kultursensitivt helsearbeid 5.1.12 til pdf - drammen kommune | … egne... · 2012-01-09 · unngå...

04.01.2012

1

Kultursensitivt helsearbeid

Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre

v/ Beate Lie SverreSosialantropolog / sykepleier / PhD-student

Innhold

Metoder

� Demografi� Utviklingstrekk i Helse-

Norge� Migrasjon og

immigrasjonsprosess� Sykdom blant innvandrere

og perspektiver på sykdom� Hvem er den gamle

migranten?� Kultursensitivt

helsearbeid

� Forelesning� Gruppe-og

plenumsdiskusjoner� Film


Norge – et flerkulturelt samfunn

�12,2 % immigranter (600 000) i 1/1-11:

=> 500 000 innvandrere og 100 000 norskfødte med innvandrerforeldre

�Prognose 19-27 % i 2060 (SSB, 2011)

�Pakistanere vil være den største gruppen som først blir eldre i Norge


04.01.2012

2



Utviklingstrekk i Helse-NorgeNorge – ”beste land å bo i” (FN-rapport 2007),

en solid velferdsstat, men:

� økende sosial ulikhet

i helse ift utdanning, yrke og inntekt(NoU 7/2011: ”Velferd og migrasjon”)

� ”Ageism” – negative holdninger

og manglende respekt for eldre


04.01.2012

3

Utviklingstrekk i Helse-Norge

Økende behov for helsetjenester p.g.a.

� økende eldrebefolkning� flere pasienter m/ annen etnisk bakgrunn� mer sammensatte og kroniske lidelser� flere levekårslidelser� økende kunnskap og forventninger til

medisinsk viten og teknologi� bedre helsevesen� medikalisering

(Lian, 2007; Stamsø, 2009)


Utviklingstrekk i Helse-Norge


”Helsegapet”

Tilgjengelige ressurser(Økonomisk og etisk forsvarlighet,kvalifisert omsorgspersonale)

Behov for helsetjenester

Årsaker:•Demografisk utvikling•Sykdomspanorama•Pasient kunnskap /”krav”•Medisinsk / teknologisk utvikling

”Helsegapet”=Velferdsstatenskapasitetsproblem

(Lian,2007;Stamsø, 2009;

Vike, 2002)

Ca 1970 Nå

Migrasjon – en helserisiko!

Migrasjon Konsekvenser

� Å bryte opp med hjemlandet, uansett årsak

� Å flytte fra en kulturell kontekst til en annen

� Tapsfølelse av identitet, det kjente, rutiner, religiøse ritualer, landskap, klima, sosiale relasjoner/roller, evt tap av autonomi (flyktninger)

� Gir sorg- og til dels sterke stressreaksjoner

� Pluss evt rasisme, diskriminering i nytt land…


(Helman, 2007; Magelssen, 2008

04.01.2012

4

Immigrasjonsprosessen

Den prosess et menneske

gjennomlever i tilpasningen til å leve i

en annen kultur

Kan beskrives som et kriseforløp:

1. Turistfasen

2. Sjokk- og reaksjonsfasen

3. Bearbeiding / nyorienteringsfasen

(Hiebert, 1976 I: Hanssen, 2005)



EKSILKRISE

flukt

Trist,deprimertheimlengsel smerter, sinne

”honeymoon”Voksne

Barn

Sykdom blant innvandrere� Sykdomsmønster varierer mht ulike nasjonalgrupper,

steder, tidspunkt og årsak for innvandring/flukt, alder, kjønn, livsfaser

� Flere med innvandrerbakgrunn med diabetes type 2, psykiske lidelser (depresjon, angst 17%/5% ), angina, kroniske muskel-ledd smerter, sjeldne sykdomstilstander

� ”Westernization” -> livstilssykdommer, sosiale problemer

� Grad av kontroll over egen situasjon påvirker helsetilstanden(Rapport ”Migrasjon og helse”, 2009; ”Levekår blant innvandrere 2005/2006”, SSB; Helman, 2007)


04.01.2012

5

Perspektiver på sykdom

SamfunnsperspektivSickness

Medisinsk Psykologiskperspektiv perspektiv

Disease Illness


Kleinman, 1988


ILLNESS

Pasientens egen opplevelse av

sykdommen og dens konsekvenser

Kjernen i helsearbeid og en forutsetning for kultursensitivt

helsearbeid

Våre forestillinger om helse og sykdom

�skapes gjennom dynamisk samspill mellom biologiske, psykologiske og sosiale faktorer

