LA ARTROSCOPIA DE CADERALa artroscopia de cadera es una tcnica moderna y joven, ya que sus inicios datan tan slo desde los aos 80 , en los que se inicia su prctica. Aos atrs se haba abandonado la idea de acceder a la cadera por su complejidad y su dificultoso acceso.

Por sus caractersticas tcnicas especiales y especficas no es hasta entrado el siglo XXI, con la aparicin de patologas como el CHOQUE FEMORO ACETABULAR donde inicia su despegue hasta llegar al desarrollo actual moderno y vanguardista.

Es sin duda, una de las tcnicas ms complejas en lo que a artroscopia se refiere, por lo que son muy pocos los especialistas que se dedican a su prctica quirrgica. La primera artroscopia de cadera para el tratamiento de esta lesin ( Choque femoro acetabular ) la realiza en el ao 2001 el Dr. Thomas G. Sampson de San Francisco, California ( EE.UU. )

Mi experiencia personal en este campo, se inicia en el ao 2002, siendo uno de los especialistas que a nivel nacional dedican su paciencia y esfuerzo en la prctica de esta tcnica, de la mano del Dr. Puig Adell, realizando la tcnica clsica descrita por R. Villar ( R.U.)

Era preciso un instrumental especfico ( de mayor longitud dada la profundidad a la que se encuentra la cadera, con terminaciones especiales y posibilidad de curvarlas, dado que el espacio que tenemos para trabajar es pequeo y muy limitado), necesidad de pitcas/lentesde 70 con una visin a la que no estabamos acostumbrados, uso de escopia ( radiologa ) con la consiguiente irradiacin del personal quirrgico ( cirujano, enfermeras ) y paciente, a parte de la incomodidad de tanta maquinaria en el quirofano que dificulta el campo de visin y la comodidad a la hora de trabajar por la falta de espacio para moverte ;necesidad de uso de traccin desde el primer momento para subluxar la cabeza del femur ( con las secuelas de neuroapraxia/ irritaciones o lesiones por compresin del nervio derivadas en algunos casos) y el exceso de horas en el quirfano ( de 4 a 5 horas de ciruga ). Durante mi actividad profesional desde 2002 hasta 2008 desempeo esta actividad artroscpica de cadera en exclusividad dentro del Institut Puig Adell, para pasar a realizarla en mi Institut creado en el ao 2009.

Es enabril de 2009, cuando desarrollo una tcnica quirrgica nueva y creo que revolucionaria, y que hoy en da es en palabras de otros compaeros " la tcnica artroscpica de cadera del futuro ".Esta tcnica es denominada : Tcnica Out Inside de Margalet.Pero no todos estamos formados.Son muchos los especialistas en Ciruga ortopdica que desaconsejan la prctica de la tcnica artroscpica ( clsica u Out Inside ) y sin base alguna, ( fruto de su ignorancia o del desconocimiento ) ponen en duda su aplicacin y su eficacia a los diferentes pacientes que consultan sobre sus posibilidades. Se habla de artrosis y desgaste de cadera en numerosos casos de conflicto mecnico articular donde dicha artrosis no seha desencadenado todava. El mundo progresa, y la medicina y ciruga afortunadamente tambin sigue este rumbo de innovacin, vanguardia y mejora tecnolgica. Existen muchos especialistas que desconocen o son incapaces de poder en prctica estas tcnicas y por lo tanto no son capaces de asumir sus limitaciones y ser sinceros con sus pacientes. Por qu es tan dificl decir " no lo s " , o " no tengo experiencia " ?. Se supone que hemos de saber de todo ?. es imposible estar al corriente de todas las evoluciones tecnolgicas en todos los campos de la traumatologa y de la ciruga artroscpica / ortopdica a la vez. Por qu no somos sinceros al explicar a nuestro paciente..." esto es mejor hacerlo por ciruga abierta "??. cuando el motivo de tal afirmacin es la falta de habilidad artroscpica en determinadas tcnicas. Creoque la sinceridad y honradez son la base de nuestro trabajo y de nuestra dedicacin profesional.Ya vivimos esta situacin con la ciruga artroscopica de la rodilla y del hombro, donde con el tiempo se ha demostrado no slo su mayor eficacia , sino su menor morbilidad y menores complicaciones , as como una mejor rehabilitacin de nuestros pacientes. Cuantos ligamentos cruzados de rodilla son hoy en da intervenidos con tcnicas abiertas ?. Cuantas lesiones de inestabilidad de hombro o roturas del manguito rotador son operadas por ciruga abierta ?. Seamos consecuentes y expliquemos a nuestros pacientes, que tienen, y por qu, como se puede tratar y donde se pueden dirigir para realizar dicho tratamiento. Qu ventajas nos aporta este nueva tcnica Out Inside?. Es una tcnica quirrgica artroscpica moderna, donde el tiempo infinitamete inferior minimiza al mximo la presencia de complicaciones quirrgicas. Accdemos de una forma ms directa, menos agresiva y podemos realizar mayores y mejores tratamientos que con el empleo de la tcnica clsica.

Actualmente y con la extensa difusin que ha tenido y tiene nuestra tcnica quirrgica ,es posible que sea objeto de crtica por parte de algunos especialistas artroscopistas que difienden la prctica de la artroscopia clsica, atribuyendo falsas intrepretaciones al intento de que la artroscopia de cadera est en manos de un pequeo grupo de expertos, al intento de monopolizar dicha prctica.

Estas crticas no estn basadas en el conocimiento real de la tcnica , ya que quienes las difunden y promueven , o es bajo el desconocimiento real de esta tcnica y su aplicacin , o bajo la falsedad en sus afirmaciones. Yo conozco las dos tcnicas , y si utilizo la que he desarrollado es por su mayor sencillez y eficacia.

Creo sinceramente , que el paciente debe saber los pros y contras, ventajas e inconvenientes de cada proceso quirrgico y debe ser en definitiva quien decida sobre que tcnica es la ms conveniente para tratar su lesin. Debe conocer las habilidades y defectos de su cirujano, sus limitaciones y sus virtudes , para poder escoger a quien debe realizar dicho proceso.

Las crticas deben estar basadas en lo constructivo, en beneficio de nuestros pacientes y de su recuperacin. Nunca pueden ser la base de la manipulacin a nuestros pacientes.

