issn 2305-6096endocrinology.by/wp-content/uploads/2018/01/65.pdf · колледж. А у всех...

ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ ию

нь 2

0152(65)

ISSN 2305-6096

9 7 7 2 3 0 5 6 0 9 0 0 4 >20051

ISSN 2305-6096

НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОДПИСАТЬСЯ НА 2-е ПОЛУГОДИЕ! Подписной индекс 00667

ИСТОРИЯ ОДНОЙ ФОТОГРАФИИГИПОГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ

ВРАЧ РЕКОМЕНДУЕТ ИНСУЛИНКАК НАСТЮ ЧУТЬ НЕ «УВОЛИЛИ» ИЗ КЛАССА

ДИСТАЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯДИАБЕТ 1 ТИПА И ОСТЕОПОРОЗ

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ: ПИЩЕВЫЕ ПРИВЫЧКИ

В добрый пут

ь выпускники

!

В добрый пут

ь выпускники

!

ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ 2 (65) 2015 В НОМЕРЕ:

«Жизнь с диабетом» № 2 (65) (июнь 2015 г.)Регистрационный № 35Учредитель: Сверкунова Ольга Леонидовна Издатель: ООО «Здоровье и успех»Главный редактор, директор: Ольга СВЕРКУНОВАНаучный консультант – профессор Елена ХОЛОДОВАХудожественное оформление: Анастасия СВЕРКУНОВА Дизайн, верстка: Екатерина МОРОЗОВА Распространяется на территории Республики БеларусьПодписано к печати 29.05.2015

Формат издания 60х84 1/16Бумага мелованная, офсетная, печать офсетнаяУсл. печ.л. 2,79 Тираж 3080 экз. Заказ Отпечатано в типографии ОАО «Транстэкс»адрес: 220034, г. Минск, ул. Чапаева, 5.тел./факс: (+375 17) 294-53-32Лиц. Миниформ № 02330/36 от 23.01.2014 г.АДРЕС РЕДАКЦИИ:220004, г. Минск, пр. Победителей, 5, оф. 417Тел./факс (+375 10) 306-04-76, тел.: (+375 29) 652-99-41e-mail: [email protected]

2. ИСТОРИЯ ОДНОЙ ФОТОГРАФИИ10 лет спустя

4. ЦИФРЫ И КОММЕНТАРИИ Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ Диабет в Беларуси: пациентов больше, осложнений меньше

6. ДИАБЕТ 2 ТИПА: ЗНАТЬ И УМЕТЬИрина БИЛОДИД Врач рекомендует вам инсулин…

8. ПРЕДУПРЕЖДЕН – ВООРУЖЕН Виктория ГОНЧАРОВАПредотвратить осложнения со стороны сердца и сосудов

10. РАБОТА НАД ОШИБКАМИ Анна МИХНО, Анжелика СОЛНЦЕВАГипогликемические состояния у детей

12. РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ Анна ИВАНИСОВА, Ольга СВЕРКУНОВАКак Настю чуть не «уволили» из класса

19. В ДОБРЫЙ ПУТЬ, ВЫПУСКНИКИ! Ни пуха, ни пера!

21. ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМНиколай ЧУРСиндром диабетической стопы: избежать ампутации

28. НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ!Татьяна МОХОРТДиабет не терпит дефицита

33. НОВОСТИ ОТ БГНО «ДЕТСКИЙ ДИАБЕТ»Международная интернет-конференция

34. ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯАнна СОСЕДКОВАДистальная полиневропатия: о пользе ранней диагностики

37. ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬЮлия ДЫДЫШКОДиабет 1 типа и остеопороз

42. ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕВероника ЛОБАШЕВАПривычки, от которых так трудно избавиться

46. БЕСТСЕЛЛЕРЫ О ЗДОРОВЬЕВим Винтченс: «Исследуйте пределы возможного, пока это возможно»

НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОДПИСАТЬСЯ НА 2-е ПОЛУГОДИЕ! Подписной индекс 00667

Учебный семинар для родителей детей с диабетом. Организатор – благотворительный фонд «Радость детям». Апрель, 2015 г., санаторий «Зеленый бор»

2 ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ

ИСТОРИЯ ОДНОЙ ФОТОГРАФИИ

В 2005 году в 28-м выпуске нашего журна-ла на первой обложке была опубликова-на фотография группы девочек-подрост-ков. Судя по рюкзачкам и разрумяненным улыбающимся лицам, фото сделано во вре-мя экскурсии или дальней прогулки по живописным местам, какие часто совер-шают воспитанники Людмилы Павловны Марушкевич, приезжая в Германию с лаге-рем-школой «Жизнь с диабетом».

Обложку с фотографией я долгое время по-казывала родителям вновь заболевших де-тей, когда они приходили в редакцию, чтобы взять вышедшие ранее номера нашего жур-нала: «Вот смотрите, эти девочки уже за-кончили школы, поступили кто в вуз, кто в колледж. А у всех тоже диабет, причем не-которые заболели в самом раннем возрасте, как и ваш ребенок. Но они научились хорошо им управлять, и диабет не стал помехой для успешной жизни. И у вас все получится!». Я не раз видела, как эта фотография букваль-но преображала моих посетителей, вселяла в них надежду, сметала с лиц тень отчаяния, подавленности, растерянности.

Прошло 10 лет. Очень захотелось узнать, как сложилась взрослая жизнь у этих де-вушек. Как оказалось, такое желание было не только у редакции. Несколько лет под-ряд лагерь-школа «Жизнь с диабетом» су-ществовал благодаря инициативе жителей г. Ротвайль по оказанию помощи белорус-

10 ЛЕТ СПУСТЯ

ским детям после Чернобыльской катастро-фы. В этом году Инициатива Ротвайля от-мечает 20-летие своей деятельности, и к юбилею решила собрать сведения о ребя-тах, которых когда-то пригласила в свой город и подарила им незабываемые кани-кулы. Собранную информацию Л. П. Маруш-кевич и передала редакции.

Ольга Сверкунова

МАСЮК Александра:– Мне очень запомнилось, с каким гостепри-имством и теплом нас приняли в Ротвайле. Благодаря этой поездке я многому научи-лась и смогла жить с диабетом. После школы окончила Белорусский педагогический уни-верситет по специальности психолог. Вышла замуж и родила сына. Сегодня работаю вос-питателем в рабочем общежитии Минского тракторного завода.

ГРИШАНОВА Марина:– Я закончила медицинский колледж по специальности фельдшер-акушер и сейчас работаю в родильный доме г. Витебска. Вы-шла замуж и в 2012 году родила сына. Очень люблю вязать и вышивать. Для меня мой ди-абет никогда не был приговором, я никогда не считала, что чем-то отличаюсь от других людей. В жизни мне очень помогли знания,

полученные в лаге-ре-школе «Жизнь с диабетом». Я часто вспоминаю, как орга-низаторы Инициати-вы персонально для меня устроили экс-курсию по медицин-ским учреждениям Ротвайля, в том чис-

ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ 3

ИСТОРИЯ ОДНОЙ ФОТОГРАФИИ ИСТОРИЯ ОДНОЙ ФОТОГРАФИИ

ле и по родильному дому, когда узнали, что я учусь на фельдшера-акушера. Мне было очень приятно.

ВЛАСОВА Катя:– В 2008 году после окончания универ-ситета по специаль-ности учительница английского язы-ка я уехала в Аме-рику, т. к. выиграла грин-карту. Встре-тила свою любовь, русского, вышла за него замуж, мы перее-хали в Чикаго. Я выучилась на стилиста-па-рикмахера. Творческие профессии меня всегда привлекали. Моей дочери уже го-дик. Мне хорошо запомнилась поездка в Германию, особенно экскурсии. Помню, как мы ездили в старинный замок, был теплый солнечный день… Я вас помню и люблю!

КАРАСЕВА (ЛИХОДЕД) Ирина:

– В 2007 году закончила Белорусский эконо-мический университет, получила специаль-ность маркетолог-экономист. Несколько лет работала маркетологом в компаниях, зани-мающихся мобильной связью. Потом сменила сферу деятельности на IT (информационные технологии) в качестве бизнес-аналитика, а затем и менеджера проекта. Мне нравится путешествовать, общаться с друзьями и печь печенье. В 2012 году я познакомилась с очень хорошим человеком, моим коллегой, с кото-рым у нас было много общего. Через год мы с Антоном поженились. Я счастлива в семейной жизни. Участие в совместных проектах бело-русского фонда «Детям Чернобыля» и ини-циативы г. Ротвайль помогли мне расширить

кругозор и представление о мире. Было уди-вительно видеть, как незнакомые люди могут помогать другим, делиться опытом, устраи-вать незабываемые поездки, дарить впечат-ления. Мой диабет – просто одна из моих осо-бенностей, которая не мешает жить, любить, работать, путешествовать, заниматься люби-мым делом.

ЮРАШКЕВИЧ Светлана:– В 2014 году окончила Го-мельский медицинский уни-верситет и сейчас рабо-таю участковым врачом в г. Пинске. Поездка в Ротвайль была самым ярким пятном в моей жизни. Но надеюсь, что все еще впереди.

КАЗУН Юля:– Я, Казун (сейчас Скиба) Юлия из дер. Брод-ница Лунинецкого района, в августе 2002 г. с группой детей была в Ротвайле. Хорошо помню, как нас учили в школе диабета. Эти записи с картинками живы у меня до сих пор. Помню, как мы гуляли по городу, под-нимались на башню и смотрели с высоты; как устраивали олимпиады, ходили в бас-сейн, на пикник, в зоопарк, в дом преста-релых, на аттракционы. Как мы устраивали концерт, пели песни и исполняли народные танцы. Закончив среднюю школу, я поступи-ла в Ляховичский аграрно-технический кол-ледж по специальности агроном-плодоово-щевод. Сейчас работаю в СПК «Дваретский» агрономом-агрохимиком. Вышла замуж за своего одноклассника Игоря, у нас двое детишек: Даше 5 лет, а Максиму 2 годика. В данный момент в декретном отпуске.


ФАКТЫ И КОММЕНТАРИЙ

В нашей стране на 1 января 2015 г. находились на диспансерном учете 269 976 па-циентов с сахарным диабетом, в том числе с СД 1 типа – 16 696 и с СД 2 типа – 251 476 человек. В течение последних 5 лет рост числа заболевших составляет 6–8% в год.В последние годы наметилась тенденция к снижению хронических осложнений СД (с 52% в 2008 г. до 46% на начало 2015 г.) и смертности по причине сахарного ди-абета (в 2008 г. – 2,2; на начало 2015 г. – 1,33 на 100 тыс.). Среди детей смертность по причине эндокринной патологии отсутствует.Продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом на начало 2015 года со-ставила: у мужчин – 70 лет (на 5 лет больше, чем в общей популяции); у женщин она сравнима с общепопуляционным показателем (74,1 года и 76 лет соответственно).Снижению количества хронических осложнений способствует, в первую очередь, раннее выявление пациентов с СД 2 типа. На начало 2015 года мы вышли на пока-затель распространенности этого заболевания в 3,3%, который сопоставим с ана-логичным показателем в странах Северной Европы (минимальное значение 3,7%).В течение последних 15 лет не только снижался показатель распространенности хронических осложнений диабета, но изменялась их структура. Например, если раньше преобладали «высокие» ампутации нижних конечностей (на уровне бедра, голени), то в настоящее время 64% составляют «низкие» или «малые» ампутации (стопа, пальцы стопы).Раннее выявление диабетической ретинопатии признано наиболее эффективной стратегией в предупреждении слепоты. Работа в этом направлении в Республи-ке Беларусь привела к значительному сокращению случаев слепоты (в среднем до двух случаев на 10 тыс. пациентов в 2013–2014 г.).

Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ,главный внештатный эндокринолог Минздрава, доктор медицинских наук, доцент

ДИАБЕТ В БЕЛАРУСИ: ПАЦИЕНТОВ БОЛЬШЕ,

ОСЛОЖНЕНИЙ МЕНЬШЕ

Редакция журнала и ее читатели сердечно поздравляют Аллу Петровну ШЕПЕЛЬКЕВИЧ с присвоением ей научной степени доктора медицинских наук. Тема научной работы А.П.Шепелькевич на соискание докторской степени: «Остеопатии при сахарном диабете 1-го и 2-го типов: клинико-патогенетиче-ское обоснование ранней диагностики, комплексной профилактики и лечения».

ПОЗДРАВЛЯЕМ!


ФАКТЫ И КОММЕНТАРИЙ ФАКТЫ И КОММЕНТАРИЙ

С целью раннего выявления осложнений со стороны почек у нас в стране внедрено определение раннего маркера диабетической нефропатии – микроальбуминурии. Показатель обеспеченности заместительной почечной терапией (гемодиализ, пе-ритонеальный диализ и трансплантация почки) в 2014 году составил 432 пациента/млн. населения (в 2,3 раза больше, чем в 2007 г.).Во всех областях и в Минске внедрен метод суточного мониторирования гликемии (CGMS) и помповая инсулинотерапия. Продолжается закупка высокотехнологично-го оборудования в рамках Национальной программы демографической безопас-ности. С целью ранней диагностики и мониторирования компенсации диабета вне-дрено определение гликированного гемоглобина.Пять лет назад в Беларуси завершено использование животных инсулинов. В 2006 г. создано производство отечественных генно-инженерных инсулинов человека, доля которых на начало 2015 г. составляет 80% в структуре всех используемых в стране инсулинов. Приказом МЗ РБ № 792 от 04.08.2011 г. определен порядок льготного обеспечения аналогами инсулина и картриджной формой инсулина.Льготному обеспечению тест-полосками подлежат 42 750 пациентов.На начало года в системе здравоохранения страны числилось 503 врача-эндокри-нолога (для сравнения: в 2008 г. было 369), укомплектованность медучреждений врачами данной специальности составляет 92,26%.Структуру организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Беларусь и одно из ее значимых составляющих – создание Республи-канского регистра «Сахарный диабет» высоко оценили эксперты ВОЗ. В 2014 году они посетили Республиканский центр эндокринологии, изучили нашу систему ока-зания медицинской помощи пациентам с диабетом и признали ее наиболее опти-мальной и эффективной.

ТАБЛИЦА ПОДПИСНЫЕ ЦЕНЫ ИЗ ЗИУ №5

Подписные цены на наши издания во 2-м полугодии 2015 г.РУП «Белпочта» РУП «Белсоюзпечать

1 мес. 3 мес. 6 мес. 1 мес. 3 мес. 6 мес.Журнал «Здоровье и успех» (выходит 1 раз в месяц)Индивидуальная( инд. 74909) 19 200 руб. 57 600 руб. 115 200 руб. 16 700 руб. 50 100 руб. 100 200 руб.

Льготная(инд. 00668 ) 14 900 руб. 44 700 руб. 89 400 руб. 12 700 руб. 38 100 руб. 76 200 руб.

Ведомственная(инд. 749092) 51 520 руб. 154 560 руб. 309 120 руб. 46 864 руб. 140 592 руб. 281 184 руб.

Журнал «Жизнь с диабетом» (выходит 1 раз в квартал)

Индивидуальная – (инд. 00667)18 100 руб.