�er kulturelt betinget; noe vi lærer


04.01.2012

6

Ulike måter å tenke om helse

og sykdom

HELSE� Balanse � Bevegelse� Overskudd� ”Renhet”� Fysisk, psykisk,

sosialt velvære (WHO)

SYKDOMUbalanse Staff fra gudeneDet onde øyetTrolldomDjevelbesettelseAvdøde forfedreånderBakterier/virus


Sykdom / skam og tabuisering

� Psykiske lidelser� ”Kognitiv svikt og demens er i mange kulturer forbundet

med stor skamfølelse” (Valen-Stenstad, 2009)

� Medfødte misdannelser / funksjonshemmede

er ofte mer skambelagt enn

� Fysiske lidelser

� Ervervede lidelser (eks livstilsykdommer…)(A. Raja, 2008)


Funksjonshemningeri muslimsk kultur

Forklaringer� Skjebnen / Guds plan

� Guds straff

� Ens egne handlingers skyld

Erfaringer� Skyldfølelse

� Styrker troen og forholdet til Gud

� Ensomhet

� Fysiske belastningsskader


(Arntsen Sørheim, 2008)

04.01.2012

7

Hvem er den gamle med annen

etnisk bakgrunn?


Kan slite med ensomhetBehov for å være sammen med landsmenn Transnasjonal tilpasning:opprettholder nettverk både i Norge og i hjemlandet

”The myth of return” -> lengsel etter hjemlandet, realiseres oftest ved død;

begraves på hjemstedet (begravelsesfond)

(Moen, 2005)


Pakistan i 1975: Ung kvinne m/ liten erfaring og kunnskap om pakistansk kultur/ tradisjoner.

Smerter i kroppen

Norge 1975 - 2010: Sekularisert samfunn Kjernefam. / oppløst familiestruktur Integrasjonspolitikk Likestilling / likeverd Individuell moralitet Media om muslimer…

Det pakistanske miljøet i Norge: Kravstore religiøse praksiser

Patrialkalsk storfamilie Kollektiv moralitet/ ”Grønlandspolitiet”

Tabuisering av sykdom, smerter

2010 - Eldre

pakistansk

kvinne:

”TRANGT”

”Smerter i

hele kroppen”

Pakistan nåtid: krig, korrupsjon, naturkatastrofer,

fattigdom

Familie: Ektemann, barn, barnebarn, søsken,

foreldre, søskenbarn IIV

Kvinnens rolle

Eldre pakistanske kvinner i Norge(PhD-prosjekt, Sverre)

Alderdom for immigranten

avhengig av faktorer som:

� sosiokulturell og økonomisk kontekst

� kjønn

� grad av integrasjon

� hvordan og hvorfor migrasjonen skjedde

(Abebe, 2010)


04.01.2012

8

Migrant-livsløp

Er IKKE karakterisert av kontinuitet og stabilitet - ofte forstått som en negativ og desorienterende erfaring, MEN –empiriske studier viser tvert om: positiv erfaring og utvidelse av roller for den gamle i det nye hjemlandet

(Daatland, Biggs, 2006; Torres, 2001; 2002; 2006)


Positive erfaringer: eldre iranere i Sverige,

pakistanere i Norge

� Nye mestrings-strategier ift fysisk forfall

� Fortsatt fokus på aktivitet

� Fortsatt planer for framtiden

� Autonomi ift den yngre generasjon(Torres I: Daatland, Biggs, 2006: ”Making sense of the construct of successful ageing: the migrant experience”)

� ”Om barna har det bra, da er alderdommen god”� ”Nå har jeg tid til å lese Koranen, da har jeg det

bra.” (Pakistanske kvinner I: Ph.D. prosjekt, Sverre, 2009)



Hvordan bli kjent med

den gamle pasienten med

annen etnisk bakgrunn?

Gruppediskusjon

04.01.2012

9

Prinsipper for kultursensitivt

helsearbeid


Vilje til dialog,

aktiv lytting

Kreativitet

GrensesettingTydelighet

Tid

Tolk

Non-verbalkommunikasjon

Hva har vi felles?

Kulturell data-innsamling: OBS

tolkninger

Kultur-relativisme og respekt

Tilegne seg kunnskap om

kulturelle preferanser

Fokus ”illness”

Hvem er jeg?

