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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Foro Regional: Una nueva Agenda para las Reformas del Sector Salud Panel: Perspectivas de país sobre Calidad y Sistemas logísticos en
relación a las funciones de Salud Pública.
La Cruzada Nacional por la Calidad de los servicios de
salud en México
Dr. Miguel B. Romero Téllez Director General de Calidad y Educación en Salud
Antigua, Guatemala, Julio 2004
Programa Nacional de Salud 2001-2006
Entorno
Equidad
Calidad
Protección financiera
Diagnóstico Retos
Riesgos y daños específicosCiclo de vidaGrupos vulnerablesEstructura y funciones del sistema de salud
Demográfica
Epidemiológica
Social
Política
Transiciones
Retos
Equidad
Calidad
Calidad técnica
Abatir las desigualdades en salud
Calidadinterpersonal
Objetivos
Protección financiera
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos
Garantizar un trato adecuado
Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud
Fortalecer el sistema de
salud
La respuesta a los retos: objetivos
Programa Nacional de Salud 2001-2006
Programa Nacional de salud 2001-2006
ESTRATEGIASUSTANTIVA
RETO
OBJETIVOCCAALLIIDDAADD
Mejorar las condiciones
de salud
Garantizar un trato adecuado
4. Desplegar una Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
Técnica
Interpersonal
Visión del Sistema de Salud 2025
Imagen visual
Visión de la Cruzada al año 2025
Visión de la Cruzada al año 2006
Retos
Objetivo General
Objetivos EspecíficosEnfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud
Dirigidos al Sistema de Salud
Dirigidos a la población en general
Estrategias
Niveles
Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo
Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema
Líneas de acción
Sustentación
Premisas estratégicas
Líneas de acciónLíneas de acción
Plan de acción Plan de acción Plan de acción
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
ESQUEMA GENERAL
Estrategias
1. Impulso al cambio1. Impulso al cambio
2. Aprendizaje y respaldo2. Aprendizaje y respaldo
3. Sustentación 3. Sustentación
Premisas estratégicas:* Empieza en casa* Prioriza 20/80* Secuencia 3+3
70 líneas de acción organizadas por niveles:Usuarios, prestadores, organizaciones y sistema
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
ESQUEMA GENERAL
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de
salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente
percibidos por la población.
Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de
salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente
percibidos por la población.
TRABAJO Y ESFUERZO SECTORIAL
DECISIONES
A. Establecimiento de una Política de Calidad en Salud.B. Diseño de la EstrategiaC. Implantación y Evaluación.
Calidad en un Sistema de Salud, Secuencia:
Orientación de la Estrategia:
Regulación de la Calidad
Gestión dela Calidad
Estructura, Procesos y Resultados en condiciones que GARANTIZAN
la Calidad en los servicios de salud.
Condiciones reales de la Estructura,Procesos y Resultados que no
permiten garantizar niveles aceptablesde Calidad en los servicios de salud.
BRECHA
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud Plataforma de Proyectos desarrollados en 3 años
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud Plataforma de Proyectos desarrollados en 3 años
Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de salud y
llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población.
Objetivo GeneralElevar la calidad de los servicios de salud y
llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población.
