VOLUME XIX, NUMBER 1, 2019

INTERNATIONALINTERDISCIPLINARY JOURNALOF DERMATOVENEROLOGYAND RELATED DISCIPLINES

BRATISLAVA • PRAHAINDEXED IN SLOVAK NATIONAL BIBLIOGRAPHYAND BIBLIOGRAPHIA MEDICA SLOVACAISSN: 1335-7360

Nový mechanizmus účinku 2,3

PRVÝ SELEKTÍVNYIL-23 INHIBÍTOR

Preukázaný dlhodobý terapeutický efekt 4

Vyššia účinnosťv porovnaní

s adalimumabom 2,3

Pohodlný dávkovací režim 1(7 injekcií počas prvých

52 týždňov)

ČISTÁ KOŽA A DLHODOBÝTERAPEUTICKÝ EFEKT 2,3

Na liečbu stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy u dospelých,

ktorí sú kandidátmi nasystémovú liečbu 1

CP-82452

Skrátená informácia o lieku TREMFYA:Názov lieku a lieková forma: Tremfya 100 mg injekčný roztok v naplnenej injekčnej striekačke resp. v naplnenom injekčnom pere. Účinná látka: Každá naplnená injekčná striekačka resp. každé naplnené injekčné pero obsahuje 100 mg guselkumabu v 1 ml roztoku. Indikácie: Tremfya je indikovaná na liečbu stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy dospelým, ktorí sú kandidátmi na systémovú liečbu. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, klinicky závažná aktívna infekcia. Zvláštne upozornenie: Tremfya môže zvýšiť riziko infekcie. Pred začatím liečby Tremfyou sa má pacient vyšetriť na prítomnosť infekcie tuberkulózy (TB). Antituberkulózna liečba sa má zvážiť pred začatím liečby Tremfyou u pacientov s latentnou alebo aktívnou TB v anamnéze. Ak sa vyskytne vážna reakcia z precitlivenosti, podávanie Tremfye sa má ihneď ukončiť a má sa pristúpiť k náležitej liečbe. Pred začatím liečby Tremfyou sa má zvážiť dokončenie všetkých príslušných imunizácií podľa platných imunizačných pokynov. Pacientom liečeným Tremfyou sa nemajú súčasne podávať živé vakcíny. Pred očkovaním živými vírusovými alebo živými bakteriálnymi vakcínami sa má liečba Tremfyou prerušiť po dobu najmenej 12 týž-dňov po poslednej dávke a k liečbe sa možno vrátiť najskôr 2 týždne po očkovaní. Za účelom zlepšenia sledovateľnosti biologických liekov sa má zreteľne zaznamenať názov a číslo šarže podaného lieku. Podrobné informácie nájdete v SPC. Nežiaduce reakcie a predávkovanie: Najčastejšou nežiaducou reakciou na liek bola infekcia horných dýchacích ciest. V klinických štúdiách sa podávali jednorazové intravenózne dávky guselkumabu až do 987 mg (10 mg/kg) zdravým dobrovoľníkom a jednorazové subkutánne dávky guselkumabu až do 300 mg pacientom s ložiskovou psoriázou bez dávkového obmedzenia vzhľadom na toxicitu. Ďalšie info v SmPC. Interakcie: Úprava dávky nie je potrebná, keď sa guselkumab podáva súbežne so substrátmi CYP450. Bezpečnosť a účinnosť Tremfye v kombinácii s imunosupresívami, vrátane biologických látok, alebo s fototerapiou, sa nehodnotili. Dávkovanie a spôsob podávania: Odporúčaná dávka Tremfye je 100 mg podaná subkutánnou injekciou v 0. a 4. týždni, po čom nasleduje udržiavacia dávka každých 8 týždňov. Ukončenie liečby sa má zvážiť u pacientov, u ktorých sa nedostavila žiadna odpoveď po 16 týždňoch liečby. Podrobné info v SmPC. Ťarchavosť a dojčenie: Ženy vo fertilnom veku musia používať účinnú antikoncepciu počas liečby a počas najmenej 12 týždňov po liečbe. Ako preventívne opatrenie je vhodnejšie vyhnúť sa používaniu Tremfye počas gravidity. Vzhľadom na to, že sa imunoglobulíny vylučujú do ľudského mlieka, nemožno vylúčiť riziko pre dojčené dieťa. Treba prijať rozhodnutie, či prerušiť dojčenie počas liečby a až do 12 týždňov po poslednej dávke, alebo či prerušiť liečbu Tremfyou so zreteľom na prínos dojčenia pre dieťa a prínos liečby Tremfyou pre ženu. Možná lieková závislosť: Nevyvoláva závislosť. Upozornenia na uchovávanie: Uchovávajte v chladničke, chrániť pred mrazom a svetlom. Dátum poslednej revízie textu: 12/2018. Spôsob výdaja lieku: Liek je viazaný na lekársky predpis. Skôr, ako liek predpíšete, oboznámte sa s úplnou informáciou o lieku (SmPC), ktorú je možné stiahnuť na stránkach Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv. Úplná informácia o lieku je k dispozícii v Súhrne charakteristických vlastností lieku (SmPC) alebo na adrese: Janssen, Johnson & Johnson, spol. s r. o., Karadžičova 12, 821 08 Bratislava, tel: +421 (0)2/3240 8400, fax: +421 (0)2/3240 8490, www.janssen.sk*aktuálne zmeny v SmPC

Referencie: 1. Súhrn charakteristických informácii o lieku Tremfya 100 mg injekčný roztok, dátum revízie textu: 10/2018. 2. Blauvelt A, Papp K, Grifths CE, et al. Efcacy and safety of guselkumab, an anti -IL-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the continuous treatment of moderate- to -severe psoriasis: results from the phase III VOYAGE 1 trial. J Am Acad Dermatol. 2017;76:405-417. 3. Reich K, Armstrong AW, Foley P. Efcacy and safety of guselkumab, an anti -interleukin-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the treatment of patients with moderate to severe psoriasis with randomized withdrawal and retreatment : Results from the phase III, double -blind, placebo- and active comparator e controlled VOYAGE 2 trial. J Am Dermatology. 2017;76(3):418-431. doi:10.1016/j.jaad.2016. 11. 042. 4. Grifths CEM, Papp K, Kimball AB, et al. Two -year efcacy and safety of guselkumab for treatment of moderate to severe psoriasis: phase 3 VOYAGE 1 trial. Oral presentation presented at: 26th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology; September 13-17, 2017; Geneva, Switzerland.

XIX, 1, 2019, DERMA

1

03 NEDERMATOFYTICKÉVLÁKNITÉHUBY–SAPROFYTYČIPATOGÉNYMYKOTICKÝCH NÁKAZ?

NON DERMATOPHYTIC FIBROUS FUNGUS – SAPROPHYTES OR PATHOGENS FUNGAL INFECTIONS?

Jurovčíková,S.

08 ABSTRAKTY PREDNÁŠOK NA KRAJSKOM DERMATOVENEROLOGICKOMSEMINÁRIVBRATISLAVE DŇA26.10.2018

FIREMNÉ INFORMÁCIE

12 RÔZNEZDROJE,JEDENINTERLEUKÍN:KĽÚČOVÁÚLOHAIL-17A VPATOGENÉZEPSORIÁZY

15 INOVATÍVNYPRÍSTUPKLIEČBEKELOIDNÝCH A HYPERTROFICKÝCH JAZIEV – EPICYN

16 PBSERUM

OVERTE SI VEDOMOSTI

24 OVERTESIVEDOMOSTI Buchvald,J.

OBSAH

2

XIX, 1, 2019, DERMA

DERMAMedzinárodnýinterdisciplinárnyčasopispredermatovenerológiuapríbuznéodbory.ČasopisSlovenskejlaseroterapeutickejspoločnosti.

ČÍSLO 1, ROČNÍK XIX, MAREC 2019

VYDAVATEĽKA:

Ing.EmíliaJuračková–SPOBADKalištná7,84107BratislavaIČO:34301224

DERMA 1/2019

ZáujemcoviasimôžučlánkypozrieťastiahnuťodprvéhočíslačasopisuDERMA2010 nastránkewww.ederma.skvrubrikeArchív.

Príspevkyposielajtenaadresu:Prof.MUDr.JozefBUCHVALD,DrSc.DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNMickiewiczova13,81369Bratislavae-mail:jzfbuchvald@gmail.com,Informácie:Ing.EmíliaJuračkovámobil:0911739366,derma@ederma.skNájdetenásna:www.ederma.sk

Atestovanídermatovenerológoviaalekárizaradenídopredatestačnejprípravyzdermatovenerológie,ktoríčasopisnedostávajú,majúmožnosťobjednaťsihonaadresevydavateľstva.

KREDITY informácia o zmene prideľovania kreditov

ZaodbornépublikácieuverejnenévčasopiseDERMAsiautor(max.dvajaspoluautori)článkukreditydokreditnéhosystémuvkladásám,manuálne.Niejepotrebnéokredityvopredžiadať.Slovenská lekárskakomorakredity,ktorésipripíšeautor/spoluautordosvojhokonta,uzná.Prehľadpočtukreditovlekárzískazajednotlivétypyvzdelávacíchaktivítv: https://ks.lekom.sk/docs/download/hodnoty_kreditov2010verzia2.pdfVydavateľstvozasielapravidelnekaždéčíslokontrolnémuorgánuSLK/RLK.

Kredity budú priznané v zmysle vyhlášky MZ SR č. 366/2005 takto:Odborný článok – hlavný autor 15 kreditov – spoluautor 10 kreditov

Kreditysaneudeľujúreklamnýmmateriálom.

Vydavateľstvo kredity v písomnej forme už zasielať nebude.

Šéfredaktor:Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc.Zástupkyňašéfredaktora:Doc.RNDr.DanielaKošťálová,CSc.Jazykováredaktorka:Mgr.ElenaStuppacherováGrafickáúprava:Mgr.art.AlexandraDubravickáTlač:UltraPrint,s.r.o.,Pluhová49,83103BratislavaDistribúcia:LKPermanent,spol.sr.o.,Hattalova12,83103Bratislava3

ISSN:1335-7360EvidenčnéčísloMinisterstvakultúrySREV1062/08

Odbornépríspevkyprešlijazykovoukorektúrouarecenziou.Zaichodbornúúroveňapôvodnosťzodpovedajúautori.Zaobsahajazykovéspracovanietextovýchiobrazovýchreklámzodpovedajúichobjednávatelia.Časopisjedistribuovanýbezplatne.ČasopisvychádzaštvrťročneajeindexovanývSlovenskejnárodnejbibliografiiavBibliographiaMedicaSlovaca.NákladynatotočísločasopisuDERMAboliuhradenézpríjmovzareklamu,ktorájevčasopiseuverejnená,pretojejobjednávateľomvyslovujemepoďakovanie.

MUDr.,PhDr.VladimírBartoš,PhD.MPH OddeleniepatologickejanatómieFNsP,Žilina

Prof.MUDr.JozefBUCHVALD,DrSc. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.ĽudovítDANIHEL,PhD. ÚstavpatologickejanatómieLFUK, Bratislava

Prim.MUDr.HanaDUCHKOVÁ,DrSc. primárkaDermatovenerologickéhooddelenia Masarykovejnemocnice, ÚstínadLabem

Doc.MUDr.JozefFEDELEŠ,CSc. KlinikaplastickejchirurgieLFUKaUN, Bratislava

Doc.Ing.JarmilaHOJEROVÁ,PhD. Ústavbiotechnológieapotravinárstva, sekciakozmetológieSTU, Bratislava

Prof.MUDr.JagienkaJAUTOVÁ,PhD. DermatovenerologickáklinikaLFUPJŠ, Košice

Doc.RNDr.DanielaKOŠŤÁLOVÁ,CSc. FarmaceutickáfakultaUK,Bratislava

Prof.MUDr.ŠtefanKRAJČÍK,CSc. KlinikageriatrieSZU,Bratislava

MUDr.JanaNEMŠOVSKÁ,MHA DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN,Bratislava

Prof.MUDr.PeterPRUŽINEC,CSc. Odd.klinickejimunológieaalergológieUN, Bratislava

MUDr.RuženaSOCHOROVÁ,CSc. LekárskakozmetikaLIFESTYLE, Bratislava

MUDr.MartinSOCHOR,PhD. LekárskakozmetikaLIFESTYLE, Bratislava

Prof.MUDr.VieraŠTVRTINOVÁ,CSc. II.internáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.MáriaŠIMALJAKOVÁ,PhD.,MHA DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Prof.MUDr.DankaŠVECOVÁ,PhD. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUN, Bratislava

Ing.KatarínaTRAUBNEROVÁ Calendula,a.s., NováĽubovňa

XIX, 1, 2019, DERMA

3

SÚHRNVláknité mikromycéty sú organizmy bežne izolova-né z povrchu ľudského tela pri podozrení na der-matomykózu. V mnohých prípadoch ide skutočne o pôvodcu mykotického ochorenia, mnohokrát však nie je súvislosť jednoznačná s chorobou a sú potrebné ďalšie postupy na potvrdenie patogenity izolovaného mikroorganizmu. Problematické nie-kedy býva i definitívne určenie, ktoré môže pomôcť pri začatí terapie. V posledných rokoch pribúdajú vďaka pokrokom molekulárnej biológie dermato- mykologicky významné nedermatofytické vláknité huby (NVH).

