Prosiding Pertemuan dan Presentasi IlmiahP3TM-BATAN, Yogyakarta 25 -26 Jull 2000 Buku I 239

KAJIAN PENGARUH KETIDAK TEPATAN POSISIDETEKTOR RENOGRAF TERHADAP NILAI UPTAKERELA TIF DAN EKSKRESI INDIVIDUAL

Bambang Supardiyono,PrayitnoP3TM_BATAN. Kolak Pas 1008, Yogyakarla 55010

ABTRAKKAJIAN PENGARUH KETIDAK TEPATAN POSISI DETEKTOR RENOGRAF TERHADAP NILAIUPTAKE RELATIF DAN EKSKRESI INDIVIDUAL. Ketepatan posisi detek/or pada arah ginja/ (posisitepa/) do/am renograji akan menghasi/kan ni/ai cacah maksima/. pergeseran posisi de/ektor dari titik"tepat" (ketidak tepatan) akan menurunkan ni/ai cacah. Secara simulasi te/ah dihitung pengaruh posisiketidak tepatan de/ektor dengan cora memvariasi nilai cacah ginja/ kanan (cacah ginja/ kiri tetap) .:t 5% sid.:t 20% /erhadap ni/ai uptake re/atif dan ekskresi individual. Berdasarkan perhitungan dipero/eh hubunganbahwa pergeseran posisi detektor .:t 0.5 Cm sid .:t 2 Cm dari titik tepat akan mengakibatkan ni/ai uptakere/atif sebesar .:t (1,25 sid 5,00)%. nilai ekskresi individual Ie/Gpo Perubahan /ersebut masih dapat diterimakarena dalam medis injormasi kuali/atif dengan ketidak pastian 10% masih diperkenankan.

ABSTRACTTHE TEST OF INACCURATE POSIT/ON OF RENOGRAF DETECTOR TO REUTIVE UPTAKE FIGUREAND INDIVIDUAL EXCRETION. Accuracy of detector position toward the kidney location (preciseposition) in renograf will resulting the maximum count figure. detector position change from "the precise"point (inaccurate) will decreasing the count rate. Therefore for it had been simulated the influence of countfigure of right kidney (fIXed left kidney count) :t 5% to:t 20% to relative uptake figure and individualexcretion. Based on the calculation it iwas found that the relation of detector position :t 0.5 Cm to :t 2 Cmfrom the precise point will have effect to relative uptake figure.:t (1.25% to 5.00%). the fIXed individualexcretion figure. The change is still can be accepted because the qualitative information with J 0 % accuracy

is still acceptable.

PENDAHULUANP arameter-parameter renogram secara kuantitatif

menunjukan fungsi ginjal dihitung berdasarkannilai cacah yang teramati hasil pemantauan selamaproses pemeriksaan. Nilai cacah mengandungketidaktepatan yang disebabkan olehketidakstabilan sistem elektronik, ketidakstabilansumber radiasi clan ketidaktepatan posisi detektorIcrhadap posisi ginjal yang dipcriksa.Ketidakstabilan sumber radiasi dan ketidakstabilansistem elektronik secara stastitik akan memberikankonstribusi pengaruh pada kedua detektor secarasarna ,sehingga ketidaktepatan nilai cacah dapatditinjau hanya karena ketidaktepatan posisi detektor.Salah satu cara menghitung kajian pengaruhketidaktepatan posisi detektor terhadap nilaiparameter fungsi ginjal (KKDP) adalah dengancara simulasi yaitu dengan mengambil datarenogram fungsi ginjal kiri dan kanan normal5cimbang kcmudian merubah nilai salah satu ginjaldengan anggapan bahwa posisi salah satu detektortidak tepat yang kemudian dilakukan perhitunganparameter dan dibandingkan dcngan data asli.Dengan mengvariasi nilai cacah tersebut secaraanalogi dapat diketahui hubungan antarakctidaktepatan posisi dctektor dengan nilai

parameter ginjal.

DASAR TEORI '.

