Kræftpakkerne set fra sygehusledelsesniveau

98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Læge

CiviløkonomDen lærende organisation

Ph.d. Kardiolog

91 92 93 94 95 96 97 13

MHMLean

LægedirektørSHS

Læge direktør

OUH

Baggrund

14

SygehusdirektørRoskilde

&Køge

• Erfaring fra 3 sygehuse• Erfaring fra 2 regioner• Erfaring fra forskellige ledelsesniveauer• Erfaring som pårørende til kræftpatienter

Agenda

• Hvorfor er kræftpakker vigtige for en sygehusledelse?

• Hvordan fungerer kræftpakker i praksis og hvilken effekt har de?

• Hvad er kræftpakkernes styrke og svagheder?

Oplevet

Organisatorisk

KliniskVidenskab

TeknologiProfession

Patient

InputInnovation

Output Kvalitet

Sygehusledelsens vigtigste opgave

1-års aldersstandardiseret overlevelse

Overlevelse for kræftpatienter i Danmark

Sammenhæng

Specialisering

Fragmenter

Samling

Få ansigter

Mange ansigter

Forventninger

Virkelighed

Sektorer

Den største udfordring

Antal kræftpatienter på OUH(Unikke Cpr. Nr.)

Antal behandlinger på OUH

Vækst = 28%

Vækst = 30%

Vækst = 7%

Stigning i kræftbehandling

Kliniske krav Politiske behov

Handlekraft

”Vejle effekten”

Dokumentation

Etik

Kapacitet

Patient forløb

Drivkræfter

Nationalt• Rapporter fra SSI• Nationale politikere• Kræftens Bekæmpelse• Nationale medier

Region• Regionsråd• Udvalget for kvalitet og prioritering• Sygehusledelseskredsen• Kræftstyregruppen• Dialogmøder• Rent bord• Regionale medier

Lokalt• Direktionsmøder• Programledelser• Lokale medier

Kræft er en kerneopgave

Lovgrundlag• Sundhedslovens § 88• LBK 1749 af 21.dec. 2006

Loven tilsiger • 2 uger fra henvisning til start på udredning• 2 uger fra samtykke til operation • 4 uger fra henvisning til efterbehandling

Lovreguleret

Månedlige indberetninger• Region til SST• Sygehusledelse til Region• Afdeling til Sygehusledelse

Kontrol• 2 årlige regionale audits på udredning• 4 årlige lokale audits på operation• 2 årlige regionale audits på efterbehandling

Konsekvens• Tjenstlig

Lovgivning

Henvisning Start udredning Diagnose Behandling

OF1Henvisnings

periode

OF2Udrednings

periode

OF3Forberedelses

periode

OF4Samlet tid til behandling

”Kongeindikatoren”

Godt 30 kræftpakkerKun n ≥ 10 tæller med

Den grundlæggende metode

Målopfyldelse

Kongeindikatoren (OF4) "Samlet tid fra henvisning til beslutning om initial behandling" fordelt på organspecifikke kræftpakkeforløb 1. kvartal 2013

0%

50%

63%

73%

74%

80%

86%

87%

87%

88%

88%

89%

95%

96%

100%

100%

100%

100%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

B14 - Kræft i blæren

B15 - Kræft i nyre

B01 - Brystkræft

B22 - Livmoderhalskræft

B16 - Kræft i prostata

B05 - Akut leukæmi/ fremskreden myelodys-plastisk syndrom(MDS)

B23 - Kræft i hjernen

B21 - Kræft i æggestok

B26 - Lungekræft

B02 - Hoved- og halskræft

B20 - Livmoderkræft

B07 - Kræft i bugspytkirtlen

B12 - Kræft i tyk- og endetarm

B25 - Modermærkekræft i hud

B03 - Lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk

B09 - Kræft i spiserøret/mavemunden

B10 - Primær leverkræft

B11 - Tarmkræftmetastaser i leveren

B19 - Kræft i ydre kvindeligekønsorganer

Diagram 1 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til kemobehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

05

1015202530

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Ant

al d

age OF3 - ventetid til kemobehandling

OF4 - samlet ventetid tilkemobehandling

Diagram 2 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til strålebehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

05

1015202530354045

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Ant

al d

age

OF3 - ventetid til strålebehandling

OF4 - samlet ventetid tilstrålebehandling

Udvikling over tid

Diagram 3 - Udviklingen i genemsnitligt antal ventedage til kirurgisk behandling påOUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

0

5

10

15

20

25

30

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Ant

al d

age

OF3 - ventetid til kirurgisk behandling

OF4 - samlet ventetid til kirurgiskbehandling

Diagram 4 - Udviklingen i gennemsnitigt antal ventedage til behandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

