Læsionens placering

• Cortex• Hvid substans• Basalganglier• Cerebellum CNS• Hjernestammen• Medulla

• Rødder PNS• Perifere nerver• Neuromuskulære overgang• Muskler

Supranukleær læsion:• hyperrefleksi• øget tonus• Babinski tåfænomen

Infranukleær læsion:• hyporefleksi/arefleksi• nedsat tonus• atrofi

Neuromuskulære endeplade (f.eks. myastenia gravis)

• Minder om muskulær lidelse med symmetrisk proximal

kraftnedsættelse.• Ingen sensoriske deficits• Muskelsvagheden forværres ved aktivitet og bedres efter

hvile (udtrætningsfænomen)• Muskelsvagheden inkluderer ofte muskler i ansigt og

kæbe

Muskelsygdom (myopati)

• Proximal symmetrisk parese• Normal sensorisk undersøgelse• Normale dybe reflekser

Perifere nerver (neuropati)

• Oftest distal symmetriske pareser• Atrofi (evt.fascikulationer)• Hyporefleksi• Som regel ledsaget af symmetrisk

sensoriske symptomer (sok og hanskeformet)

Nerverødder (radikulopati)

• Hovedsymptomet er smerte• Asymmetrisk parese begrænset til den gruppe af

muskler roden innerverer (ex. muskler innerveret af C6 eller L5

• Sensoriske udfald følger dermatomet• Hyporefleksi• Atrofi• Manøvrer, som udstrækker roden, forværrer

symptomerne (Laseque)

Medulla spinalis (myelopati)

• Triade af symptomer:– Sensorisk grænse

• Pt. beskriver et bånd/en linje, hvorunder følesansen er reduceret

– Distal, symmetrisk, spastisk kraftnedsættelse• Næsten altid symmetrisk, og giver • 1. neurons symptomer med øget tonus (spasticitet) og

hyperrefleksi og babinski tåfænomen

– Symptomer fra tarm – og blære • Pga. affektion af autonome fibre i medulla• Både urinretention og inkontinens kan ses• Manglende eller afsvækket analsphincter-refleks

Medulla spinalis (myelopati)

• Banerne krydser forskellige steder – Cortikospinale baner (motorisk funktion)– Spinothalamiske baner (smerte og temperatur til thalamus)– Bagstrengene (vibrations- og stillilngssans)

Hjernestammen

• Krydsede udfald

• Unilateral kranienerveaffektion• Kontralateral ekstremitets symptomer

Cerebellum

• Ataksi• Bredsporet gang• Intentionstremor• Dysartri

Blodforsyningen til cerebellum er fra samme kar, som forsyner hjernestammen – derfor ses cerebellare symptomer ofte kombineret med hjernestammeudfald og omvendt

White matter / cortex

WM-læsion kan skelnes fra cortikal læsion ved hjælp af følgende:

• Tilstedeværelse af specifikke corticale deficits

• Mønsteret af motoriske og sensoriske deficits

• Karakteren af de sensoriske deficits• Evt. visuelle deficits

Cortical dysfunktion

• Dominant hemisfære– Afasi

• Ikke-dominant hemisfære– Neglect, inattention, visuo-spatielle

forstyrrelser

• Epileptiske fænomener er altid cortikale

Sensoriske deficits WM-læsion / cortikal

• De fleste sensoriske modaliteter bliver ”bevidste” i thalamus og kræver ikke cortical funktion

• Pt. med cortikal læsion kan føle smerter, vibration, stilling og berøring.

• Udtalt følelsesløshed tyder på subcortikal læsion• Cortikale sensoriske symptomer er

– To-punktsdiskrimination– Ciffersans– stereognose