Oea khairsyaf

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & I.K RESPIRASI FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG EFUSI PLEURA

Efusi PleuraDefenisi :Terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih dari normal

Cairan pleuraNormal cairan pleura < 20 MLFungsi cairan untuk lubrikasiCairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral tebalPembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limpCapasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan rongga pleura menurut hkm starling

Q = Lp . A. q (Pcap Pple) (Ocap Ople)

Q; pergerakan cairan

Lp; koefisien filtrasiA; luas pembuluh darahq; kemampuan membran untuk di lewati

P cap; tek hidrostatik kapilerP ple; tek hidrostatik pleuraO cap; tek onkotik kapilerO cap; tek onkotik pleuraDapat berobahTetap

Mek pemb cairan pleura normalPle parietal

Cavum pleuraPle visceral+ 3029Tek onkoTek hidro2429+ 5+ 34+ 34029- 5635

Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkatPeningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik meningkat )Gagal jantungPeningkatan cairan di intersisial paru Udem paru Peningkatan cairan di peritoneum Acites Peningkatan permeabilitas vaskulerProses peradangan, keganasanPeningkatan protein intra pleura

Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkatPenurunan tekanan intra pleura AtelektasisPenurunan tekanan koloid osmotik vaskulerHipoalbuminemia Ruptur ductus torasikus ChylothoraxRuptur pembuluh darah Hemothorax

Patogenesis efusi pleura 2. Penurunan kemampuan absorbsi Obstruksi sist limp pleura parietalPenekanan oleh masa tumorPeningkatan tekanan intravaskulerGagal jantung 3. Gabungan no 2 dg no 3Contohnya pada kasusGagal jantungTumor paru

ETIOLOGI EFUSI PLEURA INFEKSITUBERKULOSISNON TUBERKULOSIS Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus NON INFEKSI HipoproteinemiaNeoplasmaKelainan sirkulasi/ gagal jantungEmboli paruAtelektasis TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

Macam-macam bentuk cairan pleura; Exudat Transudat Darah ( hematotorak ) Pus ( empiema ) Xilotorak

A. EKSUDAT:Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga akan terjadi perem besan cairan dan protein ke pleuraInfeksi TB Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur, virus )Keganasan ( Primer , Metastase)

Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT:Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai perembesan proteinMekanisme ada 3Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler Penurunan tekanan intra pleuraTerbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme inietiologiGagal jantungSirosis hepatis AsitesAtelektasis Sindrome nefrotikMeigs syndromeKeganasan efek secara tidaklangsung oleh proses keganasan seperti hipoalbumin

Macam-macam sifat cairan pleura

Kriteria lightLDH cairan pleura/ LDH serum> 0,6LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3protein pleura / serum > 0,5Perbedaan eksudat dg transudat

EksudatTransudatRivalta (+) (-)Protein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dlKriteria light (+) (-)

Diagnosis Anamnesis PFROLab / Analisa cairan pleura Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan injeksi pada lokasi yg di curigai ) Sitologi cairan pleuraBiopsi pleura

1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESISDemam +/-Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/- Batuk-batukSesak nafas Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakitGej klinis efusi pleura tergantung jumlah cairan Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya

2. PEMERIKSAAN FISIS:Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,Inspeksi,Statis tampak lebih cembungDinamisgerakan tertinggalPalpasi, Fremitus, menurun Perkusi, Redup - pekakAuskultasiSuara nafas hilang

RADIOLOGIS PA Terlihat bila cairan > 300 cc Sudut kosto preniku tumpul 100 cc Tampak garis Ellis Damoiseau Pendorongan kearah yg sehat perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi dari medialSela iga melebarRo PA3. RADIOLOGIS

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan CT-Scanuntuk cairan sedikit 50 cc lateral dekubitus kanan/ kiri Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah

Radiologis

4. ANALISA CAIRAN PLEURA

RIVALTA: + / -PROTEIN: GR / 100 MLLEUKOSIT: / mm 3GLUKOSA: MG / 100 ADA: U / LDIFF. COUNT: PMN: %MN: %BTA: + / -Amilase

Rivalta ; Exudat ( + )Transudat( - )

PROTEINExudat Protein > 3 gr/ dlTransudat protein < 3 gr / dl

LEUKOSITTransudat < 1000/mm3Exudat > 1000/mm3

GLUKOSA< 30 MG / 100 CC : PLEURITIS RHEUMATOID< 60 MG / 100 CC : TBKEGANASANPENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENAGLIKOSIS EKSTRA SELULERGANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN PLEURA

ADAEnzim katalaseadenosin inosine> 70 u/l spesifik TB

Diffcount pmn > akut mn > kronisAMILASEExudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus )

PENATALAKSANAAN:

Obati penyakit dasarPunksi pleura: INDIKASIDiagnostikPaliatif ( mengurangi gejala; sesak nafas )Cairan produktif

Punksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD

**POINT OF ENTRY(First) Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion

**

**

**

Penatalaksanaan pleurodesis

Obat-obatanAntibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline 500mg )Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 mlAnti kanker ( bleomycin 60 mg )Betadin, darah Efek sampingNyeri Efusi pleura lokulated

Shunt - pleuroperitonium

C. EMPIEMADefenisi ; Adanya pus dalam rongga pleura kultur bakteri (+)WBC > 15000/mm3protein > 3 gr/dl

Gejala klinis

Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura parietal dg viseral pada keadaan pus masih sedikit

Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telah terjadi vistel bronkopleura sputum akan bercapur dg pus. Gambaran radiologis akan tampak air fluid level dan di kenal dengan piopneumotorak

Gejala sama dengan efusi pleura

Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru

Piopneumotorak

PatofisiologiStd fibropurulenStd organissiStad exudtivaCairan sterilWSD (-)( para pneumonia efusi)Empiema nesesitasisFistulo bronkopleuraFibrin (+)WSD (+)Ph & glukosa ( )LDH ( )

Fase eksudatifPermulaan dimana cairan steril dan encerSel leukosit pmn masih sedikit dan ph normalFase fibropurulenCairan sudah pus, bakteri (+)Ph dan glukosa rendah LDH meningkatFase organisasi Pus tambah kental peel Komplikasi jika tidak di pasang WSD ;Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di sebut dg Empiema nesesitasisFistulo bronkopleura

ETIOLOGI Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari bakteri penderita gigi berlobang ( abses ) atau abses paru

Infeksi paruPneumonia, Tuberkulosis, absesBedah toraxTraumaEsofagus perforasiSpontan pneumotorakTorakosentesisSubdiapragma infeksiSeptisemiaGigi berlobang dan abses paru sering sebagai sumber penyebab bakteri anaerob

PENATALAKSANAANAnti biotik sesuai dengan etiologi / kulturAnaerob drug of choice adalah metronidazole 3-4x 500mgPrinsip tidak boleh ada pus di rongga pleuraPemasangan WSD/ torax tube Bilasan betadine Kapan wsd di lepaskanOperasiDekortikasiFistulorapi

D. CHYLOTHORAKDefenisi; terdapatnya cairan limfe ( chyle) di pleura ok robeknya duc torasikusSifat;Bakteriostatik Tidak mengiritasiOpalesen milky Tidak berbau busukKomposisiKolesterolKilomikronTrigliseridalimfosit

Gejala klinisTergantung penyakit dasarGejala dari efusi pleura ( sesak nafas terutama waktu aktivitas dan perubahan posisi tidur, dada bagian yang sakit terasa penuh )Cahexia kerena kehilangan banyak lemak, kolesterol dllProduksi cairan meningkat setelah makan yang berlemak

CHYLELEMAK(KILOMIKRON) 2 10 xCYSTERNA CHYLI (RETRO PERIT Lumbal 21500 2500 ml / hariDuk Torasikus

Etiologi Invasi tumor ganaslimpomaTraumaIdiopatikKongenital

Pseudochylothorax/ chyliformPseudo/chyliform adalah efusi pleura menyerupai susu dan mengandung tinggi lipid tapi bukan di sebabkan oleh kerusakan duct torasikus. Patogenesisnya tidak di ketahui tapi sering ditemukan pada efusi pleura lama rata2 5 tahunGejala klinis asimtomatikRadiologis tampak penebalan dan kalsifikasi pleura

EMPIEMACHYLOUSCHYLOFORMPUTARmengendap( - )( - )ETIL ETERKERUHJERNIHJERNIHCHOLESTEROLKRISTAL KOLESTEROL< 20 MG / DL( - )20 250 MG/ DL( - )20 300 MG/DL( + )TRIGLISERIDA< 50 MG / DL> 110 MG / DL< 50 MG / DLKILOMIKRON( - )( + )( - )

PenatalaksanaanWSDUntuk tujuan pleurodesisKerugian banyak kehilangan lemak,protein, elektrolit dan limposit sehingga akan terjadi malnutrisi Diet rendah lemakShunt pleuro peritoniumTorakotomiTerapeutik ; reseksi masa tumorSimtomatik ; ligasi duct torasikusDiagnostik ; PASitostatika/ radiasi

E. HEMATOTORAK Darah dalam rongga pleuraGejala klinisSama dengan efusi pleura + penyakit dasarLab; anemiaEtiologi Traumatik, iatrogenik, neoplasma DiagnosisEtiologi (+)Ro torak; efusi pleuracairan pleura; darah, Ht > Ht perifer

PengobatanPenyakit dasar WSDTorakotomi Perdarahan > 200 ml/ jamPerdarahan tak berhenti 4-6 jam

SEKIAN TERIMA KASIH