**ŠOK I KRVARENJEŠOK I KRVARENJE**

**ŠOKŠOK**

- U svakodnevnom govoru često koristimo reč "šok" sa značenjima koja se razlikuju od njegove medicinske definicije. Šok u medicinskom smislu znači po život opasno stanje poremećene cirkulacije krvi koje može imati različite uzroke i mehanizme nastanka.

- Kao rezultat različitih trauma organizam odgovara kompenzatornim mehanizmima (ubrzanje pulsa, disanja, povećanje krvnog pritiska) da bi održao adekvatnu cirkulaciju, te dopremanje kiseonika i hranjivih materija ćelijama i tkivima organizma.

- Kada je oštećenje organizma jače od mogućnosti kompenzatornih mehanizama nastaje stanje šoka.

* Šok je stanje opšte hipoperfuzije ćelija i tkiva organizma!

Cirkulacija = Perfuzija

Očuvana cirkulacija = Adekvatna perfuzija

Kompromitovana cirkulacija = Inadekvatna perfuzija

(Hipoperfuzija)

Hipoperfuzija = ŠOK

Šta je potrebno za održavanje adekvatne Šta je potrebno za održavanje adekvatne

perfuzije perfuzije?? PumpPumpaa CeviCevi TečnostTečnost

Srce

Krvni sudovi

Krv

Poremećaj funkcije pumpe Poremećaj funkcije pumpe -- SrcaSrca Poremećaj funkcije cevi Poremećaj funkcije cevi -- Krvnih sudovaKrvnih sudova Gubitak volumena tečnosti Gubitak volumena tečnosti -- KrviKrvi

Šta dovodi do poremećaja perfuzije??

Poremećaj rada srčane pumpe (infarkt miokarda, Poremećaj rada srčane pumpe (infarkt miokarda, aritmije, tamponada miokarda...) dovodi do aritmije, tamponada miokarda...) dovodi do KARDIOGENOG ŠOKA!KARDIOGENOG ŠOKA!

Najčešći uzroci šoka:

Smanjeni volumen krvi nastao zbog jakog Smanjeni volumen krvi nastao zbog jakog krvarenja krvarenja ((hemoragijski šokhemoragijski šok),), gubitak krvne gubitak krvne plazme kod npr. opsežnih opekotina ili gubitak plazme kod npr. opsežnih opekotina ili gubitak

tečnosti zbog obilnog povraćanja, znojenja ili tečnosti zbog obilnog povraćanja, znojenja ili dijareje dovodi do dijareje dovodi do HIPOVOLEMIJSKOG ŠOKA!HIPOVOLEMIJSKOG ŠOKA!

Periferna vazodilatacija (širenje krvnih sudova) Periferna vazodilatacija (širenje krvnih sudova) i nakupljanje krvi u rezervoarima na periferiji i nakupljanje krvi u rezervoarima na periferiji dovode do dovode do REDISTRIBUCIONOG ŠOKA!REDISTRIBUCIONOG ŠOKA!

Oblici ovog šoka su Oblici ovog šoka su neurogenineurogeni šokšok koji može koji može nastati zbog akcidenta tokom anestezije ili nastati zbog akcidenta tokom anestezije ili oštećenja kičmene moždine, ioštećenja kičmene moždine, i anafilaktički šokanafilaktički šok prouzrokovan alergijskom reakcijom (tip I prouzrokovan alergijskom reakcijom (tip I hipersenzitivnosti) hipersenzitivnosti) koja se može javiti kod uboda insekata ili primene nekih lekova.

Sepsa je teška infekcija s pojavom bakterija u krvi koja dovodi do SEPTIČNOG ŠOKA!

Traumatski šok je u osnovi hipovolemijski i delom redistribucioni šok do koga dovode teške povrede kao što su prelomi, opsežna nagnječenja mekih tkiva, povrede trbuha, grudnog koša...

Psihogeni šok (nesvestica, sinkopa) je forma neurogenog šoka izazvana psihogenim faktorima kao sto sukao sto su strah, strah, bol,bol, neprijatni neprijatni prizori, zvuci ili mirisiprizori, zvuci ili mirisi......