Esto qued demostrado en el Curso de Videoctcnicas en artroscopia de cadera celebrado en Alicante el pasado 31 de enero de 2014, donde realic una presentacin sobre mi tcnica y los avances experimentados, con una capsulotoma transversal de menor longitud que la practicada en la tcnica clsica, sin necesidad de realizar una capsulotma amplia y en T. mejorando el acceso al espacio articular, evitando la iatrogenia ( lesiones producidas por el cirujano al acceder a la articulacin: lesiones labrales o lesiones condrales...)

PASO A PASO EN LA TCNICA OUT INSIDE.

A: ESPACIO PRECAPSULAR ANTERIOR. B: INTRODUCCIN DE UNA VARILLA METLICA O VISSINGER.C: COLOCACIN DE UNA MEDIA CAA O CANULA METLICA PARA PROCEDER A LA INTRODUCCIN DEL BISTUR D.

E: CAPSULOTOMIA REGLADA TRANSVERSA DE MARGALET. F: MINIMA APERTURA CAPSULAR TRANSVERSAL. G: VISULAIZACIN DEL LABRUM ACETABULAR Y DE LA CABEZA FEMORAL . H: AMPLIA VISIN TRAS RELAJAR LA CPSULA CON LA FLEXIN DE LA CADERA AL NO NECESITAR SISTEMA DE TRACCIN COMO EN LA TCNICA CLSICA, PERMITE REPRODUCIR LA MECNICA ARTICULAR Y TESTAR Y LOCALIZAR EL CONFLICTO MECNICO EXISTENTE.

I: VISUALIZACIN DE LA GIBA O EFECTO CAM FEMORAL SIN CAPSULOTOMIA LONGITUDINAL ASOCIADA. J: OSTEOCONDROPLASTIA FEMORAL DEL CAM . K: LOCALIZACIN DE LA LESIN LABRAL TIPO WAVE SIGN ( SIGNO DE LA OLA ) CON MINIMA TRACCIN ARTICULAR Y MENOR TIEMPO DE DURACIN. L: SUTURA LABRAL.

Lo que realizamos es ,en definitiva, un acceso ms directo a la cadera, con menor invasin de las estructuras. Realizando una capsulotoma transversal reglada ( significa que abrimos la capsula para poder acceder a la articulacin ) sin necesidad de traccin o subluxacin de la cadera inicialmente.

Todas las tcnicas conocidas hasta hoy en da, llmese out inside, clsica , tecnica anatomica con preservacin capsular, tcnica de Dients , Shampson...precisan de una capsultoma para acceder a tratar las lesiones del compartimento central. Ninguna de ellas es capaz de evitar esta apertura en la cpsula.

Gracias a la modificacin que hemos realizado en la tcnica poemos valorar la necesidad de realizar sutura de la cpsula una vez terminada la ciruga en aquellos casos que lo requiera( displasias / hiperlaxitudes articulares...).

Existen encontradas opiniones acerca de la sutura capsular INDISCRIMINADA en todos los pacientes, dada la posible complicacin derivada de la rigidez capsular o retraccin articular posterior. (Dr. Mardones , Chile. Dr. R. Villar R.U., Dr. T. Sampson EE.UU y otros)

Es B. Domb que en su articulo reciente , publica cuando debemos suturar o plicar una cpsula. Se trata sin duda de la determinacion de adoptar un tratamiento especfico para cada paciente.

tal como propone B. Dom en su articulo publicado en la revista Arthroscopy

Tambin podemos realizar plicatura capsular en aquellos pacientes que precisen de una mayor estabilidad articular en funcin de su hiperlaxitud capsular.

LA TCICA OUT INSIDE no slo disminuye las complicaciones descritas en la tcnica artroscpica clsica o tradicional, sino que amplia el abanico de las indicaciones quirrgicas, que se encontraba muy limitada hasta la llegada de nuestra tcnica y ha hecho posible la introduccin de nuevas tecnologas aplicadas mediante esta tcnica , como la regeneracin / reparacin articular condral con clulas mesenquimales + inductores del crecimiento del cartlago articular.

Hemos creado una corriente que abre la mente al mundo de la industria que ha apostado firmemente por el desarrollo de nuevos productos y nuevas terapias ( sobre todo celulares ) para recgenerar los tejidos daados. y eso sin duda es una satisfaccin personal y profesional.

Es una tcnica que simplifica la instrumentacin necesaria, lo que abarata su coste, no es necesario/ imprescindible el uso del intensificador de imgenes o Rx. No realizamos traccin desde el primer momento, por lo que disminuyen las complicaciones derivadas de la fuerza tractora ( que es menor en esta tcnica ) y del tiempo de su empleo ( mucho menor que la empleada en la tcnica artroscpica clsica ).

Nos permite acceder a la totalidad de la superficie articular con el diseo de portales especficos, pudiendo elimnar el osteofito inferior que se produce el cabeza femoral.

IMAGEN ARTROSCPICA

IZQUIERDA: Presencia de osteofito inferior en cabeza femoral . DERECHA: fresado del osteofito mediante fresa esfrica de 4.5mm a 4.00 rpm.

COMPROBACIN RADIOLGICA

IZQUERDA: Radiologa pre operatoria. DERECHA: control radiolgico post operatorio.

Todo esto, adems de ser una tcnica ms reproducible, hace que sea ms sencilla, por lo que el tiempo de ciruga ha sido acortado a una hora de trabajo, lo que hace que los pacientes presenten una recuperacin post operatoria ms agradable y rpida, con menores complicaciones y estancia hospitalaria.

Esta tcnica Out Inside, ha sido publicada en la revista " CUADERNOS DE ARTROSCOPIA ", sin duda , una de las publicaciones quirrgicas artroscpicas ms importantes y de mayor relevancia en nuestro pas, y lo fue en su nmero de abril de 2010, con una mencin especial por parte del editor.

Motivo de publicacin y difusin en diferentes medios de comunicacin ( prensa , radio y televisin ) por su aportacin cientfica y prctica, as como por la labor formativa que he estado desarrollando durante todos estos aos y de la que todava desempeo con pasin y entusiasmo. " DIARIO LA RAZN " " LA VANGUARDIA " " EL DIARIO DE SABADELL " " EL DIARIO DE MALAGA " " INTER ECONOMIA TV " " EL DIARIO MDICO " revista " EUROPA "... son algunas de las referencias .

podeis descargaros diversas entrevistas: acceder al apartado de VIDEOS de esta pgina web.

Fue motivo de Comunicacin Oral en el Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Artroscopia , celebrado en A Corua en 2009, as como motivo de Ponencia en el Congreso Nacional de la A.E.A celebrado el ao siguiente en Granada en 2010.

