kala ii lama, disproporsi kepala panggul

7/27/2019 Kala II Lama, Disproporsi Kepala Panggul

1/36

PRESENTASI KASUS

KALA II LAMA, DISPROPORSI KEPALA PANGGUL

MALPRESENTASI PUNCAK KEPALA, PREEKLAMSIA RINGAN PADA

SEKUNDIGRAVIDA HAMIL POSTDATE DENGAN RIWAYAT

INFERTILITAS SEKUNDER 5 TAHUN

Oleh :

Asian Edward Sagala

Garinda Alma Duta

Fery K

G0099052

G0099084

G0000080

Pembimbing :

dr. Wuryatno, SpOG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA


2/36

2006

2


3/36

KALA II LAMA, DKP MALPRESENTASI PUNCAK KEPALA, PER

PADA SEKUNDIGRAVIDA HAMIL POSTDATE DENGAN RIWAYAT

INFERTILITAS SEKUNDER 5 TAHUN

ABSTRAK

Kala II dimulai ketika pembukaan lengkap sampai dengan bayi lahir

seluruhnya. Pada primigravida, kala II berlangsung rata-rata 1 jam sedangkan

pada multipara rata-rata jam. Kala II lama terjadi apabila waktumya

berlangsung melebihi waktu yang seharusnya. Penyebab kala II lama adalah salah

satu atau kombinasi dari ketiga faktor yaitu his (power), panggul (passage), dan

janin (passsenger).

Keadaan panggul merupakan faktor penting dalam persalinan, tetapi yang

tidak kalah penting adalah hubungan antara kepala janin dengan luassnya panggul

ibu. Bila hubungan ini tidak imbang, maka terjadilah disproporsi kepala panggul,

yang bila berat, persalinan tidak mungkin dilanjutkan per vaginam. Persalinan

dengan DKP dapat mengakibatkan bahaya bagi ibu maupun janinnya, sehingga

dewasa ini penatalaksanaan dengan seksio cesaria merupakan pilihan yang tepat

dan aman.

Sebuah kasus Kala II lama et causa DKP malpresentasi puncak kepala,

preeklamsia ringan pada G2P1A0, 31 tahun, hamil 41 minggu dengan riwayat

infertilitas sekunder 5 tahun. Riwayat obstetrik baik, janin tunggal, intra uterine

presentasi puncak kepala, DKP malpresentasi puncak kepala dan Pre Eklampsi

Ringan (PER). Sectio caesaria dilakukan atas indikasi janin yaitu kala II lama.

____________________________________________________________________

Kata kunci : kala II lama, DKP, malpresentasi puncak kepala

3


4/36

BAB I

PENDAHULUAN

A. Kala II Lama

Kala II dimulai ketika cervix telah membuka lengkap dan diakhiri

dengan lahirnya bayi. Kala II lama adalah lamanya penderita dipimpin

setelah pembukaan lengkap, biasanya menurut kesepakatan untuk nullipara

2 jam dan multipara 1 jam. Pada primigravida, disebut kala II lama apabila

telah dipimpin persalinan selama 1 1 jam tidak terjadi kemajuan

persalinan. Sedangkan pada sekundigravida atau multigravida, bila lebihdari - 1 jam.(Repke et all, 2005)

Persalinan abnormal pada kala II seringkali adalah akibat salah

satu dari tiga hal dibawah ini :

1. Passanger / janin

Janin dapat menyebabkan persalinan macet karena ukuran kepala

janin yang besar atau presentasi kepala janin yang tidak normal misalnya

pada cephalic occiput anterior atau occiput posterior. Beberapa hal tersebut

dapat menyebabkan persalinan abnormal, meskipun ukuran panggul

normal.

2. Passage / ukuran panggul

Bentuk panggul terlalu kesil atau terlalu sempit untuk dilalui janin.

Kedua faktor di atas dapat menyebabkan persalinan abnormal melalui

obstruksi mekanik yang akan mengarah pada distosia.

3. Power / his atau kontraksi uterus

Frekuensi dari kontraksi uterus mungkin menjadi adekuat namun

intensitasnya bisa menjadi inadekuat. Apapun penyebabnya, pola kontraksi

gagal untuk menghasilkan pendataran dan pembukaan cervik. (Joy S and

Lyon D, 2005 )

B. Disproposi Kepala Panggul

1. Definisi

4


5/36

DKP adalah adanya ketidakseimbanngan antara luasnya

panggul ibu dengan besarnya kepala janin (S. Martohoesodo dan R.