Pemeriksaan fungsi ginjal dengan renografadalah tehnik pemeriksaan invivo, yaitu memonitoraktivitas radiasi gamma dari ginjal dengandetektor(kelipan) dari luar tubuh. Protokol pemeriksaanrenografi, adalah dengan menempatkan posisi pasiendalam keadaan duduk (tipikal) kemudian dilakukanpengaturan posisi detektor dilakukan oleh paramedisdcngnn cnrn mcrnbn posisi ginjal, apnbila posisidetektor dianggap tepat akan dilanjutkan denganpenyuntikan. Pengalaman paramcdis sangatmembantu dalam menempatkan detektor pacta posisitepat daerah ginjal, tetapi karena keadaan pasienyang bervariasi (tinggi, pendek, gem uk, kurus),maka kadang-kadang terjadi ketidak tepatan posisidetektor,sehingga diperoleh cacah yang kurangtepat. Tipikal ginjal orang Indonesia mempunyaidimensi untuk ginjal kanan panjang (9,10 :!: 0,80)cm lebar (3,70 :f:0,60) cm ginjal kiri mempunyaipanjang (8,60:1: 0,95) cm clan lebar (3,90 :1:0,52)cm.l) Gambar 1 menunjukkan skema posisi detektordalam pemeriksaan fungsi ginjal, detektor yangdipergunakan berdiameter 5cm (tipika)), dimensiujung kolimator (10x6) cm dan jarak detektor-ginjal sekitar 15 cm yang memungkinkan seluruhaktivitas ginjal (orang Indonesia) dapat dimonitor

detektor,

i-~-

~

s

Gambar 2a. I<~urva renogram

C~t.

Gambar I. Skematik Pengukuran Fungsi GinjalKeterangan

I. Detektor NaI(TL)2. Kolimator3. Ginjal4. Daerah cacah Inti5. Daerah cacah Penumbra

Diasumsikan bahwa ginjal sebagai sumbcrradiasi bentuk bidang (penyerdehanaan) , daerahcacah inti adalah daerah diamana radiasi berasal datidaerah aktivitas ginjal, sedangkan daerah penumbraadalah daerah aktivitas jaringan sekitar ginjal.Diandaikan pergeseran posisi detektor kearahsumbu Y akan mengurangi cacah aktivitas,pendekatan paling sederhana adalah apabiladetektor bergeser I cm (10% tinggi ginjal) dariposisi tepat, maka cacah akan berkurang sekitar 10%.

METODOLOGIGambar 2a. menunjukkan pola renogram

normal yang dapat dibagi dalam 3 bagian (fase),

rase I disebut rase pembuluh darah (respon vasculer)

pada rase I perunut akan mengisi pembuluh darah

pada ginjal berlangsung sekitar 12 sampai 30 detik

setelah disuntikan bentuk kurva pada daerah ini

dimulai daTi titik (cacah) yang paling rendah naik

secara tajam (daerah kurva bentuk linier). Fase II

disebut rase uptake, pada rase ini terjadi proses

penapisan (filtrasi) bentuk kurva pada rase ini

dimulai daTi titik yang naik secara perlahan

kemudian diahkiri pada titik puncak (maks), waktu

titik puncak dicapai sekitar 2 sampai 5 menit setelah

penyuntikan. Fase III dimulai daTi kurva yang

menurun sampai selesai (20 menit) pada rase ini

terjadi proses ekskresi, variasi bentuk kurva daTi 3

daerah rase tersebut dapat memberikan informasi

kelainanlkerusakan ginjal.

Gambar 2b. Kurva renogram

Dari kurva renogram gambar 2a dan 2b dapat

diperoleh II parameter fungsi ginjal (gambar 2b.),

antara lain T<mak>, T<l/2>, '. T<2/3>,

CacahT<mak>, Cacah T<lO men it>, Upslope,

Downslope [T<l/2>], Downslope [T<2/3>], Reno

Index[T80 .140 detik], Uptake Relatif [%], dan

Ekskresi Individual [%]. Dalam kajian KKDP dari

II parameter fungsi ginjal, kajian hanya dilakukan

pad a parameter Uptake relatif dan Ekskresi

individual, karena dipandang nilai kedua parameter

tersebut sangat dipengaruhi oleh posisi detektor.

