introduction -position de la question rééducation du périnée
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1'
Rééducation du périnée
en 2013
Congrès GEMO BPL Nantes 2013 Régine'Brissot'Rennes'
Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto
selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
Préalable toujours un diagnostic avant le traitement notamment en matière de douleurs pelvipérinéales . métastase branche ilio-pubienne . infiltration - test douleur pudendale
Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto
selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
Plan Introduction -position de la question quel est l’apport de la rééducation dans le soulagement des douleurs pelvi-périnéales chroniques ? littérature pauvre en fait, la rééducation périnéale a été élaborée et principalement évaluée dans les indications uro- gynécologiques classiques EBM abondante toutefois nombreuses similitudes anatomo- fonctionnelles et thérapeutiques
le muscle contribue à la douleur
Plan Introduction -position de la question Les méthodes de rééducation en 2013 I) La rééducation musculaire II) Les aides à la rééducation musculaire III) Organisations particulières des soins Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto
selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
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Rééducation active PFMT pelvic floor muscle training !
!
Procédure des exercices de Kegel ◦ Principe: Renforce les muscles du plancher pelvien ◦ Technique: couchée, contraction musculaire périnéale sans
contraction satellite abdominale ou glutéale ◦ Durée de contraction 6 secondes ◦ Rythme: 10 contractions , 3 à 5 fois par jour pendant 6 à 8 sem
'
Succès :84 % Kegel. at al, am. J. obstet gynecol. 1948
I) La rééducation musculaire
!!!!Contrôle manuel du renforcement du sphincter
mécanismes d’action de la rééducation musculaire pelvi-périnéale ( PFMT)
● renforcer les muscles du périnée en force en endurance +++ en réactivité
● renforcer le réflexe périnéal qui relâche la vessie
tout cela se fait en même temps
En fait : contracté- relaché contraction maximale relaxation maximale renforcement + relaxation musculaire action antalgique
I) La rééducation musculaire
Prend en compte l’environnement douloureux musculaire , ligamentaire, articulaire postural global physique et mental
Michel'Guérineau'
piriforme' obturateur'interne'
massage , mobilisations, étirements, relaxation
Reprogrammation sphinctérienne dans les activités quotidiennes
● travail'musculaire'
● 'agenda'mic@onnel'
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selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
II) Les aides à la rééducation musculaire cônes vaginaux
le plancher pelvien doit être contracté pour empêcher le cône de glisser en dehors debout et à l’effort
exercices progressifs avec cônes de poids croissant
II) Les aides à la rééducation musculaire ballon rectal
II) Les aides à la rééducation musculaire biofeedback
contraction périnéale difficile à percevoir et évaluer traduction par un signal visuel ou sonore
'2!mécanismes!d’ac-on!'
1)!!!réponse!musculaire!directe!• !!le!nerf!pudendal!est!le!relai!de!la!réponse!musculaire!• s-mula-on!de!20!à!50!Hz!!!!!!!contrac-on!périnéale!et!renforcement!du!sphincter!urétral!''''
'''
'
2) !!!réflexe!!!!!!!.!!spinaux!!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5!à!20!Hz!!inhibi-on!détrusor!!!!!!!!!!!!!!!!!!!réflexe!inhibiteur!périnéoBbulboBdétrusorien!ou#vésico)
inhibiteur##.!!.!!supraspinaux!!!!!!!!!!!!!10!à!15!Hz!!!!!!!!!!!!!!!neuromodula-on!
II) Les aides à la rééducation musculaire électrostimulation
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selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
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III) Organisations particulières des soins
en groupe
auto-rééducation à la maison suivi téléphonique ou postal par internet
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selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
Cochrane 2009 Authors’ conclusions
“Overall, the review provides some support for the widespread recommendation that PFMT be included in first-line conservative management programmes for women with stress, urge, or mixed, urinary incontinence
Pelvic floor training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse ans sexual dysfunction. Bo K. World J Urol 2012 Evidence de niveau 1 pour UI
Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto incontinence urinaire féminine Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women ( Review). Hay- Smith J,and coll . Cochrane data base syst rev 2008 issue 4.
Pelvic floor training for urgency urinary incontinence in women: a systematic review. Greer JA and coll. Int Urogynecol 2012
Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto incontinence masculine
Conservative management for post-prostatectomy urinary incontinence Campbelle SE and coll. Cochrane Database Syst Rev. 2012 effet incertain
incontinence fécale
!Biofeed back and /or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults Cochrane Database Syst Rev. 2012 exercices moins efficaces que ES externe ou sacrée implantée.