0

5

10

15

20

25

30

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Anta

l dag

e

OF3 - ventetid på behandling

OF4 - samlet ventetid tilbehandling

Udvikling over tid

Benchmarking

Andel pakkeforløb gennemført indenfor standardforløbstiden på organspecifikke kræftpakkeforløb kongeindikatoren 1. kvartal 2013 fordelt på

behandlingsform

86%

80%

84%

86%

71%

68%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Region Syddanmark Kirurgisk behandling (F1)

OUH Kirurgisk behandling (F1)

Region Syddanmark Medicinsk behandling (F2)

OUH Medicinsk behandling (F2)

Region Syddanmark Strålebehandling (F3)

OUH Strålebehandling (F3)

Organspecifikke kræftpakkeforløb som er gennemført indenfor standardforløbstiden fra henvisning til beslutning om intial behandling(OF4) 1. kvartal 2013 fordelt på udredende sygehusenheder i Region Syddanmark

84%

57%

78%

81%

83%

86%

99%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Region Syddanmark

6007 - Fredericia og Kolding Sygehuse

5001 - Sygehus Sønderjylland, Sønderborg

5501 - Sydvestjysk Sygehus

4202 - OUH Odense Universitetshospital

6008 - Vejle Sygehus

5004 - Sygehus Sønderjylland, Aabenraa

5002 - Sygehus Sønderjylland, Haderslev

Benchmarking

Validering er alfa og omega• Fejllister og faste valideringsdeadlines • Forløb fra 1. oktober 2012 til og med foregående måned• 1½ månedscyklus for rapportering - synkrone opgørelser• Kommuniker og kommenter kun validerede data!!

27/32013

10/42013

15/52013

12/62013

10/72013

14/82013

11/92013

09/102013

13/112013

11/122013

15/12014

12/22014

1/102012

Kommentering på overskridelser• Liste over faste fraser for manglende overholdelse• F.eks. ”Rebiopsi”, ”Ventetid på radiologi”, ”Forsinket postgang”• Giver mulighed for systematisk læring

Monitorering er krævende

Kapacitet• Øget operativ kapacitet• Øget intensiv kapacitet• Øget kemokapacitet• Øget strålekapacitet

Koncepter• MDT• Centerdannelser

Koordinering• Programledelser• Koordinatorer

Kvalitet• Databaser

Mange indsatser

Formålet• Sikre overholdelse af pakkerne• Sikre koordination, optimering og sammenhæng• Forbedre gennem tværgående samarbejde

Konstruktionen• Samle de relevante aktører i hele patientforløbet• Direktionsforankring

Forløbskoordinatorer• Forankret i programledelserne• Synliggøre problemer• Finde løsninger og mål

Programledelser

18 kliniske databaser• Stor variation i databaserne• Stort arbejde• Stor bevågenhed• Generel forbedringer, men

også svage punkter

Kvaliteten forbedres

Diagnosing cancer in a time of change - from delay to fast trackPh.d.-thesis, AUU, 2012, Mette Bach Larsen

Ventetid i dage fra henvisning til diagnose

Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer

Før kræftpakkerne  38 49

Efter kræftpakkerne   33 42

Ventetiden for den længst ventende fjerdel

Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer

Før kræftpakkerne 70  96

Efter kræftpakkerne   58 86

Virker kræftpakker?

Forskeren, udvikleren og kontrollanten

Ref: Anhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen

”Kan man forkastenulhypotesen?”

”Hvordan går det i forhold til?”

”Hvordan bliver vi bedre?”

Forskning Forbedring KontrolFormål Skabe viden Omsætte

videnDokumentere sammenligne

Hypotese Statisk Dynamisk IngenStikprøve Stor Lille IngenMålehyppighed

En eller få Dage, uger måneder

Kvartaler, år

Statistisk metode

Komparativ Statistisk proces kontrol

Deskriptiv

Ref: Solbjerg 1997; Three Faces of Performance MeasurementAnhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen

Forskning, forbedring og kontrol

Hyppigt

Sjældent

Let Svært

Drømmen om standardisering

TriageVisitationIntervention

Triage - ADAPTVisitationSpecialist vurdering

InterventionLab-pakkeImagingAssistDokumentation

InterventionMonitoreringRehabilitering

Præhospitalt

Hospital

Hospital

Hospital

Ankomst Tentative diagnoseakut pakke

Behandlings definerende

diagnose

Transfer

Max ½ time Max 4 timer Max 48 timer

Troen på pakker er stor

Bagsiden af medaljen

Aldersstandardiseret hjertedødelighed per 100.000 indbyggere per år

• Stærk fokus på patofysiologi• Stærk fokus på profylakse• Stærk fokus på opgaven• Stærk fokus på organisering• Stærk fokus på forskning

• Offensiv faglig tilgang• Bred faglig tilgang• Faglig konsensus

Det lange træk - hjerteområdet