izbor grupe za poredjenje u anamnestičkim studijama
DESCRIPTION
Izbor grupe za poredjenje u anamnestičkim studijama. Doc. dr Sandra Šipetić-Grujičić Institut za epidemiologiju. Intrauterina infekcija rubelom i katarakta. 1940. god. Norman Gregg, oftalmolog Opservativno –postavljena h ipoteza - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Izbor grupe za poredjenje u Izbor grupe za poredjenje u anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijama
Doc. dr Sandra Šipetić-GrujičićDoc. dr Sandra Šipetić-Grujičić
Institut za epidemiologijuInstitut za epidemiologiju
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
1940. god. Norman Gregg, oftalmolog1940. god. Norman Gregg, oftalmolog Opservativno –postavljena hOpservativno –postavljena hipotezaipoteza U to dobaU to doba se nije znalo se nije znalo da virus rubele ima da virus rubele ima
teratogeno dejstvo.teratogeno dejstvo. Greg je uočio da Greg je uočio da je je 90% dece sa posebnom 90% dece sa posebnom
formom katarakte imalo intrauterini razvoj u toku formom katarakte imalo intrauterini razvoj u toku epidemije rubele.epidemije rubele.
PITANJE:PITANJE: Da li možemo na osnovu ovih podataka Da li možemo na osnovu ovih podataka da konstatujemo da intrauterina infekcija rubelom da konstatujemo da intrauterina infekcija rubelom dovodi do nastajanja katarakte? dovodi do nastajanja katarakte?
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom
Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI
Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLAKONTROLA
DADA 90%90% ??
NENE 10%10% ??
UKUPNOUKUPNO 100%100% ??
Serija slučajeva
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom
Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI
Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLA*KONTROLA*
DADA 90%90% 90% 90% 10%10%
NENE 10%10% 10% 10% 90%90%
UKUPNOUKUPNO 100%100% 100% 100% 100%100%
*uzorak populacije primer 1, primer 2
Da li pušenje predstavlja faktor Da li pušenje predstavlja faktor rizika za koronarno srčano rizika za koronarno srčano
oboljenje?oboljenje?IzloženostIzloženost Bolesnici-CHD Bolesnici-CHD
(n=200)(n=200)KontrolaKontrola
(n=400)(n=400)
PušaćiPušaći 112112 176176
NepušaćiNepušaći 8888 224224
% pušaća % pušaća 5656 4444
Zašto postoji razlika u broju ispitanika izmedju grupe obolelih i kontrolne grupe?
Da li upotreba veštačkih zasladjivača Da li upotreba veštačkih zasladjivača dovodi do raka mokraćne bešike?dovodi do raka mokraćne bešike?
Izloženost Izloženost veštačkim veštačkim zasladjivačimazasladjivačima
Grupa obolelih (rak Grupa obolelih (rak mokraćne bešike) mokraćne bešike) (n=3000)(n=3000)
Kontrolna grupa Kontrolna grupa (n=5776)(n=5776)
DADA 12931293 24452445
NENE 17071707 33313331
% osoba koje % osoba koje koriste veštačke koriste veštačke zasladjivaćezasladjivaće
43,143,1 42,542,5
Zašto je prisutan neuobičajen broj ispitanika u kontrolnoj grupi?
Da li pušenje predstavlja faktor rizika za Da li pušenje predstavlja faktor rizika za rak pluća? Doll i Hill, 1952.g.rak pluća? Doll i Hill, 1952.g.
Broj pupušenih Broj pupušenih cigareta dnevnocigareta dnevno
Osobe sa rakom Osobe sa rakom pluća (n=1357)pluća (n=1357)
Kontrola Kontrola (n=1357)(n=1357)
00 77 6161
1-41-4 5555 129129
5-145-14 489489 570570
15-2415-24 475475 431431
25-4925-49 293293 154154
50+50+ 3838 1212
Obeležje nije dihotomno. Podaci stratifikovani u odnosu na dozu.
VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE
1929. god. Razmond Pearl postavio hipotezu: Infekcija tuberkulozom 1929. god. Razmond Pearl postavio hipotezu: Infekcija tuberkulozom štiti od nastajanja malignih tumora.štiti od nastajanja malignih tumora.
Rezultati istraživanjaRezultati istraživanjaAutopsije (n=7500)Autopsije (n=7500) Sa malignimSa malignim Kontrola Kontrola
tumorom tumorom (bez m (bez malignog alignog tumoratumora))
Ukupan broj autopsijaUkupan broj autopsija 816816 816 816% autopsija sa tbc% autopsija sa tbc 54 (6,6%)54 (6,6%) 133 (16,3%) 133 (16,3%)
Koji možemo doneti zaključak?Koji možemo doneti zaključak?Da li je zaključak Da li je zaključak istiisti ukoliko smo za kontrolnu grupu uzeli pacijente ukoliko smo za kontrolnu grupu uzeli pacijenteiz iste zdravstvene ustanove u kojoj je većina bila lečena od tbc? iz iste zdravstvene ustanove u kojoj je većina bila lečena od tbc? Kako je najbolje da formiramo kontrolnu grupu u ovom slučaju?Kako je najbolje da formiramo kontrolnu grupu u ovom slučaju?
VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE
Pušenje i rak plućaPušenje i rak pluća
Kontrolna grupa: Kontrolna grupa:
a)a) Osobe sa emfizemom plućaOsobe sa emfizemom pluća
b)b) Uzorak svih drugih hospitalizovanih osobaUzorak svih drugih hospitalizovanih osoba
Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?
Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?
VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE
Konzumiranje kafe kao faktor rizika za rak Konzumiranje kafe kao faktor rizika za rak pankreasapankreasa
Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i ulkusom želucaulkusom želuca
Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?
Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?
JEDNA ILI VIŠE KONTROLNIH JEDNA ILI VIŠE KONTROLNIH GRUPA GRUPA
0
50
100
VIŠE KONTROLNIH GRUPA VIŠE KONTROLNIH GRUPA IZABRANIH NA ISTI NAČINIZABRANIH NA ISTI NAČIN
(retke bolesti)(retke bolesti) VIŠE KONTROLNIH GRUPA VIŠE KONTROLNIH GRUPA
IZABRANIH NA RAZLIČITE NAČINEIZABRANIH NA RAZLIČITE NAČINE
Deca sa rakom mozgaDeca bez rakaDeca sa nekim drugim malignomom
MEČOVANJEMEČOVANJE GrupnoGrupno PojedinačnoPojedinačnoNedostaci:Nedostaci:1.1. Teško pronači adekvatnu kontrolu u slučaju mečovanja na Teško pronači adekvatnu kontrolu u slučaju mečovanja na
više obeležjaviše obeležja2.2. Ne možemo da analiziramo oboležja u odnosu na koja Ne možemo da analiziramo oboležja u odnosu na koja
smo mečovali ispitanikesmo mečovali ispitanike3.3. Ako se uzmu susedi kao kontrola-mečovanje u odnosu na Ako se uzmu susedi kao kontrola-mečovanje u odnosu na
socio-ekonomsko stanje i spoljno sredinskih uslova socio-ekonomsko stanje i spoljno sredinskih uslova života.života.
4.4. Ako se uzmu najbolji prijatelj kao kontrola - sličan način Ako se uzmu najbolji prijatelj kao kontrola - sličan način življenjaživljenja
5.5. Braća i seste – kada želimo odvojeno da posmatramo Braća i seste – kada želimo odvojeno da posmatramo genetske od faktora spoljne sredinegenetske od faktora spoljne sredine
6.6. Mogućnost preteranog sparivanjaMogućnost preteranog sparivanja
PRISTRASNOSTI U PRISTRASNOSTI U ANAMNESTIČKIM STUDIJAMAANAMNESTIČKIM STUDIJAMA
Pristrasnost je odstupanje rezultata ili Pristrasnost je odstupanje rezultata ili zaključaka od istine.zaključaka od istine.
VRSTE PRISTRASNOSTI VRSTE PRISTRASNOSTI
1.1. Informativna pInformativna pristrasnostristrasnost
a)a) Rak cerviksa kod Jevrejki i cirkumcizija: uporedjivanje Rak cerviksa kod Jevrejki i cirkumcizija: uporedjivanje izjave pacijenata sa kliničkim nalazom lekara o postojanju izjave pacijenata sa kliničkim nalazom lekara o postojanju cirkumcizijecirkumcizije – – uskrauskraćivanje tačnih odgovoraćivanje tačnih odgovora
CirkumcizijaCirkumcizija Izjava pacijentaIzjava pacijenta
(klinički nalaz)(klinički nalaz) DA NEDA NE
DADA 37 (66%) 47 (35%)37 (66%) 47 (35%)
NENE 19 (35%) 89 (65%)19 (35%) 89 (65%)
Ukupno 56 (100%) 136 (100%)Ukupno 56 (100%) 136 (100%)
b) Kongonitalne malformacije i infekcija u b) Kongonitalne malformacije i infekcija u toku trudnoće- toku trudnoće- greške u sećanju o greške u sećanju o izloženosti infekcijiizloženosti infekciji
Ko je najbolje da u ovom slučaju čini Ko je najbolje da u ovom slučaju čini kontrolnu grupu?kontrolnu grupu?
2. Pristrasnost izbora2. Pristrasnost izbora
-neadekvatna kontrolna grupa-neadekvatna kontrolna grupa
Primer:Primer: Ispitivanje da li postoji veza izmedju Ispitivanje da li postoji veza izmedju upotrebe oralnih kontraceptiva i nastanka upotrebe oralnih kontraceptiva i nastanka infarkta miokardainfarkta miokarda
Da li treba uključiti histerektomisane osobe, Da li treba uključiti histerektomisane osobe, osobe u postmenopauzi?osobe u postmenopauzi?
