KLINIČKI I LABORATORIJSKI

ASPEKTI TERAPIJE

TRANSFUZIJOM TROMBOCITA

Dr.sc. Tiha Vučemilo dr.med., Klinika za tumore,

KBCSM Zagreb, studeni 2017g.

TROMBOCITI I HEMOSTAZA

•Hemostaza = broj i funkcija trombocita+

čimbenici koagulacije

•Hemostatski sistem u karcinomskog bolesnika

Trombociti+ čimbenici

koagulacije

karcinom

Hemostatski sistem

TROMBOCITI I HEMOSTAZA

Poremećaj u jednom ili više testova koagulacije

Klinička slika krvarenja i/ili tromboze može i ne mora biti

Spektar maligne bolesti, stadij maligne bolesti

HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI

•Tradicionalno solidni tumori u literaturi više povezani s hiperkoagulabilnim

stanjem ( stadij bolesti, vrsta terapije)

•Hematološke maligne bolesti sve veći problem s trombotskim zbivanjima

(razlog?)

• Nove vrste kemo-imuno-radioterapije (depresija koštane srži, ↓ čimbenici

koagulacije...)→ pojava krvarenja i VTE

HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI

•Rizik u karcinomu za VTE veći do~ sedam puta

•Rizik krvarenja uz nove oblike liječenja u porastu

•Kako i kada prevenirati? (klinički score krvarenje/VTE)

•Hematonkološki bolesnici → dugotrajno liječenje→dugotrajna prevencija

komplikacija liječenja i bolesti

HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI

• Klinička slika bolesnika:

1. Simptomi krvarenja prisutni ili ne

2. Težina krvarećih simptoma (blaži oblici,teži ili po život ugrožavajući )

3. Razlozi krvarenja (važni zbog korekcije)

4. Prevenirati krvarenje kada je to moguće predvidjeti (lab.nalazi, klinički score)

HEMOSTATSKE KOMPLIKACIJE MALIGNE BOLESTI

• Važnost prevencije nastanka komplikacija (krvarenje/VTE):

-nastavak liječenja ovisi o prevenciji i/ili terapiji komplikacija

- smanjuje toksičnost terapije

- smanjen mortalitet i morbiditet

TROMBOCITI U TERAPIJI

• Napredak u tehnologiji prikupljanja i pohrane TRB

• Smrtnost od krvarenja je izuzetno rijetko

• Mogućnost nastavka liječenja kemoterapijom

LABORATORIJSKI NALAZI

•Koji testovi ?

•Rutinski testovi : KKS, koagulogram, jetreni enzimi

•D-Dimeri , ATIII, PC, FPA, TAT kompleks

NALAZ KKS –PRIPREMA ZA INVAZIVNU

DIJAGNOSTIKU

NALAZ KKS –PRIPREMA ZA INVAZIVNU

DIJAGNOSTIKU

DIJAGNOZA BOLESNICE

Dg: DG.: Npl. mammae dex.

St. post core biopsiam (KzT, 29.07.2016.)

PHD: ca invasivum mammae (NST, HER2 poz., ER 0, PR 0, Ki67 13.3%)

St. post chemotherapiam neoadjuvans cum AC (x4, z. 14.10.2016.)

St. post chemoimmunotherapiam cum paclitaksel, trastuzumab et pertuzumab

NEOADJUVANTNO (z. 25.01.2017.)

NALAZ KOAGULOGRAMA – PRIPREMA ZA

INVAZIVNU DIJAGNOSTIKU

NALAZ LABORATORIJA - PRIPREMA ZA INVAZIVNU

DIJAGNOSTIKU

Nalaz jetrenih enzima: ALT 37U/L (10-36 U/L),LD 258 U/L(do 241U/L)

DIJAGNOZA BOLESNICE

Dg: Npl. endometrii susp.

26.10. 2017. OP: Excochleatio canalis cervicis uteri. Abrasio cavi uteri.

Diabetes mellitus, Hashimoto thyreoiditis, Hypertensio,

U terapiji niz od 16 lijekova za navedne dg.

