5/22/2018 JESI

1/18

STUDI KASUS PASIEN

HIPERTENSI GRADE II DAN DIABETES MELLITUS TIPE II PADA

PASIEN USIA LANJUT DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN

KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN PENJARINGAN

PERIODE 21 JANUARI22 FEBRUARI 2013

Oleh :

Jesi Anggraini

1102007156

Pembimbing :

DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

BAGIAN KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA

2013

5/22/2018 JESI

2/18

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan Hasil Studi Kasus Pasien dengan judul Hipertensi Grade II dan Diabetes

Mellitus tipe II pada Pasien Usia Lanjut dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di

Puskesmas Kecamatan Penjaringan Periode 21 Januari 22 Februari 2013 telah

disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas

Kepaniteraan Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas YARSI.

Jakarta, Februari 2013

Pembimbing

DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes

5/22/2018 JESI

3/18

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas bimbingan dan

tuntunanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan hasil Studi Kasus Pasien dengan

penerapan Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Ilmu Kedokteran Keluarga yang berjudul

Hipertensi Grade II dan Diabetes Mellitus tipe II pada Pasien Usia Lanjut di

Puskesmas Kecamatan Penjaringan Periode 21 Januari 22 Februari 2013Tujuan pembuatan Studi Kasus Pasien dengan penerapan Pendekatan Kedokteran

Keluarga ini sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan Ilmu Kedokteran

Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI untuk periode 21 Januari 22 Februari

2013.

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes sebagai dosen pembimbing sekaligus KepalaBagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran

Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

2. dr. Sugma Agung Purbowo, MD, MARS selaku Koordinator Kepaniteraan IlmuKedokteran Keluarga sekaligus staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

3. Prof. Dr. Hj. Qomariyah RS, MS, PKK, AIFM selaku guru besar Kepaniteraan IlmuKedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

4. dr. Citra Dewi, M.Kes selaku Sekretaris Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluargasekaligus staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran

Universitas YARSI.

5. Rifda Wulansari, SP, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu KedokteranKeluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

6. drg. Lies Anggriani, dr. Yefi Eskar, dan seluruh staf Puskesmas Kecamatan Penjaringan,Jakarta Utara yang telah membantu dan memberikan bimbingan kepada penulis untuk

menyelesaikan hasil Studi Kasus Pasien ini.

7. Seluruh Rekan Sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerja sama sehinggatersusun hasil studi kasus ini.

5/22/2018 JESI

4/18

Penulis menyadari sepenuhnya masih banyak kekurangan dalam penyusunan hasil studi

kasus pasien ini. Oleh karena itu penulis menerima kritik dan saran yang membangun sebagai

perbaikan bagi penulis.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Jakarta, Februari 2013

Jesi Anggraini, S.Ked

5/22/2018 JESI

5/18

LAPORAN KASUS

BERKAS PASIEN

A. Identitas PasienNama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 62 tahun

Agama : Budha

Alamat : Gang U, Penjaringan

Suku Bangsa : Cina

Pendidikan : SMAPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. Rekam Medis : 34559

Tanggal berobat : 25 Januari 2013

B. AnamnesaAnamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 25 Januari 2013

1. Keluhan UtamaSakit kepala

2. Keluhan TambahanLeher belakang terasa kaku

3. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Puskesmas Kecamatan Penjaringan dengan keluhan sakit

kepala sejak satu hari yang lalu sehingga tidak bisa beraktivitas seperti biasanya.

Pasien mengatakan sakit kepala yang dirasakan di seluruh kelapa, kepala terasa

berat, dan leher belakang terasa kaku.

Pasien mengatakan mempunyai riwayat darah tinggi sejak kurang lebih 10

tahun yang lalu. Sebelumnya pasien jatuh pingsan dan dirawat di rumah sakit, dan

pasien diberi tahu oleh dokter bahwa dirinya menderita kencing manis dan darah

tinggi. Sejak saat itu pasien rajin kontrol untuk darah tinggi dan kencing manisnya di

rumah sakit tersebut. Pasien juga mengatakan dirinya pernah cuci darah satu kali.

