lapja 8,06,11,15

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15

http://slidepdf.com/reader/full/lapja-8061115 1/15

•

LAPORAN JAGA

06 november 2015

Ranti Purnama SariWahyu Adi Kurniawan

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Identitas pasien

• Nama : An. H

• Umur : 15 Tahun• Alamat : gurun panjang

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


anamnesa (Autoanamnesis dan alloanamnesis )

Keluan !tama " #erut terasa te$an$ dan sa%it diselurula#an$ #erut se&a% 5 ari sebelum datan$ %e 'G R! !*A'

Ri+a,at Pen,a%it e%aran$"

e&a% - min$$u sebelum masu% ruma sa%it #asien

men$elu%an n,eri #erut dan terasa tida% n,aman di daera #usar.

namun #ada saat itu #asien tida% terlalu mem#erduli%an rasa sa%ittersebut. %erena rasa sa%it ,an$ dirasa%an ilan$ timbul dan tida%

men$$an$$u a%tivitas/ a+aln,a n,eri samarsamar namun lama

%elamaan n,eri dirasa%an terus menerus dan #erut terasa te$an$ dan

ma%in membunit sein$$a #asien merasa%an sesa%. n,eri tida%

dirasa%an in$$a %e #in$$an$. n,eri &u$a tida% sam#ai %e %anton$bua #elir. n,eri bertamba a#abila #asien batu%. bersin dan a#abila

diba+a ber&alan serta meruba #osisi/ N,eri ber%uran$ a#abila #asien

men$uran$i #er$era%an/ N,eri men$$an$$u a%tivitas/ N,eri ini suda

dirasa%an se&a% 2 min$$u ,an$ lalu. namun sema%in memberat 5 ari

ini//

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


se&a% - min$$u ,an$ lalu #asien men$elu%an %uran$ nasu

ma%an. badan terasa lemas dan lesu/ Keluan ini disertai mual dan

munta setia# ma%an. mnta berisi ma%anan ,an$ dima%an tida%

disertai dara/ emam &u$a di%elu%an ole #asien se&a% - min$$usebelum masu% ruma sa%it demam dirasa%an nai% turun disertai

men$$i$il. sebelum %eluan ini munul #asien tida% ada ri+a,at

menret. buan$ air besar disertai lendir dan dara/ Penurunan

berat badan se&a% adan,a %eluan ini (3)

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


4A4 (3) tida% ada lendir dan dara namun #asien masi

bisa buan$ an$in/ 4uan$ air %eil tida% #uas. %enin$

tersendatsendat. rasa #anas saat %enin$. +arna

%enin$ %emeraan disan$%al/

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Ri+a,at #en,a%it daulu "

• Pasien #erna o#erasi ernia sebela %iri 1 taun ,an$ lalu di sala satu

ruma sa%it di #e%anbaru

Ri+a,at #en,a%it %eluar$a "

Keluar$a #asien tida% ada ri+a,at #en,a%it %an%er. ri+a,at tuberulosis

dalam %eluar$a &u$a disan$%al/

Ri+a,at #ribadi dan %ebiasaan "

• Pasien seoran$ murid %elas 2 sm# serin$ &a&an di se%ola dan &a&an

sembaran$an

Ri+a,at #en$obatan"

• Pasien sebelumn,a berobat %e #oli #en,a%it dalam rsud dumai dan di beriobat #en$ilan$ n,eri. obat munta. #enurun #anas namun n,eri tida%

ber%uran$/

• ri+a,at #erna di%usu% disan$%%al

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Pemeri%saan isi%

Pemeri%saan !mum

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Composmentis cooperatif

• GCS : E4V5V6

Tanda-tanda ita!• "rekuensi nadi : #$6 %&menit' regu!ar

• "rekuensi pernafasan : $4 %&menit

• Su(u : )*'5 oC

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


tatus Generalisata

• Kepa!a : Kon+ungtia anemis ,&.' sk!era ikterik ,-&-.

!ida( kotor,.

• /e(er : 0em1esaran KG2 ,-.

• T(ora%

Inspeksi : 0ergerakan dinding dada simetris kanan

dan kiri

0a!pasi : Voca! fremitus da!am 1atas norma!

0erkusi : Sonor dikedua !apangan paru

3usku!tasi : Suara pernapasan esiku!er': ( ,-&-.' ( ,-&-.

• Ekstremitas : a!am 1atas norma!Superior : 3kra! (angat' CT 7 $8

Inferior : 3kra! (angat' CT 7 $8

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


tatus Lo%alis Abdomen

• I : tampak mem1uncit' darm countur ,-.' darm

steifung ,-.

• 0a : istensi ,.' 9eri tekan ,. dise!uru( !apang

a1domen dan neri !epas ,.' tidak tera1a massa' mc

1urne,.' osing sign ,.' ;1turator sign ,-.' 0soas

sign ,-.' defanse musku!ar ,-.'CV3 ,-.

• 0e : Tmpani

• 3us : 2ising usus ,-.

ecta! Touc(er ,3mpu!a : tidak pro!aps' sfingter ani : tonus

1aik'mukosa !icin'anus : ada feses dan tidak ada dara('

neri tekan ara( +am ## #$

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


abel %or Alvarado %or

Ge&ala Klinis

• 9eri a1domina! pinda( ke fossa i!iaka kanan

• 9afsu makan menurun

• <ua! dan atau munta(

###

anda Klinis

• 9eri !epas

• 9eri tekan fossa i!iaka kanan

• emam ,su(u = )>'$ C.⁰

#$#

Pemeri%saan Laboratoris• /eukositosis ,!eukosit = #?@???&m!.

• Shift to the left ,neutrofi! = >5A. ??

OAL >

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Diagnosis kerja : B peritonitis difus ec. Perforasi ileum + ca. olon

trans!ersum + appendisitis a"ut

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Pemeriksaan Penunjang

• emog!o1in : ##'D g&d/

• /eukosit : 4@>??&µ/

• SG;T : $$

• SG0T : )*

• ureum : )#• creatinin : ?'*

• a!1umin : $'5

• ka!ium : 4')

• titer ; #&#6?• titer #&#6?

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


•

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


Penatalaksanaan

Non o#erative

• Non medi%amentosa

• Informent consent• Konsu! Sp@2

• pasien di puasakan

• *edi%amentosa

• ;$ : 4!&i

• IV" / #6 tpm&i

• In+@ Ceftria%on

• In+eksi anitidin # amp

• pasang 9GT• pasang cat(eter

• O#erative " !aparatom eksp!orasi i!eostom 3ppendecto cto

7/23/2019 LAPJA 8,06,11,15


lapja 8,06,11,15

Documents