Les résultats RCT I) Indications classiques uro-gynéco- andro -procto prolapsus
Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women Hagen S, Stark D.Cochrane Database Syst Rev. 2011
évidence indiquant un effet positif de la rééducation périnéale sur les symptômes du prolapsus et sa sévérité.
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II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
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selon les méthodes de rééducation
rééducation musculaire pelvi-périnéale PFMT
technique la plus efficace meilleurs résultats quand . > 1 f / semaine . combinaison rééd individuelle + rééd groupe amélioration 90 % versus 50 % quand individuel seul . davantage de contacts avec les thérapeutes
Cochrane data base syst rev 2008 issue 4 Bo K. World J Urol 2012
selon les méthodes de rééducation
les aides à la rééducation sont-elles un plus ? biofeedback BF
BF = PFMT Cochrane Database Syst Rev 2011 BF + PMFT= PFMT Fitz FF and coll. Int urogynecol 2012
électrostimulation ES ES = placebo ES + PMFT > PMFT Cochrane Database Syst Rev 2013 que ce soit ES périnéale ou anale ES effets indésirables >
cônes cônes > placebo Cochrane Database Syst Rev 2013 cônes + PMFT= cônes = PMFT davantages d’abandons
selon les méthodes de rééducation
les aides à la rééducation sont-elles un plus ? ballonnet rectal BR
BR= PFMT Roongsirisangrat S BR + PFMT = PFMT J Med Assoc Thai 2012
autres approches uniquement « globales » Tai-chi, Pilates … pas de preuves d’efficacité réentrainement à l’activité physique de la personne âgée en institution amélioration 2 RCT
au total résultats peu probants et même parfois contradictoires pour les aides à la rééducation musculaire classique
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selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
en comparaison avec d’autres traitements
médicaux hyperactivité vésicale
anticholinergiques > PFMT anticholinergiques + PFMT > anticholinergiques Ray BP and all Cochrane database syst rev 2012
chirurgicaux TVT ou TOT
chirurgie > à un an Labre and coll. NEJM 2013 sept 19; 369 ( 12): 1124-33
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II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
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Les résultats RCT II) Douleurs pelvi-périnéales
aucun RCT ni dans publication de la Cochrane ni dans douleur pudendale authentifiée
on trouve série de cas sans groupe contrôle articles didactiques de praticiens passant en revue certaines modalités de la rééducation . exercices en renforcement , relaxation et coordination
. biofeed back pelvien
. électrostimulation . thérapeutique manuelle massage , étirement, mob passive
résultats incitant à poursuivre les études
Anderson'2011'
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selon les indications selon les méthodes de rééducation en comparaison avec d’autres traitements
II) Douleurs pelvi-périnéales Conclusion
Conclusion La rééducation périnéale est assez bien codifiée ses résultats favorables sont validés par contre, dans les douleurs périnéales
guère de protocoles pas de validation thérapeutique nécessité d’une étape diagnostique
. étiologique . physiopathologique . pour une prise en charge thérapeutique appropriée ''''''''''''''
Merci pour votre attention
1'2
3'
4'
4'sites'de'conflit'souvent'associés''''.1''''ap'obt'int'et'lgt'falciforme1/2''''.'2'''lgt'sacroFtubéral'''2/3''''.'3'''lgt'sacroFépineux''1/2''''.'4'''pyriforme''?'
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157'pa@ents'
'1:'Anderson'R,'Wise'D,'Sawyer'T,'Nathanson'BH.'Safety'and'effec@veness'of'an'internal'pelvic'myofascial'trigger'point'wand'for'urologic'chronic'pelvic'pain'syndrome.'Clin'J'Pain.'2011'NovFDec;27(9):764F8.'doi:'10.1097/AJP.0b013e31821dbd76.'PubMed'PMID:'21613956.'
Prolapsus'cochrane'Conserva@ve'preven@on'and'management'of'pelvic'organ'prolapse'in'women. Hagen'S,'Stark'D. Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Dec'7;(12):CD003882.'doi:'10.1002/14651858.CD003882.pub4.'Review.
Excellent!ar-cle!EBM!imprimé!tout!est!bon!à!prendre!+++++!
