Abstrak

Mioma uteri, bentuk jinak yang palinvg umum dijumpai, berbentuk solid, tumor pelvis pada

wanita, terjadi pada 20 – 40% wanita usia reproduktif dan merupakan indikasi paling umum

untuk dilakukan histerektomi. Berbagai faktor mempengaruhi pemilihan pengobatan terbaik

untuk pasien. Mioma tanpa gejala dapat dikelola dan ditindaklanjuti secara hati-hati. Terapi

medis merupakan pengobatan lini pertama pada mioma dengan gejala, sedangkan terapi operatif

dilakukan apabila ada indikasi. Histerektomi pada manajemen mioma merupakan terapi definitif.

Akan tetapi, miomektomi dibandingkan dengan histerektomi, seharusnya dilakukan ketika ada

petimbangan tertentu. Terapi preoperative dengan menggunakan gonadotropin releasing

hormone analog dapat mengurangi ukuran dan vaskularisasi dari mioma, namun dapat membuat

kapsul lebih fibrous dan sulit untuk direseksi. Embolisasi arteri uterine merupakan standar efektif

alternative bagi wanita dengan mioma dengan gejala yang besar dengan resiko bedah yang kecil

atau ingin menghindari operasi besar. Efek pada fertilitas dimasa yang akan datang

membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Tindak lanjut secara serial tanpa operasi mengenai

peetumbuhan dan perkembangan gejala disarankan bagi wanita tanpa gejala, terutama yang

mendekati menopause. Artikel ini digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis yang jelas dan

tersedia pilihan manajemen untuk tumor otot polos uterine untuk memfasilitasi pemahaman yang

jelas.

Kata kunci: miomektomi, embolisasi arteri uterina, tumor pelvis, histerektomi, GnRH,

leiomyoma

Pendahuluan

Fibroid adalah tumor jinak uterus yang paling umum, terjadi pada 20 – 25% wanita usia

reproduktif. Histerektomi telah menjadi terapi modalitas yang paling umum fibroid dengan

gejala, di masa lalu. Berdasarkan data tahun 1990 sampai 1997, fibroid uterus merupakan

indikasi utama untum dilakukan histerektomi di Amerika Serikat. Miomektomi, pembedahan

penghilangan fibroid tanpa histerektomi, merupakan prosedur bedah kedua yang paling umum

pada kondisi ini. Meskipun telah banyak fibroid yang telah didiagnosis dan diterapi, namun

masih ada ketidakpastian dan kontroversi diantara para dokter dan wanita mengenai cara terbaik

untuk pengelolaan fibroid.

Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil, terapi medis, bedah

konvensional, serta pendekatan baru dan kurang invasif. Usia, paritas, aspirasi kemampuan

hamil, luas dan keparahan gejala, ukuran, jumlah dan lokasi mioma, kondisi medis yang terkait,

risiko keganasan, kedekatan menopause, dan keinginan untuk pelestarian uterus adalah beberapa

faktor yang mempengaruhi pilihan pendekatan terapi. Oleh karena itu, perawatan harus

individual. Pilihan manajemen konservatif harus memungkinkan untuk leiomioma baru,

leiomioma kecil yang sudah ada sebelumnya, atau yang tidak terdeteksi dan tumbuh secara

signifikan, serta yang memerlukan pengobatan lain. resiko kekambuhan harus seimbang derngan

manfaat prosedur yang dilakukan, seperti memiliki morbiditas yang rendah serta

mempertahankan kesuburan. Jika telah dicurigai keganasan, maka pengobatan yang dilakukan

adalah pembedahan. Artikel ini untuk mengkaji pilihan manajemen konvensional dan baru untuk

leiomioma uterus.

Manajemen hamil

Wanita dengan leiomioma uterus tanpa gejala dengan ukuran kurang dari 12 minggu mungkin

dapat menjadi kandidat yang cocok untuk manajemen hamil, terutama yang mendekati

menopause. Namun, pembesaran rahim jarang secara signifikan menyebabkan kompresis ureter

yang dapat memebahayakan fungsi ginjal. Piscitelli et al ., menunjukkan bahwa terjadi dilatasi

saluran kemih pada 56% sengan ukuran uterus 12 minggu atau lebih, tertapi tidak terjadi dilatasi

pada mereka yang memiliki ukuran uterus kurang dari 12 minggu. Wanita berhak untuk

mengikuti manajemen hamil yang akan mendapat tindak lanjut setiap 3 sampai 6 bulan mengenai

riwayat penyakiot dan pemeriksaan klinisnya secara rinci untuk dicatat ukuran uterus dan

pertumbuhan tumor.

Terapi medis

Berbagai obat-obatan, baik hormonal maupun nonhormonal, telah dicoba untuk mengontrol

gejala yang ditimbulkan oleh fibroid. Kebanyakan terapi medis dapat menyebabkan secara

signifikan tetapi sementara mengurangi ukuran mioma dan meningkatkan gejala pada banyak

kasus. Intervensi ini dapat mempersiapkan pasien untuk pembedahan pada beberapa kasus yang

tidak perlu, untuk sementara, pasien yang memasuki menopause. Untuk tujuan reproduktiof, efek

terapi medis masih kurang jelas bagi mioma, mioma dapat tumbuh kembali setelah penghentian

terapi.

