interpretação radio pulmonar

Interpretao Radio

Pulmonar

Carla Mesquita

Anatomia Radiolgica

ANATOMIA CARDACA ndice crdio-torcico

ICT= dimetro transverso corao . dimetro transverso do diafragma

N < 0,5

Falso : expirao, AP, escoliose

PARTICULARIDADES DA CRIANA Em PA no contribui para a silhueta cardca o AE e VD

ICT > 0,6 RN e > 0,5 crianas acima de 1 mes

Julgar o tamanho do corao em AP pode ser desafiador

Em perfil, se a parte posterior da silhueta cardaca se estender

sobre os corpos vertebrais, o corao est aumentado

ARCO ARTICO

ARTRIA PULMONAR

APENDICE ATRIAL ESQUERDO

VENTRCULO ESQUERDO

AORTA ASCENDENTE

ARTRIA PULMONAR

VENTRCULO DIREITO

ANATOMIA DOS HILOS PULMONARES

ANATOMIA DA TRAQUIA

MEDIASTINO

DIVISO DO

MEDIASTINO

Superior: acima T5

Inferior: abaixo T5

DIVISO DO MEDIASTINO

Anterior: borda posterior do esterno at a borda

anterior do corao

Mdio: borda anterior do corao at a borda

anterior da coluna vertebral,

Posterior: a partir da borda anterior da coluna

vertebral.

DIVISO DO MEDIASTINO

PULMES E PLEURA

ANATOMIA LOBAR PULMONAR

ANATOMIA LOBAR PULMONAR

FISSURAS

LOBO SUPERIOR DIREITO

LOBO MDIO

LOBO INFERIOR DIREITO

LOBO SUPERIOR ESQUERDO

LOBO INFERIOR ESQUERDO

SEGMENTAO PULMONAR

SEGMENTO APICAL


S1

SEGMENTO POSTERIOR


S2

SEGMENTO ANTERIOR


S3

SEGMENTO LATERAL

LOBO MDIO

S4

SEGMENTO MEDIAL

LOBO MDIO

S5

SEGMENTO SUPERIOR


S6

SEGMENTO MEDIAL


S7

SEGMENTO ANTERIOR


S8

SEGMENTO LATERAL


S9

SEGMENTO POSTERIOR


S10

SEGMENTO PICO-POSTERIOR


S1+2

SEGMENTO ANTERIOR


S2

SEGMENTO LINGULAR SUPERIOR

S4

SEGMENTO LINGULAR INFERIOR

S5

SEGMENTO SUPERIOR


S6

SEGMENTO ANTERO-MEDIAL


S7+8

SEGMENTO LATERAL


S9

SEGMENTO POSTERIOR


S10

DIAFRAGMA Hemicpulas tm contornos regulares

Direita mais elevada do que esquerda

ngulos

Costofrnicos

Laterais

posteriores

Cardiofrnicos

ESQUELETO TORCICO

Costelas

Espao intercostal

Clavcula

Escpula

Coluna vertebral dorsal

Esterno

ESQUELETO TORCICO

Partes moles

Msculos peitorais

Sombras mamrias

Mamilos

PARTICULARIDADES NAS CRIANAS

TIMO

Tamanho varivel

> expirao

< inspirao

atrofia de estresse

Infeco

Corticosterides

Quimioterpicos

aps recuperao

Radiografia de trax

Metodo mais utilizado na prtica mdica para a

avaliao do trax

Valor diagnstico

Simplicidade de execusso

Baixo custo

Como avaliar a Radiografia de Trax?

Antes de avaliar um RX de trax importante

verificar:

Qualidade

Rotulao

Exposio

Radiografia em PA ou AP

Fatores dependentes paciente

Rotao

Expanso torcica

AVALIAO DA QUALIDADE

1. O filme foi corretamente rotulado? Identificao do paciente

Marcao lado direito ou esquerdo

A incidncia da radiografia foi documentada?