KAKO TELO REAGUJE NA GUBITAK KRVI

Približna količina

Učinak na telo

½ litraMali ili nikakav učinak. Ova količina se normalno uzima od dobrovoljnih davalaca krvi.

2 litra

Oslobađa se hormon adrenalin. Ubrzava se puls. Počinje znojenje. Sitni krvni sudovi iz nevitalnih regija ne dobijaju krv koja se sada doprema samo u vitalne organe. Šok će biti očevidan

3 litraDok se gubitak krvi približava ovoj količini (polovini normalnog nivoa) puls na doručju prestaje da se opipava. Čovek će izgubiti svest, a rad srca i disanje će stati

Odnos pulsa i krvnog pritiskaOdnos pulsa i krvnog pritiska

Ako je puls palpabilan na arteriji radijalis, arterijski pritisak je oko 10,7 kPa (80 mmHg), na arteriji femoralis oko 9,3 kPa (70 mmHg), a na karotidnim arterijama iznad 8,0 kPa (60 mmHg).

Šok nije isto što i nizak krvni pritisak, pad krvnog pritiska je kasni znak razvoja šoka!

Simptomi i znaci šokaSimptomi i znaci šoka ŠŠok ok karakterišekarakteriše kompleks znakova i simptoma koji obično kompleks znakova i simptoma koji obično

obuhvatajuobuhvataju::

• sistemsku arterijsku hipotenzijusistemsku arterijsku hipotenziju• koža je bleda i hladna, orošena lepljivim znojem kod

kardiogenog i hipovolemijskog šoka, a suva i rumena kod septičkog i redistribucionog šoka

• usne i prsti mogu biti modri• puls je filiforman što znači ubrzan i teško opipljiv puls je filiforman što znači ubrzan i teško opipljiv (kod neurogenenog šoka puls je slab i usporen)(kod neurogenenog šoka puls je slab i usporen)• kolaps površnih vena na ekstremitetimakolaps površnih vena na ekstremitetima• disanje je ubrzano i površno (disanje je ubrzano i površno (glad za vazduhomglad za vazduhom)) • osećaj hladnoće, žeđ, mučnina i ponekad povraćanjeosećaj hladnoće, žeđ, mučnina i ponekad povraćanje

VAŠI POSTUPCIVAŠI POSTUPCI

Preduzeti potrebne mere za očuvanje života

Ako je moguće delovati na sam uzrok nastanka šoka

Postaviti osobu u odgovarajući položaj i preduzeti mere nege

Pozvati 94 (112)

VAŠI POSTUPCIVAŠI POSTUPCI

Prići unesrećenoj osobi i ustanoviti njeno opšte stanje Prići unesrećenoj osobi i ustanoviti njeno opšte stanje držeći se algoritma (A B C) pružanja prve pomoći.držeći se algoritma (A B C) pružanja prve pomoći.

Delovati na sam uzrok ako je moguće, npr. zaustaviti Delovati na sam uzrok ako je moguće, npr. zaustaviti spoljašnje (vidljivo) krvarenje.spoljašnje (vidljivo) krvarenje.

Ako sumnjamo na hipovolemijski šok osobu Ako sumnjamo na hipovolemijski šok osobu postavljamo u ležeći položaj sa podignutim donjim postavljamo u ležeći položaj sa podignutim donjim ekstemitetima oko 25 cm od poda. Kod kardiogenog ekstemitetima oko 25 cm od poda. Kod kardiogenog šoka donji ekstremiteti se šoka donji ekstremiteti se ne smejune smeju podizati! podizati!

VAŠI POSTUPCIVAŠI POSTUPCI Upotrebite ćebe da zaštitite unesrećenu osobu od Upotrebite ćebe da zaštitite unesrećenu osobu od

hladnoće ukoliko je postavljate u ležeći položaj na hladnoće ukoliko je postavljate u ležeći položaj na zemlju.zemlju.

Olabavite ili oslobodite delove odeće koji stežu vrat, Olabavite ili oslobodite delove odeće koji stežu vrat, grudni koš i struk unesrećene osobe.grudni koš i struk unesrećene osobe.

Kontrolišite i beležite disanje, puls i stanje svesti Kontrolišite i beležite disanje, puls i stanje svesti unesrećene osobe najmanje na svakih 10 minuta!unesrećene osobe najmanje na svakih 10 minuta!

