intoxicacion por monoxido de carbono dr. juan manuel dulcey dr. víctor hugo collazos f. residentes...
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INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
Dr. Juan Manuel Dulcey
Dr. Víctor Hugo Collazos F.
Residentes de Pediatría
Universidad del Cauca - Popayán
Departamento de PediatríaServicio de Urgencias HUSJ
MONOXIDO DE CARBONO
• Características del gas
• Producción
• Importancia
MONOXIDO DE CARBONO
Características del gas
• No olor característico
• Incoloro
• Poco irritante
MONOXIDO DE CARBONO
Producción
• Combustión incompleta
• Escape de carros, chimeneas
• Motores de combustión interna
• Calentadores de gas, cigarrillo
• Cocina de leña, pinturas
Epidemiología
• 1a causa de muerte por intoxicación en USA
• La causa de muerte en incendios
• Claude Bernard: 1857
• De 11547 muertes el 57% de vehículos
• Mortalidad 1-30%
Fisiopatología
Afinidad del CO por Hb
Desviación izquierda de curva
entrega de O2 a tejidos
Alcalosis respiratoria inicial
Unión a mioglobina: rebote
Clorhidrato de metileno
Citocromo Oxidasa
Fisiopatología
Fisiopatología
Alteración de Citocromo Oxidasa
Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo
Oxido nítrico
Célula endotelial
Peroxinitrito
A.a. excitatorios
Fisiopatología
Vida media COHb: 320 minutos
Hb fetal: mayor afinidad por CO
Isquemia:
Depresión miocárdica
Vasodilatación periférica
Arritmias ventriculares
Fisiopatología
Fenómeno de REPERFUSION Generación de radicales libres
Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO
Allopurinol pre exposición Co
Mediación por Leucocitos secuestrados
Monoclonal anti-CD-18F(ab):
xantina oxidasa y peroxidación lipídica
Patología
Cambios de hipoxia
Edema cerebral
Areas con petequias y hemorragias
Severidad: hipotensión y no hipoxia
Cuadro clínico
Niveles
Ciudadanos no fumadores:
2,3 1,3% de COHb
“Ciudadanos” fumadores:
4,6 4,4% de COHb
+ -
+ -
Cuadro clínico
• Los tejidos más sensibles
• Principalmente cerebro, corazón y pulmón
“Todo paciente quien ha estado en
contacto con CO y que ha sufrido un
síncope, lipotimia o ha sido encontrado
inconsciente, aunque esté consciente en
el momento de la exploración, tiene que
considerarse como subsidiario de una
grave intoxicación por CO”
Cuadro clínico
• Mareo
• Cefalea
• Nauseas
• Vómito
• Ataxia
• Visión borrosa
• Desorientación
• Fc y Fr
LEVE(COHb: 20-30%)
MODERAD
A(COHb: 30-40%)
Cuadro clínico
• Coma
• Isq.
• Mionecrosis
• Convulsiones
• Edema cerebral
• PCI
• Muerte
SEVERA(COHb: 40-60%)
MUY
SEVERA(COHb: >60%)
Cuadro clínico
Sd. Neurológico tardío
Degenerativo desmielinizante
1-6 sem después de asintomático
Manifestaciones neurosquiátricas
Gravedad según T´ exposición
Cuadro clínico
Smith & Brandon: Seguimiento a 3 años
33% deterioro en la personalidad
43% compromiso de memoria
Diagnóstico
• Historia de exposición potencial a CO
• Niveles de COHb no correlacionables
• Niveles de Cianida en fuego residencial
• Valorar otros medicamentos en suicidio
Diagnóstico
EKG:
Alteraciones segmento ST (inversión T)
Trastornos de la conducción
Disfunción sinusal (arritmia sinusal)
Diagnóstico
GSA:
• Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma
• Pulsoximetría no sirve
• Técnicas de electroforesis: medicina legal
Tratamiento
• ABC
• O2 hiperbárico o la > concentración
• VM cuando sea necesario
• Corregir Acidosis metabólica racionalmente
• Monitoría arritmias y convulsiones
Tratamiento
HBO
• Década /50 hipotermia
• Glasgow (1960)
• COHb
• Vasodilatación cerebral
• PIC
• Disociación de CO del Citocromo
Tratamiento
HBO• Thom:
• 3 ATA previene peroxidación lipídica
Xantina hidrogenasa
Xantina oxidasa
Leucocitos
Pronóstico
• 30% mueren
• 11% que sobreviven: déficit
neurosiquiátrico
• 33% tienen déficit en memoria o
personalidad
• Marcadores de pronóstico:
Inconsciencia al ingreso
Edad avanzada
TAC anormal
Enfermedad cardiaca
Acidosis metabólica
Prevención
• Detectores de humo y
de CO
• Medición de gases en
autos
• Educación colectiva
• Preparación de
paramédicos
Bibliografía• Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide
Poisoning.www.ispub.com/journals 1999
• www.pp.okstate.edu/ehs 1999
• Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, 810 - 817
• Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol
105, jan 1999
• Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care,
2a Ed, 1997
• N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics,
1994
• Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996
• Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998
Gracias
“Si de noche lloras por el sol,no verás las estrellas”