Kľúčovéslová: non-dermatofyty, dermatomykózy, onychomykózy

SUMMARYFibrous micromycetes are organisms currently isolated from the surface of dermatomycosis.In many cases,it is indeed the origin of the fungal disease,but the relationship is not always clear with the disease,and further procedures are needed to confirm the pathogenicity of the isolated microorganism. Sometimes the problem is definite identification that can help in initiating the therapy.In recent years,due to advances in molecular biology,dermatomycologically significant non-dermatophytic fibrous fungi (NVH) have been added.

Keywords: non-dermatophytes, dermatomycosis, onychomycosis

NEDERMATOFYTICKÉ VLÁKNITÉ HUBY –SAPROFYTYČIPATOGÉNYMYKOTICKÝCHNÁKAZ?Nondermatophyticfibrousfungus–saprophytes orpathogensfungalinfections?Jurovčíková,S.|DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNvBratislave,oddelenielekárskejmykológie

ÚvodNapriek narastajúcemu počtu systémových mykotic-kýchinfekciísuperficiálnemykózykožepatriacelosve-tovo medzi najrozšírenejšie. Trpí nimi 1/5 oby- vateľstva. Dermatomykózy patria k najbežnejším infekciámvôbec. Prevalencia výskytu infikovaných jedincov salíšivzávislostiodklimatických,sociálnychaekonomic-kýchukazovateľov.Frekvenciamykózujedincavýraz-nestúpasvekomadoznačnejmieryjeodrazomcel-kového zdravotného stavu a imunologického profilupacienta.Pokiaľmykotickáinfekciapostihujelenpovr-chovú rohovú vrstvu pokožky, hovoríme o kerato- mykóze. Pod pojmom dermatomykózy rozumieme infekciekože,nechtovavlasov.Ikeďnejdeoinfekciuohrozu-júcuživot,nemožnojupodceňovať.Niektoréformysúpre svojho nositeľa značne nepríjemné a svojou ne-vzhľadnou formou diskriminujú nositeľa tohtoochorenia. Spektrum vláknitých húb izolovaných z klinickéhomateriálujeveľmiširokéaniejevždyvsiláchmykolo-gickéholaboratóriaplnepokryťidentifikáciuhuby.Povrchovémykózypostihujúlenstratumcorneumasúvyvolávanéparazitárnymihubami.

Vpredkladanomčlánkusidovoľujempriblížiťpraktickévýhodyspoluprácedermatologickéhoamikrobiologic-kého pracoviska s mykologickým laboratóriom, kdespoločnekomplexne riešimekožnéochoreniaspôso-benémikroskopickýmihubami.Presnádiagnostikane-dermatofytických vláknitých húb, cielená identifikáciaaterapianámdávajúpresnýalgoritmus,akopostupo-vaťpri liečbesuperficiálnychmykóz.Problematika in-fekciekožespôsobenejmikroskopickýmihubami(kva-sinky a vláknité mikromycéty) je pomerne pestráa problematická. Keratinofilné huby majú schopnosťmetabolizovaťkeratínaparazitujúnapovrchovýchzro-hovatenýchvrstváchkožea jej adnexochs vysokýmobsahomproteínu.Väčšinavykultivovanýchmikromy-cétjepovažovanázaoportúnnemikroorganizmy,ktoréspôsobujúsekundárneinfekcie. Nedermatofytické vláknité huby (non-dermatofyty)súbežneprítomnévprostredíčloveka,súsaprofytickéalebofytopatogénne,patriacedoinýchrodovakoder-matofyty.Niektorésúproteolytickoualebokeratinoly-tickouaktivitouschopnévyvolávaťpovrchovéinfekciepodobnéakodermatofyty.Niektorédruhypostihujúvý-lučne nechty, zriedkavo kožu,medziprstie a stupaje,iné okrem onychomykóz spôsobujú otitídu, pneumó-niu, poúrazové keratitídy, endoftalmitídy, sinusitídy

4

XIX, 1, 2019, DERMA

miainýmiochoreniami,ktoréovplyvňujúkvalitukerati-nizovaných tkanív. U týchto pacientov majú non- -dermatofytyuľahčenúpozíciuatamichčastejšiena-chádzame.RoluNVHakopatogénovmnohíautoriod-mietali aNVHpovažovali za kontaminanty.V súčas-nostiužvšakmámenazhromaždenéobjektívnedôkazyoichpatogeniteajenutnésnimipočítaťakosmožný-mipôvodcamidermatomykóz.

NedermatofytickévláknitéhubyodkontaminantovpopatogényProblematika odberu pre mykologické vyšetrenie, ajkeďjezákladomsprávnejdiagnózyaliečby,niejezďa-lekauzavretoukapitolou.Vyhnúťsafalošnenegatívne-muodberualeboodberu,ktorýjekontaminovanýsprie-vodnounegatívnoumykoflórou,niejejednoduché. Zatiaľ čo kultivácia patogénnych dermatofytov saväčšinou považuje automaticky za záchyt patogénu,veľmi problematické je potvrdenie patogénnej rolyNVH. Musíme si uvedomiť, že povrch ľudského telabýva často bežne kontaminovaný spórami rôznychdruhovNVHzprostrediaa ich izolácia, samozrejme,nesúvisísprípadnýmochorením.Bolinavrhnutéviace-répostupy,akoodlíšiťsaprofytickéNVH,ktorékonta-minovaliodberavyskytlisaspolusdermatofytmi,odNVH, ktorémohli byť patogénmi. Zaužívané postupyidentifikáciesavyznačujúvysokoušpecificitouacitli-vosťou. Za zlatý štandard sa považuje overenie rolyNVHakopatogénu,opakovanáizoláciaNVHaspoňvodvoch časovo oddelených odberoch do čistej kultúryapozitívnymikroskopickýnálezvodobratommateriáli.PotvrdeniepatogenityNVHvopakujúcichsaodberochjedôležitézhľadiska liečby,pretoženon-dermatofytymajú diametrálne odlišnú citlivosť na antimykotikávporovnanísdermatofytmi. Väčšinuonychomykózspôsobujemalýpočetdruhovdermatofytov, predovšetkým Trichophyton (T.) rub-rum, T. interdigitale, infekcienechtovrúkvyvolávajúkvasinky. Medzinajznámejšiedruhy,ktoréspôsobujúsekun-dárnu onychomykózu, patrí Scopulariopsis a As- pergillus. Väčšinou ide o pôdne huby, rastlinné patogényasaprofyty.Sekundárnaonychomykózaprebiehabuďparalelne s dermatofytickou, alebo sa kontaminujúceNVHprejaviavnechteažpopotlačenídermatofytaan-timykotikami.Narozdieloddermatofytovviacerérodya druhy non-dermatofytov sú, okrem onychomykózy,schopnévyvolaťajinépovrchovéasystémovémykó-zy. Pre imunokompromitovaných pacientov to môžepredstavovaťďalšiezdravotnériziko. Onychomykózy spôsobené druhom S. brevicaulisnachádzamevKOHpreparáteznechtovdolnýchkon-čatín, početné hýfy, zaguľatené konídiá, aj tak tentonálezpovažujemezanáhodný.DruhyScopulariopsissúrezistentnévočiflukonazoluaitrakonazolu. Fusarium, Neoscytalidium, Alternaria, Acre- monium, Cladosporium, Onychocola, Penicillium, Chaetomiumpatriamedzizriedkavénon-dermatofyty.(3)Ekologickyzaujímavouskupinousútmavopigmen-

Obr. č. 2. Scedosporium apiospermum(www.emedicinehealth.com)

alebo závažnejšie systémové mykózy (Aspergillusspp.,Paecilomycesspp.). Non-dermatofyty iba zriedka atakujú zdravú kožuanechty.Častejšiesauplatňujúakosekundárnypato-génanapádajúnechty,ktoréužbolipoškodenéder-matofytmi,baktériamialeboinouchorobou(napr.pso-riáza). Rozklad kompaktného keratinizovanéhotkaniva, nechta alebo kôry vlasu nedermatofytickýmivláknitýmihubamibývaväčšinouznačneobmedzenýa ibadermatofytysapovažujúzaschopnénapadnúťzdravýnecht.PretosainfekciavyvolanáNVHpokladáza sekundárnu, rozvíjajúcu sa už na porušenomtkanive. Stálenajpočetnejšouskupinousúpacientiscukrov-kou(diabetesmellitus),pacientisobehovýmiporucha-

Obr. č. 1. Scedosporium apiospermum na Sabouraudovom agare (www.emedicinehealth.com)

XIX, 1, 2019, DERMA

5

tovanéhuby,ktorépodľavzhľadusvojichkolóniípripo-mínajúkvasinky,apretosavanglickejliteratúreozna-čujúzavádzajúcimtermínomakoblack yeasts(čiernekvasinkyDematiaceae). Ide o rodyExophiala, Phialophora aleboRhino- cladiella, ktoré nemajú fylogeneticky nič spoločnés kvasinkami. I mikroskopický nález nás presvedčíanapovie,žeokvasinkynejde.Sútoextremofilnéor-ganizmy kolonizujúce nepriaznivé stanovištia. Tietohuby sa adaptovali v rozličných nehostinných lokali-táchaosídľujúajnapr.holéskaly,sauny,vodovodnésystémy.Blízkykontaktsčlovekomichvediekčasté-muvýskytuvklinickommateriáliakopatogényalebokontaminanty. Aspergily sú rozšírené celosvetovo, sú hojnévpôdachmiernehoatropickéhoklimatickéhopásma.Viacerédruhysúpôvodcamizávažnýchsystémovýchmykózimunodeficitnýchosôbnajmäpľúcnych,sinusi-tíd,otitídakeratitíd.Prionychomykózachsauplatňujeviac ako 20 druhov, vrátane pôvodcov systémovýchaspergilóz. (3) Aspergillus candidus, A. fumigatus,A. flavus,A. nidulans,A. niger,A. sydowii,A. ustus,A.versicolor.Rovnakédruhykontaminujúajnechtyrúkanôh,pretoanimasívnekolónieaspergilavkultúreniejemožnéoznačiť zapôvodcuanaopak, aj ojedinelékolónie môžu spôsobovať infekciu. Na aspergilovýpôvodonychomykózypoukazujenálezvetvenýchhýfa aspergilové hlavice v KOH preparáte. DruhyAspergillus sú in vitro rezistentné na flukonazol.A. niger produkuje melanoidné konídie. Aj nechtováplatničkajezafarbenápodobne.Citlivosťnainéazoly(antimykotiká) je individuálna, treba ju overiť. Liečbaaspergilmi vyvolanej onychomykózy itrakonazolom,terbinafinomp.o.jezvyčajneúspešná.(4,10)

Raritnénon-dermatofyty RodyFusarium (F.) a Acremonium (Acr.)súhojnerozšírenédruhy.Nachádzameichakosaprofytyvpôdeakosymbionty,parazitynadrevinách, trávach,obilni-nách.ViacerédruhyF. oxysporum, F. solani, F. pro-liferatum a Acr. strictumsúobávanýmifatálnymiin-vazívnymi infekciami u pacientov s ťažkou poruchouimunity, infekcie popálenín, oftalmitíd a pod. Fuzáriáspôsobujú proximálnu superficiálnu onychomykózubez postihnutia nechtového lôžka a bez onycholýzy. V KOH sa zisťujú často široké deformované hýfy achlamydokonídie. U imunokompromitovanýchpacientovsporanenímokacudzímtelesombývajúčastoizolovanénederma-tofytickévláknitéhubyFusarium solani, Aspergillus spp., Curvularia sp., poprípade Candida albicans.Klinickýobrazsajavíakopocitcudziehotelesa,poklesvidenia,okulárnabolesť,začervenanieaseróznasek-récia.Mykologické vyšetrenie potvrdí prítomnosť hýf,pseudohýfzrohovky.(8) Onychomykózy spôsobené Acremonium spp. súpodľaniektorýchautorovčastejšieumužov.(14) Na palcoch je lamelovité štiepenie platničky, ktorémôžečastouniknúťpozornosti,vKOHsúprítomnépo-lámanéhýfyartrokonídií.Kultúryobochrodovvyrastú

pomernerýchlo,vpriebehu10dní,aledruhováidenti-fikácia jenáročná.Fusarium a Acremonium invitrosúrezistentnévočiazolom,terbinafínuapolyénom. Dosťčastosavyskytujúvenvironmentálnychvzor-kách(pôda,drevo,vzduch).Pomernezriedkavýmizo-látom u onychomykóz je Arthrographis kalrae.Tolerujeaktidion,produkujeproteolytickéakeratinoly-tickéenzýmy,vykazujedimorfizmus.Rastiepriteplote42–45°C.(14) Tieto vlastnostimu umožňujú spolupodieľať sa navzniku závažných infekcií u imunokompromitovanýchjedincov.Art.kalraerastúcivčistejkultúremôžemepo-