Hariadi. 1999)

2. Etiologi

Kemungkinan penyebab dari DKP meliputi:

a. Bayi besar (disproposi absolut)

o Faktor hereditas

o postmaturitas

o diabetes

o multiparitas

b. Presentasi abnormal (disproposi relatif)

Janin normal lahir dalam posisi occipito anterior Jika kepala

fleksi dengan baik kemudian kepala dalam posisi diameter

suboccipito bregmatika (9,5 cm ) dan akan mudah melewati

panggul. Pada presentsi diameter tang lain akan menghasilkan

presentasi dengan diameter ang lebih besar (11.5 cm - 13.5 cm).

c. Panggul kecil

d. Kelainan bentuk panggul abnormal

e. Kelainan traktus genital

o cervix : kekakuan kongenital, parut pasca operasi

o vagina : septum kongenital

o Fibroid dapat menyebabkan obstruksi

(Merck, 2005)

3. Diagnosa

a. Anamnesis

o Riwayat bedah cesar atas indikasi DK

o Riwayat trauma atau penyakit panggul

o Persalinan yang tidak maju.

b. Pemeriksaan Fisik

o Hamil aterm, kepala belum masuk panggul.

5


6/36

o Pemeriksaan panggul dalam panggul sempit.

o

Sudut Muller Kerr Monroe tumpul.(SMF Obsgin RSDM, 2004)

Diagnosa dari DKP seringkali ketika perjalanan dari persalinan tidak

adekuat dan terapi medis seperti oksitosin tidak berhasil dicoba. DKP

sulit didiagnosa sebelum persalinan dimulai jika bayi diperkirakan

besar dan pangul ibu diketahui sempit. USG digunakan untuk

memperkirakan ukuran janin, meskipun tidak 100 % akurat dalam

menentukan bera badan janin. Pemeriksaan fisik khususnya

pengukuran pelvis seringkali lebih akurat dalam menentukan diagnosa

DKP. (Merck, 2005)

Untuk mengantisipasi adanya kecurigaan DKP bila terdapat :

a. Tinggi badan kurang dari 145 cm

b. Malnutrisi yang kronis

c. Trauma yang menyebabkanfraktur pada panggul

d. Gangguan neuromuskular

e. Kyphoscoliosis

f. Riwayat obsterik jelek

4. Penatalaksanaan

a. DKP berat yang mengakibatkan persalinan macet sectio

cesaria

b. DKP ringan dapat dicoba partus percobaan

(SMF Obsgin RSDM, 2004)

C. Malpresentasi Puncak Kepala

1. Definisi

Sikap defleksi janin adalah keadaan dari kepala janin yang

mengadakan extensi terhadap columnavertrebalis. Hal ini terjadi

apabila kepala janin dalam keadaan defleksi ringan sehingga ubun-

ubun besar merupakan bagian terendah. (S. Martohoesodo dan R.

Hariadi. 1999)

2. Klasifikasi

6


7/36

Sikap defleksi mempunyai 3 derajat :

a. Defleksi ringan

Menyebabkan presentasi puncak kepala

b. Defleksi sedang

Menyebabkan presentasi dahi

c. Defleksi maksimal (berat)

Menyebabkan presentasi muka

3. Sebab-sebab sikap defleksi

a. Primer

Higroma colli

Lilitan tali pusat

Tonus otot leher/badan yang banyak

b. Sekunder

Panggul sempit (adanya DKP)

Kelainan kongenital (anenchephalus)

Perut pendulans pada multiparitas

Hydramnion

Ketuban pecah dini

His lemah

(Rustam Mochtar, 1998)

4. Pengaruhnya pada proses persalinanan

Sikap defleksi ringan menyebabkan presentasi puncak kepala.

Sikap defleksi ini adalah sebab sekunder yaitu panggul sempit atau

adanya DKP.

Sikap defleksi ringan menyebabkan kepala dalam kedaan sedikit

tengadah sehingga pada waktu kepala masuk pangul (engagement)

dalam diameter occipito-frontalis. Dengan demikian bagian terendah

janin adalah vertex. Oleh karena itu disebut pula vertex presentasi

atau sincipital presetation. Diameter occipito-frontalis lebih panjang

7


8/36

dari suboccipito bregmatika, ini menyebabkan penurunan kepala pada

presentasi puncak kepala lebih lama dari normal.

Pada presentasi punak kepala, persalinan masih dapat spontan.

Akan tetapi kala II lebih lama daripada normal. Dapat terjadi defleksi

maksimal pada dasar panggul pada saat keluar pintu jalan lahir

(Rustam Mochtar, 1998)

5. Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam dijumpai UUB yang paling rendah.

Setelah anak lahir, ditemukan adanya caput suksedaneum di

daerah ubun-ubun besar. (Rustam Mochtar, 1998)

A. Pre Eklampsi Ringan.

1.Definisi

Pre eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

edema dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini

terjadi pada triwulan ke 3 kehamilan tetapi dapat juga terjadi

sebelumnya, misalnya pada mola hidatidosa.(Wibowo dan

Rachimhadhi, 1999)

Definisi lain menyebutkan bahwa pre eklamsia adalah suatu

sindroma klinik pada kehamilan viable ( usia kehamilan > 20 minggu

atau berat janin > 500 gram ) yang ditandai dengan hipertensi,

proteinuria, dan oedema. (Chrisdiono, 2004)

Pre eklamsia dikatakan ringan apabila tekanan darah kurang

lebih 140/90 mmHg dan proteiuria +1.(Chrisdiono, 2004)

2.Etiologi

Penyebab pre eklampsia sampai sekarang belum diketahui pasti.

