República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Hospital Israel Ranuarez Balza

Conjunto de trastornos causados por la acción de una sustancia tóxica o en mal estado en el organismo, por ingestión, inyección, inhalación o exposición a estos.

INTOXICACIÓN

Principales causas de intoxicación

Medicamentos.

Productos de limpieza.

Fitosanitarios.

Sustancias alimentarias.

Productos químicos industriales.

1) Evitar la absorción del tóxico

2) Favorecer la adsorción del tóxico

3) Facilitar la eliminación del tóxico

4) Antagonizar el tóxico

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

En un paciente intoxicado debemos asegurarnos de mantener al paciente con vida (lo más importante es tratar al paciente, no al tóxico).

Si el paciente está estable o una vez estabilizado, se tratará de recabar la mayor información posible.

Para el diagnosticar una intoxicación es de vital importancia identificar el tóxico, tener una historia clínica y examen físico lo más detallado posible.

Monitorizar: P, FC, FR, T.

Establecer el ABC de la reanimación (vía aérea permeable, respiración y circulación

Soporte respiratorio: mantener la vía aérea permeable, aspirar las secreciones, cánula orofaríngea, administrar oxígeno y, si está indicada, recurrir a intubación y ventilación.

Soporte hemodinámico: obtener un acceso venoso. Administración de fluidos para corregir el «shock»: suero salino fisiológico 10-20 mL/kg. Corregir las arritmias y la acidosis.

Actuación inmediata

Soporte neurológico: si presenta convulsiones o agitación, administrar diazepam IV o rectal.

La actuación ante «shock», arritmias o convulsiones será idéntica a las producidas por otras causas.

En pacientes inconscientes o con trastornos neuropsiquiátricos, se podrá administrar glucosa (0,5 a 1 g/kg IV, 2-4 mL/kg de solución al 25%) y naloxona por vía intravenosa como tratamiento y diagnóstico inicial.

En una segunda fase (fase de detoxificación) nuestra actuación irá dirigida a la identificación del tóxico, examen físico, valorar pruebas de laboratorio y aplicación de medidas terapéuticas: medidas para evitar o disminuir la absorción del tóxico y/o administración de antídotos y/o favorecer la eliminación del tóxico.

INTERROGATORIO

Nombre, cantidad, tiempo, circunstancia de la exposición, antecedentes (enfermedades previas ), Síntomas, Secuencia de los síntomas.

Vía de intoxicación: digestiva, inhalatoria, cutánea, mucosas, ocular, etc.

Cantidad estimada (en la vía digestiva): número de sorbos (en niños de hasta 3 años cada sorbo equivale a unos 5 ml; hasta los 10 años a unos 10 ml; en adolescentes unos 15 ml); volumen de solución o número de pastillas ingeridas.

Preguntar por los síntomas que presenta el niño y la secuencia de los mismos.

Medidas de ayuda administradas.

HISTORIA CLÍNICA

Signos vitales: pulso, frecuencia y regularidad de la respiración,

temperatura.

Apariencia general: color, signos de traumatismo, sudoración, olor.

Nivel de conciencia: Glasgow.

Exploración neurológica: orientación, excitación, alucinaciones,

ataxia. Pares craneales, reflejos, coordinación, nistagmus, pupilas

(tamaño y reactividad). Convulsiones, temblor, distonías, clonías.

Cabeza: ojos, oídos, nariz y garganta; olor del aliento, mucosas

(lesiones, hidratación).

Cardiocirculatorio: FC, arritmias, perfusión periférica, «shock».

Respiratorio: FR, auscultación.

Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea, dolor.

Genitourinario: distensión vesical, incontinencia.

Estimar el peso.

Exploración física

La presencia de ciertos síntomas y signos pueden clasificarse en:

SÍNDROMES TÓXICOS

Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas,

visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación,

convulsiones y coma.

Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos

tricíclicos, floripondio (planta alucinógena).

Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo

vital.

Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia,

broncoconstricción.

Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina.

Acercamiento terapéutico: Atropina, pralidoxima en intoxicación por

organofosforados.

Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos,

rigidez y temblor.

Causado por: Haloperidol, fenotiazinas.

Acercamiento terapéutico: Difenhidramina y benztropina

Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización, desrealización.

Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina,

alcaloides indol.

Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.

Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda,

bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.

Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina.

Acercamiento terapéutico: Naloxona.

Sedante/hipnótico: Sedación con depresión del SNC progresiva.

Coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones.

Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos,

benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno,

antidepresivos tricíclicos.

Acercamiento terapéutico: Flumazenil (benzodiazepinas), naloxona

(opioides)

Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre. Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina, sertralina, citalopram. Acercamiento terapéutico: Evitar síndrome de privación, uso de benzodiazepinas.

Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia. Causado por: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.

Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación, incoordinación, desrealización, despersonalización. Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno. Acercamiento terapéutico: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.

Retirar de la zona afecta, ojos, piel o boca, todo el tóxico posible, lavando con agua corriente abundante (y un jabón suave), durante un tiempo largo (15-30 min en los ojos). Quitarle toda la ropa.

Cuando se trate de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima del ambiente tóxico y administrar oxígeno.

En las exposiciones parenterales, como los venenos de ciertos animales, aplicar hielo local, adrenalina y un torniquete proximal a la misma.

En caso de ingestión de un tóxico (situación más habitual), el tiempo es crucial. Un líquido se absorbe prácticamente por completo en 30 minutos y un sólido en una o dos horas. La primera medida lógica sería evacuar el contenido gástrico, para disminuir la cantidad de tóxico, convirtiendo una ingestión altamente tóxica en una no tóxica.

Tratamiento: Prevenir la absorción

El lavado gástrico es muy efectivo, es la medida de evacuación gástrica más rápida y permite la administración inmediata de adsorbentes y catárticos.

Los pacientes con reflejos deprimidos de la vía aérea deberán ser intubados antes de introducir sonda de lavado.

si la situación clínica lo permite y está indicada por la naturaleza del tóxico, se debe iniciar la descontaminación gastrointestinal, que tiene como objetivo hacer que la absorción del tóxico sea la menor posible.

Métodos mecánicos

Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la absorción sistémica. Los más utilizados son el sorbitol(2 mg / kg) y el citrato magnésico 4 - 8 ml / kg, máximo 300 cc). El sorbitol deberá utilizarse con precauciónen niños menores de dos años por pérdidas excesivas de líquidos y deshidratación.

Catárticos:

Es un polvo inodoro e insípido. Es la medida más eficaz de

descontaminación gastrointestinal y puede administrarse sin

evacuación gastrointestinal previa, impidiendo su absorción e

induciendo su eliminación intestinal. Es ineficaz en las intoxicaciones

por (pesticidas, derivados del petróleo, hidrocarburos, metales

pesados, ácidos, alcoholes, hierro, disolventes). Su utilidad es

menor si ha pasado más de una hora desde la ingesta. Estaría

contraindicado su uso si hay alteración del nivel de conciencia,

riesgo de aspiración, vía aérea inestable, íleo paralítico u

obstrucción intestinal y convulsiones.

La dosis recomendada es de 1 g/kg, administr por vía oral o por

sonda nasogástrica, diluido en 250 cc. de agua (menores de 2 años:

15 g; entre 2 y 12 años: 30 g; en mayores de 12 años: 50-100 g).

CARBÓN ACTIVADO

Adsorbentes:

• Antimaláricos• Antiarrítmicos• Benzocaína• Beta-bloqueantes• Antagonistas de los canales de Ca• Alcanfor (descongestivos nasales y anestésicos tópicos musculoesqueléticos)• Clonidina• Lomotil (Diphenoxylate+atropina)• Lindane• Metilsalicilato• Opioides (codeína, metadona)• Teofilina• Antidepresivos tricíclicos

Medicamentos potencialmente letales en niños en pequeñas cantidades

Los necesarios para estas situaciones son:

• NALOXONA: intoxicación conocida por opiáceos en los que haya clara alteración del nivel de conciencia y/o depresión respiratoria. Dosis: 0,01-0,1 mg/kg iv.

• FLUMAZENIL (Anexate): en intoxicaciones conocidas por benzodiazepinas que presentan afectación del nivel de conciencia y/o depresión respiratoria, antes de su traslado hospitalario. Dosis: 0,01 mg/kg iv.

• BIPERIDENO (Akineton): dosis 0,1 mg/kg iv o im, ante reacciones extrapiramidales.

• Oxigenoterapia en inhalación de CO.

ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS