jurding abortus

7/25/2019 Jurding Abortus

1/10

JOURNAL READING

Medical Treatment of Spontaneous Abortion in te !irst Trimester

Do"ter #embimbin$ %lini"

DR&dr&'&M&Natsir Nu$roo( SpOG(M"es&

Disusun Ole )

!ucsia *ein

+,-+./,,01

%E#ANITERAAN STASE ILMU %E2IDANAN DAN %ANDUNGAN

RUMA' SA%IT ISLAM #ONDO% %O#I JA%ARTA TIMUR

UNI3ERSITAS MU'AMMADI4A' JA%ARTA


2/10

+,-1

%ATA #ENGANTAR

AssalamualaikumWr.Wb.

Puji syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua. Tidak lupa salawat serta salam kepada

junjungan besar Rasulullah SAW beserta para sahabatnya sehingga penulis dapat

menyelesaikan journal reading yang berjudul edi!al Treatment o" Spontaneous

Abortion in the #irst Trimester$.

%aporan jurnal ini disusun untuk memperdalam materi berdasarkan tinjauan

pustaka dan juga sebagai tugas dari kepaniteraan stase ilmu kebidanan dan kandungan

Rumah Sakit &slam Pondok 'opi (akarta Timur)

Saya u!apkan terima kasih kepada dr. Natsir)Sp.*+ selaku pembimbing. ,!apan

terima kasih juga penulis sampaikan kepada kakak-kakak koas dan bidan yang tidak bisa

saya sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan tugas ini.

Saya menyadari bahwa dalam pembuatan jurnal ini masih jauh dari sempurna.

*leh karena itu) saya mengharapkan kritik dan saran yang bersi"at membangun dari

semua pihak yang memba!a tulisan ini) agar saya dapat mengoreksi diri dan dapat

membuat laporan yang lebih baik lagi untuk kedepannya. Terima'asih.

Wassalamualaikum) Wr. Wb.

(akarta) (uni /0

Penulis


3/10

Medical Treatment of Spontaneous Abortion in te !irst Trimester

Estefania Ruiperez Pacheco, Miriam de la Puente Yague, Nuria Izquierdo Mendez, Eloy Asenjo de la

uente, Miguel Angel !erraiz Martinez y "ose Antonio #idart Aragon

LATAR 2ELA%ANG

Sejak abad ke-/1 pengobatan klasik aborsi adalah dengan pembedahan atau

disebut juga kuretase e2akuator. 3ara ini bukan hanya satu-satunya tatalaksana yang

dapat dilakukan) karena obat-obatan juga dapat digunakan untuk mengosongkan rongga

rahim) yang disebut sebagai pengobatan medis.

TUJUAN

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menge2aluasi man"aat pengobatan

medis dengan misoprostol pada aborsi spontan di kehamilah trimester pertama 4aborsi

tertunda) aborsi inkomplit serta kehamilan anembrionik5.

Tujuan sekunder penelitian ini adalah melihat tingkat penerimaan dan kepuasan

pasien) untuk menentukan insiden dari e"ek samping dan komplikasi dari pengobatan

tersebut) untuk mengidenti"ikasi penyebab yang dapat menghasilkan kegagalan

pengobatan dengan misoprostol dan melakukan studi mengenai antara biaya dan man"aat

perawatan medis.

METODE DAN 2A'AN

Penelitian ini merupakan penelitian longitudinal) obser2asional) prospekti")

deskripti" dan analitis.

Target populasi penelitian terdiri dari semua pasien yang didiagnosis dengan

aborsi spontan pada trimester pertama 4aborsi tertunda) aborsi inkomplit serta kehamilan


4/10

anembrionik56 yang telah datang ke 7epartemen +inekologi dan *bstetri) Rumah Sakit

,ni2ersitas 3lini!o San 3arlos) dan menerima pengobatan medis atau bedah pada periode

antara (uni 1 sampai 7esember //) dengan periode studi selama 8 bulan.