Teori yang dewasa ini dapat dikemukakan sebagai penyebab pre

eklampsia ialah iskemia plasenta. (Hudono, 1999)

Vasospasme merupakan dasar patofisiologi pre eklampsia dan

eklampsia. Konsep ini yang pertama kali diajukan oleh Volhard

8


9/36

(1918). (Price dan Wilson, 1995) Namun tetap banyak teori yang

mencoba menerangkan sebab penyakit ini, akan tetapi tidak ada yang

dapat memberi jawaban yang memuaskan.(Hudono, 1999)

Sekarang ini tiga hipotesis menempati penyelidikan utama,

hipotesis pertama menghubungkan pre eklampsia dengan faktor

imunologi (ketidakcocokan berlebihan antara ibu dengan anak),

hipotesis kedua menghubungkan sindrom prostalglandin yang

menimbulkan ketidakseimbangan diantara vasodilator PG2 dan

prostasiklin serta rangkaian vasokonstriktor PGF dan tromboksan,

hipotesis ketiga menghubungkan pre eklampsia dengan iskhemi

uteroplasenta.(Wibowo dan Rachimhadhi, 1999)

Rupanya tidak hanya satu faktor melainkan banyak faktor yang

menyebabkan pre eklampsia dan eklampsia. Diantara faktor-faktor

yang ditemukan seringkali sukar ditentukan mana yang sebab dan

mana yang akibat.(Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

3.Patofisiologi

Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai

dengan retensi garam dan air. Jika semua arteriolae pada tubuh

mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha

untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan

tetap tercukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan oedem yang

disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruang

interstisial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi garam

dan air. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriolae sehingga

terjadi perubahan pada glomerulus. (Cunningham dkk, 1997)

4.Frekuensi

Untuk tiap negara berbeda karena banyak faktor yang

mempengaruhinya; jumlah primigravida, kedaan sosial ekonomi,

perbedaan dalam penentuan diagnosa. Dalam kepustakaan frekuensi di

lapangan berkisar antara 3-10%.(Abdul Bari, 2003)

9


10/36

Pada primigravida frekuensi pre eklampsia lebih tinggi bila

dibandingkan dengan multigravida terutama primigravida muda, DM,

Mola hidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, umur lebih dari 35

tahun, dan obesitas merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya pre

eklampsia.(Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

5.Klasifikasi

Pre eklampsia dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :

a. Pre eklampsia ringan

Tekanan darah 140/90 mmHg yang diukur pada posisi

terlentang; atau kenaikan sistolik 30 mmHg; atau

kenaikan tekanan diastolik 15 mmHg.

Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada dua kali

pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6

jam.

Oedem umum, kaki, jari tangan dan muka, atau kenaikan

berat badan 1 kg per minggu.

Proteinuria kuantitatif 0,3 gram/liter; kualitatif 1+ atau

2+ pada urin kateter atau mid stream.

b. Pre eklampsia berat

Tekanan darah 160/110 mmHg.

Proteinuria 5 gram/liter.

Oligouria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc/24 jam.

Adanya gangguan serebral, gangguan visus dan nyeri

epigastrium.

Terdapat oedem paru dan sianosis. (Cunningham dkk,

1997)

Klasifikasi pre-eklampsia lain , yaitu :

a. Genuine pre-eklampsia

10


11/36

Gejala pre-eklampsia yang timbul setelah kehamilan 20

minggu disertai dengan oedem (pitting) dan kenaikan

tekanan darah 140/90 mmHg sampai 160/90. Juga terdapat

proteinuria 300 mg/24 jam (Esbach)

b. Super imposed pre-eklampsia

Gejala pre-eklampsia yang terjadi kurang dari 20 minggu

disertai proteinuria 300 mg/24 jam (Esbach), dan bisa

disertai oedem. Biasanya disertai hipertensi kronis

sebelumnya.

6.Diagnosis

Diagnosis pre eklampsia didasarkan atas adanya dua tanda

utama, yaitu hipertensi, oedem dan proteinuria.

Menurut Organization Gestosis, impending eklampsia adalah

gejala-gejala oedema, protenuria, hipertensi disertai gejala subyektif

dan obyektif. Gejala subyektif antara lain : nyeri kepala, gangguan

visual dan nyeri epigastrium. Sedangkan gejala obyektif antara lain :

hiperreflexia, eksitasi motorik dan sianosis. (Neville dkk, 2001)

Diagnosis eklampsia umumnya tidak mengalami kesukaran.

Dengan adanya tanda dan gejala pre eklampsia yang disusul oleh

serangan kejang, maka diagnosis eklampsia sudah tidak diragukan.