5/22/2018 JESI

6/18

Pasien mengatakan dirinya cuci darah dikarenakan fungsi ginjalnya kurang baik.

Pasien menjalani cuci darah hanya sekali.

Karena jarak rumah sakit dari rumah pasien terlalu jauh, pasien memutuskan

untuk berobat di Puskesmas Penjaringan. Pasien selalu kontrol seminggu sekali

untuk darah tinggi dan kencing manisnya. Pasien juga mengatakan sejak mengetahui

tentang penyakitnya, pasien berusaha untuk mengubah gaya hidup dan pola

makannya.

4. Riwayat Penyakit Dahulua. Riwayat penyakit penyakit darah tinggi dan kencing manis diakui pasien.

Kurang lebih 10 tahun yang lalu pasien didiagnosis menderita penyakit kencing

manis dan darah tinggi. Saat itu pasien jatuh pingsan dan dirawat di rumah sakit,

setelah dilakukan berbagai pemeriksaan, diketahui bahwa pasien menderita

kencing manis dan darah tinggi.

b. Riwayat cuci darah satu kali, dikarenakan fungsi ginjal yang kurang baik.c. Riwayat stroke disangkal.d. Riwayat penyakit jantung disangkal.

5. Riwayat Penyakit Keluargaa. Riwayat penyakit darah tinggi pada keluarga diakui yaitu bapak pasien.

b. Riwayat penyakit kencing manis pada keluarga diakui yaitu bapak pasien.c. Riwayat stroke pada keluarga pasien disangkal.d. Riwayat penyakit jantung pada keluarga diakui pasien yaitu bapak pasien.

6. Riwayat Sosial EkonomiPasien tidak bekerja, hanya sebagai ibu rumah tangga. Biaya hidup sehari-hari

pasien didapatkan dari penghasilan suaminya sebagai pedagang tahu. Penghasilan

suami pasien setiap bulannya Rp. 2.000.000,00 Rp. 3.000.000,00 per bulan.

Jumlah tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan biaya berobat

pasien.

7. Riwayat KebiasaanPasien mengatakan sebelumnya sering mengkonsumsi makanan yang

berminyak. Sejak mengetahui penyakit pasien, pasien berusaha mengubah pola

5/22/2018 JESI

7/18

makan dan gaya hidup pasien. Saat ini pasien sudah tidak memiliki kebiasaan sering

makan-makanan yang berminyak. Makanan yang menggunakan garam juga sudah

dikurangi pasien. Pasien juga mengatakan jarang makan nasi. Pasien juga

mengatakan sering mengkonsumsi buah sirsak karena dipercaya dapat mengurangi

tekanan darahnya. Pasien juga mengatakan lebih sering berjalan kaki ke pasar sambil

berolahraga, yang sebelumnya selalu pasien lakukan dengan menggunakan angkutan

umum.

C. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

2. Vital Signa. Tekanan darah : 160/90 mmHg

b. Respirasi : 20 x/menitc. Nadi : 88 x/menitd. Suhu : 36,4 C

3. Status Gizia. Berat badan : 61 kg

b. Tinggi badan : 166 cmc. IMT : 22,13 kg/m2 (normal)

4. Status Generalisa. Kepala

a) Bentuk : normocephalb) Rambut : hitam beruban, tidak mudah dicabut

b. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya(+/+) pupil bulat isokor

c. Telinga : bentuk normal, serumen (+), pendengaran baikd. Hidung : septum tidak deviasi, sekret (-/-), polip (-/-)e. Tenggorokan : tidak hiperemis, T1T1f. Mulut : mukosa bibir basah, tidak sianosis, lidah tidak kotor

