journal radiologi
DESCRIPTION
dddTRANSCRIPT
Temuan foto radiologi dada pada tuberculosis paru primer : pengamatan kejadian
luar biasa pada siswa Sekolah Menengah Atas
Tujuan: Untuk menggambarkan temuan radiografi pada tuberkulosis paru ( TB ) primer,
pada pasien remaja yang sebelumnya sehat.
Metoda : The Institutional Review Board telah mensetujui penelitian retrospektif pada
penelitian ini. Dengan pernyataan informed consent dari pasien. Wabah TB terjadi di 15
sekolah menengah atas dan radiografi dada dari 58 siswa dengan strain TB yang identik
dianalisis dengan fragmen restriksi analisis polimorfisme panjang oleh dua pengamat
independen. Lesi nodul, konsolidasi , atau kavitasi di zona paru bagian atas digolongkan
sebagai TB khas. pembesaran kelenjar getah bening mediastinum; lesi bernodul-nodul,
konsolidasi, atau kavitasi di lobus paru bawah; atau efusi pleura diklasifikasikan sebagai
TB atipikal. untuk setiap temuan radiografi diperiksa oleh statistik kappa.
Hasil : dari 58 siswa, tiga (5%) memiliki foto radiologi dada yang normal. Gambaran
Kavitas didapatkan pada 25 siswa (45%) dari 55 siswa. Lesi pada lobus atas paru
didapatkan pada 27 siswa (49%), sedangkan pada lobus bawah paru didapatkan pada 18
siswa(33%), 10 ( 18 % ) pasien yang tersisa memiliki lesi di kedua lobus atas dan bawah
paru. Efusi pleura tidak diamati dalam setiap pasien ,begitu juga pembesaran kelenjar
getah bening mediastinum. Pembesaran kelenjar getah bening pada hilus hanya terlihat
pada satu (2%) siswa. Secara keseluruhan , 37 ( 67 % ) siswa memiliki bentuk khas TB ,
sedangkan 18 ( 33 % ) memiliki lesi TB bentuk atipikal.
Kesimpulan : Temuan radiografi yang paling umum pada TB paru primer yang
sebabkan oleh infeksi baru pada remaja yang sebelumnya sehat adalah gambaran lesi
paru bagian atas , dimana dianggap sebagai temuan radiologi reaktifasi TB Paru yang
lama.
Latar belakang :
Tuberculosis paru (TB) diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder. Pada 5%
individu yang terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis), infeksi
berkembang menjadi penyakit aktif dalam waktu dua tahun setelah infeksi. TB primer
progresif biasanya terjadi pada usia anak, dan pada orang dewasa biasanya terjadi
reaktifasi kembali (TB sekunder).
Biasanya manifestasi radiografi infeksi TB primer berbeda dengan TB yang
reaktivasi (TB sekunder). Pelebaran kelenjar limfa mediastinum, lesi pada lobus bawah
paru dan efusi pleura dianggap sebagai karakteristik infeksi TB primer , sedangkan lesi
lobus atas, kavitasi, dan fibrosis dianggap khas reaktivasi TB. Namun, studi terbaru
menggunakan metode genotip untuk M. tuberculosis yang diisolasi telah menunjukkan
bahwa gambaran radiografi sering serupa pada pasien yang memiliki penyakit primer
dengan infeksi baru dan mereka yang memiliki rekaktivasi TB lama.
Untuk mengkonfirmasi bahwa TB pada orang dewasa disebabkan infeksi baru,
peneliti mendokumentasikan konversi uji tuberkulin atau memanfaatkan polimorfisme
panjang fragmen restriksi ( RFLP ) analisis ( sidik jari DNA dengan urutan penyisipan
IS6110) dari M. Tuberculosis yang terisolasi dari pasien yang terinfeksi dengan strain
epidemiologis terkait TB memiliki pola RFLP berbeda, sedangkan yang dari pasien
dengan strain epidemiologis terkait umumnya memiliki pola RFLP identik.