TRABAJO Y ESFUERZO SECTORIAL
DECISIONES
CERTIFICACIÓN DEPROFESIONALES Y DE ESTABLECIMIENTOS
CÓDIGOS DE ETICA YCARTAS DE DERECHOS
CAPACITACIÓN ENMATERIA DE GESTIÓN
DE CALIDAD
REDISEÑO DEL PROGRAMA DE
ESTÍMULOS A LA CALIDAD Y EFICIENCIA
DISEÑO DE POLÍTICAS Y DESARROLLOS
EDUCATIVOS PARA Y SOBRE CALIDAD
CALIDATEL(Sistema de Recepción y Atención
de Sugerencias, Felicitaciones y Quejas
AVAL CIUDADANO DE RESULTADOS DE LA
CRUZADA
DESARROLLO DE PLATAFORMA TECNO-LÓGICA PARA EL SISTE-
MA DE MONITOREO
32 COMITÉS ESTATALES DE
CALIDAD INSTALADOS
RED DE COLABORADO-RES TÉCNICOS EN
TODO EL PAÍS
SISTEMAS DE INFORMACIÓN,EVALUACIÓN, Y MONITOREO
PARA LA
GESTION DE CALIDAD(17 indicadores organizados por INDICES de Trato digno, Calidad Técnica y de Organización)
DESARROLLO DE UN SISTEMA DE APOYOS A LA INVESTIGACION OPERATIVA ORIENTADA A CALIDAD
PROCESOS DE MEJORA ESTANDARIZADOS Y DOCUMENTADOS
PROGRAMA DE SUPERVISIÓNY ASESORÍA A HOSPITALES(SEGURIDAD DE PACIENTES)
ACUERDOS DE GESTIÓN PARA LA MEJORA DE CALIDAD
ACUERDOS DE GESTIÓN PARA LA MEJORA DE CALIDAD
MODELO DE GESTIÓN (Premio Nacional de Calidad SSA)
REORGANIZACIÓN DEFUNCIÓN NORMATIVA
Acreditación deUnidades del
SPSS
Rendición deCuentas
(Evaluación yDifusión)
Indicadores de II Etapa para Monitoreo y mejora
Calidad Técnica I Nivel:• Atención Prenatal• Atención al Paciente Diabético• Atención al paciente con HTA• Atención al niño <5 años con IRA• Atención al niño <5 años con EDA
Calidad Técnica en Hospitales
• Infecciones Nosocomiales
• Oportunidad quirúrgica
• % de operación Cesárea
Índice de Trato Digno
• Satisfacción con la oportunidad en la atención
• Satisfacción con la Información proporcionada
• Satisfacción con surtimiento de medicamentos
• Satisfacción con el trato recibido
Organización de Servicios
• Promedio de Tiempo de espera
• Surtimiento completo de medicamentos
Indicadores básicos de Enfermería (Hospitales)
• Trato digno
• Ministración de medicamentos orales
• Prevención de Infecciones nosocomiales: Control de venoclísis
Indicadores básicos de Enfermería (Hospitales)
• Trato digno
• Ministración de medicamentos orales
• Prevención de Infecciones nosocomiales: Control de venoclísis
CICLO DE LA GESTIÓN DIRECTIVA
1.MEDICIÓN
2.ANÁLISIS
3.DECISIÓN
4.IMPLEMENTACIÓN5.EVALUACIÓN
PARA FACILITAR LA GESTIÓN DE CALIDAD POR LOSTRABAJADORES OPERATIVOS
Medir para DECIDIR en lugar de Medir para INFORMAR
Problema de Calidad(Indicador)
¿Para qué medir e incorporarse al INDICA?
http://www.calidadensalud.gob.mx
http://www.calidadensalud.gob.mx
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances
En Líneas de acción orientadas a la REGULACIÓN:
Certificación de unidades médicas por el Consejo de Salubridad General: 371 Hospitales con Certificación vigente, Se ha iniciado la evaluación de unidades APS y Salud mental.
Certificación ISO 9000 de procesos de apoyo (no de atención directa a la salud) en 13 unidades.
Premio Nacional de Calidad de la Secretaría de Salud: 2002: 87 unidades participantes, 2 premiadas 2003: 155 unidades participantes, 4 premiadas 2004: 630 unidades participantes, en proceso de reporte breve
Elaboración consensuada, edición y distribución de Cartas de Derechos de los Pacientes, de los Médicos y Códigos de Bioética
Creación de la COFEPRIS y CENETEC
Impulso a la Certificación de Profesionales por sus pares.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances
Líneas de acción orientadas a GESTIÓN (Monitoreo y Mejora):
Sistema INDICA: Incorporación progresiva de U. Médicas
Junio 2004: 5,705 unidades utilizan el sistema (10% son Hosp) 1405 son unidades de la Seguridad Social y 4300 de la Secretaría de Salud (3255 de ellas son Centros de Salud Rurales, 812 CS Urbanos y 233 Hospitales)
Mejoras en los indicadores de Trato digno y Calidad Técnica en unidades de APS, e insuficientes avances en Surtido completo de medicamentos, Satisfacción con la oportunidad de la atención en Urgencias, sub-registro en Infecciones Nosocomiales.
Financiamiento a más de 300 proyectos de Investigación operativa orientada a calidad con casi $ 20Mdp.
Casi 40,000 trabajadores han participado en Capacitación
Firma y cumplimiento de Acuerdos de Gestión para Mejora de Calidad entre autoridades estatales y 89 unidades Médicas.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances
Líneas de acción en: PARTICIPACIÓN CIUDADANA
CALIDATEL: Sistema de Recepción y Atención a la voz del usuario (Call Center) Sugerencias, Felicitaciones y Quejas con 3000 llamadas promedio atendidas mensualmente
AVAL CIUDADANO de resultados de Calidad (Trato Digno): 267 organizaciones participando en 24 entidades federativas.
