mobiililaitteille Terveydenhuollon ammattilaiset

tarvitsevat tehokkaita ja vaikuttavia tyoumlkaluja ja menetelmiauml jotta heidaumln asiakkaat

omaksuisivat helpommin terveellisiauml ruokailutottumuksia ja lisaumlisivaumlt liikuntaa siten ettauml

painonhallinta onnistuisi (Allen ym 2014) Viestintaumlaumln perustuvat teknologiset apuvaumllineet

tarjoavat ympaumlristoumln jonne tuottaa laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml raumlaumltaumlloumlityjauml elaumlmaumlntapainterventioita

eri sairauksien riskiryhmissauml oleville tai jo sairastuneille henkiloumlille Teknologiset apuvaumllineet

voivat mahdollistaa ajan ja kustannusten saumlaumlstoumlauml parempaa ja oikea-aikaista palautetta

kehittyneempiauml itsehavainnointimenetelmiauml ja helppokaumlyttoumlisyyttauml (Levine ym 2014) Erilaisia

teknisiauml sovelluksia hyoumldyntaumlviauml laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml tutkimuksia on vertailtu useissa

katsausartikkeleissa ja tutkijat vaikuttaisivat olevan samaa mieltauml siitauml ettauml teknologia-

avusteiset elaumlmaumlntapainterventiot mahdollistavat tutkittavien laihtumisen hyvin suunnitelluissa

tutkimusasetelmissa (Rao ym 2011 Cavill ym 2012 Wieland ym 2012 Allen ym 2014

Levine ym 2014) Muutamissa tutkimuksissa on saatu paumlinvastaisia tuloksia Esimerkiksi

sosiaalista mediaa kaumlyttaumlvaumlt interventiot eivaumlt osoittautuneet kontrolliolosuhteita paremmiksi

terveellisen ruokavalion ja laihtumisen vaumllittaumljinauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi interventiot

joissa annettiin henkiloumlkohtaista ohjausta kasvotusten olivat tehokkaampia painon

pudotuksessa kuin teknologia-avusteiset interventiot (Wieland ym 2012)

Rao ym (2011) teki johtopaumlaumltoumlksen Yhdysvaltojen sydaumlnjaumlrjestoumln (AHAn) kannanotossa ettauml

tietyissauml olosuhteissa internet voi olla lupaava ympaumlristouml laihtumiseen taumlhtaumlaumlvien ohjelmien

tuottamisessa ylipainoisille henkiloumlille Siinauml 718 tutkimusta osoitti verkkopohjaisen

intervention tuottavan paremman laihtumistuloksen kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Positiivisen

tuloksen tutkimuksille oli yhteistauml ihmiskontakti joka oli esimerkiksi saumlhkoumlpostin tai online-

keskustelualueen vaumllityksellauml saatu keskusteluyhteys ohjaajaan Ominaista oli myoumls se ettauml

tutkittavat olivat paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti lihavia tutkimuksen alussa (painoindeksi gt30 kgmsup2) Yhtauml

monta tutkimusta (718) raportoivat ettei verkkopohjaisen intervention ja kontrolliryhmaumln

vaumllillauml ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja painon laskussa Rao ym (2011) teki huomion ettauml

miehille suunnattuja tutkimuksia oli tehty vaumlhaumln Lisaumlksi useissa tutkimuksissa

keskeyttaumlmisprosentit olivat suuria

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

21

Allen ym (2014) tarjosi katsauksessaan paumlivitettyauml tietoa teknologia-avusteisten

laihdutusinterventioiden tuloksista Kuten aikaisemmissa katsauksissa myoumls taumlssauml todettiin

ettauml verkko tarjoaa lupaavia mahdollisuuksia elaumlmaumlntapainterventioiden tuottamiselle

Erityisesti tekstiviesteihin tai saumlhkoumlpostiin pohjautuvat interventiot menestyivaumlt taumlssauml

vertailussa Interventiot joihin sisaumlltyi vaumllitoumlntauml palautetta ja rohkaisua teksti- tai

saumlhkoumlpostiviestien muodossa saivat aikaan paremman laihtumistuloksen kuin taumlysin

automatisoidut interventiot (Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Levine ym (2014) rajasi katsaukseen sisaumlllytetyt tutkimukset niihin jotka oli toteutettu

perusterveydenhuollossa Tutkimusten alusta vaumlhintaumlaumln 5 painoa pudottavien tutkittavien

osuus vaihteli 5ndash45 Tutkimusten interventioissa kaumlytetyissauml henkiloumlstoumlratkaisuissa oli eroja

Yleensauml intervention toteuttava henkiloumlstouml koostui eri ammattilaisista Yleisin kaumlytetty

ammattilainen oli laumlaumlkaumlri (716 tutkimuksessa) 37 tutkimuksessa laumlaumlkaumlri ei osallistunut

aktiivisesti ohjaukseen vaan oli enemmaumln kannustavassa roolissa Neljaumlssauml tutkimuksessa

kaumlytettiin laillistettuja ravitsemusterapeutteja jotka useimmiten ohjasivat tutkittavia

henkiloumlkohtaisesti Ohjauksessa kaumlytettiin tapaamisia kasvokkain puhelinta ja saumlhkoumlpostia

Yksittaumlisissauml tutkimuksissa ohjausta antoi ravitsemusterapeutti ja laumlaumlkaumlri yhdessauml tai psykologi

ja ravitsemusterapeutti yhdessauml 516 tutkimusta ilmoitti kaumlyttaumlvaumlnsauml rdquomuuta henkiloumlstoumlaumlrdquo

jotka vaihtelivat kunto-ohjaajista laihdutusvalmentajiin ja terveyskasvattajiin Kolmessa

tutkimuksessa ei kaumlytetty ohjauksessa henkiloumlkuntaa vaan niissauml luotettiin taumlysin

automatisoituun ohjaukseen joka raumlaumltaumlloumlitiin sen mukaan mihin muutosvaiheeseen tutkittava

kuului tai tutkittavan ruokavalio- ja liikuntatottumuksiin Naumlissauml kaikissa kolmessa

interventiossa kaumlytettiin verkkopohjaista itsehavainnointimenetelmaumlauml 23 naumlistauml tutkimuksista

ei saatu aikaan merkitsevaumlauml laihtumistulosta Yhdessauml tutkimuksessa jossa keskimaumlaumlraumlinen

painonmuutos oli -28 kg keskeyttaumlmisprosentti oli 80 (Rothert ym 2006)

Teknologia-avusteisissa laihtumiseen taumlhtaumlaumlvissauml interventioissa on havaittu monia puutteita

On todettu ettauml suuri keskeyttaumlmisprosentti on yleinen ongelma teknologia-avusteisissa

interventiotutkimuksissa (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014 Williams ym

2014) Lisaumlksi yli vuoden seurannan sisaumlltaumlviauml tutkimuksia on hyvin vaumlhaumln Tutkimuksissa

kaumlytetyt menetelmaumlt ja ohjausta antavien henkiloumliden koulutustausta vaihtelevat suuresti

Teknologiaa hyoumldyntaumlviauml tutkimuksia miehille on vaumlhaumln Naumlin ollen on vaikeaa tehdauml

johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml mitkauml teknologia-avusteiset painonhallintamenetelmaumlt olisivat parhaiten

kaumlytaumlnnoumln ympaumlristoumloumln sovellettavia (Rao ym 2011 Allen ym 2014 Levine ym 2014)

Kuitenkin internet ja teknologiset sovellukset naumlhdaumlaumln lupaavina alustoina toteuttaa erilaisia

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

22

laihtumiseen taumlhtaumlaumlviauml elaumlmaumlntapainterventioita Teknologia-avusteiset menetelmaumlt tuovat

ulottuville parempia keinoja toteuttaa onnistuneen painonhallinnan osa-alueita kuten

itsehavainnointia henkiloumlkohtaista ja oikea-aikaista palautetta sekauml kohdennettua ja jaumlsenneltyauml

elaumlmaumlntapavalmennusta Khaylis ym (2010) maumlaumlritteli 5 ominaisuutta jotka onnistunut

teknologia-avusteinen laihdutusinterventio sisaumlltaumlauml itsehavainnointi ohjaajan palaute ja

vuorovaikutteisuus sosiaalinen tuki selkeaumlsti rakennettu ohjelma jota noudatetaan ja

henkiloumlkohtaisesti raumlaumltaumlloumlity ohjelma Lyhytaikaisten interventioiden tulokset naumlyttaumlvaumlt siis

lupaavilta mutta pitkaumln aikavaumllin tulokset ovat ristiriitaisia Lyhytaikaiset teknologia-avusteiset

interventiot voisivat toimia hyvaumlnauml laumlhtoumlkohtana pitkaumln taumlhtaumlimen painonhallinnalle (Khaylis

ym 2010) Rao ym (2011) on todennut ettauml sopivan kaumlyttaumlytymisteorian pohjalta rakennetuilla

tutkimuksilla voitaisiin saada lisaumltietoa siitauml millainen olisi optimaalisesti toteutettu

teknologia-avusteinen elaumlmaumlntapainterventio

Zepeda ja Deal (2008) esittivaumlt kaksi selittaumlvaumlauml kaumlyttaumlytymisteoriaa pohjaksi kuvallisen

ruokapaumlivaumlkirjan kaumlytoumllle interventiona Tutkimus osoitti (n=43) ettauml kuvallinen

ruokapaumlivaumlkirja voi vaikuttaa ruokaan liittyviin asenteisiin ja syoumlmiskaumlyttaumlytymiseen

Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja pakottaa miettimaumlaumln mitauml ja minkauml verran syoumldauml juuri ennen kuvan

ottamista Kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja lisaumlauml tutkittavien tietoisuutta omista ruokavalinnoistaan

kuten ruuan laadusta ja maumlaumlraumlstauml sekauml ateriarytmistauml Ruokapaumlivaumlkirja auttaa huomaamaan

myoumls miten paikka tilanne tai kellonaika voivat vaikuttaa omaan syoumlmiseen

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

23

7 TUTKIMUKSEN TAVOITTEET

Taumlmauml tutkimus selvitti interaktiivisen verkko-ohjelman (MealTracker) kaumlyttoumlkelpoisuutta

unihaumlirioumlisten miesten laihduttamisen ja ruokavalion laadun parantamisen tyoumlvaumllineenauml 6

kuukautta kestaumlvaumlssauml satunnaistetussa ruokavaliointerventiossa Tutkimuksessa selvitettiin oliko

verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln sitoutumisella yhteyttauml miesten laihtumiseen sokeritasapainon ja

muiden aineenvaihduntatekijoumliden muutoksiin Lisaumlksi tutkimuksessa selvitettiin unihaumlirioumlisten

miesten ruoka-aineiden kaumlyttoumlauml ja niiden muutosta intervention aikana Aikaisemmissa

tutkimuksissa joissa on tutkittu ruokavaliointervention vaikutusta unihaumlirioumlisten miesten

terveyteen kaumlytetyt ohjausmenetelmaumlt ovat olleet hyvin intensiivisiauml ja kustannuksia vaativia

Taumlmaumln tutkimuksen menetelmiauml valittaessa haluttiin mahdollistaa vertaistuen saaminen ryhmissauml ja

luoda ympaumlristouml jossa tutkittavat voivat jakaa ideoita ja jossa syntyy kokemusosaamista ja sen

vaumllittaumlmistauml Lisaumlksi menetelmien valinnassa otettiin huomioon kustannustehokkuus

henkiloumlstoumlresurssien kaumlytoumln osalta

8 AINEISTO JA MENETELMAumlT

Tutkielmassa kaumlytettiin Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimuksen aineistoa (Tan ym 2013)

Siinauml tutkittiin liikunnan ja ruokavalion vaikutuksia unen laatuun Tutkimuksessa kehitettiin

myoumls uusia unen aikaisia mittausmenetelmiauml

81 Unihaumlirioumliden seuranta ja hoito ndashtutkimus (MOTOSD)

MOTOSD ndashtutkimus (Monitoring and Treatment of Obesity-related Sleep Disorders) oli

satunnaistettu kontrolloitu koe (Tan ym 2013 liite 7) Tutkimuksen toteuttajana olivat

Jyvaumlskylaumln yliopiston terveystieteiden laitoksen tutkijaryhmauml yhteistyoumlssauml Tampereen

teknillisen yliopiston kanssa Tutkimus toteutettiin kevaumlaumln 2011 ja syksyn 2012 vaumllisenauml aikana

Jyvaumlskylaumlssauml Koehenkiloumliksi rekrytoitiin sekauml uniapneasta ettauml riittaumlmaumlttoumlmaumlstauml unesta

(nukahtamisvaikeudet liian lyhyt uni jatai huono unen laatu vaumlhintaumlaumln kahden kuukauden

ajan) kaumlrsiviauml 30-65 vuotiaita miehiauml Sopivia tutkittavia rekrytoitiin Jyvaumlskylaumlstauml ja sen

laumlhialueilta muun muassa tyoumlterveyshuollon toimipisteiden ja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin

kautta Tietoa tutkimuksesta vaumllitettiin uniapneaa hoitavien laumlaumlkaumlrien ja sairaanhoitajien kautta

ja median sekauml internetin vaumllityksellauml Tutkimuksesta kiinnostuneille henkiloumlille

tutkimuskoordinaattori teki seulontapuhelinhaastattelun Seulonnalla selvitettiin henkiloumliden

terveyttauml kuten uneen liittyviauml tekijoumlitauml sekauml elaumlmaumlntapatekijoumlitauml kuten fyysistauml aktiivisuutta ja

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

24

tyoumln kuvaa Mikaumlli henkilouml osoittautui seulonnan jaumllkeen tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit

taumlyttaumlvaumlksi haumlnet kutsuttiin tutkimuksen alkumittauksiin Alkumittauksiin sisaumlltyi

laumlaumlkaumlrintarkastus jossa tutkittavan soveltuvuus vielauml varmistettiin Alkumittausten jaumllkeen

tutkittavat satunnaistettiin kolmeen ryhmaumlaumln liikunta ruokavalio ja kontrolli Liikunta- ja

ruokavalioryhmaumllaumliset osallistuivat puoli vuotta kestaumlvaumlaumln interventio-ohjelmaan joka oli

ohjattua ja yksiloumlllistauml Kontrolliryhmaumllaumlisiauml pyydettiin jatkamaan liikunta- ja

ruokailutottumuksiaan entiseen tapaan Tutkimuksen paumlaumltyttyauml kontrolliryhmaumllaumlisille tarjottiin

mahdollisuus 3 kuukauden ruokavalio- ja liikuntaohjaukseen Tutkimus on rekisteroumlity

wwwcontrolled-trialscomISRCTN77172005

Eettisen toimikunnan lausunto MOTOSD ndashtutkimukselle saatiin Keski-Suomen

sairaanhoitopiiristauml Lisaumlksi tutkittavilta pyydettiin kirjallinen suostumus tutkimukseen

osallistumisesta

Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen kohderyhmaumln muodostivat ruokavalio- (n=35) ja

kontrolliryhmauml (n=33) Kaiken kaikkiaan rekrytointivaiheessa saatiin 171 kontaktia joista

puhelinseulonnan ja alkumittausten jaumllkeen 101 taumlytti tutkimuksen sisaumlaumlnottokriteerit Heistauml

35 sairasti lievaumlauml tai kohtalaista uniapneaa (AHI 5-30) joilla keskiarvo AHI tutkimuksen alussa

oli 206 (Tan ym 2015) CPAP-hoitoa kaumlytti 13 tutkittavaa tutkimuksen alussa

82 Tutkimuksen kulku

Liitteessauml 1 on kuvattu tutkimuksen kulku ja ruokavaliointervention askeleet Kaikille

tutkittaville tehtiin samat alku- ja loppumittaukset (6 kk) sekauml suppeammat 3 kuukauden

mittaukset Tan ym (2013) on selvittaumlnyt artikkelissaan tarkemmin MOTOSD -tutkimuksessa

tehtyjauml mittauksia ja kaumlytettyjauml kyselylomakkeita Taumlssauml Pro gradu -tutkielmassa kaumlytettiin

kehonkoostumusmittauksen verenpaineen ja verikokeiden tuloksia sekauml 3 paumlivaumln

ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella selvitettyauml ruuankaumlyttoumlauml ja ravintoaineiden saantia Tutkittavilta

mitattiin paino ja pituus kehon painoindeksin laskemiseksi (BMI kgmsup2) Kehonkoostumusta

mitattiin bioimpedanssi mittauksella (InBody 720) ja lisaumlksi mitattiin mittanauhalla vyoumltaumlroumln

lantion rinnan ja kaulan ympaumlrysmitat Verenpaine mitattiin 5 minuutin levon jaumllkeen

Verinaumlytteet otettiin kyynaumlrtaipeesta ja sormen paumlaumlstauml youmln yli kestaumlvaumln paaston jaumllkeen aamulla

klo 7 ja 9 vaumllillauml Verinaumlytteistauml maumlaumlritettiin muun muassa tutkittavien kokonais- LDL- ja HDL-

kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet sekauml plasman glukoosipitoisuuden- ja plasman

25

insuliinipitoisuuden paastoarvot Lisaumlksi kaumlytettiin homeostaasimallia insuliiniresistenssin

arvioimiseksi (HOMA-IR) (Wallace ja Matthews 2002) Kaikki tutkittavat pitivaumlt 3 paumlivaumlauml

ruokapaumlivaumlkirjaa mittauspaumlivien yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirja sisaumllsi 2 arkipaumlivaumlauml ja yhden

viikonloppupaumlivaumln Ravitsemusterapeutti tarkasti ruokapaumlivaumlkirjat ja puutteellisiin

paumlivaumlkirjoihin pyydettiin taumlydennystauml Ruuan kaumlyttoumltiedot ja ravintoaineiden saanti laskettiin

Micro Nutrica PC-ohjelmalla jonka ruoka-aine tiedostot paumlivitettiin vastaamaan tutkittavien

kaumlyttaumlmiauml markkinoilla olevia uusia tuotteita

83 Ruokavaliointervention kuvaus

Ruokavaliointerventiossa tutkittavat jakautuivat unihaumlirioumlisiin (n=23) ja uniapneaa sairastaviin

(n=12) (Liite 1) Ruokavalioryhmaumlt alkoivat neljaumlssauml aallossa sen mukaan missauml vaiheessa

tutkittavat rekrytoitiin mukaan tutkimukseen Tutkittaville jaumlrjestettiin aloitusohjaus

ryhmaumlohjauksena jossa he saivat ohjeita tutkimuksessa noudatettavaan ruokavalioon sekauml

opastusta MealTrackerin kaumlyttoumloumln Liitteessauml 5 on ruokavalioryhmaumllaumlisille tutkimuksen alussa

annettu ohjevihko tutkimuksen ruokavaliosta Tutkittaville suunniteltiin ruokavaliotavoitteet

yksiloumlllisesti perustuen sen hetkisiin ruokailutottumuksiin ravintoaineiden saantiin

painonhallintaan liittyviin tavoitteisiin ja aineenvaihdunnallisiin tekijoumlihin Ravintoaineiden

saantia arvioitiin alussa taumlytettyjen ruokapaumlivaumlkirjojen pohjalta Ylipainoisia (painoindeksi ge

28 kgmsup2) ohjattiin painoa alentavan ruokavalion koostamiseen tavoitteena 5-10 painon

lasku Ruokavaliointerventioon sisaumlltyi yksi kasvotusten tapahtuva ohjauskerta jossa

kartoitettiin tutkittavan henkiloumlkohtaista ruokavaliota ja haumlnen tavoitteitaan intervention ajaksi

Tutkimuksessa kaumlytettiin verkkopohjaista ravitsemusohjauspalvelua (MealTracker)

Ruokavalioryhmaumllaumlisille luotiin henkiloumlkohtaiset asiakastilit MealTrackeriin jonne oli paumlaumlsy

vain tutkittavalla itsellaumlaumln ja tutkimuksen ruokavalio-ohjaajilla sekauml tutkijoilla Tutkittavia

pyydettiin laumlhettaumlmaumlaumln kuvia kaikista yhden paumlivaumln aikana syoumldyistauml ja juoduista aterioista 1-3

paumlivaumlnauml viikossa Kuvat laumlhetettiin matkapuhelinsovelluksen tai tietokoneen avulla Kuvat

tallentuivat MealTrackeriin paumlivaumlkirjan muotoon ja tutkittavilla oli mahdollista tarkastella

kuvallista ruokapaumlivaumlkirjaansa verkon kautta Tutkittavat saivat palautetta laumlhettaumlmiensauml kuvien

perusteella verkossa matkapuhelimen vaumllityksellauml saumlhkoumlpostilla ja kasvokkain Palaute

verkossa annettiin ensimmaumlisen kuukauden aikana viikoittain ja intervention edetessauml

kuukausittain Myoumls kirjallisten ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella annettiin palautetta tutkittaville

tutkimuksen eri vaiheissa Ruokavalioryhmaumlaumln osallistujille tarjottiin kaksi tilaisuutta osallistua

ohjatuille ruuanvalmistuskerroille Liitteessauml 4 on esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

26

Ruuanvalmistuskerrat jaumlrjestettiin niin ettauml ne ajoittuivat intervention toiselle ja neljaumlnnelle

kuukaudelle

Tutkimusruokavaliolla pyrittiin terveyden ja hyvinvoinnin kokonaisvaltaiseen tukemiseen