Actualmente se encuentra editado el libro sobre esta tcnica, titulado: " Artroscopia de cadera: tcnica Out Inside " y se encuentra en su 3 edicin y en breve publicaremos la 4 edicin con las nuevas modificaciones realizadas, que mejoran sin duda su puesta en prctica y su actualizacin constante.

As mismo hemos publicado y editado un libro sobre la rehabilitacin post operatoria de nuestros pacientes operados mediante esta tcnica quirrgica: " La rehabilitacin de nuestros pacientes: paso a paso ".En la actualidad el Institut Margalet ha sido distinguido como CENTRO DE REFERENCIA INTERNACIONAL EN EXCELENCIA ARTROSCOPICA DE CADERA, que se otorga en el ao 2010 y hasta hoy seguimos acreditando, siendo centro de formacin de todos los paises del mundo, recibiendo cirujanos para su formacin en esta tcnica , as como poniendo en marcha esta tcnica en otros centros hospitalarios a nivel internacional.

Podeis consultar esta informacin en el apartado de: NUESTRO EQUIPO .

No dudes en comentarme tu caso. Ser un placer poder asesorarte y aconsejarte, ya que realizo consultoria y valoracin de los casos que deseeis comentarme.

Realizamos un estudio de tu caso y te lo enviamos para que dispongas de toda la informacin necesaria. Puedes escribirme al siguiente correo:

info@institutmargalet.com EL CHOQUE FEMORO ACETABULARDesde principios del ao 2000, se ha diagnosticado esta patologa o lesin, que afecta de forma predominante a los jvenes de raza blanca ( en una proporcin del 18% del total de la poblacin ) . Es un transtorno constitucional o de " familia ".Se desconoce exactamente el por qu unos pacientes tienen sintomas y otros no cuando ambos presentan la misma morfologa anatmica. O por qu en un paciente con las dos caderas idnticas, slo manifiesta dolor en una de ellas. Diferentes estudios intentan dar una razn a esta interesante ya apsionante lesin. Parece ser que la dominancia de una cadera con respecto a la otra, asociado a la dismetra o diferencia en la longitud de ambas extremidades pueden ser factores desencadenantes de los sntomas. ( estudio realizado en el Reino Unido )El deporte no es el factor de desarrollo de la enfermedad, ya que esta morfologa est presente desde los primeros aos de vida y parece despertar en una etapa determinada ( son muchos los pacientes con 13, 14 aos operados en mi Instituto ), puede ser que el mecanismo de repeticin sea uno de los responsables de su despertar. Otros vinculas la hiper actividad deportiva en edad temprana al estmulo de las fisis de crecimiento de la cadera y el desarrollo de la GIBA femoral. Pero la verdad es que no sabemos nada a ciencia cierta.La cadera es sin duda , la articulacin con mayor grado de congruencia que tenemos en el cuerpo humano. Esta patologa se caracteriza por un aumento en la friccin , rozamiento o choque ( tal como su nombre indica ) entre las estructuras articulares que componen la cadera. SINTOMAS:Los sntomas son variados, y a menudo no estn todos presentes en el mismo paciente. Suele iniciarse por un dolor que localizamos en la zona plvica, de caractersticas mecnicas , ya que suelen aparecer al hacer alguna actividad fsica, o bien despus de algn esfuerzo. Casi todos mis pacientes recuerdan la actividad que realizaron antes de aparecer su dolor, una caminata excesiva por el monte, un da de esqu intenso, una carrera running...A partir de ese momento, el dolor que se localiza a menudo en la zona inguinal o en la zona de la cara anterior del muslo, y que suele ser diagnosticada de tendinitis de abductores o de pubalgia, mejora con el tratamiento inicial con anti inflamatorios y fisioterapia, pero suele reaparecer al reiniciar la actividad fsica habitual.Son frecuentes los diagnsticos erroneos, por aquellos especialistas que no estn familiarizados con este sndrome: osteopata de pubis, pubalgia, tendinitis de repeticin...y las terapias empleadas son ineficaces y frustrantes para nuestro paciente. Tener en cuenta que los dolores que sufris no son fruto de vuestra imaginacin, la mente no es tan compleja, el dolor proviene de algun estmulo mecnico o patolgico que desencadena esta reaccin de inflamacin muscular y articular y a menudo confunde a aquellos que deben asociar esta sintomatologa compleja al proceso desencadenante.

El dolor de forma progresiva, se desplaza o se empieza a propagar a otras localizaciones , cara lateral del muslo ( en la zona del trocanter ) y cara posterior de la nalga o glteo, incluso puede irradiarse hacia la rodilla y quedarse el dolor reflejado de forma tan intensa en esta articulacin, que puede ser motivo de consulta y de pruebas y estudios con la intencin de averiguar si todo proviene de aqu. El dolor lumbar y en la zona sacro iliaca es frecuente en pacientes con episodios de meses de duracin del dolor, por descompensacin mecnica al andar o al posicionarnos de forma involuntaria intentando evitar el mecanismo que nos provoca dolor.Todo esto hace que si ya estabamos perdidos, ms se acente esta sensacin. El dolor se mueve y aparecen otros diagnsticos... trocanteritis, bursitis trocanterea...citica, que si existe una hernia discal...hasta que son algunos los que acaban en la consulta de un psiquiatra por si el dolor es psico somtico o fruto de nuestro stress.Hemos de entender que la articulacin de la cadera, es una de las ms protegidas y congruentes del cuerpo humano. La relacin anatmica entre la cabeza del femur y el acetbulo es sin duda la de mayor complicidad articular que existe, pequeas diferencias en milmetros de una parte o de la otra pueden desencadenar esta incondgruencia mecnica articular y provocar un aumento del roce con la consiguiente inflamacin.

vista posterior de la zona de la cadera con la relacin entre el nervio citico y el musculo piramidalLa proteccin de las defensas musculares, todos ellos en su mayora, msculos de trayecto largo que se insertan en su origen en la zona plvica ( recto anterior, sartorio, tensor de la fascia lata, gluteo, isquio tibiales...) van a dirigirse hacia la zona de la rodilla / tibia por lo que su inflamacin o mal funcionamiento puede provocar esos dolores que llamamos irradiados, el dolor se propaga hacia otras localizaciones distantes a la cadera y pueden llegar a confundir al especialista que lo trata.El dolor lumbar, o sacro iliaco es tambin motivo de confusin y nos obliga a un estudio minucioso de nuestros pacientes para valorar la morfologa de la cadera y la posible existencia de un sndrome femoro acetabular, asociado o no a otras lesiones articulares fruto de este conflicto mecnicoHabitualmente el dolor se pone de manifiesto al realizar flexin de la rodilla y cadera , acompaado de una rotacin interna. aparecer dolor en la zona inguinal.Pero tambin puede aparecer el dolor al hacer flexin y rotacin externa en la zona de la nalga.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSUna buena exploracin, basada en localizar los puntos dolorosos, las limitaciones de la movilidad si existen y las maniobras que desencadenan el dolor deben ser la base fundamental, donde sostener nuestro diagnstico. Debemos acompaar nuestro juicio diagnstico o nuestras sospechas en las siguientes pruebas diagnsticas:1. Un estudio radiolgico convencional de las caderas: frente en carga de ambas caderas axial de DUNN ambas caderas En este estudio podremos valorar la morfologa de las caderas, su forma y congruencia, as como descartar patologas como enferemedades propias de la infancia ( enfermedad de Perthes, epifisiolisis, displasia ...).