Antifibrinolitik

Asam traneksamat yang merupakan derivat sintesis lisin, merupakan antifibrinolitik mempunyai

efek memblokade secara reversibel pada tempat ikatan lisin dengan molekul plasminogen,

sehingga akan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin, yang pada akhirnya

bertanggung jawab untuk degradasi fibrin. Obat ini telah digunakan sebagai terapi nonhormonal

lini pertama untuk perdarahan berat yang terkait dengan fibroid uterus dan perdarahan uterus

disfungsional. Hal tersebut telah disetujui untuk digunakan pada perdarahan menstruasi yang

berat oleh Amerika Serikat Food and drug Administration (FDA) pada tahun 2009. Pengobatan

jangka panjang secara teoritis dapat meningkatkan resiko deep vein thrombosis, kebanyakan

studi mengungkapkan bahwa kejadian thrombosis pada wanita yang diobati dengan agen ini

serupa dengan kasus yang tidak diobati.

Obat anti inflamasi non steroid

Obat anti inflamasi non steroid efektif dalam mengurangi dismenore dan gejala menstruasi yang

berat melalui aksinya sebagai antagonis prostaglandin, yang merupakan agen yang merangsang

kontraktilitas uterus yang mengakibatkan rasa sakit. Aspirin, ibuprofen dan naproxen efektis

untuk mengobati dismenore. Namun, penggunaan agen ini secara jangka panjang dapat

menyebabkan ulkus lambung dan perdarahan gastrointestinal. Penggunaan obat anti inflamasi

non steroid secra berlebihan memberikan kontribusi terhadap efek samping pada gastrointestinal

dan anemia dengan menghambat enzim siklooksigenase 1.

Pil kontrasepsi oral

Obat ini sering digunakan untuk mengontrol menoragia dan dismere. Namun, karena mioma

tergantung pada estrogen, obat ini dapat menunjukkan peningkatan pada ukuran dengan pil

kombinasi. Bagi beberapa wanita, manfaat dari kontrasepsi hormonal lebih banyak daripada

resiko dari efek samping yang ditimbulkan.

progestogen

Agen progestasional diperkirakan menghasilkan hypoestrogenic. Efek oleh sekresi gonadotropin

menghambat dan menekan fungsi ovarium, selain mengerahkan langsung anti-estrogenik berlaku

pada tingkat sel. Namun, bukti terbaru bahwa mifepristone antiprogesteron mengurangi ukuran

miom menimbulkan kekhawatiran tentang mekanisme ini. Selain itu, yang menguntungkan efek

dari agen ini bersifat sementara. Asoprisnil, secara lisan progesteron aktif selektif reseptor

modulator (SpRM) sedang dipelajari untuk pengelolaan fibroid bergejala leiomyomata, karena

menekan baik durasi dan intensitas perdarahan menstruasi secara dosis-tergantung. –nya

penggunaan dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistic (91%) dalam frekuensi dan

intensitas perdarahan uterus dalam perempuan. Mekanisme tepat tindakan agen ini tidak dilihat,

tetapi downregulation sintesis kolagen melalui upregulation induser metaloproteinase matriks

ekstraselular diusulkan. Para SPRMs menawarkan keuntungan antagonisme progesteron tanpa

efek samping mereka. Namun, uji coba klinis Fase III mengevaluasi jangka panjang (durasi yang

diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun) keamanan obat ini pada dosis oral harian

mg 10 dan 25 memiliki harus dihentikan sebelum waktunya karena perubahan terdeteksi dalam

yang endometrium sampel. Perubahan endometrium dikembalikan setelah penghentian obat.

danazol

Danazol, turunan isoxazole sintetis kimia yang berkaitan sampai 17-etinil testosteron,

menciptakan androgen tinggi dan rendah lingkungan estrogen mengakibatkan pemborosan

endometrium dan susut fibroid. Meskipun manfaatnya dilaporkan, berbagai efek samping yang

tidak diinginkan berkaitan dengan penggunaannya; misalnya, jerawat, hirsutisme, berat badan,

lekas marah, nyeri otot, muka memerah, dan atrofi payudara. Danazol telah dilaporkan menjadi

terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroid dan mengontrol gejala mereka. Efek anti-

estrogenik agen adalah mekanisme kemungkinan kemanjurannya dalam fibroid manajemen.

Kepatuhan pasien bisa menjadi masalah, dan dosis hati-hati dapat membantu mengatasi

merugikan menyenangkan efek. Namun, tidak ada bukti yang dapat diandalkan dari percobaan

terkontrol acak (RCT) mengenai manfaat dan / atau bahaya penggunaan obat ini untuk

mengobati mioma uteri.

intrauterine levonorgestrel alat

Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterine (IUD-LNG) memiliki telah terbukti

berhubungan dengan penurunan menstruasi kehilangan darah pada wanita dengan mioma uteri.