Tavoitteena oli hyvaumln ateriarytmin kautta parantaa arjessa jaksamista Ruokavaliolla pyrittiin

myoumls korjaamaan tutkittavilla mahdollisesti olevia aineenvaihdunnallisia pulmia kuten

epaumledullisia rasva- ja sokeriarvoja verenpainetta ja matala-asteisen tulehduksen merkkiaineita

Tavoitteena oli painonhallinta joko normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai sen saavuttaminen

jaumlrkevillauml ruokavalinnoilla sekauml kulutuksen mukaisella syoumlmisellauml Tavoitteena oli myoumls

ehkaumlistauml ja korjata unettomuuteen yleisesti liittyviauml syoumlmispulmia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014) jaumlrkevillauml juoma- ja vaumllipalavalinnoilla sekauml kevennetyllauml iltasyoumlmisellauml Laadullisesti

jaumlrkevaumlllauml syoumlmisellauml ja painonhallinnalla tavoiteltiin parannusta myoumls unen laatuun

Ruokavaliopalautteiden annossa kiinnitettiin huomiota erityisesti ruokailujen ajoitukseen sekauml

ilta-aterioiden ja iltapalan koostumukseen

84 Tilastomenetelmaumlt

Ruokapaumlivaumlkirjojen analysointiin kaumlytettiin MicroNutrica ravintoaineiden laskenta ndashohjelmaa

Tulokset analysoitiin IBM SPSS statistic ndashohjelmalla (versio 21) Tietoja kuvien laumlhettaumlmisestauml

keraumlttiin MealTracker-verkkosivustolta tutkittavien tutkimukseen sitoutumisen arviointia

varten Tutkittavien mittaustuloksista ja ravintoaineiden saannista laskettiin erotusmuuttujia

joita sitten vertailtiin ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln vaumllillauml kaumlyttaumlen T-testiauml ja ANOVAA

Ruokavalio- ja kontrolliryhmauml jaettiin painoindeksin mukaisesti kahteen ryhmaumlaumln

antropometristen- ja aineenvaihduntatulosten vertailua varten Naumlin muodostettiin neljauml

ryhmaumlauml DOSD (ruokavalio painoindeksi ge 28 kgmsup2) DNSD (ruokavalio painoindeksi lt 28

kgmsup2) COSD (kontrolli painoindeksi ge 28 kgmsup2) ja CNSD (kontrolli painoindeksi lt 28

kgmsup2)

27

9 TULOKSET

91 Tutkittavien kuvaus

Tutkittavien perustietoja tutkimuksen alussa on esitelty taulukossa 2 Lisaumlksi liitteessauml 8

olevassa artikkelissa on esitelty MOTOSD ndashtutkittavien alkutilannetta (Tan ym 2015)

Taulukko 2 Tutkittavien terveyttauml kuvaavia tunnuslukuja tutkimuksen alussa

Ruokavalio-

ryhmauml

n=31

Kontrolli-

ryhmauml

n=30

p-arvo

Ikauml v 514 (98) 510 (94) 0852

Painoindeksi kgmsup2 30 (4) 30 (4) 0960

Uniapnea 9 (29) 9 (30) 0934

Unettomuus 22 (71) 21 (70) 0934

Tupakoi 3 (10) 8 (27) 0083

Tyypin 2 diabetes 5 (16) 2 (7) 0266

Sydaumlnsairaus 3 (10) 2 (7) 0669

Verenpainetauti 11 (35) 9 (30) 0648

UKK kuntoindeksi 70 (20) 73 (18) 0586

Tunnusluvut on annettu keskiarvoina (SD) ja lukumaumlaumlrinauml (N )

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt

Taulukossa 3 on esitetty tulokset kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden osalta

Tulokset esitetaumlaumln ruokavalio- ja kontrolliryhmissauml alaryhmittaumlin painonmuutostavoitteiden

mukaisissa ryhmissauml DOSD-ryhmaumlssauml paino laski keskimaumlaumlrin 18 kg ja COSD-ryhmaumlssauml

paino nousi keskimaumlaumlrin 16 kg DNSD-ryhmaumllaumlisten painossa ei tapahtunut merkitseviauml

muutoksia tutkimuksen aikana (-015 kg) CNSD-ryhmaumlssauml paino nousi 11 kg DOSD-

ryhmaumlssauml painoindeksin ja vyoumltaumlroumlnympaumlryksen pienentyminen oli tilastollisesti merkitsevauml

verrattuna COSD-ryhmaumlaumln DOSD-ryhmaumlssauml kehon rasvaprosentti pieneni enemmaumln kuin

COSD-ryhmaumlssauml vaikkakaan taumlmauml ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml DOSD-ryhmaumlssauml

prosentuaalinen muutos laumlhtoumlpainosta oli tutkimuksen lopussa -18 kun COSD-ryhmaumlssauml se

oli keskimaumlaumlrin 16 (p=0013) DOSD-ryhmaumllaumlisistauml 419 tutkittavaa ja DNSD-ryhmaumllaumlisistauml

212 tutkittavaa laihtui vaumlhintaumlaumln 5 intervention aikana Verenpaineessa tapahtui hienoista

laskua kaikissa ryhmissauml ryhmien vaumllillauml ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevaumlauml eroa

GGT -arvo laski DOSD-ryhmaumllaumlisillauml kun COSD-ryhmaumllaumlisillauml se nousi (p= 0013) Muissa

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja (Taulukko 3)

28

Taulukko 3 Kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt tutkimuksen alussa ja lopussa

(keskiarvo ja keskihajonta) sekauml erotusmuuttujat

DOSD

n=19

DNSD

n=12

COSD

n=18

CNSD

n=12 Erotus

p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 1016

(144)

998

(149)

857 (81) 855 (88) 1043

(170)

1058

(168)

850 (91) 861 (98) a -34

b -30 0013

0041 Painoindeksi

kgmsup2

32 (3) 32 (4) 26 (2) 26 (2) 32 (4) 33 (4) 26 (2) 26 (2) a -1

b -1 0013

0101

Vyoumltaumlrouml cm 113 (8) 111 (9) 99 (6) 100 (6) 112 (10) 115 (10) 99 (5) 100 (6) a -3

b -3 0014

0140

Rasva 30 (5) 29 (6) 20 (4) 20 (5) 29 (5) 30 (5) 22 (3) 23 (3) a -2

b -1

0159

0491

Systolinen vp

mmHg

145 (11) 142 (17) 140 (12) 138 (9) 147 (13) 142 (11) 136 (14) 135 (11) a 3

b -1

0992

1000

Diastolinen

vp mmHg

94 (9) 87 (10) 85 (12) 82 (8) 93 (9) 85 (5) 90 (12) 86 (7) a 0

b -3

0998

0857

KOL mmoll 504

(088)

453

(101)

517

(082)

488

(109)

515

(089)

488

(106)

515

(096)

525

(057)

b -066

0073

LDL mmoll 340

(083)

274

(088)

308

(079)

290

(096)

314

(078)

288

(083)

318

(069)

328

(037)

b -051

0104

HDL mmoll 116

(034)

112

(033)

139

(036)

131

(031)

119

(033)

115

(035)

139

(034)

136

(032)

a -004 0912

TG mmoll 172

(077)

150

(070)

157

(056)

148

(052)

180

(080)

188

(150)

130

(058)

135

(068)

a -023 0739

NEFA

mmoll

053

(021)

125

(210)

059

(035)

090

(054)

049

(019)

052

(027)

042

(025)

059

(032)

a 070 0310

GLUK

mmoll

545

(059)

541

(055)

627

(134)

651

(207)

562

(037)

575

(077)

543

(037)

544

(064)

a -010 0980

INSUL mUl 1083

(667)

772

(523)

829

(590)

657

(491)

1233

(478)

1108

(519)

1040

(1726)

805

(900)

a -085 0960

HOMA-IR 24 (13) 19 (14) 25 (23) 20 (20) 31 (12) 29 (14) 25 (42) 20 (23) a -03 0913

GGT mmoll 6536

(4613)

4543

(2664)

4618

(3212)

4559

(5036)

4578

(1692)

5383

(3705)

4263

(3246)

4470

(3585)

a -2183 0013

AFOS Ul 6297

(1441)

5995

(1281)

6726

(1339)

6696

(1336)

6355

(1607)

6454

(1719)

7053

(1840)

7441

(1937)

a -401

b -690

0330

0053

ALAT Ul 3578

(2100)

2665

(1292)

2674

(1784)

2471

(1326)

3519

(1091)

3492

(164)

2337

(1569)

2241

(1160)

a -887

b -817

0169

0325

ASAT Ul 2426

(631)

2316

(669)

2292

(807)

2283

(682)

2355

(443)

2783

(921)

2499

(1276)

2208

(593)

a -539 0199

DOSD = ruokavalioryhmauml BMI ge28 ja unihaumliriouml DNSD = ruokavalioryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml COSD = kontrolliryhmauml BMI ge28 ja

unihaumliriouml CNSD = kontrolliryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml

a DOSD-ryhmauml verrattuna COSD-ryhmaumlaumln b DOSD-ryhmauml verrattuna CNSD-ryhmaumlaumln

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-kolesterolipitoisuus TG

= seerumin triglyseridipitoisuus NEFA = seerumin vapaiden rasvahappojen pitoisuus GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo

INSUL = plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo HOMA-IR = insuliiniresistenssin homeostaasimalli GGT = plasman

gammaglutamyylitransferaasi AFOS = plasman alkalinen fosfataasi ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi ASAT = plasman

aspartattiaminotransferaasi

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

29

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml

Taulukoissa 4 5 ja 6 on esitetty ravintoaineiden keskimaumlaumlraumlinen saanti ja ruuan kaumlyttouml

tutkimuksen alussa ja lopussa Lisaumlksi taulukoissa on esitetty ryhmien keskiarvoista

muodostettujen erotusmuuttujien perusteella tehtyjauml ryhmaumlvertailuja Ruokavalio- ja

kontrolliryhmaumln vaumllillauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ravintoaineiden saannissa tai

ruuan kaumlytoumlssauml (Taulukot 4 5 ja 6)

Unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln energian saanti ei eronnut merkitsevaumlsti

toisistaan (Taulukko 4) Ruokavalioryhmaumllaumliset kasvattivat rasvan osuutta energian

saannistaan 06 E-yksikkoumlauml enemmaumln tutkimuksen aikana kuin kontrolliryhmaumllaumliset mutta

tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Ruokavalioryhmaumllaumlisten kuidun keskimaumlaumlraumlinen saanti

oli 23 g (3 gMJ) ja kontrolliryhmaumllaumlisten 21 g (27 gMJ) vuorokaudessa tutkimuksen lopussa

Ruokavalioryhmaumllaumlisillauml alkoholin osuus energian saannista oli 46 ja kontrolliryhmaumllaumlisillauml

38 tutkimuksen lopussa Kuidun ja alkoholin saannissa ei tapahtunut tilastollisesti

merkitseviauml muutoksia intervention aikana Myoumlskaumlaumln vitamiinien ja kivennaumlisaineiden

saannissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Taulukko 5)

Ruokavalioryhmaumlssauml lisaumlaumlntyi kasvisten kaumlyttouml 45 gvrk ja marjojen sekauml hedelmien kaumlyttouml 74

gvrk kontrolliryhmaumlaumln verrattuna tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 6) Lisaumlksi

kahvin kaumlyttouml vaumlheni intervention aikana molemmissa ryhmissauml vaikkakaan tulos ei ollut

tilastollisesti merkitsevauml

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

26

Ruuanvalmistuskerrat jaumlrjestettiin niin ettauml ne ajoittuivat intervention toiselle ja neljaumlnnelle

kuukaudelle

Tutkimusruokavaliolla pyrittiin terveyden ja hyvinvoinnin kokonaisvaltaiseen tukemiseen

Tavoitteena oli hyvaumln ateriarytmin kautta parantaa arjessa jaksamista Ruokavaliolla pyrittiin

myoumls korjaamaan tutkittavilla mahdollisesti olevia aineenvaihdunnallisia pulmia kuten

epaumledullisia rasva- ja sokeriarvoja verenpainetta ja matala-asteisen tulehduksen merkkiaineita

Tavoitteena oli painonhallinta joko normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai sen saavuttaminen

jaumlrkevillauml ruokavalinnoilla sekauml kulutuksen mukaisella syoumlmisellauml Tavoitteena oli myoumls

ehkaumlistauml ja korjata unettomuuteen yleisesti liittyviauml syoumlmispulmia (Peuhkuri ym 2012 Chaput

2014) jaumlrkevillauml juoma- ja vaumllipalavalinnoilla sekauml kevennetyllauml iltasyoumlmisellauml Laadullisesti

jaumlrkevaumlllauml syoumlmisellauml ja painonhallinnalla tavoiteltiin parannusta myoumls unen laatuun

Ruokavaliopalautteiden annossa kiinnitettiin huomiota erityisesti ruokailujen ajoitukseen sekauml

ilta-aterioiden ja iltapalan koostumukseen

84 Tilastomenetelmaumlt

Ruokapaumlivaumlkirjojen analysointiin kaumlytettiin MicroNutrica ravintoaineiden laskenta ndashohjelmaa

Tulokset analysoitiin IBM SPSS statistic ndashohjelmalla (versio 21) Tietoja kuvien laumlhettaumlmisestauml

keraumlttiin MealTracker-verkkosivustolta tutkittavien tutkimukseen sitoutumisen arviointia

varten Tutkittavien mittaustuloksista ja ravintoaineiden saannista laskettiin erotusmuuttujia

joita sitten vertailtiin ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln vaumllillauml kaumlyttaumlen T-testiauml ja ANOVAA

Ruokavalio- ja kontrolliryhmauml jaettiin painoindeksin mukaisesti kahteen ryhmaumlaumln

antropometristen- ja aineenvaihduntatulosten vertailua varten Naumlin muodostettiin neljauml

ryhmaumlauml DOSD (ruokavalio painoindeksi ge 28 kgmsup2) DNSD (ruokavalio painoindeksi lt 28

kgmsup2) COSD (kontrolli painoindeksi ge 28 kgmsup2) ja CNSD (kontrolli painoindeksi lt 28

kgmsup2)

27

9 TULOKSET

91 Tutkittavien kuvaus

Tutkittavien perustietoja tutkimuksen alussa on esitelty taulukossa 2 Lisaumlksi liitteessauml 8

olevassa artikkelissa on esitelty MOTOSD ndashtutkittavien alkutilannetta (Tan ym 2015)

Taulukko 2 Tutkittavien terveyttauml kuvaavia tunnuslukuja tutkimuksen alussa

Ruokavalio-

ryhmauml

n=31

Kontrolli-

ryhmauml

n=30

p-arvo

Ikauml v 514 (98) 510 (94) 0852

Painoindeksi kgmsup2 30 (4) 30 (4) 0960

Uniapnea 9 (29) 9 (30) 0934

Unettomuus 22 (71) 21 (70) 0934

Tupakoi 3 (10) 8 (27) 0083

Tyypin 2 diabetes 5 (16) 2 (7) 0266

Sydaumlnsairaus 3 (10) 2 (7) 0669

Verenpainetauti 11 (35) 9 (30) 0648

UKK kuntoindeksi 70 (20) 73 (18) 0586

Tunnusluvut on annettu keskiarvoina (SD) ja lukumaumlaumlrinauml (N )

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt

Taulukossa 3 on esitetty tulokset kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden osalta

Tulokset esitetaumlaumln ruokavalio- ja kontrolliryhmissauml alaryhmittaumlin painonmuutostavoitteiden

mukaisissa ryhmissauml DOSD-ryhmaumlssauml paino laski keskimaumlaumlrin 18 kg ja COSD-ryhmaumlssauml

paino nousi keskimaumlaumlrin 16 kg DNSD-ryhmaumllaumlisten painossa ei tapahtunut merkitseviauml

muutoksia tutkimuksen aikana (-015 kg) CNSD-ryhmaumlssauml paino nousi 11 kg DOSD-

ryhmaumlssauml painoindeksin ja vyoumltaumlroumlnympaumlryksen pienentyminen oli tilastollisesti merkitsevauml

verrattuna COSD-ryhmaumlaumln DOSD-ryhmaumlssauml kehon rasvaprosentti pieneni enemmaumln kuin

COSD-ryhmaumlssauml vaikkakaan taumlmauml ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml DOSD-ryhmaumlssauml

prosentuaalinen muutos laumlhtoumlpainosta oli tutkimuksen lopussa -18 kun COSD-ryhmaumlssauml se

oli keskimaumlaumlrin 16 (p=0013) DOSD-ryhmaumllaumlisistauml 419 tutkittavaa ja DNSD-ryhmaumllaumlisistauml

212 tutkittavaa laihtui vaumlhintaumlaumln 5 intervention aikana Verenpaineessa tapahtui hienoista

laskua kaikissa ryhmissauml ryhmien vaumllillauml ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevaumlauml eroa

GGT -arvo laski DOSD-ryhmaumllaumlisillauml kun COSD-ryhmaumllaumlisillauml se nousi (p= 0013) Muissa

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja (Taulukko 3)

28

Taulukko 3 Kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt tutkimuksen alussa ja lopussa

(keskiarvo ja keskihajonta) sekauml erotusmuuttujat

DOSD

n=19

DNSD

n=12

COSD

n=18

CNSD

n=12 Erotus

p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 1016

(144)

998

(149)

857 (81) 855 (88) 1043

(170)

1058

(168)

850 (91) 861 (98) a -34

b -30 0013

0041 Painoindeksi

kgmsup2

32 (3) 32 (4) 26 (2) 26 (2) 32 (4) 33 (4) 26 (2) 26 (2) a -1

b -1 0013

0101

Vyoumltaumlrouml cm 113 (8) 111 (9) 99 (6) 100 (6) 112 (10) 115 (10) 99 (5) 100 (6) a -3

b -3 0014

0140

Rasva 30 (5) 29 (6) 20 (4) 20 (5) 29 (5) 30 (5) 22 (3) 23 (3) a -2

b -1

0159

0491

Systolinen vp

mmHg

145 (11) 142 (17) 140 (12) 138 (9) 147 (13) 142 (11) 136 (14) 135 (11) a 3

b -1

0992

1000

Diastolinen

vp mmHg

94 (9) 87 (10) 85 (12) 82 (8) 93 (9) 85 (5) 90 (12) 86 (7) a 0

b -3

0998

0857

KOL mmoll 504

(088)

453

(101)

517

(082)

488

(109)

515

(089)

488

(106)

515

(096)

525

(057)

b -066

0073

LDL mmoll 340

(083)

274

(088)

308

(079)

290

(096)

314

(078)

288

(083)

318

(069)

328

(037)

b -051

0104

HDL mmoll 116

(034)

112

(033)

139

(036)

131

(031)

119

(033)

115

(035)

139

(034)

136

(032)

a -004 0912

TG mmoll 172

(077)

150

(070)

157

(056)

148

(052)

180

(080)

188

(150)

130

(058)

135

(068)

a -023 0739

NEFA

mmoll

053

(021)

125

(210)

059

(035)

090

(054)

049

(019)

052

(027)

042

(025)

059

(032)

a 070 0310

GLUK

mmoll

545

(059)

541

(055)

627

(134)

651

(207)

562

(037)

575

(077)

543

(037)

544

(064)

a -010 0980

INSUL mUl 1083

(667)

772

(523)

829

(590)

657

(491)

1233

(478)

1108

(519)

1040

(1726)

805

(900)

a -085 0960

HOMA-IR 24 (13) 19 (14) 25 (23) 20 (20) 31 (12) 29 (14) 25 (42) 20 (23) a -03 0913

GGT mmoll 6536

(4613)

4543

(2664)

4618

(3212)

4559

(5036)

4578

(1692)

5383

(3705)

4263

(3246)

4470

(3585)

a -2183 0013

AFOS Ul 6297

(1441)

5995

(1281)

6726

(1339)

6696

(1336)

6355

(1607)

6454

(1719)

7053

(1840)

7441

(1937)

a -401

b -690

0330

0053

ALAT Ul 3578

(2100)

2665

(1292)

2674

(1784)

2471

(1326)

3519

(1091)

3492

(164)

2337

(1569)

2241

(1160)

a -887

b -817

0169

0325

ASAT Ul 2426

(631)

2316

(669)

2292

(807)

2283

(682)

2355

(443)

2783

(921)

2499

(1276)

2208

(593)

a -539 0199

DOSD = ruokavalioryhmauml BMI ge28 ja unihaumliriouml DNSD = ruokavalioryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml COSD = kontrolliryhmauml BMI ge28 ja

unihaumliriouml CNSD = kontrolliryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml

a DOSD-ryhmauml verrattuna COSD-ryhmaumlaumln b DOSD-ryhmauml verrattuna CNSD-ryhmaumlaumln

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-kolesterolipitoisuus TG

= seerumin triglyseridipitoisuus NEFA = seerumin vapaiden rasvahappojen pitoisuus GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo

INSUL = plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo HOMA-IR = insuliiniresistenssin homeostaasimalli GGT = plasman

gammaglutamyylitransferaasi AFOS = plasman alkalinen fosfataasi ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi ASAT = plasman

aspartattiaminotransferaasi

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

29

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml

Taulukoissa 4 5 ja 6 on esitetty ravintoaineiden keskimaumlaumlraumlinen saanti ja ruuan kaumlyttouml

tutkimuksen alussa ja lopussa Lisaumlksi taulukoissa on esitetty ryhmien keskiarvoista

muodostettujen erotusmuuttujien perusteella tehtyjauml ryhmaumlvertailuja Ruokavalio- ja

kontrolliryhmaumln vaumllillauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ravintoaineiden saannissa tai

ruuan kaumlytoumlssauml (Taulukot 4 5 ja 6)

Unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln energian saanti ei eronnut merkitsevaumlsti

toisistaan (Taulukko 4) Ruokavalioryhmaumllaumliset kasvattivat rasvan osuutta energian

saannistaan 06 E-yksikkoumlauml enemmaumln tutkimuksen aikana kuin kontrolliryhmaumllaumliset mutta

tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Ruokavalioryhmaumllaumlisten kuidun keskimaumlaumlraumlinen saanti

oli 23 g (3 gMJ) ja kontrolliryhmaumllaumlisten 21 g (27 gMJ) vuorokaudessa tutkimuksen lopussa

Ruokavalioryhmaumllaumlisillauml alkoholin osuus energian saannista oli 46 ja kontrolliryhmaumllaumlisillauml

38 tutkimuksen lopussa Kuidun ja alkoholin saannissa ei tapahtunut tilastollisesti

merkitseviauml muutoksia intervention aikana Myoumlskaumlaumln vitamiinien ja kivennaumlisaineiden

saannissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Taulukko 5)

Ruokavalioryhmaumlssauml lisaumlaumlntyi kasvisten kaumlyttouml 45 gvrk ja marjojen sekauml hedelmien kaumlyttouml 74

gvrk kontrolliryhmaumlaumln verrattuna tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 6) Lisaumlksi

kahvin kaumlyttouml vaumlheni intervention aikana molemmissa ryhmissauml vaikkakaan tulos ei ollut

tilastollisesti merkitsevauml

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

27

9 TULOKSET

91 Tutkittavien kuvaus

Tutkittavien perustietoja tutkimuksen alussa on esitelty taulukossa 2 Lisaumlksi liitteessauml 8

olevassa artikkelissa on esitelty MOTOSD ndashtutkittavien alkutilannetta (Tan ym 2015)

Taulukko 2 Tutkittavien terveyttauml kuvaavia tunnuslukuja tutkimuksen alussa

Ruokavalio-

ryhmauml

n=31

Kontrolli-

ryhmauml

n=30

p-arvo

Ikauml v 514 (98) 510 (94) 0852

Painoindeksi kgmsup2 30 (4) 30 (4) 0960

Uniapnea 9 (29) 9 (30) 0934

Unettomuus 22 (71) 21 (70) 0934

Tupakoi 3 (10) 8 (27) 0083

Tyypin 2 diabetes 5 (16) 2 (7) 0266

Sydaumlnsairaus 3 (10) 2 (7) 0669

Verenpainetauti 11 (35) 9 (30) 0648

UKK kuntoindeksi 70 (20) 73 (18) 0586

Tunnusluvut on annettu keskiarvoina (SD) ja lukumaumlaumlrinauml (N )

92 Tutkittavien kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt

Taulukossa 3 on esitetty tulokset kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden osalta

Tulokset esitetaumlaumln ruokavalio- ja kontrolliryhmissauml alaryhmittaumlin painonmuutostavoitteiden

mukaisissa ryhmissauml DOSD-ryhmaumlssauml paino laski keskimaumlaumlrin 18 kg ja COSD-ryhmaumlssauml

paino nousi keskimaumlaumlrin 16 kg DNSD-ryhmaumllaumlisten painossa ei tapahtunut merkitseviauml

muutoksia tutkimuksen aikana (-015 kg) CNSD-ryhmaumlssauml paino nousi 11 kg DOSD-

ryhmaumlssauml painoindeksin ja vyoumltaumlroumlnympaumlryksen pienentyminen oli tilastollisesti merkitsevauml

verrattuna COSD-ryhmaumlaumln DOSD-ryhmaumlssauml kehon rasvaprosentti pieneni enemmaumln kuin

COSD-ryhmaumlssauml vaikkakaan taumlmauml ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml DOSD-ryhmaumlssauml

prosentuaalinen muutos laumlhtoumlpainosta oli tutkimuksen lopussa -18 kun COSD-ryhmaumlssauml se

oli keskimaumlaumlrin 16 (p=0013) DOSD-ryhmaumllaumlisistauml 419 tutkittavaa ja DNSD-ryhmaumllaumlisistauml

212 tutkittavaa laihtui vaumlhintaumlaumln 5 intervention aikana Verenpaineessa tapahtui hienoista

laskua kaikissa ryhmissauml ryhmien vaumllillauml ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevaumlauml eroa

GGT -arvo laski DOSD-ryhmaumllaumlisillauml kun COSD-ryhmaumllaumlisillauml se nousi (p= 0013) Muissa

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja (Taulukko 3)

28

Taulukko 3 Kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt tutkimuksen alussa ja lopussa

(keskiarvo ja keskihajonta) sekauml erotusmuuttujat

DOSD

n=19

DNSD

n=12

COSD

n=18

CNSD

n=12 Erotus

p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 1016

(144)

998

(149)

857 (81) 855 (88) 1043

(170)

1058

(168)

850 (91) 861 (98) a -34

b -30 0013

0041 Painoindeksi

kgmsup2

32 (3) 32 (4) 26 (2) 26 (2) 32 (4) 33 (4) 26 (2) 26 (2) a -1

b -1 0013

0101

Vyoumltaumlrouml cm 113 (8) 111 (9) 99 (6) 100 (6) 112 (10) 115 (10) 99 (5) 100 (6) a -3

b -3 0014

0140

Rasva 30 (5) 29 (6) 20 (4) 20 (5) 29 (5) 30 (5) 22 (3) 23 (3) a -2

b -1

0159

0491

Systolinen vp

mmHg

145 (11) 142 (17) 140 (12) 138 (9) 147 (13) 142 (11) 136 (14) 135 (11) a 3

b -1

0992

1000

Diastolinen

vp mmHg

94 (9) 87 (10) 85 (12) 82 (8) 93 (9) 85 (5) 90 (12) 86 (7) a 0

b -3

0998

0857

KOL mmoll 504

(088)

453

(101)

517

(082)

488

(109)

515

(089)

488

(106)

515

(096)

525

(057)

b -066

0073

LDL mmoll 340

(083)

274

(088)

308

(079)

290

(096)

314

(078)

288

(083)

318

(069)

328

(037)

b -051

0104

HDL mmoll 116

(034)

112

(033)

139

(036)

131

(031)

119

(033)

115

(035)

139

(034)

136

(032)

a -004 0912

TG mmoll 172

(077)

150

(070)

157

(056)

148

(052)

180

(080)

188

(150)

130

(058)

135

(068)

a -023 0739

NEFA

mmoll

053

(021)

125

(210)

059

(035)

090

(054)

049

(019)

052

(027)

042

(025)

059

(032)

a 070 0310

GLUK

mmoll

545

(059)

541

(055)

627

(134)

651

(207)

562

(037)

575

(077)

543

(037)

544

(064)

a -010 0980

INSUL mUl 1083

(667)

772

(523)

829

(590)

657

(491)

1233

(478)

1108

(519)

1040

(1726)

805

(900)

a -085 0960

HOMA-IR 24 (13) 19 (14) 25 (23) 20 (20) 31 (12) 29 (14) 25 (42) 20 (23) a -03 0913

GGT mmoll 6536

(4613)

4543

(2664)

4618

(3212)

4559

(5036)

4578

(1692)

5383

(3705)

4263

(3246)

4470

(3585)

a -2183 0013

AFOS Ul 6297

(1441)

5995

(1281)

6726

(1339)

6696

(1336)

6355

(1607)

6454

(1719)

7053

(1840)

7441

(1937)

a -401

b -690

0330

0053

ALAT Ul 3578

(2100)

2665

(1292)

2674

(1784)

2471

(1326)

3519

(1091)

3492

(164)

2337

(1569)

2241

(1160)

a -887

b -817

0169

0325

ASAT Ul 2426

(631)

2316

(669)

2292

(807)

2283

(682)

2355

(443)

2783

(921)

2499

(1276)

2208

(593)

a -539 0199

DOSD = ruokavalioryhmauml BMI ge28 ja unihaumliriouml DNSD = ruokavalioryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml COSD = kontrolliryhmauml BMI ge28 ja

unihaumliriouml CNSD = kontrolliryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml

a DOSD-ryhmauml verrattuna COSD-ryhmaumlaumln b DOSD-ryhmauml verrattuna CNSD-ryhmaumlaumln

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-kolesterolipitoisuus TG

= seerumin triglyseridipitoisuus NEFA = seerumin vapaiden rasvahappojen pitoisuus GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo

INSUL = plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo HOMA-IR = insuliiniresistenssin homeostaasimalli GGT = plasman

gammaglutamyylitransferaasi AFOS = plasman alkalinen fosfataasi ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi ASAT = plasman

aspartattiaminotransferaasi

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

29

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml

Taulukoissa 4 5 ja 6 on esitetty ravintoaineiden keskimaumlaumlraumlinen saanti ja ruuan kaumlyttouml

tutkimuksen alussa ja lopussa Lisaumlksi taulukoissa on esitetty ryhmien keskiarvoista

muodostettujen erotusmuuttujien perusteella tehtyjauml ryhmaumlvertailuja Ruokavalio- ja

kontrolliryhmaumln vaumllillauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ravintoaineiden saannissa tai

ruuan kaumlytoumlssauml (Taulukot 4 5 ja 6)

Unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln energian saanti ei eronnut merkitsevaumlsti

toisistaan (Taulukko 4) Ruokavalioryhmaumllaumliset kasvattivat rasvan osuutta energian

saannistaan 06 E-yksikkoumlauml enemmaumln tutkimuksen aikana kuin kontrolliryhmaumllaumliset mutta

tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Ruokavalioryhmaumllaumlisten kuidun keskimaumlaumlraumlinen saanti

oli 23 g (3 gMJ) ja kontrolliryhmaumllaumlisten 21 g (27 gMJ) vuorokaudessa tutkimuksen lopussa

Ruokavalioryhmaumllaumlisillauml alkoholin osuus energian saannista oli 46 ja kontrolliryhmaumllaumlisillauml

38 tutkimuksen lopussa Kuidun ja alkoholin saannissa ei tapahtunut tilastollisesti

merkitseviauml muutoksia intervention aikana Myoumlskaumlaumln vitamiinien ja kivennaumlisaineiden

saannissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Taulukko 5)

Ruokavalioryhmaumlssauml lisaumlaumlntyi kasvisten kaumlyttouml 45 gvrk ja marjojen sekauml hedelmien kaumlyttouml 74

gvrk kontrolliryhmaumlaumln verrattuna tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 6) Lisaumlksi

kahvin kaumlyttouml vaumlheni intervention aikana molemmissa ryhmissauml vaikkakaan tulos ei ollut

tilastollisesti merkitsevauml

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

28

Taulukko 3 Kehonkoostumus ja aineenvaihduntatekijaumlt tutkimuksen alussa ja lopussa

(keskiarvo ja keskihajonta) sekauml erotusmuuttujat

DOSD

n=19

DNSD

n=12

COSD

n=18

CNSD

n=12 Erotus

p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 1016

(144)

998

(149)

857 (81) 855 (88) 1043

(170)

1058

(168)

850 (91) 861 (98) a -34

b -30 0013

0041 Painoindeksi

kgmsup2

32 (3) 32 (4) 26 (2) 26 (2) 32 (4) 33 (4) 26 (2) 26 (2) a -1

b -1 0013

0101

Vyoumltaumlrouml cm 113 (8) 111 (9) 99 (6) 100 (6) 112 (10) 115 (10) 99 (5) 100 (6) a -3

b -3 0014

0140

Rasva 30 (5) 29 (6) 20 (4) 20 (5) 29 (5) 30 (5) 22 (3) 23 (3) a -2

b -1

0159

0491

Systolinen vp

mmHg

145 (11) 142 (17) 140 (12) 138 (9) 147 (13) 142 (11) 136 (14) 135 (11) a 3

b -1

0992

1000

Diastolinen

vp mmHg

94 (9) 87 (10) 85 (12) 82 (8) 93 (9) 85 (5) 90 (12) 86 (7) a 0

b -3

0998

0857

KOL mmoll 504

(088)

453

(101)

517

(082)

488

(109)

515

(089)

488

(106)

515

(096)

525

(057)

b -066

0073

LDL mmoll 340

(083)

274

(088)

308

(079)

290

(096)

314

(078)

288

(083)

318

(069)

328

(037)

b -051

0104

HDL mmoll 116

(034)

112

(033)

139

(036)

131

(031)

119

(033)

115

(035)

139

(034)

136

(032)

a -004 0912

TG mmoll 172

(077)

150

(070)

157

(056)

148

(052)

180

(080)

188

(150)

130

(058)

135

(068)

a -023 0739

NEFA

mmoll

053

(021)

125

(210)

059

(035)

090

(054)

049

(019)

052

(027)

042

(025)

059

(032)

a 070 0310

GLUK

mmoll

545

(059)

541

(055)

627

(134)

651

(207)

562

(037)

575

(077)

543

(037)

544

(064)

a -010 0980

INSUL mUl 1083

(667)

772

(523)

829

(590)

657

(491)

1233

(478)

1108

(519)

1040

(1726)

805

(900)

a -085 0960

HOMA-IR 24 (13) 19 (14) 25 (23) 20 (20) 31 (12) 29 (14) 25 (42) 20 (23) a -03 0913

GGT mmoll 6536

(4613)

4543

(2664)

4618

(3212)

4559

(5036)

4578

(1692)

5383

(3705)

4263

(3246)

4470

(3585)

a -2183 0013

AFOS Ul 6297

(1441)

5995

(1281)

6726

(1339)

6696

(1336)

6355

(1607)

6454

(1719)

7053

(1840)

7441

(1937)

a -401

b -690

0330

0053

ALAT Ul 3578

(2100)

2665

(1292)

2674

(1784)

2471

(1326)

3519

(1091)

3492

(164)

2337

(1569)

2241

(1160)

a -887

b -817

0169

0325

ASAT Ul 2426

(631)

2316

(669)

2292

(807)

2283

(682)

2355

(443)

2783

(921)

2499

(1276)

2208

(593)

a -539 0199

DOSD = ruokavalioryhmauml BMI ge28 ja unihaumliriouml DNSD = ruokavalioryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml COSD = kontrolliryhmauml BMI ge28 ja

unihaumliriouml CNSD = kontrolliryhmauml BMI lt28 ja unihaumliriouml

a DOSD-ryhmauml verrattuna COSD-ryhmaumlaumln b DOSD-ryhmauml verrattuna CNSD-ryhmaumlaumln

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-kolesterolipitoisuus TG

= seerumin triglyseridipitoisuus NEFA = seerumin vapaiden rasvahappojen pitoisuus GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo

INSUL = plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo HOMA-IR = insuliiniresistenssin homeostaasimalli GGT = plasman

gammaglutamyylitransferaasi AFOS = plasman alkalinen fosfataasi ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi ASAT = plasman

aspartattiaminotransferaasi

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

29

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml

Taulukoissa 4 5 ja 6 on esitetty ravintoaineiden keskimaumlaumlraumlinen saanti ja ruuan kaumlyttouml

tutkimuksen alussa ja lopussa Lisaumlksi taulukoissa on esitetty ryhmien keskiarvoista

muodostettujen erotusmuuttujien perusteella tehtyjauml ryhmaumlvertailuja Ruokavalio- ja

kontrolliryhmaumln vaumllillauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ravintoaineiden saannissa tai

ruuan kaumlytoumlssauml (Taulukot 4 5 ja 6)

Unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln energian saanti ei eronnut merkitsevaumlsti

toisistaan (Taulukko 4) Ruokavalioryhmaumllaumliset kasvattivat rasvan osuutta energian

saannistaan 06 E-yksikkoumlauml enemmaumln tutkimuksen aikana kuin kontrolliryhmaumllaumliset mutta

tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Ruokavalioryhmaumllaumlisten kuidun keskimaumlaumlraumlinen saanti

oli 23 g (3 gMJ) ja kontrolliryhmaumllaumlisten 21 g (27 gMJ) vuorokaudessa tutkimuksen lopussa

Ruokavalioryhmaumllaumlisillauml alkoholin osuus energian saannista oli 46 ja kontrolliryhmaumllaumlisillauml

38 tutkimuksen lopussa Kuidun ja alkoholin saannissa ei tapahtunut tilastollisesti

merkitseviauml muutoksia intervention aikana Myoumlskaumlaumln vitamiinien ja kivennaumlisaineiden

saannissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Taulukko 5)

Ruokavalioryhmaumlssauml lisaumlaumlntyi kasvisten kaumlyttouml 45 gvrk ja marjojen sekauml hedelmien kaumlyttouml 74

gvrk kontrolliryhmaumlaumln verrattuna tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 6) Lisaumlksi

kahvin kaumlyttouml vaumlheni intervention aikana molemmissa ryhmissauml vaikkakaan tulos ei ollut

tilastollisesti merkitsevauml

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

29

93 Tutkittavien ravintoaineiden saanti ja ruuan kaumlyttouml

Taulukoissa 4 5 ja 6 on esitetty ravintoaineiden keskimaumlaumlraumlinen saanti ja ruuan kaumlyttouml

tutkimuksen alussa ja lopussa Lisaumlksi taulukoissa on esitetty ryhmien keskiarvoista

muodostettujen erotusmuuttujien perusteella tehtyjauml ryhmaumlvertailuja Ruokavalio- ja

kontrolliryhmaumln vaumllillauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ravintoaineiden saannissa tai

ruuan kaumlytoumlssauml (Taulukot 4 5 ja 6)

Unihaumlirioumlisten miesten ruokavalio- ja kontrolliryhmaumln energian saanti ei eronnut merkitsevaumlsti

toisistaan (Taulukko 4) Ruokavalioryhmaumllaumliset kasvattivat rasvan osuutta energian

saannistaan 06 E-yksikkoumlauml enemmaumln tutkimuksen aikana kuin kontrolliryhmaumllaumliset mutta

tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Ruokavalioryhmaumllaumlisten kuidun keskimaumlaumlraumlinen saanti

oli 23 g (3 gMJ) ja kontrolliryhmaumllaumlisten 21 g (27 gMJ) vuorokaudessa tutkimuksen lopussa

Ruokavalioryhmaumllaumlisillauml alkoholin osuus energian saannista oli 46 ja kontrolliryhmaumllaumlisillauml

38 tutkimuksen lopussa Kuidun ja alkoholin saannissa ei tapahtunut tilastollisesti

merkitseviauml muutoksia intervention aikana Myoumlskaumlaumln vitamiinien ja kivennaumlisaineiden

saannissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Taulukko 5)

Ruokavalioryhmaumlssauml lisaumlaumlntyi kasvisten kaumlyttouml 45 gvrk ja marjojen sekauml hedelmien kaumlyttouml 74

gvrk kontrolliryhmaumlaumln verrattuna tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 6) Lisaumlksi

kahvin kaumlyttouml vaumlheni intervention aikana molemmissa ryhmissauml vaikkakaan tulos ei ollut

tilastollisesti merkitsevauml

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

30

Taulukko 4 Energiaravintoaineiden kuidun alkoholin ja kolesterolin saanti tutkimuksen

alussa ja lopussa (keskiarvo ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012 n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Paino kg 954 (146) 942 (145) 966 (171) 980 (173) -26 0001

Painoindeksi

kgmsup2

30 (4) 29 (4) 30 (4) 30 (4) -1 0003

Vyoumltaumlrouml cm 107 (10) 107 (10) 107 (11) 109 (11) -3 0004

Energia kcal 2000 (375) 1926 (545) 2123 (466) 1939 (451) 2243 (690) 151 0315

Energia MJ 84 (16) 81 (23) 89 (19) 81 (19) 94 (29) 06 0315

Hiilihydraatit g 204 (53) 192 (60) 208 (62) 189 (59) 230 (82) 17 0318

Hiilihydraatit E 417 (86) 401 (75) 397 (67) 396 (89) 422 (90) 45-60 006 0973

Sakkaroosi E 64 (34) 56 (26) 66 (33) 56 (34) 92 (54) lt10 03 0749

Sakkaroosi g 32 (19) 27 (17) 36 (21) 27 (17) 51 (35) 53 0385

Proteiini g 92 (22) 89 (18) 91 (27) 88 (20) 95 (36) -27 0577

Proteiini E 189 (37) 195 (39) 175 (33) 188 (28) 173 (43) 10-20 -15 0149

Rasva g 77 (24) 75 (30) 91 (29) 81 (25) 93 (38) 85 0325

Rasva E 346 (60) 351 (65) 383 (69) 378 (73) 361 (82) 25-40 06 0802

Tyydyttyneet

rasvahapot g

31 (11) 29 (14) 37 (13) 32 (12) 39 (19) 53 0192

Tyydyttyneet

rasvahapot E

137 (30) 135 (34) 155 (31) 150 (36) 139 (42) lt10 09 0438

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot

g

25 (8) 25 (9) 30 (13) 28 (10) 36 (16) 06 0849

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

114 (25) 117 (23) 124 (38) 129 (31) 130 (37) 10-20 -08 0402

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt g

13 (4) 13 (6) 14 (6) 13 (4) 17 (9) 12 0477

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt E

57 (17) 63 (22) 60 (24) 61 (16) 62 (23) 5-10 008 0891

Kuitu g 224 (59) 234 (84) 218 (76) 211 (59) 22 (10) 25-35 22 0287

Kuitu gMJ 274 (076) 300 (100) 246 (073) 270 (091) 24 (10) gt 3 004 0879

Alkoholi gMJ 16 (17) 15 (21) 15 (23) 13 (19) 029 0582

Alkoholi E 48 (51) 46 (64) 45 (70) 38 (57) 25 (55) lt5 09 0584

Kolesteroli mg 319 (165) 285 (104) 390 (152) 350 (176) 296 (184) 10 0818

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

31

Taulukko 5 Vitamiinien ja kivennaumlisaineiden saanti tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo

ja keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Finnravinto

2012

n= 585

25-64 v

miehet

S Erotus p-

arvo

0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

Retinoli (A) RE

microg

1139 (1314) 1593 (1932) 1090 (1211) 1173 (1115) 900 326 0595

Retinoli (A) microg 669 (1268) 1052 (1956) 713 (1236) 795 (1062) 937 (1728) 300 0620

