Slide 1

MODUL PRODUKSI KENCING MENURUNKELOMPOK 8Nama Anggota

K1A113009DEFA AGRIPRATAMA ALIK1A113019FITRIAH RAHMADANIK1A113032MERSYK1A113038MUH. SHODDAM RAHYATMIN MK1A113047PUTRI AJENG ASTUTIK1A113065 WAODE NURUL REZKIK1A113077MUTIARAK1A113085ANANDA MULIA PK1A113108TRIAJI ARIANSYAHK1A113116ZAKIAH MUTIARIN RK1A113127EVIN DESMAWANK1A113149MUKARRAMAH Skenario 2Seorang wanita, 68 thn, masuk rumah sakit dengan keluhan produksi kencing berkurang. Gejala ini disertai muntah-muntah, merasa sangat lemas dan malaise. Dua minggu sebelumnya penderita merasa sangat lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengan dan kaki, dan penderita minum obat untuk mengurangi rasa sakit tsb.Kata Sulit Malaise adalah Perasaan tidak menentu berupa tubuh yang tidak nyaman dan lelah (Kamus Kedokteran Dorland edisi III hal 1276)

Kata/Kalimat KunciWanita 68 tahunProduksi kencing berkurangMuntah-muntah, sangat lemas, dan malaise2 minggu sebelumnya sangat lemas dan sakit seluruh tubuh, lengan dan kakiMinum obat untuk mengurangi rasa sakitPertanyaan1. Jelaskan anatomi, fisiologi, histologi organ terkait ?2. Bagaimana perubahan biokimia urin dan kompensansi ginjal dalam keseimbangan asam basa ?3. Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi GFR, prinsip hukum starling pada filtrasi ginjal dan proses reabsorbsi sekresi di ginjal ?4. Etiologi produksi kencing berkurang ?5. Patofisiologi setiap gejala ?

6. Hubungan riwayat minum obat dengan gejala ?7. Hubungan faktor umur dan jenis kelamin terhadap produksi kencing yang berkurang ?8. Langka-langkah diagnostik ?9. Apa DD dan DS ?10. Bagaimana penatalaksanaan ( Asuhan nutrisi dan pencegahan DS ) ?11. Komplikasi dan prognosis DS ?

ANATOMI

Biokimia Pembentukan Urin

KOMPENSASI GINJALTerdapat 3 mekanisme untuk mengkontrol konsentrasi Ion Hidrogen pada cairan ekstraselular: Sekresi dari Ion Hidrogen Reabsorpsi dari ion-ion Bikarbonat Produksi dari ion-ion Bikarbonat yg baru

Ginjal mengkontrol keseimbangan asam/basa pada urineAsidosis Respiratoris: hipoventilasi dan peningkatan dari P CO2 Alkalosis Respiratoris: hiperventalis dan penurunan dari P CO2 Kompensasi GinjalAsidosis: peningkatan dari ekskresi ion hidrogen peningkatan cairan ekstraseluler bicarbonatAlkalosis: penurunan dari sekresi ion hidrogen pada tubulus.penurunan dari cairan ektraseluler bikarbonat

3. Faktor faktor yang mempengruhi GFRLFG : jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam kapsula Bowman per satuan waktu.Rata-rata LFG adalah : 125 ml/menit atau 180 liter/hariTerdapat dua faktor yang mempengaruhi GFR yaitu :1. tekanan filtrasi net yaitu tekanan & aliran darah ginjal2. koefisien filtrasi yaitu luas permukaan kapiler glomerulus yang dapat melakukan filtrasi & permeabilitas membran kapiler-kapsula bowman.

Laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat di hitung dengan rumus :

GFR = Kf ((Pg-Pb) - (Og-Ob)) Ket: Kf = Koefisien filtrasi Pg = Tekanan hidrostatik glomerulus Pb = Tekanan hidrostatik kapsula bowman Og = Tekanan onkotik glomerulus Ob = Tekanan onkotik kapsula bowman

4. Etiologi Produksi Kencing Berkurang

Pre-Renal 2. - ) Kerusakan Glomerulus-) Hipovolemia - ) Reaksi Imun-) Vasodilatasi Sistemik - ) Hipertensi Maligna-) Penurunan curah jantung - ) Kelainan Tubulus - ) Kelainan Interstitiel - ) Kelainan Vaskuler