5/22/2018 JESI

8/18

g. Leher : trakea ditengah, pembesaran kelenjar getah bening (-),pembesaran kelenjar tiroid (-)

h. Thoraka) Inspeksi : bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, iktus

kordis terlihat

b) Palpasi : fremitus taktil dan vokal sama kanan dan kiri, iktus kordisteraba di sela iga V linea midclavicula sinistra

c) Perkusi : sonor diseluruh lapang paru, batas jantung normald) Auskultasi : vesikuler diseluruh lapang paru, wheezing (-), rhonki (-),

bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

i. Abdomena) Inspeksi : perut datar, supel

b) Auskultasi : bising usus (+) normalc) Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba,

ballotement(-)

d) Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen,shifting dullness (-)j. Genitalia : tidak diperiksak. Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-/-/-), sianosis (-/-/-/-)

BERKAS KELUARGA

A. Profil Keluarga1. Karakterisktik Keluarga

a. Identitas Kepala KeluargaNama : Tn. C

Usia : 67 Tahun

b. Identitas PasanganNama : Ny. A

Usia : 62 tahun

c. Struktur Komposisi Keluarga

5/22/2018 JESI

9/18

Tabel 1. Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

No. NamaStatus

keluarga

Jenis

kelamin

Umur

(tahun)

Pendidikan Pekerjaan

1. Tn. CKepala

KeluargaLaki-laki 67 SMA Pedagang tahu

2. Ny. A

Istri Perempuan 62 SMAIbu rumah

tangga

3. Tn. J Anak III Laki-laki 22 SMA Tidak bekerja

2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidupa. Lingkungan tempat tinggal

Tabel 2. Lingkungan Tempat Tinggal

Status Kepemilikan Rumah : Milik sendiri

Daerah Perumahan : Padat

Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan

Luas rumah : 7 m x 10 m

Rumah milik sendiri yang berada pada

lingkungan yang cukup padat. Rumah

tersebut cukup nyaman untuk

ditempati oleh tiga orang anggota

keluarga

Jumlah penghuni dalam rumah : 3 orang

Luas halaman rumah : tidak memiliki

halaman

Tidak bertingkat

Lantai rumah : keramikDinding rumah : tembok

Jamban keluarga : ada

Tempat bermain : tidak ada

Penerangan listrik : 2000 watt

Ketersediaan air bersih : ada (PAM)

Tempat pembuangan sampah : ada

5/22/2018 JESI

10/18

b. Kepemilikan barang-barang berhargaKeluarga Ny. A memiliki satu buah motor. Keluarga pasien memiliki

barang-barang elektronik antara lain satu buah televisi dan satu buah dvd yang

terletak di ruang keluarga, satu buah lemari es, dua buah handphone dan tiga

buah kipas angin, dua di kamar tidur dan satu di ruang keluarga, dan mesin cuci.

Peralatan rumah tangga yang dimiliki keluarga pasien antara lain magic jar, dan

kompor gas.

c. Denah rumah

Gambar 1. Denah Rumah Keluarga Ny. A

3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluargaa. Tempat Berobat : Puskesmas dan Rumah Sakit

b.

Balita : (-)c. Asuransi/ Jaminan Kesehatan : KJS

5/22/2018 JESI

11/18

4. Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

Faktor Keterangan Kesimpulan

Cara mencapai pusat

pelayanan kesehatan

Kendaraan

pribadi &

Angkutan umum

Pasien pergi berobat ke puskesmas

menggunakan kendaraan pribadi yaitu

motor, terkadang juga menggunakan

angkutan umum. Tarif berobat di

Puskesmas gratis dan kualitas

pelayanannya pun memuaskan.

Tarif pelayanan

kesehatanGratis

Kualitas pelayanankesehatan

Memuaskan

5. Pola Konsumsi Makanan Keluargaa. Kebiasaan makan

Keluarga Ny. A makan sebanyak dua sampai tiga kali sehari dengan menu

makanan yang bervariasi dan dimasak sendiri oleh dirinya sendiri. Terkadang

mereka juga membeli makanan yang ada di sekitar rumah. Pasien dan keluargapasien selalu makan bersama di ruang makan atau ruang keluarga.