(инд. 00667) 36 200 руб. – (инд. 00013)

15 700 руб.(инд. 00013) 31 400 руб.

Ведомственная – (инд. 006672) 38 754 руб.

(инд. 006672) 77 508 руб. – (инд. 000132)

34 864 руб. (инд. 000132) 69 728 руб.

Где можно купить журналы «Здоровье и успех» и «Жизнь с диабетом»?В магазинах и киосках «Белсоюзпечати», в редакции журналаНаш адрес: 220004, г. Минск, пр. Победителей, 5, оф. 417.e-mail: [email protected]. Справки по тел. (8017) 306-04-76, (8029) 688-10-27

НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОДПИСАТЬСЯ НА 2-е ПОЛУГОДИЕ!


ДИАБЕТ 2 ТИПА: ЗНАТЬ И УМЕТЬ

Ирина БИЛОДИД,кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии БГМУ

Как правило, пациенты, длительное вре-мя получающие сахароснижающие пре-параты в виде таблеток, очень трудно соглашаются на инсулин. Но в процессе развития вашего диабета этот этап неиз-бежен. Объясню почему.

Во-первых, диабет 2 тип – заболевание пожизненное, в настоящее время не изле-чивается, и способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин с течени-ем времени уменьшается.

Во-вторых, основной целью лечения диа-бета является достижение нормаль-ных или близких к нормальным значений уровня гликемии, чтобы таким образом препятствовать возникновению хрониче-ских осложнений и их прогрессии.

Показатели гликемии вы должны контро-лировать в домашних условиях еже-дневно с помощью глюкометра натощак и после еды. Необходимо также дер-жать на контроле лабораторный пока-затель – гликированный гемоглобин. Он очень важен, так как отражает все изме-нения уровня глюкозы в течение 2–3 по-следних месяцев. Обычно рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина не выше 7%. Если вы поддерживаете такой

ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ РЕКОМЕНДУЕТ ВАМ

ИНСУЛИН…В прошлом номере журнала я с интересом прочитала письмо нашей паци-ентки Лидии Иосифовны ЧУГАЙ, которая длительное время не соглашалась перейти на инсулин, а потом, как она пишет, «пожалела, что не сделала этого раньше». И я решила, что необходимо еще раз разъяснить читателям с диа-бетом 2 типа некоторые моменты своевременного начала инсулинотерапии.

показатель, то риск возникновения у вас осложнений, связанных с диабетом, очень низкий. Не забудьте, что гликированный гемоглобин вы должны проверять раз в полгода, а еще лучше – каждые три меся-ца. Показатели гликированного гемогло-бина – это своеобразные оценки эффек-тивности назначенной врачом терапии и вашей старательности в ее осуществле-нии. Если «оценки» неудовлетворитель-ные, необходимо перейти к следующему шагу в лечения диабета.

Пациентам с диабетом 2 типа могут быть рекомендованы следующие варианты:

1. Увеличение дозы назначенного ранее сахароснижающего препарата.

2. Комбинация двух разных по действию сахароснижающих препаратов.

3. Назначение инсулина.Рано или поздно инсулин потребуется для достижения и поддержания нормоглике-мии, и не следует впадать в панику, если врач порекомендовал его вам.

Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток, поскольку желудочный сок бу-дет воспринимать его как пищу и расще-плять быстрее, чем он начнет действовать.


ДИАБЕТ 2 ТИПА: ЗНАТЬ И УМЕТЬ

Поэтому инсулин вводится в виде инъек-ций. Должна заметить, что, сделав себе первую инъекцию, большинство «сопро-тивляющихся» убеждаются, что это совсем не трудно и практически безболезненно. Да, придется овладеть техникой правиль-ного выполнения инъекций. В этом вам по-может врач или медицинская сестра.

Техника введения инсулина включает: выбор правильной длины иглы; выбор правильного угла наклона иглы

во время инъекции; правильный захват кожной складки; правильный выбор места инъекции

для обеспечения наилучшего всасы-вания инсулина.

Советую вам пройти обучение в «Школе диабета», где вы получите основную ин-формацию об инсулинотерапии, технике выполнения инъекций, измерении глюко-зы крови, а также сведения о гипо- и ги-пергликемии. Даже если вы уже посеща-ли раньше эту школу, дорога в нее ни для кого не закрыта и во второй, и в третий раз.

У некоторых пожилых пациентов возни-кают трудности с выполнением инъекций из-за плохого зрения или тугоподвижно-сти суставов рук вследствие артрита. Об этом следует обязательно сказать свое-му лечащему врачу – возможно, он смо-жет вам помочь.

Некоторые люди даже в зрелом возрасте очень боятся уколов (таких мы чаще встре-чаем среди мужчин). Уже при одном виде иглы их буквально бросает в дрожь. И они быстро находят «индивидуальную непере-носимость» инсулиновых инъекций: заме-чают у себя учащенное сердцебиение, су-

хость во рту, потливость, дрожь. Уверяю вас, что это, скорее всего, вегетативные проявления беспокойства, нервного на-пряжения, связанные с боязнью инъекции. Обычно эти симптомы слабо выражены и быстро проходят. Сегодня инсулиновые иглы очень тонкие и острые, они прокалы-вают кожу практически безболезненно.

Не забывайте, что инсулин необходимо вводить подкожно, в жировой слой – не в вену и не в мышцу.

Рекомендуемые места для инъекций:

передняя поверхность живота – для инсулина короткого действия (сюда лучше колоть перед зеркалом);

передненаружная поверхность бедер – для продленного инсулина.

Для выполнения инъекций инсулина необходимо:

освободить от одежды участок кожи, куда будете вводить инсулин;

руки и место инъекции должны быть чистыми (достаточно руки вымыть с мылом);

вводить иглу у основания кожной складки под углом 45°;

после введения инсулина сосчитать до 10–15, затем извлечь иглу и отпу-стить складку кожи.

ВАЖНО! Массировать место инъекции после введения инсулина нельзя – это может усилить всасывание инсулина и вызвать гипогликемию.

Своевременное начало инсулинотерапии окажет благоприятное воздействие на обменные процессы в вашем организме. Вы быстро почувствуете улучшение само-чувствия, прилив бодрости и умственной активности.

В заключение хочу повторить слова Ли-дии Иосифовны, письмо которой опубли-ковано в прошлом номере журнала: «Соб-ственное здоровье – это средство для того, чтобы радовать близких».


Виктория ГОНЧАРОВА,врач-эндокринолог Минского городского эндокринологического диспансера

Как снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта? В ходе много-численных исследований установлены основные коррегируемые (то есть под-дающиеся нашему воздействию) фак-торы риска развития неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболе-ваний при СД. Это гипергликемия, ар-териальная гипертензия, повышенный уровень холестерина и вредные при-вычки (курение, алкоголь).ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – увеличение со-держания глюкозы в крови. Пациенты с диабетом 2 типа должны постоянно, в домашних условиях контролировать уровень сахара при помощи глюкомет-ра. Проводить измерения нужно ре-гулярно перед едой и через два часа после, в разное время дня, так как од-нократное определение уровня глюко-зы натощак не отражает всей картины углеводного обмена.Целевые значения гликемии: натощак – 5,0–7,2 ммоль/л; через 2 часа после еды – не выше 10

ммоль/л.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ

СЕРДЦА И СОСУДОВ

С периодичностью 1 раз в 6 месяцев требуется определение уровня глики-рованного гемоглобина. Этот показа-тель отражает среднее содержание глюкозы в крови за 3 месяца. По нему можно судить о компенсации сахарно-го диабета и необходимости коррекции сахароснижающей терапии.

Как же достичь и поддерживать в дальнейшем уровень сахара крови в пределах целевых значений? Ответ вы наверняка знаете сами, используя в комплексе три «инструмента»:

соблюдение принципов рациональ-ного питания;

регулярные физические нагрузки; прием сахароснижающих препара-

тов.

Если на фоне такого лечения нет эф-фекта, и врач предлагает вам пере-йти на инсулинотерапию, ни в коем случае не отказывайтесь и не отчаи-вайтесь! Для вас это реальная воз-можность жить более качественно и дольше.

ПРЕДУПРЕЖДЕН – ВООРУЖЕН


ПРЕДУПРЕЖДЕН – ВООРУЖЕН

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – повышенный уровень артериально-го давления. Заболевание требует по-стоянного, до конца жизни, приема антигипертензивных средств и регу-лярного контроля АД в домашних усло-виях с использованием автоматических или полуавтоматических тонометров. В соответствии с рекомендациями специ-алистов, уровень артериального давле-ния при сахарном диабете не должен превышать 130/80 мм.рт.ст. Подбор антигипертензивной терапии – непростая задача, требующая специ-альных медицинских знаний и индиви-дуального подхода. Именно поэтому лечение, назначенное вашим друзьям и знакомым, не только может вам не по-мочь, но и навредить. Не следует слепо следовать и информации из Интернета, так как для интерпретации данных тре-буются специальные знания и опыт.Сегодня на аптечном рынке очень много гипотензивных средств разных поколений и групп. Врач может на-значить вам комбинацию из двух или даже из трех-четырех препаратов – не надо этому удивляться и тем бо-лее подозревать его в некомпетентно-сти. Согласно современным научным представлениям, комбинированная ан-тигипертензивная терапия считается более рациональной и эффективной, чем прием одного лекарства. Но су-ществуют и готовые комбинированные препараты, в составе которых 2–3 ак-тивных компонента подобраны в наи-более оптимальных пропорциях.УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ (ТРИГЛИЦЕ-РИДОВ, ЛИПОПРОТЕИДОВ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ) является тре-тьим значимым фактором риска разви-тия сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышенный уровень холестерина вле-чет за собой развитие атеросклероза. Что при этом происходит? Лишний хо-лестерин откладывается в стенках со-судов в виде бляшек. Это приводит к деформации сосудов и сужению их про-света вплоть до закупоривания. Мо-жет произойти отрыв части бляшки и ее движение по кровотоку. Если она попа-дет в более мелкие сосуды сердца или головного мозга, то рано или поздно перекроет доставку крови к одному из этих жизненно важных органов. И как следствие – развитие инфаркта мио-карда или инсульта.Для профилактики развития сосу-дистых осложнений при повышен-ном уровне холестерина врач назна-чает лекарства из группы статинов. С их помощью, а также за счет пере-смотра рациона питания надо поста-раться достичь целевых значений хо-лестерина: общий холестерин (ОХ) – менее 4,5

ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой

плотности (ЛПНП) – менее 2,6 ммоль/л);

холестерин липопротеидов высо-кой плотности (ЛПВП) – менее 2,6 ммоль/л);

После достижения целевых значений холестеринового профиля контроль этих показателей проводится 1 раз в год.ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ КУРЕНИЕ. Среди курящих все сердечно-сосудистые заболева-ния распространены в гораздо большей степени, чем среди некурящих. Курение не приносит ничего кроме вреда, поэто-му необходимо как можно скорее изба-виться от этой привычки.



РАБОТА НАД ОШИБКАМИ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Анна МИХНО, врач-эндокринолог, клинический ординатор;

Независимо от причин развития ги-погликемии, ее проявления у детей с СД обычно имеют схожую симптомати-ку: сопровождаются отрицательными эмоциями, переживаниями и страхом. При этом даже легкие «гипы», возни-кающие в ночные часы, доставляют больше тревожных переживаний чем дневные.

Гипогликемия возникает при снижении уровня глюкозы крови ниже 3,5 ммоль/л и сопровождается разнообразными

Анжелика СОЛНЦЕВА, доктор медицинских наук, доцент,

главный внештатный детский эндокринолог МЗ РБ.

клиническими признаками, а в тяжелых случаях может вызвать нарушение со-знания с развитием гипогликемической комы. Частые гипогликемии у ребенка, особенно на фоне постоянных колеба-ний уровня глюкозы крови в течение су-ток, указывают на плохой метаболиче-ский контроль заболевания.

ДЛЯ КАЖДОГО ВОЗРАСТА – СВОИ ПРИЧИНЫРиск развития гипогликемий, как и частота возникновения тяжелых ре-

Страх гипогликемии – это источник постоянной тревоги для родных и близких ребенка с диабетом. Этот страх ухудшает психологический климат и взаимоотношения в семье и, безусловно, является одним из ведущих факторов, влияющих на качество жизни юного пациента и его родителей.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!Редакция журнала и его читатели сердечно поздравляют Анжелику Вик-торовну СОЛНЦЕВУ с присвоением ей научной степени доктора меди-цинских наук. Тема научной работы А.В.СОЛНЦЕВОЙ на соискание док-торской степени: «Генетические и клинико-метаболические аспекты детского ожирения: ранняя диагностика, профилактика и лечение».



РАБОТА НАД ОШИБКАМИ РАБОТА НАД ОШИБКАМИ

акций, у детей и подростков выше, чем у взрослых, независимо от режи-ма инсулинотерапии и вида применя-емых препаратов.Среди подростков с диабетом неред-ко отмечаются нарушения режима пи-тания, прием недостаточного количе-ства углеводов, несбалансированный состав употребляемой пищи. При по-пытках борьбы с лишним весом под-ростки могут начать активно зани-маться физическими упражнениями без самоконтроля уровня глюкозы. Недооценивая при этом всей серьез-ности гипогликемических состояний и не умея правильно их купировать, они могут столкнуться с повторными эпизодами гипогликемий и опасным нарушением пищевого поведения – булимией (неконтролируемым потреб-лением пищи).У детей младшего возраста гипогли-кемии, как правило, вызваны несоот-ветствием между временем, частотой приема, количеством потребляемой пищи и физической активностью – ма-лыши, как известно, не предсказуемы в своем стремлении побегать, попрыгать, подурачиться.У школьников наиболее распростра-ненной причиной гипогликемии являет-ся повышенная физическая нагрузка, занятия спортом. К сожалению, некото-рые пациенты и их родители пытаются уменьшить этот риск чрезмерным по-треблением углеводов до, во время и после тренировки.

ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХДети с сахарным диабетом реагируют на занятия спортом по-разному. Поэто-му каждый пациент вместе со своим лечащим врачом должен выработать тактику самоконтроля и коррекцию

уровня гликемии во время физической нагрузки. При занятиях спортом необхо-димо тщательно отрегулировать дозы вводимого инсулина, чтобы не допус-кать развитие гипогликемических или кетоацидотических состояний. Если предстоит интенсивная

кратковременная физическая на-грузка, необходим дополнительный прием «быстрых» углеводов.

Перед длительной умеренной на-грузкой требуется уменьшить дозу инсулина и увеличить потребление смешанной пищи.

На каждые 30 минут физической активности ребенку необходимо дополнительно принять 1–2 ХЕ.

До и после физической нагрузки обязательно измерение глюкозы крови для определения индиви-дуальной потребности ребенка в углеводах.

НОЧНЫЕ ТРЕВОГИСтрах ночной гипогликемии заставляет многих родителей часто измерять глю-козу крови у ребенка именно в ночные часы, лишая его полноценного сна, еще больше усиливая стресс и беспокойство.Вторая распространенная ошибка ро-дителей – стремление поддерживать у ребенка более высокие значения глю-козы крови в течение ночи ради того, чтобы избежать гипогликемии. Но вра-чи уже устали повторять родителям: для здоровья ребенка, для его физи-ческого и умственного развития, для предупреждения осложнений одина-ково нежелательны как гипо-, так и ги-пергликемии.