Como punto de inters, hemos de recordar que la correcta realizacin de estas proyecciones es fundamental para evitar malos diagnsticos, ya que la mala colocacin del paciente en la mesa de rayos, puede hacer creer de la existencia de falsas dismetras o de injustificadas lesiones morfolgicas.

Actualmente solemos realizar la proyeccion antero posterior o frontal de cadera en bipedestacin.

2. el estudio mediante artro RMN de cadera con traccin de partes blandas .

En este estudio podremos valorar el estado del labrum y del cartalgo articular. Es de imporatncia capital, la correcta realizacin de esta prueba. El contraste puede ser administrado de forma :- directa : mediante inyeccin o infiltracin- indirecta: mediante administracin intra venosa.

En la administracin directa, se alcanza mayor volumen de contraste en la articulacin, que con la traccin de las partes blandas favorece una mejor vision de las imgenes. Tiene como inconveniente la necesidad de ser inyectado en la articulacin y hemos de prevenir posibles complicaciones como la artritis por lo que se efectuar una profilaxis antibitica das previos a la realizacin de la prueba.

En la administracin indirecta se tiene que esperar a que la sinovial de la articulacin absorva parte del contraste y se acumule en la articulacin. Esta cantidad de contraste siempre es de menor cuantia o volumen que el obtenido en la adiministracin/ puncin directa. En este caso , se evitan las posibles complicaciones articulares antes mencionadas.

El aparataje de la RMN debe ser actual, siendo recomendable el uso de aparatos de 3 TESLAS (TESLA es la unidad de induccin magntica , nombrada as en honor a Nikola Tesla en 1960, fsico e inventor de esta unidad ). Hasta hace unos aos , las mquinas empleadas tenan 1.5 teslas, pero en la actualidad son algunos los centros que disponen de este tipo de mquina donde " todo se ve ". Nuestra Clnica Creu Blanca dispone de 3 mquinas de estas caractersticas , siendo el primer centro privado de la sanidad catalana en disponer de 3 equipos de 3 teslas.

Es inutil realizarestudios mendiante RMN con maquinas antiguas, estudios a ambas caderas a la vez, con mala definicin, o efectuarlas sin traccin de partes blandas. Hemos de evolucionar acorde a la tecnologa y es preferible explicarle a nuestros pacientes como y donde deben ser efectuados estos estudios para evitar errores diagnsticos y falsas espectativas.

Estas resonancias de ltima generacin tienen mxima potencia ofrecida por sus 3 teslas y una aprtrura suficientemente ancha que permite huir de la sensacin clautrofobica que producen los equipos convencionales. Adems permiten realizar los mismos estudios pero en menos tiempo y con mayor nitidez de imagen, por lo que este tipo de equipos permiten detectar lesiones mucho ms pequeas que las que se pueden detectar en un equipo de menor capacidad.

EL CHOQUE FEMORO ACETABULAR : TIPOSPor choque femoro acetabular, entendemos un problema mecnico derivado del conflicto entre dos superficies articulares : el femur y el acetbulo.Estn descritas hasta ahora 3 tipos de choque femoro acetabular:El tipo CAM: se describe por un sobrecrecimiento de la llamada zona de transicin entre la cabeza y el cuello femoral, por lo que al realizar la flexin y la rotacin de cadera, ese sobrecrecimiento o GIBA choca o produce un " impingement " o rozamiento contra el labrum y el acetbulo, provocando con el tiempo , el consiguiente desgaste del cartlago articular , as como lesiona el LABRUM acetabular, hasta llegar a fisurarlo o romperlo.

en esta imagen coronal de la artro RMN practicada podemos ver el rea roja que nos seala la zona de GIBA lateral o " aleta de tiburn " , correspondiente al CAM

en el tipo CAM la lesin labral se produce por el siguiente mecanismo de impactacin repetida de la GIBA sobre el labrum acetabular, que podeis seguir en la siguiente figuracin.

El tipo PINCER: se caracteriza por un sobecrecimiento del borde acetabular ( como una bisera o toldo) que provoca el roce contra la cabeza del femur y su cartlago al flexionar y rotar la cadera, provocando la fisuracin o rotura del labrum acetabular y posteriormente las lesiones condrales articulares.

en este corte coronal de artro RMN , sealamos la prominencia sea acetabular que condiciona una sobre cobertura de la cabeza femoral y la consiguiente aparicin del Sndrome femoro acetabular de tipo PINCER

en el tipo PINCER el mecanismo de lesin es el que sigue a continuacin:

El tipo MIXTO: que se compone de las dos lesiones anteriores. es sin duda uno de los ms frecuentes , llegando a representar el >68% del total de los diferentes tipos de choque femoro acetabular.

OBJETIVOS DE LA ARTROSCOPIA DE CADERAEl objetivo de la artroscopia es poder remodelar estas estructuras seas que provocan el roce o el choque, y reparar las estructuras daadas o lesionadas ( labrum , cartlago ) para :

en primer lugar , evitar la progresin de la artrosis / desgaste articular (se prodr evitar hasta un 75% de las prtesis de cadera que hoy en da se implantan ) y ese es uno de nuestros principales objetivos.

mejorar la calidad de vida de nuestro paciente al quitarle el dolor y mejorar la movilidad articular de su cadera.

volver a la actividad perdida, laboral, deportiva y cotidiana.

Sin duda , cada paciente presenta lesiones diferentes, estadios diversos, y por lo tanto no es extrapolable el resultado de uno al de los dems y viceversa. Hemos de tener en cuenta diferentes aspectos a la hora de poder realizar un buen pronstico quirrgico.

