INTRAOKULARNA SOČIVA I KAKO ODABRATI PRAVO

25godina

10godina

Napretkom tehnologije i usavršavanjem dizajna intraokularnih sočiva nikad nije postojao veći izbor premijum i standardnih sočiva koja se mogu ponuditi pacijentu.

Postavlja se pitanje, kako odabrati pravo sočivo za svakog pojedinačnog pacijenta?

Cilj ovog informatora je da Vas upozna sa različitim vrstama intraokularnih sočiva, njihovim karakteristikama, odnosno prednostima i manama.Za početak, najvažnije i najosnovnije pitanje o kojem pacijent treba da razmisli i na koje treba da odgovori pre operacije i ugradnje sočiva je:

Da li bi ste želeli i da li ste veoma motivisani da vidite na svim razdaljinama bez naočara? Ili Vam nošenje naočara za daljinu ili blizinu (ili i jedno i drugo) ne predstavlja napor i smetnju?

Nadamo se da će Vam ovaj informator i informacije, kao i preporuke i odgovori na pitanja koje dobijete na pripremnom pregledu u našoj ustanovi značajno pojednostaviti i olakšati proces odabira pravog sočiva za Vas.

Šta su intraokularna sočiva?

Intraokularna sočiva su veštačka sočiva koja se ugrađuju umesto prirodnog očnog sočiva. Očna sočiva su napravljena od biokompatibilnih materijala, tako da su inertna, odnosno ne izazivaju

Intraokularna sočiva

Šematski prikaz ultrazvučnog uklanjanja prirodnog sočiva i ugradnje veštačkog sočiva

nikakve upalne reakcije u oku. Iz tog razloga, kad se ugrade, mogu da ostanu u oku doživotno i nije moguće da ih oko ,,odbaci”.

Kad se ugrađuju intraokularna sočiva?

Intraokularna sočiva se ugrađuju u toku operacije katarakte (umesto zamućenog prirodnog očnog sočiva) ili u toku operacije refraktivne zamene sočiva (kad se kako bi se uklonila dioptrija uklanja providno, nezamućeno prirodno očno sočivo).

Koje vrste intraokularnih sočiva postoje?

Osnovna podela intraokularnih sočiva je na monofokalna – sočiva sa jednim fokusom i multifokalna - sočiva sa više fokusa. I jedna i druga mogu biti i torična – kad koriguju i astigmatizam (cilindar) rožnjače kod pacijenata koji ga imaju.

Monofokalna intraokularna sočiva

Monofokalna sočiva su sočiva koja, kako im i ime kaže, imaju jedan fokus. Drugim rečima, ona omogućavaju dobar vid na jednoj distanci, obično na daljinu, bez nošenja naočara. Pod daljinom se podrazumeva sve što je dalje od jednog metra (vožnja, gledanje televizije, fizičke i sportske aktivnosti...), dok su za gledanje na blizinu potrebne naočare (čitanje, gledanje u telefon, tablet, računar i drugo...). Izuzetak su kratkovide osobe, odnosno osobe koje su pre operacije imale dioptriju za daljinu, a čitale su tako što skinu ili podignu naočare. Često se kod njih, obzirom da su tako navikle i da

im je to najčešće komfornije, ugrade monofokalna sočiva koja im omogućavaju dobar vid na blizinu bez nošenja naočara, a za daljinu nakon operacije nose naočare, što je bio slučaj i pre operacije. Sve gore navedeno se odnosi na pacijente koji nemaju značajan astigmatizam (cilindar) rožnjače. Ukoliko imaju, onda je potrebno ugraditi neko od toričnih monofokalnih sočiva koja koriguju i cilindar.

Premijum intraokularna sočiva

Pod premijum intraokularnim sočivima se podrazumevaju sočiva koja pacijentima pružaju dodatan benefit i komfor. Napravljena su i ugrađuju se kako bi pacijentima dodatno podigao kvalitet života.

