lap indvd-scen 3

8/17/2019 Lap Indvd-scen 3

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Epidemiologi

Polycystic Ovarian Syndrome atau lebih dikenal sebagai Sindrom Ovarium Polikistik

(SOPK) belum setenar sindrom HIV/AIDS baik di kalangan medis maupun aam!

Sedemikian tidak tenarn"a hingga dalam Women’s Day Magazine #$$% sindrom ovarium

polikistik termasuk dalam %# pen"akit "ang sering tidak terdiagnosis oleh dokter! &amun

akhir'akhir ini kemauan di bidang kedokteran semakin memperlihatkan baha sindrom ini

tern"ata merupakan pen"ebab nomor satu inertilitas (kemandulan) "ang disebabkan oleh

gangguan ovulasi dari ovarium* bahkan dalam angka lebih panang lagi sindrom "ang teradi

karena kelainan metabolisme tubuh ini mampu memi+u hadirn"a diabetes mellitus dan

pen"akit antung pada penderitan"a! Diperkirakan , - %$. anita usia reproduksi dengan

Pen"akit Ovarium Polikistik berlanut dengan geala "ang lengkap sebagai Sindrom Ovarium

Polikistik (SOPK)! Diperkirakan , uta anita di Amerika mengidap sindrom ini! Di

Indonesia umlah penderitan"a diperkirakan sekitar uta alaupun tidak ada data pasti "ang

mendukung karena sedikitn"a anita "ang memeriksakan diri! 0eala sindrom ini begitu

tersembun"i bahkan +enderung diabaikan oleh ban"ak anita sehingga ban"ak "ang pada

akhirn"a tidak terdiagnosis dan timbul sebagai kemandulan* kista indung telur "ang berulang* pen"akit diabetes mellitus atau pen"akit antung kronik!

1.2 Skenario

Seorang anita* %1 tahun* belum menikah! 2adann"a mengalami obesitas! Setahun ini

menstruasin"a tidak teratur* rata'rata # bulan sekali baru mendapat menstruasi* namun dia

tidak merasa terganggu dengan keadaan tersebut! Saat ini dia dating ke Puskesmas dengan

keluhan sudah 3 bulan ini menstuasin"a tidak datang! Di puskesmas dilakukan pemeriksaan

PP test hasiln"a negative! Kemudian dokter puskesmas men"arankan penderita ke 4S5D dr

6oeardi untuk menalani beberapa pemeriksaan lebih lanut!

1.3 Rumusan Masalah

Dari skenario di atas* didapatkan rumusan masalah sebagai berikut7

%!#!% 2agaimana isiologi menstruasi8

%


2/15

%!#!# 2agaimana etiologi dan patoisiologi amenore8

%!#!9 2agaimana patologi* patogenesis dan patoisiologi pen"akit "ang teradi pada pasien8

%!#!3 Apa hubungan 4PD dan 4PS pasien8 Apa hubungan obesitas dengan amenore8

%!#!, 2agaimana penatalaksanaan* pen+egahan* prognosis* dan komplikasi untuk kasus di

atas8

1.4 Tujuan Penulisan

1.4.1 6ampu menelaskan ilmu'ilmu dasar "ang berhubungan dengan sistem reproduksi

meliputi anatomi* isiologi* dan histologi sistem reproduksi

1.4.2 6enelaskan klasiikasi ma+am'ma+am pen"akit pada sistem reproduksi

1.4.3 6enelaskan mekanisme teradin"a kelainan pada sel/ organ pada pen"akit sistem

reproduksi meliputi patogenesis* patologi dan patoisiologi

1.4.4 6enelaskan metode penegakan diagnosis pada pen"akit sistem reproduksi

1.4.5 6en"usun data dari tanda dan geala* pemeriksaan isik* prosedur klinik* dan

pemeriksaan laboratorium untuk mengambil kesimpulan suatu diagnosis dan

diagnosis banding pada pen"akit sistem reproduksi

1.4.6 6enerapkan konsep'konsep dan prinsip'prinsip ilmu biomedik* klinik* perilaku dan

ilmu kesehatan mas"arakat sesuai dengan pela"anan kesehatan tingkat primer dalam

sistem reproduksi

1.4.7 6eran+ang tindakan promoti dan preventi pen"akit pada sistem reproduksi dengan