Budite spremni na mere resuscitacije ukoliko to Budite spremni na mere resuscitacije ukoliko to postane neophodno!postane neophodno!

ŠOK-NAPOMENE-

• Unesrećenu osobu ne ostavljajte samu!

Izuzetno je možete ostaviti ako ste sami samo da biste zvali pomoć.

• Ne dozvolite unesrećenoj osobi da jede, pije niti da se pomera!

Ako se povređeni žali na žeđ, možete mu ovlažiti usta vodom.

• Stanje šoka mogu pogoršati strah i bol!!!

*KRVARENJE*

KRVARENJE

Predstavlja isticanje krvi iz povređenog srca ili krvnog suda.

Organizam čoveka prosečno sadrži oko 5-6 l krvi.

Gubitak 1/3 (oko 1.5 l) dovodi do stanja teške iskrvavljenosti i pretećeg stanja šoka (deca i stariji veći rizik).

Treba što hitnije reagovati i sprečiti naknadni gubitak krvi.

Podela krvarenja

1. ARTERIJSKO (svetlija krv, u mlazu ističe pri svakom otkucaju srca, brže nastupa iskrvavljenost)

2. VENSKO (tamnija krv, sliva se niz telo)

3. KAPILARNO (oguljena koža orošena kapima krvi)

Prema vrsti krvnog suda:

SPOLJAŠNJE ILI VIDLJIVO

UNUTRAŠNJE:

- u telesne duplje (deluje gubitkom cirkulišućeg volumena i kompresijom na organe

- u mišiće i tkiva

- primarno unutrašnje, a sekundarno spoljašnje (na nos, usta, uši...)

Podela krvarenja

PRIMARNO - odmah nakon povrede

SEKUNDARNO – naknadno

(ispadanje zavoja, pomeranje ulomaka kostiju, pucanje krvnog suda...)

Podela krvarenja

Simptomi i znaci krvarenja

1. Ubrzan srčani rad2. Slabo punjen i pipljiv puls 3. Bledilo kože i vidljivih sluzokoža 4. Ubrzano, otežano i površno disanje5. Koža prekrivena hladnim znojem6. Malaksalost, umor7. Nemir, uplašenost8. Žeđ9. Apatija koma smrt

Metode za zaustavljanje krvarenja

1. “DIGITALNA KOMPRESIJA” - samo do postavljanja kompresivnog zavoja i ako ima više spasioca

2. KOMPRESIVNI ZAVOJ + ELEVACIJA/AUTOTRENSFUZIJA

3. PRIMENA POVESKE – SAMO U NUŽDI

“Digitalna kompresija”

1. Neposredno nakon povređivanja.

2. Pritiskom na samu ranu (preko gaze), ivice rane ili na mesta ispod kojih prolaze velike arterije.

3. Drži se samo do postavljanja kompresivnog zavoja.

4. Porteban je još jedan spasilac.

5. Nosi sa sobom opasnost od brzog zamaranja spasioca te popuštanje same kompresije

Komadom gaze ili tkanine čvrsto pritisnite Komadom gaze ili tkanine čvrsto pritisnite mesto krvarenja. Ako je rana na ruci ili nozi, mesto krvarenja. Ako je rana na ruci ili nozi, podignite ozleđeni podignite ozleđeni ekstremitetekstremitet i zadržite ga i zadržite ga u u eleviranomeleviranom položaju. Ako je u ranu položaju. Ako je u ranu zabodeno strano telo zabodeno strano telo

(nož, drvo, strela) ne smete ga vaditi. (nož, drvo, strela) ne smete ga vaditi. Krvarenje ćete zaustaviti pritiskom na Krvarenje ćete zaustaviti pritiskom na rubove rane oko stranog tela.rubove rane oko stranog tela.