Uptake relatif adalah estimasi sampai sejauh mana

kemampuan penangkapan (uptake) masing masing

ginjal terhadap perunut yang disuntikan, ekskresi

individual adalah estimasi kemampuan

mengeluarkan peru nut yang telah ditangkap oleh

masing masing ginjal.

Uptake relatif dinyatakan dengan persamaan :

(CaF(II) -CaF(I)}1(aFU~ = x 100% (I)

(CaF(II) .caF{I)}Ki +(CaF(II). CaF(I)}Jr.i'

FURKa Fungsi Uptake Relatif ginjal kanan(Untuk uptake relatif ginjal kiripersamaannya sarna dengan pers. 1dengan mengganti indeks Kamenjadi Ki.)

=

Bambang Supardiyono, dkk ISSN 0216-3128.

Prosiding Pertemuan dan Presentasi J/miahP3TM-BATAN. Yogyakarta 25 -26 Juli 2000 Buku I 241

CaF(I) = Cacah ahkir rase ICaF(II) = Cacah ahkir rase IIKa = Ginjal kananKi = Ginjal kiri

Fungsi ekskresi individual dihitung dengan

menggunakan persamaan

{CaF(II) -CaTIO}KaEKSKa x 100% (2)

Gambar 4. Pola Renogram Normal"Posisi KurangTepat"

PERHITUNGAN DAN PEMBAHASAN

Arti fisis uptake adalah kemampuan ginjalmenerima/menyerap plasma darah yang akandibersihkan (filtrasi ). Karena masukan plasmadarah ke ginjal kiri maupun kanan secara kuantitatiftidak diketahui maka besar masing masing uptaketidak dapat dihitung, oleh karena itu dihitung nilaiuptake relatif.

Diandaikan volume plasma darah yangmasuk ke dua ginjal adalah 100 %, maka secaraeksplisit uptake kiri clan kanan dapat dinyatakansecara relatif dari plasma darah yang masuk dalampresentase yang dinyatakan pada persamaan 1.Persamaan 1 diperoleh dari penyerdehanaan kurvarenogram pada rase II bentuk lengkung menjadibentuk garis sehingga diperoleh bentuk segitiga sikusiku ABC (gambar 5 ), "

CaF(Il)KaEKSKa = Prosentasi fungsi ekskresi ginjal

kanan (fungsi ekskresi ginjalkiri dihitung dengan persamaanyang sarna dengan menggantiindeks Ka dengan Ki).

CaTI0Ka = Cacah pada waktu 10 menit

pada ginjal kanan.

Untuk menganalisa KKDP, diambil datarenogram yang mempunyai fungsi ginjal kiri dankanan normal sebagai patokan (gambar 3). Dataginjal kiri tetap ,data (cacah) ginjal kanan dirubah :t5 %, :t 10 %, :t 15 % dan :t 20 % dari nilai semula,kemudian dilakukan perhitungan uptake relatif dansekresi individual. Pergeseran nilai cacah dari 5 %sampai 20 % dianalogikan dengan pergeseran posisidetektor dari posisi "tepat"

Dari hasil perhitungan tersebut diatas dapatdicari hubungan antara ketidaktepatan posisidetektor dengan nilai uptake relatif clan sekresiindividual. Berdasarkan data renogram dapatdihitung 11 parameter fungsi ginjal, dari kesembilanparameter tersebut yang mempunyai nilai informasikualitatif dan kuantitatif adalah uptake relatif clansekresi individual. Sebagai bahan bandingan dapatdilihat dari gambar 4. yang menunjukkan hasilpemeriksaan dengan kondisi posisi detektor"kurang tepat" terlihat bahwa kurva renogram kirilebih rendah dari kurva renogram kanan, namunkeduanya menunjukkan kurva renogram normal.