U premijum intraokularna sočiva spadaju:

Asferična intraokularna sočiva

Asferična sočiva su sočiva koja najvećem broju pacijenata pružaju optički najbolji kvalitet vida. To je zato što za razliku od standardnih sočiva koriguju, odnosno kompenzuju i sferne aberacije oka (rožnjače) koje postoje kod većine osoba. Sferne aberacije su optičke aberacije višeg stepena koje umanjuju kvalitet slike posmatranih predmeta,

Multifokalno sočivo

odnosno kvalitet vida. Fiziološki, sferne aberacije rožnjače su kompenzovane sfernim aberacijama prirodnog očnog sočiva. Međutim, starenjem ili nastankom katarakte, ta kompenzatorna sposobnost se gubi i one postaju izraženije. Svakom pacijentu se u toku pripremnog pregleda u očnoj bolnici ,,Profesional” uradi dijagnostičko snimanje kako

bi se utvrdilo prisustvo sfernih aberacija i ako su one povišene, pacijentu se preporuči ugradnja asferičnog sočiva kako bi postoperativno imao najbolji mogući kvalitet vida.

Treba napomenuti da se i ugradnjom kvalitetnog monofokalnog sočiva koje ne koriguje sferne aberacije postiže dobra vidna oštrina i kvalitet vida. Ali pacijentima kojima je bitno da imaju najbolji kvalitet vida (najčešće se radi o radno aktivnim pacijentima), i kojima je ustanovljeno značajno prisustvo sfernih aberacija, pogotovo kod pacijenata koji voze ili rade u uslovima smanjene osvetljenosti i noću, savetuje se ugradnja asferičnih sočiva. Ilustracije radi, u toku ispitivanja asferičnih sočiva u kojima su simulirani uslovi noćne vožnje, vozači sa asferičnim sočivom su pri brzini od 90 km/h mogli da primete pešaka 15 metara ranije nego vozači sa standardnim sočivom.

Dijagnostikovanje sfernih i drugih optičkih aberacija višeg stepena pomoću Schwind Sirius uređaja u cilju odabira

optimalnog sočiva

Simulacija kvaliteta vida sa standardnim sočivom u uslovima noćne vožnje. Obratiti pažnju na fokalne svetlosne izvore kao što su farovi automobila, ulične svetiljke i mesec

Simulacija kvaliteta vida sa asferičnim sočivom u uslovima noćne vožnje. Rasipanje svetla oko fokalnih svetlosnih izvora je manje

Torična intraokularna sočiva

Torična sočiva su tako dizajnirana da koriguju i preoperativni astigmatizam (cilindar) rožnjače koji pacijent ima. Ukoliko pacijent ima značajan preoperativni astigmatizam, onda će i nakon ugradnje standardnog sočiva imati astigmatizam, što može zahtevati nošenje naočara i za daljinu i za blizinu radi postizanja najbolje vidne oštrine. Kako bi se to izbeglo, pacijentima sa značajnim astigmatizmom se savetuje ugradnja toričnih sočiva. U praksi su to pacijenti sa 1.50 dioptrije

cilindra ili još većim astigmatizmom rožnjače. To se takođe utvrđuje u toku pripremnog pregleda. Ono što je veoma bitno je da se u toku operacije obavi idealna centracija toričnog sočiva koje se ugrađuje, kako bi se pacijentu omogućilo da iskoristi maksimalni potencijal tih sočiva.

Alcon Verion uređaj kojim raspolaže očna bolnica ,,Profesional” i koji služi za intraoperativnu centraciju toričnih i drugih premijum sočiva

Multifokalna intraokularna sočiva

Multifokalna sočiva su sočiva o kojima se najviše priča poslednjih godina i za koje se pacijenti najviše interesuju. Iz prostog razloga što je njihovom ugradnjom pacijentima omogućeno da praktično postanu nezavisni od nošenja naočara. Postoji veliki broj različitih vrsta multifokalnih sočiva, ali se danas najčešće ugrađuju trifokalna ili EDOF (extended depth of focus) sočiva. Trifokalna multifokalna

sočiva omogućavaju jasan vid bez nošenja naočara na daljinu (vožnja, gledanje televizije, sportske aktivnosti...), na srednjoj distanci od oko 60 cm (desktop računar, laptop) i na blizini od oko 40 cm (čitanje, mobilni telefon, tablet).

