kan vi rehabilitere alle ældre? - anette winkel

KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

www.kk.dk

KORA 22/1

Specialkonsulent fysioterapeut M.Sc. Annette Winkel

Afdelingen for Rehabilitering

Center for Kvalitet og Sammenhæng

Hverdagsrehabilitering i Københavns kommune

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

Modeller for hverdagsrehabilitering

• Hjemmepleje i samarbejde med andre afdelinger (60)

• Hjemmepleje med ekstra (terapeut) ressourcer (14)

• Tværfaglig specialenhed (13)

• Terapeutmodellen (7)

Kilde: kortlægning af kommunernes erfaringer med rehabilitering på ældreområdet, Socialstyrelsen maj 2013

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Organisering

Decentral forvaltning

Lokalområdechefer

Lokale ledere i visitation,

træningscentre og hjemmepleje

Lokal visitator visiterer

tidsafgrænset

hverdagsrehabilitering efter

serviceloven.

En terapifaglig vejleder med

udadgående funktion fra

træningscenteret i hvert

lokalområde

Faglig leder i hjemmeplejen,

Sygeplejefaglig leder

Læringskonsulenter osv

Leverandører

Terapeuter fra lokale

træningscentre

Sosu assistenter/Sosuhjælpere fra

lokale hjemmeplejeenheder

Private leverandører

Central forvaltning

Faglig koordinering af implementering,

udviklingstiltag, kompetenceudvikling ,

dokumentation, evaluering osv

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Træning i praktiske/personlige opgaver

12 uger

1. Planlægningsmøde

med borger,

terapeut og hjælper

Blok og/eller enkeltydelser

Borger træner med støtte fra hjælper

Indhold:

ADL-I Interview og ADL-cirkel

Praktisk afprøvning af aktiviteten

Mål og plan for træning

Vejledning i indkøb af hjælpemidler

Indhold:

Praktisk afprøvning af

aktiviteten

Evt . justering af mål og plan

for træning

Evt . afslutning

Indhold:

ADL-I Interview og ADL-cirkel

Praktisk afprøvning af aktiviteten

Evaluering af effekt og målopfyldelse

Plan for aktiviteter /hjælp efter

afslutning.

Afslutning


med borger,



med borger,


Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Vejledning i praktiske/personlige opgaver

16 uger

2. Vejledning

1.Vejledning

3. Vejledning

Borger selvtræner

Indhold:

Interview og undersøgelse

Afprøvning af aktiviteten

Vejledning og rådgivning

Instruktion i principper

Vejledning i indkøb af

hjælpemidler

Indhold:

Opfølgning og evaluering

Evaluering af aktivitetsproblematikken

Opfølgning af vejledning og rådgivning

Evt. afprøvning af nye redskaber

Evt. Afslutning af forløbet

Indhold:

Opfølgning og

evaluering af

aktivitets-

problematikken

Afslutning af forløbet

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


2010/2011pilotprojekt

Træning ved hjælper

2012

Hverdagsrehabilitering

på praktisk hjælp

2013

hverdagsrehabilitering

på praktisk hjælp og

personlig pleje

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Forskellige ressourcer og behov – forskellige mål

Lette

begrænsninger

Kan træne, så

tabte funktioner

kommer tilbage/

nye kompetencer

udvikles.

Mål: udvikle

Moderate

begrænsninger

Kan fastholde

funktioner, så

tab af evne til at

klare sig selv

udsættes.

Mål: udvikle eller

fastholde

Svære/totale

begrænsninger

Varigt

behov for

hjælp.

Mål: understøtte

og lindre

Ingen

begrænsninger

Kan klare sig selv.