Namun, laporan pada efeknya pada ukuran miom rahim dan rahim sebagai Seluruh bertentangan.

Jindabenjerd et al melaporkan signifikan pengurangan volume miom total dan ukuran rahim rata-

rata dan pengurangan ditandai kehilangan darah menstruasi, meskipun berdarah gangguan dapat

terjadi pada sekitar 68% wanita dengan penggunaannya. Murat Naki et al melaporkan penurunan

menstruasi-hilangnya 60% dan 35% pada akhir tahun 6 bulan dan 2 tahun, masing-masing,

namun tidak menemukan perubahan apapun dalam ukuran miom dan rahim setelah pengobatan

dengan LNG-IUD. Wanita dengan mioma yang besar dapat juga memiliki pengusiran spontan

lebih sering dari perangkat ini. Perangkat Oleh karena itu mungkin lebih cocok untuk tidak

terdistorsi rahim rongga dan ukuran rahim kurang dari 12 minggu.

Gonadotropin-releasing hormone analog

Analog hormon gonadotropin-releasing (GnRHa) memiliki juga telah berhasil digunakan untuk

mencapai hipoestrogenisme baik sebagai sarana utama terapi konservatif untuk mioma dan

sebagai tambahan untuk miomektomi. Efek mereka transien, dan mioma biasanya kembali ke

pretherapy ukuran dalam beberapa bulan penghentian. Penurunan volume miom dengan terapi

GnRHa pra operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari submukosa miom dengan

kehilangan darah kurang, meskipun pesawat jaringan cenderung menjadi lebih fibrosis dan patuh

setelah terapi ini. The amenore diinduksi oleh terapi GnRHa pra operasi dapat membantu dalam

membangun kadar hemoglobin, sehingga memungkinkan darah presurgical sumbangan untuk

Autotransfusi berikutnya. Gejala menopause, osteoporosis, dan nyeri panggul yang beberapa

efek samping dari terapi ini, dan hormonal add-kembali, jika diberikan, dapat meniadakan efek

menguntungkan pada miom ukuran. Danazol administrasi telah mencoba setelah 6 bulan terapi

GnRHa dalam upaya untuk memperpanjang terapi efek GnRHa. Isi mineral tulang yang secara

substansial berkurang selama pengobatan GnRHa adalah dilaporkan secara signifikan

meningkatkan dengan danazol, meskipun rebound volume rahim karena antiprogesteron nya efek

adalah kemungkinan. Pada wanita perimenopause, bagaimanapun, terapi jangka pendek GnRHa

dapat menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Histerektomi dapat menjadi lebih mudah secara

teknis dan lebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. Dengan pengurangan ukuran rahim,

lebih banyak perempuan yang diposting untuk histerektomi mungkin dapat menjalani vagina

ketimbang prosedur perut. Hal ini juga mengurangi kehilangan darah dan tingkat sayatan perut

vertikal di operasi. Lynesterol tidak menawarkan keuntungan lebih GnRHa terapi sebelum

operasi untuk mioma uteri

Beberapa add-kembali rezim telah dicoba pada wanita menggunakan GnRHa dalam upaya untuk

mengurangi efek dari estrogen defisiensi. Ini termasuk Tibolone, raloxifene, progestogen saja,

estrogen saja, dan kombinasi estrogen dan progestogen. Namun, hormon add-belakang

menanggung risiko peningkatan ukuran dan jumlah mioma. Tibolone memiliki efek netral pada

volume miom, dan dosis khas raloxifene tidak mempengaruhi pertumbuhannya. Oleh karena itu,

jika pascamenopause perempuan dengan mioma perlu terapi untuk mengendalikan gejala,

Tibolone dan raloxifene mungkin lebih cocok. Selain itu, Tibolone juga telah ditunjukkan untuk

membalikkan efek merusak pada kognisi yang disebabkan oleh depot asetat leuprolidnya Selain

meningkatkan mood dan kualitas hidup pada wanita yang menerima GnRHa untuk mioma

fibroid bergejala.

aromatase inhibitor

Baru-baru ini, letrozole, inhibitor aromatase nonsteroid yang umum digunakan dalam infertilitas

anovulasi dalam fase folikuler telah disarankan untuk memiliki peran terapi yang potensial dalam

pengobatan leiomioma. Aromatase, anggota dari superfamili p450 sitokrom, adalah enyzyme

mikrosomal yang mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Dalam leiomyoma, baik

aromatase dan 17β-hidroksisteroid dehidrogenase tipe 1 enzim yang diekspresikan dibandingkan

dengan normal miometrium. Penghambatan enzim aromatase dengan letrozole akan memblokir

konversi ini dan karenanya menghasilkan lingkungan hypoestrogenic. Sebagai pertumbuhan

leiomyoma adalah positif