keseimbangan cairan positif sebagai faktor prognostik untuk kematian dan ginjal akut pada sepsis...
DESCRIPTION
keseimbangan cairanTRANSCRIPT
![Page 1: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/1.jpg)
Journal of Critical Care 30 (2015) 97–101
Keseimbangan cairan positif sebagai faktor prognostik mortalitas dan penyakit
ginjal akut pada sepsis berat dan syok septik
Fernando Saes Vilaça de Oliveira, MD, Flavio Geraldo Resende Freitas, MD, PhD,Elaine Maria Ferreira, RN, Isac de Castro, PhD, Antonio Toneti Bafi , MD,
Luciano Cesar Pontes de Azevedo, MD, PhD, Flavia Ribeiro Machado, MD, PhD
Anesthesiology, Pain and Intensive Care Department, Federal University of São Paulo– UNIFESP, São Paulo, Brazil
Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah balance cairan positif lambat
berhubungan dengan penyakit ginjal akut dan kematian pada sepsis berat dan syok septik.
Metode: Dalam penelitian retrospektif ini, keseimbangan cairan dihitung dalam 3 hal :
timbulnya disfungsi organ akibat sepsis, diagnosis sepsis, dan inisiasi vasopressor. Data
dianalisis dalam model regresi logistik untuk kematian dan penyakit ginjal akut sebagai hasilnya.
Hasil: Kami memasukkan 116 pasien. Skor RIFLE F, diuresis kurang dari 0,9 L dari hari kedua
setelah disfungsi organ pertama, dan keseimbangan cairan lebih dari 3 L antara jam ke-24 dan
ke-48 setelah diagnosis tidak secara tergantung dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi,
sedangkan pada subkelompok syok, hanya parameter terakhir dan diuresis kurang dari 0,85 L
pada hari pertama syok yang merupakan factor resiko independen . Setelah disesuaikan dengan
usia, kreatinin lebih dari 1,2 mg / dL, Kegagalan organ nonrenal sequensial penilaiannya Lebih
besar dari atau sama dengan 7,5 pada hari pertama dan output urin kurang dari 1,3 L pada hari
![Page 2: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/2.jpg)
pertama setelah disfungsi organ merupakan faktor risiko yang tidak tergantung untuk RIFLE F .
Tidak ditemukan hubungan antara keseimbangan cairan dan penyakit ginjal akut.
Kesimpulan: Balance cairan positif lambat merupakan faktor risiko mortalitas independen
dalam sepsis berat. keseimbangan cairan positif tidak berhubungan dengan perlindungan yang
baik terhadap resiko penyakit ginjal akut .
Kata kunci: berat sepsis, keseimbangan cairan, Kematian.
1. Pendahuluan
Sepsis berat dan syok septik adalah salah satu kondisi yang paling menantang dalam
kedokteran. Meskipun kemajuan besar, sindrom ini tetap penyebab utama kematian di unit
perawatan intensif (ICU), dengan meningkatnya insiden seperti yang terlihat dalam penelitian
observasional.
Semenjak penelitian terapi landmark Early Goal-directed, telah dikeluarkan beberapa
rekomendasi manajemen cairan, terutama terdiri dari cairan resusistasi bervolume besar,
terutama selama 6 jam pertama setelah kejadian sepsis. secara luas diakui bahwa kurangnya
resusitasi cairan yang adekuat selama ini yang penting pada jam pertama dapat menyebabkan
hipoperfusi jaringan dan konsekuensi berbahaya yang terkait. Sebaliknya, resusitasi cairan
liberal juga menghasilkan keseimbangan cairan yang besar, dan tidak pasti berapa lama strategi
ini harus dipertahankan. Bukti terbaru juga menunjukkan bahwa cairan lebih dapat memiliki
efek samping dan dapat memperburuk hasil. Sebuah uji coba secara acak besar pasien dengan
cedera paru akut menunjukkan bahwa strategi manajemen cairan yang ketat mengakibatkan
penggunaan ventilasi mekanik hanya beberapa hari. keseimbangan cairan positif telah dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dalam beberapa penelitian observasional
dengan konteks klinis yang berbeda, termasuk syok septik.