Direktan pritisak na ranu

Pritisak na veliku Pritisak na veliku arterijuarteriju

Krvarenje na ruci, nozi ili glavi Krvarenje na ruci, nozi ili glavi može se zaustaviti pritiskom na može se zaustaviti pritiskom na veliku arteriju koja dovodi krv u veliku arteriju koja dovodi krv u ozleđeno područje. Za ovaj ozleđeno područje. Za ovaj postupak potrebna je veština i postupak potrebna je veština i ttaačno poznavanje mesta pritiska. čno poznavanje mesta pritiska. Nikad se ne smNikad se ne smejeju istovremeno u istovremeno pritisnuti obe vratne arterije.pritisnuti obe vratne arterije.

Karakteristična mesta “digitalne kompresije”

Kompresivni zavoj

Zaustavljanje spoljasnjeg krvarenja najbolje je izvršiti Zaustavljanje spoljasnjeg krvarenja najbolje je izvršiti postavljanjempostavljanjem kompresivn kompresivnogog zavoj zavojaa: :

NNa ranu stavita ranu stavitii sterilnu gazu. sterilnu gazu. NNa gazu stavita gazu stavitii podlošku (podlošku (zamotuljak zavoja ili tkaninezamotuljak zavoja ili tkanine)), ,

ttaačno iznad mesta krvarenja. Može poslužiti i čno iznad mesta krvarenja. Može poslužiti i mobilni mobilni telefon, telefon, komadić drvetakomadić drveta,, kamen kamen......

KKružnim zavojem ružnim zavojem i “osmicama” i “osmicama” čvrsto stegnitčvrsto stegnitii podlo podlošku.šku. Ozleđenu ruku ili nogu treba držati u Ozleđenu ruku ili nogu treba držati u izdignutomizdignutom

položajpoložaju.u.

Kompresivni zavoj

UPOZORENJE:UPOZORENJE: Kompresivni zavoj ne Kompresivni zavoj ne sme biti previše stegnut sme biti previše stegnut (ne sme sp(ne sme sprrečiti protok ečiti protok krvi u području niže od krvi u području niže od zavoja). Stoga nakon zavoja). Stoga nakon postavljanja postavljanja kompresivnog zavoja kompresivnog zavoja proveriproverititi puls i boju ruke puls i boju ruke niže od kompresivnog niže od kompresivnog zavoja. Kompresivni zavoja. Kompresivni zavoj ne postavljajtzavoj ne postavljajtii u u području vratapodručju vrata!!!!!!

Ovo je radikalan zahvat koji dovodi do Ovo je radikalan zahvat koji dovodi do potpunog potpunog prekida cirkulacije prekida cirkulacije ispod mesta podvezivanja što može dovesti do odumiranja tkiva i ispod mesta podvezivanja što može dovesti do odumiranja tkiva i gubitka gubitka ekstremitetaekstremiteta. Zato se podvezivanje sme primeniti samo u . Zato se podvezivanje sme primeniti samo u slučajevima:slučajevima:

AAmputacijmputacijoneone povredepovrede ( (isistrgnuća ili odsecanja dela trgnuća ili odsecanja dela ekstremitetaekstremiteta) ) ako ne očekujemo ponovno spajanjeako ne očekujemo ponovno spajanje (replantaciju) (replantaciju) odvojenog odvojenog dela dela telatela. .

JJakog nagnječenja i drobljenja akog nagnječenja i drobljenja dela teladela tela kada je njegov gubitak kada je njegov gubitak neminovan.neminovan.

JJakog krvarenja koje se ne može zaustaviti niakog krvarenja koje se ne može zaustaviti ni jednim drugim jednim drugim postupkompostupkom, ili za to nema dovoljno vremena (evakuacija, , ili za to nema dovoljno vremena (evakuacija, politrauma...)politrauma...)

Za podvezivanje se koriste namenski proizvedene široke gumene Za podvezivanje se koriste namenski proizvedene široke gumene vrpce ili platnene vrpce s kopčom (Esmarch), ali može poslužiti i vrpce ili platnene vrpce s kopčom (Esmarch), ali može poslužiti i trotrouglaugla marama složena na širinu od 5 cm marama složena na širinu od 5 cm (Garo poveska) (Garo poveska), kravata , kravata ili debelo uže. Ne koristitili debelo uže. Ne koristitii tanke materijale jer se mogu use tanke materijale jer se mogu usećći u tkivo. i u tkivo. PoPoveskaveska se stavlja na nadlakticu ili natkolenicu. Zateže se pomoću se stavlja na nadlakticu ili natkolenicu. Zateže se pomoću štapića dok krvarenje ne prestane. Zštapića dok krvarenje ne prestane. Zababeeleležitžitii vreme stavljanja vreme stavljanja popoveske.veske.