ЗНАТЬ СИМПТОМЫПризнаки гипогликемии проявляются тем ярче, чем быстрее происходит сни-



РАБОТА НАД ОШИБКАМИ

жение уровня глюкозы в крови. Харак-терны следующие симптомы: бледность кожи; повышенное потоотделение; дрожь, сердцебиение; сильный голод; невозможность сконцентрировать

внимание; тошнота; шаткость походки; дрожание конечностей; нервозность и раздражительность; головокружение и сонливость.

О том, что глюкоза крови критично понижен и гипогликемическая кома уже очень близка, могут указывать: резкая слабость; чувство страха; речевые и зрительные расстройства,

нарушения поведения; спутанность сознания; нарушение координации движений; потеря ориентации в пространстве; судороги.

НА РЕДКОСТЬ НЕ ПОСТОЯННАЯ «ДАМА»У гипогликемии много масок, и она склонна их все время менять. Поэто-му родители должны знать о том, ка-кие варианты проявления гипосостоя-ния возможны.1. Все перечисленные выше симпто-мы почти никогда не проявляются од-новременно. Чаще всего обращают на себя внимания 2–4 признака.2. У одного и того же ребенка признаки гипогликемии могут меняться.3. Многие пациенты вообще не ощуща-ют симптомы гипогликемии, имея при этом высокий риск внезапной потери со-

знания и развития коматозного состоя-ния. Особенно это касается детей с на-рушениями функций нервной системы.4. Следует с осторожностью относиться к любым изменениям в поведении и пи-щевых пристрастиях ребенка, особенно младшего возраста.Поэтому всегда помните, что не все симптомы гипогликемии можно рас-познать без измерения уровня глюко-зы крови.Если пациент пережил несколько эпи-зодов выраженной гипогликемии, у него могут возникнуть проблемы со своевременным распознаванием по-следующих состояний. Это происходит из-за нарушений регуляции специаль-ных нервных рецепторов. Прием неко-торых лекарств тоже может помешать вовремя распознавать гипогликемию. Например, бета-блокаторы, которые понижают артериальное давление и урежают сердечный пульс.

ДЕЙСТВУЙ БЫСТРО И ГРАМОТНОДля купирования легкого гипогликеми-ческого состояния ребенку необходи-мо дать пищу, содержащую «быстрые» углеводы: чай, сок, сладкие газирован-ные напитки, сладкое печенье или 2–3 кусочка сахара, леденец.Если ребенок потерял сознание, необ-ходимо ввести внутримышечно 1–2 мг глюкагона и сразу вызвать «скорую по-мощь». Медицинский работник оценит состояние ребенка и при необходимо-сти введет внутривенно струйно 40%-й раствор глюкозы до достижения стой-кого клинического эффекта.В любом случае при развитии гипогли-кемии необходимо выяснить ее причи-ну и обязательно проконсультировать-ся у эндокринолога.



РАБОТА НАД ОШИБКАМИ РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ

КАК НАСТЮ ЧУТЬ НЕ «УВОЛИЛИ» ИЗ КЛАССА

Анна Борисовна Иванисова была настроена очень решительно. Больше месяца она пыталась доказать руководству Минской средней школы № 101, где в третьем классе учится ее старшая дочь, что Настя не нужда-ется в надомном обучении, что ее диабет со стажем в 9 лет – не помеха для получения полноценного образования и общения со сверстниками. Семью под-держали и помогли разрешить ситуацию врачи Республиканского детского эндокринологического центра, где Настя состоит на диспансерном учете. Но первой, кому позвонила Анна Борисовна, была Людмила Павловна Маруш-кевич, которой обычно и звонят со своими вопросами и проблемами очень многие родители ее воспитанников по лагерю-школе «Жизнь с диабетом».Людмила Павловна подключила к конфликту нашу редакцию. И хотя он, мож-но сказать, уже разрешился, если не считать травмирующих последствий для психики Насти и Анны Борисовны, мы решили, что эту историю необхо-димо обсудить с читателями.Чтобы ситуация было изложена без невольных журналистских интерпрета-ций, я попросила Анну саму подробно описать все, что произошло.

– Вначале коротко о нашей жизни «до того, как…». Настя родилась 24 января 2005 года. Ребенок очень желанный. Я долго и серьезно готовилась к этому событию, поскольку был печальный опыт преды-дущей беременности.Не было большего счастья в моей жиз-ни – первый раз увидеть ее глазки и морщинку над правой бровкой. На-стена была здоровенькой, первый год почти не болела. Помню свои мысли: неужели может быть так все хорошо… Не может. В годик стали проявлять-ся симптомы диабета, но врачи пожи-мали плечами, а ребенок худел, сла-бел, перестал ходить, играть, сидеть и, наконец, даже улыбаться. Приеха-ла «скорая». «Полежит и встанет, это же ребенок», – сказала врач. Три боль-

ницы за день – детский хирургический центр, инфекционка (там впервые взя-ли кровь на сахар – 33 ммоль/л) и к 9 вечера – реанимация 2-ой детской больницы.

Если честно, я даже не испугалась ди-агноза «диабет» – была рада, что на-шли, наконец, причину Настиного уга-сания, и она будет жить.

А жизнь в ней кипит! С самых ранних лет Настёна стремилась все успеть, попробовать и прочувствовать. В 2,5 года пела на весь автобус «Расцвета-ли яблоки и груши…», на улице легко знакомилась с прохожими: «Я Настя, а это моя мама Аня». В три года нача-ла кататься на роликах и коньках, на-училась пользоваться глюкометром. В четыре села на двухколесный велоси-пед. Школа раннего развития с 2,5 лет,



РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ

потом с 4 до 6 – «Малышок» во Дворце детей и молодежи, в 5 лет – акробати-ка, с 6 лет три года изостудия «Раду-га», в 7,5 лет – карате, а через год – танцы в студии «Вояж». Пять лет Настя посещает Воскресную школу в нашем приходе (храм Введения во храм Пре-святой Богородицы).С 4 лет мы начали ездить с ней по исто-рическим местам – Молодечно, Слуцк, Будслав, Брест, Несвиж, Мир, Лаври-шевский мужской монастырь, Жиро-вичи. Стараемся каждый год ездить на море. Совершаем очень длинные прогул-ки вдоль берега. В 5 лет Настя нау-чилась плавать. Сейчас спокойно под водой проплывает в бас-сейне 6–7 метров. В про-шлом году в Паланге мы сели на велики и поеха-ли в соседний город – 14 км туда и 14 обратно.

Думаю, немногие родители дают такие нагрузки здоровым детям. Но я всегда хотела, чтобы мой ребенок попробовал все, раскрыл свои природные способ-ности, получил от жизни все ощущения, которые человек может испытать. Но ради этого, конечно, нам нужно строго контролировать Настин диабет. И нам это всегда удавалось.

В школу мы пошли «подкованные» во всех смыслах. Знакомые говорили: «Ваша Настя нигде не пропадет, с лю-бым человеком познакомится, не по-стесняется о помощи попросить». В 7 лет она даже покушать могла себе приготовить, если я очень уставала (маленький братик появился). А если

надо в магазин схо-дить – она всегда с радостью. При не-обходимости, ког-да малыш болел и я не могла с ней пое-


РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕРОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ

хать, ездила одна тремя транспортами во Дворец молодежи. Это к слову о са-мостоятельности дочери. В школу На-стя ездит на велосипеде или роликах. Никогда и никто нам не чинил препят-ствий в развитии, всегда благожела-тельно к нам относились.Не могу сказать, что школа добави-ла хлопот. Я сразу поговорила с учи-тельницей, объяснила, какая помощь может потребоваться дочери. У Насти бывают низкие сахара, но мы всегда быстро их восстанавливаем. В портфе-ле лежит все необходимое. Настя уже уверенно проверяет сахар крови и ко-лет инсулин на еду, предварительно позвонив мне. Дважды в день питается в школьной столовой и берет из дома «перекусы». Я никогда не просила для нее никаких поблажек. Просто время от времени напоминала учительнице, что за ней надо присматривать.А теперь о последних событиях. 26 февраля после второго урока класс повели в столовую. Настю оставили из-мерить сахар (это всего минута – по-чему не подождать?). Спустя какое-то время учительница решила вернуть-ся за Настей. С ее слов, дочь бесцель-но ходила по классу и не могла понять, где ее портфель, и оказать себе по-мощь. Когда Ольга Викторовна повела Настю в столовую, у нее начали подка-шиваться ножки, она заплакала. В сто-ловой ей влили в рот два стакана сока. Когда стало лучше, накормили. Потом позвонили домой.Я и младший ребенок в те дни лежа-ли с температурой. В школу приехал в течение 20 минут муж, Настин отчим. Измерили сахар – 8 ммоль/л, самочув-ствие нормальное. Приняли решение

оставить ее до конца уроков. На сле-дующий день Ольга Викторовна по-звонила снова, настоятельно просила прийти.В школе меня сразу отвели к завучу, от которого я услышала, что в свя-зи с плохим самочувствием Насти мне стоит перевести ее на домашнее об-учение: «Учительница не может не-сти ответственность за вашего ребен-ка и не хочет сидеть в тюрьме, если с ним что-нибудь случиться». Я пыта-лась объяснить, что дети с диабетом, как и все другие, посещают школы, и никто еще в тюрьму не попадал. Тог-да мне поставили условие: принесите справку, оформленную через МРЭК, о том, что Настя не нуждается в надо-мном обучении. И чтобы в этой справ-ке были указаны официальные реко-мендации по оказанию ей помощи при острых состояниях. Мол, такой доку-мент снимет с учителей всякую ответ-ственность за моего ребенка.Наш эндокринолог находилась на кур-сах. Пришлось обратиться к участко-вому педиатру. Она очень удивилась и отправила меня к главврачу. Главврач была занята проверкой и смогла при-нять только 19 марта. Напрасные ожи-дания – поликлиника таких справок не выдает. Вернулась с учебы наш эндо-кринолог, Кишко Ирина Дмитриевна. Я записались к ней на 20 марта, пла-нировала забрать дочь из школы и по-ехать к 18.00 (час диабета).Когда я пришла за Настей, учитель-ница и завуч настойчиво предложили пройти к директору. Директор, школы сразу протянула мне распечатку до-кумента из Минздрава, где было на-писано, что сахарный диабет 1 типа

16 ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ16 ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ


(декомпенсация, лабильное течение) является поводом для перевода на на-домное обучение.Но у Насти нет декомпенсации, у нее всегда была субкомпенсация. У меня с собой была справка с последней МРЭК, согласно которой ребенок мо-жет продолжать учебу по общеобра-зовательной программе. «Но здесь же не написано, на классном или домаш-нем обучении», – возражает директор.Ни один врач, ни одна комиссия нам не говорили о домашнем обучении! Я протянула директору инструктивное письмо Министерства образования РФ «Дети с диабетом в школе» (не нашла ничего подобного в белорусском вари-анте). Директор отпихнула бумаги со словами «это не имеет к нам никако-го отношения». Я пыталась объяснить, что проблема диабета и образования успешно решается во всем мире, что каждый день в мире 165 тысяч человек заболевает диабетом, и что это может коснуться любого ребенка и взрослого. Меня не слышали. Беседа стала разви-ваться в очень странном русле:«Ваш ребенок представляет угро-зу для остальных детей. Почему учи-тель должен уделять внимание ва-шей Насте, ведь у нее еще целый класс?»«А вдруг ваш ребенок потеряет со-знание и ударится головой – это ухудшит показатели школы по трав-матизму».«Вы получаете пособие по уходу за ребенком, вот и заботьтесь о нем сами, а не перекладывайте на нас от-ветственность».«Мы вообще могли не оказывать ей помощь, а вызвать «скорую». И еще

неизвестно, успела бы она приехать. И мы от вас избавились бы законно».

«Как вы думаете, какие чувства ис-пытывают дети, глядя на вашу На-стю?»

(Я ответила: «Думаю, сочувствие, сопереживание и желание помочь». «Помочь уколоться?» – тут же спро-сила директор).

«Что вы так переживаете? Вы же себе родили второго, здорового ре-бенка!».«Вы тут такими терминами говори-те, а мы их не знаем, поэтому нам в принципе с вами не о чем разговари-вать».Еще многое можно было бы написать о той беседе, но меня уже бросает в дрожь от воспоминаний.В тот день предстояла еще встреча с эндокринологом. Ирина Дмитриев-на призналась, что за 22 года работы впервые сталкивается с такой пробле-мой. Мы сдали анализы, врач обсу-дила наше положение с заведующей Кислой Еленой Ивановной. Через не-делю нам выдали консультативное за-ключение и рекомендации для школы.Конечно, у вас возникнет вопрос: по-чему только к концу третьего класса Настю вдруг «попросили из школы»? Неужели единственный случай гипог-ликемии так напугал учителей? Думаю, причина была не только в этом. В тот день, когда меня вызва-ли в школу для беседы с директором, на перемене мальчик из параллельно-го класса нечаянно сбил Настю и уда-рил головой в переносицу, она сильно плакала от боли. Учительница первым делом пошла сообщать об этом заву-

ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ 17ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ 17

РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕРОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ

чу, потом повела Настю искать обид-чика и только потом – в кабинет мед-сестры оказывать помощь. Урок вела завуч. У Насти начался отек слизистой, заложило носовой проход. И все это происходило за полчаса до моего при-хода в школу. И пока в кабинете ди-ректора меня убеждали, что мой ре-бенок представляет угрозу для других детей, никто не посчитал нужным ска-зать мне о травме.

Утром я позвонила в травмопункт – велели срочно везти Настю в боль-ницу. К счастью, кости целы, опера-ция не потребовалась. Потом домой звонила учительница – извинялась, звонил завуч – объяснял, что в тот день выставляли четвертные оцен-ки, всем было очень некогда. Потом нас вызвали к социальному педаго-гу, можно сказать, «давать показа-ния». Пытались проявить заинтере-сованность, вызвали мальчика для беседы.

Да мальчик тут вообще ни при чем! Дело в умышленном сокрытии фак-тов, которые испортили бы показате-ли школы. Дело в отношении учителя

и администрации к «неудобному» ре-бенку. Вон сколько хлопот доставила им Настя! Как будто случайную травму не мог получить любой другой ребе-нок. Но случай гипогликемии накану-не, да еще эта травма – вот и решили, очевидно, что без Насти учителям бу-дет намного спокойнее жить.

Когда мы принесли справку от эндо-кринолога, завуч нас встретила более чем приветливо. Сказала, что распеча-тала документы, которые я приноси-ла, собираются купить в школу глюко-метр.

Главврач поликлиники и заведующая из 2-й детской больницы предложили Насте лечь в больницу, пройти обсле-дование. Мы, конечно, согласились. Настя очень устала от всего происхо-дящего и в школу уже не стремится.

Вот с такой непростой ситуацией при-шлось столкнуться. Могу теперь ска-зать: фраза «Что нас не убивает, де-лает нас крепче» – это про нас. Хотя здоровья не прибавляет. Буду отстаи-вать интересы своего ребенка всегда, потому что это мой ребенок. Любимый и самый лучший!