Hal ini juga menjadi bahan perdebatan bagaimana pengaruh manajemen cairan terhadap
penyakit ginjal akut. Oliguria adalah alasan utama pemberian cairan, dan tidak jelas apakah
![Page 3: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/3.jpg)
loading cairan efektif untuk melindungi ginjal. Ada data observasional yang menunjukkan
bahwa keseimbangan cairan positif mungkin tidak bisa melindungi dari kemungkinan, dan
bahkan mungkin terkait dengan hasil yang lebih buruk.
Oleh karena itu, kita menghipotesiskan bahwa resusitasi volume besar, menghasilkan
keseimbangan cairan positif setelah 6 jam pertama dari onset penyakit, akan dikaitkan dengan
mortalitas pada sepsis berat dan pasien sepsis. Kami juga menguji hipotesis bahwa
keseimbangan cairan positif tidak akan bisa melindungi dari kemungkinan terjadinya penyakit
ginjal akut.
2. Metode
Review ini adalah analisis retrospektif dari penelitian kohort prospektif yang diterbitkan
sebelumnya yang dilakukan dalam 35 tempat tidur ICU di rumah sakit pendidikan. Kami
memasukkan pasien berusia lebih dari 18 tahun dengan diagnosis sepsis berat atau syok septik,
sesuai dengan definisi saat ini. Secara singkat, disfungsi organ sepsis yang disebabkan adalah
salah satu dari berikut: hipotensi, rasio fraksi / oksigen inspirasi PaO2 (FiO2) kurang dari atau
sama dengan 300, tingkat laktat lebih besar dari atau sama dengan 1,5 kali nilai referensi dan
defisit dasar lebih dari 5, kadar bilirubin lebih dari 2 kali nilai referensi, urin kurang dari atau
sama dengan 0,5 mL/kgBB/jam setelah penggantian volume yang memadai, atau dibutuhkan
terapi penggantian ginjal, trombosit kurang dari atau sama dengan 100 000 mm 3 atau
penurunan 50% dari nilai 3 hari sebelumnya, dan penurunan kesadaran. Syok septik
didefinisikan sebagai volume refraktorik hipotensi dengan kebutuhan vasopressor. Kriteria
eksklusi adalah kehamilan dan kemungkinan kematian dalam waktu kurang dari 24 jam setelah
masuk ke ICU.
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Rumah Sakit São Paulo dengan nomor
1477/06, dan semua pasien atau perwakilan hukum mereka menandatangani formulir izin
tertulis.
![Page 4: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/4.jpg)
Kami memasukkan data demografi, kondisi komorbid, sumber infeksi, dan disfungsi organ
secara prospektif dan sesuai dengan masing-masing item dari Surviving Sepsis Campaign 6-hour
bundle, Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) selama 24 jam pertama
sejak masuk ICU, dan skor harian Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) selama seminggu
pertama. Grafik medis secara retrospektif dinilai untuk menghitung keseimbangan cairan dan
diuresis selama 3 hari pertama. Balance cairan dihitung pada 3 waktu yang berbeda: waktu
disfungsi organ pertama kali akibat sepsis, saat sepsis didiagnosa, dan saat vasopressor dimulai.
Untuk mengetahui onset disfungsi organ, chart pasien direview secara hati-hati untuk
menentukan hipotensi pertama, penurunan tingkat kesadaran, atau output urin rendah serta
pengambilan sampel laboratorium pertama kali di mana hasilnya memenuhi kriteria disfungsi
organ pernapasan, metabolisme, koagulasi, atau hepar. Pada pasien yang dirawat di gawat
darurat (ED) sudah dengan kriteria sepsis berat, kami menggunakan waktu triase. Kami
mendefinisikan waktu diketahuinya sepsis sebagai anggapan terjadinya sepsis pada grafik
pasien. Durasi disfungsi organ didefinisikan sebagai kerangka waktu antara onset disfungsi dan
pengakuan. Mulai dari masing-masing titik waktu ini, balance cairan dihitung pada 6, 12, dan 24
jam pertama dan antara jam ke 24 dan jam ke-48. Kami menghitung keseimbangan cairan
dengan menambahkan semua cairan diberikan (intravena, oral, dan enteral) dan
mengurangkan diuresis dan kehilangan cairan dari saluran air dan tabung, tanpa
mempertimbangkan insensible water loss. Informasi pada pemberian cairan dan kehilangan
cairan secara rutin didaftarkan oleh tim perawat pada grafik pasien. Penyakit ginjal akut
diklasifikasikan menggunakan skor RIFLE terburuk, mengingat baik kreatinin atau diuresis,
diperoleh selama 5 hari pertama. Pasien di follow up sampai keluar ICU atau meninggal. Titik
akhir adalah kematian pada hari ke 60 dan skor RIFLE F.