95'%'bons'résultats'
Diapos de réserve à partir de celle-ci
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'Pelvic'floor'muscle'training'was'be`er'than'no'treatment'or'placebo'treatments'for'women'with'stress'or'mixed'incon@nence.''Intensive''appeared'to'be'be`er'than''standard''pelvic'floor'muscle'training.'PFMT'may'be'more'effec@ve'than'some'types'of'electrical's@mula@on'but'there'were'problems'in'combining'the'data'from'these'trials.'There'is'insufficient'evidence'to'determine'if'pelvic'floor'muscle'training'is'be`er'or'worse'than'other'treatments.'The'effect'of'adding'pelvic'floor'muscle'training'to'other'treatments'(e.g.'electrical's@mula@on,'behavioural'training)''is'not'clear'due'to'the'limited'amount'of'evidence'available.'Evidence'of'the'effect'of'adding'other'adjunc@ve'treatments'to'PFMT'(e.g.'vaginal'cones,'intravaginal'resistance)'is'equally'limited.'The'effec@veness'of'biofeedback'assisted'PFMT'is'not'clear,'but'on'the'basis'of'the'evidence'available'there'did''not'appear'to'be'any'benefit'over'PFMT'alone'at'post'treatment'assessment.LongFterm'outcomes'of'pelvic'floor'muscle'training'are'unclear.'Side'effects'of'pelvic'floor'muscle'training'were'uncommon'and'reversible.'A'number'of'the'formal'comparisons'should'be'viewed'with'cau@on'due'to'sta@s@cal'heterogeneity,'lack'of'sta@s@cal'independence,'and'the'possibility'of'spurious''confidence'intervals'in'some'instances.'
Cochrane''suite'21'
Cochrane'Database'Syst'Rev.'2007'Jul'18;(1):CD001407.'WITHDRAWN:'Pelvic'floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in'women.'HayFSmith'EJ,'Bø'K,'Berghmans'LC,'Hendriks'HJ,'de'Bie'RA,'van'Waalwijk'van'Doorn''ES.'
AUTHORS''CONCLUSIONS:'Pelvic'floor'muscle'training'appeared'to'be'an'effec@ve'treatment'for'adult'women'with'stress'or'mixed'incon@nence.'Pelvic'floor'muscle''training'was'be`er'than'no'treatment'or'placebo'treatments.'The'limita@ons'of'the'evidence'available'mean'that'is'difficult'to'judge'if'pelvic'floor'muscle'training'was'be`er'or'worse'than'other'treatments.'Most'trials'to'date'have'studied'the'effect'of'treatment'in'younger,'premenopausal'women.'The'role'of'pelvic'floor'muscle'training'for'women'with'urge'incon@nence'alone'remains'unclear.'Many'of'the'trials'were'small'with'poor'repor@ng'of'alloca@on'concealment'and'masking'of'outcome'assessors.'In'addi@on'there'was'a'lack'of'consistency'in'the'choice'and'repor@ng'of'outcome'measures'that'made'data'difficult'to'combine.'Methodological'problems'limit'the'confidence'that'can'be'
Cochrane''suite'2'
Cochrane'Database'Syst'Rev.'2007'Jul'18;(1):CD001407.''WITHDRAWN:'Pelvic'floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in'women.''HayFSmith'EJ,'Bø'K,'Berghmans'LC,'Hendriks'HJ,'de'Bie'RA,'van'Waalwijk'van'Doorn''ES.s'
Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for!urinary!incon-nence!in!women!(Review)!HayBSmith!EJC,!Herderschee!R,!Dumoulin!C,!Herbison!GP!!Cochrane!2011'
N'Engl'J'Med.'2013'Sep'19;369(12):1124F33.'doi:'10.1056/NEJMoa1210627.
Surgery!versus!physiotherapy!for!stress!urinary!incon-nence.
Labrie'J,'Berghmans'BL,'Fischer'K,'Milani'AL,'van'der'Wijk'I,'Smalbraak'DJ,'Vollebregt'A,'Schellart'RP,'Graziosi'GC,'van'der'Ploeg'JM,'Brouns'JF,'Tiersma'ES,'Groenendijk'AG,'Scholten'P,'Mol'BW,'Blokhuis'EE,'Adriaanse'AH,'Schram'A,'Roovers'JP,'LagroFJanssen'AL,'van'der'Vaart'CH.
