LAMPIRAN MATERIDiabetes MellitusDiabetes Melitus dapat diartikan sebagai tingginya kadar gula dalamdarahseseorang.Asal kataDiabetesadalahdari bahasaYunani, bermaknapancuran.Sedangkan Melitus jika dibahasa Indonesiakan artinya adalah madu. Jadi secaraumum, pengertian kata Diabetes Melitus adalah sumber gula.Secaramedis, PengertianDiabetes Militus adalahkenaikankadar guladalamdarah karena produksi insulin yang berkurang hingga tidak mampumendistribusikan karbohidrat atau gula tersebut ke seluruh sel dalam tubuh.Akibatnya,sel tubuh mengalami kekurangan energi dan tidak dapat beraktiitasdengan normal. Sedangkan jumlah karbohidrat berlebih dalam darah di keluarkanmelalui air seni.Diabetes mellitus, penyakit gula, atau penyakit kencing manis, diketahui sebagaisuatu penyakit yang disebabkan oleh adanya gangguan menahun terutama padasystem metabolism karbohidrat, lemak, dan juga protein dalam tubuh. !angguanmetabolisme tersebut disebabkan kurangnya produksi hormone insulin, yangdiperlukandalamprosespengubahangulamenjadi tenagasertasintesislemak."ondisi yang demikian mengakibatkan terjadinya hiperglikemia, yaitumeningkatnya kadar gula dalam darah atau terdapatnya kandungan gula dalam airkencing dan #at$#at keton serta asam %keto$acidosis& yang berlebihan. "eberadaan#at$#at ketondanasamyangberlebihanini menyebabkanterjadinyarasahausyangterus menerus, banyakkencing, penurunanberat badanmeskipunseleramakan tetap baik, penurunan daya tahan tubuh %tubuh lemah dan mudah sakit&. "lasiikasi'rganisasi "esehatan Dunia %()'& mengklasiikasikan bentuk diabetes mellitusberdasarkan pera*atan dan simtoma+ ,. Diabetes tipe ,, yang meliputi simtoma ketoasidosishingga rusaknya selbeta di dalam pankreas yang disebabkan atau menyebabkan autoimunitas,dan bersiatidiopatik. Diabetes mellitus dengan patogenesisjelas, sepertiibrosissistik atau deisiensimitokondria, tidak termasuk padapenggolongan ini.-. Diabetes tipe -, yang diakibatkan oleh deisiensi sekresi insulin, seringkalidisertai dengan sindrom resistansi insulin.. Diabetes gestasional, yang meliputigestational impaired glucosetolerance, !I!/ dan gestational diabetes mellitus, !DM.Menurut tahap klinis tanpa pertimbangan patogenesis, dibuat menjadi+0. Insulin requiring for survivaldiabetes, seperti pada kasus deisiensipeptida$1.2. Insulin requiring for controldiabetes. Pada tahap ini,sekresiinsulinendogenus tidak cukup untuk mencapai gejala normoglicemia, jika tidakdisertai dengan tambahan hormon dari luar tubuh.3. Not insulin requiring diabetes."elas empat pada tahap klinis serupa dengan klasiikasi IDDM%insulin-dependent diabetes mellitus&, sedang tahap kelima dan keenammerupakananggota klasiikasi 4IDDM %non insulin-dependent diabetes mellitus&. IDDM dan4IDDM merupakan klasiikasi yang tercantum pada International Nomenclatureof Diseasespadatahun,55,danre6isi ke$,7International ClassificationofDiseases pada tahun ,55-."lasiikasiMalnutrion-relateddiabetesmellitus, M8DM, tidaklagi digunakanoleh karena, *alaupunmalnutrisidapat memengaruhi ekspresi beberapa tipediabetes, hingga saat ini belum ditemukan bukti bah*a malnutrisi atau deisiensiprotein dapat menyebabkan diabetes. Subtipe M8DM9Protein-deficientpancreaticdiabetesmellitus, PDPDM, PDPD, PDDM, masihdianggapsebagaibentuk malnutrisi yang diinduksi oleh diabetes mellitus dan memerlukanpenelitian lebih lanjut. Sedangkan subtipe lain,Fibrocalculous pancreaticdiabetes, :1PD, diklasiikasikan sebagaipenyakitpankreas eksokrin padalintasan fibrocalculous pancreatopathy yang menginduksi diabetes mellitus."lasiikasi Impaired Glucose olerance, I!