Retinoli (A)

microgMJ

7669

(13100)

12277

(20845)

8481

(16651)

8913

(10307)

104 (187) 80 4184 0532

D-vitamiini

microgMJ

110 (074) 157 (167) 124 (092) 133 (093) 12 (08) 13 027 0491

C-vitamiini

mgMJ

1142 (787) 1371

(1017)

868 (501) 954 (911) 12 (10) 8 215 0449

E-vitamiini

mgMJ

119 (047) 126 (034) 124 (051) 116 (035) 12 (04) 09 002 0879

Folaatti microgMJ 3371 (700) 3468

(1300)

2876 (661) 2865 (727) 30 (16) 45 083 0778

Kobalamiini

(B12) microgMJ

106 (156) 102 (068) 138 (228) 085 (036) 078 (087) 02 049 0419

Pyridoksiini

(B6) mgMJ

026 (007) 027 (008) 021 (004) 023 (006) 024 (016) 013 -001 0655

Tiamiini (B1)

mgMJ

017 (004) 017 (005) 014 (003) 014 (004) 016 (006) 012 lt -

001

0730

Riboflaviini

(B2) mgMJ

025 (008) 026 (006) 022 (007) 023 (007) 023 (009) 014 -001 0590

Niasiini (B3)

NE mgMJ

448 (089) 463 (107) 400 (077) 435 (093) 43 (13) 16 -044 0103

Rauta mg 119 (24) 117 (39) 130 (36) 110 (27) 13 (5) 9 16 0166

Rauta mgMJ 144 (024) 148 (033) 150 (054) 138 (028) 14 (04) 16 007 0586

Jodi microgMJ 2573 (749) 2674 (548) 2526 (554) 2551 (753) 25 (10) 17 -025 0910

Natrium g 352 (092) 350 (101) 332 (105) 330 (089) 35 (13) lt2 007 0807

Natrium gMJ 042 (010) 042 (009) 040 (008) 041 (009) 038 (009) -002 0472

Kalium g 388 (063) 383 (071) 365 (083) 333 (067) 41 (12) 35 024 0234

Kalium mgMJ 47222

(7906)

50070

(13389)

41592

(6707)

42305

(9188)

450 350 1048 0753

Magnesium

mgMJ

4872 (856) 4971 (939) 4454 (826) 4499 (817) 46 (11) 35 -044 0878

Kalsium mgMJ 13772

(4632)

14258

(3169)

12408

(3310)

13660

(4234)

132 (50) 100 -1628 0183

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

32

Taulukko 6 Ruuan kaumlyttouml ruokaryhmittaumlin tutkimuksen alussa ja lopussa (keskiarvo ja

keskihajonta) sekauml ryhmien vaumllinen erotus

Ruokavalio-

ryhmauml

n=30

n=27

Kontrolli-

ryhmauml

n=27

n=24

Erotus p-arvo

gvrk 0 kk 6 kk 0 kk 6 kk

VILJATUOTTEET 218 (69) 222 (94) 235 (89) 242 (107) 124 0663

Taumlysjyvauml 129 (67) 131 (70) 124 (64) 123 (47) 97 0606

KASVIKSET 296 (76) 288 (115) 281 (103) 220 (94) 451 0184

Vihannekset 140 (88) 152 (107) 157 (101) 121 (65) 469 0096

HEDELMAumlT

MARJAT

176 (212) 202 (118) 136 (151) 117 (140) 735 0147

Hedelmaumlt 152 (152) 165 (121) 104 (125) 95 (139) 496 0253

Marjat 21 (46) 30 (50) 25 (34) 18 (20) 163 0341

RASVAT 35 (16) 42 (25) 42 (19) 37 (26) 106 0174

Voi 13 (15) 13 (20) 16 (14) 10 (14) 49 0315

Margariini 14 (12) 20 (16) 13 (13) 19 (22) 01 0984

Oumlljy 4 (6) 4 (7) 3 (4) 4 (7) -11 0570

MAITOTUOTTEET 458 (275) 488 (266) 430 (210) 415 (240) -19 0974

Hapanmaito 136 (115) 159 (159) 112 (119) 106 (103) 142 0740

Juusto 46 (31) 37 (26) 47 (30) 50 (33) -78 0402

LIHA 184 (81) 167 (74) 177 (106) 170 (91) -151 0556

JUOMAT 1265 (581) 988 (523) 1143 (438) 991 (383) -539 0718

Kahvi 445 (280) 399 (233) 450 (277) 337 (213) 354 0521

Tee 66 (159) 79 (192) 26 (73) 91 (147) -50 0087

Alkoholijuomat 244 (330) 245 (390) 239 (363) 187 (295) 802 0441

Muut juomat 509 (479) 266 (294) 429 (227) 416 (314) -161 0057

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

94 Teknologia-sovelluksen kaumlyttouml intervention aikana

Ruokavaliointerventioon sitoutumista mitattiin tutkittavien MealTrackerin verkkopalveluun

laumlhetettyjen kuvien maumlaumlraumln perusteella Kuvien laumlhettaumlmisestauml muodostettiin kolme muuttujaa

kuuden kuukauden aikana laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlrauml laumlhetetyt kuvat kuukautta

kohden ja kuinka moni kuukausista oli sellainen jolloin tutkittava ei laumlhettaumlnyt yhtaumlaumln kuvaa

Ruokavalioryhmaumllaumliset laumlhettivaumlt keskimaumlaumlrin 155 kuvaa kuuden kuukauden aikana 26

kuvaakuukaudessa ja heillauml oli keskimaumlaumlrin 23 kuukautta jolloin kuvia ei laumlhetetty ollenkaan

Kuvasta 2 naumlhdaumlaumln ettauml kuukaudessa laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni tutkimuksen edetessauml

Ruokavalioryhmaumllaumliset jaettiin kolmanneksiin laumlhetettyjen kuvien kokonaismaumlaumlraumln perusteella

(taulukko 7 ja liite 2)

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

33

Kuva 2 MealTrackerin verkkopalveluun kuukausittain laumlhetetyt kuvat

Kuvien laumlhettaumlmisen havaittiin olevan yhteydessauml laihtumiseen AFOS-arvon laskuun ja

vihannesten kaumlyttoumlmaumlaumlraumlaumln lisaumlaumlntymiseen (Taulukko 7 ja liite 2b) Aktiivisemmin kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen painon muutos oli -262 kg keskiaktiivisten ryhmaumlssauml

-183 kg ja passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml paino nousi keskimaumlaumlrin 094 kg

Aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml HDL-kolesteroliarvo laski enemmaumln kuin muissa

ryhmissauml (p=0033) Myoumls seerumin kokonaiskolesteroli laski eniten aktiivisesti kuvia

laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vaikkakaan tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml (Taulukko 7)

Keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml vihannesten kaumlyttouml lisaumlaumlntyi keskimaumlaumlrin 140 g

enemmaumln kuin passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0018) (Liite 2b) Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset lisaumlsivaumlt vihannesten kaumlyttoumlauml keskimaumlaumlrin 90 g enemmaumln kuin

passiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumllaumliset tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml Aktiivisesti

kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen hapanmaitotuotteiden kaumlyttouml lisaumlaumlntyi 191 g

enemmaumln kuin keskiaktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmaumlssauml (p=0023) Muissa ruuan kaumlytoumln

muuttujissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja Myoumlskaumlaumln aktiivisuus kuvien

laumlhettaumlmisessauml ei ollut yhteydessauml ravintoaineiden kuten kuidun saantiin (Liite 2a) Taumltauml

havaintoa tukee ruuan kaumlytoumlstauml tehty havainto siitauml ettei ryhmien vaumllillauml ollut eroa

viljatuotteiden tai taumlysjyvaumlviljan kaumlyttoumlmaumlaumlrissauml

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 kuukausi 2 kuukausi 3 kuukausi 4 kuukausi 5 kuukausi 6 kuukausi

Laumlh

etet

tyje

n k

uvi

en lk

m

Intervention eteneminen

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

34

Taulukko 7 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys kehonkoostumuksen ja aineenvaihduntatekijoumliden

muutokseen ruokavalioryhmaumllaumlisillauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus AFOS = plasman alkalinen fosfataasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL =

plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Aktiiviset

n=10

Keski-

aktiiviset

n=11

Passiiviset

n=11

p-arvo

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

Kuvat kuukausi 61 (35) 15 (8) 2 (2) lt0001

Kuvattomien

kuukausien lkm

04 (10) 16 (16) 50 (15) lt0001

Paino kg -26 (47) -18 (35) 09 (18) 0034

Painoindeksi kgmsup2 -1 (1) -1 (1) 0 (1) 0037

Vyoumltaumlroumlnympaumlrys cm -2 (5) -1 (3) 1 (3) 0101

Rasva -2 (3) -1 (2) 1 (2) 0179

Systolinen vp mmHg -9 (18) -4 (13) 5 (19) 0210

Diastolinen vp

mmHg

-4 (13) -8 (5) -3 (12) 0489

KOL mmoll -079 (048) -040 (050) -019 (069) 0069

LDL mmoll -058 (053) -024 (037) -014 (062) 0151

HDL mmoll -018 (014) -001 (013) -005 (016) 0033

AFOS Ul -597 (689) 205 (665) -239 (544) 0026

GLUK mmoll 000 (032) 010 (105) 022 (032) 0780

INSUL uIUml -134 (181) -346 (436) -089 (329) 0306

GGT mmoll -126 (138) -85 (160) -50 (321) 0744

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

35

95 Eniten painoa pudottaneiden analyysi

Taulukossa 8 ja liitteessauml 3 on esitetty ruokavalioryhmauml jaettuna kolmeen osaan

painonmuutoksen perusteella (pudottajien - yllaumlpitaumljien - ja kasvattajien ryhmauml) Kolmasosa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml (n=12) laihtui tutkimuksen aikana keskimaumlaumlrin 53 kg

Painonpudotuksessa onnistuneiden ryhmaumlssauml laskivat kokonaiskolesteroliarvo keskimaumlaumlrin

073 mmoll ja ALAT -arvo 1408 Ul Pudottajien ryhmaumlssauml laumlhetettiin tutkimuksen aikana

keskimaumlaumlrin 248 kuvaa yllaumlpitaumljien ryhmaumlssauml 90 kuvaa ja kasvattajien ryhmaumlssauml 102 kuvaa

Ryhmien vaumllinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevauml mutta sama suuntaus on havaittavissa

kuukausittaisessa kuvien laumlhettaumlmisessauml sekauml kuvattomien kuukausien lukumaumlaumlraumlssauml LDL -

kolesterolipitoisuudessa ja GGT -arvossa oli sama suuntaus kuin kokonaiskolesteroliarvossa

vaikkakaan ryhmien vaumlliset erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml

Liitteessauml 3 on kuvailtu painonmuutoksen mukaan jaetun ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden

saantia sekauml ruuan kaumlyttoumlauml tutkimuksen lopussa ja intervention aikainen muutos Vihannesten

kaumlyttoumlmaumlaumlrauml lisaumlaumlntyi eniten pudottajien ryhmaumlssauml (p=0021) (Liite 3b) Pudottajien ryhmaumllaumliset

vaumlhensivaumlt myoumls karkin syoumlntiauml eniten (p=0018) Muissa ruuankaumlytoumln ja ruoka-aineiden

saannin muutoksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja ryhmien vaumllillauml (Liite 3)

Pudottajien ryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen kuidun saanti kasvoi eniten ja se oli 25 gvrk tutkimuksen

lopussa tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevauml

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

36

Taulukko 8 Painon muutoksen yhteys kuvien laumlhettaumlmisen kehonkoostumuksen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

KOL = seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus LDL = seerumin LDL-kolesterolipitoisuus HDL = seerumin HDL-

kolesterolipitoisuus ALAT = plasman alaniiniaminotransferaasi GLUK = plasman glukoosipitoisuuden paastoarvo INSUL

= plasman insuliinipitoisuuden paastoarvo GGT = plasman gammaglutamyylitransferaasi

Pudottajat

n=12

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=9

p-arvo

Paino kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Kuvien lukumaumlaumlrauml 248 (257) 90 (110) 102 (114) 0096

Kuvat kk 41 (43) 15 (18) 17 (19) 0096

Kuvattomien

kuukausien lkm

14 (21) 29 (26) 28 (23) 0262

Painoindeksi

kgmsup2

-2 (1) 0 (0) 1 (0) lt0001

Vyoumltaumlrouml cm -4 (4) 1 (2) 3 (3) lt0001

Rasva -3 (2) -0 (2) 2 (2) lt0001

Systolinen vp

mmHg

0 (18) -9 (11) 1 (20) 0299

Diastolinen vp

mmHg

-5 (11) -9 (9) -1 (11) 0321

KOL mmoll -073 (042) -051 (068) -003 (052) 0023

LDL mmoll -052 (030) -037 (069) 000 (045) 0070

HDL mmoll -005 (013) -008 (021) -011 (012) 0649

ALAT Ul -1408 (1716) -468 (568) 199 (1145) 0026

GLUK mmoll -005 (037) 008 (029) 034 (112) 0414

INSUL uIUml -300 (377) -159 (252) -096 (387) 0388

GGT mmoll -1451 (1500) -1352 (2019) 449 (2613) 0088

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

37

10 POHDINTA

101 Tulosten merkitys ja vertailua aikaisempaan tutkimustietoon

Kuvien laumlhettaumlminen MealTrackeriin oli yhteydessauml laihtumiseen ja muutamien

aineenvaihduntatekijoumliden parantumiseen Kolmasosa ruokavalioryhmaumllaumlisistauml laihtui

keskimaumlaumlrin 53 kg ja laumlhetti keskimaumlaumlrin 248 kuvaa puolen vuoden aikana Tulosten pohjalta

voidaan naumlhdauml ettauml kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja toimi keinona rajoittaa ruuasta saatua energian

maumlaumlraumlauml osalla tutkittavista (pudottajien ryhmauml aktiivisesti kuvia laumlhettaumlneiden ryhmauml)

Interventioon sitoutuminen naumlytti olleen yhteydessauml maksaentsyymipitoisuuksien laskuun

Ruokavalioryhmaumlssauml keskimaumlaumlraumlinen GGT-arvo laski 22 mmoll enemmaumln kuin

kontrolliryhmaumlssauml Muissa maksan toimintaa selvittaumlvissauml maksa-arvoissa havaittiin

tilastollisesti merkitsevauml muutos ruokavalioryhmaumln sisaumlllauml Eniten painoa pudottaneilla ALAT-

arvo laski keskimaumlaumlrin 14 Ul lisaumlksi keskimaumlaumlraumlinen kokonaiskolesteroliarvo laski

merkitsevaumlsti Kun ruokavalioryhmauml jaettiin kolmanneksiin kuvien laumlhettaumlmisen perusteella

havaittiin ettauml eniten kuvia laumlhettaumlneillauml AFOS-arvo laski keskimaumlaumlrin 6 UL Tulosten

perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml maltillinen painonlasku ruokavalioryhmaumlllauml oli voinut

pienentaumlauml sisaumlelinten ympaumlrillauml olevaa rasvan maumlaumlraumlauml ja siten vaikuttaa edullisesti

maksaentsyymien toimintaan ja kokonaiskolesteroliarvoon

Taumlmaumln tutkimuksen perusteella vaikuttaakin siltauml ettauml tutkimukseen sitoutuneet onnistuivat

parantamaan riskitekijoumlitauml joita riittaumlmaumltoumln uni aiheuttaa Kun tiedetaumlaumln ettauml riittaumlmaumltoumln uni

altistaa sokeriaineenvaihdunnan heikentymiselle ja poikkeava unen pituus

aineenvaihduntasairauksille kuten aikuistyypin diabetekselle (Knutson ym 2007 van Cauter

ym 2008 Ollila ym 2011) taumlmaumln tutkimuksen ruokavalioryhmaumln tulokset ovat suuntaa-

antavan rohkaisevia Toisaalta insuliiniresistenssissauml ei havaittu muutosta intervention aikana

(Taulukko 3)

Aikaisemmin tehdyt interventiotutkimukset uniapneaa sairastavilla (Araghi ym 2013

Thomasouli ym 2013) ovat saaneet lyhyellauml ajalla parempia tuloksia laihtumisen ja

aineenvaihduntatekijoumliden muutokseen kuin taumlssauml tutkimuksessa mutta menetelmaumlt ovat olleet

hieman erilaiset Painonpudotuksen tahti uniapneatutkimuksissa on ollut kova tutkimusten

alussa kun taumlssauml tutkimuksessa tavoitteena oli yhteensauml 5-10 painonlasku puolen vuoden

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

38

aikana Taumlmaumln tutkimuksen laihdutustulos oli vaatimattomampi (-18 kg) Tavoitteena taumlssauml

tutkimuksessa oli maltillinen painonmuutos yksiloumlllinen laumlhtoumltilanne ja ruokailutottumukset

huomioiden Painotus oli ruokavalion laadullisissa tekijoumlissauml Uniapneatutkimuksissa painotus

on ollut laihduttamisessa ja kaumlytetyt menetelmaumlt ovat vaatineet paljon ohjausresursseja

verrattuna taumlhaumln tutkimukseen Lisaumlksi intensiivisissauml uniapneatutkimuksissa on kaumlytetty

laihdutusvalmisteita Taumlssauml tutkimuksessa ruokavaliomuutos perustui ravitsemussuosituksiin

Tulosten perusteella voidaan paumlaumltellauml ettauml ruokavalion laadulliset muutokset intervention

aikana olivat vaatimattomia Ruokavalioryhmaumln ravintoaineiden saannissa tai ruoka-aineiden

kaumlytoumlssauml ei ollut tilastollisesti merkitseviauml eroja kontrolliryhmaumlaumln verrattuna Tutkimuksessa

havaittiin kuitenkin viitteitauml siitauml ettauml ruokavalioryhmaumlssauml kasvisten ja marjojen kaumlyttouml lisaumlaumlntyi

enemmaumln kuin kontrolliryhmaumlssauml vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Sen

sijaan kuvien laumlhettaumlminen ja painon pudotuksessa onnistuminen yhdistettiin runsaampaan

kasvisten kaumlyttoumloumln

Interventiolla ei ollut vaikutusta ravintoaineiden saannin muutokseen Ruokavalioryhmaumln

sisaumlllauml tutkittavien vaumllillauml oli eroa kuidun tyydyttyneiden rasvahappojen ja etanolin saannissa

tutkimuksen lopussa vaikkakaan erot eivaumlt olleet tilastollisesti merkitseviauml Zepeda ym (2008)

osoitti tutkimuksessaan ettauml syoumldyn ruuan kuvaaminen lisaumlauml tietoisuutta omista

ruokavalinnoista mutta tutkimuksesta ei selvinnyt se pystytaumlaumlnkouml taumlllauml menetelmaumlllauml

muuttamaan ravinto- jatai ruoka-aineiden saantia Myoumlskaumlaumln taumlmauml tutkimus ei taumlysin pystynyt

vastaamaan Zepedan ym (2008) kysymykseen Taumltauml saattaa selittaumlauml se ettauml ohjausmenetelmauml

ei ollut riittaumlvaumln intensiivinen Osa tutkittavista olisi tarvinnut enemmaumln ohjausta kuin mitauml

tutkimuksen resurssit antoivat myoumlten mikauml saattaa heijastua myoumls taumlmaumln tutkimuksen

ruokavalioryhmaumln keskimaumlaumlrin vaatimattomaan laihtumistulokseen Kun ruokavalioryhmauml

jaettiin kolmeen osaan laihtumistuloksen perusteella huomattiin ettauml kolmasosa tutkittavista

lihoi keskimaumlaumlrin 25 kg intervention aikana Mikauml oli kasvattajien ryhmaumln painon nousun

takana jaumlauml epaumlselvaumlksi taumlmaumln tutkimuksen menetelmillauml Mahdollista on ettauml osa

ruokavalioryhmaumllaumlisistauml koki MealTrackerin kaumlytoumln liian vaikeana Tutkittavien laumlhtoumlkohdat

MealTrackerin kaumlyttoumloumln eivaumlt olleet tasavertaiset tutkimuksen alussa Varsinkin

ikaumlaumlntyneempien ruokavalioryhmaumllaumlisten joukossa oli niitauml joille tietokoneen kaumlyttouml ei ollut

entuudestaan kovin tuttua Lisaumlksi osalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml oli kaumlytoumlssaumlaumln aumllypuhelimeen

ladattava mobiilisovellus mikauml helpotti kuvallisen ruokapaumlivaumlkirjan pitaumlmistauml huomattavasti

Painon kasvun yhtenauml selittaumlvaumlnauml tekijaumlnauml saattaa olla alkoholin kaumlyttouml sillauml kasvattajien

ryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen etanolin saanti oli 26 gvrk tutkimuksen lopussa mikauml ylittaumlauml