(Hudono dan Samil, 1999)

7.Pencegahan

Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam

pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur,

namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi dan dianjurkan lebih

banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak,

karbohidrat, garam dan penambahan berat badan yang tidak

berlebihan perlu dianjurkan. Mengenal secara dini preeklamsi dan

segera merawat penderita tanpa memberikan diuretik dan obat

11


12/36

antihipertensi. Memang merupakan kemajuan dari pemeriksaan

antenatal yang baik. (Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

8.Differential Diagnosis

- Hipertensi menahun

- Penyakit ginjal.

- Epilepsi

B. Hamil post date

1. Definisi

Kehamilan post date adalah kehamilan yang telah melewati hari

perkiraan kelahiran, yaitu 280 hari, dihitung dari hari pertama

menstruasi terakhir.

2. Kriteria Diagnosis

Usia kehamilan telah melewati 280 hari.

Palpasi bagian-bagian janin lebih jelas karena

berkurangnya air ketuban.

Kemungkinan dijumpai abnormalitas denyut

jantung janin.

Pengapuran atau kalsifikasi placenta pada

pemeriksaan USG.

(Chrisdiono, 2004)

C. Infertilitas Sekunder

1. Definisi

Infertilitas didefinisikan sebagai kegagalan dari pasangan usia

reproduktive untuk mendapatkan keturunan setelah setidaknya 1 tahun

melakukan coitus teratur tanpa kontrasepsi. Infertilitas primer terjadi

ketika wanita tidak pernah hamil. Infertilitas sekunder didapatkan

ketika wanita telah mempunyai satu anak atau lebih. Fekundabilitas

adalah kemampuan untuk mendapatkan suatu kehamilan ddalam satu

12


13/36

siklus menstruasi. Untuk suatu pasangan normal, kira-kira 25 %.

Fekunditas adalah kemampuan untuk mendapatkan suatu kelahiran

hidup dari satu siklus menstruasi (James dkk, 2002)

Fertilitas adalah kemampuan seorang istri untuk menjadi hamil

dan melahirkan bayi hidup dari suami yang mampu menghamilinya.

Infertilitas adalah keadaan dimana tidak terjadi keamilan setelah 12

bulan senggama tanpa kontrasepsi. Infertilitas sekunder adalah

infertilitas jika istri pernah hamil akan tetapi tidak berhasil hamil lagi

walaupun bersenggama teratur dan dihadapkan kepada kemungkinan

kehamilan selama 12 bulan berturut-turut.

2. Etiologi

Infertilitas disebabkan oleh :

a. Gangguan hubungan seksual yaitu :

Teknik senggama

Gangguan psikososial

Ejakulasi abnormal

Kelainan antomi

b. Gangguan produksi dan transportasi sperma

Kelainan congenital

Kelainan akuisital

c. Gangguan ovulasi

Primer

Sekunder

d. kelainan tempat implantasi dan jalur transportasi.

e. gangguan pada peritoneum

(Goldman. K.E, 2003)

Etiologi yang lain antara lain :

a. Masalah Air Mani

13
http://infertility.about.com/mbiopage.htmhttp://infertility.about.com/mbiopage.htmhttp://infertility.about.com/mbiopage.htm


14/36

Masalah air mani ini dapat diuji dengan test penampungan

air mani, pemeriksaan karakteristik air mani, pemeriksaan

mikroskopik, uji ketidakcocokan imunologik.

b. Masalah Vagina

Masalah vagina yang dapat menghambat fertilitas adalah

adanya sumbatan atau peradangan. Sumbatan psikogen

disebut vaginismus atau disparenia, sedangkan sumbatan

anatomic dapat karena bawaan atau perolehan.

c. Masalah Serviks

Hal ini dapat disebabkan adanya sumbatan kanalis

servikalis, lender serviks yang abnormal, malposisi dari

serviks atau kombinasinyaBisa juga karena adanya cacat

bawaan (atresia), polip serviks, stenosis, peradangan,

sinekia dan inseminasi yang tidak adekuat.

d. Masalah Uterus

Masalah yang dapat mengganggu transportasi spermatozoa

melalui uterus adalah distorsi kavum uteri karena sinekia,

mioma, polip, peradangan endometrium dan gangguan

kontraksi uterus

e. Masalah Tuba

Frekuensi factor tuba dalam infertilitas sangat bergantung

pada populasi yang diselidiki. Peranan faktor tuba yang

masuk akal ialah 25-50%. Dengan demikian, dapat

dikatakan faktor tuba paling sering ditemukan dalam

masalah infertilitas. Oleh karena itulah, penilaian patensi

tuba dianggap sebagai salah satu pemeriksaan terpenting

dalam pengelolaan infertilitas.

f. Masalah Ovarium

Deteksi ovulasi merupakan bagian integral pemeriksaan

infertilitas karena kehamilan tidak mungkin terjadi tanpa

14


15/36

ovulasi. Ovulasi yang jarang terjadi pun dapat menyebabkan

infertilitas.