Realización anual del Foro Ciudadano en Salud (Julio) y el Foro Nacional de Calidad en Salud (Abril)
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludAlgunos Avances
ESTRUCTURA SOPORTE:
Creación de la Subsecretaría de Innovación y Calidad y la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Integración de un Equipo Consultor Sectorial
32 Comités Estatales de Calidad instalados
1000 trabajadores integran la Red Nacional de Promotores de Calidad (“Cruzados”)
Red de Lideres estatales de Calidad con colaboradores en las Jurisdicciones Sanitarias y en unidades de atención a la salud.
Estructuras para Gestión y regulación de Calidad en varias entidades federativas.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud: Prospectiva: la influencia de la Reforma
Reforma del Sistema:Sistema de Protección
Social en Salud(Seguro popular)
Garantías explícitas
de los ciudadanos:CASES y FPGC
(Fortalecimientode la demanda)
Sistema de
Acreditación de
Capacidad,
Seguridad y
Calidad
Planes Estatales de
Fortalecimiento de
la Oferta de Servicios
(FOROSS)
Estructura deFinanciamiento
diferente
Política de Desarro
llo
de Recursos h
umanos
en el SPSS
FESP7
FESP8
FESP6
FESP1
FESP2
Fortalezas previas en FESP: 1, 2, 3, 5, 7, 10, 11
FESP4
FESP5
FESP7
FESP6
FESP9
FESP9
FESP9
FESP9
FESP9
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludCLAVES DE ÉXITO
* El diseño y conducción de la Cruzada ha sido realizada, explícitamente, por trabajadores de la salud respetados en sus instituciones, evitándose los riesgos del mercado de las agencias consultoras en calidad.
* La Progresividad, Flexibilidad y consistencia ante la complejidad del sistema de Salud
* El equilibrio entre las líneas de acción orientadas a Regular (con actos de autoridad), y las líneas orientadas a impulsar una efectiva gestión de mejora de calidad en las unidades operativas.
* El carácter voluntario de la incorporación de Entidades federativas, unidades médicas y trabajadores operativos a la CNCSS.
* Ante las características de descentralización del sistema, el fortalecimiento del liderazgo estratégico y técnico en la conducción central de la CNCSS
* La Centralidad de las personas en los mensajes de sensibilización.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de SaludCLAVES DE ÉXITO
* Comunicación y posicionamiento de la imagen corporativa
* La Red Nacional de Promotores de Calidad (Red de “cruzados” lideres de Calidad en los Estados, Jurisdicciones sanitarias y Unidades médicas
* El cuidado en evitar cargas “culpogénicas” en el monitoreo de indicadores y acciones de mejora.
* Evitar “estandarizar” linealmente los comportamientos de los trabajadores (se inhibe creatividad e innovación ante la complejidad) para facilitar que se logren los estándares de los indicadores promovidos
* Capacitación para desarrollar competencias para resolver problemas concretos de calidad en la unidad médica (indicadores promovidos)
* Transferencia de recursos financieros para apoyar la gestión de calidad: 2001: $17 Mdp.....2002: $30 Mdp…..2003: $56.4 Mdp 2004: $52.8 Mdp
Propuesta de Colaboración técnica para fortalecer la FESP 9
1.-El Monitoreo y mejora de un grupo de indicadores de problemas de Calidad comunes en nuestros países y de impacto en la Salud Pública:
Trato Digno a la mujer en trabajo de partoOportunidad de la atención en APS y en servicios de UrgenciasCalidad técnica en la toma de muestra y lectura de laminillas en
programas de Detección oportuna de Cáncer cervicouterinoAtención médica efectiva orientada a SEGURIDAD de pacientes:
Infecciones NosocomialesSangre SeguraInmunizaciones segurasFarmacovigilancia (errores en la prescripción)
2.- Construcción de sistemas de información para Monitoreo y mejora de Indicadores de Trato desde la perspectiva intercultural y la cosmovisión de la población indígena usuaria de los servicios.
3.- Interconectar con mayor efectividad e intención las FESP 8 y 9 (Gestión de RRHH y Calidad de los servicios)
¡¡¡ GRACIAS!!!Te invitamos a visitar la página Web de la Dirección
General de Calidad y Educación en Salud para consulta y apoyos en:
www.salud.gob.mx/unidades/dgcesDr. Miguel B. Romero Téllez [email protected]