Bagaimanapun, beberapa kasus TB, didefinisikan sebagai orang yang memiliki genotipe
isolat yang sama atau terkait erat , biasanya baru tertular. Untuk mengevaluasi temuan
radiografi TB paru primer pada remaja yang sebelumnya sehat , kita meninjau radiografi
dada dari sejumlah besar pasien dengan TB yang diisolasi telah mengalami analisis RFLP
Materi dan metode:
The Institutional Review Board telah mensetujui penelitian retrospektif pada penelitian
ini. Dengan pernyataan informed consent dari pasien.
Subjek penelitian
Dari Januari 2007 sampai Desember 2009 , wabah TB terjadi di 15 sekolah menengah
atas di Korea Selatan. Dengan meninjau catatan medis dari Korea Institute of
Tuberculosis, kami mengidentifikasi semua 90 siswa di antaranya memiliki kultur
terbukti TB menunjukkan strain identik TB dengan analisis RFLP dengan urutan
penyisipan IS6110. Semua isolasi dari sekolah yang sama tampaknya muncul dengan
strain yang sama.
Kementrian Pendidikan, Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Korea melakukan
pemeriksaan siswa berkala ketika siswa berada di tingkat pertama dan keempat dari
sekolah dasar dan pada kelas satu sekolah menengah dan tinggi. Pemeriksaan berkala
pads siswa termasuk pemeriksaan radiografi dada untuk evaluasi TB paru. Semua 90
siswa dalam penelitian juga menjalani pemeriksaan radiografi dada di kelas satu sekolah
menengah atau tinggi. Karena semua siswa ini sebelumnya sehat dan memiliki radiografi
dada normal pada pemeriksaan berkala sebelumnya, kami menganggap ini adalah infeksi
baru yang dibuktikan dengan analisis RFLP sebagai TB primer. Interval rata-rata antara
saat radiografi dada normal terakhir dan saat diagnosis TB untuk setiap pasien adalah
1,25 tahun ( rentang ; 0.5- 2,5 tahun ). Usia rata-rata dari 90 siswa adalah 17 ± 1,2 tahun ,
dan 64 siswa ( 71 % ) adalah laki-laki. Penyakit kronis sebelumnya tidak dilaporkan pada
setiap siswa. Selain itu, tidak ada siswa dengan TB paru aktif memiliki riwayat
pengobatan TB
Semua siswa ini dirujuk ke pusat kesehatan masyarakat, di mana mereka
menerima pemeriksaan radiografi dada dengan ukuran regular film ( 14 × 17 inci ) ( n =
32 ) atau radiografi digital (n = 58). Dari 90 siswa , radiografi dada awal yang tersedia di
58 siswa yang menjalani pemeriksaan radiografi dada dengan teknik radiografi digital
(unit radiografi dari berbagai perusahaan vendor). Parameter pencitraan untuk radiografi
digital adalah sebagai berikut : ukuran gambar, 14 × 17 inci atau 17 × 17 inci ; arus
tabung maksimum , 650 mA ; Jumlah eksposur biasa , 1 atau 2 mAs ; tegangan tabung ,
100-120 kVp ; ukuran focal spot , 1,2 mm ; detectorfocus jarak , 183 cm. Pemeriksaan
radiografi dada diambil dalam posisi postero-anterior (PA) saja. Dengan demikian, 58
siswa ini merupakan populasi penelitian untuk analisis karakteristik radiografi dada.