g. Masalah Peritoneum

(Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

3. Prognosis Infertilitas

Menurut Behrman dan Kistner prognosis terjadinya kehamilan

tergantung pada umur istri, umur suami dan lamanya dihadapkan

kepada kemungkinan kehamilan (frekuensi sanggama dan lamanya

perkawinan). (Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

Menurut penyelidikan Dor et al, menunjukkan apabila umur istri

akan dibandingkan dengan angka kehamilannya, maka pada

infertilitas primer terdapat penurunan yang tetap setelah umur 30

tahun. Pada infertilitas sekunder terdapat juga penurunan, akan tetapi

tidak securam seperti pada infertilitas primer. (Sumapraja dan

Rachimhadhi, 1999)

Menurut Jones dan Pourmand, pasangan yang telah dihadapkan

kepada kemungkinan kehamilan selama 3 tahun kurang, dapat

mengharapkan angka kehamilan sebesar 50% yang lebih dari 5 tahun,

menurun menjadi 30%. (Sumapraja dan Rachimhadhi, 1999)

15


16/36

BAB III

STATUS PENDERITA

A. ANAMNESIS

Tanggal 8 Agustus 2006 jam 22.00 WIB

1. Identitas Penderita

Nama : Ny. Sri Wahyuni

Umur : 31 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam

Alamat : Bendon, Banyudono, Boyolali

Status Perkawinan : Kawin

HPMT : 24 Oktober 2005

HPL : 31 Juli 2006

UK : 41+1 minggu

Tanggal Masuk : 8 Agustus 2006

No.CM : 768836

Berat badan : 45 Kg

Tinggi Badan : 145 Cm

2. Keluhan Utama

Ingin melahirkan

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Datang seorang G2P1A0, 31 tahun, merasa hamil 9 bulan, kiriman

dari bidan dengan keterangan inpartu, letak puncak. Kenceng-kenceng

teratur dirasakan 7 jam yang lalu. Air kawah sudah dirasakan keluar sejak

5 jam yang lalu. Lendir darah sudah dirasakan keluar sejak 7 jam yang

lalu. Gerakan janin masih dirasakan. Penderita telah dipimpin mengejan

oleh bidan selama 2 jam. Saat ini penderita masih ingin mengejan.

16


17/36

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sesak nafas : Disangkal Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal

Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal

Riwayat Operasi : Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Mondok : Disangkal

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal

6. Riwayat Fertilitas

Penderita telah mempunyai seorang anak, saat ini berusia 11 tahun.

Penderita menggunakan pil KB selama 5 tahun, kemudian baru

menstruasi beberapa bulan setelah tidak minum pil. Penderita baru hamil

lagi 5 tahun kemudian meskipun teratur berhubungan dengan suaminya.

7. Riwayat Obstetri

Baik

8. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Teratur, pertama kali periksa ke puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan.

17


18/36

9. Riwayat Haid

- Menarche : 14 tahun

- Lama menstruasi : 6 hari

- Siklus menstruasi : 30 hari

10. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, dengan suami sekarang selama 12 tahun.

11. Riwayat Keluarga Berencana

Menggunakan KB suntik selama 5 tahun.

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Interna

Keadaan Umum : Tampak kelelahan, CM, Gizi kesan lebih

Tanda Vital :

Tensi : 140/90 mmHg

Nadi : 84 x / menit

Respiratory Rate : 24 x/menit

Suhu : 37 0C

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

THT : Tonsil tidak membesar, Pharinx hiperemis (-)

Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thorax : Gld. Mammae dalam batas normal, areola mammae

hiperpigmentasi (+)

Cor :

Inspeksi : IC tidak tampak

Palpasi : IC tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan normal

Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

18


19/36

Pulmo :

Inspeksi : Pengembangan dada ka = ki

Palpasi : Fremitus raba dada ka = ki

Perkusi : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronki basah kasar (-/-)

Abdomen:

Inspeksi : Dinding perut > dinding dada

Stria gravidarum (+)

Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar

Perkusi : Tympani pada bawah processus xipoideus,redup pada

daerah uterus

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Genital : Lendir darah (-) ,air ketuban (+)

Ekstremitas : Oedema

- -

+ +

Akral dingin

- -

- -

2. Status Obstetri

Inspeksi

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Wajah : Kloasma gravidarum (+)

Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), aerola mammae

hiperpigmentasi (+)

Abdomen :

Inspeksi : Dinding perut > dinding dada, stria gravidarum (+)

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), terapa janin tunggal, intra

uterin, memanjang, puki, preskep, kepala masuk

19


20/36

panggul < 1/3 bagian, TFU 37 cm ~ TBJ 3900

gram, HIS (+) 4x/10/40-50/kuat.