Mål: forebygge

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Pilotprojekter 2010/2011

Stigning i funktionsniveau hos 44 borgere

Borgere med lette

begrænsninger

Borgere med

moderate

begrænsninger

Borgere med

svære

begræsninger

Gennemsnitlig

visiteret tid primært

praktisk hjælp

0,7 time

Gennemsnitlig

visiteret tid praktisk

hjælp og personlig

pleje 4,4 time

Gennemsnitlig

visiteret tid praktisk

hjælp og personlig

pleje 14,8 time

16 borgere (25%) 24 borgere (40,6%) 4 borgere (6%)

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


2,00

0,29

0,61 0,67

2,52

0,66 0,82

0,96

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Gruppe 4

AD

L-v

ærd

i

Træning ved hjælper

Før intervention

Efter intervention

Udvikling i aktivitets- og funktionsniveau fordelt på målgrupper

Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Træning ved Hjælper

Nyhenvendere Søger om ny ydelse Søger om mere af samme ydelse Modtager hjælp

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Evaluering af hverdagsrehabilitering dec. 2012 Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune

• Effekten på aktivitetsniveau og funktionsevne

• Den økonomiske effekt

• Borgernes motivation for hverdagsrehabilitering

• Erfaringer med implementering og drift

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Langtidseffekt af pilotprojekter

0

1

2

3

4

5

6

nye kendte

aktivitetsniveau før

aktivitetsniveau efter

aktivitetsniveau opfølgning

0

50

100

150

200

250

300

350

400

nye kendte

udgifter før

udgifter efter

udgifter 6 mdr

udgifter 12 mdr

Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og

omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012

ADL-I Kr

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Effekt 2012

4 4,6 0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Måling ved forløbets start

Måling ved forløbets afslutning

Aktivitetsniveau (træning) Helt/delvist selvhjulpne

0

10

20

30

40

50

60

70

80

træning

vejledning

nye

kendte

Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012

ADL-I %

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Udgifter 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

nye kendte

udgifter før

udgifter efter

udgifter 3 mdr

Kilde: Evaluering af hverdagsrehabilitering. Strategi-og analysestaben, Sundheds-og

omsorgsforvaltningen. Københavns Kommune dec 2012

Udgifter i kr pr borger pr dag

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Konklusion

• Hverdagsrehabilitering virker både på kort og langt sigt, men det skal undersøges hvordan effekten kan fastholdes.

• Der er størst effekt hos ’nye borgere’, med lette til moderate funktionsbegrænsninger, men alle borgere med potentiale bør trænes

• Borgerens motivation er væsentlig for et godt resultat, men det bør nærmere undersøges hvad der skaber denne motivation.

• Der bør løbende arbejdes med et lokalt konstruktivt tværfagligt samarbejde med plads til erfaringsudveksling

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Systematisk målsætning i Rehabilitering

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


ADL- I • ADL – I kortlægger

effektivt borgers

hverdagsopgaver

• ADL – I fungerer hos

borgere med et

rehabiliterende behov

• ADL - I kræver erfaring

og god interviewteknik

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Inviterende samtale

• Coachende metode

• Anvender borgerens værdier • Tryghed/vovemod, at hygge sig/at være sund

• Anvende borgerens erfaringer

• Borgeren vælger mål og handlinger med baggrund i overstående

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Målsætning i hverdagsrehabilitering

Anbefaling:

Systematisk identifikation af borgeroplevede problemområder

Kvalitetsmål:

Er ADL –I anvendt?

Er alle områder afdækket?

Er der foretaget en vurdering på baggrund

af ADL-I?

Tværfaglig konference med dialogvisitation

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


”Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og

uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på

bestemte tider af dagen. … det er jo godt at holde sig i gang

og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at

hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får

gæster i morgen , man vil jo gerne bevare et vist renommé i

vennekredsen.”

Side

KØBENHAVNS KOMMUNE


Man vil jo helst klare dagligdagen selv og være fri og

uafhængig; så at der ikke er nogen, der skal komme på

bestemte tider af dagen. … det er jo godt at holde sig i gang

og få lavet nogle ting selv og ikke være afhængig af, at

hjemmehjælpen først kommer i næste uge, hvis man får

gæster i morgen , man vil jo gerne bevare et vist renommé

i vennekredsen.

kan vi rehabilitere alle ældre? - anette winkel

Science