b. Menerapkan pola gizi seimbangMenu makanan keluarga Ny. A yang selalu ada saat mereka makan setiap

harinya ialah nasi, sayur, dan buah-buahan. Disertai menu makanan lainnya

seperti tahu, tempe, ikan, telur, ayam atau daging. Pola makan pasien tiga hari

terakhir ialah :

a) Tanggal 22 Januari 2013i. Pagi : roti, teh hangat

ii. Siang : nasi, ikan, sayuriii. Malam : nasi, tempe, sayur

b) Tanggal 23 Januari 2013i. Pagi : roti, teh hangat

ii. Siang : nasi, telur, sayuriii. Malam : nasi, tahu tempe

5/22/2018 JESI

12/18

c) Tanggal 24 Januari 2013i. Pagi : roti, teh hangat

ii. Siang : nasi, sayuriii. Malam : nasi, tahu, sayur

6. Pola Dukungan Keluargaa. Faktor pendukung terselesainya masalah dalam keluarga

a) Suami pasien senantiasa memberikan dukungan dalam menghadapipenyakit yang diderita pasien dengan cara :

i. Mengingatkan pasien untuk memperhatikan pola makannyaii. Menemani pasien untuk jalan-jalan sekaligus berolahraga

iii. Mengingatkan pasien agar tidak lupa pergi ke Puskesmas setiapminggunya

b) Anak-anak pasien yang lain (yang sudah berkeluarga) rajin menjengukpasien ke rumahnya, dan terkadang mengantar pasien ke Puskesmas atau

rumah sakit terdekat untuk medical check up.

b. Faktor penghambat terselesainya masalah dalam keluargaPasien tinggal bersama suami dan anak bungsunya, dimana anak bungsu

pasien kurang memahami tentang penyakit yang diderita pasien, sehingga

kurang memahami tentang kebutuhan kesehatan pasien.

B. Genogram1. Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga ini adalah keluarga inti (nuclear family) dimana terdiri dari

ayah (Tn. C), ibu (Ny. A), dan anak ketiga (Tn. J) yang tinggal dalam satu rumah.

2. Tahapan Siklus KeluargaMenurut Duvall (1977) dikutip dalam Friedman (1998), keluarga Ny. A berada

pada tahapan siklus keluarga yang ke tujuh, yaitu keluarga orang tua usia

pertengahan (middle-anged family). Dimulai ketika anak terakhir keluar dan berakhir

sampai pensiun.

5/22/2018 JESI

13/18

3. Family Map

Tn. C (67 tahun) Ny. A (62 tahun)

Tn. M (35 tahun) Tn. Ch (31 tahun) Tn. J (22 tahun)

Keterangan Gambar :

: Laki-laki : Pasien

: Perempuan : Meninggal

: Keturunan : Pernikahan

: Tinggal serumah

a. Pasien adalah ibu rumah tangga yang tinggal bersama suami dan anakketiganya. Pasien memiliki tiga orang anak, anak pertama dan anak kedua sudah

menikah dan tinggal bersama keluarganya masing-masing. Suami pasien selalu

memberikan dukungan kepada pasien agar rajin berobat. Suami pasien juga

mulai mengubah pola makan dan gaya hidupnya untuk mendukung pasien dan

untuk kesehatannya juga.

b. Masalah dalam fungsi biologisDi dalam keluarga pasien terdapat anggota yang mempunyai riwayat

darah tinggi dan kencing manis yaitu bapak pasien, yang sudah meninggal

karena penyakitnya tersebut.

c. Masalah dalam fungsi psikologiNy. A dan suaminya saling mendukung satu sama lain. Begitu juga

dengan anak pertama dan keduanya. Namun karena sudah berkeluarga, mereka

tidak memiliki banyak waktu untuk memperhatikan kebutuhan kesehatan kedua

5/22/2018 JESI

14/18

orang tuanya. Sedangkan anak pasien yang terakhir kurang memahami tentang

penyakit pasien.

d. Masalah dalam fungsi ekonomiPasien tidak bekerja. Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan biaya

untuk berobat pasien dapatkan dari suami pasien yang bekerja sebagai pedagang

tahu. Pasien mengatakan penghasilan suaminya sudah cukup untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari keluarganya.

e. Masalah lingkunganPasien tinggal di lingkungan yang cukup padat.

f. Masalah perilaku kesehatanPasien mulai mengubah pola makan dan gaya hidupnya setelah pasien

mengetahui dirinya menderita penyakit darah tinggi dan kencing manis. Pasien

juga rajin kontrol berobat ke Puskesmas atau rumah sakit setiap minggunya.