Pemeriksaan Leopold

I : Teraba bagian lunak kesan bokong

II : Di sebelah kiri teraba bagian keras, rata,

memanjang

III : teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala

IV : kepala masuk panggul < 1/3 bagian

Perkusi : Tympani pada bawah processus xipoideus,redup

pada daerah uterus

Auskultasi : DJJ (+) 12-11-12/12-11-12/11-12-12/reguler

Genital eksterna : Vulva/uretra tidak ada kelainan, lendir darah (-),

peradangan (-), tumor (-)

Ekstremitas : Oedema

- -

+ +

akral dingin

- -

- -

Pemeriksaan Dalam :

VT : vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal,portio tidak teraba, lengkap, preskep, kepala sudah

masuk panggul di H I-II, kaput di H II, KK (-), AK (+),

jernih, tidak berbau, STLD (-)

UPD : promontorium tidak teraba

linea terminalis teraba < 1/3 bagian

spina ischiadica tidak menonjol

arcus pubis > 90%

20


21/36

Kesan : panggul normal

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium Darah tanggal 8 Agustus 2006

Hemoglobin : 12,8 gr/dl

Hematokrit : 38,9 %

Antal Leukosit : 12,9 x 103/uL

Antal Trombosit : 278 x 103/uL

Golongan Darah : A

Bleeding Time : 2 menit 10 detik

Clotting Time : 4 menit 30 detik

GDS : 152 mg/dL

Ureum : 20 mg/dL

Creatinin : 1,0 mg/dL

Na : 146

K : 4,3

Ion Ca : 1,36

HbS Ag : negatif

Ewitz : + 2

2. Ultrasonografi (USG) :

Tampak janin tunggal, hidup, intra uterin, memanjang, preskep,

DJJ (+), dengan fetal biometri :

BPD = 96 mm AC = 345 mm

FL = 73 mm EFBW = 3852 gram

Placenta berinsersi di fundus, grade 3,

Air ketuban kesan cukup,

Tidak tampak kelainan kongenital mayor.

Kesimpulan : saat ini janin dalam keadaan baik.

D. KESIMPULAN

21


22/36

Seorang G2P1A0, 31 tahun, UK 41+1 minggu, riwayat fertilitas jelek, riwayat

obstetri baik. Janin tunggal, intra uterin, puki, preskep, TBJ 3900 gram, HIS

(+) kuat, DJJ (+) regular, pembukaan lengkap, kepala turun di H I-II, kaput

suksedaneum di H II.

E. DIAGNOSA

Kala II lama, DKP malpresentasi puncak kepala, PER pada secundigravida

hamil post date, dengan riwayat infertilitas sekunder 5 tahun.

F. PROGNOSAJelek

G. TERAPI

SCTP-emergency

Konsul bagian anestesi.

H. LAPORAN OPERASI Out come :

Neonatus, jenis kelamin laki-laki, berat badan 4000 gram, paanjang

badan 50 cm, lingkar kepala/ lingkar dada : 34/35 cm APGAR SCORE

8-9-10, Anus (+).

Laporan Operasi :

Terdapat lilitan tali pusat pada leher sebanyak 3 buah.

Diagnosa post operasi :Post SCTP emergensi atas indikasi kala II lama, DKP malpresentasi

puncak kepala, PER pada sekundigravida hamil postdate dengan

riwayat infertilitas sekunder 5 tahun.

I. FOLLOW UP

22


23/36

Tanggal 9 Agustus 2006

Keadaan umum : Baik, cm, gizi kesan cukup

Tanda vital : T = 140/80 mmHg Respiratory Rate = 18x/menit

N = 80x/menit Suhu = 36,9 0C

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Thorax : Cor : dalam batas normal

Pulmo : dalam batas normal

Laktasi (-)

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), TFU teraba 2 jari dibawah pusat,

luka operasi terutup verband.

Genital : Perdarahan (-)

Lochia (+)

Diagnosa : Post SCTP emergensi atas indikasi kala II Lama, DKP

Malpresentasi Puncak Kepala, PER pada Sekundigravida

Hamil Postdate dengan Riwayat Infertilitas Sekunder 5

Tahun DPH I

Terapi :

1. Balance cairan

2. Puasa sampai dengan peristaltik (+)

3. IVFD RL:D5 = 1:1 (16 tpm)

4. Injeksi Cefotaxim 1 gr/12jam

5. Infus drip Metronidazole 500 mg/8 jam

6. Injeksi Gentamycin 80 mg/8 jam

7. Injeksi Tramadol 1 ampul / 8 jam

8. Injeksi Alinamin F 1 ampul/ 8 jam

9. Injeksi Transamin 1 ampul/8 jam

10. Injeksi Vit C 1 ampul / 8 jam

11. Injeksi Vit B compleks 2 cc/ 24jam


23


24/36






Laktasi (+)


luka operasi terutup verband, peristaltik (+)


Lochia (+)




Tahun DPH II

Terapi :

1. Balance cairan

2. IVFD RL:D5 = 1:1 (16 tpm)


4. Infus drip Metronidazole 500 mcg/8 jam






10. Injeksi Vit B compleks 2 cc/ 24 jam






24


25/36


Laktasi (+)


luka operasi terutup verband, peristaltik (+)


Lochia (+)




Tahun DPH III

Terapi :