Obr. č. 3. Scopulariopsis brevicaulis na Sabouraudovom dextrozovom agare (www.emedicinehealth.com)

Obr. č. 4. Onychocola canadensis laktofenolový preparát(www.emedicinehealth.com)

6

XIX, 1, 2019, DERMA

važovaťzamožnéhopôvodcuonychomykózy. Onychocola (O.) canadensis, nedermatofytickávláknitá huba izolovaná z ľudských nechtov a kože.Onychomykózy vyvolané O. canadensis sú relatívnezriedkavé.Postihujústaršíchpacientov.Klinickýobrazjedosťpestrý,nechtové léziesúspočiatkubiele,ne-skôražsivočiernevdôsledkuprodukciemelanoidnéhopigmentu. U pacientov s onychomykózouO. canadensis bolizistené závažné ochorenia ako diabetes mellitus,obezita,poruchycirkulácie. Táto nenápadná huba bola prvýkrát opísanáv90.rokoch20.storočiavKanade.Neskôrsazačaliobjavovaťnálezyajvinýchčastiachsveta,najmäufar-márovauľudí,ktorípracujúvzáhradách,poľnohospo-dárstve.Niekoľkotakýchtoprípadovbolozdokumento-vanýchajnaSlovenskuavČechách. MorfológiakultúryamikroskopickývzhľadO.cana-densis pred tretím týždňom môže napodobňovaťTrichophyton rubrum, ľahko sa diagnostika pomalyrastúcehoO.canadensismôžezameniťzaT.rubrum.(15)O.canadensisnarozdielodT. rubrum je rezistentnávočiviacerýmantimykotikám(nystatin,amphotericinB,flukonazol, itrakonazol).Vykazujezníženúcitlivosťnaketokonazol a terbinafin a azolové lokálne deriváty(klotrimazol,mikonazol,ekonazol).S liečbouonycho-mykózO.canadensis jemáloskúseností,možnopremálozverejnenýchzdokumentovanýchprípadov–lieč-ba itrakonazolomaterbinafínomuniektorýchpacien-tovzlyhala,uniektorýchbolazaseliečbastýmitoanti-mykotikamiúčinná.(11,14) Schizophyllum komunajepríležitostnýmľudskýmpatogénom,ktorýjehlavnespojenýsrhinosinusitídou.IdentifikáciouMALDITOF(jetoanalyzátornaidentifi-káciumikroorganizmovpomocoumetódyhmotnostnejspektofotometrie) je ľahko dokázateľný, amnohokrátakokontaminantzrespiračnýchvzoriek.Vykazujevý-bornýrastpri37°C.Morfologickykolóniedobrerastú

na sladinkovom agare. Kolónie sú belavé až svetlo- sivohnedé. Scedosporium apiospermum,kedysipovažovanýzaasexuálnuformuPseudallescheriaboydii,jevlákni-tá huba, ktorá sa nachádza na celom svete v pôde, vkanalizáciiavznečistenýchvodách. InfekcieS. apiospermumsa najčastejšie vyskytujúu imunokompromitovanýchpacientov,ktorísú liečeníkortikosteroidmi, imunosupresívami, širokospektrálny-miantibiotikami.Predpokladása,žezvýšenépoužíva-nie antifungálnych látok, ktoré pôsobia protiCandidespp. a Aspergillus, nevykazujú žiadnu aktivitu protiScedosporium(napr.amfotericinBaechinokandiny),môžuvyvolaťselektívnytlakatýmprispieťkzvýšené-muvýskytuinfekcieScedosporium.(10) InfekcieS. apiospermumsa najčastejšie vyskytujúvparanazálnychdutinách,pľúcach,pokožke,mäkkýchtkanivách,infekcieCNSakostiach.S.apiospermumjetakmervždyrezistentnývočiamfotericinuB.aflucyto-zínu.Vliteratúreautorčlánkuopisovalimunokompro-mitovanéhopacientas invazívnou infekcioumäkkýchtkanívscystickoufibrózou.S.apiospermumbolúspeš-ne liečený vorikonazolom, ktorý sa považuje za liekprvejvoľby,hocijecitlivýajnaintrakonazol.(10) Firdovávosvojejpublikáciiopisujeprípadmykotic-kejkeratitídysindukovanouuveitídouumladejzdravejpacientky pracujúcej v sklade zeleniny a ovocia.Rozvinulasajejerózianarohovke.Pomykotickejkulti-váciinaSDAbolavykultivovanávláknitámikromycétaScedosporiumapiospermum.Pacientkaúspešnerea-govalanaliečbumikonazolom.(8)

ZáverChorobyspôsobenénedermatofytickýmihubamitvorianaSlovenskuzhrubadesatinuvšetkýchpovrchovýchmykóz,čojepodstatnemenejakovtrópoch.Avšaknaniektorých častiach tela sa NVH vyskytujú častejšieakodermatofyty.Týkasatonajmäzápaluvonkajšiehoucha(otitisexternamycotica)avzácnesavyskytujúcainfekciarohovky(mykotickákeratitída).Vprípadeoto-mykóz, ktorých hlavným pôvodcom je Aspergillus,spektrum húb spôsobujúcich keratomykózu je širšie ajejvznikčastosúvisísnosenímšošoviek,poranenímoka,poprípadeoperáciouoka. Uonychomykózmnožstvoizolovanýchdruhovvyža-duješpeciálnekultivačnéadiagnosticképostupyapri-tomveľavláknitýchdruhovsúkontaminanty,alebolenvmalompercenteideovzácnepatogénnedruhy.(3)Medzi najčastejšie izolované rody patrí Fusarium,Scopulariopsis aAspergillus.Niektorí zástupcovia súivýznamnýmiproducentmimykotoxínov. Podľaurčitýchkritérií,aksapriabsenciidermatofytaviackrát izoluje z viacerých inokúl non-dermatofyt,alebo opakovane 2-3-krát za sebou zhodný druh,a zodpovedá mu aj relevantný mikroskopický nález,môžemesurčitosťouvysloviťnázor,žeideopatogén,pôvodcudanéhoochorenia.(6) Ochoreniaspôsobenévláknitýmimikromycétamina-dobúdajúčorazväčšímedicínskypotenciálaviacnežinokedyplatívmykológii,žeradobjavovčakánasvoje

Obr. č. 5. Scedosporium apiospermum (laktofenol annelidy)(www.emedicinehealth.com)

XIX, 1, 2019, DERMA

7

„odhalenie“.Rôznorodosťvláknitýchmikromycétjene-konečnáavnášadoprácemykológovnezabudnuteľnýestetickýrozmer.

Literatúra 1. BASSIRIA.JahromiS.,KhaksaiAA.:

NondermatophyticmouldsasacausativeagentofonychomycosisinTehran,IndianJDermatol2010.,55140-143.

2. Cienca–EstrellaM.,Gomez-LopezA.,etal.:Scopulariopsisbrevicaulisafungalpathogenresistenttobroad-spectrumantifungalagents,AntimicrobAgentsChemother2008.,47(7)2339-2341.

3. DeHoogG.S.,GuarroJ.,GencJ.,FiguerasMJ.:AtlasofclinicalFungi,2ndedGBS,UltrechtTheNetherlands2000,1126p.

4. ErbagciZ.,BalciI.,ErcilicS.,ZerZ.,InciR.:CutaneoushyalohyphomycosisandonychomycosiscausedbyOnychocolacanadensisreportofthefirstcasefromTurkey,J.Dermatol.292002522-528.

5. GianniC.,RomanoC.:ClinicalandhistologicalaspectsoftoenailonychomycosiscausedbyAspergillusspp.:34casestreatedwithweeklyintermittentterbinafine:Dermatology2004.,209,104-110.

6. GuptaAK,CooperEA,MACDONALDP.:Utilityofinoculumcountinginclinicaldiagnosticofonychomycosiscausedbynondermatophyticfilamentousfungi.J.ClinMicrobiol.2001,39(6)2115-2121.

7. FantiF.,ContiS.,ZucchiA.,PolonelliI.:FirstItalianreportofonychmycosiscausedbyOnychocolacanadensis.Med.Mycol.41:447-450.

8. FirdovaM.,TkacováE.,JesenskáZ.:Mycotic

keratitiswithinduceduveitiscausedbyScedosporiumapiospermum:ČeskáaSlovenskáoftalmologia1997roč.53č.4s.248-251.

9. MalezskaR.,AdamskiZ.:ThetreatmentofonychomycosispediscausedbyScopulariopsisbrevicaulis:Mikrob.lek.2001,8(2)81-84.

10. NancyE.Rolte.,TarikJ.,HaddadT.S.:ManagementofScedosporiumapiospermuminapre-andpost–lungtransplantpatientwithcysticfibrosis:MedicalMycologyCaseReportsVolume2,2013,37-39

11. PiovarčiR.:Infekčníochorenieoka,ViaPractica11,2007(5)25-529

12. StuchlíkD.,MenclK.,HubkaV.,SkořepováM.:FungalmelanonychiacausedbyOnychocolacanadensisfirstrecordsofnailinfectionsduetoOnychocolaintheCzechRepublik:CzechMycol.2011.,63.

13. VosCG.,MurkJ.,HarteminikKJ,etal:ArarepulmonaryinfectioncausedbyArthrographiskalraeJMedMicrobiol.2012,61(4).,593-595.

14. VollekováA.,LisalováM.,PoczováM.:Arthrographiskalrae-nezvyčajnýpôvodcaonychomykózy:Epidem.Microbiol.Imun(Praha)2008.,57(2)53-56.

15. VollekováA.,OlvédyováJ.,ŠpačinskáT.,LisalováM.:OnychomykózyvyvolanéOnychocolacanadensisvSlovenskejrepublike:Česk.Derm.200984(3)139-144.

16. (www.emedicinehealth.com)

KontaktnáadresaRNDr.SilviaJurovčíkováDermatovenerologickáklinikaLFUKaUNvBratislaveMickiewiczova13,81369Kontakt:sjurovcikova@gmail.comTelefón:+421918664784

Pokynypreautorovnájdetenawww.ederma.sk

www.eDERMA.skaktuálne číslo • bohatý archív • poradňa

8

XIX, 1, 2019, DERMA

ABSTRAKTY PREDNÁŠOK NA KRAJSKOM DERMATOVENEROLOGICKOM SEMINÁRI VBRATISLAVEDŇA26.10.2018

Akorýchloajednoduchourčiťzávažnosťhidradenitissuppurativa(HS)Šimaljaková,M. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislava

SprávnadiagnózaHSjestanovenápriemerne8rokovod začiatku prvých príznakov. HS charakterizujú 3 hlavné črty – typické lézie, na typickýchmiestach,opakujúci savýskytachronickýcharakterochorenia. Khlavnýmdiagnostickým kritériám patrí recidíva bo-lestivých alebo septických lézií častejšie ako 2x za 6mesiacov.KlinickýmiprejavmiHSsúnoduly(zapále-né, nezapálené), fistuly, sínusové trakty, abscesy ajazvyvmiesteapokrinnýchpotnýchžliaz.Sekundárnediagnostickékritériázahŕňajúosobnúanamnézu,pozi-tívnu rodinnú anamnézu, negatívny mikrobiologickýnález z ložísk alebo prítomnosť prirodzenej kožnejmikroflóry. HS jeklasifikovanápodľaHurleyhona I.– III.štá-dium, podľaSartoriusovho skóre, na základePGA–physician global assessment, je rozdelené na 0 – 5bodovpodľazávažnostipostihnutia.Najnovšiesahod-notízávažnosťHSpomocouIHS4,priktoromsaspočí-tavapočetzápalovýchuzlovx1,početabscesovx2apočetfistúlx4.HSpodľaIHS4≤3sapovažujezamiernuformuochoreniaaliečisalokálneantibiotikami,hodnota4–10jeprestrednezávažnúHSaliečisacelkovoantibiotikamia≥11akozávažnáHS,ktorájeindikovanánabiologickúliečbu.