/, kini dideinisikan sebagai tahap daricacat regulasi glukosa, sebagaimanadapat diamati padaseluruhtipekelainanhiperglisemis. 4amun tidak lagi dianggap sebagai diabetes."lasiikasiImpairedFastingGlycaemia, I:!, diperkenalkansebagaisimtomarasio gula darah puasa yang lebih tinggi dari batas atas rentang normalnya, tetapimasih di ba*ah rasio yang ditetapkan sebagai dasar diagnosa diabetes.Diabetes mellitus tipe 1Diabetes mellitus tipe ,, diabetes anak$anak %childhood-onset diabetes! "uvenilediabetes! insulin-dependent diabetes mellitus! IDDM& adalah diabetes yang terjadikarena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat hilangnya sel betapenghasil insulinpadapulau$pulau;angerhanspankreas. IDDMdapat dideritaoleh anak$anak maupun orang de*asa.Sampai saat ini IDDM tidak dapat dicegah dan tidak dapat disembuhkan, bahkandengandietmaupunolahraga. "ebanyakanpenderitadiabetestipe,memilikikesehatan dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selainitu, sensiti6itasmaupunresponstubuhterhadapinsulinumumnyanormal padapenderita diabetes tipe ini, terutama pada tahap a*al.Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe , adalah kesalahanreaksiautoimunitasyang menghancurkan sel beta pankreas. 8eaksi autoimunitastersebut dapat dipicu oleh adanya ineksi pada tubuh.Saat ini, diabetes tipe , hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, denganpenga*asan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitorpengujiandarah. Pengobatandasardiabetestipe,, bahkanuntuktahappalinga*al sekalipun, adalahpenggantianinsulin. /anpainsulin,ketosisdandiabeticketoacidosisbisa menyebabkan koma bahkan bisa mengakibatkan kematian.Penekananjuga diberikan pada penyesuaiangaya hidup%diet danolahraga&./erlepasdari pemberianinjeksi padaumumnya, jugadimungkinkanpemberianinsulin melalui pump, yang memungkinkan untuk pemberian masukan insulin -0jam sehari pada tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkanpemberian dosis %abolus& dari insulin yang dibutuhkan pada saat makan. Sertadimungkinkan juga untuk pemberian masukan insulin melalui l&. ?eberapa dokter menyarankan sampaike ,07$,27 mg>dl %@$@.2 mmol>l& untuk mereka yang bermasalah dengan angkayanglebihrendah, seperti l& seringkali diikuti dengan rasa tidak nyaman dan buang air kecilyang terlalu sering sehingga menyebabkan dehidrasi. Angka di atas .77 mg>dl %,2mmol>l& biasanyamembutuhkanpera*atansecepatnyadandapat mengarahkeketoasidosis. /ingkat glukosa darahyangrendah, yangdisebut hipoglisemia,dapat menyebabkan kehilangan kesadaran.Diabetes mellitus tipe 2Diabetes mellitus tipe -%adult-onset diabetes! obesity-related diabetes! non-insulin-dependent diabetesmellitus! NIDDM&merupakantipediabetesmellitusyang terjadi bukan disebabkan oleh rasioinsulindi dalamsirkulasi darah,melainkanmerupakan kelainan metabolismeyang disebabkanolehmutasi padabanyakgen,termasukyangmengekspresikandisungsiselB,gangguansekresihormoninsulin, resistansi sel terhadapinsulinyangdisebabkanolehdisungsi!;C/,7dengan koaktor hormonresistinyang menyebabkan sel jaringan,terutama pada hati menjadi kurang peka terhadap insulin serta8?P0yangmenekan penyerapan glukosaolehototluriknamun meningkatkan sekresi guladaraholehhati. Mutasi gentersebut seringterjadi padakromosom,5yangmerupakan kromosom terpadat yang ditemukan pada manusia. Pada 4IDDM ditemukan ekspresiS!;/,yang tinggi,rasio 