Simulacija kako osoba vidi sa monofokalnim sočivom bez naočara. Daljina je potpuno jasna (šank), ali je vid na srednjoj distanci (laptop) i blizini (mobilni telefon) mutan.

Tako da je potrebno nositi naočare za blizinu.

Simulacija kako osoba vidi bez naočara sa trifokalnim Alcon Panoptix sočivom. I daljina (šank), i srednja distanca (laptop) i blizina (mobilni telefon) su jasne i u fokusu

Da bi ispoljila svoj puni efekat potrebno je da budu ugrađena u oba oka. Nakon njihove ugradnje najveći broj pacijenata (oko 95% pacijenata) postaje potpuno slobodan od nošenja naočara. Retko, obično u situacijama slabog osvetljenja i veoma sitnog teksta je ponekad potrebno koristiti naočare za blizinu da bi se videli ta najsitnija slova (kod oko 5% pacijenata).

Bitno je da pacijenti razumeju da multifokalna sočiva pružaju najveći komfor i komoditet, ali da ne daju najbolji kvalitet vida. Optički najkvalitetnija opcija jeste monofokalno (i u slučaju potrebe torično) asferično sočivo. Drugim rečima multifokalna sočiva su univerzalno rešenje, koja imaju za cilj ne da pruže najbolji optički kvalitet vida, već da omoguće pacijentu život bez naočara. To sa sobom nosi neke kompromise.

Šta to tačno znači?

Zbog svog optičkog dizajna i postojanja više fokusa, postoje neke nus pojave koje pacijenti primećuju nakon ugradnje multifokalnih sočiva, pogotovo u ranom postoperativnom periodu. To se ogleda u primećivanju haloa (svetlosnih prstenova) oko fokalnih svetlosnih izvora (kao što su automobilski farovi) u uslovima smanjene osvetljenosti (veče i noć). Takođe u odnosu na sočiva sa jednim fokusom, u uslovima smanjenog osvetljenja, ona daju nešto slabiju kontrastnu osetljivost (mada je

Multifokalna sočiva omogućavaju veći komfor i dobar vid bez nošenja naočara u svakodnevnim situacijama

ovo kod multifokalnih sočiva poslednje generacije minimalno prisutno). Te propratne optičke pojave vremenom postaju sve manje, i posle par nedelja i meseci ih pacijenti primećuju u daleko manjoj meri. To je proces neuroadaptacije, odnosno navikavanja centara za vid u mozgu na novonastalu situaciju. I ako većina pacijenata primećuje te optičke fenomene, velikoj većini oni ne smetaju. Samo oko 5% pacijenata i nakon perioda navikavanja navodi da primećuje te fenomene i da im oni u manjoj ili većoj meri smetaju.

Simulacija optičkih fenomena u noćnim uslovima u ranom periodu nakon ugradnje multifokalnih sočiva. Obratiti pažnju

na farove automobila i rasipanje svetla

Simulacija optičkih fenomena u noćnim uslovima šest meseci nakon ugradnje multifokalnih sočiva. Obratiti pažnju da je

rasipanje svetla daleko manje nego u ranom postoperativnom periodu. Primetiti da je i daljina i srednja distanca i blizina

jasna bez naočara.

Iz navedenih razloga ugradnja multifokalnih sočiva se ne preporučuje ljudima koji voze duže noćne relacije (profesionalni vozači pre svega), potom perfekcionistima (ljudima koji nisu spremni na kompromis da radi slobode od nošenja naočara imaju nešto slabiji vid u noćnim uslovima) kao i osobama koji nemaju strpljenja (ili motiva i volje) za period navikavanja na navedene optičke fenomene.

Uspešnost i rezultati ugradnje premijum sočiva

Oko 95% pacijenata je zadovoljno ili vrlo zadovoljno nakon ugradnje multifokalnih sočiva i preporučili bi intervenciju i svojim prijateljima. Da bi pacijenti nakon ugradnje premijum sočiva (pre svega toričnih i multifokalnih), imali pun efekat i najbolji mogući vid, potrebno je da nakon ugradnje sočiva ne postoji nikakva značajna dioptrija. To u praksi znači da dioptrija nakon ugradnje sočiva treba idealno da bude u opsegu od +/- 0.75 dioptrije. To se uz pomoć savremenih dijagnostičkih aparata koji služe za proračun sočiva postiže kod blizu 90% pacijenta.