Zašto?Zašto?
3. Konfaunding3. Konfaunding- pridruženi faktor- pridruženi faktor
KonfaundingKonfaunding- pridruženi faktor-veza - pridruženi faktor-veza izmedju dve promenjive vidjena u izmedju dve promenjive vidjena u pogrešnom svetlu jer je ignorisan uticaj pogrešnom svetlu jer je ignorisan uticaj neke treće promenjive.neke treće promenjive.
Unakrsni odnos (odds ratio)Unakrsni odnos (odds ratio)
U proceni stepena povezanosti ispitivanog U proceni stepena povezanosti ispitivanog faktora i bolesti koristi se unakrsni odnos.faktora i bolesti koristi se unakrsni odnos.
Izračunavanje OR je različito u mečovanim i Izračunavanje OR je različito u mečovanim i nemečovanim studijama.nemečovanim studijama.
Izračunavanje OR u Izračunavanje OR u nenemečevanim mečevanim anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijama
OboleliOboleli KontrolaKontrola
EE 6 6 aa 3 b3 b
NN 4 4 c c 7 7 dd
UkupnoUkupno 1010 1010
Oboleli KontroleE NE EN NE NN EN NE NE EE NN N
OR= ad/bcOR=(6*7)/(3*4)OR=3,5
Izračunavanje OR u mečIzračunavanje OR u mečoovanim vanim anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijamaKontrola-EKontrola-E Kontrola-Kontrola-
NN
Bolesnici -EBolesnici -E 22 44
Bolesnici-NBolesnici-N 11 33
ParovaParova 33 77
Oboleli KontroleE NE EN NE NN EN NE NE EE NN N
ANALIZIRAMO PAROVEIdentični parovi (EE, NN) Različiti parovi (EN, NE)OR=b/c OR=4/1OR=4,0
Izračunavanje OR u Izračunavanje OR u nenemečmečoovanim vanim anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijama
U maloj pilot studiji U maloj pilot studiji
Ispitano je da li Ispitano je da li
korišćenje estrogena korišćenje estrogena
predstavlja faktor rizikapredstavlja faktor rizika
za rak matericeza rak materice
Žene sa rakom Žene bez rakaEstrogen NeNe EstrogenEstrogen EstrogenEstrogen EstrogenEstrogen NeNe NeEstrogen NeEstrogen NeNe EstrogenNe EstrogenEstrogen NeEstrogen Ne
OR= ad/bc
? REŠITE
Izračunavanje OR u mečIzračunavanje OR u mečoovanim vanim anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijama
Žene sa rakom Žene bez raka Estrogen Ne Ne Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen OR=b/d Estrogen Ne Ne Ne Estrogen Ne Estrogen Ne Ne Estrogen Ne Estrogen Estrogen Ne Estrogen Ne
? REŠITE
Ugnježdena anamnestička studija Ugnježdena anamnestička studija (nested case-control study)(nested case-control study)
Anamnestička i kohortna studijaAnamnestička i kohortna studija
Populacija
Oboleli Bez bolesti
Grupa obolelih Kontrolna grupa
Godine
Anamnestičkastudija
Podaci – upitnik,urin, krv itd.
Prednosti ugnježdene anamnestičke Prednosti ugnježdene anamnestičke studije:studije:
Pristrasnost prisećanja eliminisanaPristrasnost prisećanja eliminisana Pošto su podaci o izloženosti prikupljeni Pošto su podaci o izloženosti prikupljeni
pre pojave bolesti onda se stvarno radi o pre pojave bolesti onda se stvarno radi o faktorima rizika a ne o posledicama bolestifaktorima rizika a ne o posledicama bolesti
Ekonomičnost (zamrzavanje biološkog Ekonomičnost (zamrzavanje biološkog materijala, analize se rade tek kada dodje do materijala, analize se rade tek kada dodje do pojave bolesti i to ne kod svih, kao i kod pojave bolesti i to ne kod svih, kao i kod odgovarajuće kontrole)odgovarajuće kontrole)
Široko se primenjujuŠiroko se primenjuju
LITERATURALITERATURA
JevremoviJevremović I, Adanja B. Izbor ispitanika ć I, Adanja B. Izbor ispitanika za anamnestičke studije. U: za anamnestičke studije. U: Osnovi Osnovi metodologije naumetodologije nauččnoistranoistraživačkog rada u živačkog rada u medicini (urednici Ristanović D, Dačić medicini (urednici Ristanović D, Dačić M), Verlata, Beograd, 1999:120-125.M), Verlata, Beograd, 1999:120-125.
Gordis I. Case-control studies and cross-Gordis I. Case-control studies and cross-sectional studies. In: Epidemiology sectional studies. In: Epidemiology (Gordis I), 3nd ed. Elsevier Saunders, (Gordis I), 3nd ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2004:158-176.Philadelphia, 2004:158-176.