intra operatif

5/20/2018 Intra Operatif

1/7

INTERVENSI KLIEN

INTRA OPERATIF

A. ANGGOTA TIM PEMBEDAHAN

Tim pembedahan terdiri dari:

- Ahli bedah

Team pembedahan dipimpin oeh ahli bedah senior atau ahli bedah an!

mela"u"an operasi.

- Asisten pembedahan #$ oran! atau lebih%

Asisten bisa do"ter&presden& atau seoran! pera'at. Diba'ah petun(u" ahli

bedah asisten meme!an! retra)tor dan su)tion untu" melihat leta" operasi.- Anesthesiolo!ist atau pera'at anesteshi.

Pera'at anesteshi memberi"an obat * obat anesteshi dan obat- obat lain

untu" mempertahan"an status +isi" "lien selama pembedahan.

- ,ir)ulatin! nurse.

Peran ital sebelum& selama dan setelah pembedahan.

Tu!as :

- et up ruan!an operasi.

- Men(a!a "ebutuhan alat

- ,he)" up "eamanan dan +un!si semua peralatan sebelum pembedahan.

- Posisi "lien dan "ebersihan daerah operasi sebelum drappin!.

- Memenuhi "ebutuhan "lien memberi du"un!an mental& orientasi "lien.

E/AMA PEMBEDAHAN

- Men!"oordinasi"an a"ti+itas

- Men!implementasi"an N,P

- Membantu anestheti)

- Mendo"umentasi"an se)ara len!"ap droin& "ateter& dan lain * lain.

- ur!i)al te"nolo!is atau nurse serub

Bertan!!un! (a'ab meniap"an dan men!endali"an peralatan steril dan

instrumen "epada ahli bedah 0 asisten. Pen!etahuan anatomi +isiolo!i dan

prosedur pembedahan memudah"an antisipasi instrumen apa an!

dibutuh"an.

B. PEN1IAPAN 2AMA3 DAN TEAM PEMBEDAHAN

2eamanan "lien diatur den!an adana i"at "lien dan pen!un)i me(a operasi.

Dua +a"tor pentin! an! berhubun!an "eamanan "amar pembedahan : laout "amar


2/7

operasi dan pen)e!ahan in+e"si.

$). Layout pembedahan

3uan!an harus terleta" diluar !edun! 3 dan bersebelahan den!an 33 dan pelaanan

pendu"un! #ban" darah& ba! patolo!i& dan ba!ian lo!isti"%.

Alur lalu lintas an! menebab"an "ontaminasi dan ada pemisahan antara hal

an! bersih dan ter"ontaminasi desi!n #prote"ti"&bersih& steril dan "otor%.

Besar ruan! ter!antun! pada u"uran dan "emampuan rumah sa"it.

4mumna :

- 2amar terima

- 3uan! unt" peralatan bersih dan "otor- 3uan! linen bersih

- 3uan! !anti

- 3uan! umum untu" pembersihan dan sterilisasi alat

- )rub area.

3uan! operasi terdiri dari :

- tret)her atau me(a operasi

- /ampu operasi

- Anesthesia station

- Me(a dan standar instrumen .

- Peralatan su)tion

- stem "omuni"asi

2). Keber!han dan "eehatan tean pembedahan

umber utama "ontaminasi ba"teri : team pembedahan an! h!iene menurun

dan "esehatan menurun #"ulit& rambut& saluran pernapasan%.

Pen)e!ahan "ontaminasi :

- ,u)i tan!an

- Hand s)hoen

- Mandi

- Perhiasan

#). Pa"ayan bedahTerdiri dari : 2ap& mas"er& !aun&tutup sepatu& ba(u O2

Tu(uan : Menurun"an "ontaminasi

$). Sur%!&a' S&rub


3/7

,u)i tan!an pembedahan dila"u"an oleh :

- Ahli bedah

- emua asisten

- )rub nurse

Alat * alat :

- i"at )u)i tan!an reusable 0 disposibel

- Antimi"robial : Betadine

- Pembersih "u"u.

5a"tu : 6 * $7 menit di"erin! "an den!an handu" steril.

,. ANETHEIA

Anestehsia #Bahasa 1unani% Ne!ati+ sensation.