1. Pindah bangssal

2. IVFD RL:D5 = 1:1 (16 tpm)


4. Inf drip Metronidazole 500 mcg/8 jam






10. Injeksi Vit B compleks 2 cc/ 24 jam

11. Usul ganti oral







Laktasi (+)

25


26/36

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), TFU teraba di pertengahan pusat-

SOP, luka operasi kering, pus (-), darah (-), peristaltik (+)


Lochia (+)




Tahun DPH IV

Terapi :

1. Ciprofloxacin 2 x 500 mg

2. Metronidazol 3 x 500 mg

3. Prednison 3 x 1 tablet

4. Sakaneuron 2 x 1 tablet

5. Vitamin C 3 x 2 tablet







Laktasi (+)




Lochia (+)




Tahun DPH V

Terapi :

26


27/36






6. Aff hecting setengah







Laktasi (+)




Lochia (+)




Tahun DPH VI

Terapi :






27


28/36








Laktasi (+)




Lochia (+)




Tahun DPH VII

Terapi :






6. Aff hecting

7. Usul BLPL







28


29/36


Laktasi (+)


luka operasi baik, peristaltik (+)


Lochia (+)

Diagnosa : Post SCTPem atas indikasi Kala II Lama, Dkp


Hamil Postdate dengan Riwayat Infertilitas Sekunder 5Tahun DPH VIII

Terapi :






29


30/36

BAB IV

ANALISA KASUS

A. Analisa Status

Pada pembuatan status ini dijumpai beberapa kekurangan diantaranya

perlunya anamnesis yang lebih lanjut mengenai keteraturan ibu melakukan

pemeriksaan kehamilan (ANC), sehingga kelainan pada kehamilan dapat

diatasi sejak awal.

B. Analisa Kasus Diagnosa1. KALA II LAMA

Kala II lama di diagnosa ketika kepala janin turun kurang dari 1

cm per jam. Kala II yang menetap lebih dari 2 jam umumnya dianggap

abnormal dan merupakan indikasi bedah persalinan pervaginal atau

bedah caesarian. Pada pasien ini, sekundigravida, pasien telah dipimpin

mengejan lebih dari 2 jam setelah pembukaan lengkap.

Pada kasus ini diagnosa ditegakkan dari :

a. Anamnesa :

Didapatkan anamnesa kiriman dari bidan dengan keterangan

kenceng-kenceng teratur dirasakan sejak 7 jam yang lalu dan telah

dipimpin mengejan selama 2 jam.

b. Keadaan umum ibu : tampak kelelahan

c. Pemeriksaan Obstetri :

Didapatkan. His (+) 4x/10 40-50 kuat, lengkap, kepala masih

di Hodge I/II, teraba caput suksedaneum di Hodge II.

2. DISPROPOSI KEPALA PANGGUL

DKP adalah tidak adanya keseimbangan antara kapasitas jalan

lahir dan besarnya kepala janin. Penyebab pada kasus ini adalah faktor

janin yaitu presentasi kepala janin yang tidak normal.


30


31/36

a. Anamnesis :

Telah dipimpin megejan 2 jam tapi bayi belum lahir

b. Pemeriksaan Obstetri :

Ukuran panggul dalam normal dengan taksiran berat janin yang

besar.

c. Setelah bayi lahir :

Tampak caput suksedaneum di daerah ubun-ubun besar, yang

menunjukkan kelainan presentasi janin, sehingga mengakibatkan

terjadinya ketidakseimbangan cephalopelvic.

3. MALPRESENTASI PUNCAK KEPALA

Sikap defleksi janin adalah keadaan dari kepala janin yang

mengadakan extensi terhadap columnavertrebalis.


a. Pemeriksaan Obstetri :

VT : kepala masih di Hodge I-II, teraba caput suksedaneum di

Hodge II.

b. Setelah bayi lahir :

Didapatkan adanya caput suksedaneum yang terdapat di daerah

ubun-ubun besar.

Sikap defleksi ringan menyebabkan kepala dalam kedaan

sedikit tengadah sehingga pada waktu kepala masuk pangul

(engagement) dalam diameter occipito-frontalis. Dengan demikian

bagian terendah janin adalah vertex. Oleh karena itu disebut pula vertex

presentasi atau sincipital presetation. Diameter occipito-frontalis lebih

panjang dari suboccipito bregmatika, ini menyebabkan penurunan kepala

pada presentasi puncak kepala lebih lama dari normal. Pada presentasi

punak kepala, persalinan masih dapat spontan. Akan tetapi kala II lebih

lama daripada normal.

31


32/36

4. Pre eklamsia Ringan


a. Pemeriksaan Fisik :

Didapatkan : Tekanan darah : 140/90 mmHg

b. Pemeriksaan Laboratorium :

Proteinuria ( Ewitz) : (+) 2

Pada kasus ini penanganan dipilih penaganan aktif karena umur

kehamilan sudah 41 minggu, janin matur dan ibu sudah dalam

persalinan.