C. Diagnosis Holistik1. Aspek Personal

a. Alasan kedatanganPasien datang berobat ke puskesmas atas kesadaran pasien sendiri, dan

pasien rutin berobat jika obatnya habis.

b. HarapanPasien memiliki harapan untuk dapat mengurangi gejala-gejala dari

penyakitnya, pasien juga memiliki harapan agar penyakitnya tidak bertambah

berat.

c. KekhawatiranPasien memiliki kekhawatiran jika penyakitnya akan bertambah berat,

karena pasien pernah dicuci darah, dan pasien merasa sangat ketakutan saat

itu.

2. Aspek KlinikBerdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik disimpulkan sebagai berikut :

a. Diagnosis kerja : Hipertensi grade II + Diabetes Mellitus tipe IIb. Diagnosis banding : -

5/22/2018 JESI

15/18

3. Aspek Risiko Internala. Genetik

Terdapat riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis di keluarga

pasien, yaitu bapak pasien.

b. Pola makanPola makan pasien memenuhi pola gizi seimbang

c. KebiasaanPasien memiliki kebiasaan berolah raga yaitu jalan kaki pada pagi hari.

Pasien melakukannya sembari pasien belanja ke pasar.

d. SpiritualPasien percaya bahwa penyakit yang dideritanya merupakan teguran agar

pasien lebih memperhatikan kesehatannya.

4. Aspek Psikososial KeluargaFaktor pendukung kesehatan pasien yang berasal dari keluarga adalah adanya

dukungan dari suami pasien dengan ikut memperhatikan pola makan pasien dan

mengingatkan pasien agar tidak lupa kontrol berobat ke Puskesmas.

Faktor penghambat kesehatan pasien yang berasal dari keluarga adalah

kurangnya perhatian dari anak-anak pasien terhadap penyakit pasien, terutama anak

bungsu yang tinggal bersama pasien.

5. Aspek FungsionalMenurut skala ECOG pasien termasuk derajat 1 dimana pasien mampu

melakukan pekerjaan ringan sehari-hari seperti pekerjaan rumah.

5/22/2018 JESI

16/18

D. Rencana Pelaksanaan

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan

Aspek

Personal

a. Memberikan penyuluhantentang penyakit yang di

deritanya, mulai dari gejala

penyakit, pengobatan serta

komplikasi yang dapat

diakibatkan oleh penyakit

yang diderita pasien.