Anestehsi menebab"an "eadaan "ehilan!an rasa se)ara pastial atau total& den!an

atau tanpa disertai "ehilan!an "esadaran .

Tu(uan : Memblo" transmisi implus sara+ mene"an re+le"& menin!"at"an rela"sasi otot.

Pemilihan anesthesi oleh anesthesiolo!ist berdasar"an "onsultasi den!an ahli

bedah dan +a"tor "lien.

(). Type Anethe!

Pera'at perlu men!enal )iri +arma)olo!i) terhadap obat anesthesi an!

di!una"an dan e+e" terhadap "lien selama dan sesudah pembedahan.

#a%. Anasthesi 4mum

Adalah "eadaan "ehilan!an "esadaran an! reesible "arena inhibisi

impulse sara+ ota".

Misal : Bedah "epala& leher& "llien an! tida" "ooperati+

a.1. Stadium Anesthesis

- tadium I : 3ela8asi

Mulai "lien sadar dan "ehilan!an "esadaran se)ara bertahap.- tadium II : E8)itement

Mulai "ehilan!an "esadaran se)ara total sampai den!an pernapasan

an! ire!uler sampai den!an per!era"an an!!ota badan ta" teratur.

- tadium III : Anesthesi pembedahan .


4/7

Di tandai rela8asi rahan!& respirasi teratur& penurunan penden!aran dan

sensasi neri.

- tad+ium I9 : Bahaa

Apnea& )ardiopulmonar arest dan "ematian

a.2. Metode pemberian

Inhalasi& I9 in(e"si& instilasi re)tal.

- INHA/AI

Metode an! palin! dapat di "ontrol "arena inta"e dan eliminasi se)ara

primer oleh paru * paru.

Obat anesthesi inhalasi dibeda"an :

Gas : Nitrous o8ida # NO%

Palin! serin! di!una"an !as an! ta" ber'arna& ta" berbau&

non iritasi den!an masa indu"si atau pemulihan an! )epat.

9olatile : ,airan an! dapat men!uap

- Halothane : Non iritasi terhadap saluran pernapasan dan

men!hasil"an mual dan muntah an! minimal pada post

op.Halothane dapat mene"an sstem ,ardioas)uler #hippotensi

dan bradi)ardi% dan berpen!aruh terhadap hipothalamus.

Etharane

Anasthesi inhalasi an! men!hasil"an rela"sasi otot an! ade"uat .

Ethrane men!uran!i +entilasi "lien dan menurun"an te"anan darah.

Penthrane

Pelemas otot an! e+e"ti+ dan memberi"an e+e" anal!esi" pada

"osentrasi rendah& to8is pada !in(al dan hana di!una"an untu"

pembedahan 'a"tu pende".

;orane

Mus)le rela"sa& ,ardio+as)ler tetap stabil.

- ANETHEI IN


5/7

- upplemment NO pada operasi sin!"at

- Hipnoti) pada anesthesi re!ional

- Deppresant patent terhadap sistem (antun! dan paru.

Nar)oti)

- uplement anasthesi inhalasi

- Nar)oti) an! serin! di!una"an morphin& sul+at& meperidine& dan

+entanil )itrate.

- Anal!esia post operasi an! ade"uat

- Menurun"an entilasi aleolar dan deppresant pernapasan.

Innoar

- "ombinasi +entanil )itrat dan tran!uiliser dropreridol.

- Di!una"an dosis "e)il untu" supplement NO dan anesthesis re!ional.

- Durasi pan(an!& depresi pernapasan& hippo+entilasi& opnea& hipotensi

selama post op.

2etanime

- Obat anesthesis an! tersendiri .

- Be"er(a pada ba!ian sara+ tertentu

- Diberi"an i atau im- Menebab"a penurunan "esadaran se)ara )epat& anal!esi" tanpa depresi

pernapasan atau "ehilan!an tonus otot.

- Meran!san! sstem )ardioas)uler.

- Di!una"an dia!nosti"& pembedahan sin!"at supplement NO

- elama pemberian : mimpi buru" halusinasi& tinda"an irotional.

Neuromus)uler Bro)hler

- Mus)ie rela8ant selama pembedahan

- Mempermudah pemasan!an ET tube

- Be"er(a pada !aris otot tubuh den!an mempen!aruhi implus pada moter

end plate

2OMP/I2AI ANATHEI 4M4M:

2ompli"asi (aran! tetapi dapat men!an)am (i'a.