Una pregunta frecuente que me hacen mis pacientes, es sobre el grado de afectacin de su cartlago, o grado de " Tonnis ".

clasificacin de Tonnis.

Se estableci estos 3 grados de presentacin para clasificar el desgaste en la cadera y es la que hoy en da utilizamos para establecer el pronstico de nuestros pacientes, aunque cada dia es ms controvertido el uso de esta clasificacin en los grados II y III

Es por tanto motivo de preocupacin el grado de desgaste condral que tienen ya instaurado una vez se realiza el diagnstico, ya que en la mayora de estos casos , el diagnstico es tardo.

El principal objetivo es eliminar las estructuras que ocasionan el roce o friccin, ya que sin este problema mecnico, la cadera evitar progresar en su desgaste hacia la artrosis. Es como querer curar las caries a un nio que no deja de comer caramelos.

Una vez eliminado el problema mecnico de la cadera, hemos de tratar aquellas lesiones articulares ; LABRUM acetabular y CARTILAGO.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES LABRALES.La fisuracin labral es una lesin muy frecuente y objeto de ser tratada de forma selectiva: debemos suturar este labrum en su posicin anatmica.

Pero QUE ES El LABRUM ?

El labrum es un tejido fibro cartilaginoso como el menisco de la rodilla, y ejerce sus funciones fundamentales en la conservacin de la funcin articular coxo femoral. Se le atribuyen propiedades mecnicas / hidrulicas , propioceptivas y de estabilizacin, as como de absorcin de la carga articular ,por lo que su conservacin o reconstruccin es uno de los objetivos una vez eliminada la problemtica mecnica.

Es un pequeo alern fibrocartilagonoso que amplia la superficie de contacto de la articulacin, mejorando la estabilidad como hemos explicado antes. Este aleron o " goma de grifo " es la responsable tambin de mantener la estanqueidad de la articulacin, con buena lubricacin del lquido articular.

Las lesiones labrales se producen por el conflicto entre la cabeza femoral y la zona acetabular debido a las prominencias seas que aumentan la friccin o el contacto y el labrum se encuentra entre ambos, lesionndose.

Creemos que el inicio de los sntomas en los pacientes afectos de este problema mecnico estn relacionados con la fisuracin del labrum, por lo que creemos que es obligado el estudio de esta cuestin antes de dicidir un tratamiento conservador.

Disponemos de diferentes sistemas para conservar, suturar y reanclar este LABRUM, y en los casos ms graves, dispnemos de los sitemas ms efectivos de refuerzo labral o INJERTO / hasta el TRASPLANTE LABRAL.

corte coronal Artro RMN donde se evidencia lesin labral ( area roja ) es una lesin tipo IIIA

imagen artroscopica de anclaje con suturas imagen artroscpuca de sutura labral

Actualmente estamos desarrollando diferentes estudios en la obtencin de un labrum sinttico tratado con cellas capaz de reconstruir los labrum daados o con lesiones irreversibles capaces de proporcionar un nuevo labrum.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE CARTLAGOSe desconoce el por qu del choque femoro acetabular, mucho tienen que ver con lo constitucional ya que desde muy jvenes los pacientes ya tienen estas alteraciones en sus huesos, y sea quizs la prctica creciente y extendida de actividad deportiva la que haga despertar el dolor en edad temprana.

El diagnstico tardo de esta patologa, provocar la aparicin de las lesiones condrales, que podemos encontrar tanto en la cabeza femoral, como en el techo acetabular ( ms frecuentes en su presentacin ).

Como clasificamos las lesiones de cartlago ?.

tipo I : blando/soften ( reblandecimiento del cartlago )

tipo II : burbuja/bubble ( desinsertado del hueso , pero perifericamente intacto )

tipo III: bolsillo/ pocket ( desinsertado del hueso, pero con periferia no intacta/ abierto por un lado )

tipo IV: flap (cartilago desinsertado del hueso pero abierto por ms de un lado )

tipo V : exposicin sea.

Esta clasificacin es la ms empleada ( Grupo MAHORN ).

Otra clasificacin de las lesiones condrolabrales es la siguiente:

ALAD 1 : reblandecimiento del cartlago adyacente a la lesin labral . "Wave sign" o "signo de la ola"

ALAD 2 : inicio de delaminacin del cartlago adyacente.

ALAD 3 : delaminacin amplia del cartlago adyacente.

ALAD 4 : prdida completa de cartlago.

Esta clasificacion es la propuesta por B. Kelly

Otro tipo de calsificacin es dependiendo de la localizacin, as tenemos dos tipo de clasificacin: la horaria y la geogrfica:

clasificacin horaria clasificacin geogrfica

A nivel de la cabeza femoral, la ms utilizada es la geogrfica:

Es sin duda , el caballo de batalla del siglo XXI. Cmo tratar dichas lesiones ?.

En la actualidad estamos desarrollando junto a un grupo de expertos internacionales , tcnicas de conservacin de la articulacin de la cadera, en nuestro afn de conseguir vencer esta patologa que merma la calidad de vida y es causa de morbilidad en nuestros pacientes.

El uso de factores de crecimiento ( plasma rico en plaquetas ), o el tratamiento con FIBRINA, clulas mesenquimales o MADRE, es sin duda un camino esperanzador hacia un futuro inmediato.

ver: GPS III y MARROW STIM. ( www.biomet.es )

el avance en este campo es imparable, ya son muchos los productos que estn siendo utilizados para regenerar el cartlago hialino, tan importante en el funcionalismo y biomecnica de la cadera.Actualmente el empleo del MARROW STIM ( Biomet ) y del BST-CAR GEL ( Piramal www.BST-CarGel.com ) se estn mostrando muy efectivos en la regeneracin de cartlago hialino .

CUESTIONES Y DUDAS FRECUENTES Cmo ser mi Artroscopia de cadera en el INSTITUT MARGALET?.En primer lugar, te explicar, cual es nuestro mtodo de trabajo, que salvo excepciones, ponemos en prctica en nuestro Centro.

Yo soy el que personalmente realiza tu ciruga, junto a mi equipo, y tras tu ingreso en nuestra clnica ( Clnica del Pilar de Barcelona ) tendrs una entrevista con nuestro experto y joven equipo de anestesia , compuesto por profesionales expertos: es un verdadero lujo contar con su inestimable ayuda y trabajo ).

Ellos te explicarn que tipo de anestesia te administrarn, y valorarn tu preoperatorio. Acuerdate de traerlo el da de tu ingreso. Ellos sern tambin los encargados de pautar tu analgesia post operatoria y cuidarn de t las siguientes horas, para que ests a gusto y confortable junto a nosotros.

