LA LA TUBERCULOSE TUBERCULOSE INTESTINALEINTESTINALE

Pr ESSAMRIPr ESSAMRI

Médecine  « C »;Hôpital Ibn-Médecine  « C »;Hôpital Ibn-SinaSina

INTRODUCTIONINTRODUCTION

La tuberculose reste un problème de La tuberculose reste un problème de santé publique au Marocsanté publique au Maroc

Elle regagne de l’intérêt dans les Elle regagne de l’intérêt dans les pays développés à cause du SIDApays développés à cause du SIDA

Le diagnostic de la forme intestinale Le diagnostic de la forme intestinale offre des difficultés non négligeables offre des difficultés non négligeables dans notre pays surtout avec la dans notre pays surtout avec la maladie de crohnmaladie de crohn

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

La tuberculose intestinale constitue 11% La tuberculose intestinale constitue 11% de toutes les T. digestivesde toutes les T. digestives

Complique 2,8 à 90% des T.pulmonairesComplique 2,8 à 90% des T.pulmonaires Sa fréquence a diminué avec le PNLAT Sa fréquence a diminué avec le PNLAT

mais recrudescence avec HIVmais recrudescence avec HIV Sex ratio= 1Sex ratio= 1 Tous les âges de vieTous les âges de vie Conditions socioéconomiques Conditions socioéconomiques

défavoriséesdéfavorisées

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK)AGENT INFECTIEUX: bacille de Koch (BK) Types:Types:

Mycobacterium tuberculosis HominisMycobacterium tuberculosis Hominis Mycobacterium tuberculosis bovisMycobacterium tuberculosis bovis Mycobacterium tuberculosis africanum Mycobacterium tuberculosis africanum

(intermediaire)(intermediaire) CaractèresCaractères

Bacille immobile (2 à5micronm)Bacille immobile (2 à5micronm) Sensible à la chaleur, resiste au froid et dessicationSensible à la chaleur, resiste au froid et dessication Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne Coloration Ziehl-Nelson: spécifique, en rouge, ne

décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR)décolore pas sous acide nitrique et sous alcool (BAAR) Examen direct et cultureExamen direct et culture

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

MODE DE CONTAMINATIONMODE DE CONTAMINATION Tuberculose intestinale primitiveTuberculose intestinale primitive

Ingestion de lait de vache contaminé, ou Ingestion de lait de vache contaminé, ou d’autres alimentsd’autres aliments

Tuberculose intestinale secondaireTuberculose intestinale secondaire Réactivation d’une infection primaire Réactivation d’une infection primaire

intestinale ancienneintestinale ancienne Réinfection exogèneRéinfection exogène Déglutition de crachats au cours d’une Déglutition de crachats au cours d’une

infection pulmonaire évolutiveinfection pulmonaire évolutive

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

MODE DE DISSEMINATIONMODE DE DISSEMINATIONBK Voie hématogène ou déglutitionBK Voie hématogène ou déglutition

Excrétion biliaire

INTESTIN (région maximale de stase)

Complexe primaire dans la sous muqueuse

Endartérite

Nécrose

Drainage lymphatique

Ganglion

ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE

LOCATISATIONLOCATISATION Iléocaecale: la plus fréquenteIléocaecale: la plus fréquente Iléon seulIléon seul CaecaleCaecale CaecocoliqueCaecocolique IléocaecocoliqueIléocaecocolique DuodénaleDuodénale

ANATOMIE ANATOMIE PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE

MACROSCOPIEMACROSCOPIE Forme hypertrophiqueForme hypertrophique Forme ulcéreuseForme ulcéreuse Forme ulcérohypertrophiqueForme ulcérohypertrophique Forme fibreuseForme fibreuse

MICROSCOPIEMICROSCOPIE Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes Paroi intestinale infiltrée de cellules rondes

accompagnées de fibroseaccompagnées de fibrose Granulome: cellules Granulome: cellules

épithélioïdes+géantes+caséumépithélioïdes+géantes+caséum Coloration Ziehl-Nelson: BAARColoration Ziehl-Nelson: BAAR

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUEtype de description(forme type de description(forme

iléocaecale)iléocaecale) Signes générauxSignes généraux

Anorexie et AmaigrissementAnorexie et Amaigrissement AménorrhéeAménorrhée AsthénieAsthénie FièvreFièvre Sueurs nocturnesSueurs nocturnes Sd anémiqueSd anémique

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUEtype de description(forme type de description(forme

iléocaecale)iléocaecale) Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

Douleurs de la fosse iliaque droite (sd Douleurs de la fosse iliaque droite (sd de Koenig)de Koenig)