От редакции. Что к этому необходимо добавить? По здравому разумению, пе-ревод ребенка на домашнее обучение должен осуществляться только в инте-ресах самого ребенка. Только в том случае, если посещение школы может не-гативно повлиять на его состояние, на течение заболевания. Раньше, когда у наших детей не было глюкометров, шприц-ручек, современных инсулинов и возможности в любой момент связаться с мамой по мобильному телефону, для школьника, особенно младших классов, оказаться на полдня один на один со своим диабетом действительно было сложно и даже рискованно. И многие дети обучались дома. Но сейчас необходимость в такой в этом возникает все реже и реже.



Попытка работников школы перевести на домашнее обучение Настю явно была продиктована интересами не ребенка, а своими собственными. Но взрос-лые, как говорится, поспорят и разберутся в своих противоречиях. А как все это отразится на 10-летнем ребенке? Мы не всегда задумываемся о том, как легко можно нанести неокрепшей детской психике тяжелую рану и как долго она заживает, какой «рубец» может оставить на всю жизнь.Вот мы все, к примеру, стараемся убедить заболевших детей в том, что диа-бет – хоть и неизлечимая пока болезнь, но при современных возможностях ме-дицины, при грамотном самоконтроле позволяет жить точно так же, как жи-вут все другие дети. Учиться в школе, общаться со сверстниками, посещать кружки, спортивные секции и готовить себя к интересной, полноценной взрос-лой жизни. И это очень мощный стимул для старательного лечения.Думаю, работники школы, где учится Настя, своей попыткой изолировать ее от класса, других детей доказывали, что все как раз наоборот. По сути, пере-черкивали смысл всего того, чего добивалась мама, с ранних лет воспитывая в Насте самостоятельность, ответственность и широту интересов.Факты дискриминации детей с диабетом – очень серьезная проблема, которой озабочены во всем мире не только родители, но и врачи, и влиятельные обще-ственные организации, такие как Международная диабетическая федерация. Ради защиты прав больных детей такие факты нужно выявлять, придавать широкой огласке и решительному осуждению. Только так можно искоренить это совершенно ненормальное, антигуманное явление. К сожалению, очень ча-сто случаи дискриминации молчаливо переживает в одиночку сам ребенок или его семья. Но так не должно быть!Дай Бог, чтобы вся эта история поскорее забылась девочкой, как кошмарный сон, и не ожесточила ее душу, не заставила поверить в то, что она – действи-тельно «неудобная» ученица, и ее диабет «всем мешает».И напоследок два соображения о нравах современной средней школы.Ну кто и когда решил, что учителя не должны нести ответственность за своих учеников? И если они так отчаянно отбиваются от этой самой ответственно-сти, то как же они могут прививать эту черту своим подопечным?Наверное, в школьных воспитательных планах записаны какие-то нравоучи-тельные беседы о чувстве сопереживания, готовности прийти на помощь и т. д. Только если учитель говорит об этом правильные слова, но собственным примером демонстрирует обратное – это уже цинизм.А вы что думаете обо всем этом, уважаемые читатели?Хотелось бы знать и мнение работников народного образования.

Ольга СВЕРКУНОВА.

В ДОБРЫЙ ПУТЬ, ВЫПУСКНИКИ!



Для выпускников школ недавно прозвенел последний звонок, сейчас у них напряженная, волнующая пора тестирования и экзаменов. До-рогие ребята! К вам с напутствием обращаются читательницы и авторы нашего журнала.

ОТ ВСЕЙ ДУШИ!Ребята, знаю, что много важных напутствий вы услышите от родителей и учителей. При-слушайтесь к ним, даже если сейчас вам это кажется не очень важным или устаревшим. От себя желаю, чтобы все ваши мечты сбы-вались и всегда появлялись новые. Желаю получить интересную и нужную профессию, найти вторую половинку и создать семью, много путешествовать и знакомиться с хо-рошими людьми. Сахарный диабет – это наш образ жизни, но не препятствие на пути ко всему перечисленному – помните об этом!

С уважением, Ирина КАРАСЕВА (Лиходед),

выпускница 2008 года.

НИ ПУХА НИ ПЕРА! Вот и промчались беззаботные школьные годы… Дорогие выпускники, сейчас вы стоите на пороге взрослой жизни. Я желаю вам не ошибиться, выбрать правильный путь и освоить ту профессию, к которой лежит душа. Поступив в желанное учеб-ное заведение, наслаждайтесь яркими, интересными и незабываемыми момента-ми студенческих лет! Ведь это самое пре-красное время, которое, я уверена, ни для кого из нас не пройдет бесследно. Помни-те, как говорил один известный писатель, ненужных людей на земле не существует! Заниматься любимым делом и получать от этого удовольствие – то, к чему нуж-но стремиться. Уверена, что все у вас по-лучится! Отличной сдачи экзаменов и те-стирования! Успехов! Ни пуха вам ни пера!

Посвящение в студентыпромчалась беззаботная пора.Воспоминаний ярких очень много.Из детства, вдаль от школьного двораЗовет, зовет заветная дорога.

Последний год, одиннадцатый класснелегким был, но пролетел, как птица.Мечта манила, вдохновляла нас.Ей удалось в реальность воплотиться.

Упорство, труд – и цель уже близка!Путь пройден и достигнута вершина.Теперь наш общий дом – БГМК.Теперь стихия наша – медицина!

Мы в своей жизни, сделав важный шаг,пришли сюда с настойчивым желанием:учиться, крепко волю сжав в кулак,приобретая навыки и знания,

профессию освоить для души,достичь высот и многого добиться.Ах, время-торопыга, не спеши!Студенчеством по-зволь нам насладиться.

Оксана МАХНЕВИЧ

В ДОБРЫЙ ПУТЬ, ВЫПУСКНИКИ!

На данном этапе я студентка первого кур-са Белорусского государственного меди-цинского колледжа, специальность «Фар-мация». Теперь моя стихия – медицина. Конечно, учиться не так легко. Зубрежка, недосыпания, дрожание рук на практике – все это присутствует. Но трудности будут всегда и везде, и бояться этого не стоит.Я написала стихотворение про учебу в колледже и про свою группу. Пусть оно тоже будет для выпускников-2015 своео-бразным напутствием.



для уменьш

ения ощущ

ения тяжести

или усталости в ногах, боли

дополнительное лечение при наруш

ении микроциркуляции

симптом

атическая терапия острого геморроя

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ И ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Отпускается без рецепта врача

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО. НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Имеются противопоказания и побочные действия.

Препарат противопоказан в I триместре беременности и в период грудного вскармливания.

Лаборатории Иннотера, произведено Иннотера Ш

узи, Франция

Регистрационное удостоверение МЗ РБ № 4088/99/04/09/12/15 от 04.03.2015 до 04.03.2020

В составе комплексной терапии при

лимф

овенозной недостаточности:

Флебодиа 600

диосмин


ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМ

Николай ЧУР,доктор медицинских наук, профессор 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ

Одним из наиболее частых осложнений СД является синдром диабетиче-ской стопы (СДС). Доказано, что у пациентов с сахарным диабетом в 20 раз возрастает риск развития гангрены нижних конечностей.Синдром диабетической стопы – состояние, при котором у пациента с сахар-ным диабетом имеется очаг инфекционного поражения, язвенный дефект и/или деструкция глубоких тканей стоп, что обусловлено неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях ниж-них конечностей.

для уменьш

ения ощущ

ения тяжести

или усталости в ногах, боли

дополнительное лечение при наруш

ении микроциркуляции

симптом

атическая терапия острого геморроя

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ И ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Отпускается без рецепта врача

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО. НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Имеются противопоказания и побочные действия.

Препарат противопоказан в I триместре беременности и в период грудного вскармливания.

Лаборатории Иннотера, произведено Иннотера Ш

узи, Франция

Регистрационное удостоверение МЗ РБ № 4088/99/04/09/12/15 от 04.03.2015 до 04.03.2020

В составе комплексной терапии при

лимф

овенозной недостаточности:

Флебодиа 600

диосмин

У 80% пациентов с диабетом СДС возникает спустя 15–20 лет после начала болезни. С этим синдромом связана примерно треть их госпита-лизаций, которые в половине случа-ев заканчиваются ампутацией одной или обеих нижних конечностей. При гангрене конечности погибает две трети больных.В 40% случаев после первой ампута-ции на уровне бедра или голени люди теряют свободу передвижения и мо-гут передвигаться только в пределах квартиры. В 50–70% случаев развива-ются гнойно-некротические осложне-ния на стопе сохраненной конечности, что может стать причиной и ее ампу-тации в ближайшее время.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ИЗБЕЖАТЬ АМПУТАЦИИ

Должен прямо сказать: это очень тя-желая категория больных, обреме-ненных комплексом сопутствующих заболеваний, которые резко повы-шают риск хирургического лечения и ставят под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ?В основе развития СДС лежат многие патогенетические процессы: поли-нейропатия, остеоартропатия, пора-жение сосудов нижних конечностей и присоединившаяся инфекция.Диабетическая полинейропатия. Основной причиной развития СДС, включая гангрену, является наруше-



ние периферической чувствительно-сти и вегетативная полинейропатия, первые клинические проявления ко-торой могут иметь место уже на ран-них стадиях диабета. Именно «бла-годаря» полинейропатии у больных происходит резорбция кости с обра-зованием сустава Шарко, открывают-ся язвы, а после присоединения ин-фекции развиваются и гангренозные изменения при сохраненном маги-стральном кровотоке в стопах.Диабетическая остеоартропа-тия. Рассматривая это состояние как один из основных патогенети-ческих факторов СДС, необходимо отметить, что нарушения костных структур стопы ведет к изменени-ям биомеханики стопы и появлению патологических точек давления при ходьбе. Эти точки и являются ме-стами образования язв. При этом остеопорозные кости подвержены частому разрушению, а в случаях присоединения инфекции – и секве-страции (отторжению некротизиро-ванных участков).Диабетическая ангиопатия под-разделяется на макроангиопатию (поражаются артерии и артериолы) и микроангиопатию (страдают капил-ляры). В настоящее время установ-лено, что клинические проявления на стопах обусловлены наличием ма-кроангиопатии, кардинальным сим-птомом которой является перемежа-ющая хромота. Однако этот симптом обычно возникает на значительно более поздней стадии из-за наличия у больных диабетической нейропа-тии или потери мышечной массы го-леней.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫПеречисленные выше факторы фор-мируют следующие клинические формы диабетической стопы: ней-ропатическая, нейроишемическая (смешанная), ишемическая.1. Нейропатическая инфициро-ванная стопа. Для пациентов с этим диагнозом характерны длительный стаж СД, плохая компенсация угле-водного обмена, наличие других поздних осложнений (ретинопатия, нефропатия), отсутствие болевого синдрома, снижение всех видов пе-риферической чувствительности.При осмотре выявляют инфицирован-ное поражение кожи. Пульс на стопе хорошо пальпируется, кожа розовая, теплая, стопа нередко отечна. Ней-ропатический дефект возникает на участках стопы, испытывающих наи-большее давление. Локальные изме-нения могут быть представлены в виде следующей цепочки: органические из-менения (трещины, гиперкератозы, ожоги и др.) после присоединения ми-крофлоры приводят к развитию флег-мон, абсцессов отдельных участков или всей нижней поверхности стопы. Зачастую эти изменения завершаются образованием ограниченных некрозов кожи либо трофических язв.2. Ишемическая форма диабети-ческой стопы. Характеризуется бо-левой симптоматикой, в основном в покое, отсутствием пульсации на ар-териях стоп и сохраненной чувстви-тельностью. В отличие от нейропа-тической, при ишемической форме стопы холодные, бледные; язвенные дефекты возникают по типу акраль-


ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМ ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМ

ных некрозов (кончики пальцев, края пяток). Этому состоянию, как пра-вило, сопутствуют артериальная ги-пертензия и нарушение липидного обмена. Возникновение язвенных де-фектов провоцирует ношение тесной обуви, наличие деформации, отечно-сти стопы. Причиной нарушения кро-вотока является развитие облите-рирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. При этом име-ется четкая тенденция к генерализо-ванному поражению артерий средне-го и мелкого калибра.3. Смешанная форма (нейроише-мическая). В ее основе лежит раз-витие одновременно диабетической полинейропатии и макроангиопа-тии. Ведущие проявления зависят от преобладания одного из данных па-тологических механизмов, взаим-ноотягощающих друг друга. В этих условиях механизмы отграничения местного инфекционного процесса наиболее ослаблены, в связи с чем риск ампутации особенно велик. При этой форме имеет место все многооб-разие локальных изменений, харак-терных как для нейропатической, так и ишемической формы СДС.Смешанная форма особенно опасна, поскольку боли, наблюдающиеся при ишемическом поражении нижних ко-нечностей, длительное время остают-ся мало выраженными. В результа-те могут образоваться большие язвы, плохо поддающиеся лечению. Поздно диагностируемые ишемические нару-шения на стопах зачастую приводят к развитию необратимых изменений в тканях.

Следует подробнее остановиться на двух последних формах синдрома ди-абетической стопы, поскольку при них зачастую развивается критиче-ская ишемия нижних конечностей (КИНК). Согласно современным пред-ставлениям, КИНК – это раневой де-фект стопы, некрозы мягких тканей, гангренозные изменения у пациен-тов с ишемической или нейроишеми-ческой формой СДС, которые сопро-вождаются постоянной болью в покое и требуют обезболивания. Прогноз при КИНК зачастую неблагоприят-ный: только в 40% случаев существу-ет возможность сохранить пациенту конечность или жизнь.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СДСУ очень многих пациентов поражения стоп долгое время протекают бессим-птомно и могут быть выявлены толь-ко при врачебном осмотре. И тем не менее, самоосмотр и пальпация стоп и голеней помогут вам самим запо-дозрить патологические изменения в ногах, чтобы без промедления обра-титься к врачу-подотерапевту.Необходимо обращать внимание на следующие признаки:1. Цвет кожных покровов. Измене-ние цвета кожи стоп и голеней – наи-более характерные ранние признаки поражения нижних конечностей. Яр-ко-розовый или красный цвет харак-терен для нейропатии; бледный, си-нюшный – для проявлений ишемии, темно-коричневый с синюшным от-тенком – для явлений венозной не-достаточности. Нельзя забывать о возможности развития рожистого воспаления стоп и голеней, на кото-




рую указывают яркая гиперемия, отек и выраженная болезненность пора-женной конечности. Появление мел-ких очагов гиперпигментации на го-ленях и тыльной поверхности стоп, чаще симметричное, наблюдается у больных с длительным стажем СД, ос-ложненного нейропатией. Этот сим-птомокомплекс получил название «пятнистой голени».2. Деформация стоп и голено-стопных суставов. Не являет-ся обязательным признаком СДС. Нalluxvalgus (выпирающая косточка со стороны большого пальца) и де-формация межфаланговых суставов пальцев стоп часто встречается у лиц старшего возраста и без диабета. При длительно протекающем СД наибо-лее распространенной деформаци-ей является стопа Шарко (увеличение поперечного размера, поперечное и продольное плоскостопие, увеличе-ние объема и деформация голено-стопного сустава), а также клювовид-ная и молоткообразная деформация пальцев, выступающие головки мета-тарзальных костей стопы. Изменение конфигурации может быть как у од-ной стопы, так и у обеих.3. Сухая, истонченная кожа. Такая кожа теряет свои барьерные свойства в отношении патогенных микроор-ганизмов, обитающих на ее поверх-ности. В сочетании с длительной ги-пергликемией это может привести к развитию инфекционного воспаления. Развившиеся деформации стоп при-водят к нарушениям опорной функ-ции. Постоянное давление на вновь образованные точки опоры обуслав-

ливают развитие участков гиперке-ратозов и в последующем – трофиче-ским язвам.4. Изменения ногтей – очень ча-стый признак поражения стоп при СДС. Диабетическая нейропатия при-водит к атрофии и деформации ногте-вых пластинок. Нередко ногти боль-ного бывают утолщенными, рыхлыми, что предрасполагает к грибковому поражению ногтей. Довольно рас-пространенным явлением, связанным с диабетической микроангиопатией, является потемнение ногтя за счет подногтевых кровоизлияний, возни-кающих спонтанно или при малейшей травме.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИВ основе лечения инфицированных язвенных дефектов стоп лежат следу-ющие принципы:1. Оптимизация метаболическо-го контроля. У большинства паци-ентов с язвенными поражениями стоп отмечается выраженная гиперглике-мия. Очень важно добиться компен-сации углеводного и липидного об-мена. Часто СДС развивается на фоне выраженной декомпенсации заболе-вания, не поддающейся коррекции с помощью диетотерапии и сахаросни-жающих таблеток. Таким пациентам рекомендуют переходить на инсули-нотерапию.2. Антибиотикотерапия. Препарат для антибактериальной терапии инфи-цированных поражений стоп подби-рается индивидуально с учетом вида и тяжести поражения, чувствительно-сти микрофлоры и других факторов.


ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМ ПРОФЕССОРСКИЙ ПРИЕМ

Длительность приема антибиотиков определяется глубиной и распростра-ненностью гнойно-некротического процесса и может составлять от 2 не-дель до нескольких месяцев.

3. Разгрузка пораженного участка. Кратковременная разгрузка стопы достигается назначением постельно-го режима, использованием кресла-каталки и/или костылей. Длительная разгрузка достигается применением специальной разгрузочной обуви.

4. Местная обработка. Проводит-ся в условиях медицинского учре-ждения. Принципиальное значе-ние имеет выбор антисептического раствора, поскольку некоторые из них обладают цитотоксическим дей-ствием на грануляционную ткань. Не менее важным условием зажив-ления раневых дефектов является травматичность накладываемых по-вязок, а именно: губки, гидрофибро-вые, альгинаты, гидроколлиды, гид-рогели и др. Простота применения и возможность их замены один раз в 3–5 дней позволяет проводить лече-ние амбулаторно.

5. Лечение нейропатических оте-ков. Наиболее эффективным является назначение симпатомиметиков (эфед-рин – 30 мг каждые 8 часов).

6. Использование возможностей физических методов лечения. В лечении СДС показали свою эффек-тивность гипербарическая оксиге-нация, ультразвуковая кавитация, управляемая абактериальная среда, VAC-терапия, магнитотерапия, лазе-ротерапия и другие методы.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕКак отмечалось выше, в основе фор-мирования различных форм диабе-тической стопы лежат разные меха-низмы. Следовательно, подходы в их лечении имеют свои отличия.В основе лечения нейропатической инфицированной формы СДС ле-жат следующие принципы: компенсация СД, полная разгрузка

конечности; хирургическая обработка гнойно-

го очага; рациональная антибиотикотера-

пия; пластическое закрытие раны.

Хирургическое лечение осуществляет-ся, в зависимости от показаний, в экс-тренном, срочном, плановом порядке. Объем операции может включать:

вскрытие и некрэктомию гной-но-некротических флегмон;

ампутацию одного или нескольких пальцев с резекцией головок плюсневых костей;

трансметатарзальную ампутацию стопы;

ампутацию конечности на уровне голени.

Хирургическое лечение завершается пластическим закрытием раны.Лечение пациентов с ишемической или нейроишемической формой СДС является наиболее сложной пробле-мой. Стандартная медикаментозная терапия при поступлении больного в стационар направлена на улучше-ние гемодинамических показателей пораженной конечности и вне за-



висимости от дальнейшей такти-ки лечения проводится комбинаци-ей растворов (эмоксипин, мексибел) с дезагрегантатами (курантил, трен-тал), тиагаммы, актовегина и пре-паратов никотиновой кислоты. Курс лечения 7–10 дней. При наличии кли-нического улучшения, проявляюще-гося в купировании болевого син-дрома и улучшении местного статуса язвы (появление активных грануля-ций и краевой эпителизации), можно продолжить стандартную консерва-тивную терапию еще в течение 7–10 дней, с последующим переходом на таблетированные препараты.Если не удается таким образом ку-пировать проявления критической ишемии, а состояние артериальной системы позволяет провести рекон-структивно-восстановительную опе-рацию, она выполняется в плановом порядке. Ни возраст, ни наличие со-путствующих заболеваний сами по себе не являются противопоказанием к реконструктивной сосудистой опе-рации.Анализируя качество лечения па-циентов с СДС на различных уров-нях учреждений здравоохранения, можно определить следующие ти-пичные ошибки: отсутствие разгрузки стопы; недостаточно регулярный кон-

троль гликемии; переоценка роли вазоактивных

средств; неадекватная антибиотикотера-

пия или ее полное отсутствие; широкое применение дубильных

антисептических средств для

промывания ран (раствор перман-ганата калия, йод, спиртовые растворы и др.);

отсутствие знаний о современных перевязочных материалах;

применение повязок с мазями на жировой основе при лечении инфицированных ран и ран с обильным отделяемым;

переоценка роли стимуляторов заживления;

гипердиагностика диабетической ангиопатии;

недостаточно активная хирурги-ческая тактика (реконструктивные операции на артериях, адекватное дренирование ран, пластическое закрытие кожных дефектов и др.).

Можно констатировать, что очень большая роль в своевременном оказа-нии медицинской помощи пациентам с СДС отводится специалистам поли-клинического звена. При этом перво-очередной задачей амбулаторного врача является проведение правиль-ной дифференциальной диагности-ки клинической формы СДС и неза-медлительное направление пациента в специализированное отделение, так как временной фактор для данной группы больных является решающим.

Успешное лечение пациентов с син-дромом диабетической стопы во многом зависит от слаженного вза-имодействия врачей различных спе-циальностей: эндокринологов, ан-гиохирургов, подотерапевтов, и хирургов гнойно-септических отде-лений.

ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ 27 СПРА

ШИ

ВАЙ

ТЕ В

«ЗЕ

ЛЕН

ЫХ

АП

ТЕК

АХ

»

И В

ДРУ

ГИХ

АП

ТЕКА

Х ВА

ШЕГ

О Г

ОРО

ДА

!w

ww

.fito

.by

Тел.

еди

ной

спра

вочн

ой:

(+37

5 17

) 245

-55-

32, 2

97-5

0-05

РЕКЛАМА. Косметическое средство

Нов

ая у

ника

льна

я си

стем

а –

уход

за

стоп

ами

Gla

tte

Тепе

рь к

ажды

й де

нь к

ожа

стоп

мож

ет о

ста-

вать

ся т

акой

же

мяг

кой

и не

жно

й, к

ак п

осле

SP

A-пр

оцед

уры

.

Нат

опты

ши,

сух

ие м

озол

и и

огру

бевш

ие у

част

-ки

кож

и –

это

то, с

чем

сло

жно

бор

отьс

я. П

е-ди

кюр

и сп

ециа

льны

е ап

пара

тны

е пр

испо

со-

блен

ия и

збав

ляю

т от

про

блем

ы н

енад

олго

.

Высы

хани

е и

огру

блен

ие с

топ

обус

ловл

ено

поте

рей

есте

стве

нной

вла

ги. Т

очне

е по

тере

й ве

щес

тва

под

назв

ание

м м

очев

ина.

Есл

и ее

не

дост

аточ

но,

кож

а те

ряет

сво

и эл

асти

чны

е св

ойст

ва.

Обы

чны

е ко

смет

ичес

кие

крем

ы н

е сп

особ

ны о

стан

овит

ь пр

оцес

с об

езво

жив

ания

ко

жи,

для

это

го н

ужно

осо

бое

сред

ство

.

Нов

ейш

ая н

емец

кая

разр

абот

ка G

latt

e ко

мпе

н-си

рует

уро

вень

вла

ги в

дер

мал

ьном

сло

е ко

жи

стоп

. О

снов

ное

акти

вное

вещ

еств

о G

latt

e –

моч

евин

а в

разл

ично

й ко

нцен

трац

ии. Ф

орм

а кр

ем-п

ены

нач

инае

т ра

бота

ть с

разу

пос

ле н

а-не

сени

я, п

оста

вляя

пит

ател

ьны

е ве

щес

тва

в са

мы

е гл

убок

ие с

лои

кож

и. К

рем

-пен

а не

со-

держ

ит ж

ирно

й ба

зы,

поэт

ому

мом

ента

льно

вп

иты

вает

ся, н

е ос

тавл

яя с

ледо

в. G

latt

e –

это

инте

нсив

ное

увла

жне

ние

кож

и,

изба

влен

ие

стоп

от

плот

ных

моз

олей

и н

атоп

тыш

ей.

5%10

%15

%Кр

ем

Gla

tte

с ко

нцен

трац

ией

5% и

деал

ен д

ля

стоп

, не

подв

ерж

енны

х св

ерхс

ильн

ому

пере

сыха

нию

. Еж

едне

вное

пр

имен

е-ни

е по

ддер

жив

ает

ваш

ест

еств

енны

й ур

овен

ь ув

лаж

ненн

ости

кож

и.

Gla

tte

с ко

нцен

трац

ией

10%

для

сто

п,

акти

вно

теря

ющ

их в

лагу

. Еж

едне

вны

й ух

од п

озво

лит

восп

олни

ть н

едос

тато

к м

очев

ины

в к

оже

и со

хран

ить

ее гл

ад-

кост

ь и

элас

тичн

ость

.

Gla

tte

с кон

цент

раци

ей 1

5% –

инт

енси

вная

бор

ьба

с ог

рубе

вшим

и уч

астк

ами

кож

и и

нато

пты

шам

и.

При

мен

ение

2 р

аза

в де

нь о

бесп

ечит

све

рхак

тив-

ное

пита

ние

глуб

оких

сло

ев к

ожи,

нуж

даю

щей

ся в

до

полн

ител

ьном

ист

очни

ке в

лаги

.

Gla

tte

крем

для

тех

, кт

о пр

едпо

чита

ет

трад

ицио

нны

е ф

орм

ы у

хода

. Кр

ем с

о-де

ржит

10%

кон

цент

раци

ю м

очев

ины

, чт

о оп

тим

альн

о дл

я ко

жи,

нуж

даю

щей

ся

в до

полн

ител

ьном

ист

очни

ке в

лаги

.



НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ

Витамины нужны всем! К счастью, остались в далеком прошлом яв-ные проявления выраженного де-фицита отдельных витаминов, такие как цинга, пеллагра или болезнь бе-ри-бери. На смену им приходит так называемая неспецифическая по-ливитаминная недостаточность.При сахарном диабете и ряде дру-гих заболеваний дефицит витами-нов становится особенно значимым. Аксиома здорового питания – раз-нообразие – к сожалению, здесь не срабатывает, так как диабет создает ряд сложностей в выборе продуктов как потенциальных источников всех необходимых витаминов.Успех лечения СД во многом зависит от соблюдения режима рациональ-ного питания: необходимо контроли-ровать калорийность пищи, ее коли-чественный и качественный состав, сбалансированность белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, ви-

Татьяна МОХОРТ, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ

таминов и минералов. Организм че-ловека не способен синтезировать большинство витаминов и должен получать их или с пищей, или в виде препаратов. Однако с изменением образа жизни и уменьшением энер-гозатрат калорийность рациона у со-временного человека существенно ниже, чем была у предков. Это при-вело к тому, что количество пищи, достаточное или даже избыточное по калорийности, не обеспечивает наш организм необходимым количе-ством витаминов.Зачем нужны витамины и микроэле-менты? Эти вещества активно влия-ют на скорость обменных процессов, функциональную активность кле-точных мембран и внутриклеточных структур. При дефиците витаминов нарушаются процессы обмена глюко-зы, активизируются процессы, приво-дящие к развитию сосудистых ослож-нений и нарушений иммунитета.

ДИАБЕТ НЕ ТЕРПИТ ДЕФИЦИТА


НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ

Согласно исследованиям российских ученых, у большинства населения круглогодично регистрируется де-фицит витамина С, витаминов В1,6,9, бета-каротина, а также макро- и ми-кроэлементов (кальция, железа, се-лена, цинка, йода, фтора, хрома, марганца и др.). То есть большинство людей с диабетом испытывали недо-статок важнейших витаминов и ми-неральных веществ еще до начала заболевания.При СД, особенно при декомпенса-ции и наличии хронических осложне-ний (невропатии, ретинопатии, неф-ропатии) обеспеченность организма витаминами снижена. Это обуслов-лено: исходным нарушением обмена

веществ; нарушением усвоения полезных

веществ; ограничением рациона и исполь-

зованием «привычных» продук-тов.

Важно и то, что хроническая гипер- гликемия является основной при-чиной сосудистых осложнений при СД, поскольку приводит к увели-чению образования активных форм кислорода и развитию окислитель-ного стресса. Активные формы кис-лорода вызывают окисление и по-вреждение нуклеиновых кислот, белков и липидов с образованием свободных радикалов. Продукция свободных радикалов регулиру-ется антиоксидантными система-ми, которые включают витамины С, Е, глутатион и антиоксидантные

ферменты (супероксиддисмутаза, глутатионредуктаза, глутатионпе-роксидаза и каталаза). Здоровый организм старается уравновесить процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной за-щиты. При сахарном диабете этот процесс резко нарушается из-за резкого снижения антиоксидантно-го статуса. Это проявляется в сни-жении уровней витаминов А, В1, С, Е, селена, хрома, цинка, альфа-ли-поевой кислоты и других факто-ров, регулирующих про- и антиок-сидантный статус.Установлено, что при диабете кон-центрация витамина С на 30% ниже, чем у здоровых людей. Низкий уро-вень витамина Е способствует про-грессированию атеросклероза, а снижение концентрации витами-нов В6, РР, Е, селена способствует ускоренному разрушению β-клеток и усугубляет недостаточность инсу-лина. Бесспорна также роль дефици-та витамина В1, а также хрома, цин-ка, магния и других микроэлементов при сахарном диабете.Гиповитаминозы не имеют выражен-ных специфических симптомов и мо-гут оставаться нераспознанными долгое время. Они бесспорно носят сочетанный характер и встречаются у пациентов любого возраста, но осо-бенно часто – у пожилых и старых лю-дей.Приведенные факты логично под-сказывают вывод: при СД целесоо-бразно применять витаминно-мине-ральные комплексы.