Chirurgie'plus'efficace'à'une'annéee'que'programme'classique'de'rréd'périnéale''
Feedback'or'biofeedback'to'augment'pelvic!floor'muscle'training'for'urinary'incon@nence'in'women.'Herderschee'R,'HayBSmith'EJ,'Herbison'GP,'Roovers'JP,'Heineman'MJ.'Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Jul'6;(7):CD009252.'doi:'10.1002/14651858.CD009252.'Review.'
Ceci'ets'la'même'chos'een'résumé:'BF''sup'à'rien'mais'peitêtr'ebniais''car'plus'd'econtact'avec'le'rééduc'.''Mais'n’examine'que'BF'+'PMFT'vesrsus'BF''Voir'si'BF'+''exercice'sup'à'BF'seul''
![Page 9: Introduction -position de la question Rééducation du périnée](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012414/616e8ebcb1bb336ab90a9a97/html5/thumbnails/9.jpg)
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Biofeed'back'suite'' Abstract!Biofeedback'(BF)'has'been'widely'used'in'the'treatment'of'pelvic'floor'dysfunc@ons,'mainly'by'promo@ng'pa@ent'learning'about'muscle'contrac@on'with'no'side'effects.'However,'its'effec@veness'remains'poorly'understood'with'some'studies'sugges@ng'that'BF'offers'no'advantage'over'the'isolated'pelvic'floor'muscle'training'(PFMT).'The'main'objec@ve'of'this'study'was'to'systema@cally'review'available'randomized'controlled'trials'assessing'the'effec@veness'of'BF'in'female'pelvic'floor'dysfunc@on'treatment.'Trials'were'electronically'searched'and'rated'for'quality'by'use'of'the'PEDro'scale'(values'of'0F10).'Randomized'controlled'trials'assessing'the'training'of'pelvic'floor'muscle'(PFM)'using'BF'in'women'with'PFM'dysfunc@on'were'selected.'Outcomes'were'converted'to'a'scale'ranging'from'0'to'100.'Trials'were'pooled'with'sosware'used'to'prepare'and'update'Cochrane'reviews.'Results'are'presented'as'weighted'mean'differences'with'95'%'confidence'intervals'(CI).'TwentyFtwo'trials'with'1,469'pa@ents'that'analyzed'BF'in'the'treatment'of'urinary,'anorectal,'and/or'sexual'dysfunc@ons'were'included.'PFMT'alone'led'to'a'superior'but'not'significant'difference'in'the'func@on'of'PFM'when'compared'to'PFMT'with'BF,'by'using'vaginal'measurement'in'the'short'and'intermediate'term:'9.89'(95'%'CI'F5.05'to'24.83)'and'15.03'(95'%'CI'F9.71'to'39.78),'respec@vely.'We'found'a'few'and'nonhomogeneous'studies'addressing'anorectal'and'sexual'func@on,'which'do'not'provide'the'cure'rate'calcula@ons.'Limita@ons'of'this'review'are'the'low'quality'and'heterogeneity'of'the'studies,'involving'the'usage'of'dis@nct'protocols'of'interven@ons,'and'various'and'different'outcome'measures.'The'results'of'this'systema@c'review'suggest'that'PFMT'with'BF'is'not'more'effec@ve'than'other'conserva@ve'treatments'for'female'PFM'dysfunc@on.'
J'Physiother.'2013'Sep;59(3):159F68.'doi:'10.1016/S1836F9553(13)70180F2.'There!is!not!yet!strong!evidence!that!exercise!regimens!other!than!pelvic!floor!muscle!training!can!reduce!stress!urinary!incon-nence!in!women:!a!systema-c!review.!Bø'K,'Herbert'RD.'Source!Department'of'Sports'Medicine,'Norwegian'School'of'Sport'Sciences,'Oslo,'Norway.'[email protected]'Abstract!
Pas'd’évidence'que'd’autres'méthodes''globale's:'tai'chi;'pilates''Donc'learééduca@on'périnéale'classique'reste'la'meilleure'
respond'to'urgent'opera@onal'inquiries.'For'updates'regarding'government'opera@ng'status'see'USA.gov.'Result!Filters!Display!SeWngs:!Abstract'Send!to:!Cochrane'Database'Syst'Rev.'2013'Jun'6;6:CD001202.'doi:'10.1002/14651858.CD001202.pub5.'Electrical!s-mula-on!with!nonBimplanted!electrodes!for!urinary!incon-nence!in!men.!Berghmans'B,'Hendriks'E,'Bernards'A,'de'Bie'R,'Omar'MI.'