mempertimbangkan aktor'aktor risiko

!" Man#aa$ Penulisan

%!3!% 6engetahui bagaimana anatomi* isiologi* dan histologi sistem reproduksi

%!3!# 6engetahui bagaimana patologi* patogenesis dan patoisiologi pen"akit "ang teradi

pada pasien

%!3!9 6engetahui penatalaksanaan pen"akit pada pasien

BAB II

TIN%AUAN PUSTA&A

'! Ana$omi( His$ologi( dan )isiologi *+arium

#


3/15

Se+ara makroskopis* ovarium men"erupai buah pir* dengan ukuran "ang bervariasi*

tergantung usia! Pada usia reproduksi* ukuran ovarium7 panang7 #*,-, +m

lebar7 %*,-9 +m tebal7 $*:-%*, +m! &ormaln"a* ovarium terletak di bagian atas rongga pelvis*

bersandar sedikit inerior dari dinding lateral pelvis pada daerah per+abangan pembuluh

darah iliaka eksternal dan internal* "akni ossa ovarika ;alde"er! Posisi ini sangatlah

bervariasi dan biasan"a berbeda antara ovarium kiri dengan kanan! Ovarium terletak di

sebelah dinding samping pelvis dan ditahan pada posisi ini oleh dua struktur7 ligamentum

latum "ang melekat ke ovarium di sebelah posterior oleh mesovarium* dan ligamentum

ovarika "ang menahan ovarium ke kornu uterus! Ovarium dilekatkan pada ligamentum latum

oleh mesovarium! igot!

Ovarium berungsi mengeluarkan hormon steroid dan peptida seperti estrogen dan

progesteron! Kedua hormon ini penting dalam proses pubertas anita dan +iri'+iri seks

9

http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oogenesis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_folikel&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Oogoniumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Oogoniumhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oosit&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oosit&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oosit&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pubertashttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ovulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spermatozoa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Zigothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Steroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Progesteron&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ciri_seks_sekunder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oogenesis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_folikel&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Oogoniumhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oosit&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oosit&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pubertashttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ovulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Spermatozoa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Zigothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Steroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptida&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Estrogenhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Progesteron&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ciri_seks_sekunder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telur


4/15

sekunder ! ?strogen dan progesteron berperan dalam persiapan dinding rahim untuk

implantasi telur "ang telah dibuahi! Selain itu uga berperan memberikan sin"al kepada

kelenar hipotalamus dan pituitari dalam mengatur sikuls menstruasi (Hanaiah* #$$)!

'!' )ungsi Hormonal Sis$em Reproduksi ,ani$a

Perubahan hormonal siklik mengaali dan mengatur ungsi ovarium dan perubahan

endometrium! Siklus menstuasi "ang berlangsung se+ara teratur tiap bulan* bergantung

kepada serangkaian langkah'langkah siklik "ang terkoordinasi dengan baik* "ang melibatkan

sekresi hormone pada berbagai tingkat dalam s"stem terntergrasi! Pusat pengendali hormone

dari s"stem reproduksi adalah hipotalamus! Dua hormone hipotalamus gonadotropic-

releasing hormone (GnRH* "aitu !ollicle-stim"lating hormone-releasing hormone (#SHRH

dan l"teinizing hormone-releasing hormone ($HRH% Kedua hrmon itu masing'masing

merangsang hipoisis anterior untuk mensekresi !ollicle-stim"lating hormone (#SH dan

l"teinizing hormone ($H% 4angkaian peristia akan diaali oleh sekresi @SH dan


5/15

sel teka interna "ang mengelilingin"a! ?strogen disintesis dalam sel'sel lutein pada teka

interna! Balur biosintesis estrogen berlangsung dari progesterone dan pregnenolon melalui %'

hidroksilasi turunan dari androstenedion* testosterone* dan estradiol! Kandungan en>im

aromatisasi "ang tinggi pada sel'sel ini memper+epat perubahan androgen menadi estrogen!

