kuisioner mutu

7/21/2019 kuisioner mutu

http://slidepdf.com/reader/full/kuisioner-mutu-56de387412a1b 1/14

Kuisioner kepatuhan petugas dengan daftar tilik di loket pendaftaran

No Prosedur kerja Ya Tidak TB Keterangan Alasan

Jml % Jml %

1Petugas menyiapkan alat danruangan pendaftaran jam07 1! "#B

$

Petugas memanggil pasiensesuai nomor antrian danmenda ulukan pasien ga&atdarurat

'Petugas menanyakan kepada

pasien apaka kunjungan (aruatau lama

) Petugas men*arikan formulir*atatan medis

! Petugas mem(uatkan formulir jika pasien (aru

+Petugas menanyakan kelu anutama dan data pasien

7Petugas menanyakan statuskunjungan

,(ayar-gratis-askes-askin-.K/Petugas men*atat di (ukuregister pendaftaran

2

Petugas meminta pesertaA/K3/ dan JP/ untukmenandatangani (lankokunjungan

10Petugas mem(a&a *atatanmedis ke tempat pelayananyang dike endaki

11

Petugas merekap jumla

kunjungan (erdasarkan jenis pasien

1$ Petugas merekap jumlasetoran dan kar*is



Kuisioner kepatuhan petugas dengan daftar tilik di balai pengobatan umum

No Prosedur kerjaYa Tidak

TB Keterangan Alasan

Jml % Jml %

1 Poliklinik umum (uka jam 0 00

$ Petugas mempersiapkan alat4alat

' Petugas menerima kartu ra&at jalandari loket

) Petugas memanggil pasien dengan jelas sesuai kartu rekam medis

! Petugas menim(ang (erat (adan

+Petugas melakukan anamnesis yangmeliputi kelu anutama-5P/-5P6-5PK

7Petugas melakukan pemeriksaan

ital sign

Petugas melakukan pemeriksaaninspeksi-palpasi-perkusi-auskultasi

2 Petugas mem(uat kesimpulansementara

10

Petugas merujuk ke unit lain 8la(orat-rontgen-K#A-KB-ranap-dokter spesialis-ruang tindakan-gi9i (ila adaindikasi

11 Petugas menentukan diagnosa pasti

1$Petugas mem(erikan resep o(at dan :suntikan

1' Petugas men*atat semua asil pemeriksaan di status penderita

1)Petugas mem(erikan saran:nase atyang (er u(ungan dengan penyakit

pasien

1! Petugas men*atat jumla kunjungan pasien di poliklinik umum

1+ Petugas men*atat data kasus

(aru-lama-kunjungan kasus



17 Petugas mengem(alikan kartu ra&at jalan ke loket pendaftaran

1Petugas menutup pelayanan BPumum jam 11 00

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di loket pendaftaran





Jml % Jml %

1

Apaka loket pendaftaran

puskesmas di(uka tepat&aktu ;

$Jika anda pasien (aruapaka anda di(erikankartu (ero(at ;

'Apaka anda mem(a&akartu (ero(at saat anda

(ero(at ke puskesmas ;

)

Apaka anda ta umanfaat kartu (ero(at saatanda (ero(at ke

puskesmas ;

!Apaka anda dipanggilsesuai dengan nomorantrian ;

+Apaka anda merasamenunggu terlalu lamasaat pendaftaran ;

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di balai pengobatan umum

No Prosedur kerja Ya Tidak TB Keterangan Alasan



Jml % Jml %

1

Apaka anda merasamenunggu terlalu lamauntuk dipanggil diperiksadi BP umum ;

$Apaka anda merasanyaman di ruang

pemeriksaan ;

'Apaka anda merasaruang pemeriksaan rapidan (ersi ;

)Apaka petugasmemeriksa anda dengan

(aik dan sopan ;

!

Apaka anda di(erikankesempatan untukmenjelaskan kelu an yanganda rasakan ;

+

Apaka petugas atau pemeriksa mem(erikan penjelasan tentang penyakit anda ;

7Apaka anda merasakera asiaan penyakit andaterjamin ;Apaka saat dilakukan

pemeriksaan anyaterdapat anda seorang ;

2

Apaka petugas atau pemeriksa mem(erikan penjelasan tentang pemeriksaan yang akandilakukan dan tujuan

pemeriksaan ;

10

Apaka anda merasayakin (a &a alat yangdigunakan untuk tindakansuda steril ;

11

Apaka anda di(erikan penjelasan mengenai pengo(atan yangdi(erikan serta untungdan ruginya ;

1$

Apaka anda di(erikan penjelasan mengenaisegala sesuatu yangdilakukan dan di indariselama sakit ;

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di apotek





Jml % Jml %

1

Apaka petugas melayani

anda dengan rama dansopan ;

$Apaka anda selamamenunggu o(at merasaaman dan nyaman ;

'

Apaka petugasmem(erikan penjelasantentang tata*ara dan&aktu meminum o(at ;

)Apaka petugasmem(erikan o(at sesuaidengan resep ;

!Apaka o(at yangdi(erikan selalu tersediadi apotek ;

Kepatuhan petugas di apotek

No Variabel Ya Tidak Tidak

Berla

ku

Keterangan Alasan



Jm

l

% Jml % Jml

1 Petugas menyiapkan

alat dan ruangan

pendaftaraan jam 07 1!