8?P0dan hormonresistinyang tinggi, peningkatan laju metabolismeglikogenolisisdanglukoneogenesispadahati, penurunan laju reaksi oksidasidan peningkatan lajureaksi esteriikasi pada hati.4IDDMjuga dapat disebabkan olehdislipidemia,lipodistroi, dansindromresistansi insulin.Pada tahap a*al kelainan yang muncul adalah berkurangnya sensitiitas terhadapinsulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalamdarah.)iperglisemia dapat diatasi dengan obat anti diabetesyang dapat meningkatkansensitiitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namunsemakin parah penyakit, sekresi insulin pun semakin berkurang, dan terapi denganinsulin kadang dibutuhkan. Ada beberapa teori yang menyebutkan penyebab pastidan mekanisme terjadinya resistensi ini, namun obesitas sentral diketahui sebagaiaktor predisposisi terjadinyaresistensi terhadapinsulin, dalamkaitandenganpengeluaran dari adipokines % nya suatu kelompok hormon& itu merusak toleransiglukosa. 'besitasditemukandi kira$kira57Ddaripasienduniadikembangkandiagnosis denganjenis -kencingmanis. :aktor lainmeliputi mengeramdansejarah keluarga, *alaupun di dekade yang terakhir telah terus meningkat mulaiuntuk memengaruhi anak remaja dan anak$anak. Diabetes tipe - dapat terjadi tanpa ada gejala sebelum hasil diagnosis. Diabetestipe - biasanya, a*alnya, diobati dengan cara perubahan akti6itas isik %olahraga&,diet%umumnyapenguranganasupankarbohidrat&, danle*atpenguranganberatbadan. Ini dapat memugar kembali kepekaan hormon insulin, bahkanketikakerugianberat>bebanadalahrendahhati,, sebagai contoh, di sekitar2kg%,7sampai ,2 lb&, paling terutama ketika itu ada di deposito abdominal yang gemuk.;angkah yang berikutnya, jika perlu, pera*atan dengan lisan EE antidiabetic drugs.ESebagai>"etika>SebabF produksi hormon insulin adalah pengobatan pada a*alnyatak terhalang, lisan % sering yang digunakan di kombinasi& kaleng tetap digunakanuntuk meningkatkan produksi hormon insulin % e.g., sulonylureas& dan mengaturpelepasan>release yangtidaksesuai tentangglukosa olehhati % danmenipispembalasanhormoninsulinsampai tara tertentu%e.g.,metormin&, danpadahakekatnya menipispembalasan hormon insulin %e.g.,thia#olidinediones&.Jikaini gagal, ilmu pengobatan hormon insulin akan jadilah diperlukan untukmemelihara normal atau dekat tingkatan glukosa yang normal. Suatu cara hidupyangtertibtentangcekglukosadarahdirekomendasikandalambanyakkasus,paling terutama sekali dan perlu ketika mengambil kebanyakan pengobatan.Sebuah #at penghambat dipeptidyl peptidase # yang disebut sitagliptin, baru$baruini diperkenankan untuk digunakan sebagai pengobatan diabetes mellitus tipe -.Seperti #at penghambatdipeptidyl peptidase #yang lain, sitagliptin akanmembuka peluang bagi perkembangan sel tumor maupun kanker. Sebuahenotipesangat khas ditunjukkanoleh4IDDMpadamanusiaadalahdeisiensimetabolismeoksidatidi dalammitokondriaE,@Fpadaotot lurik.E,=FE,5FSebaliknya,hormontri$iodotironinamenginduksi biogenesis di dalammitokondria dan meningkatkan sintesis A/P sintase pada kompleks G,meningkatkan akti6itas sitokrom c oksidase pada kompleks IG, menurunkan spesioksigen reakti, menurunkanstres oksidati, sedang hormonmelatoninakanmeningkatkan produksiA/Pdi dalam mitokondria serta meningkatkan akti6itasrespiratory chain, terutama pada kompleks I, III dan IG. ?ersama dengan insulin,ketiga hormon ini membentuk siklus yang mengaturosorilasi oksidatimitokondriadi dalamotot lurik. Di sisi lain,metalotioneinyangmenghambatakti6itas!S"$.betaakan