~G31

..-:-=}..c,1II,".- , \"" --.: ""

~_. I'.".- .\/;'. : 8 Ion '-' ,A III '"""-.' .' I

' ,' I

..I .

.,I,

,,'",/

.i

Gambar 5. Penyederhanaan kurva renog;~am

Luas segitiga (ABC)Ki datI

segitiga

ISSN 0216-3128 Bambang Supardiyono, dkk.

(ABC)Ka merupakan jumlah plasma darah(indikator) yang ditangkap ginjal kiri dan kanan,dengan anggapan bahwa ABKi = ABKa.Berdasarkan kesebangunan antara kedua segitigatersebut jumlah indikator dapat dinyatakan dengantinggi BCKi dan BCKa yang dinyatakan denganCAF(II) -CAF(I) seperti pada persamaan I.Persamaan 1 adalah tepat bila TI Ki = TI Ka daDTliKi = TliKa sehingga ABKi = ABKa.

nilai selisih tersebut tidak cukup berarti (significan )

terhadap perhitungan uptake relatif , makaperhitungan uptake relatif dengan persamaan 1cukup memadai.

Untuk mengetahui sampai sejauh manakebenaran pendekatan persamaan 1 (model I),dihitung juga uptake relatif dengan perumusanseperti pada persamaan modell, tetapi dilakukanpengintegralan pacta luasan kurva ABC yangdirumuskan pada persamaan 3 ( persamaan modelII). Disamping itu berdasarkan persamaan model Idilakukan perhitungan uptake relatif denganmenganggap Tmax kedua kurva kiri ..dan kanan(persamaan model III).

Pacta umumnya renogram basil pengukuranmenunjukkan bahwa ABKI tidak sarna denganABKa sehingga basil perhitungan mengandung nilai

ketidakpastian yang tergantung daTi nilai selisihABKi dengan ABKa. Dengan menganggap bahwa

!7/{CaF(II)-CaF(I)}Ka .FURKa = "7/7 (71 xIOO%

17 {CaF(I/)-CaF(I)}Ka + 11 {CaF(I/)-CaF(I)}Ki(3)

c

Kemudian berdasarkan ketiga modelpersamaan dihitung uptake relatif denganmengandaikan data ginjal kanan berubah 5%sampai 20 % dikarenakan perubahan posisidetektor .Hasil perhitungan uptake relatif disajikandalam bentuk grafik seperti pada gambar 7 .

Ekskresi individual (terjadi pada rase III)adalah estimasi kemampuan mengeluarkan perunutyang telah ditangkap oleh masing-masing ginjal.Perhitungan ekskresi individual dinyatakan denganpersamaan 2, menunjukkan berapa persen perunutyang ada didalam ginjal telah dikeluarkan selamasepuluh menit (CaT 10)' CaT 10 adalah cacah padawaktu 10 men it, untuk ginjal normal setelah 10menit kurva akan menurun secara perlahan-lahan(bisa disebut konstan) menunjukkan cacah latar.Berdasarkan hal tersebut diatas dengan mengambilbatas cacah pada 10 menit telah mencerrninkanprosentase perunut yang dikeluarkan.

Persamaan 2 diperoleh berdasarkan

pendekatan presentase perunut yang telahdikeluarkan (periksa gambar 6)

8CaTtO

:.L.

f I"",':,.

E D CT4 110

Gambar 6. Kurva luasan

Dari gambar 6 dapat diperiksa bahwapresentase ekskresi individual adalah luasan kurvaABF dibagi luasan ABDE. Sebagai pendekatandapat dinyatakan dengan luasan ~ ABF dibagiluasan ~ ACE sehingga dapat dirumuskan denganperbandingan ( AE .BD ) I AE seperti pad apersamaan 2.

Seperti pad a perhitungan uptake relatifdilakukan dengan 3 model perhitungan yanghasilnya disajikan dalam bentuk grafik pada gambar8.

Bambang Supardiyono, dkk ISSN 0216-3128.

