SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAANSaya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Irwan WahyudhiTempat/Tgl. Lahir

: Tenggarong, 02 maret 1994Alamat Rumah

: JL. Gotong-royong No.32 Kec.Palaran RT.24

Kel.Handil Bakti Samarinda( No. Telp/HP Yang Aktif

: Hp 085250587244

Telp : -Fakultas

: Ekonomi Universitas MulawarmanJurusan/Prog. Studi

: IESP / S1- IESPSemester

: IV (empat)NIM

: 1201015034Jenis beasiswa yang di usulkan: Bantuan Biaya Pendidikan PPA ( BPP-PPA )Dengan ini menyatakan bahwa saya : tidak sebagai penerima / akan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2014 Melampirkan persyaratan Beasiswa Bantuan Biaya Pendidikan ( BPP ) sesuai dengan Pedoman yang berlaku.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong),

tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana PPA/BPP yang saya terima apabila tidak memenuhi /memalsukan data persyaratan tersebut.

Samarinda, 17 Maret 2014Mengetahui

Yang membuat pernyataan,

An..RektorPembantu Rektor III Fakultas,

Prof.Dr.Ir.H.Helminuddin,MM

Irwan WahyudhiNIP. 19580820. 198403.1.004 NIM : 1201015034