Di dalam olikel* oosit primer mulai menalani proses pematangann"a! Pada aktu "ang

sama* olikel "ang sedang berkembang men"ekresi estrogen lebih ban"ak ke dalam s"stem

ini! Kadar estrogen "ang meningkat men"ebabkan pelepasan


6/15

beludru! Kelenar menadi lebih besar dan berkelok'kelok dan epitel kelenar menadi

berlipat'lipat* sehingga memberikan gambaran seperti gigi gergai! Inti sel bergerak ke baah

dan permukaan epitel tampak kusut! Stroma menadi edematosa! =eradi pula iniltrasi

leukosit "ang ban"ak* dan pembuluh darah menadi makin berbentuk spiral dan melebar!


7/15

5. 0angguan gonad7 kelainan kongenital (misaln"a disgenesis ovarii/sindrom =urner*

sindrom eminisasi testi+ular)* menopause prematur* penghentian ungsi ovarium karena

operasi* karena radiasi* karena radang dan sebagain"a

6. 0angguan glandula suprarenalis7 sindrom adrenogenital* sindrom +rushing* pen"akit

Addison

7. 0angguan glandula tiroidea7 hipotiroidea* hipertiroidea* kretinisme

8. 0angguan pankreas7 diabetes mellitus

9. 0angguan uterus dan vagina7 aplasia dan hipoplasia uteri* sindrom Asherman*

endometritis tuberkulosa* histerektomi* aplasia vaginae

10. Pen"akit'pen"akit umum7 pen"akit umum* gangguan gi>i* dan obesitas

BAB III

PEMBAHASAN

Diagnosis utama mengenai keadaan "ang dialami pasien dalam skenario tersebut adalah

amenorea akibat obesitas! Kemungkinan pasien menderita sindrom ovarium polikistik (SOPK)

atau disebut uga sindrom Stein'


8/15

kista ke+il "ang ban"ak ini terdapat dipermukaan ovarium! Kista'kista ini sebenarn"a adalah

olikel'olikel ovarium "ang imatur* "ang gagal matur dan ovulasi! Periode menstruasi mungkin

menadi tidak teratur atau berhenti sehingga teradi rendahn"a ovulasi! Sindrom ini uga

memiliki kaitan erat dengan kondisi resistensi insulin! Insulin bertanggung aab untuk

mengontrol kadar gula darah dalam tubuh! Ketika sel'sel tidak dapat lagi menggunakan insulin*

hal ini men"ebabkan penumpukan di dalam darah dan men"ebabkan timbuln"a ban"ak geala

termasuk obesitas dan gangguan siklus menstruasi normal!

Penderita sindrom ovarium polikistik mengalami gangguan keseimbangan hormon

berupa peningkatan hormon ing Hormon (


9/15

memper+epat penghentian pertumbuhan sel granulose! Akhirn"a terdapat ban"ak olikel imatur

dan olikel atretik pada korteks ovarium! Pembentukan olikel ini disertai penebalan stroma atau

disebut sebagai gambaran ovarium polikistik!

Di samping itu* ada pula pendapat lain mengenai anovulasi!


10/15

serum seperti testosteron* androstenedion* dan dehidroepiandrosteron! Kadar androgen "ang

tinggi dalam darah memberikan geala berupa tampilan isik "ang men"erupai pria seperti

tumbuhn"a rambut di tempat'tempat "ang la>imn"a dimiliki pria seperti enggot* rambut di

daerah perut* rambut di daerah dada atau tumbuhn"a rambut "ang begitu lebat!

Kelainan utama sindrom ovarium polikistik adalah tidak beresponsn"a tubuh terhadap

kadar insulin "ang normal! Kelainan "ang sama diidap oleh sebagian besar penderita diabetes

mellitus! 4esistensi insulin ini mengakibatkan pankreas bekera lebih keras menghasilkan insulin

sehingga kadar insulin dalam darah begitu tinggi sementara kadar gula "ang tidak terolah pun

meningkat! 2eberapa penelitian men"impulkan gangguan metabolisme insulin inilah "ang

mengakibatkan anita penderita sindrom ovarium polikistik teran+am mengalami pen"akit

diabetes mellitus tiga kali lebih besar daripada anita normal!