2.1. Analisis Statistic
Data kategori disajikan sebagai persentase dan diuji dengan menggunakan Pearson χ2
test dan uji Fisher, jika berlaku. Variabel kontinu diuji normalitas dengan uji Kolmogorov-
Smimov dan dinyatakan sebagai median dan rentang antar-kuartil atau sebagai mean ± SD yang
berlaku. Kami membandingkan variabel-variabel ini dengan menggunakan uji Mann-Whitney U.
![Page 5: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/5.jpg)
keseimbangan cairan, diuresis, usia, skor APACHE II, skor SOFA, δ SOFA, kreatinin, dan PaO2 /
FiO2 dikategorikan menggunakan kurva karakteristik operator untuk memprediksi kematian.
Cut-off nilai terbaik dihitung untuk semua variabel berdasarkan sensitivitas dan spesifisitas
dengan menggunakan indeks Youden. Semua variabel dalam analisis univariat yang memiliki
nilai P kurang dari 0,2 dimasukkan dalam model regresi maju bertahap logistik multivariat.
Dalam analisis ini, kami memutuskan untuk tidak memasukkan variabel dengan data yang
hilang selama lebih dari 10 pasien karena kurangnya data akan mengakibatkan inkonsistensi
berat. Ada tiga model regresi logistik yang dihasilkan. 2 pertama, menggunakan kematian di
rumah sakit sebagai hasilnya, yang terdiri dari semua pasien serta hanya subkelompok pasien
dengan syok. Kami melanjutkan ke model ketiga menganalisis faktor risiko terjadinya skor RIFLE
F setiap saat selama 5 hari pertama setelah masuk. Yang dikecualikan dari analisis ini hanya
pasien yang telah menjalani terapi pengganti ginjal sebelumnya. Kami hanya memasukkan
variabel dari 24 jam pertama setelah diagnosis sepsis dan skor SOFA nonrenal bukan total skor
SOFA. The Hosmer-Lemeshow test digunakan untuk menguji kalibrasi model ', yang dianggap
tepat jika P lebih tinggi dari 0,10. Hasilnya dianggap signifikan jika Pb 05, dan mereka disajikan
dengan rasio masing-masing odds (OR) dan interval kepercayaan 95%.
Statistik dianalisis dengan paket software SPSS (IBM, Chicago, Illinois, USA), versi 17.0
untuk Windows, dan semua tes adalah 2 tailed.
3. Hasil
Dari Januari 2007 hingga Maret 2009, total 176 pasien dilibatkan dalam penelitian cohort.
Dalam penelitian ini, hanya 116 dari 176 pasien yang dianalisis karena 60 pasien tidak memiliki
data yang cukup untuk perhitungan keseimbangan cairan atau karena grafik medis tidak
tersedia. Alasan utama data yang hilang ini adalah bahwa keseimbangan cairan yang benar
terdaftar di lembaga kami hanya di ICU, dan pada beberapa pasien pertama 6 jam terjadi, saat
mereka masih di UGD atau di bangsal. Syok septik mewakili 73,2% dari kasus. Usia rata-rata
berusia 60 tahun (44-74), 63,5% adalah laki-laki, median skor APACHE II adalah 17 (13-26), dan
skor SOFA rata-rata adalah 8 (5-10). Tingkat kematian adalah 62,1%.