Analisis gambar
Semua data gambaran radiografi dada dari 58 pasien langsung dihubungkan ke
pengarsipan gambar dan komunikasi sistem (M -view ; Marotec Medis Sistem, Seoul,
Korea) yang memungkinkan untuk menampilkan semua data gambar pada monitor
(empat monitor , 2048 × 2560 matriks gambar , 10 - bit skala abu-abu dapat dilihat , dan
145,9 -ft - lambert luminescence)
Radiografi dada awal siswa dengan TB yang baru didiagnosis ditinjau secara
independen oleh dua ahli radiologi dada yang memiliki delapan tahun pengalaman, di
departemen radiologi dan perbedaan dalam temuan diamati diselesaikan melalui
konsensus. Pengamat menilai adanya kelainan parenkim paru termasuk nodul-nodul,
konsolidasi, dan kavitas. Ada atau tidak adanya efusi pleura dan pembesaran kelenjar
getah bening dari mediastinum atau hilus juga dicatat . Nodul-nodul (dengan diameter ≤ 3
cm ; nodul besar ≥ 10 mm, nodul kecil < 10 mm) dianggap hadir ketika ada opasitas
bulat, baik yang didefinisikan dengan baik atau buruk. Konsolidasi didefinisikan sebagai
peningkatan opasitas homogen di parenkim paru yang mengaburkan batas pembuluh
darah dan dinding saluran napas. Sebuah kavitas didiagnosis ketika sebuah rongga berisi
udara ditemukan dengan konsolidasi , massa , atau nodul.
Distribusi (lobus atas atau lobus bawah paru) dan lateralitas (unilateral atau
bilateral) lesi paru juga dianalisis. Lesi dianggap di lobus paru bagian atas jika dari
bagian cephal ke hilus paru dan di lobus paru lebih rendah jika berada di bagian kauda
hilus.
Setelah analisis temuan foto toraks, temuan itu dianggap khas dari definisi TB
paru reaktivasi infeksi jauh jika lesi konsolidasi, nodul-nodul, atau kavitas di lobus paru
bagian atas. Kehadiran limfadenopati hilus, lesi paru-paru dibagian yang lebih rendah,
atau efusi pleura tidak mengubah karakterisasi khas TB tipikal. Temuan itu dianggap
menjadi atipikal jika terdapat pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, kelainan di
lobus paru-paru lebih rendah, atau adanya efusi pleura. Radiografi dengan lesi kavitas
atau segmental atau konsolidasi lobar di lobus paru lebih rendah juga dianggap atipikal
Analisis Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software yang tersedia secara
komersial ( SPSS 15.0 ; SPSS , Chicago , IL ). Persetujuan antara dua ahli radiologi
untuk ada atau tidaknya setiap temuan radiografi diperiksa dengan menggunakan k
statistik. Sebuah nilai k dari 0-0,20 menunjukkan kesepakatan sedikit; 0,21-0,40 ,
kesepakatan yang adil ; 0,41-0,60, perjanjian moderat ; 0,61-0,80 kesepakatan substansial
; dan 0,81-1,00 hampir kesepakatan sempurna.
Hasil
Dua pengamat/ ahli radiologi memiliki persetujuan hampir sempurna untuk
identifikasi pembesaran kelenjar getah bening mediastinum (k = 1,00), pembesaran getah
bening hilus (k = 1,00) , efusi pleura (k = 1,00), nodul besar (k = 0,965), kavitas (k =
0,894), dan konsolidasi (k = 0,813). Ada substansial kesepakatan esensial antara dua ahli
radiologi untuk identifikasi nodul kecil ( k = 0,742 )
Dari 58 pasien yang menjalani radiografi dada, tiga memiliki gambaran
radiografi normal. Tabel 1 menunjukan ringkasan temuan foto toraks abnormal pada 55
pasien . Lesi kavitas terdapat pada 25 (45 %) siswa. Efusi pleura tidak ditemukan pada
setiap pasien, begitu juga pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Pembesaran
kelenjar getah bening Hilus terlihat hanya satu pasien (2 %).
Lesi pada lobus paru atas yang diamati pada 27 (49 %) pasien dan lesi pada
lobus bawah paru diamati pada 18 (33 %) pasien. Sisa 10 (18 %) pasien memiliki lesi di
kedua lobus paru bagian atas dan bawah. Keterlibatan bilateral lesi paru diamati pada 13
(24 %) pasien. Secara keseluruhan, 37 (67 %) siswa memiliki bentuk khas reaktivasi TB
(Gambar. 1, 2), dan 18 (33 %) memiliki lesi TB dari bentuk atipikal, berdasarkan temuan
foto toraks (gambar 3).