=idak han"a diabetes mellitus* sebuah penelitian men"atakan baha anita penderita sindromovarium polikistik memiliki resiko mengalami pen"akit antung dan komplikasin"a kali lebih

ban"ak dari anita normal! Salah satu +ontoh adalah pada pen"empitan pembuluh darah antungsebagai salah satu pen"ebab utama serangan antung! Adan"a pen"empitan la>im diperiksa

dengan melihat kadar simpanan kalsium pada pembuluh darah antung! ?mpat dari sepuluh

anita penderita sindrom ovarium polikistik memiliki kadar simpanan kalsium "ang tinggi pada pembuluh darah antungn"a sementara pada anita sehat han"a satu dari sepuluh anita "ang

memiliki kadar simpanan kalsium "ang tinggi di dalam pembuluh darah antungn"a! ;anita

penderita sindrom ovarium polikistik dengan geala anovulasi* hiperandrogenisme dan resistensiinsulin memiliki gambaran aktor risiko pen"akit antung "ang sama dengan pria seperti

penurunan kadar total HD< dan HD


11/15

serangan antung (in!ar& mio&ard tuuh kali lebih ban"ak daripada anita normal dengan usia

"ang sama!

Hal "ang paling penting dari semua penelitian di atas adalah anita "ang menderita

sindrom ovarium polikistik memiliki resiko terkena pen"akit antung atau menderita serangan

antung pada usia "ang auh lebih muda dibandingkan anita normal! Hal ini tentu akan merubah

gambaran umum penderita pen"akit antung anita karena umumn"a anita mengalami resiko

terkena pen"akit antung sesudah menopause akibat perubahan hormon di dalam tubuhn"a*

namun penderita sindrom ovarium polikistik memiliki an+aman terkena pen"akit antung lebih

aal bahkan auh sebelum usia menopause karena kelainann"a! Bika diagnosis sindrom ovarium

polikistik tidak ditemukan seaal mungkin maka akan lebih ban"ak lagi anita "ang menderita

pen"akit antung atau terkena serangan antung pada usia "ang masih muda!

Diagnosis SOP biasan"a ditegakkan berdasarkan kombinasi dari geala klinis* gambaran

ultrasonograi (5S0)* dan hasil laboratorium biokimia! Perempuan "ang mengalami

oligomenorrhea dapat dikatakan menderita SPOK apabila ia mempun"ai % atau lebih dari 9

geala berikut "aitu gambaran ovarium polikistik pada 5S0* hirsutisme* dan hiperandrogenemia!

6enurut kesepakatan &ational Institute o Health - &ational Institute o Ehild Health and

Human Development (&IH'&IEHD) April %11* diagnosis SOP ditetapkan bila paling sedikit

memenuhi % kriteria ma"or dan # kriteria minor! Kriteria ma"or7 anovulasi* hiperandrogenemia!

Kriteria minor7 resistensi insulin* hirsutisme* obesitas* nisbah


12/15

1. Penebalan stroma ,$.

2. Volume ovarium lebih dari +m9

3.


13/15

unopposed estrogen* perubahan ga"a hidup untuk menurunkan berat badan* menghindari eek

hiperinsulinemia terhadap risiko pen"akit kardiovaskular dan diabetes mellitus* induksi ovulasi

untuk mendapatkan kehamilan!

Pengobatan terhadap inertilitas akibat gangguan ovulasi terdiri dari berma+am'ma+am

modalitas! Eara konvensional "ang paling sering dilakukan adalah induksi ovulasi dengan

preparat anti estrogen clomiphene citrate% Preparat lain "ang uga sering digunakan termasuk

preparat gonadotropin ( H"man Menopa"sal Gonadotropin)! Eara bedah untuk memi+u ovulasi

seperti tusukan elektrokauter pada ovarium (=?KO) ovarian drilling dengan laparoskopi uga

mulai ban"ak digunakan karena diperkirakan angka keberhasilan untuk hamil lebih tinggi

dibandingkan dengan terapi konvensional!

Penanganan hiperandrogenisme dilakukan dengan pemberian anti androgen! Di ?ropa*

+"proterone a+etate merupakan preparat "ang paling sering digunakan dan ika dikombinasi

dengan etinil estradiol menadi obat kontrasepsi "ang dapat digunakan pada penderita sindrom

ovarium polikistik "ang tidak menginginkan kehamilan! Preparat spironola+tone uga merupakan

anti androgen namun lebih sering digunakan di Amerika!

4esistensi insulin "ang menadi dasar kelainan sindrom ovarium polikistik diterapi

dengan ins"lin sensitisizing agent seperti metormin! 2eberapa penelitian men"atakan metormin

eekti untuk mengendalikan gangguan metabolik karena resistensi insulin dan memperbaiki

siklus menstruasi dan ovulasi!