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

39

paumlivittaumlisen kohtuukaumlytoumln suositukset (miehillauml korkeintaan 20 gvrk) (Valtion

ravitsemusneuvottelukunta 2014) Taumlssauml tutkimuksessa unihaumlirioumlisten miesten keskimaumlaumlraumlinen

etanolin saanti oli korkeampaa kuin Finnravinto 2012 tutkimuksessa (Taulukko 4)

Unihaumlirioumliset saattavatkin olla alttiimpia alkoholin runsaammalle kaumlytoumllle mikauml havaittiin

eraumlaumlssauml poikkileikkaustutkimuksessa jossa alle 6 tuntia nukkuvat kaumlyttivaumlt enemmaumln alkoholia

kuin 7-8 tuntia nukkuvat (Chaput ym 2012) Toisaalta voi olla ettauml tutkimuksessa kaumlytetty

kolmen paumlivaumln ruokapaumlivaumlkirja antaa yliarvion etanolin saannista sillauml ruokapaumlivaumlkirjan yksi

paumlivauml oli viikonlopun paumlivauml

Tutkimuksen edetessauml kuukausittain laumlhetettyjen kuvien maumlaumlrauml vaumlheni (Kuva 2)

Samankaltainen havainto on tehty sosiaalisen median kaumlyttoumlauml elaumlmaumlntapainterventiona

koskevassa katsausartikkelissa Sen mukaan kaikissa tutkimuksissa jotka katsaukseen oli

valittu ohjelman kaumlyttouml vaumlheni interventioiden edetessauml (Williams ym 2014) Lisaumlksi

teknologia-avusteisia elaumlmaumlntapainterventioita koskevissa katsausartikkeleissa oli havaittu ettauml

keskeyttaumlmisprosentti oli melko suuri osassa tutkimuksia (Rao ym 2011 Allen 2014 Levine

2014) Rao ym (2011) raportoi ettauml 1218 tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti oli yli 20

(vaihteluvaumlli oli 24 - 80) Taumlssauml tutkimuksessa keskeyttaumlmisprosentti ei ollut yhtauml suuri

Ruokavalioryhmaumlssauml tutkimuksen keskeytti 4 tutkittavaa (11) ja kontrolliryhmaumlssauml 3

tutkittavaa (9 )

Taumlmauml tutkimus tukee aiempaa epidemiologista naumlyttoumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumln unen ja painon nousun

yhteydestauml (Ollila ym 2011) Kontrolliryhmaumlssauml ja kolmasosalla ruokavalioryhmaumllaumlisistauml paino

nousi intervention aikana Kaumlytetyillauml menetelmillauml ei kuitenkaan pystytty loumlytaumlmaumlaumln syytauml

painon nousulle Tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjojen perusteella kontrolliryhmaumln keskimaumlaumlraumlinen

kokonaisenergian saanti ei kasvanut intervention aikana vaikka tutkittavien keskimaumlaumlraumlinen

paino nousi Saattaakin olla ettauml ylipainoiset unihaumlirioumliset miehet aliraportoivat syoumlmistaumlaumln

Taumltauml voi osaltaan selittaumlauml vaumlsyminen erilaisten paumlivaumlkirjojen ja kyselyiden taumlyttaumlmiseen

tutkimuksen aikana

102 Kriittinen naumlkoumlkulma -mitauml tekisin toisin jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan

MOTOSD ndashtutkimuksen tavoitteena oli kehittaumlauml kustannustehokas menetelmauml unihaumlirioumlisten

ruokavalio-ohjaukseen Osa tutkittavista ei sitoutunut MealTrackerin kaumlyttoumloumln toivotulla

tavalla Jos tutkimus tehtaumlisiin uudestaan yrittaumlisin kohdentaa kaumlytettyjauml ruokavalio-

ohjausmenetelmiauml tarkemmin Tutkittavilla ei ollut samanlaisia taitoja ja mahdollisuuksia

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

40

tutkimuksen alussa tietoteknisten sovellusten kaumlytoumln osalta MealTrackerin sijaan

perinteisemmaumlt interventiomenetelmaumlt olisivat voineet tuottaa paremman tuloksen vaumlhaumln

tietokonetta kaumlyttaumlneillauml

Kuten on esitetty ruuasta saatu mielihyvauml koetaan voimakkaammin ja tunnesyoumlminen lisaumlaumlntyy

riittaumlmaumlttoumlmaumln unen seurauksena (Chaput 2014) Unihaumlirioumlisten ryhmaumlssauml tulisi arvioida painon

kertymiseen johtaneita tekijoumlitauml tutkittavien syoumlmiskaumlyttaumlytymisessauml validoituin menetelmin

Tunnesyoumlminen voitaisiin seuloa intervention alussa ja kehittaumlauml raumlaumltaumlloumlidyt menetelmaumlt niille

jotka saavat korkeammat pisteet tunnesyoumlmisessauml Altistaako hyvin niukkaenerginen

ruokavalio intervention alussa suuremmalle tunnesyoumlmiselle Uniapneatutkimuksien kahden -

neljaumln - ja viiden vuoden seurannoissa osa tutkittavien painosta oli tullut takaisin (Tuomilehto

ym 2014 Kuna ym 2013 Johansson ym 2011) Tunnesyoumlmistauml kannattaisi seuloa myoumls

uniapneaa sairastavilla ja ohjata siihen taipuvaisia maltillisemman painonpudotuksen

menetelmiin pidempiaikaisen painonhallinnan saavuttamiseksi

Jos tekisin tutkimuksen toisin ottaisin ohjaukseen mukaan enemmaumln unihuoltoa ja kroonisen

unettomuuden kaumlsittelyauml niillauml tutkittavilla jotka siitauml kaumlrsivaumlt Sillauml on naumlyttoumlauml siitauml ettauml se

kannattaa Logue ym (2012) osoitti tutkimuksessaan kroonisesti unettomilla ettauml unihuolto

yhdistettynauml ruokavaliointerventioon tuotti paremman laihtumistuloksen kuin pelkkauml

ruokavaliointerventio

Taumlssauml tutkimuksessa CPAP ndashhoito laitettiin tauolle intervention ajaksi Sillauml haluttiin sulkea

pois CPAP ndashhoidon mahdollinen edullinen vaikutus ruokavaliointervention vaikutuksista

Unen hoitaminen olisi kuitenkin voinut kannattaa sillauml on naumlyttoumlauml ettauml elaumlmaumlntapainterventio

yhdessauml CPAP ndashhoidon kanssa sai aikaan tehokkaamman laihtumisvaikutuksen (Thomasouli

ym 2013)

103 Tutkimuksen aineiston ja tiedonkeruumenetelmien arviointia

Tutkimuksen aineisto koostui 61 unihaumlirioumlisestauml suomalaisesta miehestauml jotka osallistuivat

MOTOSD -tutkimukseen (Taulukko 2) Aineiston pieni koko voi haumlvittaumlauml tilastollista

merkitsevyyttauml ja siten heikentaumlauml johtopaumlaumltoumlsten tekoa ja luotettavuutta Tutkimukseen ei

haluttu naisia tutkimusteknisistauml syistauml Tutkittavat rekrytoitiin Jyvaumlskylaumln laumlhialueilta joten

tuloksia ei sellaisenaan voi yleistaumlauml koko Suomen vaumlestoumlauml koskeviksi Ruokavalioryhmaumlstauml 29

ja kontrolliryhmaumlstauml 30 koostui uniapneaa sairastavista ja loput tutkittavat kaumlrsivaumlt

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

41

kroonisesta unettomuudesta Unettomuutta selvitettiin haastattelemalla eli

unettomuusdiagnoosi perustui tutkittavan omaan subjektiiviseen arvioon Sen sijaan uniapnea

oli laumlaumlkaumlrin diagnosoima

Tutkimuksia miehille tehdyistauml teknologia-avusteisista elaumlmaumlntapainterventioista on vaumlhaumln

(Rao ym 2011) ja lisaumlksi tutkimusnaumlyttoumlauml kroonisesti unettomien ruokavaliointerventioista ei

juuri ole Taumlmaumln tutkimuksen aineisto antaa siten uutta tietoa edellauml mainittuihin asioihin

Tutkittavat edustavat hyvin unihaumlirioumlisiauml miehiauml painon suhteen Tutkimuksen alussa

keskimaumlaumlraumlinen painoindeksi oli molemmissa ryhmissauml noin 30 mikauml luokitellaan

lihavuudeksi Ylipaino on tutkimuksissa yhdistetty riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen ja kaksi kolmesta

uniapneaa sairastavasta on joko ylipainoinen tai lihava (Tuomilehto ym 2013) Raon ym

(2011) mukaan laumlhtoumltilanteen lihavuus sen sijaan ettauml tutkittavat olisivat pelkaumlstaumlaumln

ylipainoisia oli teknologia-avusteisten laihdutusinterventioiden onnistumista ennustava tekijauml

Taumlstauml katsausartikkelista ei selvinnyt kokivatko lihavat enemmaumln tarvetta muutoksille

ruokavaliossaan Onko niin ettauml jos ei ole laihtumistarvetta ei koeta tarvetta ruokavalion

laadullisille muutoksille Jatkotutkimuskysymys voisi olla se ettauml miten motivoida

ruokavaliomuutoksia jos ei ole tarvetta laihduttaa

Taumlssauml tutkimuksessa kaumlytettiin antropometristen mittausten tuloksia Mittausvirheen

mahdollisuutta pienentaumlauml se ettauml esimerkiksi vyoumltaumlroumln ympaumlrys mitattiin kaksi kertaa ja naumliden

mittausten keskiarvoa kaumlytettiin varsinaisena mittaustuloksena Painotulos saatiin InBody

laitteesta Samaa laitetta kaumlytettiin kaikkien tutkittavien mittaamiseen Mittaajat olivat

tehtaumlvaumlaumln koulutettuja henkiloumlitauml

Ruokapaumlivaumlkirjat tarkasti ravitsemusasiantuntija palautuksen yhteydessauml Ruokapaumlivaumlkirjojen

koodauksen MikroNutrica ndashohjelmaan tarkasti eri henkilouml joka oli tehnyt varsinaisen

koodauksen Naumlin menettelemaumlllauml vaumlltettiin systemaattisen virheen riskiauml Ohjelman ruoka-

ainetiedostot oli paumlivitetty vastaamaan tutkimusajankohtana markkinoilla olevia tuotteita

Taumlmaumln tutkimuksen ruokapaumlivaumlkirjoista saadun tiedon laatua heikentaumlauml aliraportointi Osa

tutkittavista jaumltti ruokapaumlivaumlkirjan palauttamatta tutkimuksen lopussa

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

42

11 JOHTOPAumlAumlTOumlKSET

Tutkimuksessa havaittiin ettauml interaktiiviset verkko-ohjelmat saattavat toimia laihduttamisen

vaumllineenauml unihaumlirioumlisillauml miehillauml Osa tutkittavista sitoutui verkko-ohjelman kaumlyttoumloumln ja heidaumln

riittaumlmaumlttoumlmaumlaumln uneen liittyvaumlt terveyspulmat kohentuivat tutkimuksen aikana Taumlmauml tutkimus

ei pystynyt vastaamaan siihen voiko verkkopohjainen kuvallinen ruokapaumlivaumlkirja parantaa

unihaumlirioumlisten miesten ruokavalion laatua Osa tutkittavista olisikin ehkauml tarvinnut

intensiivisempaumlauml elaumlmaumlntapaohjausta hyoumltyaumlkseen taumlmaumln kaltaisesta interventiosta

Koska interaktiiviset verkko-ohjelmat ovat osoittautuneet lupaaviksi menetelmiksi

elaumlmaumlntapainterventioiden kaumlytoumlssauml jatkotutkimusta tarvitaan parempien ja toimivimpien

menetelmien loumlytaumlmiseksi Taumlmaumln Pro gradu -tutkimuksen tulosten perusteella unihaumlirioumlisten

suomalaisten miesten ruokavalio-ohjaus on syytauml raumlaumltaumlloumlidauml yksiloumlllisesti Jatkossa intervention

suunnitteluvaiheessa kannattaa ottaa huomioon tutkittavien valmiudet kaumlyttaumlauml verkkopohjaisia

sovelluksia ja huomioida myoumls uneen liittyviauml syoumlmispulmia kuten lisaumlaumlntynyttauml

tunnesyoumlmistauml

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

43

Laumlhteet

Allen JK Stephens J Patel A Technology-assisted weight management interventions

systematic review of clinical trials Telemedicine and eHealth 2014201103-20

Araghi M Chen YF Jagielski A Choudhury S Banerjee D Hussain S Thomas N Taheri S

Effectiveness of lifestyle interventions on obstructive sleep apnea (OSA) systematic review

and meta-analysis Sleep 2013361553-62

Brondel L Romer MA Nougues PM Touyarou P Davenne D Acute partial sleep

deprivation increases food intake in healthy men Am J Clin Nutr 2010911550-9

Cappuccio FP DrsquoElia L Strazzullo P Miller MA Quantity and quality of sleep and incidence

of type 2 diabetes a systematic review and meta-analysis Diabetes Care 201033414-20

Cavill J-L Jancey JM Howat P Review and recommendations for online physical activity

and nutrition programmes targeted at over 40s Global Health Promotion 20121944-53

Chaput J-L McNeil J Despreacutes J-P Bouchard C Tremblay A Short sleep duration is

associated with greater alcohol consumption in adults Appetite 201259650-55

Chaput J Sleep patterns diet quality and energy balance Physiology amp Behavior

201413486-91

Diethelm K Remer T Jilani H Kunz C Buyken AE Associations between the macronutrient

composition of the evening meal and average daily sleep duration in early childhood Clin

Nutr 201130640-6

Foster GD Borradaile KE Sanders MH Millman R Zammit G Newman AB Wadden TA

Kelley D Wing RR Pi-Sunyer FX Reboussin D Kuna ST for the Sleep AHEAD Research

Group of Look AHEAD Research Group A randomised study on the effect of weight loss on

obstructive sleep apnoea among obese patients with type 2 diabetes the Sleep AHEAD study

Arch Intern Med 20091691619ndash26

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

44

Grandner M Kripke D Naidoo N Langer R Relationships among dietary nutrients and

subjective sleep objective sleep and napping in women Sleep Medicine 201011180-4

Hartman E The Sleeping Pill Yale University Press New Haven 1978

Huttunen M Unettomuus Laumlaumlkaumlrikirja Duodecim Tarkastettu 1722015

httpwwwterveyskirjastofi

Imaki M Hatanaka Y Ogawa Y Yoshida Y Tanada S An epidemiological study on

relationship between the hours of sleep and life style factors in Japanese factory workers J

Physiol Anthropol Appl Human Sci 200221115-20

Johansson K Neovius M Lagerros YT Harlid R Roumlssner S Granath F Hemmingsson E

Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese

men a randomised controlled trial BMJ 2009339b4609

Johansson K Hemmingsson E Harlid R Lagerros YT Granath F Roumlssner S Neovius M

Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived

from randomised controlled trial prospective observational follow-up study BMJ

2011342d3017

Kajaste S Krooninen unettomuus ja sen laumlaumlkkeetoumln hoito Suomen laumlaumlkaumlrilehti 2005222453-

57

Kalat J Biological psychology Belmont Wadsworth Cengage Learning 2009

Khaylis A Yiaslas T Bergstrom J Gore-Felton C A review of efficacious technology-based

weight-loss interventions five key components Telemedicine and eHealth 201016931-38

Kim S DeRoo L Sandler D Eating patterns and nutritional characteristics associated with

sleep duration Public Health Nutrition 201014889-95

Knutson K Spiegel K Penev P Van Cauter E The metabolic consequences of sleep

deprivation Sleep Medicine Reviews 200711163-78

45

Kronholm E Partonen T Laatikainen T Peltonen M Haumlrmauml M Hublin C Kaprio J Aro A

Partinen M Fogelholm M Valve R Vahtera J Oksanen T Kivimaumlki M Koskenvuo M

Kronholm E Sallinen M Suutama T Sulkava R Era P Partonen T Self-reported sleep

duration and cognitive functioning in the general population J Sleep Res 200918436-46

Kuna S Reboussin D Borradaile K Sanders M Millman R Zammit G Newman A Wadden

T Jakicic J Wing R Pi-Sunyer X Foster G Long-term effect of weight loss on obstructive

sleep apnea severity in obese patients with type 2 diabetes Sleep 201336641-49

Levine DM Savarimuthu S Squires A Nicholson J Jay M Technology-assisted weight loss

intervention in primary care a systematic review J Gen Itern Med 201430107-17

Logue E Bourguet C Palmieri P Scott E Matthews B Dudley P Chipman K The better

weight ndash better sleep study A pilot intervention in primary care AM J Health Behav

201236319-34

Moreira P Santos S Padrao P Cordeiro T Bessa M Valente H Barros R Teixeira V

Mitchell V Lopes C Moreira A Food patterns according to sociodemographics physical

activity sleeping and obesity in Portuguese children International Journal of Environmental

Research and Puplic Health 201071121-38

Ohayon MM Partinen M Insomnia and global sleep dissatisfaction in Finland J Sleep Res

200211339-46

Ollila H Kronholm E Paunio T Unen yhteys aineenvaihdunnan haumlirioumlihin Suomen

laumlaumlkaumlrilehti 2011362573-78

Peuhkuri K Sihvola N Korpela R Diet promotes sleep duration and quality Nutrition

Research 201232309-19

Porkka-Heiskanen T Zitting KM Wigren HK Sleep its regulation and possible mechanisms

of sleep disturbances Acta Physiologica 2013208311-28

46

Rao G Burke LE Spring BJ Ewing LJ Turk M Lichtenstein AH Cornier M-A Spence JD

Coons M New and emerging weight management strategies for busy ambulatory settings a

scientific statement from the American Heart Association endorsed by the Society of

Behavioral Medicine Circulation 20111241182-203

Rothert K Strecher V Doyle L Web based weight management programs in an integrated

health care setting a randomized controlled trial Obesity 200614266-72

Shi Z McEvoy M Luu J Attia J Dietary fat and sleep duration in Chinese men and women

Int J Obes (Lond) 2008321835-40

Spiegel K Leproult R Van Cauter E Impact of sleep debt on metabolic and endocrine

function Lancet 19993541435-9

Spiegel K Tasali E Penev P Van Cauter E Brief communication Sleep curtailment in

healthy young men is associated with decreased leptin levels elevated ghrelin levels and

increased hunger and appetite Ann Intern Med 2004141846minus50

Sutela H Trends in self-reported sleep duration and insomnia-related symptoms in Finland

from 1972 to 2005 a comparative review and re-analysis of Finnish population samples J

Sleep Res 20081754-62

Taheri S Lin L Austin D Young T Mignot E Short sleep duration is associated with

reduced leptin elevated ghrelin and increased body mass index PLoS Med 20041e62

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235 httpwwwtrialsjournalcomcontent141235

46

Rao G Burke LE Spring BJ Ewing LJ Turk M Lichtenstein AH Cornier M-A Spence JD

Coons M New and emerging weight management strategies for busy ambulatory settings a

scientific statement from the American Heart Association endorsed by the Society of

Behavioral Medicine Circulation 20111241182-203

Rothert K Strecher V Doyle L Web based weight management programs in an integrated

health care setting a randomized controlled trial Obesity 200614266-72

Shi Z McEvoy M Luu J Attia J Dietary fat and sleep duration in Chinese men and women

Int J Obes (Lond) 2008321835-40

Spiegel K Leproult R Van Cauter E Impact of sleep debt on metabolic and endocrine

function Lancet 19993541435-9

Spiegel K Tasali E Penev P Van Cauter E Brief communication Sleep curtailment in

healthy young men is associated with decreased leptin levels elevated ghrelin levels and

increased hunger and appetite Ann Intern Med 2004141846minus50

Sutela H Trends in self-reported sleep duration and insomnia-related symptoms in Finland

from 1972 to 2005 a comparative review and re-analysis of Finnish population samples J

Sleep Res 20081754-62

Taheri S Lin L Austin D Young T Mignot E Short sleep duration is associated with

reduced leptin elevated ghrelin and increased body mass index PLoS Med 20041e62

Tan X Alen M Cheng SM Mikkola T Tenhunen J Lyytikaumlinen A Wiklund P Cong F

Saarinen A Tarkka I Partinen M Cheng S Associations of disordered sleep with body fat

distribution physical activity and diet among overweight middle-aged men J Sleep Res

2015Early View

Tan X Mikkola T Tenhunen J Martinmaumlki S Rahikainen A Cheng S Pekkala S Wiklund

P Munukka E Wen X Cong F Wang X Zhang Y Tarkka I Sun Y Alen M Cheng S

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders A randomized

controlled trial in men Trials 201314235 httpwwwtrialsjournalcomcontent141235

47

Tasali E Leproult R Ehrmann DA Van Cauter E Slow-wave sleep and the risk of type 2

diabetes in humans Proc Natl Acad Sci USA 20081051044-9

Tenhunen J Cheng S Lyytikaumlinen A Tan X Luostarinen P Martinmaumlki S Saarinen A Alen

M Cheng S Low intakes of vitamin B C and poor quality of diet are associated with obesity-

related sleep disorders in Finnish men Tiivistelmauml 20th European Congress on Obesity May

12th-15th 2013 Liverpool UK

Thomasouli M-A Brady E Davies M Hall A Khunti K Morris D Gray L The impact of

diet and lifestyle management strategies for obstructive sleep apnea in adults a systematic

review and meta-analysis of randomised controlled trials Sleep Breath 201317925-35