2. Exposio A penetrao adequada?

Somente o tero superior da coluna toracica, visvel

A superexposio aos raios-x produz imagem hiperpenetrada que favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do mediastino, rea retrocardaca e tubos nasogstricos ou endotraqueais. Pequenos ndulos ou estruturas vasculares pulmonares no so visualizados

A exposio reduzida aos raios-x produz imagem pouco penetrada e dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar fica mais proeminente e pode induzir a uma percepo falsa de infiltrados generalizados. Alm disso, os detalhes no mediastino, no espao retrocardaco ou na coluna dorsal ficam prejudicados

Hipopenetrada Hiperpenetrada

AVALIAO DA QUALIDADE

3. Radiografia em Projeo Pstero-Anterior (PA)

ou Antero-Posterior (AP)

Pstero-Anterior (PA) o feixe entra pelo dorso e sai pela

regio anterior

Antero-Posterior (AP) paciente deitado sobre o filme

radiogrfico e o feixe entra pela regio anterior do trax.

FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE

1. Avaliao da rotao

Rotao deve ser evitada.

A radiografia no est rodada quando as extremidades

mediais das clavculas estiverem equidistantes da linha

media, onde se situam os processos espinhosos das

vrtebras torcicas.

FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE

2. Adequao da expanso torcica

Inspirao correta: em apnia inspiratria mxima. Para

sabermos se o exame est

bem inspirado, devemos ter

de 10 costelas posteriores

projetando-se sobre os

campos pulmonares ou

6 costelas anteriores

Quando a expanso torcica inadequada a

interpretao pode ser comprometida com falsa

cardiomegalia, anomalia hilar e do contorno

mediastinal e densidade parnquima pulmonar

RADIOGRAFIA EM PERFIL

Deve haver da densidade de cima para baixo no

mediastino posterior

O espao retroesternal deve

ser da mesmo densidade do

retrocardaco

Avaliao Sistematizada da

Radiografia de trax

ESTUDO SEQUENCIAL

Campos pulmonares

Silhueta cardiomediastnica

Hilos

Diafragma, seios costofrnicos e abdome

Partes moles e esqueleto

CAMPOS PULMONARES

AVALIAR:

Simetria

Presena de infiltrados, massas ou ndulos

Padro vascular dos pulmes

SILHUETA CARDIOMEDIASTNICA E HILOS

AVALIAR:

Traquia (desvios?)

Mediastino

Posio, contorno, tamanho e densidade

Corao

Tamanho (ICT) e forma

Aorta

Posio e configurao (alargamento? calcificao)

Timo

Posio, tamanho, forma

Hilos

Forma, tamanho, posio, presena de calcificaes

DIFRAGMA, SEIOS COSTOFRNICOS E ABDOME

Diafragma

Posio (elevao, retificao?)

Seios costofrnicos

Livres? Presena de derrame?

Abdome

Pneumoperitnio?

Ar gstrico?

ESTRUTURAS SSEAS E TECIDOS MOLES

ESTRUTURAS SSEAS

Clavcula, arcos costais

Fratura? Simetria, contornos regulares, defeitos

Coluna

Forma, posio, contornos

TECIDOS MOLES

Calcificaes

Assimetrias

Enfisema subcutneo

PERFIL

Avaliao semelhante radiografia frontal

Particularidades

Avaliao dos espaos retroesternal e retrocardaco

Seios costofrnicos posteriores

Coluna vertebral

CHEKLIST

Antes de avaliar RX, verificar

Qualidade

Identificao, penetrao, incidncia

Fatores dependentes do paciente

Rotao, expanso torcica

Estudo sequencial

Campos pulmonares

Silhueta cardiomediastnica e hilos

Diafragma, seios costofrnicos e abdome

Esqueleto torcico e partes moles

Alteraes radiolgicas em Doenas

Pulmonares

PNEUMONIAS

Processo inflamatrio do parnquima pulmonar

Objetivos do estudo radiolgico:

Confirmar o diagnstico clnico presuntivo

Avaliar a localizao e extenso do processo

Identificar os fatores predisponentes

Monitorizar a progresso radiolgica e a resoluo da

doena

Detectar complicaes como abscesso e empiema

PNEUMONIAS

Padres radiolgicos:

ALVEOLAR

Pneumonia lobar

Microorganismos provocam congesto vascular e edema

alveolar e propagam-se para os acinos contguos

Broncopneumonia

Inflamao que se propaga dos bronquolos terminais

aos alvolos

INTERSTICIAL

Pneumonia intersticial

Microorganismos destroem o epitlio da mucosa

brnquica causando reao inflamatria na parede que

se estende ao interstcio e em menor extenso aos

alvolos

MISTO

Sinais radiogrficos da pneumonia lobar

Consolidao homognea

na poro central

Aspecto de confluncia

Evolucao rpida

Limites imprecisos

Respeita as cissuras

Sinal da silhueta

Broncograma areo

Derrame pleural

volume do lobo acometido

Pneumonia redonda

Sinais radiogrficos da broncopneumonia

Mltiplos focos de condensaes nodulares

Limites mal definidos

Uni ou bilaterais

Localizao

predominante

basal

Sinais radiogrficos da pneumonia intersticial

Opacidades acompanhando o trajeto dos vasos e

brnquios

No tendem a confluir

Borramento do contorno vascular

Mais acentuado nas regies periilares

O infiltrado intersticial pode se apresentar nas formas:

reticular, nodular e reticulonodular e

linear

Confluncias focais devido ao

exsudato nos alvolos peri-

bronquiolares.

PADRES DE OPACIDADE INTERSTICIAL NAS

RADIOGRAFIAS DE TRAX

RETICULAR: opacidades curvilneas envolvem

difusamentepulmo

Infeces virticas, por micoplasma, Pneumocystis, ICC, Nefropatia

RETICULONODULAR: superposio de sombras reticulares

ou presena de opacidades nodulares e reticulares

Silicose, sarcoidose,

NODULAR: pequenas leses arredondadas interstcio

pulmonar

TBC, infeces fngicas, vrus varicela, doenas por inalao

LINEAR: `processos que espessam o interstcio axial

(broncovascular) ou perifrico do pulmo

Fibrose intersticial, edema intersticial crnico

Reticulonodular

Carcinomatose Linfangtica

Reticular

Pneumonia viral

Nodular

Coccidioidomicose

DERRAME PLEURAL

Acmulo excessivo de lquido no espeo pleural

Sinais Radiolgicos

Elevao e borramento do contorno diafragmtico

Velamento seio costofrnico e/ou cardiofrnico

Opacificao progressiva das pores inferiores,

formando a Curva de Damoiseau ou sinal do menisco

Pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto

ao derrame

Pode ocorrer atelectasia homolateral simultnea

Curva de Damoiseau

Sinal Menisco

Subpulmonar

Loculado

Derrame volumoso

Desvio de traquia

Subpulmonar

Hidropneumotrax

DERRAME PLEURAL

CURVA DE DAMOISEAU OU SINAL DO MENISCO

Linha parablica de convexidade superior que forma o

limite superior dos derrames pleurais

INCIDNCIA DE LAURELL

Decbito lateral com raios horizontais

Pesquisa de lquido na cavidade pleural

DERRAME SUBPULMONAR

Lquido entre o diafragma e a base pulmonar e no

entre os folhetos pleurais

Sinais:

Falsa impresso de elevao do hemidiafragma

ngulos costrofrnicos rasos

DERRAME PLEURAL VOLUMOSO

DERRAME INTERCISURAL

Tambm denominado tumor fantasma

Coleo de lquido entre as cissuras dos lobos

pulmonares

DERRAME LOCULADO

Aderncias entre a pleura visceral e parietal

resultam no desenvolvimento de colees septadas

ABSCESSO PULMONAR

Necrose do parnquima pulmonar causada por

infeco

Classificao

nicos ou mltiplos

Unilateral ou bilateral

Agudo crnico

Primrio por aspirao

Secundrio por obstruo brnquica

Alteraes Radiogrficas

Imagem hipotransparente tipo cavidade, de tamanho

varivel, pode evoluir com formao de nvel hidro-

areo

Parede grossa e irregular

Em geral ocorre seguimento posterior do lobo superior

ou seguimento apical do lobo inferior, direita

PNEUMATOCELE

Imagem cstica pulmonar

Ocorre com frequncia aps pneumonia por

Staphylococcus aureus

Diagnstico diferencial: pneumotrax encistado

ATELECTASIA

rea pulmonar desprovida de ar, que entra em

colapso

Tipos de atelectasia

OBSTRUTIVA (REABSORTIVA)