![Page 6: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/6.jpg)
Dalam analisis univariat dari keseluruhan populasi (n = 116), APACHE II lebih besar dari
atau sama dengan 22, usia yang lebih besar dari atau sama dengan 55, diabetes mellitus, skor
SOFA (D1, D3, dan D7), kebutuhan untuk penggantian ginjal terapi, dan skor RIFLE F lebih sering
di antara nonsurvivors (Pb 05). Tidak ada perbedaan kepatuhan terhadap komponen bundel 6
jam antara survivor dan nonsurvivors. Nonsurvivors juga memiliki keseimbangan cairan lebih
tinggi pada 24 jam (dari saat diagnosis dan dari shock onset) dan antara jam ke 24 dan ke-48,
terlepas dari titik awal (disfungsi organ pertama, diagnosis, atau syok) (Pb 05). Nonsurvivors
juga memiliki hasil urin rendah (Tabel 1). Variabel dikategorikan, yang berkaitan dengan
keseimbangan cairan dan diuresis dan lain-lain, disajikan pada Tabel S1 dari bahan elektronik
tambahan. Model regresi logistik pertama, mengingat seluruh populasi ini, menunjukkan bahwa
RIFLE F, keseimbangan cairan lebih dari 3 L antara 24 jam dan jam ke-48 setelah diagnosis
sepsis, dan output urin kurang dari 0,9 L pada hari ke 2 setelah disfungsi organ pertama
merupakan faktor risiko independen untuk kematian. Setelah disesuaikan dengan usia dan skor
APACHE II, hanya RIFLE F dan keseimbangan cairan lebih dari 3 L antara jam ke-24 dan jam ke-
48 setelah diagnosis sepsis tetap dalam model (Tabel 2).
Dalam subkelompok pasien syok (n = 85), APACHE II lebih besar dari atau sama dengan
22, usia yang lebih besar dari atau sama dengan 55, RIFLE F, terapi pengganti ginjal dan skor
SOFA lebih tinggi lebih sering di antara nonsurvivors dalam analisis univariat. Keseimbangan
cairan antara jam ke-24 dan ke-48 lebih tinggi pada nonsurvivors terlepas dari titik awal
(disfungsi organ pertama, diagnosis atau syok). hasil urine lebih rendah pada nonsurvivors di
semua titik waktu. Tidak ada perbedaan pada komponen bundel 6 jam. Hasil analisis univariat
disajikan dalam Tabel S3 dan S4 dalam bahan tambahan elektronik. Dalam analisis multivariat,
keseimbangan cairan antara jam 24 dan ke-48 dari awal shock lebih besar dari 3,4 L dan output
urine pada hari pertama shock kurang dari 0,85 L adalah faktor risiko independen untuk
kematian, terlepas dari penyesuaian untuk usia atau APACHE II skor (Tabel 2).
Analisis univariat untuk faktor risiko untuk RIFLE F selama 5 hari pertama disajikan dalam
Tabel S5 dan S6 dalam bahan tambahan. Tiga pasien dikeluarkan dari penelitian karena mereka
sudah menjalani dialisis. Kreatinin lebih dari 1,2 mg / dL pada awal, SOFA nonrenal lebih besar
![Page 7: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/7.jpg)
dari atau sama dengan 7,5 pada hari pertama, dan output urin kurang dari 1,3 L pada hari
pertama setelah disfungsi organ merupakan faktor risiko independen. Setelah disesuaikan
dengan usia dan skor APACHE II, tidak ada perubahan yang relevan dalam hasil kami (Tabel 3).
4. Pembahasan
Dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa keseimbangan cairan positif yang lebih
tinggi antara 24 dan 48 jam setelah diagnosis sepsis dan adanya disfungsi ginjal dikaitkan
dengan kematian pada pasien dengan sepsis berat dan syok septik. Pada pasien syok, kami juga
menemukan bahwa keseimbangan cairan antara 24 dan 48 jam dan penurunan output urin
setelah onset syok dikaitkan dengan kematian. Selain itu, keseimbangan cairan positif selama
24 jam pertama setelah diagnosis atau setelah onset syok bukan faktor protektif terhadap
kematian. Keseimbangan cairan positif juga tidak terkait dengan gagal ginjal akut, baik sebagai
faktor risiko atau faktor pelindung.