3. Post-Renal -) Batu -) Tumor -) Bekuan darah

5. Patofisiologi Setiap Gejala Ggn fungsi ginjalOligouriUremia Kreatinin Pruritus Fungsi PTHEndapan Ca dikulitGgn sst. SarafSentralPeriferLetih, lesu, apatis, kelelahan, kegelisahan, insomniaKehilangan mielin dan kerusakan srf2 periferdef. Eritropoietin pd ginjalMenekan respon sumsum tulang thdp eritropoietinMasa hidup SDM AnemiaLelahAsidosisAnoreksia, mual, lelahHiperkalemiaGejala uremikGgn hantaran listrik jantungDisritmiaRetensi Na dan H2OEdema,HT, PJKGFRHiperfosfatemiahipokalsemiaazostemiaGgn. Pengaktivan vit.D3 oleh ginjal (u/ absorpsi Ca oleh usus)N: kalsium dan fosfat memiliki hubungan timbal balikMerangsang kel.PTHKrn GFR terus PTH terus dirangsang hingga Demineralisasi tulang Hiperkalsemia, hiperfosfatemiaTerbentuk endapan kalsium fosfat dlm jar.Mengendap di sendiNyeri lengan dan kaki6. Hubungan riwayat minum obat dengan gejala?

AINS merupakan salah satu obat yang digunakan untuk mengontrol nyeri tingkat sedang pada beberapa gangguan musculoskeletal, aktivitas AINS menghambat biosintesis prostaglandin, yang bekerja menghibisi enzim siklooksigenas (COX). Salah satu fungsi prostaglandin ialah bekerja pada messenggial sel dalam glomerulus dari ginjal untuk meningkatkan laju filtrasi glomerulus,apabila pasien ini mengkonsumsi AINS dalam waktu yang lama maka laju laju filtrasi glomerelus akan menurun yang dapat menyebabkan oligouri.

7. Faktor yang mempengaruhi predisposisi Jenis kelaminUmur :Pekerjaan Prilaku Minum

Anamnesis dan Riwayat Penyakit

NyeriNyeri GinjalNyeri KolikNyeri VesikaNyeri ProstatNyeri testis/epididimisNyeri penisKeluhan miksiGejala iritasiGejala Obstruksi

Inkontinensia urine Hematuria Pneumaturia Hematospermia Cloudy urine Keluhan pada skrotum dan isinya Keluhan disfungsi seksual

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan GinjalPemeriksaan Buli-buliPemeriksaan genetalia eksternaPemeriksaan skrotum dan isinyaColok dubur (Rectal Toucher)Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan Laboratorium

UrinalisisPem. kimiawiPem. mikroskopik Darah

Pemeriksaan Radiologi

USG Foto polos abdomen (BOF, BNO,KUB) IVP / IVU (intravenous pyelo/uro-graphy)

9. Differential DiagnosisPenyakit / KeluhanGGAGGKGNABSDWanita++++68 tahun++-+Oligouria +++/-++Muntah-muntah++++Lemas dan Malaise ++++Sakit seluruh tubuh terutama kaki dan tangan++++/-Riw. Minum obat analgesik++--Diagnosis SementaraGGADefinisiadalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan mendadak (dalam beberapa jam sampai beberapa hari) laju fitlrasi glomerulus GFR, disertai sisa metabolisme (ureum dan kreatinin).

EpidemiologiLaki laki > perempuanUsia berkisar > 50 tahun

EtiologiGangguan ginjal akut pra-renalGangguan ginjal akut renalGangguan ginjal akut pre-renal

Gejala klinisLetargi disertai mual, muntah pucat (anemia), dan hipertensiNokturia (kencing malam hari)Edema tungkai Oligouria Kebas tangan/kakiUrea dan kreatinin tinggiKulit dan membran mukosa kering (dehidrasi)Nafas bauManifestasi sistem saraf ( lemah, sakit kepala, kedutan otot dan kejang)Langkah Langkah DiagnosisAnamnesis :- kencing (nyeri, darah, bernanah)- urin (volume, warna, bau, frekuensi)- keluhan tambahan : sesak, mual, muntah, nyeri pinggang, penurunan/ kenaikan BB, telah nyeri perut, hipertensi)- Riwayat penyakit dahulu- Riwayat pengobatan : analgesik, kortikosteroid

Pemeriksaaan Fisis :- Tanda vital : TD, nadi, suhu, pernapasan - Asites - Hepatomegali - Ballotement pada ginjal - Colok dubur dan sekret urethraPemeriksaan penunjang- urinalisis - fungsi ginjal- radiologi ginjal- biopsi ginjal

Pengobatan suportif pada gangguan ginjal akut

Komplikasi Kelebihan volume intravascularHipobatremiaHiperkalemiaAsidosis metabolicHiperfosfatemiaHipokalemiaNutrisi

PengobatanBatasi garam (1-2 gr/hari) dan air (