AUTHORS'!CONCLUSIONS:!!There'was'some'evidence'that'electrical's@mula@on'enhanced'the'effect'of'PFMT'in'the'short'term'but'not'aser'six'months.'There'were,'however,'more'adverse'effects'(pain'or'discomfort)'with'electrical's@mula@on.'
Electrothérapie!et!incon-nence!urinaire!féminine!
!!l’EBM!!
!IU!effort!!!!• !!11!RCT!• !!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo!• !!exercices!>!!ES!!!!?!!!!!!!!!1#RCT#exercices#>#ES#• !!exercices!+!ES!=!ES!!!!!!!
!!IU!impériosité!• !!8!RCT!!!!!!• !!ES!>!placebo!!!!!!!!!!et!!!exercices!>!placebo!• !!exercices!!!vs!!!ES!!?!!!!• !!exercices!+!ES!!=!ou!<!ES!!!!!!!!!antagonisme#?#
#
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J'Med'Assoc'Thai.'2012'Sep;95(9):1149F55.'Rectal!balloon!training!as!an!adjunc-ve!method!for!pelvic!floor!muscle!training!in!conserva-ve!management!of!stress!urinary!incon-nence:!a!pilot!study.!Roongsirisangrat'S,'Rangkla'S,'Manchana'T,'Tan@siriwat'N.'
Ballon'intrarectal'résultat'id'PFMT'classique'
Int'Urogynecol'J.'2012'Nov;23(11):1495F516.'doi:'10.1007/s00192F012F1707F1.'Epub'2012'Mar'17.'Biofeedback!for!the!treatment!of!female!pelvic!floor!muscle!dysfunc-on:!a!systema-c!review!and!metaBanalysis.!Fitz'FF,'Resende'AP,'Stüpp'L,'Sartori'MG,'Girão'MJ,'Castro'RA.'
Pa'sd’intérêt'du'biofeed'back'?'À'revoir'd’après'ancienne'présentataio'Keat'
Neurourology'and'Urodynamics'31:683–687'(2012)'Con@nuous'Versus'Intermi`ent'Stochas@c'Resonance'Whole'Body'Vibra@on'and'Its'Effect'on'Pelvic'Floor'Muscle'Ac@vity'H.'Luginbuehl,1*'C.'Lehmann,2'R.'Gerber,2'A.'Kuhn,3'R.'Hilfiker,1'J.P.'Baeyens,4'and'L.'Radlinger'
Pas'd'e'preuve'd'el’efficacité'du'power'plate'
BMC'Geriatr.'2012'Sep'6;12:51.'doi:'10.1186/1471F2318F12F51.'Does!improved!func-onal!performance!help!to!reduce!urinary!incon-nence!in!ins-tu-onalized!older!women?!A!mul-center!randomized!clinical!trial.!Tak'EC,'van'Hespen'A,'van'Dommelen'P,'HopmanFRock'M.'
Femmes'âgée'id''pls'jeunes'
Clin'Interv'Aging.'2012;7:45F50.'doi:'10.2147/CIA.S25326.'Epub'2012'Feb'8.'Effect!of!physical!training!on!urinary!incon-nence:!a!randomized!parallel!group!trial!in!nursing!homes.!Vinsnes'AG,'Helbostad'JL,'Nyrønning'S,'Harkless'GE,'Granbo'R,'Seim'A.'
Un'programme'd’entraînement'global'est'efficace'sur'Ui'dans'ins@tu@on'pa'agées'
Marques'2010'
Cochrane'Database'Syst'Rev.'2012'Jul'11;7:CD002111.'doi:'10.1002/14651858.CD002111.pub3.'Biofeedback!and/or!sphincter!exercises!for!the!treatment!of!faecal!incon-nence!in!adults.!Norton'C,'Cody'JD.''
Dans'l’incon@nenc'eféxale','par'rapport'à'l’incon@nenc'eurinaire':'p'a'sdévidence''u@lité'rééd'périnéale'
Cochrane'Database'Syst'Rev.'2011'Dec'7;(12):CD009508.'doi:'10.1002/14651858.CD009508.'Comparisons!of!approaches!to!pelvic!floor!muscle!training!for!urinary!incon-nence!in!women.!HayFSmith'EJ,'Herderschee'R,'Dumoulin'C,'Herbison'GP.'
Comparaison'de'sdiverse'sméthodes'''pa'sd'erecommaenda'@on'car'pb'méthodo','mais'régularité'des'exercises'et'supervision'son'meileures'
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