Tuomilehto H Seppauml J Uusitupa M Obesity and obstructive sleep apnea ndash clinical

significance of weight loss Sleep Medicine Reviews 201317321-29

Tuomilehto H Seppauml J Uusitupa M Peltonen M Martikainen T Sahlman J Kokkarinen J

Randell J Pukkila M Vanninen E Tuomilehto J Gylling H The impact of weight reduction

in the prevention of the progression of obstructive sleep apnea an explanatory analysis of a 5-

year observational follow-up trial Sleep Medicine 201415329-35

Unettomuus Kaumlypauml hoito ndashsuositus Suomalaisen Laumlaumlkaumlriseura Duodecimin ja Suomen

unitutkimusseura ryn asettama tyoumlryhmauml Helsinki 2008 (paumlivitetty 2382008)

httpwwwkaypahoitofi

Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) Suomalaisen Laumlaumlkaumlriseuran Duodecimin

Suomen Keuhkolaumlaumlkaumlriyhdistyksen ja Suomen Unitutkimusseura ryn asettama tyoumlryhmauml

Helsinki 2010 (paumlivitetty 22112010) httpwwwkaypahoitofi

Valtion ravitsemusneuvottelukunta Terveyttauml ruoasta ndashSuomalaiset ravitsemussuositukset

Helsinki Juvenes Oy 2014

Van Cauter E Spiegel K Tasali E Leproult R Metabolic consequences of sleep and sleep

loss Sleep Medicine 2008923-28

48

Van Leeuwen WM Lehto M Karisola P Lindholm H Luukkonen R Sallinen M Haumlrmauml M

Porkka-Heiskanen T Alenius H Sleep restriction increases the risk of developing

cardiovascular diseases by augmenting proinflammatory responses trough IL-17 and CRP

PloS One 20094e4589

Vgontzas AN Papanicolaou DA Bixler EO Lotsikas A Zachman K Kales A Prolo P

Wong M-L Licinio J Gold PW Hermida RC Mastorakos G Chrousos GP Circadian

interleukin-6 secretion and quantity and depth of sleep J Clin Endocrinol Metab

1999842603-7

Wallace TM Matthews DR The assessment of insulin resistance in man Diabetic Medicine

200219527-34

Westerlund L Ray C Roos E Associations between sleeping habits and food consumption

patterns among 10ndash11-year-old children in Finland British Journal of Nutrition

20091021531-37

Wieland LS Falzon L Sciamanna CN Trudeau KJ Brodney Folse S Schwartz JE Davidson

KW Interactive computer-based interventions for weight loss or weight maintenance in

overweight or obese people (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews

20128CD007675

Williams G Hamm MP Shulhan J Vandermeer B Hartling L Social media interventions for

diet and exercise behaviours a systematic review and meta-analysis of randomised controlled

trials BMJ Open 20144e003926

Zepeda L Deal D Think before you eat photographic food diaries as intervention tools to

change dietary decision making and attitudes International Journal of Consumer Studies

200832692-98

LIITTEET

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 2a Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-

arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13)

Energia kcal 1827 (291) -262 (396) 1981 (733) -02 (624) 1968 (544) 110 (684) 0403

Hiilihydraatit E 42 (6) 04 (44) 40 (8) -09 (85) 40 (10) -10 (59) 0885

Sakkaroosi E 52 (23) -16 (28) 64 (32) -02 (46) 50 (19) -05 (19) 0597

Proteiini E 21 (4) 06 (45) 19 (3) -10 (48) 19 (5) 15 (36) 0500

Rasva E 33 (5) -01 (39) 36 (8) -02 (93) 37 (6) 15 (90) 0875

Tyydyttyneet

rasvahapot E

122 (29) -15 (28) 137 (37) -003 (37) 149 (33) 15 (50) 0305

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

114 (19) 08 (15) 116 (27) -05 (37) 121 (26) 04 (36) 0641

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

67 (20) 11 (19) 66 (28) 05 (21) 54 (12) -05 (18) 0258

Kuitu g 23 (8) -04 (72) 24 (8) 13 (85) 24 (10) 30 (95) 0714

Alkoholi E 39 (43) -08 (62) 47 (67) 20 (78) 52 (86) -20 (58) 0433

Kolesteroli mgMJ 304 (94) -80 (201) 416 (121) 18 (199) 361 (158) -05 (147) 0403

Suola g 82 (14) -12 (10) 86 (28) -06 (34) 84 (38) 05 (32) 0382

Folaatti microgMJ 313 (43) -19 (64) 386 (118) 37 (110) 335 (197) 03 (165) 0584

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) lt01 (01) 026 (005) lt-01 (01) 024 (008) lt01 (01) 0829

Jodi microgMJ 281 (41) -08 (59) 272 (49) 01 (86) 247 (73) 17 (79) 0801

Kalium mgMJ 4920 (761) 48 (590) 5241

(1471)

527 (1380) 4812

(1755)

216

(1991)

0755

Magnesium mgMJ 502 (66) 13 (72) 509 (114) 28 (106) 477 (101) -17 (168) 0806

Pantoteenihappo (B5)

mgMJ

08 (01) 003 (024) 08 (02) 004 (021) 07 (02) 002

(021)

0989

Liite 2b Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ruuankaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

VILJAT 233 (81) 5 (65) 220 (98) 8 (95) 211 (111) 1 (128) 0987

Taumlysjyvauml 132 (57) -1 (51) 141 (86) 11 (67) 120 (66) 9 (66) 0907

KASVIKSET 254 (120) -48 (126) 336 (98) 43 (113) 266 (120) -39 (85) 0158

Peruna 64 (44) -42 (69) 92 (30) -2 (65) 115 (61) 19 (72) 0193

Vihannekset 159 (105) 20 (115) 197 (113) 71 (103) 88 (75) -68 (71) 0024

HEDELMAumlT

MARJAT

156 (101) 17 (131) 231 (151) 85 (221) 216 (78) 30 (233) 0731

Hedelmaumlt 117 (88) -4 (118) 195 (152) 69 (218) 180 (104) 39 (167) 0668

Marjat 31 (32) 18 (33) 34 (71) 17 (82) 26 (40) -17 (97) 0564

RASVAT 32 (17) -2 (23) 48 (30) 15 (27) 46 (25) 6 (33) 0387

Voi 4 (6) -7 (6) 14 (18) 1 (19) 22 (30) 3 (30) 0530

Margariini 23 (18) 4 (13) 17 (10) 5 (16) 21 (20) 9 (20) 0804

Oumlljy 4 (6) 2 (6) 6 (9) 1 (7) 2 (5) -4 (8) 0152

Muut rasvat 2 (4) -2 (8) 12 (23) 8 (24) 1 (4) -3 (5) 0411

MAITOTUOTTEET 612 (290) 67 (184) 441 (181) -91 (270) 406 (307) 75 (133) 0172

Hapanmaito 252 (206) 95 (183) 100 (102) -96 (131) 129 (121) 70 (114) 0018

Juusto 39 (23) -5 (17) 40 (29) -7 (35) 31 (27) -10 (27) 0916

LIHA 182 (69) -25 (102) 147 (72) -31 (57) 177 (84) 13 (122) 0587

Makkarat 46 (57) 8 (62) 21 (36) -34 (32) 58 (62) 1 (106) 0205

JUOMAT 814 (207) -398 (585) 1069 (650) -99 (505) 1082 (605) -178 (495) 0465

Kahvi 443 (268) -126 (127) 387 (228) 9 (180) 363 (222) -24 (238) 0282

Tee 7 (22) -31 (87) 171 (292) 33 (78) 43 (82) 18 (36) 0155

Alkoholijuomat 166 (220) -95 (494) 300 (525) 171 (569) 265 (376) -105 (163) 0351

Muut juomat 198 (150) -145 (253) 211 (256) -311 (407) 410 (422) -68 (439) 0378

SOKERIKARKKI 10 (11) -20 (30) 14 (10) -9 (21) 13 (15) -1 (10) 0205

Karkki 3 (6) -10 (19) 3 (6) -6 (13) 1 (4) 1 (4) 0094

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3a Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7 p-arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Energia kcal 1801 (531) -197 (233) 1913 (482) 5 (600) 2124 (665) 63 (875) 0521

Hiilihydraatit E 44 (5) 13 (67) 39 (8) -16 (71) 39 (9) -14 (49) 0568

Sakkaroosi E 61 (32) -19 (42) 50 (15) -09 (20) 57 (28) 10 (31) 0225

Proteiini E 20 (3) 05 (40) 20 (5) 06 (34) 17 (3) -05 (63) 0857

Rasva E 33 (7) -23 (59) 37 (7) 31 (94) 36 (5) 02 (61) 0294

Tyydyttyneet

rasvahapot E

127 (36) -17 (29) 141 (38) 16 (49) 140 (24) -01 (28) 0176

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

107 (20) -07 (21) 120 (25) 09 (36) 126 (23) 06 (33) 0456

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

62 (23) 06 (18) 65 (26) 05 (21) 62 (14) 01 (24) 0888

Kuitu g 251 (74) 19 (63) 237 (95) 20 (94) 205 (84) -08 (96) 0758

Kuitu gMJ 34 (09) 06 (09) 30 (11) 02 (10) 24 (08) -02 (09) 0206

Alkoholi g 7 (8) 03 (59) 12 (14) -53 (164) 26 (39) 72 (435) 0585

Alkoholi E 29 (34) 06 (23) 43 (51) -21 (68) 74 (104) 17 (104) 0495

Kolesteroli mgMJ 36 (14) -56 (170) 38 (15) -34 (231) 34 (10) 46 (124) 0533

Suola g 83 (25) -08 82 (29) -04 (30) 90 (29) -03 (29) 0920

Folaatti microgMJ 390 (107) 56 (89) 366 (166) lt-01 (151) 257 (35 -47 (68) 0192

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) 001 (008) 027 (007) -001 (010) 022 (004) 001 (009) 0799

Jodi microgMJ 281 (28) 06 (60) 283 (66) 15 (86) 224 (49) -20 (79) 0639

Kalium mgMJ 568 (120) 85 (100) 498 (153) 8 (174) 408 (59) -28 (106) 0218

Magnesium mgMJ 549 (87) 62 (90) 494 (92) -10 (134) 427 (64) -36 (107) 0181

C-vitamiini mgMJ 157 (106) 70 (91) 148 (122) 32 (104) 93 (49) -32 (55) 0088

E-vitamiini mgMJ 14 (03) 03 (02) 13 (04) -02 (06) 11 (02) lt-01 (03) 0086

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

LIITTEET

Liite 1 Tutkimuksen kulku

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 2a Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-

arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13)

Energia kcal 1827 (291) -262 (396) 1981 (733) -02 (624) 1968 (544) 110 (684) 0403

Hiilihydraatit E 42 (6) 04 (44) 40 (8) -09 (85) 40 (10) -10 (59) 0885

Sakkaroosi E 52 (23) -16 (28) 64 (32) -02 (46) 50 (19) -05 (19) 0597

Proteiini E 21 (4) 06 (45) 19 (3) -10 (48) 19 (5) 15 (36) 0500

Rasva E 33 (5) -01 (39) 36 (8) -02 (93) 37 (6) 15 (90) 0875

Tyydyttyneet

rasvahapot E

122 (29) -15 (28) 137 (37) -003 (37) 149 (33) 15 (50) 0305

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

114 (19) 08 (15) 116 (27) -05 (37) 121 (26) 04 (36) 0641

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

67 (20) 11 (19) 66 (28) 05 (21) 54 (12) -05 (18) 0258

Kuitu g 23 (8) -04 (72) 24 (8) 13 (85) 24 (10) 30 (95) 0714

Alkoholi E 39 (43) -08 (62) 47 (67) 20 (78) 52 (86) -20 (58) 0433

Kolesteroli mgMJ 304 (94) -80 (201) 416 (121) 18 (199) 361 (158) -05 (147) 0403

Suola g 82 (14) -12 (10) 86 (28) -06 (34) 84 (38) 05 (32) 0382

Folaatti microgMJ 313 (43) -19 (64) 386 (118) 37 (110) 335 (197) 03 (165) 0584

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) lt01 (01) 026 (005) lt-01 (01) 024 (008) lt01 (01) 0829

Jodi microgMJ 281 (41) -08 (59) 272 (49) 01 (86) 247 (73) 17 (79) 0801

Kalium mgMJ 4920 (761) 48 (590) 5241

(1471)

527 (1380) 4812

(1755)

216

(1991)

0755

Magnesium mgMJ 502 (66) 13 (72) 509 (114) 28 (106) 477 (101) -17 (168) 0806

Pantoteenihappo (B5)

mgMJ

08 (01) 003 (024) 08 (02) 004 (021) 07 (02) 002

(021)

0989

Liite 2b Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ruuankaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

VILJAT 233 (81) 5 (65) 220 (98) 8 (95) 211 (111) 1 (128) 0987

Taumlysjyvauml 132 (57) -1 (51) 141 (86) 11 (67) 120 (66) 9 (66) 0907

KASVIKSET 254 (120) -48 (126) 336 (98) 43 (113) 266 (120) -39 (85) 0158

Peruna 64 (44) -42 (69) 92 (30) -2 (65) 115 (61) 19 (72) 0193

Vihannekset 159 (105) 20 (115) 197 (113) 71 (103) 88 (75) -68 (71) 0024

HEDELMAumlT

MARJAT

156 (101) 17 (131) 231 (151) 85 (221) 216 (78) 30 (233) 0731

Hedelmaumlt 117 (88) -4 (118) 195 (152) 69 (218) 180 (104) 39 (167) 0668

Marjat 31 (32) 18 (33) 34 (71) 17 (82) 26 (40) -17 (97) 0564

RASVAT 32 (17) -2 (23) 48 (30) 15 (27) 46 (25) 6 (33) 0387

Voi 4 (6) -7 (6) 14 (18) 1 (19) 22 (30) 3 (30) 0530

Margariini 23 (18) 4 (13) 17 (10) 5 (16) 21 (20) 9 (20) 0804

Oumlljy 4 (6) 2 (6) 6 (9) 1 (7) 2 (5) -4 (8) 0152

Muut rasvat 2 (4) -2 (8) 12 (23) 8 (24) 1 (4) -3 (5) 0411

MAITOTUOTTEET 612 (290) 67 (184) 441 (181) -91 (270) 406 (307) 75 (133) 0172

Hapanmaito 252 (206) 95 (183) 100 (102) -96 (131) 129 (121) 70 (114) 0018

Juusto 39 (23) -5 (17) 40 (29) -7 (35) 31 (27) -10 (27) 0916

LIHA 182 (69) -25 (102) 147 (72) -31 (57) 177 (84) 13 (122) 0587

Makkarat 46 (57) 8 (62) 21 (36) -34 (32) 58 (62) 1 (106) 0205

JUOMAT 814 (207) -398 (585) 1069 (650) -99 (505) 1082 (605) -178 (495) 0465

Kahvi 443 (268) -126 (127) 387 (228) 9 (180) 363 (222) -24 (238) 0282

Tee 7 (22) -31 (87) 171 (292) 33 (78) 43 (82) 18 (36) 0155

Alkoholijuomat 166 (220) -95 (494) 300 (525) 171 (569) 265 (376) -105 (163) 0351

Muut juomat 198 (150) -145 (253) 211 (256) -311 (407) 410 (422) -68 (439) 0378

SOKERIKARKKI 10 (11) -20 (30) 14 (10) -9 (21) 13 (15) -1 (10) 0205

Karkki 3 (6) -10 (19) 3 (6) -6 (13) 1 (4) 1 (4) 0094

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3a Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7 p-arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Energia kcal 1801 (531) -197 (233) 1913 (482) 5 (600) 2124 (665) 63 (875) 0521

Hiilihydraatit E 44 (5) 13 (67) 39 (8) -16 (71) 39 (9) -14 (49) 0568

Sakkaroosi E 61 (32) -19 (42) 50 (15) -09 (20) 57 (28) 10 (31) 0225

Proteiini E 20 (3) 05 (40) 20 (5) 06 (34) 17 (3) -05 (63) 0857

Rasva E 33 (7) -23 (59) 37 (7) 31 (94) 36 (5) 02 (61) 0294

Tyydyttyneet

rasvahapot E

127 (36) -17 (29) 141 (38) 16 (49) 140 (24) -01 (28) 0176

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

107 (20) -07 (21) 120 (25) 09 (36) 126 (23) 06 (33) 0456

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

62 (23) 06 (18) 65 (26) 05 (21) 62 (14) 01 (24) 0888

Kuitu g 251 (74) 19 (63) 237 (95) 20 (94) 205 (84) -08 (96) 0758

Kuitu gMJ 34 (09) 06 (09) 30 (11) 02 (10) 24 (08) -02 (09) 0206

Alkoholi g 7 (8) 03 (59) 12 (14) -53 (164) 26 (39) 72 (435) 0585

Alkoholi E 29 (34) 06 (23) 43 (51) -21 (68) 74 (104) 17 (104) 0495

Kolesteroli mgMJ 36 (14) -56 (170) 38 (15) -34 (231) 34 (10) 46 (124) 0533

Suola g 83 (25) -08 82 (29) -04 (30) 90 (29) -03 (29) 0920

Folaatti microgMJ 390 (107) 56 (89) 366 (166) lt-01 (151) 257 (35 -47 (68) 0192

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) 001 (008) 027 (007) -001 (010) 022 (004) 001 (009) 0799

Jodi microgMJ 281 (28) 06 (60) 283 (66) 15 (86) 224 (49) -20 (79) 0639

Kalium mgMJ 568 (120) 85 (100) 498 (153) 8 (174) 408 (59) -28 (106) 0218

Magnesium mgMJ 549 (87) 62 (90) 494 (92) -10 (134) 427 (64) -36 (107) 0181

C-vitamiini mgMJ 157 (106) 70 (91) 148 (122) 32 (104) 93 (49) -32 (55) 0088

E-vitamiini mgMJ 14 (03) 03 (02) 13 (04) -02 (06) 11 (02) lt-01 (03) 0086

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 2 Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 2a Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-

arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13)

Energia kcal 1827 (291) -262 (396) 1981 (733) -02 (624) 1968 (544) 110 (684) 0403

Hiilihydraatit E 42 (6) 04 (44) 40 (8) -09 (85) 40 (10) -10 (59) 0885

Sakkaroosi E 52 (23) -16 (28) 64 (32) -02 (46) 50 (19) -05 (19) 0597

Proteiini E 21 (4) 06 (45) 19 (3) -10 (48) 19 (5) 15 (36) 0500

Rasva E 33 (5) -01 (39) 36 (8) -02 (93) 37 (6) 15 (90) 0875

Tyydyttyneet

rasvahapot E

122 (29) -15 (28) 137 (37) -003 (37) 149 (33) 15 (50) 0305

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

114 (19) 08 (15) 116 (27) -05 (37) 121 (26) 04 (36) 0641

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

67 (20) 11 (19) 66 (28) 05 (21) 54 (12) -05 (18) 0258

Kuitu g 23 (8) -04 (72) 24 (8) 13 (85) 24 (10) 30 (95) 0714

Alkoholi E 39 (43) -08 (62) 47 (67) 20 (78) 52 (86) -20 (58) 0433

Kolesteroli mgMJ 304 (94) -80 (201) 416 (121) 18 (199) 361 (158) -05 (147) 0403

Suola g 82 (14) -12 (10) 86 (28) -06 (34) 84 (38) 05 (32) 0382

Folaatti microgMJ 313 (43) -19 (64) 386 (118) 37 (110) 335 (197) 03 (165) 0584

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) lt01 (01) 026 (005) lt-01 (01) 024 (008) lt01 (01) 0829

Jodi microgMJ 281 (41) -08 (59) 272 (49) 01 (86) 247 (73) 17 (79) 0801

Kalium mgMJ 4920 (761) 48 (590) 5241

(1471)

527 (1380) 4812

(1755)

216

(1991)

0755

Magnesium mgMJ 502 (66) 13 (72) 509 (114) 28 (106) 477 (101) -17 (168) 0806

Pantoteenihappo (B5)

mgMJ

08 (01) 003 (024) 08 (02) 004 (021) 07 (02) 002

(021)

0989

Liite 2b Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ruuankaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

