7/21/2019 Kasus Pendek Word

1/4

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. VA

Usia : 18 tahun Alamat : Kedungaron 04/ 02 Gajahendo !eji "asuruan# $a%a Timur

"e&erjaan : '%asta

'tatus : !elum meni&ah

"endidi&an : 'e&olah Te&ni& (esin )'T(*

Agama : +slam

'u&u : $a%a

II. ANAMNESA

Keluhan utama : (ata seelah &iri terasa se,erti ada -ang mengganjal

i%a-at ,en-a&it se&arang :

(ata &iri ter&ena ser,ihan temo& saat mengeor 4 hari -ang lalu

Terasa mengganjal

N-eri

'ilau ji&a ter&ena sinar

"andangan tida& &aur

Tida& erair

Keluhan memai& dari hari a%al &ejadian

i%a-at ,en-a&it dahulu :

Tida& ,ernah mengalami se,erti ini seelumn-a

Tida& ,ernah mema&ai &aa mata

i%a-at ,engoatan :

'eelumn-a tida& ,ernah dia%a &e do&ter# namun dieri ,engoatan

sendiri di rumah dengan oat tetes mata

i%a-at ,en-a&it &eluarga :

Tida& ada &eluarga -ang sa&it se,erti ini

III. PEMERIKSAAN FISIK

'tatus lo&alis :

Visus natural :

V : /3

V' : /

Visus &ore&si :

V : /3 50#67 ais 177o/ V' : /,inhole /

7/21/2019 Kasus Pendek Word

2/4

'egmen anterior :

OD OS

No. Segmen Anterior OD OS

1. Palpebra dan Silia

Hematoma

Edema

!en"olan

E#imo$i$

E#tropion

Entropion

%agop&talm'$

Pto$i$

Si#atri#$

(antela$ma

!le)aro$pa$me

*. Kon"'ngti+a Palpebra

Foli#el

Papil

Si#atri#$

Penebalan #on"'ngti+a

,. Kon"'ngti+a !'lbi

P-I /

-I

!en"olan Se#ret

0. S#lera

I#ter'$

-orp'$ alien'm

!en"olan

Hiperemi epi$#lera

. Kornea

2erni&

De)e# /

In)iltrat

-orp'$ alien'm /

Edema 3. !ili# Mata Depan Dalam

7/21/2019 Kasus Pendek Word

3/4

Hi)ema

Hipopion

Flare4 5ell4 in)iltrat

6. Iri$

Reg'ler / /

Atro)i

Sine#ia anterior4

po$terior

Iri$ $&ado7 / /

8. P'pil

Diameter 9 mm 9 mm

I$o#or / /

Re)le# p'pil / /

!ent'# p'pil !ulat !ulat

9. %en$a2erni& / /

S'bl'#$a$i4 l'#$a$i

I. PEMERIKSAAN PENUN2AN: luoresein test :

: Negati; )5*

' : "ositi; )

7/21/2019 Kasus Pendek Word

4/4

;isi& ditemu&an =isus menurun atau normal# ,elearan ,emuluh darah

,eri&ornea# adan-a enda asing di &ornea mata# tes ;luoresein ,ositi;.

II. KOMP%IKASI

ust ring

Ul&us &ornea

III. PENATA%AKSANAAN

Tera,i :

>&stra&si or,us alienum &ornea mata &iri

'odium h-aluronate e-e dro, 1 gtt '

?e=o;loain e-e dro, 1 gtt '

K+> )Komuni&asi# +n;ormasi# dan >du&asi* :

"a&ai ,elindung mata )&aa mata* ,ada saat e&erja agar mata

tida& ter&ena ,eri&an enda asing -ang da,at mengganggu ;ungsi

mata.

(emeritahu ,asien atau &eluarga agar tida& menggoso& matan-a

agar tida& mem,ererat lesi.

'egera &ontrol &e do&ter ji&a tida& dida,at&an tanda ,erai&an

setelah dila&u&an tinda&an ,engoatan.

I(. PRO:NOSIS "rognosis ai& ji&a tida& dida,at&an &om,li&asi