Primena poveske

Elevacija i položaj autotransfuzije

- Primenjuju se kod jačih krvarenja, a nakon postavljanja kompresivnog zavoja.

- Omogućava pritok dodatne količine krvi u vitalne organe (mozak, srce, pluća).

- Smanjuje priliv krvi u predelu povrede te sledstveno smanjuje krvarenje.

Krvarenje iz nosaKrvarenje iz nosa

Zbog svoje višestruke funkcije sluznica nosa je vrlo dobro Zbog svoje višestruke funkcije sluznica nosa je vrlo dobro vaskularizovana.vaskularizovana.

Lokalni uzroci epistakse su idiopatski (nepoznati), traumatski Lokalni uzroci epistakse su idiopatski (nepoznati), traumatski (frakture, strane tela, iritacija), zapaljenski, tumorski, (frakture, strane tela, iritacija), zapaljenski, tumorski, mikroklimatski i endokrini.mikroklimatski i endokrini.

Opšti uzroci su porast krvnog pritiska (hipertenzija, Opšti uzroci su porast krvnog pritiska (hipertenzija, uzbuđenje, porast centralnog venskog pritiska), akutne uzbuđenje, porast centralnog venskog pritiska), akutne infektivne bolesti, hematološka oboljenja (leukoze, hemofilija, infektivne bolesti, hematološka oboljenja (leukoze, hemofilija, hemoragična dijateza i dr) i bolesti srca i krvnih sudova.hemoragična dijateza i dr) i bolesti srca i krvnih sudova.

Izgled i opšte stanje bolesnika zavisiće od intenziteta Izgled i opšte stanje bolesnika zavisiće od intenziteta krvarenja.krvarenja.

Uoliko je teže krvarenje, upadljivo je bledilo kože i sluznice Uoliko je teže krvarenje, upadljivo je bledilo kože i sluznice očnih kapaka, puls je ubrzan, a nekda dolazi i do kolapsa.očnih kapaka, puls je ubrzan, a nekda dolazi i do kolapsa.

Prva pomoćPrva pomoć

Neophodno je smirivanje pacijenta. Neophodno je smirivanje pacijenta.

Neposredne metode zaustavljanja krvarenja su razne u Neposredne metode zaustavljanja krvarenja su razne u zavisnosti od tipa krvarenja.zavisnosti od tipa krvarenja.

OsobaOsoba treba da sedi sa glavom nadole treba da sedi sa glavom nadole (položaj lakat kolena) i (položaj lakat kolena) i pritisne meki deo nosa. Može se postaviti hladan oblog u pritisne meki deo nosa. Može se postaviti hladan oblog u predelu zadnjeg dela vrata (nadražaj simpatikusa dovodi do predelu zadnjeg dela vrata (nadražaj simpatikusa dovodi do vazokonctrikcije).vazokonctrikcije).

Ukoliko krvarenje ne prestane posle 15 min pozvati 94 (112) Ukoliko krvarenje ne prestane posle 15 min pozvati 94 (112) ili hitno otici u zdravstvenu ustanovu.ili hitno otici u zdravstvenu ustanovu.

UnutaUnutašnješnje krvarenje krvarenje

Krvarenje u unutrašnjosti tela nastaje zbog Krvarenje u unutrašnjosti tela nastaje zbog povrede ili bolesti unutrapovrede ili bolesti unutrašnjihšnjih organa. organa.

Skriveno je od pogleda pa može duSkriveno je od pogleda pa može dugogo vr vremenaemena ostati neprepoznato. ostati neprepoznato.

Prvi simptomi se javljaju tek kada krv počne Prvi simptomi se javljaju tek kada krv počne izlaziti na teizlaziti na telelesne otvore ili kad se pojave sne otvore ili kad se pojave znakovi iskrvarenja.znakovi iskrvarenja.