b.Memberikan penyuluhantentang pentingnya kontrol

berobat dalam penyakit

yang diderita pasien

Pasien

Saat di

Puskesmas

dan

kunjungan

rumah

Pasien memahami mengenai

penyakitnya dan rajin kontrol

ke dokter secara teratur

Aspek

Klinik

a.Memberikan penyuluhantentang obat-obat yang

dikonsumsi pasien

termasuk efek sampingnya

b.Memberikan obat antihipertensi Captopril 25 mg

2x sehari dan obat anti

hiperglikemik oral

Metformin 500 mg 2x

sehari

PasienSaat di

Puskesmas

Pasien mengalami perbaikan

dalam status kesehatannya dan

mengurangi keluhan pasien

serta kualitas hidup pasien

meningkat

Aspek

Risiko

Internal

a.Memberikan penyuluhankepada keluarga pasien

bahwa penyakit pasien

dapat diturunkan

b.Memberikan penyuluhantentang pentingnya

mengubah gaya hidup

pasien

Pasien dan

seluruh

anggota

keluarga

Saat

kunjugan

rumah

Pasien rutin dalam berobat,

dan selalu menjaga pola

makannya. Keluarga pasien,

terutama anak-anak pasien

mulai memperhatikan pola

makan dan gaya hidupnya

Aspek

Psikososial

Keluarga

a.Menjelaskan kepada anak-anak pasien (terutama anak

ketiga pasien) mengenai

penyakit pasien

b.Menganjurkan kepadaanak-anak pasien yang lain

agar lebih memberikan

dukungan dan perhatian

kepada pasien

Anakpasien

Saat

kunjungan

rumah

Anak pasien lebih

memperhatikan danmemberikan dukungan kepada

pasien

Aspek

Fungsional

Menyarankan pasien untuk

tetap melakukan olah raga dan

aktivitas sehari-hari seperti

biasa sesuai kemampuannya

Pasien

Saat di

Puskesmas

dan

kunjungan

rumah

Pasien dapat meningkatkan

kualitas hidupnya

5/22/2018 JESI

17/18

E. Analisa Kasus1. Aspek Personal

Kesadaran pasien datang ke Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan

merupakan tanda bahwa pasien memiliki respon kekhawatiran terhadap keadaannya,

yaitu keluhan-keluhan pasien yang menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Hal

ini sesuai dengan teori perilaku kesehatan dalam bagian perilaku sehubungan dengan

pencarian pengobatan (health seeking behaviour), dimana hal tersebut merupakan

respon dari sebuah stimulus (sakit). (Notoatmodjo, 2007)

Pada analisis aspek personal ini dapat dilihat bahwa pasien merupakan seorang

yang cukup memiliki pengetahuan tentang keadaannya dan dapat menentukan

pemecahan masalah kesehatannya. Maka pada rencana penatalaksanaannya hanyadirencanakan edukasi yang lebih spesifik mengenai peyakitnya, gejala-gejala serta

komplikasi dari penyakitnya apabila pasien tidak rajin kontrol.

Pasien rajin datang berobat ke Puskesmas dan meminum obatnya dengan

harapan rasa sakit yang dirasakan dapat berkurang dengan bantuan pengobatan dari

dokter di Puskesmas. Menjelaskan kepada pasien pentingnya berobat rutin dan

mengubah gaya hidup pasien agar dapat mengalami perbaikan dalam status

kesehatan pasien dan kualitas hidup pasien meningkat.

2. Aspek KlinisBerdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa pasien

mengalami nyeri kepala sejak 1 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat darah tinggi

dan kencing manis sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu. Tekanan darah sat datang

ke Puskesmas 160/90 mmHg. Pasien tidak memeriksakan gula darahnya karena

pasien mengatakan tidak ada keluhan pada penyakit kencing manisnya, dan obat

kencing manisnya masih cukup.

Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, dapat

dikatakan pasien menderita Hipertensi grade II dan Diabetes Mellitus tipe II.

3. Aspek Risiko InternalAspek risiko internal yang perlu diperhatikan adalah pola makan dan faktor

kebiasaan,maka rencana penatalaksanaan menjelaskan pola makan sehat yang sesuai

dengan penyakitnya dan memberi motivasi untuk berusaha menjaga kesehatan

5/22/2018 JESI

18/18

dengan rajin kontrol dan minum obat secara teratur. Selain itu juga menganjurkan

pasien untuk rajin berolah raga.

4. Aspek Psikososial KeluargaPasien tinggal bersama suami dan anak ketiganya, dimana suami pasien sangat

mendukung pasien dalam mengatasi masalah kesehatan pasien. Sedangkan anak

ketiga pasien kurang memperhatikan kesehatan pasien dikarenakan kurangnya

pengetahuan tetang penyakit pasien. Sedangkan dua anak pasien yang pertama sudah

tidak tinggal bersama pasien, tetapi masih memperhatikan keadaan pasien walau

tidak rutin.

5. Aspek FungsionalMenurut skala ECOG pasien termasuk derajat 1 dimana pasien mampu

melakukan pekerjaan ringan sehari-hari seperti pekerjaan rumah. Dengan rencana

penatalaksanaan menyarankan pasien untuk tetap melakukan olahraga dan aktivitas

sehari-hari seperti biasa sesuai dengan kemampuannya.

F. Prognosis1. Ad vitam : ad bonam2. Ad sanasionam : dubia ad malam3. Ad fungsionam : ad bonam