Kultursensitivitet

� ”følsomhet for kulturelle preferanser – både egne og andres”

� ”skille mellom det kulturspesifikke, det allmennmenneskelige og det individuelle”

� - en reflekterende praksis

(Qureshi, 2009 s.209)


Hvordan bli kjent med

den gamle pasienten

med annen etnisk bakgrunn?

�Kulturell datainnsamling* Etnisk tilhørighet* Språk* Religion og religiøse ritualer* Familiære/sosiale forhold * Hvor i immigrasjonsprosessen? * Tradisjoner og syn på helse/sykdom/smerte * Spesielle kulturelle preferanser (kost, kjønn…)


(Hanssen, 2005; Qureshi, 2009)

04.01.2012

10

Vi er alle kulturelle individer

Individet representerer kun seg selv - ikke en kultur

Når du ikke forstår; ”ikke forklar med kultur”, men SPØR



KULTUR?

Plenumsdiskusjon

Helsearbeider – hvem er du?

� Hva er min `kultur`?

� Mine tanker om god helse og normalitet?

� Mine tanker hvordan `være pasient`?

� Mine tanker og holdninger om god

alderdom, om gamle,

om innvandrere og flyktninger?

(Bevisstgjøre egne for-dommer…)


04.01.2012

11

Møtet helsefagarbeider og pasient


Møtet med bruker

=> Sanse-

inntrykk

Tolkning gjennomkulturelle ”briller” = Personlig inntrykk av

virkeligheten

Kunnskaper (fag, struktur etc), erfaringerForhåndsinformasjonKulturelt betingede verdier, holdningerforventninger

Handling

Riktig tolkning??

Kulturrelativisme og respektKulturrelativisme: Å forstå de andre ut fra de andres

premisser, uten at vi føler oss provosert eller truet av deres virkelighetsoppfatning

Unngå etnosentrisme: Å forstå og ”måle” de andre ut fra egne premisser og egen virkelighetsoppfatning

(Magelssen, 2008; Qureshi, 2009)



”Respekt er grunnsteinen i

helsevesenet” (Kjersti Børsum )

Hvordan vise respekt gjennom det

du gjør?

Gruppediskusjon

04.01.2012

12


Film:

”Tro, håp og alderdom”Ved Anita Uberoi og Hanne Erøy (2007)

Mulige utfordringer?Uforståelige

smerteuttrykk?Språkbarriere?

Manglende felles språk?Ukjente reaksjoner og non-

verbale uttrykk?


TolkVilje til dialog

Bruk kroppspråk og små-ord

Kulturrelativisme (uttrykk for smerte er

tillært. Mangel på språk? Sosiokulturell

smerte?)Samle data = SPØR OBS skille mellom

data og tolkning

Mulige utfordringer?

Kjønns-problematikk?

�Unngå berøring mellom mann/kvinne?

�Kvinnelig helsearbeider –manglende autoritet?

Mange besøkende / pårørende?


Kulturrelativisme”Overføre autoritet”

GrensesettingTydelighetKreativitet

Kulturrelativisme (kollektivitet, plikt,

trygghet)Grensesetting

TydelighetKreativitet

04.01.2012

13

Migrasjonshelse – eget fagfelt

� Norsk tidsskrift for migrasjonsforskning

� Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse –NAKMI (www.nakmi.no )

� Internasjonal helse og sosial-gruppe (IHSG) på Grønland – nettverk for psykisk helse i innvandrer og flyktningmiljøer i Norge

� NOVA-rapporter, Samfunnsspeilet (ssb), Mangfoldspeilet (www.mangfold.no )


Noen referanser� Ayub, Hopen 2008: Minoritetsbakgrunn og pasientopplæring� Brodtkorb, Norvoll, Rugkåsa (red.) 2008: ”Mellom mennesker og

samfunn”� Eide, Qureshi, Rugkåsa, Vike (red) 2009: Over profesjonelle

barrierer – et minoritetsperspektiv i psykososialt arbeid med barn og unge

� Grimen & Ingstad, 2006: Kulturelle perspektiver på helse og sykdom.

� Hanssen, I. 2005: Helsearbeid i et flerkulturelt samfunn� Helman, C. 2007: Culture, Health and Illness� Helsedirektoratet 2009: Migrasjon og helse – Utfordringer og

utviklingstrekk� Kleinman, A. 1988: The illness narratives Suffering, healing & the

human condition� Magelssen, R. 2008: Kultursensitivitet – Om å finne likhetene i

forskjellene


kultursensitivt helsearbeid 5.1.12 til pdf - drammen kommune | … egne... · 2012-01-09 · unngå...

Documents