Diskusi :
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan temuan radiografi TB
paru primer pada pasien remaja yang sebelumnya sehat dengan infeksi baru. Peneliti
menemukan bahwa TB paru primer pada siswa sekolah tinggi remaja biasanya
memperlihatkan gambaran dengan nodul pada lobus atas, konsolidasi, atau lesi kavitas
pada radiografi dada. Pembesaran kelenjar getah bening Mediastinum atau efusi pleura
tidak terlihat. Pada TB reaktivasi, radiografi dada telah dianggap menunjukkan
konsolidasi merata dan nodul yang didefinisikan buruk yang melibatkan lobus bagian
atas. Pada sepertiga pasien, kavitas didapatkan dengan kelainan paru-paru.
TB primer telah dianggap terutama penyakit bayi dan anak. Kelainan radiografi
yang paling umum dari TB primer pada masa bayi dan kanak-kanak adalah pembesaran
kelenjar getah bening intrathoraks, efusi pleura, dan lesi lobus paru-paru yang lebih
rendah . TB primer juga dapat terjadi pada orang dewasa dan karena pada orang dewasa
mungkin terkait dengan penurunan terpapar di masa kecil dan peningkatan jumlah orang
dengan imunnocompromised. TB primer pada remaja dan orang dewasa cenderung
dengan manifestasi sebagai lesi parenkim paru di lobus atas atau segmen superior lobus
bawah, di samping itu, efusi pleura atau pembesaran kelenjar getah bening mediastinum
kadang-kadang ditemukan. Kavitasi, biasanya dengan bidang konsolidasi, juga dapat
terjadi pada TB primer remaja atau orang dewasa seperti dalam kasus ini. Kavitasi awal
TB primer lebih umum dan terjadi lebih cepat pada orang dewasa dibandingkan pada
kelompok usia lainnya. Oleh karena itu, TB primer pada remaja dan orang dewasa dapat
bermanifestasi kavitas konsolidasi pada lobus atas tanpa pembesaran kelenjar getah
bening mediastinum dan hilus atau efusi pleura, dan dengan demikian dianggap khas
temuan radiografi reaktivasi TB.
Temuan radiografi yang diamati dalam penelitian kami sependapat dengan
pemeriksaan dalam studi Sant'Anna et al., yang mengevaluasi temuan radiografi TB paru
yang diamati pada kelompok usia remaja. Dalam studi mereka, meskipun modus (primer,
reaktivasi endogen atau reinfeksi eksogen) infeksi tidak disebutkan dengan jelas, lesi
parenkim paru terletak di lobus atas di 57 % dari pasien, sedangkan lesi cavitas terjadi di
183 (32 %) dari 564 pasien (28% [67 dari 243 pasien] terdiri dari 10 remaja berusia
sampai 15 tahun dan 36 % [116 dari 321] terdiri dari 16 sampai 19 remaja .
Studi terbaru berdasarkan sidik jari DNA menunjukkan bahwa fitur radiografi
dada yang serupa pada pasien yang tampaknya memiliki penyakit primer dan mereka
yang memiliki TB reaktivasi. Selain itu, lebih dari 70 % dari pasien dewasa dengan
pleuritis TB (yang telah dianggap sebagai manifestasi TB primer daripada reaktivasi TB )
memiliki fitur TB reaktivasi di parenkim paru. Selain itu, lesi paru cavitas memang
terjadi dalam waktu enam bulan dari infeksi awal dengan kata lain, lesi kavitas
bermanifestasi sebagai temuan radiografi infeksi paru TB primer. Pengamatan ini
menunjukkan bahwa tipe reaktifasi TB paru dapat merupakan hasil dari infeksi primer,
reaktivasi endogen, atau reinfeksi eksogen.
Gangguan kekebalan tubuh menjadi sebuah faktor predisposisi penyakit TB.