5. Hamilpost date

Suatu kehamilan disebut hamil post date apabila setelah

melewati waktu hari perkiraan kelahiran, yaitu 280 hari, namun belum

terjadi persalinan.


a. Anamnesa

Didapatkan keterangan HPMT : 24 Oktober 2005

HPL : 31 Juli 2006

UK : 41+1 minggu

b. USG

Didapatkan placenta berinsersi grade III, artinya mulai ada tanda-

tanda pengapuran atau kalsifikasi.

6. Infertilitas Sekunder

Pada kasus ini diagnosa infertilitas sekunder ditegakkan dari :

a. Anamnesa

Penderita telah mempunyai seorang anak, saat ini berusia

11 tahun. Penderita menggunakan pil KB selama 5 tahun,

kemudian baru menstruasi beberapa bulan setelah tidak minum pil.

Penderita baru hamil lagi 5 tahun kemudian meskipun teratur

berhubungan dengan suaminya.

32


33/36


34/36


35/36

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari, S. 2003. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. PB

POGI, FKUI, Jakarta. Pp : 35-45

Allan, H., et all. 1994. Current Obstetric & Ginecologic Diagnosis and

Treatment. 8th edition. Appleton, Norwak, Connecticut.

Brandon dkk , 2002. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics

2nd edition The Johns Hopkins University Department By Lippincott

Williams & Wilkins Publishers

Chrisdiono M. A. 2004. Kehamilan Postterm. Dalam : Prosedur Tetap Obstetridan Ginekologi. EGC. Jakarta. Pp: 32-33.

Cunningham, Mac Donald, Gant, Levono, Gilstrap, Hanskin, Clark. 1997.

Williams Obstretics 20th edition. Prentice-Hall International Inc. Pp :

773-818

Goldman. K. E. 2003. Secondary Infertility.

http://infertility.about.com/cs/secondaryif/a/2ndryIF_2.htm

Hudono, S.T; Samil, R.S. 1999. Penyakit kardiovaskuler. Dalam Wiknjosastro H,

Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Keenam. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 429-431

James R., Md. Scott, Ronald S., Md. Gibbs, Beth Y., Md. Karlan, Arthur F., Md.

Haney, David N Danforth's Obstetrics and Gynecology, 9th Ed:.

Danforth By Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 9th edition.

Joy, Satu and Lyon, Deborah. 2005. Diagnosis of Abnormal Labor.

http://www.emedicine.com/med/topic3488.htm

M. Dikman Angsar. 1995. Kuliah Dasar Hipertensi dalam Kehamilan (EPHGestosis). Lab UPF Obstetri dan Ginekologi FK UNAIR/ RSUD Dr.

Soetomo, Surrabaya. Pp : 19-41

Merck. 2005.Problem in the First and Second Stage of Labor. The Merck Manual

of Diagnosis and Therapy.

http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section18/chapter253/25

3g.jsp

Neville, dkk. 2001. Esential Obstetri dan Gynecologi. Hipokrates, Jakarta. Pp :

20-30

35
http://infertility.about.com/mbiopage.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic3488.htmhttp://infertility.about.com/mbiopage.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic3488.htm


36/36

Price dan Wilson. 1995. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Edisi 4. EGC. Pp : 722-23

R. Hariadi. 2004. Hipertensi Dalam Kehamilan Dalam : Ilmu Kedokteran

Fetomaternal. Edisi Perdana. Himpunan Kedokteran Feto Maternal

POGI. Surabaya. Pp : 494-499.

Repke JT, Johnson TR, Ludmir J. 2005. Diagnosis of Abnormal Labor.

http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/OBGYN/f/web/Abnormal

%20Labor/

Rustam Mochtar. 1998. Kelainan Pada Letak Kepala. Dalam : Sinopsis Obstetri

Jilid 1. Editor: Delfi Lutan, EGC, Jakarta. Pp: 339-340.

S. Martohoesodo dan R. Hariadi. 1999. Distosia Karena Kelainan Letak dan

Bentuk Janin. Dalam Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga

Cetakan Kelima. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

Jakarta. Pp : 597-598.

S. Martohoesodo dan R. Hariadi. 1999. Distosia Karena Kelainan Panggul.

Dalam Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan

Kelima. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp :

641-645.

SMF Obsgin RSDM. 2004. Disproporsi Kepala Panggul. Dalam : Prosedur

Tetap Pelayanan Profesi Kelompok Staf Medis Fungsional Obstetri &

Ginekologi. RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. Pp : 36-37.

Sumapraja, S; Rachimhadhi, T. 1999. Infertilitas. Dalam Wiknjosastro H, Ilmu

Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Keenam. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 365-76

Wibowo, B; Rachimhadhi, T. 1999. Pre-eklampsia dan Eklampsia. Dalam

Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Keenam.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 281-300

Wibowo, B; Rachimhadhi, T. 1999. Pre-eklampsia dan Eklampsia. Dalam

Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Keenam.

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 281-300

kala ii lama, disproporsi kepala panggul

Documents