Nausées, vomissementsNausées, vomissements DiarrhéeDiarrhée Masse de la fosse iliaque droiteMasse de la fosse iliaque droite Ascite (rare)Ascite (rare) Sd d’épanchement pleuralSd d’épanchement pleural Adénopathies périphériquesAdénopathies périphériques

EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES

BiologieBiologie Non spécifiqueNon spécifique

Anémie, leucocytoseAnémie, leucocytose Sd inflammatoireSd inflammatoire hypoalbuminémiehypoalbuminémie

SpécifiqueSpécifique IDR IDR Recherche de BK dans les crachatsRecherche de BK dans les crachats

EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES

RadiologieRadiologie RX des poumons: lésions pulmonaires RX des poumons: lésions pulmonaires

activesactives Echographie abdominale: ascite, Echographie abdominale: ascite,

adénopathies profondesadénopathies profondes Opacifications digestives: TG, LB Opacifications digestives: TG, LB

Rétraction caecale+rétrécissement iléal Rétraction caecale+rétrécissement iléal ou coliqueou colique

court < 3cmcourt < 3cm

EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES

ENDOSCOPIEENDOSCOPIE COLOSCOPIECOLOSCOPIE

EXAMEN LE PLUS SENSIBLEEXAMEN LE PLUS SENSIBLE Déformations de la lumière intestinale: rétraction Déformations de la lumière intestinale: rétraction

caecale+sténose de la valvule de Bauhincaecale+sténose de la valvule de Bauhin UlcérationsUlcérations PseudopolypesPseudopolypes Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la Microabcés avec issue de substance blanchâtre à la

biopsiebiopsie Atteinte mono ou plurisegmentaireAtteinte mono ou plurisegmentaire Biopsies Biopsies

LAPAROSCOPIELAPAROSCOPIE

EXAMENS EXAMENS PARACLINIQUESPARACLINIQUES

Biopsies:Biopsies: Ana-path: granulome caseïfiéAna-path: granulome caseïfié Coloration de Ziehl-NelsonColoration de Ziehl-Nelson Mise en cultureMise en culture Recherche de BK par PCRRecherche de BK par PCR

Laparotomie Laparotomie

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Formes topographiquesFormes topographiques AnorectumAnorectum ŒsophageŒsophage Duodénale et jéjunaleDuodénale et jéjunale

Tuberculose et SIDATuberculose et SIDA Précoce= tuberculose sujet HIV-Précoce= tuberculose sujet HIV- Tardive: atypique et disséminéeTardive: atypique et disséminée

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Formes compliquéesFormes compliquées OcclusionOcclusion PerforationPerforation FistuleFistule Hémorragie massiveHémorragie massive Syndrome de malabsorptionSyndrome de malabsorption Amylose Amylose

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

La maladie de crohnLa maladie de crohn Les iléïtes terminales infectieuseLes iléïtes terminales infectieuse

TRAITEMENTTRAITEMENT

TRAITEMENT CURATIFTRAITEMENT CURATIF MoyensMoyens

Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7 Chirurgie: résection segmentaireChirurgie: résection segmentaire

Indications:Indications: Formes classiquesFormes classiques

AntibiothérapieAntibiothérapie Formes compliquéesFormes compliquées

Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie Chirurgie en urgence suivie d’antibiothérapie Sténoses séquellairesSténoses séquellaires

Chirurgie Chirurgie

TRAITEMENTTRAITEMENT

TRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF VACCINATION+++ ( BCG)VACCINATION+++ ( BCG) Hospitalisation des sujets bacillifèresHospitalisation des sujets bacillifères Port de masques protecteurs (personnel)Port de masques protecteurs (personnel) Pasteurisation du lait et hygiène Pasteurisation du lait et hygiène

alimentairealimentaire SURVEILLANCESURVEILLANCE

Prise de poidsPrise de poids Disparition des signes cliniquesDisparition des signes cliniques Normalisation des paramètres biologiquesNormalisation des paramètres biologiques

CONCLUSIONCONCLUSION

La tuberculose intestinale est encore La tuberculose intestinale est encore responsable de morbidité est responsable de morbidité est mortalité importantes dans les pays mortalité importantes dans les pays en voie de développement. Son en voie de développement. Son diagnostic est encore parfois difficile diagnostic est encore parfois difficile à réaliser. La biologie moléculaire à réaliser. La biologie moléculaire ouvre de nouvelles approches ouvre de nouvelles approches diagnostiques moins invasives mais diagnostiques moins invasives mais encore coûteux dans notre pays.encore coûteux dans notre pays.