Krvarenje u plućimaKrvarenje u plućima - Bolesnik iskašljava svetlu, penušavu krv. - Bolesnik iskašljava svetlu, penušavu krv. Krvarenje u jednjaku, želucu ili Krvarenje u jednjaku, želucu ili duadenumuduadenumu - Bolesnik povraća tamno crvenu ili crnu krv koja - Bolesnik povraća tamno crvenu ili crnu krv koja

liči na liči na talog od katalog od kaffe. Stolica je crna. e. Stolica je crna. Krvarenje u crevimaKrvarenje u crevima - Crna stolica. - Crna stolica. Krvarenje u završnim delovima cKrvarenje u završnim delovima crrevaeva - Crvena, krvava stolica. - Crvena, krvava stolica. Krvarenje u bubregu ili mokraćnoKrvarenje u bubregu ili mokraćnoj bešicij bešici - Crvena mokraća.- Crvena mokraća.

UnutUnutrašnja rašnja krvarenja skrvarenja saa izlaskom izlaskom krvi na telesne otvore:krvi na telesne otvore:

UnutUnutrašnjarašnja krvarenja bez izlaska krvarenja bez izlaska krvi na telesne otvore:krvi na telesne otvore:

Krvarenje u trbušnu Krvarenje u trbušnu dupljuduplju Krvarenje u Krvarenje u grudnu dupljugrudnu duplju Krvarenje u lobanjsku dupljuKrvarenje u lobanjsku duplju Krvarenje u mišKrvarenje u mišićeiće Pri prelomu velikih kostiju, Pri prelomu velikih kostiju, naročito nadkolenenaročito nadkolene ili ili

nadlaknadlaktne tne kosti, koštani ulomci mogu kosti, koštani ulomci mogu povrediti povrediti krvnkrvni sudi sud i i izazvati obilno unutizazvati obilno unutrašnje rašnje krvarenje. krvarenje. Povreda krvnog Povreda krvnog sudasuda može nastati u trenutku preloma, ali i naknadno, može nastati u trenutku preloma, ali i naknadno, nepravilnom manipulacijom i izostavljanjem imobilizacije nepravilnom manipulacijom i izostavljanjem imobilizacije povređenog ekstremitetapovređenog ekstremiteta. . NaročitoNaročito je opasan prelom je opasan prelom femurafemura pri kojem pri kojem povređenipovređeni može izgubiti i do 1,5 litara može izgubiti i do 1,5 litara krvi ako se krvi ako se povredi femoralnapovredi femoralna arterija arterija..

NapomenaNapomena::

Pri svakom jačem udarcu u trup (npr. u Pri svakom jačem udarcu u trup (npr. u saobraćajnojsaobraćajnoj ne nesrećisreći) moramo posumnjati ) moramo posumnjati na mogućnost unutna mogućnost unutrašnjih povredarašnjih povreda s saa krvarenjem u trbušnu ili krvarenjem u trbušnu ili grudnugrudnu dupljuduplju, , čak i kada se čak i kada se povređenipovređeni oseća relativno oseća relativno dobro i nema vidljivih dobro i nema vidljivih povredapovreda..

UnutUnutrašnjerašnje krvarenje može krvarenje može se razvijati vrlo se razvijati vrlo polakopolako, s, saa prvim znakovima tek nakon više prvim znakovima tek nakon više satisati..

Postupak:Postupak:

UnutUnutrašnjerašnje krvarenje ne može se zaustaviti krvarenje ne može se zaustaviti metodamametodama pprve pomoći. Zato je nužan rve pomoći. Zato je nužan HITAN PREVOZHITAN PREVOZ u bolnicu. u bolnicu.

Koštane prelome imobiliKoštane prelome imobilisati sati pre transporta.pre transporta.

Osoba ne sme Osoba ne sme ništa ništa jesti ni piti.jesti ni piti.

Samo u slučaju Samo u slučaju dugotrajnogdugotrajnog transporta i ako transporta i ako nema nema povredepovrede stomakastomaka niti krvarenja iz niti krvarenja iz gastrointestinalnog traktagastrointestinalnog trakta, , povređenom se povređenom se mogu mogu povremeno davati manje količine povremeno davati manje količine vode ili čaja.vode ili čaja.

PITANJA?PITANJA?