Nuestro equipo de enfermera especializada es excepcional y ellas te cuidarn antes, durante y despus de la ciruga.

Solemos aconsejar la anestesia general , que administrada mediante mascarilla larngea, es muy bien tolerada y nos permite trabajar sin que el paciente est nervioso.

Diferentes trabajos publicados, as lo aconsejan, para conseguir la mxima relajacin del paciente y poder practicar la ciruga con xito.

No olvido que lo que es habitual en mi trabajo, para vosotros supone un stress entrar en quirfano. Es nuestro objetivo , que en todo momento os encontreis arropados y tranquilos. En casos puntuales la anestesia ser regional o raqudea. Dejate aconsejar por nuestros especialistas en anestesia y reanimacin.

La posicn que adoptas en quirfano es en decbito supino ( tumbado boca arriba ) . Realizamos una tcnica artroscpica desarrollada por m y denominada tcnica Out-Inside de Margalet, que desde abril de 2009 es la habitual en mis cirugias de cadera, y que tal como habrs podido comprobar en otras secciones de esta pgina web, ha sido una revolucin en el mundo de la artroscopia de caderadado que mejora la tcnica clsica empleada hasta ahora. Hasta este mes de abril de 2014 son ms de 750 los pacientes operados en estos aos mediante esta tcnica.

En qu mejora la tcnica Out Inside a la tcnica clsica ?Bsicamente, comparada con la tcnica clsica, simplifica el acto quirrgico.

permite un trabajo ms preciso.

sin excluir a pacientes afectos de artrosis.

menor agresividad quirrgica.

menos complicaciones post operatorias.

el tiempo quirrgico se reduce a poco ms de una hora.

las complicaciones derivadas de la iatrogenia se minimiza.

menor tiempo de distraccin articular ( 18m de media ).

evitamos la radiacin con RX a nuestro paciente y personal.

Qu se hace en mi cadera mediante la tcnica artroscpica ?. Puedes ver en YOUTUBE un fragmento de la entrevista " artroscopia de cadera Margalet ".Tras tu colocacin en la mesa quirrgica y tu anestesia, procederemos mediante dos/ tres pequeas incisiones en la piel, no superiores a 1 cm de longitud, a la introduccin de una lente u ptica ( conectada a una cmara ) por uno de losorificios practicados. La cmara captar las imgenes articulares y nos las proyectar en un monitor de grandes dimensiones.

Por el otro orificio, se introduce el instrumental necesario para la exploracin, palpacin y tratamiento de tus lesiones articulares.

Podremos tratar tu lesin de pincer, resecando el borde acetabular prominente y reinsertar el labrum acetabular mediante diminutos anclajes no metlicos , reabsorvibles o no segn el caso.

lesin de PINCER y su reseccin , mediante fresa motorizada

lesin labral y sutura mediante anclaje

En los casos de CAM, sutrar el labrum en caso de que est roto y eliminar dicha prominencia sea de la zona de transicin del femur.

lesin tipo CAM y reseccin motorizada

As mismo podremos tratar aquellas lesiones derivadas del desgaste fruto del rozamiento de larga eviolucin o tambien llamado CHOQUE FEMORO ACETABULAR EVOLUCIONADO como la sinovitis, calcificaciones seas u osteofitos...lesiones del tendn del psoas, mejorando el movimiento de tu cadera y eliminando el dolor.

Podemos tratar las lesiones de cartlago mediante microfracturas, perforaciones y aplicacin clulas mesenquimales, as como inductores del crecimiento del cartlago hialino.

Los tiempos medios de ciruga no suelen sobrepasar la hora de trabajo artroscpico, aunque desde que el paciente baja a quirfano y sube a su habitacin operado, transcurrirn 3 o 4 horas. No os asusteis si tarda, mi personal de enfermera y atencin al cliente os mantendrn informado en todo momento y atendern cualquier consulta que hagais. Disponemos de nuestro relaciones pblicas para poder informarte de forma personalizada en todo momento del proceso en el que se encuentra nuestro paciente

Una vez ests en la habitacin con tu familia, subiremos a informaros de como ha ido el proceso. Ms tarde volveremos a pasar para valorar vuestro estado. No es un proceso quirrgico doloroso post operatoriamente, pero no dudes en solicitar ms analgesia si as lo precisas.

Te aconsejo que guardes reposo durante las prximas horas siguientes a la ciruga practicada. Tienes que recordar que pese a ser realizada por artroscopia, es una ciruga en toda regla, y hemos de evitar riesgos innecesarios.

En pocas horas podrs comer algo, ya que la anestesia general nos permite una ingesta ms temprana, y podrs levantarte un ratito, siempre acompaado de una enfermera o de un familiar.

Tras pasar la noche descansando en mi clnica, al da siguiente sers valorado de nuevo por nuestro equipo de medicina rehabilitadra y fisioterapia, quienes te aconsejarn sobre los ejercicios y actividades a realizar los prximos das. Podrs marchar a casa despus del desayuno, y te daremos el informe de alta y la receta de la medicacin.

No te olvides de concertar visita para cuando te hayamos aconsejado.

Te permitir apoyar con precaucin y con carga parcial tu extremidad intervenida ,haciendo uso de 2 muletas, pero evitaremos sobrecargar la articulacin en exceso, para facilitar el retorno venoso y evitar que la extremidad se edematice.

Existe en internet , diferentes videos de mi tcnica: puedes encontrarlos en youtube " artroscopia de cadera Margalet ". Si precisas de mayor informacin, no dudes en ponerte en contacto con nostros. Ser un verdadero placer poder atenderte y aclarar auqellas dudas que tengas.

El tiempo estimado de recuperacin, variar en funcin del trabajo realizado y de la patologa a tratar. Disponemos de unas pautas especficas para tu tratamiento post operatorio, que te haremos entrega al marchar de la clnica.

Durante estos aos, la fisioterapia se ha demostrado como una de las armas ms eficaces para conseguir los objetivos deseados. Ha sido un duro trabajo, poner en marcha un protocolo de rehabilitacin para poder atender a todos los pacientes que acuden a nuestro centro y que puedan ser llevados por expertos profesionales tanto a nivel nacional como internacional.

Contamos con la colaboracin de centros de recuperacin , que se han formado con nosotros para poder trataros durante vuestra fase de convalescencia en vuestras localidades , vengais de donde vengais.

As mismo disponemos de colaboracin especial con los centros de Salud Accura a nivel nacional.