KontaktnádermatitídaspôsobenálátkamizovzdušiaŠvecová,D. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBStaréMesto,Bratislava

Vzdušná kontaktná dermatitída je špeciálny typ kon-taktnejdermatitídyspôsobenejrozptýlenýmičasticamivovzduchuvaerosóle,penečispreji,pričomnedochá-dza k priamemu kontaktu noxy s kožou. Rozptýlenéčastice klesajú a sadajú na obnažený kožný povrch.Typreakcie,ktorésúschopnésedimentovanéčasticevyvolať,jerôznorodýazávisíodichchemickýchvlast-nostíazahŕňareakcieodalergickejceziritačnúažpo

fotoalergickú,prípadnefototoxickúalebokontaktnúur-tikáriu.Zoširokejškályvyvolávateľovjezaujímaváre-akcianaprachzcementu,prachzkovov,včítaneniklu,ďalejprachzliekov,napr.azatioprin,budesonid,famo-tidin,metotrexát,paracetamol,amoxicilin,aleboprachzrastlín,napr.zoslnečníc,zchryzantém.Spomínanélátkymôžu spôsobiť alergickú kontaktnú dermatitídu,aksúvpriamomkontakteskožou.Klinickýobrazjeod-lišný,aksúlátkyrozptýlenévovzduší.Dotejtoskupinypatríajdermatitiserucarumspôsobenáostňamihúse-níc rozptýlenýmivovzduší,čidermatitídaspôsobenáskleným vláknom alebo prachom obsahujúcim latex.Typický je klinický obraz postihujúci očné viečkaaWilkinsovtrojuholník.NarozdielodfotodermatitídsavyskytujeajnaneexponovanýchčastiachtelaUVžia-reniu.Vdiagnostikeneexistujúšpecifickékritériá,ktorébypotvrdilivzdušnýpôvodchoroby,určitémorfologic-kéa topografickéaspektymôžupomôcťdiagnostike.Používajúsabežnéalergologickétesty,akosúepiku-tánnetesty,foto-epikutánnetesty,ďalejpricktestynadôkazvzdušnejkontaktnejurtikárieaproteínovejkon-taktnejurtikárie.Vyvolávajúcalátkasamôžedokázaťvexpozičnýchkomôrkachchemickouanalýzouamik-roskopicky.Vzdušnákontaktnádermatitídasavyskytu-jepredovšetkýmvsuchomateplomvonkajšompros-tredí.Vposlednomčasesavenujepozornosťvzdušnejkontaktnejdermatitídevpracovnomprostredí.

Dostupnáanedostupnáliečba vdermatológiiŠimaljaková,M. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBratislava

Medzi nedostupné lieky patrí fotosenzibilizátor.Stúpajúcivýskytaktinickýchkeratózabazocelulárnehokarcinómu si vyžaduje širšie terapeutické metódy.Klasickáa„daylight“fotodynamickáterapiajeúčinnej-šia,lepšietolerovanáaslepšímkozmetickýmefektomakokryoterapia. Fotodynamická terapia je založená na terapeutic-kom využití viditeľného svetla a fotosenzibilizátora,ktorévprítomnosti kyslíkavedúkdeštrukcii kožnýchpatologických ložísk, najčastejšie nádorov. Nedo- stupnosťfotosenzibilizátora,levulanu,znižujemožnos-ti terapiepredovšetkýmkancerogénnehopoľaustar-šíchpacientov. Polyoxydonium je v dermatológii málo indikovaný

XIX, 1, 2019, DERMA

9

syntetickýliekzloženýzetylénpiperazínuaetylénpipe-ridínbromidu.Zvyšujeodolnosťorganizmunalokálneacelkovéinfekcie,zabraňujerastunádorovaobnovujeimunitnýsystémpristavochimunitnejnedostatočnosti.Prípravoksapoužívaakodoplnková liečbapripreja-vochsekundárnej imunodeficiencie,ktoráčastospre-vádza alergické, autoimunitné a onkologickéochorenia. Medzinovéliekypatríbiologikumguselkumab,plnehumánnamonoklonálna IgG1protilátka, ktorá sa se-lektívneviaženapodjednotkuP19 IL23,bráni IL23väzbenareceptoratakobmedzujetvorbuauvoľňova-nieprozápalovýchcytokínov,akonapr.IL17Aache-mokínov.Guselkumabjeindikovanýnaliečbustredneťažkejaž ťažkej ložiskovejpsoriázy.Vklinickejštúdiivykázal vyššiu účinnosť ako ustekinumab, ktorý saviaže na podjednotku P40 a inhibuje súčasne IL 12 a23.

KazuistikyzpediatrickejdermatovenerológieTurčinováLacková,K.,Hertelová,M., Buchvald,D. DetskádermatovenerologickáklinikaLFUKaNÚDCHBratislava

Klinickéspektrumdermatózvdetskomvekujepestré amierneodlišnéoddospelejpopulácie.Udávasa,žeaž 25% detí postihne niektoré z kožných ochorení, vsúčasnostisozvyšujúcousa incidenciou.Pri liečbedetského pacienta treba prihliadať na osobitosti det-skej kože, klinický obraz, voľbu liečiva vhodného nadanývek,avneposlednomradenašpecifickýprístupkpediatrickémupacientovi.Zvýšenúpozornosť trebavenovať pacientom s komorbiditami, na recidivujúcedermatózy a dermatózy slabo reagujúce na liečivá.Vprvomcelkuprednáškysmesazameralinaproble-matikudomáceholokálnehoošetrovaniakožederma-tologikami.Vzhľadomnachronicitumnohýchdermatózjesprávnedomáce lokálneošetrovaniepodľapouče-niadermatológajednýmzozákladnýchpilierovúspeš-nej liečby.Vdruhejčastiprednáškysmesavenovalidovolenkovémutrendu–tetovaniučiernouhennou.Ajnapriektomu,žepredstavujesilnýalergén,tešísaveľ-kej obľube v prímorských destináciách, a to najmäv detskej populácii. Treťou časťou prednášky bolatéma:výroba„slizu“vdomácomprostredí.Spomínanátéma je v súčasnosti veľmi aktuálna, keďže sociálnesietesúzahltenémnožstvomreceptovnavýrobuslizuspoužitímviacerýchchemikálií,pričompredstavujúre-álnu hrozbu vzhľadom na ich toxicitu. Cieľom pred-náškyjepriblížiťzaujímavéprípadyzDetskejdermato-venerologickej kliniky NÚDCH a LF UK o vyššiespomenutýchtémach.

ManažmentpacientasmalígnymmelanómomMurárová,Z.,Havránková,M.,Borecká,D.,Duchoň,R. Národnýonkologickýústav,Bratislava

Melanóm patrí k najzhubnejším nádorom pre svojuschopnosťrýchlejtvorbymetastáz.Ajnapriektomu,žeincidencia melanómu v posledných rokoch narastá,mortalitananízkoastrednerizikovémelanómyklesá,ale mortalita agresívne rastúcich vysoko rizikovýchmelanómovsanemení.Diagnostikapovrchovosaší-riacehomelanómuvtypickýchlokalitáchzväčšanero-bí problémy. Klinická diagnostika sa opiera ajoABCDEFkritériá,ktorévmnohýchprípadochmôžupomôcťvčaszachytiťvyvíjajúcisamelanóm.Kzlepše-niudiagnostikyvýznamneprispievadermatoskopia.Manažmentpacientasmalígnymmelanómomsivyža-dujemultidisciplinárnyprístup. Včasná chirurgická exstirpácia primárneho tumorus dostatočnýmbezpečnostným lemomsexstirpáciouaj priliehajúceho podkožného tkaniva je zatiaľ jedinákuratívnaliečbatohtonádorovéhoochorenia.Šírkaex-cíziezávisíodhrúbkynádoru.Rizikolokálnejrecidívystúpa s hrúbkou primárnej lézie. Operačné riešeniemelanómovsavykonávavšpecializovanýchpracovis-kách.Najvýznamnejšímprediktívnymfaktoromďalšie-ho správaniamelanómu je hrúbka nádoru vmilimet-roch – Breslow, meraná v mikroskope od hornéhookraja stratum granulosum k najhlbšie uloženej ná-dorovej bunke. Pri rizikových nádoroch (Breslow od 1mm,ev.0,8–1mm–akjeprítomnáulcerácia, jevyšší počet mitóz a ide o pacienta mladšieho ako 40rokov)sasúčasneodstraňujeajsentineloválymfa-tická uzlina. Po chirurgickom odstránení melanómu apopresnomhistologickomvyšetrenísastanovíTNMstagingaďalšípostupliečby.Aksakompletnýmvyšet-rením(pomocousonografie,CTaleboPET/CT)nezistímetastatickérozšírenieochorenia,veľapacientovzo-stávavdispenzarizáciiusvojhoonkológa/onkoderma-tológa,plánkontroljeurčenýštádiomochorenia.Vprí-padedokázaniametastázsavolíadekvátnachirurgickáliečba, rádioterapia, chemoterapia, biologická liečbaaleboimunoterapia.Postupliečbyutakýchtopacientovje vedený cestou špecializovaných melanómovýchkomisií.

AktivnísexjakoprevencetrombózyDoc.PhDr.Dr.Phil.LauraJanáčková,CSc. Klinickápsychologie,VFNPraha

Přednáška„Aktivnísexjakoprevencetrombózy“seza-měřujenapreventivnífaktory(tělesnáaktivita,zdravýživotnístyl,stravovacínávykyatd.),kterémohousni-žovatrizikotohotoonemocnění.Nazákladěmetaana-

10

XIX, 1, 2019, DERMA

DERMAročník XVII/2019ZDRAVIE•KRÁSA•ŽIVOTNÝŠTÝL

revue 1DERMA revueročník XVII/2019

ZDRAVIE • KRÁSA • ŽIVOTNÝ ŠTÝL

• Sonoporácia • Permanentný mejkap • Čo je koenzým Q10?• M

Čo by sme mali vedieť

Čo sú to LUPINY a SEBOREA?

PREBÚDZANIE jari

ochorenia alebo ochorenia spojeného s alteráciouimunity. Autorkaprezentujeprípad32-ročnejženysanam-nézou systémového lupusu a tvorbou početných hy-perpigmentovanýchpapúlnatelesosubjektívnymsvr-bením,bolestivosťouaexulceráciouvmiestachtlaku.Histologické vyšetrenie lézie potvrdilo diagnózu der-matofibrómu, vo vzorke boli súčasne pozorovanézmeny typické pre systémovy lupus. Po navýšenídávkyantimalaríkdošlokstabilizáciistavuavýsevno-výchdermatofibrómovustal.

DermatoskopianodulárnychkožnýchnádorovMurárová,Z. Národnýonkologickýústav,Bratislava

Dermatoskopiajeneoddeliteľnousúčasťoudermatolo-gickéhoazvlášťdermatoonkologickéhovyšetrenia.Jeto metóda používaná na podporu tradičnej klinickejdiagnostiky.Vrukáchskúsenéhodermatológasazvy-šujesenzitivita(detekciamalígnehomelanómu)ašpe-cificita(správneoznačenienemelanómovéhoprejavu)dermatologickéhovyšetrenia.Veľkýzáujemotútovy-šetrovaciumetódujedanýhlavnejejzameraním,dife-renciálnoudiagnostikounajzhubnejšiehokožnéhoná-doru – malígneho melanómu. Dermatoskopicky jemožnézviditeľniťtakémorfologickérysy,ktorésúnevi-diteľnévoľnýmokom.Z tohtodôvodudermatoskopiaotváranovýrozmerklinickejmorfológie,ktorýmôžebyťpovažovaný za chýbajúci článokmedzi klinickým vy-šetrením a histopatológiou. Pomáha odlíšiť benígneprejavy od malígnych a umožňuje určiť, ktorú léziustačí sledovať a ktorú je nutné exstirpovať.Dermatoskopickévyšetrenienodulárnychkožnýchná-dorov môže byť problematické, hlavne ak je povrchlézieexulcerovanýalebopokrytýkrustou.Prianalýzedermatoskopického obrazu sa zameriavame na sfar-benie,symetriuprejavu,prítomnosťpigmentovejsiete,vzhľadauniformitucievahľadámemožnéznakyma-lígneho melanómu. Diagnostický záver sa opiera aj oanamnestickéúdajezmenysfarbenia,tvaru,veľkosti,mokvania, prípadne krvácania kožného nádoru. Bezjasnej anamnézy poranenia bymal byť každý prejav s ulceráciou a krvácaním chirurgicky exstirpovaný anáslednehistopatologickyvyšetrený.

lýzy(Walkingandprimaryprevention)autorůHameraa Chida uveřejněné v British Medical Journal bylazdůrazněnamimojinéizásadnídůležitostkaždodenníchůze. Chůzemírným tempem,minimálně 3 hodinytýdně, snižuje prokazatelně rizikoCVD, včetně úmrt-nosti,bezohledunapohlavíjedince. Přednáškasevšakzaměřujehlavněnavýzkumnéstudiesledujícívýskytkardiovaskulárníhoonemocněnív souvislosti s frekvencí a kvalitou sexuální aktivi-ty. Nízká četnost sexuální aktivity (1 xměsíčně) připorovnánísaktivitou2xtýdnějespojenasezvýšenýmrizikemCVD.Podrobnějepopsánpojemaktivníhosexuz hlediska kvantity i kvality, včetněmožností fyzickénáročnosti z pohledu rozsahuonemocnění a vhodnéprevence. Vrámcipřednáškybylnásledněvysvětlentéžpodílatraktivitydolníchkončetinzpohleduevolučnísexuolo-gie na upoutání pozornosti a výběr partnera.Preferovány jsou symetrické, zdravé, mladé, dlouhédolníkončetiny,shladkoukůžíbezvadakazů,užensmenšínohousdrobnýmiprsty.Umužůsenaatrakti-vitěpodílíitestosterondependentníznaky. Dolníkončetinybylytéžpopsányzhlediskanever-bálníkomunikace,a to jakzpohledupreference, takprevencežilníhoonemocnění.Závěrpřednáškybylvě-nován praktickým doporučením aktivního, zdravéhoživotníhostyluvsouladusprevencítrombózy.

