LAPAROSKOPICKÁ LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIELYMFADENEKTOMIE

Marek SMarek Schmidtchmidt

Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

RetroperitoneRetroperitoneáálnlníí lymfadenektomielymfadenektomie

kompletní odstranění lipolymfatické kompletní odstranění lipolymfatické tkáně s paraortálními, parakaválními tkáně s paraortálními, parakaválními a parailickými uzlinamia parailickými uzlinami

rozsáhlý, dlouho trvající operační rozsáhlý, dlouho trvající operační výkon, operační rána od mečíku k výkon, operační rána od mečíku k symfýze, manipulace se střevními symfýze, manipulace se střevními kličkamikličkami

komplikacekomplikace krevní ztráty, poranění velkých cév, krevní ztráty, poranění velkých cév,

poranění GITporanění GIT anejakulace při bilaterálním postižení anejakulace při bilaterálním postižení

paraaortálních sympatických nervových paraaortálních sympatických nervových pletení a hypogastrického plexupletení a hypogastrického plexu

paralytický ileus, kýla v jizvěparalytický ileus, kýla v jizvě

ModifikovanModifikovanáá RPLND RPLND

omezená disekce omezená disekce retroperitoneálních retroperitoneálních mízních uzlin v ipsilaterální mízních uzlin v ipsilaterální oblasti šetřící oblasti šetřící kontralaterální nervové kontralaterální nervové pleteněpleteně

minimalizace minimalizace kontralaterální disekce, kontralaterální disekce, zvláště pod IMAzvláště pod IMA

umožňuje zachování umožňuje zachování neporušených neporušených reprodukčních funkcí u reprodukčních funkcí u 62% pacientů62% pacientů

(Fossa SD, Kleep O, Ous S et al. Unilateral retroperitoneal lymph node dissection in patiens with (Fossa SD, Kleep O, Ous S et al. Unilateral retroperitoneal lymph node dissection in patiens with nonseminomatous testicular tumor in clinical stage I. Eur Urol 1984; 10:17-23) nonseminomatous testicular tumor in clinical stage I. Eur Urol 1984; 10:17-23)

LaparoskopickLaparoskopickáá retroperitone retroperitoneáálnlníí lymfadenektomielymfadenektomie (LRPLND)(LRPLND)

první zkušenosti s LRPLNDprvní zkušenosti s LRPLND(Janetschek et al., J Urol 1996; Winfield, Urol. Clin North Am 1998)(Janetschek et al., J Urol 1996; Winfield, Urol. Clin North Am 1998)

alternativa otevřené retroperitoneální lymfadenektomiealternativa otevřené retroperitoneální lymfadenektomie výrazně lepší pooperační průběh, kratší hospitalizace, výrazně lepší pooperační průběh, kratší hospitalizace,

menší krevní ztráty, menší spotřeba analgetikmenší krevní ztráty, menší spotřeba analgetik srovnatelný operační čas, nízké procento konverzí na srovnatelný operační čas, nízké procento konverzí na

otevřený výkon, stejný výskyt recidiv onemocněníotevřený výkon, stejný výskyt recidiv onemocnění procento konverzí 2-10%; závisí na zkušenostech procento konverzí 2-10%; závisí na zkušenostech

pracovištěpracoviště(Albqami, Janetschek, 2005; Corvin, 2005; Maldonado-Valadez et al., 2007; Permpongkosol et (Albqami, Janetschek, 2005; Corvin, 2005; Maldonado-Valadez et al., 2007; Permpongkosol et

al., 2007 Abdel-Aziz, 2006; Hamilton, 2007; Correa 2007; Custureri, 2005; Neyer, 2007)al., 2007 Abdel-Aziz, 2006; Hamilton, 2007; Correa 2007; Custureri, 2005; Neyer, 2007)

Retroperitoneální lymfadenektomieRetroperitoneální lymfadenektomie

primární léčba - alternativaprimární léčba - alternativa– NSGCT CS1 u pacientů, kteří nemohou/nechtějí NSGCT CS1 u pacientů, kteří nemohou/nechtějí

podstoupit chemoterapii nebo surveillancepodstoupit chemoterapii nebo surveillance– NSGCT CS2 s negativními markeryNSGCT CS2 s negativními markery– seminomy CS1, marker +seminomy CS1, marker +– relaps onemocnění po primární léčběrelaps onemocnění po primární léčbě– není superiorní nad CHT (2 cykly BEP)není superiorní nad CHT (2 cykly BEP)

postchemoterapeutické exstirpace reziduálních postchemoterapeutické exstirpace reziduálních uzlin při normalizaci sérových markerůuzlin při normalizaci sérových markerů

Laparoskopická modifikovaná Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomieretroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomieretroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomieretroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomieretroperitoneální lymfadenektomie

CT 2010 PET CT 2013CT 2010 PET CT 2013

VýsledkyVýsledkyOtevřené Otevřené modifikovanémodifikované

laparoskopickélaparoskopické

počet pacientůpočet pacientů 2020 3636

ØØ operační čas operační čas (minuty)(minuty) 192192 162162

počet uzlinpočet uzlin 8,28,2 18,018,0

hospitalizace hospitalizace (dny)(dny) 8,48,4 5,45,4

JIP JIP (dny)(dny) 4,354,35 1,81,8

drenáž drenáž (dny)(dny) 5,35,3 3,43,4

analgetika analgetika (dny)(dny) 5,95,9 3,13,1

transfúze transfúze (pts)(pts) 11 00

antibiotika antibiotika (pts)(pts) 77 22

antiemetika antiemetika (dny)(dny) 66 33

NG sonda NG sonda (pts)(pts) 88 00

KomplikaceKomplikace

Otevřené Otevřené modifikované modifikované

Laparoskopické Laparoskopické

plicní embolieplicní embolie 11 00

kýla v jizvěkýla v jizvě 33 00

anejakulaceanejakulace 22 00

chylaskos/lymfokélachylaskos/lymfokéla 11 11

poranění močovoduporanění močovodu 11 00

relapsrelaps 00 00

sledování sledování (měsíce)(měsíce) 81 (60-115)81 (60-115) 32 (3-61)32 (3-61)

Komplikace – Komplikace – lymfokéla/chylaskoslymfokéla/chylaskos

Laparoskopická modifikovaná Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomieretroperitoneální lymfadenektomie

ZávěrZávěr

LRPLND je excelentní operační technikou, LRPLND je excelentní operační technikou, která oproti otevřené operaci výrazně která oproti otevřené operaci výrazně zlepšuje pooperační průběh a snižuje zlepšuje pooperační průběh a snižuje pooperační morbiditu pacientů pooperační morbiditu pacientů s germinálními nádory I-II klinického s germinálními nádory I-II klinického stadia při stejných onkologických stadia při stejných onkologických výsledcích jako u otevřené RPLND výsledcích jako u otevřené RPLND