VILJAT 233 (81) 5 (65) 220 (98) 8 (95) 211 (111) 1 (128) 0987

Taumlysjyvauml 132 (57) -1 (51) 141 (86) 11 (67) 120 (66) 9 (66) 0907

KASVIKSET 254 (120) -48 (126) 336 (98) 43 (113) 266 (120) -39 (85) 0158

Peruna 64 (44) -42 (69) 92 (30) -2 (65) 115 (61) 19 (72) 0193

Vihannekset 159 (105) 20 (115) 197 (113) 71 (103) 88 (75) -68 (71) 0024

HEDELMAumlT

MARJAT

156 (101) 17 (131) 231 (151) 85 (221) 216 (78) 30 (233) 0731

Hedelmaumlt 117 (88) -4 (118) 195 (152) 69 (218) 180 (104) 39 (167) 0668

Marjat 31 (32) 18 (33) 34 (71) 17 (82) 26 (40) -17 (97) 0564

RASVAT 32 (17) -2 (23) 48 (30) 15 (27) 46 (25) 6 (33) 0387

Voi 4 (6) -7 (6) 14 (18) 1 (19) 22 (30) 3 (30) 0530

Margariini 23 (18) 4 (13) 17 (10) 5 (16) 21 (20) 9 (20) 0804

Oumlljy 4 (6) 2 (6) 6 (9) 1 (7) 2 (5) -4 (8) 0152

Muut rasvat 2 (4) -2 (8) 12 (23) 8 (24) 1 (4) -3 (5) 0411

MAITOTUOTTEET 612 (290) 67 (184) 441 (181) -91 (270) 406 (307) 75 (133) 0172

Hapanmaito 252 (206) 95 (183) 100 (102) -96 (131) 129 (121) 70 (114) 0018

Juusto 39 (23) -5 (17) 40 (29) -7 (35) 31 (27) -10 (27) 0916

LIHA 182 (69) -25 (102) 147 (72) -31 (57) 177 (84) 13 (122) 0587

Makkarat 46 (57) 8 (62) 21 (36) -34 (32) 58 (62) 1 (106) 0205

JUOMAT 814 (207) -398 (585) 1069 (650) -99 (505) 1082 (605) -178 (495) 0465

Kahvi 443 (268) -126 (127) 387 (228) 9 (180) 363 (222) -24 (238) 0282

Tee 7 (22) -31 (87) 171 (292) 33 (78) 43 (82) 18 (36) 0155

Alkoholijuomat 166 (220) -95 (494) 300 (525) 171 (569) 265 (376) -105 (163) 0351

Muut juomat 198 (150) -145 (253) 211 (256) -311 (407) 410 (422) -68 (439) 0378

SOKERIKARKKI 10 (11) -20 (30) 14 (10) -9 (21) 13 (15) -1 (10) 0205

Karkki 3 (6) -10 (19) 3 (6) -6 (13) 1 (4) 1 (4) 0094

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3a Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7 p-arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Energia kcal 1801 (531) -197 (233) 1913 (482) 5 (600) 2124 (665) 63 (875) 0521

Hiilihydraatit E 44 (5) 13 (67) 39 (8) -16 (71) 39 (9) -14 (49) 0568

Sakkaroosi E 61 (32) -19 (42) 50 (15) -09 (20) 57 (28) 10 (31) 0225

Proteiini E 20 (3) 05 (40) 20 (5) 06 (34) 17 (3) -05 (63) 0857

Rasva E 33 (7) -23 (59) 37 (7) 31 (94) 36 (5) 02 (61) 0294

Tyydyttyneet

rasvahapot E

127 (36) -17 (29) 141 (38) 16 (49) 140 (24) -01 (28) 0176

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

107 (20) -07 (21) 120 (25) 09 (36) 126 (23) 06 (33) 0456

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

62 (23) 06 (18) 65 (26) 05 (21) 62 (14) 01 (24) 0888

Kuitu g 251 (74) 19 (63) 237 (95) 20 (94) 205 (84) -08 (96) 0758

Kuitu gMJ 34 (09) 06 (09) 30 (11) 02 (10) 24 (08) -02 (09) 0206

Alkoholi g 7 (8) 03 (59) 12 (14) -53 (164) 26 (39) 72 (435) 0585

Alkoholi E 29 (34) 06 (23) 43 (51) -21 (68) 74 (104) 17 (104) 0495

Kolesteroli mgMJ 36 (14) -56 (170) 38 (15) -34 (231) 34 (10) 46 (124) 0533

Suola g 83 (25) -08 82 (29) -04 (30) 90 (29) -03 (29) 0920

Folaatti microgMJ 390 (107) 56 (89) 366 (166) lt-01 (151) 257 (35 -47 (68) 0192

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) 001 (008) 027 (007) -001 (010) 022 (004) 001 (009) 0799

Jodi microgMJ 281 (28) 06 (60) 283 (66) 15 (86) 224 (49) -20 (79) 0639

Kalium mgMJ 568 (120) 85 (100) 498 (153) 8 (174) 408 (59) -28 (106) 0218

Magnesium mgMJ 549 (87) 62 (90) 494 (92) -10 (134) 427 (64) -36 (107) 0181

C-vitamiini mgMJ 157 (106) 70 (91) 148 (122) 32 (104) 93 (49) -32 (55) 0088

E-vitamiini mgMJ 14 (03) 03 (02) 13 (04) -02 (06) 11 (02) lt-01 (03) 0086

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 2b Kuvien laumlhettaumlmisen yhteys ruuankaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Aktiiviset

n=9

Keski-

aktiiviset

n=10

Passiiviset

n=8

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Kuvien lukumaumlaumlrauml 367 (208) 90 (51) 12 (13) lt0001

VILJAT 233 (81) 5 (65) 220 (98) 8 (95) 211 (111) 1 (128) 0987

Taumlysjyvauml 132 (57) -1 (51) 141 (86) 11 (67) 120 (66) 9 (66) 0907

KASVIKSET 254 (120) -48 (126) 336 (98) 43 (113) 266 (120) -39 (85) 0158

Peruna 64 (44) -42 (69) 92 (30) -2 (65) 115 (61) 19 (72) 0193

Vihannekset 159 (105) 20 (115) 197 (113) 71 (103) 88 (75) -68 (71) 0024

HEDELMAumlT

MARJAT

156 (101) 17 (131) 231 (151) 85 (221) 216 (78) 30 (233) 0731

Hedelmaumlt 117 (88) -4 (118) 195 (152) 69 (218) 180 (104) 39 (167) 0668

Marjat 31 (32) 18 (33) 34 (71) 17 (82) 26 (40) -17 (97) 0564

RASVAT 32 (17) -2 (23) 48 (30) 15 (27) 46 (25) 6 (33) 0387

Voi 4 (6) -7 (6) 14 (18) 1 (19) 22 (30) 3 (30) 0530

Margariini 23 (18) 4 (13) 17 (10) 5 (16) 21 (20) 9 (20) 0804

Oumlljy 4 (6) 2 (6) 6 (9) 1 (7) 2 (5) -4 (8) 0152

Muut rasvat 2 (4) -2 (8) 12 (23) 8 (24) 1 (4) -3 (5) 0411

MAITOTUOTTEET 612 (290) 67 (184) 441 (181) -91 (270) 406 (307) 75 (133) 0172

Hapanmaito 252 (206) 95 (183) 100 (102) -96 (131) 129 (121) 70 (114) 0018

Juusto 39 (23) -5 (17) 40 (29) -7 (35) 31 (27) -10 (27) 0916

LIHA 182 (69) -25 (102) 147 (72) -31 (57) 177 (84) 13 (122) 0587

Makkarat 46 (57) 8 (62) 21 (36) -34 (32) 58 (62) 1 (106) 0205

JUOMAT 814 (207) -398 (585) 1069 (650) -99 (505) 1082 (605) -178 (495) 0465

Kahvi 443 (268) -126 (127) 387 (228) 9 (180) 363 (222) -24 (238) 0282

Tee 7 (22) -31 (87) 171 (292) 33 (78) 43 (82) 18 (36) 0155

Alkoholijuomat 166 (220) -95 (494) 300 (525) 171 (569) 265 (376) -105 (163) 0351

Muut juomat 198 (150) -145 (253) 211 (256) -311 (407) 410 (422) -68 (439) 0378

SOKERIKARKKI 10 (11) -20 (30) 14 (10) -9 (21) 13 (15) -1 (10) 0205

Karkki 3 (6) -10 (19) 3 (6) -6 (13) 1 (4) 1 (4) 0094

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3a Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7 p-arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Energia kcal 1801 (531) -197 (233) 1913 (482) 5 (600) 2124 (665) 63 (875) 0521

Hiilihydraatit E 44 (5) 13 (67) 39 (8) -16 (71) 39 (9) -14 (49) 0568

Sakkaroosi E 61 (32) -19 (42) 50 (15) -09 (20) 57 (28) 10 (31) 0225

Proteiini E 20 (3) 05 (40) 20 (5) 06 (34) 17 (3) -05 (63) 0857

Rasva E 33 (7) -23 (59) 37 (7) 31 (94) 36 (5) 02 (61) 0294

Tyydyttyneet

rasvahapot E

127 (36) -17 (29) 141 (38) 16 (49) 140 (24) -01 (28) 0176

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

107 (20) -07 (21) 120 (25) 09 (36) 126 (23) 06 (33) 0456

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

62 (23) 06 (18) 65 (26) 05 (21) 62 (14) 01 (24) 0888

Kuitu g 251 (74) 19 (63) 237 (95) 20 (94) 205 (84) -08 (96) 0758

Kuitu gMJ 34 (09) 06 (09) 30 (11) 02 (10) 24 (08) -02 (09) 0206

Alkoholi g 7 (8) 03 (59) 12 (14) -53 (164) 26 (39) 72 (435) 0585

Alkoholi E 29 (34) 06 (23) 43 (51) -21 (68) 74 (104) 17 (104) 0495

Kolesteroli mgMJ 36 (14) -56 (170) 38 (15) -34 (231) 34 (10) 46 (124) 0533

Suola g 83 (25) -08 82 (29) -04 (30) 90 (29) -03 (29) 0920

Folaatti microgMJ 390 (107) 56 (89) 366 (166) lt-01 (151) 257 (35 -47 (68) 0192

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) 001 (008) 027 (007) -001 (010) 022 (004) 001 (009) 0799

Jodi microgMJ 281 (28) 06 (60) 283 (66) 15 (86) 224 (49) -20 (79) 0639

Kalium mgMJ 568 (120) 85 (100) 498 (153) 8 (174) 408 (59) -28 (106) 0218

Magnesium mgMJ 549 (87) 62 (90) 494 (92) -10 (134) 427 (64) -36 (107) 0181

C-vitamiini mgMJ 157 (106) 70 (91) 148 (122) 32 (104) 93 (49) -32 (55) 0088

E-vitamiini mgMJ 14 (03) 03 (02) 13 (04) -02 (06) 11 (02) lt-01 (03) 0086

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 3 Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin ja ruuan kaumlytoumln

muutokseen ruokavalioryhmaumlssauml

Liite 3a Painonmuutoksen yhteys ravintoaineiden saannin muutokseen ja ravintoaineiden

saanti tutkimuksen lopussa ruokavalioryhmaumlssauml (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7 p-arvo

6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

Energia kcal 1801 (531) -197 (233) 1913 (482) 5 (600) 2124 (665) 63 (875) 0521

Hiilihydraatit E 44 (5) 13 (67) 39 (8) -16 (71) 39 (9) -14 (49) 0568

Sakkaroosi E 61 (32) -19 (42) 50 (15) -09 (20) 57 (28) 10 (31) 0225

Proteiini E 20 (3) 05 (40) 20 (5) 06 (34) 17 (3) -05 (63) 0857

Rasva E 33 (7) -23 (59) 37 (7) 31 (94) 36 (5) 02 (61) 0294

Tyydyttyneet

rasvahapot E

127 (36) -17 (29) 141 (38) 16 (49) 140 (24) -01 (28) 0176

Kertatyydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

107 (20) -07 (21) 120 (25) 09 (36) 126 (23) 06 (33) 0456

Monityydyttymaumlt-

toumlmaumlt rasvahapot E

62 (23) 06 (18) 65 (26) 05 (21) 62 (14) 01 (24) 0888

Kuitu g 251 (74) 19 (63) 237 (95) 20 (94) 205 (84) -08 (96) 0758

Kuitu gMJ 34 (09) 06 (09) 30 (11) 02 (10) 24 (08) -02 (09) 0206

Alkoholi g 7 (8) 03 (59) 12 (14) -53 (164) 26 (39) 72 (435) 0585

Alkoholi E 29 (34) 06 (23) 43 (51) -21 (68) 74 (104) 17 (104) 0495

Kolesteroli mgMJ 36 (14) -56 (170) 38 (15) -34 (231) 34 (10) 46 (124) 0533

Suola g 83 (25) -08 82 (29) -04 (30) 90 (29) -03 (29) 0920

Folaatti microgMJ 390 (107) 56 (89) 366 (166) lt-01 (151) 257 (35 -47 (68) 0192

Riboflaviini (B2)

mgMJ

028 (006) 001 (008) 027 (007) -001 (010) 022 (004) 001 (009) 0799

Jodi microgMJ 281 (28) 06 (60) 283 (66) 15 (86) 224 (49) -20 (79) 0639

Kalium mgMJ 568 (120) 85 (100) 498 (153) 8 (174) 408 (59) -28 (106) 0218

Magnesium mgMJ 549 (87) 62 (90) 494 (92) -10 (134) 427 (64) -36 (107) 0181

C-vitamiini mgMJ 157 (106) 70 (91) 148 (122) 32 (104) 93 (49) -32 (55) 0088

E-vitamiini mgMJ 14 (03) 03 (02) 13 (04) -02 (06) 11 (02) lt-01 (03) 0086

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 3b Painonmuutoksen yhteys ruuan kaumlytoumln muutokseen ruokaryhmittaumlin

ruokavalioryhmaumlssauml ja ruuan kaumlyttouml tutkimuksen lopussa (keskiarvo ja keskihajonta)

Ryhmien vaumllisen eron p-arvo

Pudottajat

n=10

Yllaumlpitaumljaumlt

n=10

Kasvattajat

n=7

p-arvo

gvrk 6 kk Muutos 6 kk Muutos 6 kk Muutos

Painon muutos kg -53 (25) 05 (05) 25 (04) lt0001

VILJAT 234 (98) 19 (67) 202 (108) -8 (127) 233 (70) 4 (83) 0829

Taumlysjyvauml 150 (83) 22 (46) 123 (69) -1 (71) 117 (48) -6 (63) 0569

KASVIKSET 343 (113) 44 (112) 267 (116) -33 (115) 238 (95) -60 (96) 0137

Vihannekset 208 (127) 84 (94) 127 (93) -48 (113) 109 (63) -3 (81) 0021

HEDELMAumlT

MARJAT

187 (116) 39 (178) 204 (84) 71 (114) 220 (169) 20 (307) 0866

Hedelmaumlt 135 (107) 7 (163) 169 (94) 52 (118) 200 (172) 52 (251) 0817

Marjat 47 (70) 30 (84) 30 (40) 17 (41) 7 (14) -40 (84) 0139

Hillo 5 (9) 2 (11) 5 (8) 2 (7) 12 (16) 7 (9) 0522

RASVAT 35 (27) 3 (23) 46 (23) 8 (30) 48 (28) 10 (34) 0869

Voi 8 (16) -6 (12) 17 (28) 3 (29) 14 (12) 1 (15) 0616

Margariini 21 (9) 10 (11) 24 (23) 6 (21) 12 (8) -04 (13) 0413

Oumlljy 33 (46) 1 (6) 10 (18) -3 (7) 95 (107) 3 (8) 0281

Muut rasvat 22 (49) -2 (5) 46 (88) 1 (10) 120 (275) 7 (28) 0487

MAITOTUOTTEET 522 (310) 47 (215) 509 (243) -47 (240) 409 (255) 43 (195) 0581

Hapanmaito 202 (221) -3 (208) 166 (117) 44 (181) 89 (79) 5 (61) 0811

Juusto 38 (32) -3 (31) 27 (19) -8 (28) 50 (22) -12 (21) 0807

LIHA 153 (67) -38 (94) 175 (89) -15 (100) 178 (65) 16 (86) 0513

Makkarat 16 (37) -29 (29) 43 (46) -11 (78) 72 (66) 21 (95) 0362

JUOMAT 916 (394) -283 (404) 932 (543) -144 (473) 1172 (677) -247 (774) 0842

Kahvi 486 (265) -70 (205) 324 (198) -21 (108) 381 (224) -48 (262) 0851

Tee 108 (294) -24 (105) 29 (51) 17 (35) 107 (143) 36 (56) 0237

Alkoholijuomat 107 (154) -9 (115) 277 (346) -2 (306) 396 (619) 17 (871) 0994

Muut juomat 215 (247) -181 (325) 301 (393) -139 (371) 288 (216) -252 (482) 0838

SOKERIKARKKI 12 (10) -21 (28) 13 (14) -1 (9) 13 (11) -9 (24) 0131

Karkki 22 (48) -14 (15) 33 (70) 3 (6) 14 (38) -4 (14) 0018

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 4 Esimerkki ruuanvalmistuskerran sisaumllloumlstauml

Kokkauskurssin sisaumlltouml

Ohjaajat Jarkko ja Shumei

Ennakkoon voivat laumlhettaumlauml kysymyksiauml joihin vastataan tiistaina

Ajankohta 692011 klo 17

kesto 3 h

Jaettava materiaali reseptit ja ohjeet ndashvihkonen

Ohjeet keittioumlssauml tyoumlskentelystauml ja hygieniasta

Yleistauml palautetta MT kaumlytoumlstauml ennakkokysymysten laumlpikaumlynti lyhyt painonhallinnan

teeman laumlpikaumlynti esim keskustellaan syoumlmiseenpainonhallintaan vaikuttavista

tekijoumlistauml omassa elaumlmaumlssauml

Sitten ruuan laittoon jaetaan tutkittavat ryhmiin 2hloumluuni

Ruuan laiton lomassa opastusta ja naumlytetaumlaumln malliksi miten eri raaka-aineita

kaumlsitellaumlaumln Shumei naumlyttaumlauml kaalin wokkausta kiinalaisittain

Tehdaumlaumln valmistetuista ruuista lautasmalliesimerkkejauml laihdutusruokavalion paumlivaumln

ruokamaumlaumlristaumltai esimerkit paumlivaumln ruuista kuvin

Lopussa ruokailu yhdessauml ja viimeiseksi loppusiivous

Esimerkkejauml reseptiikasta

1 Kokonaisena kypsennetty kala ohra-riisiauml ja uunikasviksia joita varten eraumls tutkittava

toi itse keraumlttyjauml suppilovahveroita

2 Kasvissosekeittoa ja paputahnaa jaumllkiuunileipaumlauml (lisaumlksi tekevaumlt vaumllipaloja 2kpl

kalkkunawrapit ja mustaherukkasmoothie)

3 Kalakeittoa (paumlivaumln kala sesongin mukaan lohi sei made ahven)

4 Kalkkuna-paprikakastiketta taumlysjyvaumlpastaa vihersalaattia ja raastettua punajuurta

sekauml sinappista salaatinkastiketta

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Laumlhde Sydaumlnliitto Diabetesliitto ja Itauml-Suomen yliopisto Lautasmalli Valtion ravitsemusneuvottelukunta

Taumlssauml tutkimuksessa selvitetaumlaumln miten ruokavalio vaikuttaa uneen ja sen laatuun

Ruokavalion tavoitteet

1 Ruokavalio tukee terveyttauml ja hyvinvointia monipuolisesti Hyvauml ruokarytmi auttaa

jaksamaan arjessa Vireyttauml lisaumlauml se ettauml verensokeri ei heittele paljon paumlivaumln aikana

Ruokavaliolla pyritaumlaumln korjaamaan aineenvaihdunnallisia pulmia kuten epaumledullisia veren

rasva- ja sokeriarvoja matalan tulehduksen merkkiaineita ja kohonnutta verenpainetta

2 Painonhallinta Tavoitteena on normaalipainon yllaumlpitaumlminen tai saavuttaminen

monipuolisella ja kulutukseen sovitetulla syoumlmisellauml

3 Unettomuuteen yleisesti liittyvien syoumlmispulmien ehkaumlisy Terveelliset juoma- ja

vaumllipalavalinnat sekauml kevennetty iltasyoumlminen

4 Parantaa hyvaumlllauml ruokavaliolla unenlaatua Ruokailun ajoitus sekauml ilta-aterioiden ja

iltapalan koostumus unelle edulliseksi

Kokonaisuus ratkaisee terveellisyyden Terveellinen ruoka voi

olla myoumls herkullista

Liite 5 Ohjeita ruokavalion toteuttamiseen Unihaumlirioumliden

seuranta ja hoito -tutkimuksessa

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

KASVIKSET MARJAT JA HEDELMAumlT

Valitse kasviksia hedelmiauml taija marjoja ateriallesi useita kertoja paumlivaumlssauml Niillauml saat ruokaasi

vaumlriauml ja makua Syouml vaumlhintaumlaumln 6 kourallista kasviksia paumlivaumlssauml Voit syoumldauml enemmaumlnkin jos

energiantarpeesi on suuri Kasviksissa on vain vaumlhaumln energiaa rasvaa ja proteiineja mutta saat

niistauml paljon vitamiineja kivennaumlisaineita sekauml muita terveydelle edullisia aineita Antioksidantit

kannattaa ottaa mieluummin ruuan mukana kuin pilleristauml

Nauti kasviksia n 500-600 g paumlivaumlssauml

Sellaisenaan ja voileivaumln paumlaumlllauml

Raasteina ja salaatteina

Liha- ja kalaruuissa murekkeissa sekauml omina ruokalajeinaan

Wokeissa

Marjoista ja hedelmistauml voit nauttia n 2-4 annoksen verran paumlivaumlssauml

Sellaisenaan tai pakasteesta

Hedelmaumlmarjasalaatteina ja puurojen kera

Kiisseleissaumlkeitoissa sekauml survoksina ja soseina

Rasvattoman jugurtin ja rahkan seassa makua ja vaumlriauml antamaan

TAumlYSJYVAumlVILJAVALMISTEET Sisaumlllytauml paumlivittaumliseen ruokavalioosi ruisleipaumlauml taumlysjyvaumlleipaumlauml sekauml puuroja ja leseitauml Liha-aterialla

voit nauttia myoumls taumlysjyvaumlpastasta tai riisistauml Perunaa voit nauttia keitettynauml muussattuna tai

vaikka uuniperunana Viljavalmisteista saat energiaa hiilihydraattien ja proteiinien muodossa