mengurangi risiko deisiensi otot jantung padapenderita diabetes. Simtomayangterjadi pada4IDDMdapat berkurangdengandramatis, diikutidenganpenguranganberattubuh, setelahdilakukanbedahbypassusus. )alinidiketahui sebagai akibat daripeningkatansekresihormoninkretin, namunparaahli belum dapat menentukan apakah metoda ini dapat memberikan kesembuhanbagi 4IDDM dengan perubahan homeostasis glukosa. Pada terapi tradisional,la6onoidyangmengandungsenya*ahesperidindannaringin, diketahui menyebabkan+ peningkatan m84A glukokinase, peningkatan ekspresi !;C/0 pada hati dan jaringan peningkatan pencerap gamma prolierator peroksisom peningkatan rasio plasma hormon insulin, protein 1 dan leptin penurunan ekspresi !;C/- pada hati penurunan rasio plasma asam lemak dan kadar trigliserida pada hati penurunan rasio plasma dan kadarkolesteroldalamhati, antara laindengan menekan$-hydro%y-$-methylglutaryl-coen&yme reductase,asil$"oA, kolesterol asiltranserase penurunan oksidasiasamlemakdi dalamhati danakti6itaskarnitinapalmitoil, antara lain dengan mengurangi sintesisglukosa$3 osatasedehidrogenase dan osatidat osohidrolase meningkatkanlajulintasanglikolisisdan>ataumenurunkanlajulintasanglukoneogenesissedang naringin sendiri, menurunkantranskripsim84Aosoenolpiru6atkarboksikinase dan glukosa$3 osatase di dalam hati.)esperidin merupakan senya*a organik yang banyak ditemukan pada buah jenisjeruk, sedang naringin banyak ditemukan pada buah jenis anggur.Diabetes mellitus tipe 3Diabetes mellitus gestasional%gestational diabetes! insulin-resistant type 'diabetes! double diabetes! type ( diabetes )hich has progressed to requirein"ected insulin! latent autoimmune diabetes of adults! type '*+, diabetes! type $diabetes! -.D.& atau diabetes melitus yang terjadi hanya selama kehamilan danpulih setelah melahirkan, dengan keterlibatan interleukin$3dan protein reakti 1pada lintasan patogenesisnya. !DM mungkin dapat merusak kesehatan janin atauibu, dan sekitar -7H27D dari *anita penderita !DM bertahan hidup.Diabetes melitus pada kehamilan terjadi di sekitar -H2D dari semua kehamilan.!DMbersiat temporer dan dapat meningkat maupun menghilang setelahmelahirkan. !DMdapat disembuhkan, namunmemerlukanpenga*asanmedisyang cermat selama masa kehamilan.Meskipun !DMbersiat sementara, bila tidak ditangani dengan baik dapatmembahayakan kesehatan janin maupun sang ibu. 8esiko yang dapat dialami olehbayi meliputi makrosomia %berat bayi yang tinggi>diatas normal&, penyakit jantungba*aandankelainansistemsara pusat, dancacat otot rangka. Peningkatanhormon insulin janin dapat menghambat produksisuraktanjanin danmengakibatkansindromgangguanpernapasan.)yperbilirubinemiadapat terjadiakibat kerusakansel darahmerah. Padakasus yangparah, kematiansebelumkelahiran dapat terjadi, paling umum terjadi sebagai akibat dari perusiplasentayangburukkarenakerusakan6askular. Induksi kehamilandapat diindikasikandengan menurunnya ungsi plasenta. 'perasi sesar dapat akan dilakukan bila adatanda bah*a janin dalam bahaya atau peningkatan resiko luka yang berhubungandengan makrosomia, seperti distosia bahu.Penyebab DMDM disebabkan oleh+ :aktor keturunan'besitas/ekanan darah tinggi!aya hidup modern yang cenderung mengkonsumsi makanan instanMerokok dan stresskerusakan pada sel pankreasterlalu banyak mengkonsumsi karbohidrat kolesterol yang tinggiI /!Penyebab diabetes mellitussebenarnya bisa dengan berbagai macamcaramisalnya+1. Genetik atau akto! "etu!unanDiabetes mellituscenderung diturunkan atau dia*ariskan, bukan ditularkan.Anggota keluarga pen#e!ita DM $#iabetisi%memiliki kemungkinan lebih besarterserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidakmen#e!ita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakityangte!paut k!omosom seks atau kelamin. ?iasanya kaum laki$laki menjadipenderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yangmemba*a gen untuk di*ariskan kepada anak$anaknya.2.