![Page 8: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/9.jpg)
Telah diketahui bahwa semakin cepat waktu intervensi, semakin baik hasil pengobatan
bagi sepsis berat dan syok septik. Bukti yang paling penting dari hubungan ini berasal dari
percobaan single-center dengan kekhususan dari populasi ED. Khususnya, intervensi dibatasi
untuk 6 jam pertama. Pasien tiba di ED kemungkinan tidak memiliki waktu disfungsi organ yang
lama. Oleh karena itu, efektifitas intervensi yang dimulai pada selang waktu 6 jam
kemungkinan benar, tapi kita tidak bisa berasumsi bahwa hasil ini juga akan berhubungan
untuk waktu yang panjang, seperti 12 atau 24 jam. Penelitian sebelumnya tentang resusitasi
hemodinamik shock gagal memberikan manfaat, kemungkinan besar karena mereka tidak
mempertimbangkan titik awal dari penyakit yang diobati. Telah dijelaskan sebelumnya bahwa
durasi disfungsi organ dapat berlangsung sangat lama.
Jadi, bahkan strategi resusitasi yang dimulai lebih cepat setelah diagnosis sepsis
sebenarnya bisa dianggap intervensi yang terlambat. Kita mungkin berharap bahwa
keseimbangan cairan positif selama 6 jam pertama, terutama ketika diukur dari terjadinya
disfungsi organ pertama, akan menjadi strategi pelindung. Namun, kami tidak menemukan efek
ini dalam penelitian kami. Penanda penting lainnya adalah onset shock, dan juga diharapkan
bahwa resusitasi cairan akan memberikan keuntungan sesuai waktunya. Kami tidak
menemukan hasil ini dalam penelitian kami . keseimbangan cairan tidak protektif di salah satu
peninjauan waktu dianalisis. Namun, ukuran sampel yang terbatas dan sifat pengamatan
penelitian terbatas penafsiran kita; dengan demikian, kita tidak bisa mengecualikan efek
perlindungan dari keseimbangan positif fluida selama interval waktu tersebut. Namun, jika
digabungkan, kita mungkin mengatakan bahwa pengamatan waktu terapi untuk pengobatan
sepsis berat sangat singkat, sehingga memperkuat perlunya deteksi dini dan pengobatan.
![Page 10: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/10.jpg)
a. Keseimbangan cairan dan output urin dihitung setelah diagnosis sepsis.b. Keseimbangan dan urine keluaran cairan dihitung setelah onset syok. Regresi logistik maju bertahap.
Seluruh populasi: Hosmer-Lemeshow untuk model nonadjusted, P = 0,61; dan adjustedmodel, P = 0,707. Pasien dengan syok: Hosmer-Lemeshow untuk nonadjustedmodel, P = 0,753; dan model yang disesuaikan, P = 0,648. Pada pasien dengan syok, variabel-variabel berikut tidak dimasukkan karena data yang hilang: keseimbangan cairan dalam 6 jam pertama setelah disfungsi, keseimbangan cairan antara jam ke-24 dan ke-48 setelah diagnosis, kreatinin pada pertama dan hari kedua, dan skor SOFA pada hari ketujuh.
Beberapa peneliti telah menyarankan beban morbiditas dan mortalitas yang terkait
dengan keseimbangan cairan positif dalam beberapa konteks. Kami menemukan hubungan
antara keterlambatan (antara jam ke-24 dan ke-48 setelah diagnosis dan setelah timbulnya
shock) keseimbangan cairan positif dan kematian. Temuan kami konsisten dengan hasil
penelitian sebelumnya. Kita berhipotesis bahwa resusitasi cairan di luar waktu terapi tidak
hanya strategi sia-sia, tetapi juga memapari pasien terhadap efek berbahaya.