Que es el angulo alfa ?

El angulo alfa es el formado entre la linea que, trazada desde la circinferencia que dibuja la cabeza femoral , contacta con la parte anterior del cuello femoral y se dirige al centro de la cabeza del femur y la linea que dibuja el eje del cuello femoral. este angulo debe ser 135 coxa vara : ngulo < 120 coxa normal: ngulo entre 120-135 Qu es la anteversin femoral ?Mucho se habla sobre la anteversin femoral sobre su etiologa en el choque o conflicto femoro acetabular. Vamos a intentar explicar que significa la anteversin femoral y como influye mecnicamente en la cadera.

esquema para calcular el grado de anteversin femoral.

La anteversin femoral ser causante de la rotacin interna del pie y de una choque femoro acetabular.

Qu es la retroversin acetabular ?Tambin causante de conflicto mecnico en la cadera. aqu os mostramos algunos esquemas donde explicamos como es la retroversin. Es una variedad de displasia acetabular , que se caracteriza por la anormal orientacin postero lateral del acetabulo, lo que predispone a un pellizco del cuello femoral con el margen anterior del acetabulo.

en la anteversin acetabular las lineas del muro anterior y la del posterior se alejan , como podemos ver en la figura 1. mientras que en la retroversin acetabular las lineas se sobrecruzan con el caracterstico signo del lazo como se muestra en la figura 2.

la distancia entre las lineas ( anterior: flechas negras y posterior: flechas blancas ) en una cadera normal es de 1,5 cm

en la retroversin acetabular se entrecuzan estas lineas , ya que la parte anterior del acetbulo se orienta hacia posterior.

en la figura A podemos ver esa retroversin acetabular, mientras que en la figura B vemos una orientacin acetabular normal.

aqu mostramos el clculo de los ngulos de anteversin acetabuylar y anteversin femoral.

Es por ello , que la proyeccion radiologica realizada debe ser estricta, ya que estos signos radiolgicos pueden verse alterados si rotamos la pelvis o existe una hiperlordosis de la columna lumbar . Sienbock el al. determinaros un mtodo para normalizar la radiografa de pelvis anteroposterior en adultos.la distancia de la unin sacrococcigea hasta el borde superior de la sinfisis pbica debe medir : 32 mm en el hombre y 47 mm en la mujer.

Qu otras patologas podemos tratar mediante tcnica artroscpica ?.El inters creciente hacia la artroscopia de cadera, ha motivado el estudio y aplicacin de esta tcnica para el tratamiento de diferentes patologas, hasta ahora reservadas a la ciruga abierta. SNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR. donde podemos encontrar todas aquellas afecciones del compartimento lateral de la cadera: Trocanteritis / Bursitis Trocantrea. Caderas en resorte externo. Patologa glutea por rotura tendinosa del gluteo medio. SINDROME PIRAMIDAL. Compresin del nervio citico por el tendn del musculo piramidal. LESION ISQUIOTIBIALES. DISPLASIA DE CADERA. COXA PROFUNDA / PROTUSA. Muchas de las lesiones o entidades descritas, no son ms que la manifestacin sintomatologica desencadenada por un choque femoro acetabular, por lo que hemos de efectuar el correcto diagnstico de las lesiones que presenta cada paciente.

El futuro ya est aqu, y cada vez ms podemos tratar lesiones que hace aos parecan impensables.

SINDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYORBajo este sndrome se recogen todas aquellas entidades que hasta ahora mantenan un estatus aislado y disociado de la patologa articular.

Las frecuentes bursitis o trocanteritis que afectan al 15% del total de la poblacin mundial en mujeres entre los 45-60 aos de edad, y que pueden ser de afectacin en ambas caderas, pueden tener su origen en una patologa articular de tipo sndrome femoro acetabular o bien ser un sntoma aislado en aquellos pacientes que han sufrido un traumatismo directo en dicha zona o han realizado algn mecanismo de repeticin sobre la cara lateral del muslo.

Aqu encontramos las lesiones derivadas de la insercin del gluteo medio y menor que se insertan en la zona del trocanter mayor y pueden comportarse como una lesin en los tendones del hombro. Tendinitis, tendinosis y roturas parciales de estas inserciones pueden ser los causantes del dolor en dicha zona trocanterea. Aqu nos ayudar el estudio mediante RMN de la zona.

En algunos pacientes se puede asociar la llamada cadera en resorte, donde el paciente es capaz de producir un resalte en la zona extrena de su muslo, al realizar flexon de la cadera, pudiendo estar relacionada con una descompensacin muscular fruto de una patologa mecnica como el choque o bien por irritacin y fibrosis ( aumento del grosor de la fascia lata ) por mecanismo de repeticin.

La correcta terapia de este sndrome pasa por un estudio minucioso . la fisioterapia de la mano de los anti inflamatorios, despus del estudio ecogrfico dinmico y la RMN se han mostrados efectivos y donde el papel de la artroscopia est indicado cuando las otras terapias fracasan.

en esta imagen podemos ver la insercin del glute medio a nivel del trocanter mayor femoral. lugar de asiento de las lesiones tendinosas en la cadera.

esquema anatmico de las estructuras relacionadas con la insercin del tendn del glteo medio

ilustracin anatmica sobre las inserciones del glteo medio y glteo menor

en estas imgenes artroscpicas de uno de nuestros pacientes intervendos, vemos la diferencia entre una zona de insercin del gluteo normal ( izquierda ) y una zona insercional alterada a nivel del gluteo medio ( imagen de la derecha ).

en esta secuencia , vemos la lesion en la zona de insercin del tendn del gluteo medio a nivel del trocanter ( izquierda ) y la presencia de una osificacin en dicha zona , como probable mecanismo desencadenante de la rotura ( izquierda ).

una vez hemos limpiado la zona de insercin y reavidado su superficie para provocar el sangrado, utilizamos un tornillo de anclaje de 5.5 mm para realizar la sutura del tendn al hueso. ( derecha )

este es el resultado final , tras la sutura del tendn del gluteo medio.

SINDROME PIRAMIDALHasta ahora , es uno de los grandes desconocidos. Su mecanismo es variado, ya que se presenta frecuentemente dentro del sndrome femoro acetabular , ya que durante la aparicin de los sntomas del choque, la disminucin en nuestra actividad cotidiana y fsica evitan de forma involutaria la rotacin de la cadera, con lo que el musculo piramidal altera su grosor y dada la ntima relacin con el nervio citico, se produce la irritacin de ste con los consiguientes sntomas neurolgicos: dolor en la nalga que se iradia hacia la parte inferior del gluteo y va hacia el musko y pierna. con disestesias o alteraciones de la sensibilidad.