Dermatofibrómyupacientky so SLEPart,M. DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNBBratislava

Dermatofibrómypatriamedzifibrohistiocytovébenígnetumorykože.Najčastejšiesavyskytujúnakončatináchvpodobesolitárnychlézií.Užiensavyskytujúčastejšieakoumužov.Eruptívnyvývojpočetnýchdermatofibró-mov jeveľmizriedkavý.V literatúresaakoeruptívnedermatofibrómyoznačujenálezviacako15dermato-fibrómovujednéhojedincaalebovývoj5–8dermato-fibrómov za krátky časový interval (zvyčajne 4mesiace). Predpokladása,ženaichvývojisapodieľaabnor-málnaimunitnáodpoveď.Eruptívnyvýsevdermatofib-rómovmôžebyťprvýmznakomvývojaautoimunitného

Skrátená informácia o lieku

Názov lieku: FIXIT 120, FIXIT 180 fi lmom obalené tablety. Farmakoterapeutická skupina: antihistaminiká na systémové použitie, iné antihistaminiká na systémové použitie. ATC kód: R06AX26. Zloženie: každá tableta obsahuje 120 mg alebo 180 mg hydrochloridu fexofenadínu, čo zodpovedá 112 mg alebo 168 mg fexofenadínu. Terapeutické indikácie: FIXIT 120: zmiernenie príznakov spojených so sezónnou alergickou nádchou. FIXIT 180: zmiernenie príznakov spojených s chronickou idiopatickou urtikáriou. Dávkovanie a spôsob podávania: dospelí: FIXIT 120: 120 mg raz denne. FIXIT 180: 180 mg raz denne. Deti vo veku 12 rokov a staršie: FIXIT 120: 120 mg raz denne. FIXIT 180: 180 mg raz denne. Deti mladšie ako 12 rokov: bezpečnosť a účinnosť hydrochloridu fexofenadínu u detí vo veku do 12 rokov nebola doteraz stanovená. Osobitné skupiny pacientov: štúdie u starších ľudí, pacientov s renálnou alebo pečeňovou poruchou ukazujú, že upravovať dávkovanie nie je potrebné. Tablety sa užívajú pred jedlom a majú sa zapiť vodou. Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: pacienti, ktorí majú v súčasnosti alebo v anamnéze ochorenie srdca, musia byť upozornení, že lieky patriace do skupiny antihistaminík sa spájajú s nežiaducimi účinkami ako je tachykardia a palpitácie. Liekové a iné interakcie: súčasné podanie hydrochloridu fexofenadínu a erytromycínu alebo ketokonazolu zvyšuje hladinu fexofenadínu v plazme. Taktiež sa odporúča dodržať dvojhodinový časový interval medzi užitím hydrochloridu fexofenadínu a antacíd obsahujúcich hliník a hydroxid horčíka. Gravidita a laktácia: hydrochlo-rid fexofenadínu má byť užívaný počas gravidity len v nevyhnutných prípadoch. Užívanie hydrochloridu fexofenadínu dojčiacim matkám sa neodporúča. Nežiaduce účinky: časté: bolesť hlavy, ospalosť, závrat, nevoľnosť, menej časté: únava. Dostupné veľkosti balenia: FIXIT 120: 30 a 60 fi lmom obalených tabliet, FIXIT 180: 30 fi lmom obalených tabliet. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, a. s., Einsteinova 24, 851 01 Bratislava, Slovensko. Výdaj je viazaný na lekársky predpis. Pred predpísaním lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: apríl 2015.

Literatúra: 1. SmPC FIXIT 120, dátum revízie textu apríl 2015. 2. SmPC FIXIT 180, dátum revízie textu apríl 2015.

Zentiva, a.s., Einsteinova 24, 851 01 Bratislava, Slovenská republikaTel.: (+421) 915 714 757, e-mail: recepcia.slovakia@zentiva.com, www.zentiva.sk

1233

/201

8/10

Určené pre odbornú verejnosť.Dátum prípravy materiálu:

október 2018.

12

XIX, 1, 2019, DERMA

Rôznezdroje,jedeninterleukín:kľúčováúlohaIL-17AvpatogenézepsoriázyDifferentorigins,oneinterleukin:thekeyroleofIL-17A inthepathogenesisofpsoriasisMUDr.MartinaPart,PhD.|DermatovenerologickáklinikaLFUKaUNB,Bratislava

SÚHRNInterleukín 17A je cytokín plniaci v organizme množstvo funkcií. Za fyziologických okolností po-skytuje ochranu pred kvasinkovými a extracelulár-nymi baktériovými infekciami prostredníctvom re-gulovanej zápalovej odpovede. Pri nadmernej produkcii však môže IL-17A prispievať k vývoju chronického zápalu. Produkcia IL-17A mechaniz-mami získanej imunity je pomerne dobre objasne-ná v patogenéze psoriázy, kde u geneticky predis-ponovaných jedincov dochádza k zvýšenej produkcii TH 17 polarizovaných lymfocytov. V po-slednom čase sa však zistilo, že IL-17A je produko-vaný aj mechanizmami vrodenej imunity, a to pros-tredníctvom neutrofilov, makrofágov, mastocytov a lymfoidných buniek.

Kľúčovéslová: interleukín, IL-17, IL-17A, psoriáza

SUMMARYInterleukin 17A is a cytokine with many functions in human body. It plays a role in protection against candida and extracellular bacterial infections by controlling inflammatory response. Overproduction of IL-17A can contribute to the development of chronic inflammation. The production of IL-17A by the mechanisms of adaptive immunity is relatively well documented in the pathogenesis of psoriasis. Genetically predisposed individuals can have elevated production of TH17 polarized lymphocytes.. Recently, it has been found that IL-17A is also produced by mechanisms of innate immunity through neutrophils, macrophages, mast cells and other lymphoid cells.

Keywords: interleukin, IL-17, IL-17A, psoriasis

Interleukín 17A je prozápalový cytokín produkovanýjednakaktivovanýmiT-pomocnými (TH)bunkami,aleaj inými bunkami vrodenej imunity. TH 17 lymfocytyzačnú produkovať IL-17A po aktivácii interleukínom23,ktorývyprodukovalaaktivovanádendritickábunkaakoodpoveďnaprítomnosťTNF-alfa(1).ProdukciaIL-17Amechanizmamizískanejimunity,atedaTh17lym-focytmi je pomerne dobre objasnená v patogenézemnohýchochorení,vrátanepsoriázy,kdeugenetickypredisponovanýchjedincovdochádzakzvýšenejpro-dukciiTH17polarizovanýchlymfocytov.Vposlednomčasesavšakzistilo,žeIL-17Ajevoveľkejmiereprodu-kovanýajmechanizmamivrodenejimunity,atopros-tredníctvom neutrofilov, makrofágov, mastocytov alymfoidnýchbuniekCD8Tbuniek, γδTbuniek, iNKTbuniek, ILC3 buniek (1, 2). Produkcia IL-17A TH 17lymfocytmi vyžaduje aktiváciu pomocou IL-23, časťprodukcieIL-17AjevšaknezávisláodIL-23(1). IL-17mávľudskomorganizmemnožstvofunkcií.Zafyziologických okolností poskytuje ochranu pred kva-sinkovými a extracelulárnymi baktériovými infekciamiprostredníctvom regulovanej zápalovejodpovede.Prinadmernejprodukcii IL-17Amôžeprispievaťkvývojuchronickéhozápaluakspusteniuautoimunitnejodpo-vede(3).ZvýšenáprodukciaIL-17Ajeokrempsoriázytypickáajpreinékožnéochorenia,akonapr.atopickádermatitída,neutrofilnéagranulomatózneochoreniaatiežprebulóznedermatózy(1). IL-17predstavujemolekulovúrodinutvorenú6člen-

mi,označovanýmiakoIL-17A,IL-17B,IL-17C,IL-17D,IL-17EaIL-17F.Medzijednotlivýmiinterleukínmirodi-ny IL-17 nachádzame rôzny stupeň homológnosti.Najvyššístupeňhomológie (55%)existujemedzi IL-17AaIL-17F,ktorésaajnajvýznamnejšiepodieľajúnazápalovýchimunopatogenetickýchprocesochpripso-riasisvulgaris(1). Receptory pre cytokíny IL-17 označované ako IL-17R sú diméry pozostávajúce z rôznych kombináciípiatichpodjednotiek(1).Zpohľadupatogenézypsoriá-zyjenajvýznamnejšíreceptorIL-17RA/RC,ktorýviažeIL-17AaIL-17F.PripsoriázedochádzakväzbeIL-17Anatentoreceptorpriamonamembránekeratinocytov,kde následne prostredníctvom signálnych dráh vbunke, dochádza k zvýšenej syntéze prozápalovýchmediátorov.IL-17Aindukujeprodukciuprozápalovýchcytokínov ako napr. IL-6, G-CSF, GM-CSF, IL-1ß,TGF-p, TNF-alfa, MCP-1 a prostaglandínov (napr.PGE2).Týmtosavytváraakásizápalováslučkapozo-stávajúcazkeratinocytu–dendritickejbunky–Th17lymfocytu,ktoráprispievakudržaniuchronickéhozá-palového procesu v psoriatickom ložisku (2). OkremTh17 lymfocytov,súpsoriatické ložiská infiltrovanéajneutrofilmiainýmibunkamivrodenejimunity,ktorésúschopnéprodukovaťIL-17Apriamo(3). EfektIL-17Avšakniejelimitovanýibanakeratino-cyty,aleajnainébunky,akonapr.endotelovébunky,chondrocyty,fibroblastyasynoviálnebunky,makrofá-gy,mastocyty.Zvýšenáexpresiachemokínovsúčasne

* Až

5 ro

kov

sa z

acho

valo

tak

mer

100

% m

iery

odp

oved

e PA

SI.

1. B

isso

nnet

te R

, et

al. S

ecuk

inum

ab d

emon

stra

tes

high

sus

tain

ed e

ffica

cy a

nd a

fav

oura

ble

safe

ty p

rofile

in

pati

ents

wit

h m

oder

ate-

to-s

ever

e ps

oria

sis

thro

ugh

5 ye

ars

of t

reat

men

t (S

CU

LPTU

RE E

xten

sion

Stu

dy).

J Eu

r Aca

d D

erm

atol

Ven

ereo

l. 20

18 F

eb 1

4. d

oi: 1

0.11

11/j

dv.14

878.

[Epu

b ah

ead

of p

rint

]

SK1903978227

Moja pacientka mi volala, že to stále funguje

Teraz, keď vidím, že Janka dosiahla s Cosentyxom dlhodobé výsledky* 1, už nebudem viac čakať s jeho používaním. Je to úžasné.

Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania.Názov lieku: Cosentyx 150 mg injekčný roztok v naplnenom pere. Prezentácia: Sekukinumab (rekombinantná, plne ľudská monoklonálna protilátka, selektívna proti interleukínu-17A). Každé naplnené pero obsahuje 150 mg sekukinumabu v 1 ml. Indikácie: l Cosentyx je indikovaný na liečbu stredne závažnej až závažnej ložiskovej psoriázy u dospelých, ktorí sú kandidátmi na systémovú liečbu. l Cosentyx, v monoterapii alebo v kombinácii s metotrexátom (MTX), je indikovaný na liečbu aktívnej psoriatickej artritídy u dospelých pacientov, keď odpoveď na predchádzajúcu liečbu antireumatickým liekom modifikujúcim chorobu (disease-modifying anti-rheumatic drug, DMARD) nebola dostatočná. l Cosentyx je indikovaný na liečbu aktívnej ankylozujúcej spondylitídy u dospelých, u ktorých odpoveď na konvenčnú liečbu nebola dostatočná. Dávkovanie: Ložisková psoriáza: Odporúčaná dávka je 300 mg sekukinumabu podaná subkutánnou injekciou so začiatočnými dávkami v 0., 1., 2., 3. a 4. týždni, po ktorých nasledujú mesačné udržiavacie dávky. Psoriatická artritída: U pacientov so sprievodnou stredne závažnou až závažnou ložiskovou psoriázou alebo u pacientov bez adekvátnej odpovede na liečbu anti TNFα (inadequate responders, IR) je odporúčaná dávka 300 mg podaná subkutánnou injekciou so začiatočnými dávkami v 0., 1., 2., 3. a 4. týždni, po ktorých nasledujú mesačné udržiavacie dávky. U ostatných pacientov je odporúčaná dávka 150 mg podaná subkutánnou injekciou so začiatočnými dávkami v 0., 1., 2., 3. a 4. týždni, po ktorých nasledujú mesačné udržiavacie dávky. ❋ Na základe klinickej odpovede sa dávka môže zvýšiť na 300 mg. Ankylozujúca spondylitída: Odporúčaná dávka je 150 mg podaná subkutánnou injekciou so začiatočnými dávkami v 0., 1., 2., 3. a 4. týždni, po ktorých nasledujú mesačné udržiavacie dávky. Spôsob podávania: Každá dávka 300 mg sa podáva ako dve subkutánne injekcie po 150 mg. Nie je potrebná úprava dávky u starších pacientov (vo veku 65 rokov a viac). Kontraindikácie: Závažné reakcie z precitlivenosti na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Klinicky významné aktívne infekcie (napr. aktívna tuberkulóza). Upozornenia/Varovania: Infekcie: Po uvedení lieku na trh sa u pacientov používajúcich Cosentyx zaznamenali závažné infekcie. Opatrnosť je potrebná pri zvažovaní použitia Cosentyxu u pacientov s chronickou infekciou alebo s opakovanými infekciami v anamnéze. Pacientov treba poučiť, aby vyhľadali lekársku pomoc, ak sa u nich objavia prejavy alebo príznaky poukazujúce na infekciu. Ak u pacienta vznikne závažná infekcia, je potrebné pacienta dôsledne sledovať a Cosentyx sa mu až do vymiznutia infekcie nemá podať. Cosentyx sa nemá podávať pacientom s aktívnou tuberkulózou. U pacientov s latentnou tuberkulózou sa má pred začiatkom liečby Cosentyxom zvážiť antituberkulózna liečba. Zápalové ochorenie čriev: U pacientov, ktorí sa liečia Cosentyxom a majú zápalové ochorenie čriev, vrátane Crohnovej choroby a ulceróznej kolititídy, je potrebná opatrnosť. Pacienti majú byť dôsledne sledo-vaní. Reakcie z precitlivenosti: Ak sa vyskytnú anafylaktické alebo iné závažné alergické reakcie, podávanie Cosentyxu sa má okamžite ukončiť a má sa začať primeraná liečba. Osoby citlivé na latex: Snímateľný kryt naplneného pera Cosentyxu obsahuje derivát prírodného latexu. Vakcinácie: Živé vakcíny sa nemajú podávať súbežne s Cosentyxom. Pacienti, ktorí dostávajú Cosentyx, môžu súčasne dostať inaktivované alebo neživé vakcíny. Interakcie: Živé vakcíny sa nemajú podať súbežne s Cosentyxom. V klinických skúšaniach sa nepozorovali žiadne interakcie pri súbežnom podávaní Cosentyxu s metotrexátom a/alebo kortikosteroidmi. V skúšaní u pacientov s ložiskovou psoriázou sa nepozorovala žiadna interakcia medzi sekukinumabom a midazolamom (substrát CYP3A4). Fertilita, gravidita a laktácia: Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o používaní sekukinumabu u gravidných žien. Ženy v plodnom veku majú počas liečby a najmenej 20 týždňov po skončení liečby používať účinnú metódu antikoncepcie. Nie je známe, či sa sekukinumab vylučuje do ľudského mlieka. Vzhľadom na možnosť nežiaducich reakcií na sekukinumab u dojčených detí treba rozhodnúť, či ukončiť liečbu, alebo ukončiť dojčenie počas liečby a do 20 týždňov po skončení liečby. Nežiaduce účinky: Profily bezpečnosti pozorované u pacientov so psoriázou, psoriatickou artritídou, alebo ankylozujúcou spondylitídou liečených Cosentyxom sa zhodujú. Frekvencia nežiadu-cich reakcií je podobná. Najčastejšie hlásenými nežiaducimi reakciami na liek boli infekcie horných dýchacích ciest (najčastejšie nazofaryngitída a rinitída). Zvýšil sa výskyt kandidózy slizníc alebo kože (vrátane kandidózy ezofágu), ale zaznamenané prípady boli väčšinou ľahké až stredne ťažké, nie závažné, reagovali na štandardnú liečbu a nevyžadovali prerušenie liečby. Menej často (u 0,5 % pacientov liečených sekukinumabom) sa pozorovala neutropénia, vo väčšine prípadov bola mierna, prechodná a reverzibilná. V klinických skúšaniach sa pozorovala urtikária a zriedkavé prípady anafylaktickej reakcie na Cosentyx. Protilátky proti sekukinumabu sa vytvorili u menej ako 1 % pacientov liečených Cosentyxom počas liečby trvajúcej do 52 týždňov. Úplný zoznam nežiaducich reakcií na liek a popis vybraných nežiaducich reakcií je uvedený v súhrne charakteristických vlastností lieku.❋ Všimnite si, prosím, zmeny v súhrne charakteristických vlastností lieku.Balenie: 2 naplnené perá. Registračné číslo: EU/1/14/980/005. Dátum poslednej revízie: Október 2018Poznámka: Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Pred predpísaním lieku si prečítajte súhrn charakteristických vlastností lieku, ktorý získate na adrese: Novartis Slovakia s.r.o., Žižkova 22B, 811 02 Bratislava, Tel.:+421 2 5070 6111, www.novartis.sk

0105_cosentyx_inzA4_0319.indd 1 15.3.19 8:45

14

XIX, 1, 2019, DERMA

priťahujeďalšiebunkypodporujúcezápalovúodpoveď,vrátaneneutrofilov,ktorésatiežpodieľajúnaudržaníchronickéhozápalupripsoriáze(1). Upacientovsopsoriázousanazákladeuskutočne-nýchštúdiídokázalizvýšenéhladinycytokínuIL-17vsére pacientov, rovnako ako aj v psoriatických ložis-káchvporovnanískontrolnouskupinou,ktorúpredsta-vovalizdravíjedinci(3).VysokáprodukciaIL-17Abolapotvrdenáaj na úrovni expresiemRNApre IL-17AaIL-17F. Úroveň expresie tychto interleukínov priamoúmerne korelovala so závažnosťou psoriázy.Významnú úlohu inhibície IL-17A potvrdili aj štúdie,ktoréanalyzovaliúroveňexpresieIL17-Avhistologic-komobrazebiopsiíodobratýchzopsoriatickýchložískpredapopodaníplnehumánnejmonoklonálnejproti-látky–sekukinumabu(3).PopodaníinhibítoraIL-17AsekukinumabudošlokvýraznémupoklesucelkovéhomnožstvaIL-17A,IL-17F,kpoklesuhladinyTNF,rov-nakoajkpoklesumnožstvaneutrofilovvpsoriatickýchložiskách(3). VterapiipsoriázyjevysokoúčinnézníženiehladinyIL-17Aprostredníctvommonoklonálnychprotilátok,pri-

čompriamablokádaIL-17Aznamenásupresiuobochciest jehoprodukcievmechanizmochzískanej,aleajvrodenejimunitnejodpovede(1,3).

Literatúra 1. Brembilla,N.C.,Senra,L.,Boehncke,W.H:The

IL-17familyofcytokinesinpsoriasis:IL-17andbeyond.FrontImmunol,2018,9,1682,doi:10.3389/fimmu.2018.01682.

2. Martin,DA.,Towne,JE.,Kricorian,G.:Theemergingroleofinterleukin-17inthepathogenesisofpsoriasis:preclinicalandclinicalfindings.JInvestDermatol.2013,133(1),17-26.

3. Reich,K.,Papp,KA.,Matheson,RT.,etal.:Evidencethataneutrophil-keratinocytecrosstalkisanearlytargetofIL-17Ainhibitioninpsoriasis.ExpDermatol,2015,24(7),529-535.

Publikácia článku bola podporená spoločnosťouNovartisSlovakia,s.r.o.

SK1903972875

LekárskakozmetikaLife

Styleneštátnezdravotníckezariadenie,vktorompracujemestýmito

lasermi:• cievny laser na odstraňovanie tele-angiektáziínatvárianohách,heman-giómov,pavúčikovýchnévov

• CO2 lasernaodstraňovaniefibrómov,seboroických a obyčajných verúk,strií,jazvičiekpoakné

• Nd: YAG lasernaodstraňovaniečier-nehotetovania,liečbuonychomykóz

• Erbium: glass lasernaodstraňova-nie jazvičiek, liečbu strií, omladeniepleti

• IPL prístrojnaliečburosacey,hyper-pigmentácií,akné

• Smoothbeam laser na liečbu akné,vypínaniekožeokoloočí

Ambulancie: Drotárska19/B,Dohnányho12,Beňadická5BratislavaKontakt:0905619734,0911619734

e-mail:lstyle@lstyle.sk www.LSTYLE.SK

akné th laserom

fibrom pred

hemangiom

akné po th smootbeam laserom

fibrom po th CO2 laserom

hemangiom po th cievnym laserom

XIX, 1, 2019, DERMA

15

Jazvy vznikajú v dôsledku porušenia kože po rôznych chirurgických zákrokoch, operáciách, popáleninách či inak spôsobených ranách a sú prirodzenou súčasťou hojenia kože. Novovytvorené väzivové tkanivo neobsa-huje žiadne kožné adnexy, ako sú vlasy, mazové a pot-né žľazy. Väzivo je bohaté na kolagén, elastické vlákna chýbajú alebo sú degenerované. Veľkosť, tvar a charak-ter jaziev závisia od rôznych okolností, ako sú pôvod a intenzita poškodenia tkaniva, lokalizácia a schopnosti indivídua tvoriť väzivové tkanivo. Úplne jednoduchou jazvou je jazva po chirurgickom reze, ak sa hojí bez kom-plikácií, napr. bez infekcie. Až 18 mesiacov od ich vzniku môžu jazvy meniť svoj tvar a veľkosť, kým nadobudnú konečnú podobu. Predpokladom spoľahlivej a účinnej starostlivosti o jazvy je začať s ich liečbou čo najskôr.Typy jaziev?Jazvy môžu mať nedostatok alebo nadbytok väzivového tkaniva a tie sú jasne rozpoznateľné od okolitej kože.Atrofické jazvy– preliačené jazvy. Vznikajú, ak sa rana nehojí správne a tvorí sa tak nedostatočné množstvo nového tkaniva. Výsledná jazva je pod úrovňou okolitej kože, napr. jazvy po akné alebo ovčích kiahňach.

Keloidné jazvy – jazvy prečnievajúce línie rany. Sú hrubé, oblé, tvoria nepravidelné zhluky jazvovitého tkaniva, ktoré sa šíri cez hranice pôvodného zranenia. Často sú červené alebo tmavšie v porovnaní s okolitou kožou.Hypertrofické jazvy – vyvýšené jazvy. Tieto jazvy sú zvyčajne červené, hrubé a tvrdé. Často svrbia alebo bývajú bolestivé. Majú tendenciu vystupovať nad úroveň okolitej kože, pritom sa však nerozširujú mimo oblasti pôvodného zranenia, to znamená, že ich rast obmedzujú rozmery rany.Jazvy sa nedajú odstrániť, lebo sú dôsledkom poruše-nia celistvosti kože. Dá sa však ovplyvniť ich vzhľad. Do akej miery sa podarí ovplyvniť výsledný stav, závisí od charakteru, dĺžky trvania jazvy a jej lokalizácie a pôvodu. Liečba Novinkou v liečbe keloidných a hypertrofických jaziev je superoxidovaný, pH neutrálny hydrogél EpicynTM , ktorý má:• antibakteriálny, protizápalový účinok• potláča svrbenie, ktoré často súvisí s keloidmi a hy-

pertrofickými jazvami• časom dochádza k splošteniu, zmäknutiu a vyhla-

deniu jaziev

Skúsenosti s aplikáciou prípravku EpicynTM:Prípravok EpicynTM sme aplikovali pacientke na hyper-trofickú jazvu po chirurgickom zákroku v oblasti prsní-ka 2- až 3-krát denne počas 4 týždňov. Po niekoľkých dňoch aplikácie prípravku pacientka nepociťovala napä-tie a svrbenie v oblasti jazvy a po niekoľkých týždňoch hypertrofická jazva zmäkla a oploštila sa. Ďalšia pacient-ka si aplikovala prípravok 2- až 3-krát denne na ranu po chirurgickom zákroku na krku (oblasť štítnej žľazy). Rany sa zahojili per primam s minimálne viditeľnou jazvičkou. Pacientka bola nesmierne spokojná a nadšená s výled-kom hojenia v takej viditeľnej oblasti. ZáverEpicynTM je netoxický, necytotoxický, neobsahuje steroidy, nedráždi oči, uši, ústa, má neutrálne pH, nevyvoláva rezistenciu, je bezpečný pri dlhodobom používaní. Z našich skúseností s prípravkom EpicynTM môžeme konštatovať, že ide o bezpečný a účinný prí-pravok na ošetrovanie čerstvých, keloidných a hypertro-fických jaziev.

