judicializaÇÃo da saÚde – aspectos gerais
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MÉDICO ESPECIALISTA cirurgia geral cirurgia plástica medicina do trabalho ESPECIALIZADO Medicina hiperbárica e subaquática Supervisor Médico Pericial do INSS Médico urgentista do SAMU Fortaleza Ex-Coordenador Câmara Técnica em Perícia Médica do CREMEC - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
MÉDICO ESPECIALISTA
cirurgia geral cirurgia plástica medicina do trabalho
ESPECIALIZADO Medicina hiperbárica e subaquática
Supervisor Médico Pericial do INSS
Médico urgentista do SAMU Fortaleza
Ex-Coordenador Câmara Técnica em Perícia Médica do CREMEC
Doutorando em Biotecnologia - RENORBIO
Dr. Edmilson de Almeida Barros JúniorCREMEC 6075 OAB/CE 15476
CONSULTORIA / ASSESSORIA EM DIREITO MÉDICO
ADVOGADO Advocacia especializada em:
Direito Médico
Especialista Direito Tributário - UNIFOR Direito Desportivo
Mestre em Direito Constitucional – UNIFOR
Professor universitário: Direito Penal Direito Civil - Responsabilidade civil Direito do consumidor Bioética e Biodireito
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Judicialização da saúde: provocação e a atuação do Poder Judiciário em prol da efetivação da assistência a saúde.
- Judiciário tem sido provocado a coagir o Poder Público e a iniciativa privada.
- Vida e saúde não têm preço (tem custo)
- Direito à saúde: status de direito fundamental - Judicialização X Politização da saúde
- Demanda -> década de 90: pedidos de medicamentos antirretrovirais (AIDS)
- Centro do debate: a atuação do Poder Judiciário -> garantia do direito à saúde.Medicamentos Produtos para a saúde e insumos terapêuticosAtendimento médicoLeitos de UTI, etc* INTERESSE DE TODOS
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Ponto de tensão perante os elaboradores e executores da política no Brasil - Impactos significativos nos gastos e na gestão pública dos serviços estatais. - Cautela: não ofender a Constituição, a lei, nem inviabilizar o funcionamento da máquina estatal.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Declaração Universal dos Direitos Humanos – art. XXV
- Constituição Federal de 1988: 5º, 6º, 7º, 23 – II, 24 – XII, 30 – I e VII, 34 – VII, 35 – III, 167 – IV, 196 a 200, 208, 220 §3º II, 227 e ADCT – 53, 55 e 77.
- Lei n. 8080/90 - Lei Orgânica da Saúde - art 2º, caput e §1º ratifica o dever do Estado em promover a devida assistência à saúde
- Normas de responsabilidade profissional do médico
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Princípio do mínimo existencial -> o princípio da reserva do possível- “Mínimo existencial”: “piso vital” ou “piso mínimo normativo”.
- Filósofos e juristas: Estado deve garantir o "mínimo existencial", ou seja, os direitos básicos das pessoas, sem intervenção para além desse piso.
- Apoia a tese do “mínimo existencial”: insuficiência dos recursos financeiros do Estado para sua concretização.
- Insuficiência - doutrina e jurisprudência - “reserva do possível”.
- Possibilidade financeira do Estado para cumprimento de condenação do Poder Público na prestação de assistência médica.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Princípio do mínimo existencial versus o princípio da reserva do possível- Regra: o Magistrado não se preocupa com os impactos orçamentários de sua decisão, Recursos são finitos
- Risco: equilíbrio financeiro do sistema de saúde (público e privado) e para outros pacientes.
- Reserva do possível fática: contingenciamento financeiro a que se encontram submetidos os direitos prestacionais.
- Reserva do possível jurídica: os recursos financeiros até existem, porém não há previsão orçamentária que os destine à consecução daquele interesse, ou licitação que legitime a aquisição de determinado insumo.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Efeitos negativos da judicialização da saúde:- Deferimento absoluto de pedidos judiciais -> infringindo princípio do SUS (favorece quem têm maior possibilidade de veicular sua demanda judicialmente).