- 2ompli"asi seba!ian besar minor seba!ai a"ibat te"ni" intubasi seperti

!i!i patah atau trauma o)al )ord.

dapat ter(adi a"ibat hipere"stensi leher& ron!!a mulut "e)il&

sendi mandibular an! "a"u

- Anasthesi oer dosis pada orn! tua atau "elainan "lien

Hipertermia mali!na.


6/7

- 2erusa"an pada membran sel otot sir"ulasi "alsium menin!"at rata-rata

metabolisme menin!"at dan suhu tubuh =>7 ,. Ter(adi pada "lien an!

sensiti+ pada Halothane& Penthran& u))inl )lorida

Ge(ala : ta)hi)ardi& penin!"atan suhu tubuh an! "ontinous&

)anosis&hipotensi& "a"u otot& arithmia.

Tinda"an:

- Operasi dihenti"an& pendin!inan den!an )airan es I9.

- /aas es naso!astri".

- e)ara simultan diberi"an diureti"& o"si!en $77?.

# b% Anasthesi lo"al atau re!ional

Anasthesi lo"al atau re!ional se)ara sementara memutus transmisi impulssara+ menu(u dan dari lo"asi "husus.

/uas anasthesi ter!antun!:

- /eta" apli"asi

- 9olume total anasthesi

- 2onsentrasi dan "emampuan penetrasi obat

Pen!!unaan re!ional anasthesi:

2ontraindi"asi !eneral anasthesi

2lien men!alami rea"si an! meru!i"an den!an GA

Pilihan "lien

2ompli"asi:

Oer dose

Te"ni" pemberian an! salah

ensitisasi "lien terhadap anasthesi

Tanda:

timulasi ,N dii"uti depresi ,N dan )ardio.

Gelisah& pembi)araan in"oheren& sa"it "epala& mata "abur& rasa

metali"&mual&muntah& tremor& "onulsion dan penin!"atan nadi& respirasi&

te"anan darah.

2ompli"asi lo"al: Edema& "eradan!an& abses& ne"rosis& !an!!rene.

TE2NI2 PEMBE3IAN:

ANATHEI TOPI2A/

Pemberian se)ara lan!sun! pada permu"aan area an! dianasthesi.

Bentu" : salep atau spra.


7/7

erin! di!una"an: prosedur dia!nosti" atau intubasi& larin!os"opi&

bron)hos"opi& )stos"opi.

Masa "er(a $ menit& lama "er(a 7 * @7 menit.

/O2A/ IN;I/T3AI

In(e"si obat anasthesi se)ara I, dan , "e (arin!an se"itar insisi& lu"a atau

lesi.

;IE/D B/O,2

In(e"si se)ra bertahap se"elilin! daerah an! dioperasi #hernioraph& dental

prosedur& bedah plasti"%.

NE39E B/O,2

In(e"si obat anasthesi lo"al "e dalam atau se"itar sara+ atau sara+ an!

mempesara+i daerah an! dioperasi.

Blo)" sara+ memutus transmisi sensasi motor dan simpatis.

Tu(uan: men)e!ah neri selama prosedur dia!nosti"& men!uran!i neri dan

menin!"at"an sir"ulasi pada pena"it bas"uler.,ontoh: /ido)ain # lo)ain %& Bupia)ion # Mar)ain %& Epinephrine

#Potensiasi%.

PNA/ ANATHEI ATA4 INT3ATE,HA/

Di)apai den!an in(e"si obat anasthesi "e dalam ruan! sub ara)hnoid pada /

*@ atau /@ * =.

Absorbsi "e serat sara+ ter(adi se)ara )epat dan men!hasil"an anal!esi"

den!an rela"sasi.

E+e"ti+ untu" operasi abdomen dan pan!!ul.

PENKA*IAN

Di ruan! penerimaan pera'at sir"ulasi:

Memalidasi identitas "lien

Memalidasi in+orm )on)ent

,hart 3eie'

Memberi in+ormasi an! dibutuh"an untu" men!identi+i"asi "ebutuhan a"tual

intra operatif

Documents