MUDr. Ružena Sochorová, CSc.

Inovatívnyprístupkliečbekeloidnýchahypertrofickýchjaziev-EpicynTM

Charakteristika• Superoxidovaný, pH neutrálny, vysoko efektívny hydro-

gél s roztokom, určený na liečbu acne vulgaris.• Získava sa pomocou jedinečnej, patentovanej elektro-

chemickej úpravy zriedenej slanej vody = patentovaná technológia Microcyn™.

• Antimikrobiálny, protizápalový, podporuje migráciu fibroblastov, zvyšuje kapilárnu perfúziu a podporuje angiogenézu.

• Urýchľuje proces granulácie a epitelizácie.

ZloženieElektrolyzovaná voda 89,99 %Kyselina chlórna (HClO) 0,0032 %Chlórnan sodný (NaClO) 0,0008 %Mechanizmus účinkuVoľné kyslíkové radikály (ROS) napadnú bunkovú stenu jednobunkových patogénnych mikroorganizmov, tie sa následne rozpadnú.Na zdravé bunky nepôsobí, pretože majú väčšiu hustotu a sú početnejšie = nepoškodzuje zdravé tkanivo.

Bezpečnosť, výhody• pH neutrálny• netoxický, necytotoxický • neobsahuje steroidy• neobsahuje kortikoidy ani antibiotiká • nedráždi oči, uši ani ústa• nezanecháva škvrny, nefarbí• nevyvoláva rezistenciu• neodoberá pokožke pigment• podporuje samouzdravovacie procesy v tele• bezpečný pri dlhodobom používaní• neškodný pre životné prostredie• EXP 24 mesiacov, po otvorení spotrebovať do 60 dní• Epicyn™ – hydrogél 45 g balenie

Distribútor pre SR: A care, s. r. o. Sládkovičova 10, 921 01 Piešťanytel.: +421/32/ 777 30 70 | fax: +421/32/ 777 30 72e-mail: acare@acare.sk | www.acare.sk

Kyselina chlórna napáda bunkovú stenu mikroorganizmov a zvyšuje jej permeabilitu

• Napáda iba jednobunkové mikroorganizmy

• Na viacbunkové mikroorganizmy nemá žiadny účinok

Kazuistika EPICYN | Dermatovenorologická klinika MARTIN | Vrchná sestra: Mgr. Zuzana KalabováPac.operovaný 15.12.2015. Pacient so sklonmi k tvorbe keloidov. Poskytnutá vzorka Epicyn.

1. Foto 1.1.2016 2. Voľné rozpustné stehy. Foto 4.1.2016

3. Odstránený posledný steh. Foto 5.1.2016

4. Foto 8.1.2016 5. Fotené 23.2.2016

16

XIX, 1, 2019, DERMA

50 Les nouvelles esthétiques 6 / 2018

z

» kozmetika

Základnými zložkami týchto prípravkov sú bioaktívne enzýmy,

to znamená, že sú podobné enzýmom nášho organizmu. Veľmi

dôležité je, že sú neživočíšneho pôvodu. Pomocou špeciálnych

patentovaných metód dochádza k procesu, ktorý produkuje

enzýmy. Výroba je po celú dobu pod automatickou kontrolou

a prebieha vo veľmi čistých technických priestoroch. Enzýmy

pôsobia špecificky, znamená to, že ovplyvňujú len ten špeci-

fický problém, pre ktorý je určený. Mikroemulgované enzými

majú skvelú schopnosť prenikať do hĺbky pokožky. Sú veĺmi

stabilné. Majú vynikajúci polypetidový nosič.

ZÁKLADNÝMI ENZÝMAMI SÚ – KERATINÁZA, KOLAGENÁZA,LIPÁZA, HYALURONIDÁZA

Enzýmy majú rôzne použitie v kozmetológii a estetickej me-

dicíne. Značka PB SERUM obsahuje špeciálne prípravky pre

injekčnú alebo povrchovú topickú aplikáciu. Aplikujeme aj

pomocou kozmetických prístrojov ako dermapen, ultrazvuk

a iné, alebo masážou.

PB SERUMNová španielska inovatívna značka, predstavená v 41 krajinách vo svete. Obsahuje inovatívne produkty pre profesionálnu starostlivosť v kozmetických salónoch a v klinikách estetickej medicíny. Zároveň je značka PB SERUM doplnená aj o produkty na domácu starostlivosť.

50_51_IME-medicals.indd 50 22.11.2018 8:39

50 Les nouvelles esthétiques 6 / 2018

z

» kozmetika

Základnými zložkami týchto prípravkov sú bioaktívne enzýmy,

to znamená, že sú podobné enzýmom nášho organizmu. Veľmi

dôležité je, že sú neživočíšneho pôvodu. Pomocou špeciálnych

patentovaných metód dochádza k procesu, ktorý produkuje

enzýmy. Výroba je po celú dobu pod automatickou kontrolou

a prebieha vo veľmi čistých technických priestoroch. Enzýmy

pôsobia špecificky, znamená to, že ovplyvňujú len ten špeci-

fický problém, pre ktorý je určený. Mikroemulgované enzými

majú skvelú schopnosť prenikať do hĺbky pokožky. Sú veĺmi

stabilné. Majú vynikajúci polypetidový nosič.

ZÁKLADNÝMI ENZÝMAMI SÚ – KERATINÁZA, KOLAGENÁZA,LIPÁZA, HYALURONIDÁZA

Enzýmy majú rôzne použitie v kozmetológii a estetickej me-

dicíne. Značka PB SERUM obsahuje špeciálne prípravky pre

injekčnú alebo povrchovú topickú aplikáciu. Aplikujeme aj

pomocou kozmetických prístrojov ako dermapen, ultrazvuk

a iné, alebo masážou.

PB SERUMNová španielska inovatívna značka, predstavená v 41 krajinách vo svete. Obsahuje inovatívne produkty pre profesionálnu starostlivosť v kozmetických salónoch a v klinikách estetickej medicíny. Zároveň je značka PB SERUM doplnená aj o produkty na domácu starostlivosť.

50_51_IME-medicals.indd 50 22.11.2018 8:39

Z

jenovášpanielskainovatívnaznačka,predstavenáv41krajináchvosvete.Obsahujeinovatívneproduktypreprofesionálnustarostlivosťvkozmetickýchsalónochavklini-káchestetickejmedicíny.ZároveňjeznačkaPBSERUMdoplnenáajoproduktynadomácustarostlivosť.

Základnými zložkami týchto prípravkov sú bioaktívneenzýmy,toznamená,žesúpodobnéenzýmomnášhoorganizmu.Veľmidôležitéje,žesúneživočíšnehopô-vodu.Pomocoušpeciálnychpatentovanýchmetóddo-chádzakprocesu,ktorýprodukujeenzýmy.Výrobajepocelýčaspodautomatickoukontrolouaprebiehavoveľmičistýchtechnickýchpriestoroch.Enzýmypôsobiašpecificky,znamenáto,žeovplyvňujúlentenšpecific-kýproblém,prektorýjeurčený.Mikroemulgovanéen-zýmymajúskvelúschopnosťprenikaťdohĺbkypokož-ky. Sú veľmi stabilné. Majú vynikajúci polypeptidovýnosič.

ZÁKLADNÝMIENZÝMAMISÚ –KERATINÁZA,KOLAGENÁZA, LIPÁZA,HYALURONIDÁZA

Enzýmymajúrôznepoužitievkozmetológiiaestetickejmedicíne.ZnačkaPBSERUMobsahuješpeciálneprí-pravkynainjekčnúalebopovrchovútopickúaplikáciu.Aplikujeme aj pomocou kozmetických prístrojov akodermapen,ultrazvukainé,alebomasážou.

PB SERUM

F I R E M N É I N F O R M Á C I E

XIX, 1, 2019, DERMA

17

Pomocou topických prípravkov PB SERUM určených dokozmetickýchsalónova injekčnýchprípravkovPBSERUMurčenýchpreklinikyestetickejmedicínysadajúriešiťrôznekozmetickéaesteticképroblémy:

antiage stratakontúrtváre,spevneniekontúr očnévačky akné postakné hyperpigmentácia popáleniny

lokálnetukovézásoby ochabnutosťpokožky strie odstráneniejaziev korekciachýbpriaplikáciikyselinyhyalurónovej celulitída aešteveľaďalšíchindikácií

Niektoréprípravkysúuždopredupripravenéprejednotlivéproblémyaichriešeniaasúobohatenéoďalšievýznamnézložky–vitamínC,vitamínE,retinol,glycerol,fattyaccids,panthenol,pyridoxyne,thioamineamnohoiných.Existujeajmožnosťzmiešaťjednotlivéenzýmypodľaúčelu,ktorýchce-medosiahnuť.

Príklady: Koktail pre riešenie jaziev obsahuje vo väčšommnožstvekolagenázu, ktorá rozrušuje kolagén uložený nesprávnymspôsobomazároveňstimulujeprodukciunovéhokolagénu.Zároveň kolagenáza pracuje pre obnovenie povrchupokožky.Preriešenieredukcietukuvyužívameviaclipázu,stimulujú-cutukovébunkyschudnúťaktiváciouichmetabolizmu.Lipázazachovávacelistvosťbuniek,totonapomáhareduko-vaťvýskytnežiaducichúčinkov,ktorébývajúpripoužitíkla-sickýchlipolytickýchprípravkov.Hyaluronidázaumožňuje redukciuopuchov (čovyužívameaj pri syndróme ťažkých nôh) a lepší prienik ďalšíchenzýmov.Preriešeniecelulitídyalokálnychtukovýchzásobvyužíva-me 3 enzýmy naraz – Triáda: lipázu, kolagenázu a hya- luronidázu.Koktailpreriešenietukovýchzásobsadápoužiťnielenpretelo,aleajpretvár(redukciapodbradka,tučnélíca...)Pacientisústýmitoprípravkamiveľmispokojní.Nasloven-skomtrhusútietoprípravkyodmája2018.Jetomodernáaveľmiúčinnámetódapreriešeniemnohýchestetickýchproblémov.

www.medicals-cosmetics.com

Individuálne súkromné školeniePBSERUM

uvásnaklinike sMgr.DanielouCendulovou

Školenie PBSERUM soškolitelkou zoŠpanielska.29.5.Pezinok

Školenie11.4.Košice29.5.Pezinok27.6.Košice

INFO:0948450007slovensko@intermedexp.com,sale1@intermedexp.com

Celgene, s.r.o.Prievozská 4B, 821 09 Bratislava, tel.: +421 232 638 000, fax: +421 232 784 000 www.celgene.com

SK/O

TZ/2

019/

2/2

LIEČBA PSORIÁZYbez

ČAKANIA… 1,2)

Perorálne použitie

Bez potreby screeningu a laboratórneho monitoringu1,2

…a žiť opäť naplno 3)

Literatúra: 1. SPC Otezla [online] ŠÚKL [cit.19-2-2019] Dostupné z: www.sukl.sk, 2. Torres T, Puig L. Apremilast: A Novel Oral Treatment for Psoriasis and Psoriatic Arthritis. Am J Clin Dermatol. 2018;19(1):23-32, 3. Thaçi D et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 inhibitor, improves patient-reported outcomes in the treatment of moderate to severe psoriasis: results of two phase III randomized, controlled trials. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31(3):498-506

Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania.Názov lieku: Otezla 10 mg, 20 mg a 30 mg filmom obalené tablety. Zloženie lieku: Každá filmom obalená tableta obsahuje 10 mg, 20 mg a 30 mg apremilastu. Lieková forma: Filmom obalené tablety. Indikácie: Otezla, samostatne alebo v kombinácii s antireumatickými liekmi modifikujúcimi ochorenie (Disease Modifying Antirheumatic Drugs, DMARD), je indikovaná na liečbu aktívnej psoriatickej artritídy (PsA) u dospelých pacientov, ktorí mali neadekvátnu odpoveď alebo boli intolerantní na predchádzajúcu liečbu DMARD. Otezla je indikovaná na liečbu stredne ťažkej až ťažkej chronickej ložiskovej psoriázy u dospelých pacientov, ktorí nereagovali alebo majú kontraindikáciu, alebo sú intolerantní na inú systémovú terapiu vrátane cyklosporínu, metotrexátu alebo psoralenu a ultrafialového-A žiarenia.Dávkovanie a spôsob podávania: Liečbu Otezlou má začať špecialista so skúsenosťami v diagnostike a liečbe psoriázy a psoriatickej artritídy. Odporúčaná dávka Otezly je 30 mg dvakrát denne podaná perorálne, ráno a večer, približne v 12-hodinovom odstupe, nezávisle od príjmu potravy. Vyžaduje sa začiatočná titrácia ako je uvedené nižšie v Tabuľke 1. Po začiatočnej titrácii sa nevyžaduje retitrácia. Tabulka 1. Plán titrácie dávky

1. Deň 2. Deň 3. Deň 4. Deň 5. Deň 6. Deň & ďalšie dni

ráno ráno večer ráno večer ráno večer ráno večer ráno večer

10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg

Počas kľúčových štúdií bolo pozorované najväčšie zlepšenie v priebehu prvých 24 týždňov liečby. Ak pacient nevykazuje žiadne známky liečebného prínosu po 24 týždňoch, liečba sa má prehodnotiť. Reakcia pacienta na liečbu sa má hodnotiť v pravidelných intervaloch. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Gravidita. Osobitné skupiny pacientov: Pediatrická populácia: Bezpečnosť a účinnosť apremilastu u detí vo veku od 0-17 rokov neboli stanovené. K dispozícii nie sú žiadne údaje. Starší pacienti: U týchto pacientov sa nevyžaduje žiadna úprava dávky. Pacienti s poruchou funkcie obličiek: Nevyžaduje sa žiadna úprava dávky u pacientov s miernou a stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek. Dávka apremilastu sa má znížiť na 30 mg jedenkrát denne u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek. Pre začiatočnú titráciu dávky v tejto skupine sa odporúča, aby bola Otezla titrovaná iba podľa ranného plánu uvedeného v Tabuľke 1 a aby boli večerné dávky vynechané. Pacienti s poruchou funkcie pečene: Nevyžaduje sa žiadna úprava dávky u pacientov s poruchou funkcie pečene. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, lapónskeho deficitu laktázy alebo glukózo-galaktózovej malasorbcie nesmú užívať tento liek. V súvislosti s používaním Otezly boli po uvedení na trh hlásené prípady silnej hnačky, nevoľnosti a vracania. Pacienti boli v niektorých prípadoch hospitalizovaní. Pacienti nad 65 rokov môžu mať zvýšené riziko komplikácií. Ak sa u pacientov prejaví závažná hnačka, nevoľnosť alebo vracanie, možno bude potrebné ukončiť liečbu apremilastom. U pacientov, ktorí majú na začiatku liečby podváhu, sa má pravidelne monitorovať ich telesná hmotnosť. V prípade nevysvetliteľných a klinicky významných úbytkov hmotnosti majú byť títo pacienti vyšetrení praktickým lekárom a má sa zvážiť ukončenie liečby. Bolo pozorované zvýšené riziko výskytu psychických porúch, ako je nespavosť a depresia. Výskyt samovražedných myšlienok a správania, vrátane samovraždy, bol po uvedení lieku na trh pozorovaný u pacientov s predchádzajúcim výskytom depresie, aj bez neho. Ak pacient zaznamená výskyt nových psychických príznakov, zhoršenie starých príznakov, ak dôjde k výskytu samovražedných myšlienok či pokusu o samovraždu, odporúča sa prerušiť liečbu apremilastom. Liekové a iné interakcie: Súbežné podávanie silného enzýmového induktoru cytochrómu P450 3A4 (CYP3A4), rifampicínu, viedlo k zníženiu systémovej expozície apremilastu, čo môže mať za následok stratu účinnosti apremilastu. Preto sa používanie silných enzýmových induktorov CYP3A4 (napr. rifampicín, fenobarbital, karbamazepín, fenytoín a ľubovník bodkovaný) s apremilastom neodporúča. V klinických štúdiách bol apremilast súbežne podávaný s lokálnou liečbou (vrátane kortikosteroidov, dechtového šampónu a vlasových prípravkov s obsahom kyseliny salicylovej) a UVB fototerapiou. Apremilast môže byť súbežne podávaný so silným CYP3A4 inhibítorom ako je ketokonazol. Apremilast môže byť súbežne podávaný s metotrexátom. Apremilast môže byť súbežne podávaný s perorálnou antikoncepciou obsahujúcou etinylestradiol a norgestimát. Nežiaduce účinky: Najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie vo fáze III klinických štúdií boli gastrointestinálne poruchy vrátane hnačky a nauzey Tieto nežiaduce reakcie sa väčšinou objavili počas prvých 2 týždňov liečby a zvyčajne ustúpili počas 4 týždňov. Iné najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie zahŕňali infekcie horných dýchacích ciest, bolesť hlavy a tenznú bolesť hlavy. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Celgene Europe BV, Winthontlaan 6 N, 3526KV Utrecht, Holandsko. Registračné číslo: EU/1/14/981/001, EU/1/14/981/002. Dátum revízie textu: 10/2018, Dátum prípravy: 02/2019. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis.Určené pre odbornú verejnosť. Pred predpísaním sa oboznámte s úplnou informáciou o lieku, ktorá je dostupná na www.sukl.sk.

XIX, 1, 2019, DERMA

19

DERMATOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ O POKOŽKUNOVÝPRÍSTUPKLIEČBEstechnológiouMicrocynTM

Aktívnaliečbapredosiahnutiečonajlepšíchvýsledkov

EpicynTMVysokoúčinnástarostli-vosťohypertrofickéakeloidnéjazvy

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaošetreniehypertro-fickýchakeloidnýchjaziev.

• Antimikrobiálny,protizápalový,podporujemigráciufibroblas-tov,zvyšujekapilárnuperfúziuapodporujeangiogenézu.

• Urýchľujeprocesgranulácieaepitelizácie.

INDIKÁCIE:• Hypertrofickéjazvy• KeloidnéjazvyEXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

45gbalenie 45gbalenie

OCULUS Innovative Sciences• Získava sa pomocou jedinečnej, patentovanej elektrochemickej úpravy zriedenej slanej

vody = patentovaná technológia MicrocynTM.AKO FUNGUJE?• Kontrolované voľné kyslíkové radikály (ROS) napadnú bunkovú stenu jednobunkových

patogénnych mikroorganizmov, tie sa následne rozpadnú.• Na zdravé bunky nepôsobí, pretože majú väčšiu hustotu a sú početnejšie = nepoškodzuje

zdravé tkanivo.BEZPEČNOSŤ, VÝHODY:• pH neutrálny• Netoxický, necytotoxický• Neobsahuje steroidy• Nedráždi oči, uši a ústa• Nezanecháva škvrny, nefarbí

• Neškodný pre životné prostredie

• Nevyvoláva rezistenciu• Bezpečný pri dlhodobom

používaní

GramaDerm TMVysokoúčinnáliečbaacnevulgaris

• Superoxidovaný,pHneutrál-ny,vysokoefektívnyhydrogélsroztokom,určenýnaliečbuacnevulgaris.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmierňujebolesťazačervenanie.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

45gbalenie

A care, s. r. o., Sládkovičova 10, 921 01 Piešťany, tel.: + 421/32/ 777 30 70, fax: +421/32/ 777 30 72, e-mail: acare@acare.sk, www.acare.sk

45gbalenie

100mlroztok+60mghydrogél

PediacynTMVysokoúčinnáliečbaatopickejdermatitídy

• Superoxidovaný,pHneutrálny,vysokoefektívnyhydrogél,určenýnaliečbuatopickejdermatitídybezprítomnostisteroidov.

• Získavasapomocoujedinečnej,patentovanejelektrochemickejúpravyzriedenejslanejvody=patentovanátechnológiaMicrocynTM.

• Antimikrobiálny,protizápalový,zmiernujebolesťazačervenanie.

• Znižujepocitsvrbenia,zabraňuješkrabaniu!

• Zabraňujeuvoľňovaniuhistamínuzožírnychbuniek.

EXP24mesiacov,pootvoreníspotrebovaťdo60dní.

20

XIX, 1, 2019, DERMA

O V E R T E S I V E D O M O S T I(Naniektoréotázkysúmožnéviaceré,resp.nijakéodpovede)

D I D A K T I C K Ý T E S T

1. Časopis Česko-Slovenskádermatologie(pôvodneČeskoslovenskádermatologie)začalvychádzať

a)pred50rokmi b)pred75rokmi c)pred30rokmi d)pred100rokmi

2. Prevyšetreniekožnýchštruktúrpriamouimunofluorescenciousapriichtransportepoužíva

a)fyziologickýroztok b)glutaraldehyd c)formalín d)Michelovemédium

3. Erythromelalgia a)jezriedkavé,bolestivé

sčervenaniekončatiny b)saináčoznačujeako

syndrómpálivýchnôh c)bývaspojená

smyeloproliferatívnymprocesomalebo spolycytémiou

d)ideoabnormálnureakciuperiférnejcirkulácienateplo

4. Sekukinumab a)savyužívavterapii

idiopatickéhohypereozinofilnéhosyndrómu

b)jerekombinantná,plneľudskámonoklonálnaprotilátka

c)savyužívavexternejaplikáciinaatopickúkožu

d)jeprotilátkaselektívnaprotiinterleukínu-17A

5. Prejavnakožioznačovaný„encoupdesabre“savyskytujepri

a)psoriáze b)parapsoriáze c)lupuserythematosus d)lineárnejlokalizovanej

sklerodermii

6. Hand-foot-and-mouthdisease

a)jemykotickáinfekciaústnejsliznice

b)jevírusovéochorenie(CoxsackieA16)

c)vyskytujesapredovšetkýmustarýchľudí

d)vykazujebolestivéulcerácienaorálnejsliznici,rukáchanohách

7. CRESTsyndrómpozostávaz/zo

a)subkutánnejkalcinózy b)ezofageálnejdysfunkcie c)sklerodaktylie d)Raynaudovhofenoménu

8. Tzanckovtestsavyužívanajmäpripodozrenína

a)atopickúdermatitídu b)pustulóznupsoriázu c)pemphigusvulgaris d)lymskúboreliózu

9. Posttrombotickýsyndrómsaprejavuje

a)komplexomsymptómovprihlbokejvenóznejtrombóze

b)chronickouvenóznouinsuficienciou

c)edémom,varixmi d)keratotickými

asklerotickýmikožnýmizmenami,ulkusomcruris

10.Sinuspilonidalis a)savyskytujepredovšetkým

ujazdcovnakoni,motorkárov

b)jecystaobsahujúcavlasvoblastianálnejryhy

c)jesúčasťouaknetetrády d)abscedujeafistuluje

1d – 2a, d – 3a, c, d – 4b, d – 5d – 6b, d – 7a, b, c, d – 8c – 9a, b, c, d – 10a, b, c, d

Správneodpovede:

©Prof.MUDr.JozefBuchvald,DrSc.LFUK+UNBratislava,Mickiewiczova1381369Bratislava

KRÁSNA BEZ VLASOV.ALEBO S VLASMI.Vypadávajú Vám vlasy? Dajte im presne to, čo potrebujú.

Kozmetický prípravok sérum na obnovu rastu vlasov Revalid® Regrowth Serum s 3% podielom patentovanej aktívnej zložky Redensyl® a s extraktom z Artemisie (Palina) zo Švajčiarskych Álp zvyšuje hustotu vlasov o 8% (až do 28 200 nových vlasov) po 3 mesiacoch každodenného používania.

Podporte rast vlasov liečbou vypadávania vlasov voľnopredajným liekom Revalid® kapsuly. Pred použitím lieku Revalid kapsuly si prečítajte Písomnú informáciu pre používateľa.

Buďte hrdá na svoje vlasy. Buďte hrdá na seba. www.revalid.sk

Edina KulcsárVice Miss World 2014

NOVINKA!

RE

V-S

RM

-CP

S-R

EK

-01-

09

20

18

KÚPITE IBA V LEKÁRNI.

Zastúpenie v SR: Ewopharma spol. s r.o. | Prokopa Veľkého 52 | 811 04 BratislavaT 02/5479 3508 | info@ewopharma.sk