"#B$ Petugas memanggil

pasien sesuai nomor

antrian dan

menda ulukan pasien

ga&at darurat' Petugas menanyakan

kepada pasien apaka

kunjungan (aru atau

lama) Petugas men*arikan

formulir *atatan medis! Petugas mem(uatkan

formulir jika pasien

(aru+ Petugas menanyakan

kelu an utama dan data

pasien7 Petugas menanyakan

status kunjungan

,(ayar- gratis- askes-

askin- .K/Petugas men*atat di

(uku register

pendaftaraan2 Petugas meminta

peserta A/K3/ dan

JP/ untuk

menandatangani (lanko

kunjungan

10 Petugas mem(a&a*atatan medis ketempat



pelayanan yang

dike endaki11 Petugas merekap

jumla kunjungan

(erdasarkan jenis

pasien1$ Petugas merekap

jumla setoran dan

kar*is

Kepuasan Pelanggan Rawat alan Puskesmas Borobudur

No! Variabel Kurang "uku

p

Baik Tidak

berlaku

Alasan

Jml % Jml % Jml %1 Apaka petugas

melayani anda dengan

rama di8

a <oket pendaftaran- ( Pelayanan BP-



* Pelayanan BP gigi

d Pelayanan K#A-KB-

#munisasi-

e Apotik

f <a(oratorium$ Apaka petugas


professional dan

memuaskan di8

a <oket pendaftaran

( Pelayanan BP

* Pelayanan BP gigi-

d Pelayanan K#A- KB-

#munisasi

e Pelayanan Apotik

f <a(oratorium' Apaka pelayanan

Puskesmas tepat &aktu-*epat- dan *ermat;

) Apaka ke(ersi an di

puskesmas terjaga;! Apaka anda merasa

nyaman (ero(at di

Puskesmas ini;+ Apaka anda

memperole informasi

mengenai

a Penjelasan penyakit

( Penggunaan o(at

* Tempat pelayanan7 Apaka petugas

puskesmas8

i Penampilan rapi dan

(ersi



f <a(oratorium$ Apaka petugas


professional dan

memuaskan di8

a <oket pendaftaran

( Pelayanan BP

* Pelayanan BP gigi-

d Pelayanan K#A- KB-

#munisasi

e Pelayanan Apotik

f <a(oratorium' Apaka pelayanan

Puskesmas tepat &aktu-

*epat- dan *ermat;) Apaka ke(ersi an di

puskesmas terjaga;! Apaka anda merasa

nyaman (ero(at di

Puskesmas ini;+ Apaka anda

memperole informasi

mengenai

a Penjelasan penyakit

( Penggunaan o(at

* Tempat pelayanan7 Apaka petugas

puskesmas8

i Penampilan rapi dan

(ersi

ii =emperlakukan

anda dengan (aik



Kepatuhan petugas di laboratorium

No Variabel

Ya Tidak

T B Ket Alasan Jml % Jml %

1. Petugas menyiapkan alat-alat laboratorium yangakan digunakan sehinggamudah dalam pencarian

2. Petugas menyiapkanbahan-bahanlaboratorium yang akandigunakan sehinggamudah dalam pencarian?

3. Petugas menerimaformulir permintaanlaboratorium yang dibawapasien dari unitpelayanan dasar ataurujukan dari fasilitas



kesehatan lain

4. Petugas melakukanpemeriksaan laboratoriumsesuai permintaan di

formulir. Petugas memberikan hasil

pemeriksaan laboratoriumkepada pasien untukdisampaikan lagi ke unitpelayanan dasar ataukepada fasilitaskesehatan yang merujukpasien

!. Petugas membereskandan menyimpan alat danbahan yang telahdigunakan di tempatsemula

". Petugas merapikankembali ruanganlaboratorium sebelumpulang

Kepuasaan pelanggan di laboratorium

No Laboratorium

Ya Tidak T B

Ket Alasan Jml % Jml %

1 #pakah saat andadatang kelaboratoriumpetugas ada ditempat?

2 #pakah andamenunggu lamadiloketlaboratoriumPuskesmas $ecang

%?



3 #pakah andamendapatpenjelasan yanglengkap tentangpemeriksaan yangakan dilakukan?

4 #pakah petugaslaboraturiummelayani denganramah dan sopan?

#pakah andamendapatpenjelasan yanglengkap tentanghasil pemeriksaandi laboratorium diPuskesmas $ecang%?

! #pakah anda tahu jenis pelayananlaboratorium diPuskesmas $ecang%?

" #pakah menurutanda peralatan dilaboratorium sudahlengkap danmodern?

& #pakah andamerasa nyamandengan pelayanandi laboratorium?

' #pakah andamenunggu lamauntuk mengetahuihasil pemeriksaan?

kuisioner mutu

Documents