,ntuk pemilihan target studi penelitian untuk pemberian pengobatan terapeutik)

harus memenuhi sejumlah kriteria9

'riteria sonogra"i9

Aborsi inkomplit dengan titik potong yaitu /: mm dari panjang garis endometrial

Aborsi tertunda dengan panjang cephalus$spinal; 8 mm

'ehamilan anembrionik memiliki kantung kehamilan < mm dengan ,S+

abdominal atau < /: mm dengan ,S+ trans2aginal

'riteria lainnya 9

'ehamilan tunggal

Amenorea kurang dari /8 minggu)

'elompok kontrol dengan =b < / g>dl

'riteria bedah rawat jalan9

Tidak ada alergi atau hipersensiti2itas

Tidak ada riwayat penyakit dahulu yang kontraindikasi dengan obat pada

penelitian ini 4asma) gloukoma)dll5 'oagulopati

Setelah memenuhi seluruh kriteria pemberian obat) misoprostol) yaitu sebanyak

?

@g 4!5 diletakkan pada 2agina setelah menggali dan men!atat karakteristik nyeri)

perdarahan dan keadaan leher 2agina. Pasien dieksplorasi untuk menilai pendarahan) dan

dilakukan ,S+ ser2iks dan 2agina untuk memeriksa dari hasil pengosongan uterus.

Bila lapisan endometrium ;/: mm) maka aborsi dianggap lengkap) dan karena

itu) dianggap pengobatan sukses6 bila lapisan endometrium < /: mm atau adanya kantung

kehamilan) maka dianggap perawatan medis telah gagal. Pasien yang dirawat diberikan

pilihan untuk mengosongkan uterus dengan bedah atau pengobatan ulang dengan pil

misoprostol) setelah 2eri"ikasi analisis normal.

C2aluasi statistik hasil dilakukan menggunakan statistik deskripti" dan tes analisis

atau tes in"erensial. 7alam statistik deskripti") studi 2ariabel kualitati" dilakukan dengan

menggunakan persentase dan distribusi "rekuensi. 7an studi 2ariabel kuantitati"

dilakukan dengan menetukan rata-rata dan standar de2iasi.


5/10

,ntuk menguji kemungkinan hubungan antara dua atau lebih 2ariabel dan

intensitas hubungan) statistik in"erensial atau analitis diterapkan. ,ntuk ini kita

diterapkan t$test ketika membandingkan dua kelompok indeipenden 2ariable yang

mengikuti distribusi normal. (ika normalitas tidak terpenuhi) dlakukan uji hipotesis

menggunakan non-parametrik ann Whitney.

'etika membandingkan lebih dari dua kelompok dari kuantitati" 2ariabel) analisis

2arians telah diterapkan) ketika 2ariabel mengikuti distribusi normal. 'egagalan untuk

memenuhi normalitas dan>atau homos!edasti!ity) maka 'ruskal Wallis tes non-

parametrik digunakan. 7alam kasus hubungan antara dua kualitati" 2ariabel) tabel

kontingensi digunakan untuk deskripsi dan ,ji !hi-sDuare digunakan sebagaihomogenitas. Analisis data dilakukan dengan menggunakan so"tware statistik Stata 47ata

Analysis and Statisti!al So"tware 5) Eersi //

'ASIL


6/10

Berdasarkan analisis deskripti" dari 0? pasien yang didiagnosis dengan aborsi

trimester pertama) :11 pasien mendapat pengobatan medis) dan ?/ pasien menjalani

kuretase e2akuator. Pada ?/ pasien yang menjalani kuretase) 0/ menolak pongabatan

medis dan pasien lainnya tidak dapat diterapkan karenakontraindikasi medis 4+ambar.

/5.

7ari :/? pasien yang menyelesaikan pengobatan medikamentosa) diperoleh 8F/

pasien berhasil) sehingga tingkat keberhasilan yang didapat 4F/)0G5) F pasien

pengobatan medikamentosa ulang dan F pasien memilih untuk kuretase. 7ari

F pasien yang melakukan pengobatan ulang) :8 pasien berhasil) yaitu dengan tingkat

keberhasilan F8)0/G 4+ambar. 5.

Sehingga) tingkat keberhasilan pengobatan medis pada pasien aborsi se!ara

keseluruhan adalah dari :/? pasien 4?/)?:G5


7/10

C"ek samping yang ter!atat pada 88):1G dari pasien) yang paling sering adalah

menggigil dan kemudian muntah. ,ntuk komplikasi) pasien terdiagnosis polip

korionik.

7alam Tabel / kita dapat melihat bahwa keberhasilan pengobatan medis lebih

tinggi pada pasien yang tidak melakukan sesar sebelumnya) diantaranya dengan

eksplorasi hari pertama dengan rasa sakit dan perdarahan) dimana dilaporkan adanya

pendarahan terus menerus dengan penggunaan misoprostol pada pasien yang dijadwalakn

untuk mengonsumsi analgesia dan mereka yang tidak pergi ke ruang gawat darurat.