&i!us #an 'akte!i&i!us penyebab DM a#ala( !ubela) mumps) #an (uman *o+sa*kie,i!us '-.Melalui mekanisme ineksi sitolitik dalamsel beta, 6irus ini mengakibatkandestruksi atau perusakan sel. ?isa juga, 6irus ini menyerang melalui reaksiotoimunitas yang menyebabkanhilangnya otoimun dalamsel beta.Diabetesmellitusakibat bakteri masih belum bisa dideteksi. 4amun, para ahli kesehatanmenduga bakte!i *ukup be!pe!an menyebabkan DM.3. 'a(an Toksik atau 'e!a*un'a(an be!a*un yang mampu me!usak sel beta secara langsung adalah alloJan,pyrinuron %rodentisida&, dan strepto#octin %produk dari sejenis jamur&. ?ahan lainadalah sianida yang berasal dari singkong.-. Nut!isiNut!isi yang be!lebi(an $o,e!nut!ition% merupakan aktor resiko pertama yangdiketahui menyebabkan DM. Semakin berat badan berlebih atau obesitas akibatnutrisi yang berlebihan, semakin besar kemungkinan seseorang te!.angkit DM./a!a Mengatasi DiabetesPenyakit #iabetes dapat di hindari atau dikurangi dengan cara mengetahui kadarglukosa darah dalamtubuh kita$ lakukan pemeriksaan secara rutin$ karenapeningkatandanpenusrunankadarguladalamdarahselaluberubah. Jikakitamampu menjaga kadar gula dalam batasan normal artinya kita dapat mencegahterjadinyakomplikasi #iabetes. 1ara lain yang dapat Anda gunakan untukmengurangikomplikasi #iabetesadalah+ berhenti merokok, mengoptimalkankadar kolestrol, menjaga berat tubuh yang stabil, mengontrol tekanan darah tinggi%tensi&, dan melakukan olah raga secara teratur.!angguan metabolism karbohidrat ini menyebabkan tubuh kekurangan energy ,itu sebabnya penderita diabetes mellitus umumnya terliaht lemah, lemas dan tidakbugar. !ejala umum yang dirasakan bagi penderita diabetes yitu+ ?anyak kencing %polyuria& terutama pada malam hari !ampang haus dan banyak minum %polydipsia& Mudah lapar dan banyak makan %polyphagia& Mudah lelah dan sering mengantuk Penglihatan kabur Sering pusing dan mual "oordinasi gerak anggota tubuh terganggu ?erat badan menurun terus Sering kesemutan dan gatal$gatal pada tangan dan kaki.Semuagejala itu merupakan eekdari kadargula darahyang tinggi yang akanmempengaruhi ginjal menghasilkanair kemihdalamjumlahyangberlebihanuntukmengencerkanglukosasehinggapenderitaseringbuangair kecil dalamjumlah yang banyak %poliuri& dan akibat poliuri ini maka penderita merasa hausyang berlebihan sehingga banyak minum %polidipsi&. Sejumlah besar kalori hilangke dalamair kemih, penderita mengalami penurunan berat badan. Cntukmengkompensasikan ini penderita sering kalimerasakan lapar yang luar biassehingga banyak makan %poliagi&.REEREN0I;any*ati, Kndang. -77,. Diabetes Mellitus Penya/it 0encing Manis* Yogyakarta+Percetakan "anisius Yogyakartahttp+>>id.*ikipedia.org>*iki>DiabetesLmellitus%diakses 5 Juni -7,-&Anonim,12erbagai Penyebab Diabetes Mellitus dan Cara Mengatasinya3%'nline&http+>>gambarhidup.blogspot.com>-775>70>berbagai$penyebab$diabetes$miletus$dan.html %diakses 5 Juni -7,-&Metriscommunitty, 1Penyebab dan Ge"ala Diabetes3 %'nline&http+>>***.metris$community.com>penyebab$dan$gejala$diabetes> %diakses5 Juni&