Pasien TB Paru dengan seropositif Human immunodeficiency virus (HIV) dengan
imunodefisiensi (jumlah limfosit CD4 T< 200 / mm3) memiliki prevalensi lebih tinggi
dari limfadenopati mediastinum dan prevalensi yang lebih rendah dari kavitasi
dibandingkan pasien HIV seronegatif. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
temuan radiologis TB pada pasien terinfeksi HIV mencerminkan diperantarai gangguan
imunitas seluler. Dengan demikian, perbedaan temuan radiografi dada antara anak-anak
dan orang dewasa dengan penyakit TB mungkin mencerminkan kemanjuran diferensial
dari respon imun, daripada perbedaan waktu infeksi. Sebuah prediksi penting dari
tampilan radiografi mungkin berhubungan dengan respon imun penderita, sebagaimana
ditentukan oleh usia pasien dan immunodeficiency. Neonatus, anak-anak, atau orang
yang terinfeksi HIV yang memiliki gangguan respon imun seluler menunjukkan
kecenderungan untuk memiliki bentuk atipikal TB, sedangkan pasien imunokompeten
cenderung memiliki bentuk khas yang dikenal sebelumnya reaktivasi reaktivasi TB.
Beberapa karakteristik populasi penelitian kami adalah semua adalah siswa
SMA yang sebelumnya sehat, dengan usia rata-rata 17 tahun, dan tidak ada pasien punya
penyakit kronis yang mendasarinya. Semua siswa yang ditunjukkan terinfeksi strain
identik M. tuberculosis di sekolah masing-masing, dibuktikan dengan pengujian sidik jari
DNA. Temuan ini menunjukkan bahwa pasien pasien remaja yang baru terinfeksi dan
mereka baru-baru ini berkembang menjadi TB paru primer.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, subjek penelitian
adalah siswa SMA (remaja). Dengan demikian, hasil mungkin tidak sama untuk anak-
anak atau orang dewasa. Kedua, radiografi dada dari semua pasien tidak tersedia, dengan
demikian bias seleksi dapat hadir. Ketiga, peneliti mengevaluasi temuan radiografi saja,
bahkan ke arah posteroanterior saja dengan demikian, tidak mungkin menemukan
pembesaran kelenjar getah bening hilus atau mediastinum atau minimal efusi pleura.
Selain itu, tiga siswa dalam penelitian kami memiliki radiografi dada normal, walaupun
memiliki riwayat terkonfirmasi TB. Telah dilaporkan bahwa radiografi mungkin normal
atau hanya menunjukkan temuan ringan atau nonspesifik pada pasien dengan penyakit
aktif. Penyebab umum salah diagnosis TB adalah kegagalan untuk mengenali
limfadenopati hilus dan mediastinum dan pengamatan kelainan parenkim ringan seperti
nodul sentrilobular kecil. Namun, kesepakatan interobserver dalam identifikasi
pembesaran kelenjar getah bening hilus atau mediastinum dan efusi pleura hampir
sempurna dalam penelitian kami. Keempat, karena tidak memiliki cukup data pada seri
hasil tes tuberkulin, siswa dengan radiografi dada yang sebelumnya normal dan tidak ada
riwayat TBC dianggap memiliki infeksi TB primer. Jadi, peneliti menggunakan definisi
yang luas dari infeksi TB primer
Akhirnya , peneliti tidak mengevaluasi efek dari vaksinasi BCG pada respon
imun host dan manifestasi radiologis infeksi TB. Kebijakan nasional untuk mencegah
tuberkulosis merekomendasikan vaksinasi BCG pada periode neonatal. Vaksinasi BCG
dapat mempengaruhi respon imun host dan manifestasi radiologis infeksi TB.
Kesimpulan
Temuan radiografi yang paling umum dari TB paru primer oleh infeksi baru pada remaja
yang sebelumnya sehat adalah lesi paru bagian atas, termasuk nodul, konsolidasi, dan
kavitas, yang sebelumnya dianggap temuan radiografi khas TB paru reaktivasi infeksi
lama.