- Comprometimento do princípio da integralidade: ações de cunho individuais não são estendidas aos demais na mesma condição.
- Dificuldades na gestão: ágil resposta às demandas judiciais, não previstas no planejamento -> procedimentos de compra não usuais na administração pública e tenham maior gasto.
- Segurança do paciente: prescrições inadequadas (“novos” tratamentos).- Exemplo: Uso de medicamentos sem registro sanitário ou fora das indicações usuais (off label) - Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME)
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- Ações judiciais de prescrições de medicamentos sem registro no país: 2 a 10%
- Atuação do gestor: - responder às ordens judiciais- evitar o crescimento de novas demandas- preservar os princípios e as diretrizes do SUS.
- Senador Tião Viana (PT/AC): contra a judicialização da saúde. - R$ 680 milhões em compras de medicamentos decididas por ordens judiciais. -Perigo da tendência de se substituir um pensamento técnico e político de gestão da saúde pela decisão de um juiz.
- Ministro Fux: “(...)comprovado o acometimento do indivíduo por determinada moléstia, necessitando
de certo medicamento para debelá-la, este deve ser fornecido, de modo a atender ao princípio maior, que é a garantia à vida digna – e que tem como direito-meio o direito à
saúde”.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
- Sistema de Saúde -> pode morrer da cura, vítima do excesso de ambição, da falta de critérios e de voluntarismos diversos
- Decisões extravagantes:- Condenam a Administração a tratamentos irrazoáveis (inacessíveis, não essenciais, experimentais, eficácia duvidosa...)
- Risco de continuidade das políticas de saúde pública: desorganizando a atividade administrativa e impedindo a alocação racional dos recursos públicos. - Casuísmo
- Direito à vida e à saúde de uns X Direito à vida e à saúde de outros.
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
CRÍTICAS- Norma programática: Direito à saúde se dará por meio de políticas sociais e econômicas, não através de decisões judiciais.
- Problema da falta de legitimidade democrática: impropriedade de se retirar dos poderes legitimados pelo voto popular a prerrogativa de decidir de que modo os recursos públicos devem ser gastos. Povo pode, por exemplo, preferir priorizar medidas preventivas.
-Reserva do possível: recursos públicos são finitos e insuficientes -> priorizar decisões.
-Reserva de consistência: não determinar a efetivação de algum direito sem antes certificar-se da disponibilidade de meios
-Princípio da proporcionalidade
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- Soluções: - Compensação tributárias autorizada na sentença.
Emenda Constitucional 29/2000 permitiu a destinação de receitas de impostos para as ações e serviços públicos de saúde (CF art. 167 – IV)
- Âmbito de ações individuais: atuação jurisdicional se ater a medicamentos constantes das listas elaboradas pelos entes federativos
- Alteração das listas: discussão no âmbito de ações coletivas
- Inclusão, em lista, de medicamentos de eficácia comprovada (excluir os experimentais e os alternativos).
- Optar por substâncias disponíveis no Brasil e genéricos.
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CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAISJUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
•Aumento das demandas (Estado, Planos, hospitais, médicos, etc)•Abandono de procedimentos de riscos•Uso crescente (abusivo?) da medicina defensiva• Planos de saúde: descredenciamentos em massa•“Falência” dos Planos -> seguro saúde ou padrão coparticipativo
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAISJUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE – ASPECTOS GERAIS
O Judiciário e a Judicialização da saúde•Cautela na análise – caso a caso
•Função judicial: não é apenas declarar direitos, mas proteger, garantir e promovê-los.
•Estado não pode privilegiar um em detrimento do interesse público da saúde ou dos demais.
•Poder Público: responsabilidade social - bem-estar social - garantia dos Direitos Fundamentais e na sobrevivência do sistema de saúde (público e privado)
•Magistrado -> encarar na sua sentença o futuro
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