ЭФФЕКТЫ ОСНОВНЫХ ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ


Витамин А (ретинол) – мощный антиок-сидант, необходим для зрения и костей, здоровья кожи, волос и иммунной систе-мы; участвует в регуляции синтеза бел-ков, необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения.

Витамин В1 (тиамин) – играет ключевую роль в утилизации глюкозы, предупреж-дает развитие сосудистой дисфункции и окислительного стресса после приема пищи, нормализует обменные процессы в нервной ткани, сосудах сетчатки и почек.

Витамин В2 (рибофлавин) – улучша-ет состояние кожи, улучшает действие энергетических механизмов, способствуя усвоению глюкозы, участвует в синтезе ферментов, необходимых для транспорта кислорода, для дыхания каждой клетки.

Витамин В6 (пиридоксин) – необходим для участия железа в синтезе гемоглоби-на, обеспечивает нормальный обмен бел-ков, помогает синтезировать некоторые медиаторы и адреналин, которые отве-чают за проведение нервного импульса в ЦНС. Избыточное потребление белка усу-губляет дефицит этого витамина.

Витамин В9 (фолиевая кислота) – играет важную роль в синтезе ДНК и РНК (храни-тельниц генетической информации), уча-ствуют в делении клеток, необходим для формирования нервной трубки зародыша и системы крови.

Витамин В12 (цианкобаламин) – участву-ет в синтезе белков и нуклеиновых кис-лот, которые необходимы для деления клеток, в том числе нервных.

Витамин H (биотин) – контролирует ряд энергетических процессов, обеспечивает рост, синтез жирных кислот, антител, об-ладает инсулиноподобным действием.

Витамин Е (токоферол) – мощный анти-оксидант, предупреждает дисфункции мелких сосудов, сердца и глаз, снижает потребность в инсулине.

Витамин С (аскорбиновая кислота) – мощный антиоксидант, оказывает про-тивовоспалительное и противоаллерги-ческое действие, укрепляет иммунитет, усиливает действие других антиоксидан-тов, ускоряет заживление ран, синтез ан-тистрессовых гормонов, регулирует кро-ветворение и нормализует проницаемость капилляров, участвует в синтезе коллаге-на, т. е. необходим для роста новых кле-ток костей, хрящей, других тканей.

Витамин Д (кальциферол) – обеспечи-вает усвоение кальция и фосфора из про-дуктов питания, способствуя упрочнению костей, обладает иммуномодулирующим действием, оптимизирует секрецию инсу-лина и чувствительность к нему, снижает проявления сезонной депрессии, благо-приятно влияет на состояние кожи.

Витамин РР (ниацин, никотиновая кис-лота, витамин В3) – единственный вита-мин, который считается лекарством. Улуч-шает липидный профиль крови, снижает риск повторных сердечно-сосудистых ка-тастроф, замедляет липогенез, уменьша-ет боль и улучшает подвижность суста-вов при остеоартрите, оказывает мягкое седативное действие и помогает при раз-личных эмоциональны нарушениях.

Альфа-липоевая кислота – мощный ан-тиоксидант, снижает уровень глюкозы, помогает предотвратить и лечить диабе-тические осложнения, такие как катарак-та и нейропатии.

Хром – повышает чувствительность ре-цепторов к инсулину и увеличивает число инсулиновых рецепторов на клетках, оп-


НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ

тимизируя гликемический контроль и ли-пидный профиль, повышает чувствитель-ность рецепторов клеток мозга к глюкозе, что приводит к снижению аппетита.

Цинк – играет важнейшую роль в мета-болизме инсулина, оптимизируя его се-крецию и действие на уровне клетки, стимулирует работу иммунной системы, необходим для нормальной активности лимфоидной ткани, для формирования суставных поверхностей и соединитель-ной ткани, способствует заживлению ран, поддерживает и улучшает память.

Магний – участвует в выработке энер-гии, усвоении глюкозы, передаче нерв-ного сигнала, синтезе белков, по-строении костной ткани, регуляции расслабления и напряжения сосудов и мышц; оказывает успокаивающее дей-ствие, защищает организм от инфекции, участвуя в выработке антител, играет значительную роль в процессах сверты-ваемости крови, регуляции работы ки-шечника, мочевого пузыря и предста-тельной железы.

Марганец – важен для нормальной функции щитовидной железы и женских половых гормонов, поддержания биохи-мических факторов свертывания крови, для усиления костно-суставного аппа-рата и улучшения мышечной функции, формирования нервной системы и осо-бенно нужен в период роста детского ор-ганизма; препятствует развитию жирово-го гепатоза, способствует накоплению в печени гликогена, положительно влияет на процессы образования эритроцитов и гемоглобина.Железо – участвует в кроветворении и внутриклеточном обмене, необходимо для образования гемоглобина и миогло-бина, обеспечивает транспорт кислорода в организме, влияет на метаболизм вита-минов группы В, входит в состав фермен-тов, которые участвуют в синтезе ДНК, необходим для процессов роста организ-

ма, обеспечивает активность интерферо-на и клеток-киллеров.

Йод – входит в состав гормонов щито-видной железы, регулирующих репро-дукцию, обмен веществ и многие био-химические процессы в организме, включая физиологическое отторжение плода с врожденными пороками раз-витии; участвует в водно-электролит-ном, жировом и белковом обменах, ре-гулирует углеводный обмен, липолиз и способствует избавлению от целлюли-та, улучшает состояние зубов, ногтей, кожи и волос, сократительную способ-ность миокарда, предотвращает разви-тие рахита, остеопороза, улучшает дея-тельность ЦНС.

Медь – стимулирует кроветворение, по-тенциирует окисление глюкозы и пре-пятствует распаду гликогена в печени, усиливает гипогликемический эффект инсулина, участвует в регенерации кост-ной ткани, вместе с витамином С об-ладает противомикробным и противо-воспалительным действием, улучшает пищеварение, укрепляет стенки сосудов.

Кальций – входит в состав тканевых и клеточных жидкостей, ядра и мембран клеток, участвует в процессах свертыва-емости крови, в нейронных и мышечных реакциях, обеспечивает прочность ске-лета, ногтей, волос, зубов; является про-биотиком, выполняет антиоксидантные функции, обладает антиаллергическим и противовоспалительным действием, способствует выведению из организма радионуклидов и солей тяжелых метал-лов.

Селен – мощный антиоксидант, полезный при заболеваниях сердца и любой сосуди-стой патологии, обладает иммуномоду-лирующими и противовоспалительными свойствами, важен для щитовидной же-лезы, снижает вероятность клеточных му-таций, что может быть фактором сниже-ния риска развития раковых заболеваний.



При выборе витаминно-минеральных добавок следует знать, что существу-ют специальные комплексные много-компонентные препараты, оптималь-ные при отдельных заболеваниях. Для пациентов с диабетом разрабо-таны специальные комплексы, в ко-торых подобраны необходимые имен-но при этом заболевании витамины и минеральные вещества в адекватных дозах.Важно учитывать не только потреб-ность в витаминах и минеральных веществах, но и их возможное взаи-модействие. При поступлении в ор-ганизм цинк конкурирует с кальцием при всасывании в желудочно-кишеч-ном тракте; железо вытесняет медь, марганец – магний и т. д. Кроме того, не все микроэлементы хорошо взаи-модействуют с витаминами: напри-мер, железо и медь окисляют вита-мин Е и делают его неактивным.Вариантом выбора из витаминно-ми-неральных комплексов, в которых учтено возможное взаимодействие между витаминами и микроэлемен-тами, является витаминно-мине-ральный комплекс «Алфавит Диа-бет», специально разработанный с учетом потребностей людей с диабе-том. В его состав включены витами-ны и микроэлементы, усиливающие антиоксидантные эффекты или непо-средственно влияющие на наруше-ния процессов при СД. При создании этого комплекса учтена необходи-мость раздельного приема отдель-ных компонентов, исходя из периода их усвоения в организме. Для дости-жения максимальной эффективности

суточная доза витаминов и микро-элементов разделена на 3 приема. В «Алфавит Диабет» включены еще растительные компоненты, облада-ющие позитивным влиянием на уров-ни глюкозы (черника, одуванчик, ло-пух) и янтарная кислота (сильный антиоксидант).Таким образом, дефицит витаминов и минеральных веществ при сахарном диабете – это обычное явление. Лик-видация дефицита является одним из требований адекватной комплекс-ной терапии СД, способствующей за-медлению развития и прогрессирова-ния его хронических осложнений.Вместе с тем, прежде чем начинать прием любых витаминных комплек-сов, обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом в отношении инди-видуальных показаний, дозы, про-должительности приема, сочетания с другими лекартсвенными средства-ми, которые вы принимаете.



НИ ДНЯ БЕЗ ВИТАМИНОВ НОВОСТИ ОТ БГНО «ДЕТСКИЙ ДИАБЕТ»

Участие Беларуси в интернет-кон-ференции осуществлялось при тех-нической поддержке БелМАПО и Белорусского государственного педа-гогического университета им. М.Танка, где были организованы главные интер-нет-площадки. Еще три интернет-пло-щадки для виртуального участия в кон-ференции были устроены в Бобруйске, Столбцах, и Дзержинске. Для диабетического содружества подобные конференции стали но-вой и очень перспективной формой коллективного обсуждения актуаль-ных проблем. Они позволяют сделать участниками обсуждения сколь угод-но большое количество заинтересован-ных лиц – врачей, ученых, обществен-ных деятелей, представителей власти и парламентариев. Причем на такой фо-рум не нужно ехать за тридевять зе-мель, собираться в огромном кон-ференц-залы – обсуждение проблем происходит в режиме он-лайн общения. Каждая интернет-площадка оборудо-вана большим экраном, динамиком, так что можно видеть и слышать всех участников конференции, не покидая свой родной город. К слову, всего на этой конференции интернет-площадки были организованы в 25 городах.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНТЕРНЕТ-ПРОЕКТ

Прозвучали интересные доклады и со-общения, причем их авторами были представители разных сфер медицины и образования. С большим вниманием участники кон-ференции прослушали выступления бе-лорусских представителей. Профессор, доктор медицинских наук Л.И. Дани-лова посвятила свой доклад теме «Об-разовательные технологии в снижении семейных рисков кардиоваскулярных заболеваний. Результаты обследования родителей детей с избыточным весом и ожирением в Беларуси»; профессор, доктор медицинских наук Т.В. Мохорт рассказала о результатах исслдования «Факторы риска развития сахарного диа-бета у студентов белорусских ВУЗов».Участники конференции пришли к вы-воду, что среди множества проблем, вне всякого сомнения, приоритетной является проблема сохранение здоро-вья населения. Одним из перспективных направлений в решении этой проблемы является популяризация знаний через сетевое партнерство и сотрудничество.

Светлана ЗАХАРОВА, председатель

ОО БГНО «Детский диабет».

11 марта диабетические общественные организации Российской Федерации, Республики Беларусь, Казахстана и Узбекистана провели вторую интернет-конференцию «Медико-педагогические аспекты превенции диабета» в рамках Международного интернет-проекта «Образование и здоровье без границ», ко-торый направлен на пропаганду знаний по профилактике и ранней диагности-ке сахарного диабета.


ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Анна СОСЕДКОВА,врач-эндокринолог Минского городского эндокринологического диспансера, клинический ординатор кафедры эндокринологии БГМУ

ДИСТАЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ:

О ПОЛЬЗЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

Интерес к проблеме диабетической поли-невропатии в последние годы значительно возрос в связи с высокой распространен-ностью и ранним началом проявлений это-го осложнения. Если при СД 1 типа симп-томы невропатии часто появляются спустя годы после начала заболевания, то для многих людей с диабетом 2 типа симпто-мы невропатии «бегут впереди» основного диагноза, начинают беспокоить еще тогда, когда диабет развивается скрыто и чело-век о нем не подозревает.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ?Периферическая полиневропатия – это поражение периферических нервов.Нервная система человека состоит из двух частей: центральной и перифериче-ской. Центральная состоит из головного и спинного мозга, а периферическая разде-ляется на чувствительную, двигательную и автономную (вегетативную).

Нервные волокна периферической нерв-ной системы направляются к рукам, но-

гам, туловищу, голове. Периферические нервы бывают чувствительные и дви-гательные. Чувствительные нервы име-ют различный диаметр и делятся на тон-кие волокна (малого диаметра) и толстые (большого диаметра).Чувствительные нервы посылают сигнал о наших ощущениях от кожи и внутрен-них органов головному мозгу. Двигатель-ные нервы передают команду о движени-ях от головного мозга к различным частям тела. Например, если человек случайно наступил на острый предмет, чувствитель-ные нервы передадут сообщение в голов-ной мозг о том, что стопе больно. Головной мозг тут же посылает сигнал двигатель-ным нервам, в результате чего человек отдергивает ногу от острого предмета.Дистальная симметричная сенсомо-торная полиневропатия – наиболее ча-стое осложнение, при котором сначала поражаются чувствительные нервы. При этом могут возникать повреждения как малых (тонких) волокон, так и больших (толстых).

Диабетическая полиневропатия (ДП) – это поражение периферических нервов нижних конечностей. Одно из самых распространенных осложне-ний СД как первого, так и второго типа встречается более чем у 77% наших пациентов с диабетом.



Ощущение жизни

Тиоктацид®

Оригинальный препарат альфа-липоевой кислоты для лечения диабетической нейропатии

НА

ПРА

ВАХ

РЕКЛ

АМЫ




О поражении малых волокон свиде-тельствует: снижение или потеря способности

определять температуру; покалывание в конечностях, чувство

жжения; боли, усиливающиеся ночью; онемение и потеря чувствительности; чувство зябкости и похолодания в

конечностях; отечность стоп; изменения со стороны кожи – сухость,

шелушение, покраснение подошвен-ной части стопы;

образование костных мозолей, откры-тых ран или язв на стопах.

На поражение больших волокон ука-зывает: нетипичная, повышенная чувстви-

тельность кожи; невозможность чувствовать движе-

ния в пальцах или стопах; нарушение чувства равновесия; изменения в голеностопных суставах

и мелких суставах стопы.

Поражение двигательных нервов про-является снижением мышечной силы в кистях и стопах, деформацией пальцев или самих стоп. Симптомы поражения двигательных нервов (слабость и дистро-фия мышц) появляются на поздних ста-диях заболевания, тогда как поражение чувствительных нервов может возникать в самом начале заболевания.

КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ?Диагноз полиневропатии определяет врач-невролог или врач-эндокринолог на основании жалоб, клинических про-явлений, объективного осмотра и до-полнительных методов исследования, которые позволяют выявить нарушения функций нервных волокон. При осмо-тре стоп врач может выявить следую-щие клинические признаки полиневро-патии:

снижение вибрационной чувстви-тельности в стопах, определяемое с помощью камертона;

снижение или отсутствие ахилловых рефлексов;

снижение болевой чувствительности при уколе иглой;

снижение температурной чувстви-тельности при определении ее специ-альным инструментом «тиотермом» или пробирками с горячей и холодной водой;

снижение коленных рефлексов; снижение чувствительности к прикос-

новению при определении ее специ-альным волоском (монофиламентом) или ваткой.