60. ~1;ju;:{iJt8('.)

uptake relatif. Perubahan posisi detektor kanan :1:5%sId -:1:20% mengakibatkan perubahan uptakerelatif turun 1,29% sId 5,61% dan nilik sebesar1,22 % sId 4,50%.

Berdasarkan gambar 8, perhitungan ekskresiindividual, dengan persamaan model I, II dan III ,terlihat bahwa untuk perhitungan ekskresi individualkr (kiri) adalah sarna untuk ketiga model, sedangkanuntuk ekskresi individual kn (kanan) menunjukkannilai sarna untuk perhitungan model I dan II, dapatdiamati juga bahwa untuk setiap kondisi perubahandetektor perhitungan dengan model IIImenghasilkan perbedaan nilai 3% (kanan)dibandingkan dengan hasil perhitungan model Imaupun model II. Hal ini berarti bahwa perhitungandengan persamaan model III memberikan ralatsistimatis sebesar 3%, sehingga persamaan 1 (maxkiri dan kanan tidak sarna) dapatdipertanggungjawabkan untuk perhitungan uptakerelatif. Karena dalam medis uptake relatif sebagaiinformasi kualitatif dengan ketelitian 10% masihdapat diterima.

~~.---9 ~

55;-"1(, --~ .~ ~

')( ~~ ~'~ " ~ ' t ~ ""', II"i, ~ --K --..~ :: , 4:

~ e ---~ -

sa..~ --K -

, '.1 --, ' 'x-.' ~+--- -~

X-t---+-- --.

I I I I I I I ..

80 85 90 95 100 105 110 115 120

V-:1.i9 ~ ~ )+ Kiri I, Kanafl Kiri U Kana~IKiri IU Kanan III

45.

40.

Gambar 7. Kurva Uptake Relatif

KESIMPULAN

Berdasarkan bahasan tersebut diatas dapatdisimpulkan bahwa ketidak tepatan posisi detektorpada arah tepat ginjal sebesar :t (0.50 sId 2,00) Cmyang dihitung dengan menganalogikan perubahannilai cacah masih dapat diterima karena hanyamemberikan perubahan uptake relatif sebesar :t(1,25 sId 5,00)% nilai tersebut masih dibawah batasyang diijinkan sebasar 10 %. Perhitungan tersebutdiatas dengan mengandaikan bahwa ginjal sebagaisumber radiasi bentuk bidang. Oleh karena itu perludikaji lebih lanjut dengan menganggap bahwa ginjalsebagai sumber radiasi sesungguhnya'( bentuk 3dimensi ) sehingga dapat diperoleh informasi lebih

menyakinkan.

UCAP AN TERIMAKASIHUcapan terima kasih kami sampaikan pacta

sdr Effendi Suryanto dan sdr Sunardi staff BalaiElektromekanik P3TM yang telah memmbantudalam pengolahan data dan penulisan makalah.

Pada gambar 7 dapat diperiksa bahwa uptakerelatif hasil perhitungan dengan persamaan model Idengan tanda + untuk kiri dan ~untuk kanan, hasilperhitungan dengan model II untuk kiri dengantanda 0 clan A untuk kanan, perhitungan denganmodel III untuk kiri dengan tanda X clan untukkanan. Terlihat bahwa kurva uptake relatif kiriberdasarkan perhitungan model I clan II kelihatanberhimpit demikian juga untuk uptake relatif kanan,hal tersebut berarti perhitungan relatif denganpersamaan model I dan II (integral) dapat dikatakansarna, secara numerik perbedaan perhitunganberkisar antara 0,02% sId 0,06% untuk ginjal kirimaupun kanan. Oleh karena itu persamaan model Idapat dipertanggungjawabkan untuk menghitung

DAFTARPUSTAKA1. GOGOT S. dkk, ..Pengembangari' Tehnologi

Pembuatan Renograf Radioisotop untuk ujiFungsi Ginjal dan Prospek Aplikasinya UntukMenunjang Program Pelayanan KesehatanNasional", LIPI, Proseding Konggres Ilmupengetahuan Nasional VI, Jakarta 11 -15September 1995.