NALAZ KOAGULOGRAMA PRIPREMA ZA

OPERACIJU

DIJAGNOZA BOLESNICE

Op. MRM sec. Madden l. sin (16.12.2016. KzT) , Tjekom op.krvarenje nadoknada KE, rFVII

PHD: Carcinoma invasivum multifocale mammae ( NST, gradus I, luminal B, Her-2 neg)

Carcinoma invasivum mammae ( NST, gradus I)

ER 90% PR 10% HER-2: 1+ (negativan) Ki67: 10%

Sine meta lymphonodorum axilllae 0/3

Deficijencija faktora VII (48%)

St. post chemotherapiam adjv. (4xAC)

TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT

TROMBOCITA

• Dva načina prikupljanja TRB: iz pojedinačne doze dobrovoljnih davatelja

(pool) ili aferezom

• Prednost prikupljanja aferezom (HLA ,CMV,krvna grupa)

•Preživljavanje transfundiranih trombocita u normalnim uvjetima 9,5 dana

• trombocitopenija skraćeni vijek transfundiranih trombocita

<100.000x109/L oko 7 dana

<50.000x109/L oko 5 dana

TROMBOCITI KAO PRIPRAVAK

• broj trombocita u pripravku = 2,4-3x1011 trombocita – (pool od 4-6

pojedinačnih doza trombocita dobivenih iz pune krvi identične (ABO i RhD

krvne grupe) ili od jednog davatelja postupkom trombafereze

• pedijatrijska doza afereza podijeljena na 4 jednaka dijela

TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT

TROMBOCITAUčinaka:

1. posttransfuzijskog porasta broja trombocita nakon 1 i/ili 24 sata

2. korigiranog porasta broja trombocita u krvi (CCI) nakon 1 i/ili 24 sata

Izračunava se prema formuli:

porast broja trombocita (109/L)1 x površina tijela (m2) 2

CCI = ------------------------------------------------------------------------

broj transfundiranih trombocita (1011) 3

1 razlika u broju trombocita nakon i prije transfuzije

2 za prosječnog odraslog bolesnika (70 kg) = 1,4-1,7m2

3 ukupan broj trombocita/doza u transfundiranom pripravku (x1011)

Očekivani porast trombocita u krvi treba biti veći od 15x109/L, a korigirani porast trombocita veći od 7.500 jedan sat nakon transfuzije, a veći od 5.000 nakon 24 sata (60% od broja trb. nakon 1 sata).

TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT

TROMBOCITA

• U oba načina prikupljanja konc. trombocita sadrži i leukocite, plazmu i

eritrocite

• Leukociti (FNHTR,GvHD) →univerzalna leukofiltracija svih preparata krvi

• Plazma (TRALI, anafilaksija)→smanjen udio plazme za 2/3 s aditivnim

otopinama

• U konc. tromb. može biti do 0,03 ml eritrocita što je dovoljno za RhD

imunizaciju

TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT

TROMBOCITA

• Trombociti nemaju izražene Rh antigene

• Obaveza je davati RhD negativne trombocite ženama generativne dobi i

ženskoj djeci. U protivnom imunizaciju treba spriječiti primjenom standardnih

doza RhD imunoglobulina unutar 72 sata od transfuzije

• Trombociti nose HLA i ABO antigene kao i HPAs

TROMBOCITI U TERAPIJI KAO KONCENTRAT

TROMBOCITA

• Nekompatibilini trombociti u ABO sustavu → oporavak u primaoca slabiji

(visoki titar izoaglutinina, npr anti A, a transfuzija trombocita s jakom

ekspresijom ABH antigena, npr A1.)

• Hematoonkološki bolesnici→rijetko imunzacija

TERAPIJSKA ILI PROFILAKTIČKA TRANSFUZIJA

TROMBOCITA

• Terapijska transfuzija zahtjeva primjenu odmah

• Ovisno gdje je krvarenje (CNS,DIC) održavati broj TRB iznad 100X109

• Preporuke i smjernice (ASCO,NCCN)

• Premda je praksa profilaktička primjena transfuzije trombocita u aplaziji još

uvijek je dvojba koji transfuzijski pristup je optimalan, profilaktički vrs.terapijski.

TERAPIJSKA ILI PROFILAKTIČKA TRANSFUZIJA

TROMBOCITA

• Broj trb za profilaktičku transfuziju 10x109 za stabilnog bolesnika

(hematologija,solidni tumori)

• Broj trb za profilaksu 20x109 ili više

• Drugi laboratorijski i klinički parametri (metabolički poremećaj, ↓čimbenici

koagulacije, ubrzana fibrinoliza, sepsa..)

• Procjena rizika krvarenja /VTE

PREPORUKE ZA DAVANJE TROMBOCITA ZA ODRASLE – AABB 2014./2015.G.

KONTRAINDIKACIJE ZA TRANSFUZIJU TROMBOCITA-

POSTOJE LI ?

• Idiopatska (autoimuna)trombocitopenija ITP (?)

• Trombotička trombocitopenična purpura TTP(?)

• HIT tip II (?)

• HUS (?)

DRUGA UPOTREBA TROMBOCITA

•Autologni ili alogeni trombociti lokalno na mjestu kirurške rekonstrukcije

•Trombocitni gel na mjestu zaraštavanja

Hvala na pažnji !