Kontribusi penting lainnya adalah temuan gagal ginjal akut tingkat lanjut, yang
didefinisikan sebagai skor RIFLE F, sebagai faktor risiko kematian. Temuan ini juga konsisten
dengan penelitian sebelumnya. Ginjal akut tidak hanya menambah risiko kematian, tetapi juga
membuat penanganan pasien yang lebih kompleks, dengan kebutuhan untuk dialisis dan
korban akibat pada morbiditas dan biaya. Banyak penekanan telah ditempatkan pada
![Page 11: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/11.jpg)
kebutuhan untuk tindakan pencegahan, namun sangat sedikit yang diketahui tentang langkah-
langkah yang seharusnya dilakukan. Secara tradisional, telah direkomendasikan untuk menjaga
pasien dalam keadaaneuvolemic dan dehidrasi. Temuan kami tidak mendukung peran
pelindung untuk keseimbangan cairan positif atau fungsi ginjal, bahkan selama 6 jam pertama.
Temuan kami adalah sesuai dengan penelitian lain yang melibatkan pasien sepsis dan
nonseptic.
Temuan ini sesuai dengan hipotesis bahwa patofisiologi disfungsi ginjal yang
berhubungan dengan sepsis adalah kompleks dan melibatkan lebih dari status dan perfusi
hanya hidrasi parameter. Oleh karena itu, oliguria dan peningkatan kreatinin persen khususnya
mungkin tidak menjadi indikasi yang baik untuk tantangan cairan.
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Populasi kami adalah cohort prospektif
berturut-turut dengan tingkat keparahan penyakit yang tinggi. Kami membuat waktu yang
spesifik untuk menentukan titik dini dan lambat yang sama pentingnya dengan titik permulaan
(misalnya, deteksi disfungsi organ pertama akibat sepsis, saat diagnosis sepsis, dan timbulnya
shock). Kami juga bias menilai secara prospektif kepatuhan Surviving Sepsis Campaign bundle 6
jam. Karena tidak ada perbedaan antara kelompok, baik untuk bertahan hidup atau status
RIFLE, tidak mungkin variabel-variabel ini akan mempengaruhi hubungan antara keseimbangan
cairan dan hasil yang diteliti.
Penelitian ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Karena merupakan penelitian
observasional, kita tidak bisa menyimpulkan hubungan kausal apapun. Desain observasi dan
bahwa penelitian ini adalah penelitian single-center juga mengurangi validitas eksternal.
Keterbatasan penting lainnya adalah tidak adanya data dari 60 pasien, yang mungkin
membiaskan hasil kami. Kita juga perlu menyadari bahwa beberapa variabel kita berkorelasi,
seperti output urin dan keseimbangan cairan. Hal ini dapat menyebabkan beberapa
ketidakstabilan dalam model regresi multivariat kami. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa
output urin yang rendah dan balance cairan positif keduanya merupakan faktor risiko
independen untuk kematian. Hasil kami juga harus ditafsirkan mengingat ukuran sampel yang
kecil; dengan demikian, tidak adanya hubungan antara keseimbangan cairan awal dan
![Page 12: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/12.jpg)
kelangsungan hidup mungkin karena kurangnya kekuatan statistik. Namun, bahkan dengan
ukuran sampel yang kecil, kita bisa menetapkan bahwa balance cairan positif yang lambat
merupakan faktor risiko independen untuk kematian, menunjukkan bahwa temuan ini
konsisten dan kemungkinan besar lebih kuat daripada hipotesis keuntungan balance positif dini.
5. Kesimpulan
Keseimbangan cairan positif antara jam ke-24 dan ke-48 setelah diagnosis kondisi sepsis
berat dan terjadinya syok septik merupakan faktor risiko independen untuk kematian.
keseimbangan cairan positif lebih awal tidak terkait dengan kelangsungan hidup. keseimbangan
cairan positif tidak dikaitkan dengan perlindungan atau risiko ginjal akut. Hasil kami
meningkatkan hipotesis bahwa balance cairan yang sesuai setelah resusitasi lebih awal mungkin
menjadi alat yang berguna untuk memperbaiki hasil akhir sepsis.
![Page 13: Keseimbangan Cairan Positif Sebagai Faktor Prognostik Untuk Kematian Dan Ginjal Akut Pada Sepsis Berat Dan Syok Septik-2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081814/563db8d9550346aa9a977e16/html5/thumbnails/13.jpg)