IOL MASTER 700 najavremeniji optički (laserski) biometar za proračun jačine sočiva kojim raspolaže očna bolnica ,,Profesional”

WAVELIGHT BIOGRAPH, drugi optički biometar kojim raspolaže očna bolnica ,,Profesional”

SCHWIND AMARIS 1050RS, najnapredniji svetski laser za lasersko skidanje dioptrije koji se koristi u očnoj bolnici

,,Profesional”

To znači da kod manje od 10% pacijenata nakon operacije, ukoliko postoji značajna dioptrija, može postojati potreba za dodatnom korekcijom te rezidualne dioptrije. To se najčešće vrlo komforno obavlja uz pomoć lasera i laserskog skidanja dioptrije, obično nakon dva do tri meseca nakon ugradnje sočiva.

Koji su preduslovi za ugradnju multifokalnih sočiva?

Da bi se savetovala ugradnja multifokalnih sočiva potrebno je da bude ispunjeno nekoliko uslova. Potrebno je da oko bude zdravo, bez patoloških promena (kao što su bolesti žute mrlje, uznapredovali glaukom, keratokonus, hronična izražena suvoća oka, uznapredovali glaukom i druge). Izuzetak je katarakta, kad je u toku uklanjanja katarkte moguće ugraditi multifokalna sočiva. Da li su ispunjeni preduslovi za ugradnju multifokalnih sočiva i da li se njihova ugradnja preporučuje se utvrđuje na temeljnom pripremnom pregledu.

Kome se preporučuje ugradnja multifokalnih sočiva?

Najbolji kandidati za ugradnju multifokalnih sočiva su hipermetropi (dalekovide osobe). Obzirom da oni imaju i dioptriju (i naočare) za daljinu i za blizinu, one imaju i najviše koristi od ugradnje multifokalnih sočiva. Potom slede presbiopi – odnosno pacijenti koji imaju samo dioptriju za čitanje. I njima se eliminisanjem potrebe za nošenjem naočara za blizinu značajno povećava kvalitet života. Situacija je kompleksnija kod miopa (kratkovide osobe sa minus dioptrijom). Veliki broj kratkovidih osoba, i ako ima slabiji vid na daljinu, može i nakon četrdeset i pete godine da čita bez naočara, tako da se kod njih nešto ređe obavlja ugradnja multifokalnih sočiva.

Za pacijente koji razumeju sve prednosti multifokalnih sočiva, koji vode aktivne živote i kojima su naočare smetnja, a koji razumeju i (najčešće minimalne) neželjene propratne pojave mutlifokalnih sočiva i koji su spremni na period navikavanja, multifokalna sočiva si idealno rešenje koja značajno podižu kvalitet života i kod naših pacijenata često postaju ,,najbolja odluka koju sam doneo/la”.

Jasan vid i na blizinu bez naočara

I dakle, koje intraokularno sočivo je najbolje za mene?

Kao što ste verovatno zaključili iz informacija koje ste dobili do sad, ne postoji jedan odgovor za sve. Sočivo koje je idalno za jednu osobu, može biti potpuno neadekvatno za drugu. Ono što je bitno, da Vaš lekar obavi detaljan pregled i sveobuhvatna dijagnostička snimanja, stekne uvid u aktivnosti koje su Vam najbitnije - odnosno razdaljine na kojima ih obavljate (to se u velikoj meri postiže popunjavanjem posebnog upitnika) i izdvoji vreme da porazgovara sa Vama o Vašim očekivanjima, željama i spremnosti ili nespremnosti na određene kompromise. Kad se sve to ispoštuje, onda je i lekar u mogućnosti da u najvećem broju slučajeva da ispravnu preporuku koje sočivo ugraditi, a koje će pacijentu omogućiti dobar vid i značajno poboljašati svakodnevni kvalitet života.

Za sve dodatne informacije i nedoumice, stojimo Vam na raspolaganju.

Vaša očna bolnica ,,Profesional’’

Tršćanska 21, Beograd, Zemun011 37 52 283 | 011 37 52 285

www.bolnicaprofesional.rs