En ocasiones , la solucin y tratamiento del choque , ser suficiente para aliviar y mejorar su sintomatologa, y en otras ocasiones ser preciso la revisin de dicho espacio para tratar de forma artroscpica dicha afectacin.

La anatoma variada e inconstante en este territorio denominado espacio subgluteo, con relaciones anatmicas diversas entre el musculo piramidal y el nervio citico, as como con el obturador interno, pueden ser los causantes directos de esta entidad.

CLINICA Y SINTOMAS

habitualmente el dolor es en la zona glutea tal como comentamos y dificulta la sedestacin, el paciente est muy incomodo en posicin sentada y precisa de levantar la nalga para evitar el dolor. Que decir de lo incomodo e insoportable de esta situacin en aquellas personas con actividad de oficina, despacho, o que necesiten trasladarse en coche durante una hora por ejemplo.

Adems del dolor, se presenta de forma habitual una alteracion en la sensibilidad de la zona, el dolor puede irradiarse o desplazarse hacia la zona de la rodilla y pierna. el descanso nocturno est afectado tambien, con lo cual la calidad de vida del paciente sufre una alteracion importante.

TRATAMIENTO

Como indicamos antes, el empleo de las terapias conservadoras, fisioterapia, estiramiento, ...acaban en la ciruga artroscpica / endoscpica de este espacio, con la liberacin del nervio y de las adherencias producidas con el piramidal. Es un nuevo espacio y debe ser realizado solo por expertos.

Actualmente hemos desarrollado una nueva tcnica artroscpica en este espacio, para poder tratar de una forma ms sencilla las lesiones del piramidal y de los musculos rotadores ( obturador interno y geminos ) con una tcnica de menor tiempo de duracin y un acceso ms directo, que ser publicada en breve y que venimos empleando desde 2013.

LESIN DE LOS ISQUIOTIBIALESAunque la mayora de estas lesiones son tratadas de forma conservadora, es en este caso , importante actuar en las primeras semanas de lesin, y conocer el alcance de la lesin para poder proceder al tratamiento correcto.

La mayor parte de etas lesiones sern de corto alcance , pequeas roturas de fibras musculares que podrn ser tradas con fisioterapia / infiltraciones .

El tratamiento endoscpico est reservado para aquellos casos en los que la lesin sea importante y localizada en su insercin.

arrancamiento seo del isquin y retraccin mayor >2 cm

avulsin completa de los 3 tendones ( bceps femoral / semitendinoso / y semimembranoso ) con/ sin retraccin.

avulsin parcial con sntomas persistentes pese al tratamiento conservador efectuado.

causas de dolor relacionado directamente con la afectacin del citico.

en esta excelente preparacin anatmica realizada por el Catedrtico en anatoma humana el Prof F. Sanchez , podemos valorar las relaciones de estas inserciones tendinosas con el citico.

DISPLASIA DE CADERAEntendemos como displasia de cadera , la prdida de la congruencia o contacto entre estas estructuras articulares : cabeza femoral y acetbulo. En estos pacientes suele haberse diagnosticado en su infancia una displasia por luxacin congnita de caderas que se ha tratado con doble paal o frulas especificas encaminadas a mantener la relacion articular entre ambas estructuras articulares.

En algunos casos , esta prdida de relacin es poco importante y el paciente puede efectuar una vida cotidiana y deportiva con normalidad durante toda su vida y en la edad adulta manifestarse los sintomas, habiltualmente por rotura del labrum que es hipertrofico ( de mayor tamao que lo habitual ) para compensar esta perdida de relacin.

Aqui se trata de poder efectuar un tratamiento que mejore dicha relacion y garantice una congruencia para evitar la rotura sistematica del labrum y el desgaste articular.

En la actualidad efectuamos uno de los tratamientos ms vanguardistas a este nivel por lo que somos centro de referencia internacional.

COXA PROFUNDA / PROTRUSASe trata del caso contrario, son pacientes con una estrecha relacion por encima de lo normal, tambien llamado PINCER GLOBAL ya que actua como un sndrome femoro acetabular de tipo PINCER pero a nivel circunferencial.

Podemos diferenciarlo de la coxa protrusa.

coxa profunda: cuando el trasfondo acetabular toca sobrepasa la lnea ilioisquiatica.

coxa protrusa: cuando el la cabeza femoral la que toca o sobrepasa la lnea ilioisquitica.

Su tratamiento es artroscpico, encaminado a eliminar dicha cobertura y garantizar una mejor movilidad y menor friccion para evitar la friccin sea y cartilaginosa que nos provocar un desgaste articular.

SINDROME SUB ESPINERecientemente se ha diagnosticado esta nueva entidad, que est provocada por el conflicto existente entre la prominencia de la espina ilaca inferior y el femur en la flexin mxima de cadera.

Es para ello , primordial , obtener una buenas proyecciones radiolgicas y hemos de sospechar en esta entidad cuando el dolor del paciente se origina con la cadera flexionada >90 .

El falso perfil de Lequesne o el Crosstable son las proyecciones radiologicas ms habituales. El estudio medinate TAC 3D o la simulacin 3D sern tambien complementarias a este diagnstico.

se clasifica en 3 tipos.

tipo I. tipo II, tipo III en funcin de la posicin de la espina iliaca inferior y su tratamiento es quirrgico artroscpico, donde la tcnica out inside se muestra ms eficaz que la clsica en la resolucin del problema .

representacin anatmica de la localizacin de la espina iliaca inferior ( zona anterior e inferior )

paciente que sufre avulsin traumtica de la espina iliaca antero inferior y donde la consolidacin o resolucin conservadora puede originar en el futuro un sndrome subespine.

PINZAMIENTO ISQUIO FEMORALse trata del conflicto mecnico producido entre el trocanter menor prominente y el isquion, que en ocasiones provoca un edema en la zona adyacente con la consecuente zona de inflamacin y dolor. Poco descrito e infravalorado por su rara presentacin, y su dificultad tcnica .

podemos acceder a este espacio por debajo del ligamento orbicular de la cadera, mediante la utilizacin de una tcnica de all inside de Dients, localizando la zona del trocanter menor ( derecha ).

preparacin de la zona donde se inserta el psoas mayor.

fresado de la prominencia sea del trocanter menor, preservando la insercin tendinosa del psoas mayor.

finalizacin del fresado y control escpico durante el proceso quirrgico artroscpico.