2. O'RP-ILL Y , etall ..Renography NuclearMedicine in Urology and Nephrology", secondedition, Buttherwards, Londod, 1986.

Prosiding Perlemuan dan Presenlasi IImiah

P3TM-BATAN. Yogyakarla 25 -26 Juli 2000Buku I244

3. BAMBANG S, dkk, " Komputerisasi Renograf

BI- 752" Risalah Loka karya Komputer dalamSains dan Tehnologi Nuklir", Jakarta 2 -3Februari, 1993.

4. GOGOT S. dkk, "Pengukuran Aliran PlasmaGinjal Efektif (ERPF) Dengan detektor ProbeGanda, Menggunakan 1-131 Hippuran SuatuPendekatan Analisa Kuantitatif' ProsedingTemu llmiah Dwi Tahunan PerhimpunanKedokteran

TANYAJAWAB

Dardjo

-Jika detektor digeser kekanan atau kekiri sekitar2 cm hasilnya bagaimana ?

-Apakah kalimator harus mcncmpcl ke ginjal ?jika tidak, apakah sudah ada penelitian bahwadetektor sebelah kanan mendeteksi ginjal kiridan sebaliknya ? (secara silang).

-Renograf P2NR pernah didemonstrasikan untukorang diluar BA TAN, ternyata dua kali gagal.Berapa lama an tara pendeteksian 1 dan 2 dapatdilakukan, atau bagaimana untuk mengetahuiTC gg masih aktif atau tidak ? Apakahkegagalan karena posisi detektor atauradionuklida Tcgg kualitasnya tidak baik ?

Bambang Supardiyono

-Det"ktor bergeser kekakananlkiri don akanmengakibatkan cacah berkurang sebanyakkurang lebih 50 % sehingga sangatmempengaruhi nilai uptake relatif maupunehresi individual.

-Kolil//eter harus menempel pada tubuh pasien (bukan ginjal karena letaknya didalam)pengaruh cacah silang. suaah d/perhatikandengan membuat kolimeter dari Ph setehal Icm. sehingga cacah silang tidak salingmempengaruhi.a. Pendeteksian (pemeriksaan) antara yang 1

dan berikutnya bisa berkisar antara 20/II"nit, sebab setiap pemeriksaanberlangsung antara 16 sampai dengan 20/lien it.

b. Un/uk menentukan kegagalan harus melihathasil pemeriksaannya dulu.

c. Yang dipergunakan biasanya radiofarmakahippura 1131 (hukan Tc99 ). untuk/IIengetahui masih baik atau tidak bisadilihat waktu produksi, waktu penyimpanan,dan umur paruhnya untuk 1131. umurparl/hnya 8 hari kalau sudah disimpan 3/IIinggu praktis sudah tidak efektifdipergunakan dan perlu juga dilihat11'(/rnunya kulu/t k/tl/ing (b(trlt pit/ill) jungul/

diglmakan.

Djati Gunawan

-Kalau saya lihat yang dilakukan adalah faktorgeometri ( pengaruh perubahan sudut ( ~ ) danjarak @, bagaimana kedua parameter tersebutyang dominan signifikan (yang berpengaruhdominans) mohon penjelasan.

Bambang Supardiyono

-Memang benar bahwa pengkajian iniberhubungan denganlaktor geometri.

-Faktor tersebut bisa sangat dominan hilapergeseran posisi detektor terlalu jauh dariletak ginjal sesungguhnya sehingga inlormasiyang diperoleh meragukan (contoh daritransparasi)

Ronny Dwiu A.

-Posisi detektor renograf yang bagaimana, yangmernberikan hasil optimal I terbaik daD variabel

apa saja (dilapangan/ pelaksanaansesungguhnya) yang memberikan pengaruhterhadap hasil terbaik ?

Bambang Supardiyono

-Posisi detektor yang baik, adalah tampang /luasan ko/imeter tepat pada arah ginjal. yangdilapangan dengan cara meraba letak ginjal (oleh paramedis) atau dibantu dengan lotorontgen dari /etak gil1jal.