Jang tidak kalah penting adalah merubah ga"a hidup! Sebuah penelitian di Amerika menemukan baha penderita sindrom ini +enderung men"impan lemak dalam tubuhn"a sehingga mudah

teradi obesitas (kegemukan)! 2an"ak penelitian telah membuktikan baha penurunan berat

badan* diet dan olah raga dapat memperbaiki ban"ak aspek pada pasien sindrom ovarium polikistik baik sensitivitas insulin* penurunan kadar androgen maupun tikbuln"a menstruasi

spontan dan reguler! 2ahkan eek ini sudah dapat terlihat mulai dari penurunan berat badan

sebesar ,. dari berat aal! &amun menurunkan berat badan pada penderita sindrom ini tidaksemudah orang biasa! Ia harus membatasi makanan agar lemak "ang akan disimpan dipaksa

dipakai* dan uga harus mengkonsumsi diet rendah karbohidrat dan tinggi protein "ang teratur!

Asosiasi Bantung Amerika merekomendasikan olahraga selama tiga puluh menit minimal empat

kali dalam seminggu dapat menurunkan risiko terkena pen"akit antung! Selain itu mulaimengatur makanan sehari'hari dengan memilih makanan "ang memiliki susunan karbohidrat

"ang sederhana* mengurangi konsumsi daging* mengurangi makanan dengan kolesterol tinggi

seperti kulit a"am* kuning telur* daging berlemak! 6enambah menu serat dalam makanan sehari'hari dan mengurangi proses penggorengan pada makanan!

=erakhir penderita SOPK dapat melakukan chec&-"p se+ara teratur terhadap berat badan*

tekanan darah* kadar kolesterol darah* kadar gula darah* kadar hormon reproduksi minimal enam

%9


14/15

bulan sekali serta konsultasikanlah dengan dokter "ang memahami benar masalah sindrom ini

terutama ahli endokrinologi atau ahli ertilitas kebidanan kandungan sehingga penanganan akan

dilakukan se+ara lebih men"eluruh!

BAB I.

&ESIMPULAN

Dari hasil pembahasan di atas* diagnosis utama mengenai keadaan "ang dialami pasien

dalam skenario tersebut adalah sindrom ovarium polikistik (SOPK)! =etapi ika han"a didasarkan

atas data "ang disaikan dalam skenario saa* belum dapat dipastikan baha pasien benar'benar

menderita SOPK! Diperlukan pemeriksaan penunang lainn"a* misaln"a 5S0! =anda dan geala

SOPK "ang dapat digunakan sebagai penegakan diagnosis adalah sebagai berikut! Kriteria

ma"or7 anovulasi* hiperandrogenemia! Kriteria minor7 resistensi insulin* hirsutisme* obesitas*

nisbah


15/15

Eunningham* @! 0!* &! @! 0ant* K! B! #$$,! Obstetri ;illiams ! ?disi #%! Volume %! ?ditor7 Proitasari* et! al! =eremahan7 Hartono*

A!* et! al! Bakarta7 Penerbit 2uku Kedokteran ?0E! pp7 %,'9#

Eunningham* @! 0!* &! @! 0ant* K! B! #$$,! Obstetri ;illiams ! ?disi #%! Volume #! ?ditor7 Proitasari* et! al! =eremahan7 Hartono*A!* et! al! Bakarta7 Penerbit 2uku Kedokteran ?0E! pp7 131'%$%#

Dorland* ;! A! &! #$$! Kamus Kedokteran Dorland! ?disi #1! =eremahan H! Hartanto* et!al!Bakarta7 Penerbit 2uku Kedokteran ?0E!

0u"ton* A! E!* B! ?! Hall! #$$! 2uku Aar @isiologi Kedokteran! ?disi %%! =eremahan Iraati*

et!al! Bakarta7 Penerbit 2uku Kedokteran ?0E!

Hanaiah* B! 6! #$$! Haid dan Siklusn"a! Dalam7 Prairohardo* S! #$$! Ilmu Kandungan!

?disi #! ?ditor7 Saiuddin* A! 2!* et! al! Bakarta7 P=! 2ina Pustaka Sarono Prairohardo!

pp7 %$9'%#$

Sherood*

lap indvd-scen 3

Documents