Berkenaan dengan kepuasan) ?)11G dari pasien yang menjalani perawatan medis

merasa puas.

'eberhasilan pengobatan pada pasien dengan diagnosis abortus inkomplit

?1)/G6 aborsi yang tertunda F1):G6 dan kehamilan anembrionik F1):G.


8/10

#EM2A'ASAN

7engan analisis rin!i dari 2ariabel yang dibahas) terdapat kami menemukan

hubungan yang signi"ikan se!ara statistik dengan keberhasilan pengobatan medis

berdasarkan9- riwayat operasi sesar

pasien tanpa riwayat sesar sebelumnya merespon lebih baik terhadap misoprostol

- interupsi 2olunter

ada ke!enderungan yang signi"ikan se!ara statistik pada keberhasilan pasien tanpa

interepsi 2olunter sebelumnya

- jenis aborsi

Berdasarkan statistik terdapat perbedaan signi"ikan antara berbagai jenis aborsi) dan

keberhasilan pengobatan lebih tinggi pada pasien dengan aborsi inkomplit diikuti


9/10

oleh aborsi tertunda) dan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dalam kehamilan

anembryonik.

en!ari e"isiensi yang lebih besar) melalui administrasi misoprostol

2aginal6 berdasarkan konsensus telah menjadi keputusan umum dalam literatur bahwa

rute 2agina memiliki terdistribusikan klinis keampuhan lebih besar dari mulut. 7osis

misoprostol ditegakkan pada peneelitian ini adalah ? @g sebagai protokol) dosis ini

dapat diulang / minggu dalam bila terjadi kegagalan.

Re2iew studi misoprostol dalam mengobati aborsi inkomplit menunjukkan tingkat

e"ikasi 2ariabel dengan berbagai dosis mulai dari - /. @g. 7osis tertinggi yang

diuji adalah 0 @g. Namun diamati bahwa ? @g reHim diulang menunjukkan tingkatkeberhasilan sedikit lebih tinggi.

7alam penelitian lain) itu menegaskan bahwa sebagian besar pasien dengan

ketebalan endometrium ;8 mm setelah pengobatan medis) memiliki pengosongan

lengkap dari sisa-sisa se!ara spontan dan lan!ar.

engenai e"ekti2itas pengobatan medis) ada banyak penelitian dengan

menggunakan berbagai dosis) jalur administrasi dan timeout. 7alam penelitian yang

sebelumnya) tingkat keberhasilan misoprostol berkisar dari /8G 47e +eorge /11:

menggunakan mg se!ara oral dengan waktu pengamatan / jam dan sampel dari :

pasien5 sampai /G 4dalam studi Ngai pada tahun / menggunakan mg melalui

2agina) dengan waktu pengamatan /: hari) :1 pasien5) dengan rata-rata perkiraan

1G. Salah satu !ontoh adalah penelitian Tang pada tahun 0) menggunakan 0 mg

subliminal selama F hari) dan /? pasien. 7alam penelitian kami) kami telah memperoleh

tingkat keberhasilan pengobatan medis adalah ?/)?:G) dengan lebih banyak pasien yang

digunakan) ke!uali 3hung) /111) dengan 08: pasien) di mana keberhasilan itu ke!il)

karena hanya :/G) di mana Ig 2ia oral digunakan selama waktu pengamatan jam.

C2aluasi ekonomi menunjukkan bahwa pengobatan medis dengan misoprostol

mengurangi kebutuhan untuk kuretase dan terapi yang mengurangi biaya pengelolaan

gangguan dini dari tahap pertama.

Ada /8 studi membandingkan pengobatan medis dengan kuretase. Tingkat

keberhasilan rataJrata pengobatan dengan misoprostol adalah 1G dan 1?G untuk

kuretase. 7alam penelitian ini) terlihat tingkat keberhasilan ?/)?:G untuk misosprostol

dan 1F):G.


10/10

%ESIM#ULAN

=asil penelitian menyimpulkan bahwa ditinjau dari e"isiensi dan rendahnya biaya

dari manajemen aborsi spontan pada trimester pertama dengan misoprostol) perawatan

se!ara medika mentosa dapat menjadi pilihan pertama pengobatan) dan mengurangi

beban di "asilitas perawatan.

jurding abortus

Documents