В конце 2000-х годов для оценки сни-жения вибрационной чувствительности в стопах с целью ранней диагностики пери-ферической невропатии у пациента с диа-бетом в университетской клинике Бристо-ля (Великобритания) было разработано устройство «Vibratip» (Вибратип), пред-ставляющее собой постоянный источник мягкой вибрации. Этот прибор был ис-пользован в акции «Оптимизация подхо-дов к усовершенствованию ранней диа-гностики и профилактики диабетической полиневропатии», которая проведена по всей Республики Беларусь в начале 2015 года. В ходе акции проводилось анке-тирование пациентов с диабетом, обра-тившихся в учреждения здравоохране-ния, анализ медицинской документации и врачебный осмотр с оценкой чувстви-тельности стоп с использованием прибо-ра Вибратип. Из 509 обследованных па-циентов с диабетом 1 типа нарушения чувствительности стоп выявлено у 120 че-ловек (23,6%), из 4303 пациентов с СД 2 типа – у 1036 человек (24,1%).Благодаря прибору Вибратип нарушения чувствительности выявлялись у пациен-тов с длительностью СД 1 типа менее 5 лет и СД 2 типа менее года.




Своевременная диагностика полиневро-патии очень важна! Она позволяет начать проведение профилактических меропри-ятий на ранних сроках формирования па-тологии, разрабатывать лечебную такти-ку, направленную на снижение грозных осложнений диабета.

К дополнительным методам обследования и выявления диабетической полиневропа-тии для оценки состояния периферических нервов относят электромиографию, ко-торая позволяет выявить степень пораже-ния как двигательных, так и чувствитель-ных нервных волокон.

Как часто следует проводить обследо-вание для выявления и определения выраженности полиневропатии при СД?Если вас ничего не беспокоит, нет жалоб, то такое обследование необходимо про-водить раз год. Если жалобы имеются, об-следование следует проводить раз в пол-года для решения вопроса о назначении адекватного лечения.

Чем раньше начато лечение диабетиче-ской полиневропатии, тем большего эф-фекта можно достичь и приостановить прогрессирование заболевания.


ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ

Остеопороз – системное заболева-ние скелета, при котором происхо-дит снижение костной массы и на-рушается структур костной ткани.В костной ткани, как и во всех других тканях нашего организма, постоянно происходит клеточное обновление: ста-

Юлия ДЫДЫШКО,врач-эндокринологассистент кафедры эндокринологии БГМУ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА И ОСТЕОПОРОЗ

рые клетки разрушаются и отмирают, им на смену образуются новые. Осте-опороз развивается в результате на-рушения баланса между этими про-цессами, т. е. разрушение клеток идет быстрее, чем новообразование. Кост-ная ткань утрачивает свою плотность и прочность, становится хрупкой, что по-

Спрашивайте вашего врача о новых пре-паратах для лечения невропатии. Своев-ременно начатое лечение позволяет оста-новить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность жалоб, объек-тивных клинических проявлений и улуч-шить состояние периферических нервов.

ВАЖНО!1. Поврежденные нервные волокна не восстанавливаются, поэтому диагно-стика и лечение должны быть своевре-менными.2. Развитие невропатии снижается при хороших показателях глюкозы крови, особенно в дебюте сахарного диабета.3. Избыточный вес и ожирение яв-ляются факторами риска развития не-вропатии при диабете 2 типа.

38 ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ38 ЖИЗНЬ С ДИАБЕТОМ


степенно приводит к ломкости костей и риску возникновения переломов даже при незначительных травмах.Остеопороз является комплексным за-болеванием, обусловленным многочис-ленными генетическими и внешними факторами, тесно взаимодействующи-ми между собой. Это заболевание свой-ственно главным образом людям по-жилого и старческого возраста, т. к. с годами процесс обновления клеток в организме замедляется и происходит естественное снижение костной мас-сы. Но этот процесс может начаться го-раздо раньше и развиваться значитель-но быстрее. Одной из причин снижения минеральной плотности кости (МПК) и последующих переломов в молодом возрасте является сахарный диабет 1 типа.При безусловном вкладе генетических факторов основополагающее воздей-ствие на метаболизм костной ткани при СД 1 типа оказывают дефицит инсули-на и хроническая гипергликемия. Дав-но известна роль инсулина в стимули-ровании биосинтеза белков, транспорта аминокислот, новообразования клеток различных тканей, в том числе костной.

Изменение механических свойств кости и увеличение риска переломов при СД 1 типа происходит по ряду причин:

снижение секреции инсулина (ги-поинсулинемия);

увеличение концентрации ко-нечных продуктов гликирования коллагена;

повышенное выведение кальция из организма через почки в сочета-нии с замедлением его всасывания в кишечнике;

неадекватный гомеостатический ответ на секрецию паратгормона (гормона паращитовидной железы, функция которого заключается в поддержании концентрации каль-ция во внеклеточной жидкости);

нарушение метаболизма витами- на Д;

снижение выделительной функции почек;

низкий уровень инсулиноподобно-го фактора роста-I (ИФР-1);

микроангиопатия и повышенная концентрация провоспалительных цитокинов.


ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ

Именно поэтому диабет 1 типа часто сочетается с изменениями минераль-ной плотности кости. При этом патоло-гические изменения более выражены в длинных трубчатых костях, что уве-личивает риск патологических перело-мов, особенно в области шейки бедрен-ной кости. В частности, у женщин с СД 1 типа относительный риск возникнове-ния перелома шейки бедренной кости в 8–9 раз выше, чем у женщин без диа-бета. Важно также помнить, что сраще-ние перелома остеопоротически изме-ненной кости происходит значительно дольше, и оно менее прочное, чем в случае механической травмы здоровой кости.

Данные о влиянии степени компенсации углеводного обмена на костный мета-болизм неоднозначны. Установлено, что при повышении концентрации гликиро-ванного гемоглобина ухудшаются пока-затели минеральной плотности кости.

Рост костей быстрее всего происходит в детстве. Достижение пика костной массы (т. е. ее максимальная величи-на) наблюдается к концу второго деся-тилетия жизни. После этого начинается медленный, плавный процесс убывания костной массы, и с годами он все более ускоряется.

Развитие диабета в детстком возрасте вносит существенный вклад в формиро-вание более низкого накопления кост-ной массы у пациентов с СД 1 типа, что, естественно, увеличивает риск раз-вития остеопороза и переломов в по-следующей жизни. С другой стороны, установлено, что даже в случае мани-фестации СД 1 типа после 30 лет у па-циентов наблюдается достоверное сни-жение минеральной плотности кости по сравнению со здоровыми людьми и па-

циентами со 2-м типом диабета того же возраста. Этот факт подчеркивает, что не только ранний возраст манифеста-ции диабета, но и ряд других факторов обуславливают развитие и прогресси-ровании диабетической остеопатии.Людям с диабетом 1 типа надо соблю-дать особую осторожность, быть вни-мательными и всегда помнить, что перелом может произойти при любом падении, при незначительной травме.Важно помнить и о том, что при вашем заболевании существуют специфиче-ские факторы риска падений:

ухудшение зрения при ретинопа-тии и катаракте;

нарушенная координация; мышечная слабость; ортостатическая гипотензия (рез-

кое понижение кровяного давле-ния в тот момент, когда человек из положения лежа встает или садится), в результате выражен-ной невропатии и острых гипо- и гипергликемических состояний;

язвенно-некротические и по-стампутационные изменения стоп.

Профилактика падений при диабете имеет свои особенности: она направ-лена в первую очередь на устранение факторов риска падений и заключает-ся в следующем: адекватная компенсация углевод-

ного обмена; предотвращение гипогликемий; укрепление мышечной силы; при необходимости – использова-

ние бедренных протекторов.Для количественной оценки плотности костной ткани в настоящее время ис-пользуют двойную рентгеновскую денси-



тометрию (ДРА), определяющую уровень поглощения рентгеновских лучей кост-ным веществом. На специальных при-борах – денситометрах и по специально разработанным методикам определяет-ся проекционная минеральная плотность кости (МПК) в г/см², которая считается одной из наиболее доказанных состав-ляющих прочности костной ткани.Согласно рекомендациям экспер-тов ВОЗ, ДРА используется для коли-чественной оценки состояния костной массы, диагностики остеопороза и ри-ска развития патологических перело-мов костей. Лучевая нагрузка при ска-нировании всего тела очень небольшая – 1–10% от той лучевой нагрузки, кото-рую вы получаете при проведении про-филактической флюорографии органов грудной клетки. Процедура не требует предварительной подготовки и занима-ет 3–5 минут. Ограничением может быть только чрезмерная масса тела пациен-та – большинство денситометров не по-зволяет провести процедуру людям с весом более 100–120 кг. Не проводит-ся исследование беременным и кор-мящим женщинам.Необходимо помнить, что сами по себе остеопоротически измененные кости

не вызывают никаких симптомов, а бо-левой синдром появляется на фоне де-формации и/или переломов. Поэтому в группах высокого риска диабетической остеопатиии важное значение имеет проведение профилактических меро-приятий, направленных на уменьшение риска переломов.

Что это значит. Согласно рекомендаци-ям Всемирного фонда остеопороза:

люди с высоким риском развития ОП должны быть прежде всего обучены по вопросам, касающимся этой проблемы;

для профилактики переломов не-обходимо наличие полноценного питания, регулярные физические нагрузки, достаточная инсоляция;

необходим прием препаратов кальция 1000–1500 мг/сут. и вита-мина Д 400–800 МЕ/сут. в зависи-мости от возраста пациента. Дозу назначает врач индивидуально.

Должна подчеркнуть, что использо-вание только немедикаментозных ме-тодов профилактики не обеспечивает предотвращение потерь минеральной плотности кости осевого скелета у мо-лодых пациентов с диабетом 1 типа.

Наличие СД 1 типа является показанием для оценки риска развития остео-пороза у каждого пациента. На базе Республиканского центра меди-цинской реабилитации и бальнеолечения функционирует Центр метаболи-ческих остеопатий и остеопороза, где можно определить МПК, получить заключение о состоянии осевого скелета, рекомендации по профилактике и лечению остеопороза.Направление на обследование пациенты с диабетом 1 типа могут получить у врача-эндокринолога областного или Минского городского эндокрино-логического диспансера. Кратность дальнейших обследований опреде-ляется результатами первичного обследования, течением и компенсаци-ей СД.


Без соблюдения режима питания невозможно достичь компенсации сахар-ного диабета, и это обусловлено прежде всего тем, что наиболее значитель-ные колебания гликемии в течение дня происходят после приема пищи.

Вероника ЛОБШЕВА,врач-эндокринолог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, клинический ординатор кафедры эндокринологии БГМУ

ПИЩЕВЫЕ ПРИВЫЧКИ, ОТ КОТОРЫХ ТАК ТРУДНО ОТКАЗАТЬСЯ…

ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ

Но строгое соблюдение режима приема пищи часто является наиболее сложной задачей для исполнения. Слово «диета» у многих наших пациентов с диабетом 2 типа и лишним весом ассоциирует-ся с чем-то невкусным, с голоданием, с ограничениями и запретами. Они неред-ко жалуются на то, что, соблюдая диету, им намного сложнее переносить при-вычные физические нагрузки, быстрее наступает усталость, а рацион однооб-разен и неинтересен… В итоге – плохое настроение и сплошная апатия.

Основная причина неудач заключает-ся в том, что для формирования нового здорового рациона необходимо ломать прежний стереотип питания. У каждо-го из нас есть свои пищевые привыч-ки. Полезные или вредные, они в значи-тельной степени определяют состояние нашего здоровья, массу тела, фигуру, а порой и мышечный тонус. Родительские установки, национальные традиции,

мода, религия, личный опыт – все эти факторы существенно влияют на фор-мирование наших пищевых привычек.Вы когда-нибудь замечали, что строй-ные от природы люди не нуждаются в избыточном количестве пищи? Ред-ко кто из них способен съесть большую порцию за один раз, и даже если на та-релке пищи окажется в избытке, они останавливаются, не доедая.Пищевое поведение – это отношение человека к приему пищи, ее составу и количеству в обычных условиях и при различных стрессовых ситуациях. Сре-ди нарушений пищевого поведения не-которые ученые выделяют следующие типы: эмоциогенное, экстернальное и ограничительное. Экстернальное пищевое поведение

проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уро-вень глюкозы, наполненность желудка и т. д.), а на внешние: вид продуктов, их за-


ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ

пах, сервировка стола, находящиеся ря-дом люди, которые едят, разговоры об еде, реклама продуктов и пр.

При нормальном пищевом поведении повышенная реакция на внешние сти-мулы наблюдается только в состоя-нии голода, а при экстернальном люди едят вне зависимости от того, голодны они или сыты. Определяющее значение имеет доступность продуктов. Имен-но это обстоятельство лежит в основе переедания «за компанию», в гостях, перекусов на улице, покупки излишне-го количества продуктов в гипермарке-тах.

Эмоциогенное пищевое поведение («эмоциональное переедание») назы-вают еще «пищевым пьянством». Сти-мулом к приему пищи в данном случае является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек тянется к еде, потому что он встревожен, раздра-жен, обижен, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. Можно сказать, такой человек «заеда-ет» свои горести и несчастья так же, как человек, привыкший к алкоголю, их запивает. Еда становится для него своеобразным антидепрессантом, поз-воляющим на время забыть о проблеме.

Причина такого поведения часто за-кладывается в детстве. Ребенок упал, заплакал – его спешат успокоить: «Вот тебе конфетка». Или румяный пирожок. Или какое-то другое лакомство. Так за-крепляется стереотип: «Когда мне пло-хо, я должен есть».

Очень распространенной разновидно-стью эмоциогенного пищевого пове-дения является синдром ночной еды. Он проявляется сниженным аппети-том утром и практически «жором» ве-чером и ночью, нарушениями сна. Такие

люди, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. И чем сильнее был у них дневной эмоциональный дис-комфорт, тем более выражено вечернее переедание. Характерно, что они не мо-гут заснуть, не съев избыточного коли-чества пищи. Их сон поверхностен, тре-вожен, беспокоен, они могут несколько раз просыпаться и идти к холодильни-ку. После приема пищи активность и ра-ботоспособность значительно снижают-ся, появляется сонливость – этим они и объясняют свое нежелание есть утром и днем. А вечернее переедание они ис-пользуют в качестве снотворного. Ограничительное пищевое пове-

дение – это избыточное пищевое са-моограничение и бессистемные стро-гие диеты, к которым время от времени прибегают многие люди с избыточной массой тела. Такого рода диету невоз-можно соблюдать долгое время, и до-статочно быстро ей на смену приходят периоды выраженного переедания. Че-ловек находится в постоянном стрессе: в период ограничений страдает от голо-да, а во время переедания от того, что опять набирает вес.Эти три основных типа расстройств не отражают всего разнообразия наруше-ний пищевого поведения. Множество других вариантов, незаметных на пер-вый взгляд – так называемые субклини-ческие формы нарушений пищевого по-ведения, выявить может врач.Определить тип своего пищевого по-ведения можно с помощью так на-зываемого Голландского пищевого опросника. Этот тест был разработан в 1986 г. голландскими психологами. Он включает 33 вопроса, отражающих сте-пень вашей приверженности каждому из перечисленных выше типов пищево-го поведения.


ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ

Оценивать свои ответы необходимо в баллах:

«Никогда» – 1 балл;«Редко» – 2 балла;«Иногда» – 3 балла;«Часто» – 4 балла;«Очень часто» – 5 баллов.

31-й вопрос анализируется в противо-положных значениях.

№ Вопросы Никогда Редко Иногда Часто Очень часто

1 Если ваш вес начинает нарастать, едите ли вы меньше обычного?

2 Стараетесь ли вы есть меньше, чем хотелось бы, во время обычного приема пищи (завтрак, обед, ужин)?

3 Часто ли вы отказываетесь от еды и питья из-за того, что беспокоитесь о своем весе?

4 Аккуратно ли вы контролируете количество съеденного?

5 Выбираете ли вы пищу преднамеренно, чтобы похудеть?

6 Если вы переели, будете ли на следующий день есть меньше?

7 Стараетесь ли вы есть меньше, чтобы не поправиться?

8 Часто ли вы стараетесь не есть между обычными приемами пищи из-за того, что следите за своим весом?

9 Часто ли Вы стараетесь не есть по вечерам, потому что следите за своим весом?

10 Имеет ли значение ваш вес, когда вы что-либо едите?Возникает ли у вас желание есть:

11 - когда вы раздражены?12 - когда вам нечего делать?13 - когда вы подавлены или обескуражены?14 - когда вам одиноко?15 - когда вас кто-то подвел?16 - когда нарушаются ваши пла-

ны, либо что-то не удается?17 - когда вы предчувствуете неприятность?18 - когда вы встревожены, оза-

бочены или напряжены?19 - когда «все не так», «все валится

из рук»?


ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ

А теперь суммируйте полученные баллы по каждой шкале и определите средние арифметические значения – они и отразят вашу приверженность тому или иному типу пищевого пове-дения. Вопросы 1–10 составляют шка-лу эмоциогенного пищевого поведения (10 вопросов), вопросы 11–23 – шкалу экстернального пищевого поведения (13 вопросов), 24–33 – шкалу ограничи-тельного пищевого поведения (10 во-просов).

Нормальными значениями ограничи-тельного, эмоциогенного и экстер-нального пищевого поведения для людей с нормальным весом счита-

ются 2,4, 1,8 и 2,7 балла соответ-ственно.Следует помнить, что опросник создан для взрослых людей, страдающих ожи-рением вследствие переедания, и мо-жет быть не очень информативен в дру-гих группах людей.На мой взгляд, этот опросник хорош тем, что помогает человеку увидеть свои проблемы в отношении к питанию. А вы-явление проблемы – это сродни установ-лению диагноза. Вот, предположим, че-ловек долгое время мучается, страдает, и не может понять почему. Но, наконец, врач поставил правильный диагноз, а это уже начало пути к успешному лечению.

№ Вопросы Никогда Редко Иногда Часто Очень часто

20 - когда вы испуганы?21 - когда вы разочарованы?22 - когда вы взволнованы, расстроены?23 - когда вы скучаете, утомлены,

неспокойны?24 Едите ли вы больше обычно-

го, когда еда вкусная?25 Если еда хорошо выглядит и хорошо

пахнет, едите ли вы больше обычного?26 Если вы видите вкусную пищу и

чувствуете ее запах, появляется ли у вас желание есть?

27 Если у вас есть что-то вкусненькое, съедите ли вы это немедленно?

28 Если вы проходите мимо булочной (кондитерской), хочется ли вам купить что-то вкусное?

29 Если вы проходите мимо закусочной или кафе, хочется ли вам купить что-то вкусное?

30 Когда вы видите, как едят другие, появляется ли у вас желание есть?

31 Можете ли вы остановиться, если едите что-то вкусное?

32 Съедаете ли вы больше обычного в компании?

33 Когда вы готовите пищу, часто ли пробуете ее?


ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ ОБРАЗ ЖИЗНИ: ПИТАНИЕ

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С НАРУШЕННЫМ ПИЩЕВЫМ ПОВЕДЕНИЕМОсновным видом лечения нарушений пищевого поведения является пове-денческая модификация. Ее суть – в постепенном изменении неправильно-го образа жизни. В первую очередь, это отказ от извращенных пищевых стерео-типов, снижение доминирующей роли пищи в жизни, ликвидация порочных связей между эмоциональным диском-фортом и приемом пищи и т. д.

Новые пищевые навыки предлагают-ся не все сразу, а постепенно – по од-ной-две в неделю или даже медлен-нее. Необходимо грамотное врачебное

сопровождение с регулярной коррек-цией состава и калорийности рацио-на питания, с курсом психотерапии. Коррекция осуществляется совмест-ной работой эндокринолога и психо-терапевта.

Разумеется, формирование пищевого поведения – дело не одного дня. При-вычки, формировавшиеся многие годы, невозможно изменить в одночасье. Ра-бота над новыми пищевыми привычка-ми – это долгий и кропотливый труд. Не торопитесь, составьте план дей-ствий и меняйте свои привычки посте-пенно, в том темпе, который не доставит вам дискомфорта. Главное – двигаться вперед и не останавливаться!

БЕСТСЕЛЛЕРЫ О ЖИЗНИ С ДИАБЕТОМ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ В НЕОБЫЧНЫХ СИТУАЦИЯХПосторонним часто кажется, что ги-погликемический приступ – это что-то зловещее. Когда уровень глюкозы в крови понижается, вы не в состоянии концентрироваться, становитесь ме-нее внимательным, еще можете вы-полнять привычные действия, но но-

ВИМ ВИНТЧЕНС:

«ИССЛЕДУЙТЕ ПРЕДЕЛЫ ВОЗМОЖНОГО,

ПОКА ЭТО ВОЗМОЖНО»

вое ставит вас в тупик. Если уровень глюкозы делается очень низким, вы можете потерять сознание. Это и есть гипогликемический приступ (ГГП).Хотел бы представить некоторые необычные ситуации, в которых у меня был ГГП. И, конечно, я расска-жу вам о них со слов тех, кто видел происходящее со стороны.

Продолжаем публиковать главы из книги ученого биохимика, активно-го участника международного диабетического движения и человека с 60-летним стажем диабета Вима ВИНТЧЕНСА «Диабет. И что же?»

(Продолжение. Начало в ЖД № 1/2015)


Место действия: Министерство здравоохранения и спорта Гол-ландии. Министр создал специальную группу консультантов. Весь день я был очень занят и прибыл в министер-ство за 15 минут до начала совеща-ния. Есть время передохнуть. Встреча будет не трудной. Проект общенацио-нальной программы, который должен быть представлен на рассмотрение Нижней палате парламента, почти го-тов. Я не заметил, как началось со-вещание. Меня стало клонить в сон. Когда проснулся, увидел рядом дру-желюбных сотрудников «Скорой по-мощи», которые сделали мне инъек-цию глюкозы. С тех пор я был в этом Министерстве много раз и каждый раз брал с собой что-нибудь из буфета.Место действия: церковь и отде-ление полиции. Во время учебы в университете я давал уроки есте-ствознания и химии в женской сред-ней школе. В программу входили по-сещения музея и другие занятия. Однажды я вышел из музея, вошел в ближайшую церковь и облокотил-ся на алтарь. Мне нужна была не по-мощь пастыря, а кусок хлеба. Пастор же подумал, что в святое место вва-лился пьяный студент, и вызвал поли-цию. В отделении полиции я медлен-но приходил в себя. Представьте, как были удивлены мои ученицы, когда я как раз ко времени их посадки в ав-тобусы подъехал к музею… в патруль-ной машине.Место действия: больница в цен-тре Гааги. Я лег на небольшую опе-рацию в отделение, где, как ока-залось, имели весьма смутное

представление о диабете. Напротив, у меня сложилось впечатление, что хи-рурги намеревались поставить меня, «настырного парня из другого отделе-ния», на место. В обед я получил очень скудную порцию и отправился на поис-ки пищи по больнице – в пижаме, бо-сиком. Когда меня хотели водворить в палату, пришлось вырваться на свобо-ду. К выходу! Мимо изумленного при-вратника – на улицу, к магазинам, ко-торые я хорошо знал. Но привратник был гораздо быстрее и через несколь-ко секунд поймал меня. Я снова в кро-вати. Мне дали что-то поесть, и я уже готов был все произошедшее списать на кошмарный сон, если бы не ноги, почерневшие от уличной грязи. Оче-видно, еды было недостаточно, потому что через несколько часов я снова ис-пытал приступ. И, конечно, пошел блу-ждать в трансе, но теперь не на улицу, а к чему-то более знакомому – в ор-динаторскую «своего» отделения. Ка-жется, «мое» и «не мое» отделения по-том довольно сильно поругались.Место действия: нейтральная зона ООН на Кипре. Часть Кипра за-нята Турцией. Диабетические ассо-циации ведут блестящую работу и на греческой, и на оккупированной тер-риториях и по возможности сотрудни-чают друг с другом. Обе они активно вовлечены в деятельность Между-народной диабетической федерации (IDF). Мы проводили консультатив-ные беседы с обеих сторон нейтраль-ной зоны. Председатель диабетиче-ской ассоциации с турецкой стороны проводила меня до своей границы. Дальше я шел один через зловещую нейтральную зону, видимый только



БЕСТСЕЛЛЕРЫ О ЖИЗНИ С ДИАБЕТОМБЕСТСЕЛЛЕРЫ О ЖИЗНИ С ДИАБЕТОМ

в бинокли молчаливых солдат ООН. Меня должна была встретить секре-тарь кипрской диабетической ассо-циации. Я помню, как мы сели в ее автомобиль и… очнулся в гостинич-ном номере. «Хорошо еще, что у вас было достаточно сахара в крови, что-бы вы автоматически шли в правиль-ном направлении», – сказала моя про-вожатая. Вид нейтральной зоны ООН произвел на меня глубокое впечатле-ние и навсегда остался в памяти.И, наконец, еще один пример ГГП, не касавшийся непосредственно меня.Мой друг из Австралии, научившийся жить с диабетом в раннем возрасте, по выходным ездил отдыхать с дру-зьями. Как-то раз несколько моло-дых пар остановились в разных шале. Он был с подружкой, и в то время как они занимались сексом, у него начал-ся сильнейший ГГП. Он упал, ударил-ся головой об угол столика и лишил-ся сознания. Подружка запаниковала и побежала к спутникам. Удивленный постоялец соседнего шале открыл дверь и увидел, что абсолютно го-лая девушка зовет на помощь. У мо-его друга не хватило ума сообщить подружке про свой диабет. Теперь он счастлив в браке вот уже больше де-сяти лет. Не напрасно люди с диабе-том говорят, что немного секса по на-грузке равно быстрому бегу в течение четверти часа. Отсюда важный вывод: ешьте и пейте вовремя – и за завтра-ком, и когда занимаетесь любовью.

ИНСУЛИН И СИСТЕМЫ ИНЪЕКЦИИ: МОЙ ОПЫТМне впервые ввели инсулин в 1951 году. С тех пор многое изменилось:

не только степень очистки инсулина или количество международных еди-ниц инсулина в миллилитре раствора, но и механизмы действия введенно-го инсулина в нашем организме. Все направлено на то, чтобы имитировать выработку гормона здоровой подже-лудочной железой. Но в то же вре-мя многие организации в мире хотят контролировать финансовые потоки в сфере продажи инсулина и фактиче-ски были бы рады продолжать работу с дешевым инсулином со скотобойни. «Вы же можете выжить на нем, не так ли?» – этот безобразный вопрос мне однажды задали в правительстве.Мой собственный опыт использования различных видов инсулина говорит о том, что каждый новый вид улучшает мое лечение и качество жизни.К сожалению, есть много больных диабетом, которые не знают, когда начнет и сколько времени будет дей-ствовать тот вид инсулина, который они используют. Что еще хуже, на эти вопросы им не ответит лечащий врач, и они не найдут эту информацию на упаковке. Недавно я предложил Европейскому агентству по контролю над оборотом лекарственных средств разделить инсулины на несколько ка-тегорий, понятных и для врачей, и для пациентов, следующим образом: инсулин, который начинает рабо-

тать: а) немедленно, б) через 15 ми-нут и в) через 30 минут после введе-ния; инсулин, который продолжает ра-

ботать: а) приблизительно 2 часа, б) приблизительно 6 часов и в) больше 12 часов после введения.



Я знаю, что многие доктора в моей стране не знакомы с этими «тонко-стями». Но пациенты должны полу-чать у них эти сведения, так как ком-мерческим фирмам не разрешается предоставлять данную информацию пациентам напрямую. Еще печаль-нее, когда пациентам говорят, что эта информация является для них слишком сложной. И при этом от них требуют выполнять действительно сложные расчеты: сколько углеводов, килокалорий, насыщенных жиров, не-насыщенных жиров и т. д. они должны съесть и выпить, чтобы уравновесить эту инъекцию.За эти годы также совершенствова-лись инъекционные системы. Раньше приходилось использовать толстые иглы, а теперь они очень тонкие. Рань-ше вам нужно было набирать инсулин в большой шприц из бутылки, теперь у вас есть готовые к использованию картриджи, которые вставляются в шприц-ручку. Есть даже инсулиновые помпы, которые непрерывно подают инсулин в ваше тело через инфузион-ную иглу. Все направлено на достав-ку в организм инсулина в том режиме, который обеспечивает собственная поджелудочная железа здорового человека.Конечно, инъекционные системы предназначены для введения не толь-ко инсулина – существует огромное количество препаратов, которые вво-дятся с их помощью. Однажды я при-нимал участие во встрече предста-вителей учреждений, занимающихся глобальной стандартизацией, и пред-ставителей фирм, стремящихся сде-лать компоненты инъекционных си-

стем взаимозаменяемыми. Для меня это был прекрасный урок на всю жизнь. Фирмы бесстыдно пытались приве-сти стандарты и критерии для инъек-ционных систем под свои собственные препараты. Конечно же, с целью мак-симально повысить объемы продаж своей продукции. Практика предна-меренного выбора размеров готовых картриджей с лекарственным сред-ством так, чтобы они соответствовали только их собственным инъекционным системам, вне зависимости от того, на-сколько те хорошо работают, вызыва-ет только смех.Другой фактор: в Нидерландах, например, нельзя рекламировать сам инсулин, но можно рекламиро-вать инъекционные системы. Конку-ренция среди компаний, выпускаю-щих инъекционные системы, конечно же, очень сильно отличается от кон-куренции при выпуске препаратов. В результате реклама рассказыва-ет пациентам о системах для инъек-ции, но не о лекарственном средстве, которое они содержат. За долгие годы я твердо уверился в одном: единственное решение для лю-дей с инсулинозависимым диабе-том состоит в том, чтобы абсолютно открыто получать всю информа-цию о различных видах инсулина и системах для инъекции. Эта ин-формация должна поступать к ним через медицинских работников, производителей инсулинов и изго-товителей инъекционных систем!Если этого не происходит, это можно приравнять к фактическому сокрытию информации, право на которую имеют все пациенты.


issn 2305-6096endocrinology.by/wp-content/uploads/2018/01/65.pdf · колледж. А у всех...

Documents