Ruisleipauml ja taumlysjyvaumlpuurot ovat erinomaisia kuidun laumlhteitauml ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti B-vitamiineja ja

kivennaumlisaineita

KUITU vaatii pureskelua ja hidastaa syoumlmistahtia Se tasaa verensokerin nousua aterian jaumllkeen

yllaumlpitaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta pidempaumlaumln ja vie tilaa energiapitoisemmilta ruoka-aineilta Riittaumlvauml

kuidun saanti pienentaumlauml riskiauml sairastua kakkostyypin diabetekseen sekauml sydaumln- ja

verisuonitauteihin Lisaumlksi kuitu edistaumlauml suolen toimintaa ja tekee hyvaumlauml paksusuolen mikrobistolle

2-3 perunaa paumlivaumlssauml ja lisaumlksi annos taumlysjyvaumlpastaariisiauml

Kaikki vaaleat leivaumlt kuitua gt 6g100g

Tumma leipauml ruisleipauml kuitua gt 10g100g

Naumlkkileivaumlt kuitua gt 15g100g

Taumlysjyvaumlpuurot

Harvoin kahvileipaumlauml ja valitaan mieluummin pullapohjaisia piirakoita ja pikkupullia tai

kaumlaumlretorttua (vaumlhaumlsokeriset vaihtoehdot)

Kasviksia saat syoumldauml vapaasti Marjoja ja hedelmiauml voit valita

paumlivittaumliseen ruokavalioon 2-4 annostakpl

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

RAVINNON RASVAT JA KALA Ravinnon rasvahappokoostumus vaikuttaa veren kolesteroliarvojen lisaumlksi verenpaineeseen

insuliiniherkkyyteen veren hyytymiseen ja syoumlpaumlriskiin Kalan rasvan sisaumlltaumlmaumlt EPA ja DHA

vaikuttavat suotuisasti verenpaineeseen ja veren hyytymistaipumukseen Niiden runsaalla saannilla

on todettu olevan myoumls yhteyttauml aivojen hyvinvointiin On parempi nauttia kalan syoumlmisestauml kuin

kaumlyttaumlauml kalaoumlljyjauml sillauml kala korvaa paljon kovaa rasvaa sisaumlltaumlviauml ruoka-aineita ruokavaliossa

Ravintorasvat sisaumlltaumlvaumlt runsaasti energiaa ja rasvaliukoisia vitamiineja kuten A- D- ja E-

vitamiineja Vaumllimeren ruokavalion mukaisesti suositaan ruokavaliossa pehmeitauml rasvoja joita

saadaan rypsioumlljystauml oumlljypohjaisista salaatinkastikkeista ja yli 60 rasvaa sisaumlltaumlvistauml

kasvioumlljypohjaisista margariineista sekauml kalasta Kovaa rasvaa saadaan usein piilorasvana

maitovalmisteista ja lihasta siksi paumlivittaumlisissauml

ruokavalinnoissa suositaan rasvattomia maitovalmisteita

ja vaumlhaumlrasvaista lihaa ruuanvalmistuksessa

LIHA Liha ja kala sekauml kanamunat ovat hyviauml proteiinin

laumlhteitauml Proteiinia tarvitaan mm lihaskudoksen

uusiutumiseen sekauml moniin aineenvaihdunta tapahtumiin

elimistoumlssauml Ihmiselle vaumllttaumlmaumlttoumlmiauml aminohappoja

saadaan helposti lihasta ja kananmunasta mutta myoumls eri

kasvikunnan proteiininlaumlhteitauml yhdistelemaumlllauml Riittaumlvaumlstauml

proteiinin saannista on etua myoumls painonhallinnassa sillauml

se lisaumlauml kyllaumlisyyden tunnetta

Sydaumlnmerkki lihaleikkeleet (vaumlhaumlrasvaisia ja

vaumlhaumlsuolaisia)

Kananmunaa esim leivaumllle leikkeleenauml

munakkaana ja ruokalajeissa

Palkokasveja myoumls lihaa korvaamaan aterioilla ja salaateissa

JUOMAT ATERIOILLA JA VAumlLIPALOILLA Limsat mehut ja taumlysmehut sisaumlltaumlvaumlt runsaasti sokeria eivaumltkauml siten ole suositeltavia jano- tai

ateriajuomia Energiajuomista saadaan paljon rdquotyhjiaumlrdquo kaloreita ja niihin on lisaumltty virkistaumlvaumlnauml

aineena kofeiinia joten niitauml ei suositella Rasvaton maito ja ndash piimauml sopivat hyvin aterialle sillauml ne

taumlydentaumlvaumlt aterioiden proteiinia ja sisaumlltaumlvaumlt runsaasti kalsiumia ja myoumls lisaumlttyauml D-vitamiinia

Janojuomaksi VESI

Juomat aterioilla rasvaton maito rasvaton piimauml kotikalja (vaumlhaumlsokerinen) kivennaumlisvedet

ja vesi

Tee kahvia kohtuullisesti paumlivaumlllauml (sokeria niukasti tai ei lainkaan ei kermaa)

Rajoita kaikkien sokeroitujen juomien kaumlyttoumlauml

Kalaa 2-3 kertaa

viikossa eri kalalajeja

vaihdellen D-vitamiini

Suositaan rypsioumlljyauml ja

gt 60 margariinia

Myoumls oliivioumlljyauml ja

oumlljypohjaisia

salaatinkastikkeita

Juustot 17 rasvaa

(loumlytyy maukkaita

tuotteita esim Skaringne

mejerier Valio)

Kalasta omega-3 rasvahappoja sekauml D-vitamiinia

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

VAumlLIPALOISTA Ruisleipaumltaumlysjyvaumlleipauml huomio suositellut leivaumlnpaumlaumllliset

Tuhdimpi vaumllipala voileipaumlgrillistauml ruispala margariini maukas juusto (esim minimi 17)

tomaatti paprika tomaattipyre

Wrapit kalkkuna- itu- juusto- paputahna- lohi- jne ndashwrapit

o Taumlysjyvaumltortilloilla saa vaihtelua leivaumln syoumlntiin

Jugurtti rahka suositaan maustamattomia (rasvattomia) ja maustetaan itse kotimaisilla

metsaumlmarjoilla hedelmillauml sekauml voit totutella pienempaumlaumln sokerin kaumlyttoumloumln lisaumlaumlmaumlllauml

pienen maumlaumlraumln (1-2 tl) hilloa Sekaan voi lisaumltauml myoumls erilaisia leseitauml sekauml pieni maumlaumlrauml

paumlhkinoumlitauml ja siemeniauml

Pirteloumltsmoothiet

Hedelmaumlt sellaisenaan marjat hedelmaumlsoseet

Puurot esim puolukkaruis- uunipuuro kaura-mustikkapuuro neljaumlnviljanpuurot

taumlysjyvaumlmannapuuro jne

RUOKAILURYTMI 5-6 ateriaa (paumlaumlateriat ja vaumllipalat)

Ruokailut noin 4 tunnin vaumllein paumlivaumln aikana

Illan paumlaumlateria viimeistaumlaumln 2-3 tuntia ennen nukkumaan menoa

Nukkumaan laumlhtiessauml kevyt proteiini- ja hiilihydraatti- ja kuitupitoinen iltapala (katso mallit)

Ei kofeiinipitoisia juomia klo 18 jaumllkeen (kahvi kaakao vahva tee kolajuomat

energiajuomat)

VINKKEJAuml SYOumlMISEEN syoumldaumlaumln vain poumlydaumln aumlaumlressaumlyhdessauml paikassa ei TVtauml katsellessa lukiessa tietokoneen

aumlaumlressauml

ruuasta nauttiminen myoumls terveellinen ruoka voi olla hyvaumlauml

Vaumlltauml laiduntamistanapostelua syouml kunnon proteiinipitoisia aterioita sillauml itsensauml

kyllaumliseksi syoumlminen ehkaumlisee napostelua Kaumlytauml hyviauml kasvirasvoja kohtuullisesti ndash kova

elaumlinrasva on epaumledullista terveydelle

Salaattiateria Kasvis-wokkiateria Keittoateria

Puolet paumlivaumln energiasta aamupalalta ja lounaalta

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

VIIKKORUOKALISTA

Viikkoruokalistasta voit poimia itsellesi vinkkejauml syoumlmiseen ja aterioihin Voit verrata omia

ruokavalintojasi ja ruokailurytmiaumlsi viikkoruokalistaan

MAANANTAI

TIISTAI

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jaumllkiuuniruisleipaumlauml margariinia

60

Jauhelihakeittoa Omena

Keittokinkkua ja vihanneksia Vihersalaattia ja raastettua punajuurta Graham-saumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Jugurttia ja metsaumlmarjoja sekauml

ruislesettauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Oumlljypohjainen sinappisalaatinkastike

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Saumlmpylaumln vaumllissauml juustoa 17

sekauml tomaattia kurkkua ja

salaatinlehti

Illallisella Iltapalaksi

Kanankoipia tomaatissa

haudutettuna

Naumlkkileipaumlauml ja margariinia 60

Ohra-riisiseosta

Juures-vihersalaattia rypsioumlljyauml ja

balsamicoa

Ruispala ja margariinia 60

Jaumllkiruokana mustikkapulla

Keittokinkkua ja paprikaa

Maustamatonta ja rasvatonta jugurttia

paumlaumlrynaumln kera sekauml auringonkukan

siemeniauml

Aamupalalla Lounaaksi Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaurapuuroa veteen keitettynauml

Kahvia loraus 1 maitoa

Anjovissilakoita ja keitettyjauml

perunoita

Banaani

Cashew paumlhkinoumlitauml Porkkanaraastetta ja kaali-

puolukkasalaattia

Ruisleipauml ja margariini 60

Punaherukoita ja vadelmia Oumlljypohjainen Kartanon

salaatinkastike ja kurpitsan siemeniauml

Leivaumln paumlaumlllauml juustoa 17 sekauml

paprikaa kurkkua ja salaatinlehti

Loraus maitoa Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Ruisleipaumlauml margariinia 60 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

juustoa 17 kurkkua + kaapista

loumlytyviauml vihanneksia

Jaumllkiruokana hedelmaumlsalaattia

Illallisella Iltapalaksi

Yrteillauml ja valkosipulilla

maustettua porsaan kyljystauml

Omena

Perunaa ja punajuurta uunissa

Jugurttikastiketta rypsioumlljyauml

uunikasviksille

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Jaumllkiruokana kourallinen

mustikoita

Raejuustoa ja kuningatarhilloa 1 tl

sekauml 1 rkl taumlysjyvaumlmysliauml

Ideoita arkeen

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

KESKIVIIKKO

TORSTAI

VINKKI Salaatin saat tehtyauml nopeasti pilkkomalla jaumlaumlkaapista loumlytyviauml kasviksia ja taumlyttaumlmaumlllauml

niillauml puolet lautasesta lorauta sekaan 1 rkl rypsioumlljyauml revi muutama basilikan lehti ja sekoita

Nauti

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Ruis-puolukkapuuroa

(uunissa)(loumlytyy myoumls valmis)

Rasvatonta maitoa

Hedelmaumlistauml kanakastiketta

Ruishelmi ndashlisuketta

Porkkana-omenasalaattia ja oliivioumlljyauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kaura-puolukka vaumllipalakeksi

Kourallinen vadelmia

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml ja margariinia

60

Unikonsiemeniauml

Real-ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua ja vihanneksia

Kahvia ja loraus maitoa 1

Kotikaljaa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Kala-purjokeittoa Ruis-puolukkapuuroa

Ruislimppua sekaleipaumlauml sekauml

margariinia 60

Viipaleet kesaumlkurpitsaa ja paprikaa

Rasvatonta maitoa

Rasvatonta maitoa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Jugurtti-rahkaseosta (maustamaton

ja rasvaton) puolukkahilloa 1-2 tl

Mustikoita ja vadelmia

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Makaronilaatikkoa tilkka ketsuppia

Punakaali-herukkasalaattia

Tomaatti- ja vesimelonilohkoja

Sinappista salaatinkastiketta ja

siemeniauml

Appelsiini

Ruislimppua ja margariinia 60

Graavilohisiivu ja tomaattia

Kananmunaa viipaleina sekauml

kasviksia

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1

Rasvatonta maitoa 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Mausteista possupataa

limejugurtilla viimeisteltynauml

Viiliauml huom vaumlhaumln sokeria ja rasvaa

Keitettyauml perunaa

Vihersalaattia ja avocadoa

Kylmaumlpuristettua rypsioumlljyauml ja

valkoista balsamicoa

Sekaleipaumlauml ja margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Mustikoita

Talkkunoitaleseitaumlmakeuttamatonta

mysliauml 1 rkl

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

PERJANTAI

LAUANTAI

VINKKI Lisaumlauml ruokavalioosi erilaisia papuja niistauml saat proteiinia Kaupasta loumlydaumlt valmiit

saumlilykepavut Voit myoumls liottaa ja keittaumlauml itse Lisaumlauml salaatin sekaan leivaumllle kastikkeisiin tai vaikka

sellaisenaan vaumllipalana

Mustaherukkapirtelouml Pakasteesta mustaherukoita 1 dl rahkaa 075 dl jugurttia 075 dl paumlhkinoumlitauml

1 rkl loraus rasvatonta maitoa ohennukseksi ja 1 rkl ruislesettauml Tarvittaessa lisaumlauml 1-2 tl hilloa

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kaura-aprikoosipuuroa ja

kuorellisia manteleita

Rasvatonta maitoa

Ruisleipaumlauml ja margariinia 60

Kinkkua tomaattia ja kurkkua

Kalkkuna-paprikakastiketta

Taumlysjyvaumlriisiauml

Porkkana-lantturaastetta

Yrttioumlljyauml ja punaherukoita

Proteiinipatukka

Omena

Kahvia ja loraus maitoa 1

Ruispala ja margariinia 60

Kahvia ja loraus maitoa 1 Rasvatonta piimaumlauml 1 lasi

Illallisella Iltapalaksi

Hernekeittoa ja kidneypapuja

Ruisleipaumlauml ja taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60

Tomaattilohkoja ja

porkkanasiivuja yrttioumlljyauml

Rasvatonta maitoa

Real-ruisleipaumlauml ja kinkkua

Margariinia 60

Kourallinen mansikoita

Aamupalalla Lounaalla Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Kalkkuna-tomaattiwrap

Mustaherukkapirteloumlauml

Kahvia ja loraus maitoa 1

Hesen kanasalaattia (tai itse tehtynauml)

Taumlysjyvauml patonkia

Margariinia 60

Rasvatonta maitoa

Appelsiini

Illallisella Iltapalaksi

Sitruunalohta

Aura-punajuurilasagnea

Omena

Karjalanpiirakka margariini 60 ja

vihanneksia sekauml kananmunaa

Marinoitu kasvis -salaattia

Ruislimppua ja margariinia 60

Valkoviiniauml 12 cl

Jaumllkiruokana mansikka-

valkosuklaarahkaa

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

SUNNUNTAI

POHDITTAVAKSI

Mihin asioihin olen tyytyvaumlinen syoumlmisessaumlni

Millainen paino on minulle sopiva

Millaisia kehityskohteita ruokavaliossani on

Miten teen kasvisten syoumlnnistauml itselleni mieluisaa

Miten saisin koko perheen mukaan syoumlmaumlaumln terveellisesti

Miten nopeasti syoumln Ehdinkouml nauttia ruuasta Ehdinkouml maistella

Miten voisin hidastaa

Miten voisin kehittaumlauml omaa ostoskaumlyttaumlytymistaumlni ruokailutapojani tai ruuanlaittoa

Miten saisin lisaumlttyauml omaa kasvisten marjojen ja hedelmien kaumlyttoumlaumlni

Miten voisin lisaumltauml kuidun saantiani

Mieti niitauml konkreettisia asioita jotka vaikuttavat painoosi

Mieti mistauml tunnistat ettauml olet syoumlnyt itsellesi sopivasti ja olosi on aterian jaumllkeen hyvauml

Aamupalalla Vaumllipala Iltapaumlivaumln vaumllipalalla

Taumlysjyvaumlsaumlmpylaumlauml

Margariinia 60 ja juustoa 17

Vihanneksia

Taumlysjyvauml-mannapuuroa

Ripaus kanelia ja sokeria

Taumlysjyvaumlpatonkia

Taumlyte sienistauml sipulista ja eiliseltauml

jaumlaumlneestauml lohesta

Margariinia 60

Tomaattia

Omena

Rahkaa ja mansikkahilloa 1 tl

Kahvia ja loraus maitoa 1 Ruokajuomana vettauml

Illallisella Iltapalaksi Leffanaposteltaviksi

Uunissa paahdettua broilerin rintaa

(chili-yrttioumlljy)

Taumlysjyvaumlpastaa

Uunikasviksia rypsioumlljyauml

Taumlytetty leipauml (ruispaahtoleipauml

broilerin rintaa ananasta ja paprikaa)

Margariini 60

Laimea tee

Porkkana kesaumlkurpitsa

kurkkutikkuja

Tomaattisalsaa (kaupan tai itse

tehtyauml)

Ruislimppua ja margariinia 60

Jugurttidippiauml

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 6 Konferenssiposteri

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 7 Artikkelin tiivistelmauml PubMed Central

Effects of exercise and diet interventions on obesity-related sleep disorders

in men study protocol for a randomized controlled trial

Xiao Tan Antti Saarinen Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Samu Martinmaumlki Aki

Rahikainen Shumei Cheng Niklas Eklund Satu Pekkala Petri Wiklund Eveliina Munukka

Xinfei Wen Fengyu Cong Xi Wang Yajun Zhang Ina Tarkka Yining Sun Markku

Partinen Markku Alen and Sulin Cheng

Published online 2013 Jul 26

Background Sleep is essential for normal and healthy living Lack of good quality sleep

affects physical mental and emotional functions Currently the treatments of obesity-related

sleep disorders focus more on suppressing sleep-related symptoms pharmaceutically and are

often accompanied by side effects Thus there is urgent need for alternative ways to combat

chronic sleep disorders This study will investigate underlying mechanisms of the effects of

exercise and diet intervention on obesity-related sleep disorders the role of gut microbiota in

relation to poor quality of sleep and day-time sleepiness as well as the levels of hormones

responsible for sleep-wake cycle regulation

Methodsdesign Participants consist of 330 (target sample) Finnish men aged 30 to 65 years

Among them we attempt to randomize 180 (target sample) with sleep disorders into exercise

and diet intervention After screening and physician examination 101 men with sleep disorders

are included and are randomly assigned into three groups exercise (n = 33) diet (n = 35) and

control (n = 33) In addition we attempt to recruit a target number of 150 healthy men without

sleep disorders as the reference group The exercise group undergoes a six-month

individualized progressive aerobic exercise program based on initial fitness level The diet

group follows a six month specific individualized diet program The control group and reference

group are asked to maintain their normal activity and diet during intervention Measurements

are taken before and after the intervention Primary outcomes include objective sleep

measurements by polysomnography and a home-based non-contact sleep monitoring system

and subjective sleep evaluation by questionnaires Secondary outcome measures include

anthropometry body composition fitness sleep disorder-related lifestyle risk factors

composition of gut microbiota and adipose tissue metabolism as well as specific hormone and

neurotranmitter levels and inflammatory biomarkers from venous blood samples

Discussion It is expected that the improvement of sleep quality after exercise and diet

intervention will be evident both in subjective and objective measures of quality of sleep

Additionally the change of sleep quality induced by exercise and diet intervention is expected

to be related to the changes in specific hormones and inflammatory biomarkers and in the

composition of gut microbiota

Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN77172005

Keywords Lifestyle intervention Sleep disorders Quality of sleep Obstructive sleep apnea

Insomnia Sleep measurement Obesity Gut microbiota Neurotransmitters

Full Article Tan et al Trials 201314235

Liite 8 Artikkelin tiivistelmauml Wiley Online Library

Associations of disordered sleep with body fat distribution physical activity

and diet among overweight middle-aged men

Xiao Tan Markku Alen Shu Mei Cheng Tuija M Mikkola Jarkko Tenhunen Arja

Lyytikaumlinen Petri Wiklund Fengyu Cong Antti Saarinen Ina Tarkka Markku Partinen and

Sulin Cheng

Article first published online 2 FEB 2015

Summary This cross-sectional study aimed to investigate whether body fat distribution physical activity

levels and dietary intakes are associated with insomnia andor obstructive sleep apnea among

overweight middle-aged men Participants were 211 Finnish men aged 30ndash65 years Among

the 163 overweight or obese participants 40 had insomnia only 23 had obstructive sleep apnea

only 24 had comorbid insomnia and obstructive sleep apnea and 76 were without sleep

disorder The remaining 48 participants had normal weight without sleep disorder Fat mass

levels of physical activity and diet were assessed by dual-energy X-ray densitometry physical

activity questionnaire and 3-day food diary respectively Among the overweight participants

we found that (i) groups with sleep disorders had higher fat mass in trunk and android regions

than the group without sleep disorder (P = 0048ndash0004) (ii) the insomnia-only group showed

a lower level of leisure-time physical activity (4369 versus 9865 MET min weekminus1 P = 0009)

and higher intake of saturated fatty acids (148 versus 127 E P = 0011) than the group

without sleep disorder and (iii) the comorbid group had a lower level of leisure-time physical

activity (3444 versus 9865 MET min weekminus1 P = 0007) and lower folate intake (1189 versus

1521 μg P = 0002) than the group without sleep disorder which were independent of body

mass index The results suggest that central obesity is associated with insomnia andor

obstructive sleep apnea In addition low levels of leisure-time physical activity and poor dietary

intakes are related to insomnia or comorbid insomnia and obstructive sleep apnea among

overweight men

Full Article Tan et al Journal of Sleep Research 2015Early View