Reabsoro de ar nos alvolos quando a comunicao

entre eles e a traquia est interrompida

PASSIVA (COMPRESSIVA)

Efeito compressivo sob parnquima pulmonar exercido por

qualquer patologia pleural, mediastnica, pulmonar

Fina lmina parnquima atelectasiado adjacente leso

CICATRICIAL

volume alveolar acarretado por fibrose do parnquima

ADESIVA (POR ADERNCIA)

Deficincia de surfactante

ATELECTASIA

Sinais radiolgicos diretos (1 para diagnstico)

Resultantes da perda de volume

Deslocamento da fissura interlobular

Aglomerao broncovascular

Perda da aerao pulmonar, com da transparncia

(ausncia broncograma areo)

Sinais radiolgicos indiretos (+ 3 para

diagnstico)

Resultantes mecanismo compensatrio volume

densidade focal do pulmo

Elevao do diafragma

Desvio homolateral do mediastino

Deslocamento do hilo pulmonar

Hiperinsuflao compensatria do pulmo restante

Aproximao dos arcos costais

ATELECTASIA

A atelectasia pode

acometer todo o

pulmo ou parte

LOBAR

Acomete um lobo

pulmonar

SEGMENTAR

Atelectasia de um ou vrios segmentos do pulmo

SUBSEGMENTAR (EM LMINA)

Compromete menos de um segmento

Opacidades lineares em faixa, representando bandas

horizontais de pulmo atelectasiado

Tendem a ocorrer em bases, adjacentes ao diafragma

Resulta de mobilidade do diafragma

TOTAL

Resultante obstruo brnquio principal

Opacidade de todo o pulmo, ausncia de broncogrma

areo

Desvio mediastino para o lado afetado

Elevao hemicpula diafragmtica

Hiperinsuflao do pulmo contra-latreral

espao retroesternal no perfil

PNEUMOTRAX

Presena de ar entre as pleuras parietal e visceral

Sinais radiolgicos

Limite externo ntido, pleura visceral visvel

Ausncia de parnquima perifrico no hemitrax

acometido pelo pneumotrax. No se visualiza

vascularizao perifrica

do volume pulmonar com densidade

Pode aparecer associado a lquido na cavidade

pleural (hidropneumotrax)

Desvio do mediastino contralateral no pneumotrax

hipertensivo

TIPOS DE PNEUMOTRAX

Espontneo

Primrio Ruptura de bolha subpleural

Secundrio DPOC, asma, fibrose cstica, tuberculose

O ar penetra na cavidade pleural por abertura pleura

visceral

Hipertensivo

O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado

Traumtico

Ar penetra parietalmente atravs de ferimentos perfurantes

A B

C

Zona A

Vasos bem

definidos

Zona B

Vasos menos

visiveis

Zona C

Dificil visibilizar

vasos

A expirao acentua o pneumotrax

Hipertensivo

O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado

Acmulo lento ou rpido de ar no espao pleural

Presso intrapleural fica acima da presso atmosfrica

Colabamento completo do pulmo

Desvio do mediastino para o lado oposto

Depresso diafragmtica

Quando grande pode levar a

compresso das veias cavas e

obstruir o retorno venoso ao

corao, com conseqente

do dbito cardaco

Dispnia intensa e instabilidade

hemodinmica grave

Emergncia mdica necessitando diagnstico clnico

HIDROPNEUMOTRAX

Presena de lquido e ar na pleura

ASMA

Doena inflamatria crnica das vias areas

caracterizada por hiper-reatividade traqueobrnquica

Sinais Radiolgicos

RX pode ser normal

Achados so inespecficos:

Hiperinsuflao pulmonar

Retificao da cpula diafragmtica

Espessamento da parede

brnquica

Pode haver alargamento hilar e

linfadenopatia

Agradeo a ateno

[email protected]

interpretação radio pulmonar

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